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A seguir vamos descrever algumas das principais complicaes que podem ocorrer no psoperatrio
imediato e
tardio
do paciente
que
cirrgica cardaca.
Essas
complicaes podem ser cardacas, pulmonares, neurolgicas, renais, hepticas e infecciosas, conforme
demonstrado no Quadro 1.
Complicaes
Descrio
Sangram e nto pe rsiste nte
Cardacas
Arritm ias
Pulmonares
Neurolgicas
Me diastinite
Infecciosas
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Infecciosas
Infe co incisional
Complicaes cardacas
Alguns fatores comuns na cirurgia cardaca proporcionam maior chance de sangramento persistente
no ps-operatrio imediato. Dentre estes, se destaca o uso de circulao extracorprea, que pode causar
hemodiluio1, hipotermia e, principalmente, a resposta inflamatria generalizada
disfuno plaquetria,
Saiba Mais
Este
tecnolgicos
assunto
demanda
leituras
na
O impacto da
morbimortalidade
ps-
pela
Revista
Brasielira
de
Cirurgia
nos
procedimentos,
sangramento
esta
hospitalares
pelo
hemocomponentes,
inerentes
complicao
uso
que
de
grande
os
custos
quantidade
tambm elevam os
hemotransfuso.
apresentam sangramento
eleva
Os
pacientes
persistente e
de
riscos
que
em grande
Para melhor compreenso de como ocorre o tamponamento cardaco assista a animao a seguir:
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De certa forma, as arritmias cardacas so comuns aps a cirurgia cardaca, decorrentes dos
distrbios hemodinmicos e do retardo na evoluo clnica. Elas podem se apresentar como taquicardias de
durao rpida, mas devem ser observadas e tratadas profilaticamente, pois este tipo de arritmia consome
maior quantidade de oxignio miocrdico e provocam baixo dbito cardaco. A gravidade e a urgncia no
tratamento desta taquicardia dependero do grau de disfuno ventricular.
A fibrilao atrial (FA) a arritmia cardaca com maior chance de ocorrer durante o ps-operatrio
de cirurgia cardaca. Ela ocorre com maior frequncia nos primeiros cinco dias de ps-operatrio e, na
maioria dos casos, reverte-se espontaneamente para ritmo sinusal sem a interveno farmacolgica.
Estudos demonstram que pacientes em ps-operatrio de cirurgia de revascularizao tem menor incidncia
de FA (de 30% a 40%), em comparao aos que passaram por cirurgia valvar (60%). O uso de circulao
extracorprea tambm apresenta associao maior com a incidncia de FA.
A insuficincia cardaca e o IAM, que j foram abordados no Ncleo Temtico 2, tambm podem
ser complicaes que potencialmente surgem no ps-operatrio. O
Complicaes pulmonares
As complicaes pulmonares so muito frequentes nos pacientes submetidos cirurgia cardaca.
Elas representam uma importante causa de morbimortalidade de tais pacientes e tambm influenciam
diretamente
no aumento
do perodo
de internao
e custos
hospitalares.
frequncia
desse
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Contudo, em algumas situaes o paciente extubado, mas devido s complicaes que surgem,
somente o suporte de nvoa mida no
(
invasiva3 ou
no-invasiva4) (LOPES et al. 2008). A avaliao dos rudos respiratrios e dos valores
da gasometria arterial devem ser considerados pelo enfermeiro para o plano de cuidados destes pacientes.
Algumas medidas so comumente utilizadas na preveno das complicaes respiratrias no psoperatrio, dentre elas a retirada precoce do paciente do leito (12 horas aps a chegada na UTI
Cardiolgica), deambulao, estmulo respirao profunda, incentivo a tosse.
Complicaes neurolgicas
Para Strabelli et al. (2008, p. 344), as complicaes neurolgicas consistem em:
A funo cerebral depende de um aporte adequado de oxignio, para tanto necessita de uma
perfuso contnua de sangue. Durante o procedimento cirrgico e no ps-operatrio, as trocas gasosas
podem estar comprometidas e, com isso, o aporte de oxignio para os tecidos podem estar diminudos,
levando o paciente a um estado de hipxia. Os sinais de hipxia so: agitao psicomotora, cefaleia,
confuso mental, hipotenso e cianose. Na avaliao neurolgica o enfermeiro deve observar o nvel de
conscincia, a resposta a comandos verbais e aos estmulos dolorosos, o tamanho das pupilas e sua reao
ao estmulo luminoso, movimentao dos membros e fora de aperto das mos.
Os mesmos autores acima referidos apontam que alguns fatores identificados no perodo properatrio aumentam o risco de ocorrer um AVC no ps-operatrio, dos quais se pode citar: idade superior
a 70 anos, histria prvia de AVC, doena vascular perifrica, insuficincia renal crnica, tabagismo,
Diabetes mellitus, hipertenso e ser do sexo feminino.
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Complicaes renais
A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma doena com expressa gravidade e que tem alta taxa de
relao a procedimentos cirrgicos, tendo como principal tipo de leso a necrose tubular aguda. Nas
cirurgias cardacas, a incidncia de IRA varia de 3,5% a 31,0%, sendo que de 0,3% a 15,0% dos casos h
a necessidade de terapia dialtica. Estes fatores elevam a taxa de mortalidade, que iro variar entre 25,0%
a 88,9% nos casos de pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca.
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento de IRA no ps-operatrio esto: idade, nvel
prvio de creatinina, Diabetes mellitus, dbito cardaco, tempo de circulao extracorprea e uso de balo
intra-artico (BIA). O surgimento de complicaes no ps-operatrio, como infeces, hemorragias e uso
de substncias nefrotxicas, aumentam o nvel de severidade da IRA.
Os
distrbios
eletrolticos
podem ocorrer
devido
hemodiluio
utilizada
na
circulao
extracorprea. Deste modo, o enfermeiro deve ficar atento aos nveis de eletrlitos, pois podem ocorrer
vrias alteraes no equilbrio eletroltico no ps-operatrio. Os nveis extremamente altos ou baixos de
potssio, magnsio, sdio e clcio so particularmente importantes, haja visto que estes ons so
responsveis, entre outras funes, pela transmisso e conduo de impulsos nervosos e pela contrao
do msculo cardaco. O balano hdrico uma das ferramentas da equipe de enfermagem para a
observao e de controle deste agravo.
Complicaes Infecciosas
A infeco na inciso da cirurgia cardaca (esternotomia) caracterizada como aquela que se
apresenta superficial e acomete a pele e o tecido subcutneo. A incidncia dessa infeco deveria ser a
mesma que para qualquer outro tipo de cirurgia limpa, em torno de 2%. Contudo, quando se trata de
pacientes com cardiopatias, a taxa de infeco chega a triplicar, pois estes apresentam maior nmero de
fatores de risco em relao populao em geral (ANTONIALI et al., 2005).
Saiba Mais
Apesar de termos evidenciado que h vrios estudos sobre a mediastite e que ainda pouco se sabe sobre suas causas e
origens, importante conhecer o que j foi descoberto por pesquisadores e profissionais nesta rea. Neste objetivo, leia alguns
destes estudos:
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Os vrios fatores de risco relacionados a este tipo de infeco so a obesidade, diabetes, histria
de outra cirurgia cardaca prvia e o uso de ambas as artrias mamrias internas nos procedimentos de
revascularizao miocrdica.
Os principais sinais apresentados pelo paciente com mediastinite so: presena de coleo lquida
retroesternal, deiscncia ou eroso esternal ou pneumomediastino. Na presena de secreo o enfermeiro
deve providenciar coleta do material (coleo) da ferida e encaminhar para anlise laboratorial; o mdico
intensivista deve ser avisado imediatamente para avaliao e incio de antibioticoterapia.
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