Universidad de La Frontera

Dpto. de Odontopediatra
Facultad de Odontologa
m


Seminario de casos clnicos
Diagnostico en cariologa






Dra. Javiera Nez Dra. Javiera Guarda
Paula Aguayo- Leandro Fierro-Mauricio Figueroa- Constanza Floody-
Diego Fuentes- Fernanda Fuentes- Daniela Verdugo
Asignatura: C.O.I Peditrica I

Temuco, Julio 2014
ndice

3. Introduccin
4. Objetivo general
a. Diagnostico biopsicosocial
5. Objetivos especficos
a. Indicacin de exmenes complementarios
b. Indicacin de derivacin
c. Anlisis fotogrfico
d. Anlisis radiogrficos
e. Anlisis de modelos
f. Anlisis de odontograma
11. Marco terico
a. Cariologa
b. Protocolo de examen
c. Clasificacin ICDAS y NYVAD
d. Diagnostico pulpar

15. Conclusiones
16. Bibliografa















Introduccin
Cronolgicamente, podramos decir que la Odontopediatra es la primera actividad
odontoestomatolgica con que entran en contacto las personas. Es, pues,
responsable de establecer un vnculo positivo y duradero entre la poblacin
infantil, sus padres o tutores, y los profesionales de la Odontoestomatologa.
Constituye entonces una base importante a la hora de las primeras pesquisas
patolgicas de los pacientes que nos ayudaran a guiar y enfocar el tratamiento
odontolgico del nio de forma definida y en buenos trminos, apuntando adems
ojal a la incorporacin de conceptos en ste que le permitan mantener una
regularidad en su cuidado y salud bucal.
En este trabajo abordaremos la importancia y el procedimiento de un buen
diagnstico cariolgico, para a partir de ah guiarnos hacia la realizacin de una
buena valoracin pulpar que nos permita escoger un tratamiento o tcnica
restauradora adecuada y beneficiosa para nuestros pacientes.
Puntualmente nos referiremos en el desarrollo de este informe a las indicaciones,
caractersticas y condiciones diagnosticas de un paciente para poder aplicar en l
la Tcnica de Hall, que actualmente es una tcnica que se aplica en molares
primarios con lesiones cariosas y que ha adquirido mayor popularidad en el ultimo
tiempo, por sus excelentes resultados.








Caso clnico
Gabriela Isidora Venegas Ortega
Objetivo general

a. Diagnostico biosicosocial

Paciente gnero femenino, 7 aos 8 meses de edad, Fonasa B, cursa 2 bsico en
el colegio Los Trigales de la ciudad de Temuco, con jornada escolar completa,
posee antecedentes mrbidos de sndrome de Guillain Barr por parte de la
madre, y alergia al acido mefenmico por parte del padre. Nace por cesrea con
complicaciones debiendo recibir reanimacin cardiopulmonar luego del
nacimiento, posteriormente contrae neumona post natal y a los 2 aos varicela.
Actualmente se encuentra bajo tratamiento mdico, por padecer de Hipotiroidismo
Congnito, tomando EUTIROX de 100mg una vez al da por las maanas. IMC
16,9 (normal), ltima visita al odontlogo en enero 2014, por la aparicin de un
absceso dentoalveolar en diente 6.5, el tratamiento recibido fue una pulpectoma.
El motivo de su consulta fue por absceso anteriormente mencionado y por
presentar dolor en la pieza 5.5 y 5.4.
No ha sufrido traumatismo dentoalveolar. Recibi lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses, lactancia materna hasta los 14 meses, y uso mamadera hasta
los 3 aos, no tiene hbitos de succin no nutritiva, pero si hbitos de onicofagia.
Paciente cooperadora, es la menor de 3 hermanos, vive con ellos y ambos padres
en el sector de Villa Nueva Esperanza, Pedro de Valdivia, Temuco.
En el anlisis de dieta presenta numerosos momentos de azcar entre comida y al
almorzar en el colegio, se dificulta el control del cepillado en ese periodo por lo
que se presume que no existe un control de placa adecuado.
En el examen extraoral se identifica estructuras faciales simtricas, paciente
mesofacial, de perfil facial convexo, mandbula y mxima retrudas, contorno
labial protrusivo y tercio medio aumentado. Salto en ATM derecha, en trayecto de
apertura y cierre, frontalmente, se desva hacia la derecha. Funcin muscular
normal, en la deglucin presenta empuje lingual, respirador mixto de predominio
nasal.
Al examen intraoral, se observa el frenillo labial superior transfixiante, gingivitis
crnica generalizada asociada a biofilm, flujo salival aumentado, 0,86 ml/min no
estimulado, ndice de Oleary 88%, ndice de higiene oral 1,5.

Denticin mixta fase 1, movilidad dentaria de 6.2. Se observan mltiples; LCA,
LNCA y restauraciones, presencia de sellante en los primeros molares
permanentes. Presentando un COPD: 2, y un ceod: 8. Al examen radiolgico se
observan mltiples lesiones compatibles con caries y terapia pulpar previa
(pulpectoma en 6.5). Paciente de alto riesgo cariognico y actividad de caries.

En el anlisis de oclusin se detecta clase I molar y canino en el lado derecho y
clase III molar y canino en el lado izquierdo.

Objetivos especficos

a. Indicacin de exmenes complementarios

Radiografas: - Bite- wing bilateral
- Periapical 5.4 - 5.5 - 6.5
Se pide exmenes complementarios radiogrficos, ya que la paciente presenta
denticin no diastemada y alto riesgo cariognico por lo que se debe que evaluar
las zonas interproximales para ver posibles lesiones de caries, por otra parte las
radiografas periapicales fueron solicitadas para evaluar el estado de la
pulpectoma que se realiz la paciente en el diente 6.5 y para evaluar la
profundidad de la caries, el estado pulpar y perapical de los dientes 5.4 y 5.5, ya
que presentaron sintomatologa pulpar positiva.


INDICE FACIAL
Recta entre trigion y menton (Altura de la
cara). Se traza la distancia bicigomatica
con una perpendicular.

Ancho: 3,8
Alto: 5,8
IF = Ancho x 100 =
Alto

Mesofacial (Entre 66 y 78%)


Modelo de estudio
Los modelos de estudio se piden dentro del protocolo de diagnostico de los
pacientes atendidos en la CODA, estos se usan para evaluar los patrones de
oclusin del paciente, la posicin dentaria, el tipo de arco, la discrepancia entre
diferentes denticiones, de esta forma se evala si se necesita derivar al paciente a
la especialidad de ortodoncia.

b. Indicacin de derivacin
La paciente no fue derivada a medico, ya que se encuentra en constante control
por el hipotiroidismo congnito que padece, su nutricin es la adecuada, y no
posee alteraciones odontolgicas que lleven a la derivacin dentro de las
especialidades.

c. Anlisis fotogrfico




SIMETRIA TRANSVERSAL

Mandbula est centrada

SIMETRIA VERTICAL

Anchura labial correcta, menor que
distancia interpupilar y mayor a anchura
nasal


ALTURA FACIAL
Se trazan 4 perpendiculares al plano
sagital medio que pasan por el trigeon,
lneas superciliares, punto subnasal y
menton.

Tercio Superior: 1,75 cm
Tercio Medio: 2,33 cm
Tercio Inferior: 1,75 cm

Tercio medio aumentado



















ANLISIS DE PERFIL

Perfil Convexo


POSICIN DE LA MANDBULA
RESPECTO A LA MAXILA
Perpendicular al plano entre Porion y
subnasal.

Retrogntica
































POSICIN DE LA MAXILA RESPECTO
DEL CRNEO
Perpendicular a Frankfurt que baja
desde Glabela.

Maxila retruda


ALTURA FACIAL (vertical)
A: Mitad superior desde Glabela a Sn.
B: Mitad inferior desde Sn, hasta el
Menton
C: Sn a Stomion superior.
D: Proporcin labio inferior.

A : B = 1,5/1
C : D = 1/2
































DIVERGENCIA FACIAL
Normal
Angulo formado entre plano de
Frankfurt y el borde inferior del
cuerpo de la mandbula.


Divergencia Normal (25)


CONTORNO LABIAL
Plano de Ricketts (Punta de la nariz/
Pogonion blando): Labios deben estar
contenidos dentro del plano, Labio
inferior 2mm detrs del plano.

protrusivo
VERTICAL VERDADERA
Vertical al punto Sn.

Labio superior: 0 mm
Labio Inferior: -1mm
Pogonion Blando: -4mm































d. Anlisis radiogrficos

Las radiografas fueron tomadas con fecha 3 junio de 2014
Bitewing Derecha

1.6 -Sano
5.5 -Restauracin O, R4 mesial, R1 distal
5.4 -R4 distal
4.6 -Sano
8.5 -Restauracin O, R3 mesial
8.4 -Restauracin OD
Bitewing Izquierda

2.6 -Sano
6.5 -Pulpectomia, Fractura OM, restaurado
6.4 - Restauracin OD desajuste MC
3.6 -Sano
7.5 -Restauracin O, R1 mesial
7.4 - R3 distal
Periapicales

5.5 -Restauracin O, R4 mesial, R1 distal
5.4 -R4 distal
6.5 -Pulpectomia, Fractura OM, restaurado


e. Anlisis de modelos











f. Anlisis de odontograma

Diente Dg. Clnico Dg. Radiogrfico Tratamiento
1.6 Sellante O Sano Barniz de flor
5.5* LAC mesial
LAC palatina
Restauracin O
Restauracin O
R4 mesial
R1 distal
Corona metlica
(tcnica de Hall)
5.4* LAC distal R4 distal Corona metlica
(tcnica de
Convencional)
5.3 Desgaste cntrico Barniz de flor
1.2 Semierupcionado Barniz de flor
1.1 Sano Barniz de flor
2.1 Sano Barniz de flor
6.2 Sano, movilidad Barniz de flor
6.3 Desgaste cntrico
LBNCA vestibular
Barniz de flor
6.4 Composite OD
desgastado y filtrado
Restauracin OD
desajuste MC
Pulido de composite
OD
6.5 Restauracin O
fracturada
Fractura coronaria OM
Pulpectomia
Fractura OM
restaurado
Recambio de
provisorio hasta
exfoliacin
2.6 Sellante O
LBNCA palatina
Sano Sellante teraputico
palatino
3.6 Sellante O
LAC vestibular
Sano Sellante teraputico
7.5 Composite O
LAC oclusales
Restauracin O
R1 mesial
Sellante teraputico
7.4 LBNCA distal R3 distal Composite OD
7.3 Desgaste cntrico Barniz de flor
3.2 Sano Barniz de flor
3.1 Sano Barniz de flor
4.1 Sano Barniz de flor
4.2 Sano Barniz de flor
8.3 Desgaste cntrico
8.4 Composite OD Restauracin OD
8.5 Composite O
LBNCA mesial
Restauracin O
R3 mesial
Composite OM
4.6 Sellante O
LAC Vestibular
Sano Sellante teraputico






































En esta fotografa apreciamos mltiples restauraciones a nivel de los molares
primarios, algunas de estas adems presentan caries, tambin observamos
sellantes oclusales en los molares permanentes.


Detalle de lesiones cavitadas activas a nivel de molares temporales 5.4 y 5.5.

Cuadrante inferior con mltiples restauraciones y lesiones cavitadas activas.

Marco terico

a. Cariologa
La cariologa es la disciplina cientfica dentro de la odontologa que trata
acerca de las interrelaciones complejas entre los fluidos orales y los
depsitos bacterianos y su relacin con los cambios subsecuentes en los
tejidos duros dentales que provocan la caries dental. La cariologa incluye
todas las tnicas de diagnstico, prevencin, control, tratamiento y
rehabilitacin de las lesiones cariosas en las superficies dentarias.

b. Protocolo de examen

1. PROFILAXIS PREVIA
Antes de realizar cualquier diagnstico en un diente, sea de caries o no,
debemos tener la superficie dental limpia; esto lo podemos lograr con un
correcto cepillado por parte del paciente, y del dentista, con una profilaxis
previa. La profilaxis es el control profesional del biofilm, que tiene como
objetivo remover la plata y tinciones de las superficies dentarias. Elimina
depsitos blandos y manchas extrnsecas, como medida preventiva para el
control de los factores irritantes locales. Adems, deja los dientes lisos y
suaves para dificultar la adherencia bacteriana.
Realizar una profilaxis previa al diagnstico dental har que podamos ver
en toda su extensin la superficie dental, sin otra cosa que nos pueda
obstaculizar la verdadera apariencia de alguna posible lesin. Aun as, no
debemos olvidarnos de aquellos lugares en los que encontramos depsitos
blandos, duros, tinciones, etc., ya que estos son indicativos para el
diagnstico diferencial de algunas lesiones.
sta profilaxis se realiza con escobillas de profilaxis, puntas y copas de
goma para profilaxis embebidas en Clorhexidina al 0,12%. En el caso de
eliminar tejidos duros para el diagnstico, se pueden usar jaquettes o
scaler.

2. OBSERVACION
Antes de realizar un diagnstico detallado de cada diente, debemos evaluar
la cavidad oral en su totalidad, y la arcada dentaria como un todo. As,
podemos darnos cuenta de la forma de cada diente, su posicin,
anomalas, estado de la corona, cuello y raz. Tambin, nos dar una
primera impresin de las lesiones que presente el diente, para que luego,
siguiendo la sistemtica, podamos descartar y agregar nuevas
caractersticas, para lograr un diagnstico definitivo correcto.

3. CAMPO OPERATORIO SECO
Como bien podemos notar, los dientes se encuentran en constante contacto
con la saliva del medio bucal, algo inherente si pensamos que forman parte
del mismo sistema. Para el diagnstico de lesiones de caries, requerimos
de un campo operatorio seco, en este caso el diente. Esto, porque la saliva
posee un ndice de refraccin de la luz distinto al que posee la superficie de
los dientes, haciendo que lo que vemos no sea totalmente real a cmo es
en realidad. Si mantenemos un campo seco, eliminamos la saliva y el agua
que recubren los dientes y as la luz refracta directamente en este,
otorgndonos la visin real del diente, como si lo aislramos de la cavidad
bucal.

4. ILUMINACION ADECUADA
Requerimos de adecuada iluminacin para el diagnstico de caries, tanto
en cantidad como en calidad de esta. La luz ambiente proporciona muy
poca luz directa sobre la superficie dental, que yo no llega directamente a
esta, sino que al ser los rayos en diferentes direcciones, la creacin de
sombras nos dificulta la visin de las posibles lesiones. Para contrarrestar
esto, usamos la luz de la lmpara del silln dental (foco dicroico),
apuntando en direccin a la superficie de los dientes. Esto har que la luz
llegue en forma directa, sin la creacin de sombras en las superficies,
facilitando la visin y el diagnostico de caries (recordemos que cuando
existe caries, ya sea en estado inicial o ms avanzado, los cambios en el
tejido dental causan cambios en la refraccin de la luz, sirviendo como
caracterstica de diagnstico para la caries, al verse una superficie ms
opaca, blanquecina y sin brillo). En el caso de que no podamos obtener la
luz directamente sobre el diente, como en caras palatinas de dientes
anterosuperiores por ejemplo, podemos usar el espejo como instrumento
para reflejar la luz en l y as hacerla llegar directamente sobre el diente.

5. AISLAMIENTO RELATIVO
Para mantener el campo operatorio seco, debemos adems de eliminar la
saliva y los fluidos gingivales sobre la superficie dentaria, obstaculizar el
paso de nuevas oleadas de estos hacia los dientes, evitando as el estar
secando repetidas veces la misma pieza. Esto lo logramos usando trulas
de algodn o gasas sobre la enca, que absorbern la saliva y fluidos
nuevos a medida que se vayan secretando hacia la cavidad oral.



6. MAGNIFICACION
Como bien sabemos, los dientes son estructuras muy pequeas, con partes
y/o formas que la constituyen ms pequeas todava. Ms an, la caries en
sus estados iniciales no mide ms de algunos micrmetros, que al ojo
humano desnudo son imperceptibles. Por esto, se recomienda el uso de
elementos de magnificacin, como lupas o lentes de aumento, que hagan
que la visin sea ms aguda y podamos ver todo esto de una forma ms
grande y ms fcil.

7. DISTINGUIR TINCIONES, HIPOMINERALIZACIONES, OPACIDADES
La caries no es la nica patologa de aspecto blanquecino, amarillento o
pardo que se puede presentar en los dientes. Existe un numero bastante
amplio de otras lesiones que, siendo muy similares a esta, nos pueden
confundir y llevarnos a un diagnstico errneo, especialmente cuando las
lesiones de caries estn en sus fases iniciales.
Entre los signos patognomnicos que presenta la caries, y que nos ayudan
a configurar un diagnstico correcto, podemos encontrar:
- Presencia de biofilm sobre la superficie dentaria y la lesin, o en la
vecindad de sta. Para la caries, podemos encontrar biofilm
principalmente en el tercio gingival de las caras vestibulares y
palatino/linguales, en surcos y fosas oclusales, en espacios
interproximales. Adems, estas localizaciones son las ms habituales.
- Al usar explorador sobre la superficie, sta se encuentra rugosa,
retentiva.
- A la observacin a la luz, la superficie se encuentra opaca, sin brillo,
blanquecina, amarillenta o parda.
- Las lesiones de caries se dan como dientes aislados, por lo que
debemos analizar cada pieza por s sola; pero cuando hagamos
diagnsticos diferenciales, debemos revisar los dientes vecinos, y los
contralaterales, ya que algunas lesiones se dan en patrones de dientes
homlogos o simtricos.
Si bien stas caractersticas no son nicamente de la caries, al tomarlas en
conjunto nos ayudan a realizar el diagnstico diferencial con otras lesiones.
8. EVALUACION DE RADIOGRAFAS (MTODOS COMPLEMENTARIOS)
Muchas veces las lesiones de caries no son visibles a simple vista, ni
siquiera con mtodos de magnificacin. Esto, principalmente en lesiones
interproximales, en que el contacto del diente con la pieza vecina nos
dificulta e impide la visin, o en lesiones que a la vista no presentan
cavitacin, pero en el que la extensin de la caries ya ha llegado a dentina.
Adems, ayuda tambin a estimar la profundidad de las lesiones, y realizar
diagnsticos de lesiones periapicales.
Hoy en da se ha hecho imprescindible el contar con alguna radiografa al
momento del diagnstico, por los motivos antes dados. Es por esto, que al
momento de analizar cada diente, se debe analizar tambin la radiografa
de este, como complemento al diagnstico clnico. A pesar de esto, la
radiografa slo es un mtodo complementario, especialmente en el
diagnostico cariolgico, primando los criterios clnicos por sobre los
radiogrficos, ya que las radiografas poseen variadas limitaciones:
requieren de un 40% mnimo de desmineralizacin para ser visto en la
radiografa, slo nos muestran imgenes en dos dimensiones, entregan
profundidad aparente de caries, y son muy sensibles a la tcnica del
operador y/o radilogo.
Adems de sta sistematizacin, se recomienda el anlisis de los dientes
en orden, por arcadas o sextantes, para as llevar un orden correcto y no
equivocarse al momento de realizar y dejar constancia del diagnstico. Es
recomendado colocar slo las alteraciones que presenten los dientes, no la
normalidad en estos; adems, detallar cada lesin en cuanto a de qu se
trata, ubicacin exacta, colores, texturas, y otras caractersticas que hagan
que otros profesionales pueda entender claramente lo que se est
diagnosticando.

c) Clasificacin ICDAS y NYVAD
ICDAS: Es una herramienta que nos permite realizar un diagnostico cariolgico
visual poniendo en practica el sustento terico que refleja el entendimiento actual
de la caries. Se basa en el grado de severidad del proceso de caries. Se presenta
en 6 cdigos que definirn la severidad de la lesin de caries y orientan el
tratamiento, que puede ser preventivo o restaurador, se recomienda el uso de
radiografas dentales para definir el tratamiento en casos dudosos.



Clasificacin de severidad
Codigo Descripcion
6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 6
5 Cavidad detectable exponiendo dentina
4 Sombra subyacente de dentina
3 Prdida de integridad superficial
2W Opacidad blanca en superficie hmeda
1W Opacidad blanca con secado de aire
2B Decoloracin caf ms all de la fisura o amplia en la superficie lisa
1B Decoloracin caf confinada a la fisura o
angosta en superficie lisa
0 Sin cambios visuales / pigmentacin generalizada

Se recomienda llevar usar realizar el examen dentario con este indice sobre una
superficie dental limpia, bien iluminada y con apoyo de jeringa triple (aire). Se
debe evaluar cada superficie dental de manera
sistemtica, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual, en caso de existir depositos duros,
estos no se remueven y se registra con CODIGO 0 (sano).
NYVAD: Este mtodo de diagnostico de caries a diferencia del ICDAS incluye la
valoracin de la actividad de la lesin mediante mtodos visuales y tctiles, lo que
marca otra diferencia con ICDAS que es un mtodo tctil. La textura de al
superficie evidenciara la actividad de la lesin, Se consideran dos caractersticas
de la superficie: la textura superficial de la lesin, que refleja la actividad y la
integridad de la superficie, que se expresa por la presencia o ausencia de una
cavidad o por una micro-cavidad.

Codigo Descripcin
1 Sano. Translucidez y textura normal del esmalte (Se permite una pequea coloracin de la fisura sana)
2 Caries activa (superficie intacta)La superficie del esmalte presenta una opacidad
blanquecina / amarillenta con prdida del brillo,
cuando la punta de una sonda es desplazada sobre
la superficie (generalmente cubierta de placa) se
aprecia una sensacin rugosa.

Superficie lisa: la lesin se sita tpicamente al
margen gingival.

Fosas y fisuras: morfologa intacta; la lesin se extiende a las paredes de la fisura
3 Caries activa (discontinuidad superficial). Los
mismos criterios que en el Codigo1.

Defecto superficial (micro-cavidad o cavidad muy pequea) solo en el esmalte. No se puede detectar
un fondo de cavidad reblandecido
4 Caries activa (cavidad)
. Cavidad en esmalte y dentina fcilmente visible a

simple vista. La superficie de la cavidad se nota blanda. puede o no estar afectada la pulpa.
5 Caries inactiva (superficie intacta). Los mismos criterios que en el Codigo 4. Defecto superficial (micro-
cavidad o cavidad muy pequea) No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido.
6 Caries inactiva
(discontinuidad
superficial).Cavidad en el esmalte y dentina fcilmente visible a
simple vista.
La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura

a la presin ligera, la pulpa no est afectada.
7 Obturacin (superficie sana).
8 Obturacin + caries activa. La lesin de caries puede ser una cavidad o no.
9 Obturacin + caries inactiva. La lesin de caries puede ser una cavidad o no.

c. Diagnostico pulpar
Ya que es imposible para nosotros determinar el estado histolgico de la pulpa, es
necesario realizar un adecuado diagnstico para as determinar el tratamiento, lo
cual es esencial para el pronstico de tratamiento a largo plazo.
Todo diagnstico pulpar necesita de la historia clnica mdico-odontolgica, la
historia del diente y caractersticas relatadas por el paciente, adems de un
examen clnico y radiogrfico riguroso.
Dentro de la anamnesis debemos incluir diferentes aspectos, tales como:
La identificacin del nio.
La edad cronolgica y edad dentaria.
El estado de salud general del paciente, en este punto debemos observar si
existe: aumento de volumen, compromiso ganglionar, limitacin de la funcin
masticatoria, compromiso del estado general y/o enfermedades sistmicas.

Al realizar el diagnstico pulpar debemos tomar en cuenta los diversos signos y
sntomas, los cuales son: Dolor, presin digital, palpacin de tejidos blandos,
movilidad, radiografas y en caso de estar en el procedimiento debemos evaluar la
duracin de la hemorragia. Cabe recordar que en nuestros pacientes peditricos
no utilizaremos test de vitalidad pulpar.
Dolor: el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
a un dao tisular real o potencial IASP; pero esta experiencia es subjetiva y vara
entre cada paciente.
Caracterizacin del dolor:
Historia de dolor: en un diente con alteracin pulpar, la historia de dolor
puede no ser tan precisa, principalmente en dientes primarios
Intensidad: La intensidad no es indicador de la magnitud del dao
Duracin: agudo vs crnico
Caracterstica somatosensorial (epicrtico vs protoptico)
Tipo de dolor: Espontaneo -> Inflamacin avanzada
Provocado -> Inflamacin reversible
Dolor Reversible: Es provocado, cesa al retirar el estmulo; puede ser producido
por un estmulo trmico, qumico o mecnico; es intermitente. Ejemplo:
sensibilidad dentinaria en lesin profunda o una restauracin defectuosa.
Dolor Irreversible: Al ser provocado no cesa al retirar el estmulo, puede ser
espontneo, pulstil, nocturno y constante.
Palpacin: Debemos evaluar la sensibilidad a la presin digital suave, si existe
dolor a la presin digital puede existir una destruccin sea posterior a un absceso
dentoalveolar crnico o una inflamacin que afecta al ligamento periodontal.
Tambin se deben palpar los tejidos blandos en busca de alguna inflamacin a
nivel de vestbulo o paladar, una fluctuacin en una zona vestibular inflamada.
Movilidad: Debemos buscar algn tipo de movilidad patolgica debida a la
reabsorcin sea, de raz o ambos. Para diferenciarla de la movilidad fisiolgica
por reabsorcin radicular hay que recordar que en la movilidad patolgica habr
presencia de dolor.
Tambin apoyados en la inspeccin de tejidos blandos podemos buscar una
inflamacin crnica asociada al diente que provoque la movilidad dental.
Radiografas: Junto con el resto de los mtodos, las radiografas son tiles para
apoyar los diferentes tipos de afeccin pulpar, debemos buscar zonas radiolcidas
que indiquen reabsorcin sea a nivel radicular, ligamento periodontal
ensanchado, calcificacin cameral, restauraciones profundas, reaccin de la
cmara pulpar, entre otros.
Hemorragia: Esto lo realizamos una vez que estamos trabajando directamente en
la cmara pulpar, debemos observar el aspecto de la pulpa, color y cantidad de
sangrado. Ya que si el sangrado es profuso y no se detiene debemos considerar
cambiar nuestro tratamiento.
Caries
Compromiso
pulpar
Si
Opciones de
diagnstico
Reversib
le
Irreversibl
e
Necrosis
No
Para poder determinar nuestro diagnstico podemos considerar el siguiente mapa:

















Tcnica de Hall

Indicaciones:
Proximal (clase II), lesiones cavitadas o no cavitadas
Oclusales (clase I), lesiones no cavitadas si el paciente es incapaz de
aceptar un sellador de fisuras, o la restauracin convencional
Oclusal (clase I), lesiones cavitadas si el paciente es incapaz de aceptar la
tcnica de eliminacin parcial de caries, o una restauracin convencional

Contraindicaciones:

Pulpitis irreversible
Corona dental insuficiente para soportar la corona metlica
Paciente no cooperador donde el odontlogo no puede estar seguro de que
la corona se puede montar sin poner en peligro la va area del paciente
Un paciente con riesgo de endocarditis bacteriana. En tales situaciones, el
diente debe ser intervenido con una restauracin convencional que incluira
remocin completa de la caries
Padres disconformes con la esttica infantil. Idealmente debe tratarse el
tema cuando las opciones de tratamiento estn siendo entregadas.


Cundo seleccionar una Tcnica de Hall?

Diente 5.4

Diagnstico Clnico: Lesion cavitada activa oclusodistal
Diagnstico Radiogrfico: lesin R4 distal
Diagnstico Pulpar: pulpitis reversible
Opciones de tratamiento:
- Restauracin convencional mediante tcnica adhesiva
- Restauracin convencional con corona metlica
- Tcnica de Hall
Tratamiento seleccionado: Restauracin convencional con corona metlica
Justificacin: la lesin se observa al diagnstico radiogrfico muy cercana a
la cmara pulpar, la banda de dentina remanente es delgada por lo que no
eliminar la carga bacteriana de la zona pudiese generar una infeccin
pulpar ms severa y la consecuente necrosis de la pulpa dental. Por otra
parte el tratamiento restaurador convencional representa una alternativa
viable sin embargo la paciente ya ha sido sometida a numerosas
restauraciones e incluso una terapia pulpar previa (pulpectoma) a su corta
edad, se requieren tcnicas nuevas que permitan conservar el diente en
boca hasta la exfoliacin. La tcnica convencional con corona metlica
sera viable ya que gran parte de la corona esta conservada.

Diente 5.5

Diagnstico Clnico: Lesion cavitada activa oclusomesial
Diagnstico Radiogrfico: lesin R4 mesial
Diagnstico Pulpar: pulpitis reversible
Opciones de tratamiento:
- Restauracin convencional mediante tcnica adhesiva
- Restauracin convencional con corona metlica
- Tcnica de Hall
Tratamiento seleccionado: Tcnica de Hall
Justificacin: la lesin en este caso tambin es cercana a la pulpa sin
embargo la banda de dentina entre la lesin de caries y la pulpa es mucho
mayor que en 5.4, ofreciendo un mejor pronostico. La corona dental est lo
suficientemente conservada como para posicionar la corona metlica y
ajustarla sin problemas. Se selecciona la Tcnica de Hall y no la
restauracin convencional debido a las numerosas restauraciones previas
de la paciente, incluyendo el tratamiento pulpar previo (Pulpectoma), por lo
que se busca encontrar nuevas tcnicas que permitan evitar an mas
intervenciones y molestias para la paciente y que tengan iguales o similares
resultados.




















Conclusiones
Los avances en el conocimiento de la patologa dentaria han sido la base de
profundos cambios en cuanto a tratamiento de sta, especialmente de la caries, la
cual por mucho tiempo fue sinnimo de restauracin, hoy en da esto ha cambiado
gracias a los avances en cuanto al conocimiento de la cariologa y su
comportamiento biolgico, que nos permiten diagnosticar precozmente las
lesiones de caries y verlas como un proceso dinmico que si es diagnosticado a
tiempo puede ser reversible y evitado tomando medidas preventivas segn el caso
particular al que nos enfrentemos. El correcto diagnostico nos permite comprender
los diversos factores que influyen en la aparicin de las lesiones de caries y actuar
oportunamente en sobre ellos para prevenirlas o evitar su avance. Es de gran
importancia entonces comprender el proceso que lleva a la aparicin de estas
lesiones, para lograr controlar o promover un cambio sobre los factores que
influyen en su aparicin.
Referencias
(1) MedMaster [Internet]. Bethesda (MD): Sociedad Estadounidense de
Farmacuticos del Sistema de Salud, Inc.; 2004. Ac.Mefanamico; [01/09/2010;
consulta 28 jul 2014]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a681028-es.html
(2) PUGA TORRES, Mario Santiago; PADRON SANCHEZ, Armando y BRAVO
PEREZ, Rigoberto. Sndrome de Guillain Barr. Rev Cub Med Mil [online]. 2003,
vol.32, n.2 [citado 2014-06-29], pp. 0-0 . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
65572003000200009&lng=es&nrm=iso
(3) PARLA SARDINAS, Judith. Hipotiroidismo. Rev Cubana Endocrinol [online].
2012, vol.23, n.3 [citado 2014-06-29], pp. 208-212 . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532012000300004&lng=es&nrm=iso
(4) Rodriguez, M. (2008). Puede la leche humana llegar a producir caries: por
qu y cmo? Acta Odontologica Venezolana. [En lnea] Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/1/leche_humana.asp [Consulta:
2014, 28 de Junio]
(5) Cujio, M. (2004). Lactancia materna: factor protectivo de la denticin". Hacia
la promocin de la Salud. [En lnea] Disponible en:
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%209_6.pdf [Consulta:
2014, 28 de Junio]
(6) Urrieta E., Lpez I. Quirs O. Farias M. Rondn S. Lerner H. (2008)."Hbitos
bucales y maloclusin presente en los pacientes atendidos durante el diplomado
de ortodoncia interceptiva U.G.M.A aos 2006-2007". Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatra. [En lnea] Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/art5.asp [Consulta: 2014, 28 de
Junio]
(7)EVANS D, NICOLA I. The Hall Technique a minimal intervention, child centred
approach to managing, the carious primary molar, University of Dundee, Edition 3:
11.11.10
(8) Nicola I, EVANS D, Ricketts D,The Hall Technique; a randomized controlled
clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general
dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23 months, BIO
Med Central, 20 December 2007, doi:10.1186/1472-6831-7-18
(9) Nicola I, EVANS D, Ricketts D, Preformed metal crowns for decayed primary
molar teeth (Review) The Cochrane Library 2008, Issue 4
(10) Cattani, A. Trastornos Tiroideos Neonatales, Universidad Catlica de Chile,
Boletn de la Escuela de Medicina, Vol 29, n3, 2000. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/trastornostiroideos.html
(11) Rubio, E., Cueto, M., Suarez, R., Frieyro, J. (2006). Tcnicas de diagnstico
de la caries dental. Descripcin, indicaciones y valoracin de su rendimiento. Bol.
Pediatr. SCCALP. [En lnea] Disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/195/BolPediatr2006_46_023-031.pdf [Consulta:
2014, 30 de Junio]

(12)Balda Zavarce, R., Solorzano Pelaez, A., Gonzalez Blanco, O. (1999) Lesin
Inicial De Caries: Parte II. Mtodos De Diagnstico. Acta Odontol. Venez. [En
lnea] Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63651999000300015&script=sci_arttext [Consulta: 2014, 30 de Junio]

(13)Nyvad, V. Fejerskov, O. & Vaelum, B. (2008). Visualtactile caries diagnosis .
En Fejerskov, O. & Kidd, E., Dental Caries: the disease and its clinical
management. (2a Ed., pp. 49-68). Oxford, UK: Blackwell Munksgaard Ltd.