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Acidente vascular cerebral

Introduo
AVC- o termo utilizado para definir um grande nmero de circunstncias em que
uma leso vascular isqumica ou hemorrgica provoca um quadro agudo deficitrio em
alguma rea cerebral.

Epidemiologia
Nos EUA considerado o mais frequente problema agudo cerebral de natureza no
traumtica, excluindo-se as crises convulsivas, e constitui-se a terceira causa de morte
mais frequente.
No Japo- primeiro lugar, tanto de morbidade como de mortalidade.

Diagnstico
Diagnstico de AVC pode trazer considervel margem de erro em inmeras
circunstncias. Uma grande variedade de condies pode ser confundida com um AVC.
1. Alteraes do nvel de conscincia sem outros sinais deficitrios so causa frequente
de confuso diagnstica.
2. Paciente encontrado em estado de coma, confuso mental e rebaixamento do nvel de
conscincia.

Classificao e manifestaes clnicas
A. Quanto a topografia
1. AVC do sistema carotdeo
Principal manifestao clnica: hemiparesia e hemiplegia. Sintoma mais frequente: afasia,
transtornos dos campos visuais.
2. AVC do sistema vertebrobasilar
hemiplegia e hemi-hipoestesia com sinais de comprometimento dos nervos cranianos
alteraes do olhar, disartrias, anormalidades do equilbrio, disfagias, alteraes da
conscincia e distrbios macios dos campos visuais.

B. Quanto a patognese
1. AVC trombtico- 40 a 60% dos AVCs isqumicos originria de trombose de artrias
cerebrais. Leses ateromatosas so a mais frequente origem das obstrues trombticas. O
incio dos sintomas pode ser abrupto, frequentemente h sinais prvios de deficincia
circulatria.

2. AVC emblico- as embolias cerebrais so muito mais frequentes do que se imaginava.
A chance de ocorrer um AVC emblico muito alta em paciente com fibrilao atrial ou com
histria de infarto do miocrdio recente. O incio do quadro abrupto.

Vascularizao do crebro





Acidente vascular cerebral causado por mbolo cardaco



3. AVC lacunar - Cerca de um tero dos pacientes com AVC isqumico tm leses
lacunares. As lacunas so leses de pequeno tamanho (menor que 1 cm de dimetro),
ocorrendo em consequncia de danos em arterolas de pequeno calibre.

QUADRO: hemiparesia ou hemiplegia proporcionada, completa, sem alteraes de
sensibilidade associadas e, especialmente, hemiplegias direita em destros sem
comprometimento da fala. O incio abrupto.

4. AVCH
Os AVCs hemorrgicos concorrem em 5 a 10% de todos os AVCs, e sua maior gravidade
lhes confere a responsabilidade por at um quatro dos bitos observados em decorrncia
direta da doena.
Sintomas: aumento da presso intracraniana, causando cefalia, vmitos e alteraes do nvel
de conscincia. Apenas nos infartos cerebrais grandes e macios esses sintomas podem
aparecer no AVC isqumico.

Os principais fatores de risco para a ocorrncia do AVC isqumico:
idade avanada, diabetes, cigarro, hipertenso, colesterol alto, obesidade, fibrilao
atrial.

AVCH
Podem ser: nvel extracerebral, as hemorragias subaracndeas (HSA) (menngeas),ou
em nvel intraparenquimatoso, denominadas hemorragias cerebrais (HC). Podem ser
espontneas ou provocadas.
A hemorragia cerebral manifesta-se em viglia, com cefalia sbita e de dor forte
intensidade, seguida em poucas horas por sinais neurolgicos progressivos, cuja
gravidade depende da natureza e extenso da hemorragia.
Fatores de risco: idade avanada, AVC prvio.



As principais causas de AVC hemorrgico so:
Hipertenso, tabagismo, uso de medicamentos que inibem a coagulao, como a
heparina e varfarina, traumas, aneurismas, mal formaes dos vasos cerebrais,
vasculites.

QUADRO CLNICO
Anamnese
A instalao sbita de sintomas sugere um AVC emblico ou hemorrgico, enquanto
um dficit arrastado ou oscilante sugestivo de um AVC trombtico ou de um AVC
secundrio hipoperfuso.
Exame neurolgico
1- nvel de conscincia
2- avaliao visual
3- funo morora
4- sensibilidade e indiferena
5- funo cerebelar
6- pares cranianos

Exame fsico
Nvel de conscincia
Atravs de perguntas simples
-comandos simples
(alerta, sonolento, letrgico, obnubilado).
Avaliao visual
A avaliao dos campos visuais e dos movimentos extra-oculares fornece informaes
relativas a leses occipital ou do tronco cerebelar.
Funo motora
Queda do pronador- paresia motora dos MMSS
MMII- avaliar fora elevando a perna 45graus por 5 seg.
Sinais de paresia- observar a marcha
Paresia motora facial- secundria a leses do SNC diferenciar de paralisia perifrica
do VII par pela capacidade do paciente de enrrugar a testa do lado afetado.
Sensibilidade e indiferena
Teste do alfinete-(palma da mo grafestesia) e pela extino dupla simultnea
(toque dos membros D e E individualmente e simultaneamente).
Positivo-o paciente percebe o toque individualmente em cada extremidade, mas sente apenas
em dos lados quando tocados simultaneamente, sugestivo de indiferena.
(desenho de caixa , casa)- omite um dos lados do desenho.
Linguagem
Disartria-distrbio na articulao devido paralisisa ou ausncia de coordenao da
musculatura usada na fala.
(fala arrastada).
Afasia- devida a um distrbio no processamento da linguagem(escrita ou falada)
.Pode ser:
Receptora dificuldade de compreenso
De expresso dificuldade de comunicao dos pensamentos
Mista

Comprometimento do crebro



O lobo frontal est mais ligado s decises e movimentos,
O parietal com os movimentos e a sensibilidade do pescoo para baixo e com parte da
fala e o occipital com a viso.
O cerebelo est ligado com o equilbrio
O tronco cerebral com a respirao e os movimentos e sensibilidade do pescoo para
cima.
Diagnstico diferencial
Hipoglicemia
Paralisia de Bell (paralisia do VII par craniano)
Traumatismos (hematomas epidural ou subdural)

EXAMES DIAGNSTICOS
Glicemia
Tomografia computadorizada no contrastada
ECG( a fibrilao atrial e o infarto do miocrdio agudo associam-se com at 60% de
todos os AVC cardioemblicos.
LCR
Hemograma completo
Coagulograma
Triagem toxicolgica
Enzimas cardacas



Tomografias computadorizadas e Angiografia

Outros exames
Angiografia e RNM

Abordagem de tratamento no AVC isqumico
-via respiratria prvia e oxigenao
-cabeceira elevada
-acesso venoso
-monitorar
-administrar lquidos com cautela
-tratar desidratao
-evitar solues glicosadas
-tratar somente hipertenso severa
-medicao anticoagulante (heparina)
-terapia tromboltica

Abordagem de tratamento no AVCH
-vias respiratrias
-respirao
-circulao
-regulao da PA
-controle do edema cerebral
-av. neurocirurgia imediata
-reduo da PA com antihipertensivo potente
-hiperventilao, manitol e furosemida pacientes com hipertenso intracraniana
-descompresso cirrgica e evacuao do hematoma
-controle da convulses-fenitoina
-nuseas e vmitos-antiemticos