EKG NORMAL Y CRECIMIENTO DE CAMARAS

El sistema de conduccin est constituido por diferentes estructuras. El ndulo sinusal,

situado en la porcin posterior y superior de la aurcula derecha muy prximo a la
desembocadura de la vena cava superior, es el marcapasos cardaco en condiciones
normales. Ello es debido a que sus clulas son las que se despolarizan de forma ms
rpida.
El impulso, una vez generado, se distribuye por la aurcula derecha y, posteriormente, por la
izquierda, provocando la contraccin de ambas aurculas.
El impulso alcanza el nodo aurculoventricular situado por deba!o de la insercin de la valva
septal y de la vlvula tric"spide y a continuacin llega a una estructura corta denominada
haz de #is.
El haz de #is se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda, que a la vez se subdividen
hasta formar la red encargada de transmitir el impulso elctrico a las clulas musculares de
los ventrculos. Es la red de $ur%in!e.
El electrocardigrafo permite registrar la actividad elctrica cardaca a partir de una serie de
terminales o electrodos conectados en la superficie del cuerpo del paciente. &a se'al es
amplificada y posteriormente enviada a un oscilgrafo capaz de hacer modificar la posicin
de un elemento de registro grfico que se mueve al paso de un papel milimetrado.
&as diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la agu!a hacia arriba o aba!o
en consonancia con la polaridad registrada y la magnitud del potencial, mientras que en el
papel se obtiene un trazo con ondas positivas y negativas que refle!an la actividad cardaca
observada desde los diferentes terminales o electrodos.
Caractersticas del papel
(e utiliza un papel especial milimetrado en forma de cuadrcula )el milimetrado es tanto
vertical como horizontal*, de manera que el tiempo se mide sobre el e!e de abscisas, y el
volta!e sobre el de ordenadas+ cada cinco milmetros ), cuadros*, hay en el papel una lnea
ms gruesa que conforma cuadros de , mm de lado.
&a velocidad del papel es de -, mm.s con lo que cada milmetro en el e!e de abscisas
supone /,/0 s de tiempo y cada , mm son /,- s.
1ada milivoltio )m2* registrado se traduce en un desplazamiento de la agu!a de 3/ mm en el
e!e de ordenadas.
$odemos definir las derivaciones del E14 como puntos de observacin de los diferentes
fenmenos elctricos que ocurren en el corazn. 1ada una de ellas registrar la
despolarizacin y repolarizacin cardacas.
Derivaciones en el plano frontal
&as derivaciones del plano frontal van a registrar los vectores con direccin arribaaba!o e
izquierdaderecha. (on de dos tipos5 derivaciones bipolares estndar y derivaciones
monopolares de los miembros.
6 7ediante las derivaciones bipolares estndar se valora la diferencia de potencial elctrico
que hay entre dos puntos. $ara su registro se colocan electrodos en brazo derecho, brazo
izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en pierna derecha que es neutro )toma
de tierra*.
&a derivacin 8 representa el electrodo explorador situado a /9 en el hexgono de :ayley.
En la 88 se encuentra a ;/9 y en la 888 a 3-/9.
6 &as derivaciones monopolares de los miembros registran el potencial total en un punto
determinado del cuerpo.
(e denomina a2& cuando el electrodo explorador se encuentra a <=/9, a2> con electrodo a
3,/9 y a2? cuando est a @/9.
Aerivaciones en el plano horizontal
&as derivaciones del plano horizontal o derivaciones precordiales monopolares registran los
vectores con direcciones izquierdaderecha y anteriorposterior, en definitiva, la actividad
elctrica cardaca en esas direcciones. El electrodo explorador de la derivacin 23 se sit"a
en el cuarto espacio intercostal derecho pegado al borde esternal derecho.
El electrodo de 2- se coloca en el cuarto espacio intercostal izquierdo pegado al borde
izquierdo del esternn.
El electrodo de 20 se posiciona en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea
medioclavicular, mientras que el electrodo 2= se debe colocar en el punto medio entre 2- y
20. El electrodo de 2, debe situarse en el quinto espacio intercostal a nivel de la lnea axilar
anterior, y el 2; en el mismo espacio intercostal a nivel de su interseccin con la lnea axilar
media.
Bras generarse el impulso en el ndulo sinusal, se despolariza la aurcula derecha y se
origina un vector que se dirige de arriba aba!o y de atrs adelante, y ligeramente de derecha
a izquierda+ posteriormente, se despolariza la aurcula izquierda, y se origina un vector que
se dirige de derecha a izquierda y de delante atrs. &a despolarizacin de las aurculas
origina la onda $ del E14, en la que su primera porcin est formada por la despolarizacin
de la aurcula derecha y la segunda por la despolarizacin de la aurcula izquierda.
En condiciones normales, el vector resultante de la despolarizacin de ambas aurculas se
dirige en el plano frontal aproximadamente a ;/9, por lo que la derivacin 88 ser la ms
adecuada para el anlisis de la onda $. En el plano horizontal, la onda $ en la derivacin 23
ser bifsica, con un primer modo positivo debido a la direccin hacia delante de la
despolarizacin de la aurcula derecha, y otro negativo, por la direccin hacia la izquierda y
atrs del vector de despolarizacin de la aurcula izquierda.
&a $ normal en la derivacin 88 tiene una amplitud menor a /,- milivoltios )equivalente a -
mm* y una duracin menor a /,3- segundos.
(in embargo, este mismo vector observado en el plano frontal se dirige ms hacia la
derecha, por lo que el vector resultante de la despolarizacin auricular se encuentra tambin
desviado a la derecha )ms alta de ;/9*. &a causa de este desplazamiento es el incremento
de magnitud del vector de despolarizacin de la aurcula derecha.
Ese incremento de magnitud del vector auricular derecho origina una onda $ de amplitud
superior a -,, mm en las derivaciones 88, 888 y.o a2?. Cunque el tiempo de despolarizacin
auricular derecho se encuentra incrementado, la aurcula izquierda contin"a
despolarizndose en "ltimo lugar, por lo que no aumenta la duracin total de la onda $.
En las derivaciones 23 y 2- se observa tambin un incremento de amplitud del primer modo
de la $, debido a la mayor magnitud del vector de despolarizacin auricular derecho que se
dirige hacia ellas.
Cl dilatarse o hipertrofiarse la aurcula izquierda, su vector de despolarizacin aumenta de
magnitud, y se dirige de derecha a izquierda y de delante atrs. El incremento de su
magnitud determina un desplazamiento del vector resultante de $, desde su posicin normal
hacia /9, y origina un aumento de la amplitud de la $ en la derivacin 8.
En el plano horizontal, el incremento de magnitud del vector auricular izquierdo, dirigido
hacia atrs, determinar en la derivacin 23 la presencia de un modo final negativo de la
onda $, de duracin y amplitud aumentados, de ms de 3 mm de amplitud y de 3 mm de
duracin.
El incremento del tiempo de despolarizacin auricular izquierdo condicionar un incremento
en la duracin de la onda $ y, as, en las derivaciones 8 y 88, $ tendr una duracin mayor a
/,3- segundos.
El patrn electrocardiogrfico de crecimiento de ambas aurculas combina los patrones
descritos para el crecimiento auricular derecho e izquierdo. Dbservaremos ondas $ de
amplitud y duracin incrementada en las derivaciones 88, 888 y a2?, con la presencia de un
modo negativo de $ en la derivacin 23, mayor de 3 mm de amplitud y de 3 mm de
duracin.
En la despolarizacin ventricular podemos distinguir tres vectores que se originan de forma
sucesiva en el tiempo.
El primer vector tiene su origen en la despolarizacin del tabique interventricular y se dirige
de izquierda a derecha, de arriba aba!o y de atrs adelante.
El segundo vector se origina de la despolarizacin de la pared libre de ambos ventrculos+
debido a la mayor masa del ventrculo izquierdo, se dirige de derecha a izquierda,
ligeramente hacia delante y de arriba aba!o.
El tercer vector se origina de la despolarizacin de las porciones basales de los ventrculos+
suele dirigirse de aba!o arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs. Este vector, en
ocasiones, no aparece representado en el plano horizontal, debido a que est ale!ado de los
electrodos exploradores de dicho plano+ pero, cuando se manifiesta, produce una peque'a
deflexin negativa en 2, y 2;.
Estos fenmenos elctricos son los responsables de la presencia de comple!os r( en las
derivaciones 23 y 2-, y de comple!os q>s en las derivaciones 2, y 2;. &as derivaciones 8, 88
y a2& suelen mostrar comple!os E>( predominantemente positivos, aunque variables
seg"n la posicin cardaca )horizontal, con comple!os ms positivos en 8 y a2&, o vertical,
con comple!os predominantemente en 88 y a2?*.
El aumento de masa del ventrculo derecho determina un incremento en el segundo vector
de despolarizacin correspondiente a esta cmara, desplazndose hacia la derecha el
vector resultante, que determina un aumento del volta!e de la onda > de las derivaciones 888
y 2?.
Ael mismo modo, en el plano horizontal el incremento de magnitud del segundo vector de
despolarizacin ventricular, causado por la hipertrofia del ventrculo derecho, determinar
ondas > de amplitud aumentada en las derivaciones 23 y 2-. En dichas derivaciones
solemos observar ondas B negativas y asimtricas que constituyen el patrn de sobrecarga
sistlica ventricular derecha. En estos casos, el incremento de la masa ventricular derecha
condiciona un aumento de su tiempo de despolarizacin, que se traduce en el E14 por un
retraso del tiempo que tarda en producirse la deflexin del E>(, denominado tiempo de la
deflexin intrinsecoide, y que se encuentra aumentado sobre todo en la derivacin 23.
En los casos de hipertrofia ventricular derecha, la transicin elctrica, definida como la
existencia de ondas > y ( de amplitud similar, se desplaza a la izquierda, observndose
una amplitud de la onda > similar a la de ( en las derivaciones 2, y 2;.
1riterios de #oran y ?loFers para el diagnstico del crecimiento ventricular derecho+ se
considera que su existencia es segura cuando la suma de puntos es igual o mayor de 3/.
El aumento de masa del ventrculo izquierdo determina un incremento en la magnitud del
primer vector )despolarizacin del tabique interventricular* y, sobre todo, del segundo
vector, originado por la despolarizacin de la pared libre del ventrculo izquierdo.
El incremento de magnitud determina un aumento de la onda > en las derivaciones que
exploran el ventrculo izquierdo5 8 y a2& en el plano frontal y 2, y 2; en el plano horizontal,
por lo que tambin aumenta la onda ( en las derivaciones 23 y 2-.
&a existencia de ondas B negativas y asimtricas en las derivaciones 8, a2&, 2, y 2; suele
acompa'ar al incremento de amplitud del E>( en dichas derivaciones en los casos de
hipertrofia ventricular izquierda.
El aumento de la masa ventricular, en estos casos, condiciona un mayor tiempo de
despolarizacin, por lo que el tiempo que tarda en producirse deflexin del E>(,
denominado tiempo de la deflexin intrinsecoide, aumenta, y queda patente en el E14,
sobre todo en las derivaciones que exploran la pared libre ventricular izquierda5 8, a2&, 2, y
2;.
En condiciones normales, en las derivaciones 2= y 20 existe transicin elctrica )existencia
de ondas > y ( de amplitud similar*+ en los casos de hipertrofia ventricular izquierda, la
transicin se desplaza a 23 y 2-.
El ndice de &eFis se obtiene sumando la amplitud de la onda > en la derivacin 8 y la ( en
888, y restando a esa cantidad la obtenida de sumar las magnitudes de > en 888 ms la ( en 8.
(e considera patolgico por encima de 3G mm.
1riterios de >omhiltEstes para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda+ se
considera que su existencia es segura cuando la suma de los puntos es igual o mayor que
,.
El patrn electrocardiogrfico de sobrecarga biventricular combina los criterios del
crecimiento de ambos ventrculos. (e suelen observar comple!os de volta!e incrementado
en 2, y 2;, correspondientes a la hipertrofia ventricular izquierda, y presencia de ondas >
de amplitud aumentada en las derivaciones 23 y 2-.