Programa de

FARMACODEPENDENCIA
EVALUACION DE LAS
NORMAS DE
ATENCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA
FARMACODEPENDENCIA
Organizacin Mundial
de la Salud
INDICE
1. MODO DE UTILIZACION DE LOS INVENTARIOS
2. INVENTARIOS PARA LA EVALUACION DE LAS NORMAS
DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA FARMACODEPENDENCIA
3. DECLARACION UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
4. REPUDIO A LA DESCRIMINACION DE PACIENTES CON SIDA
5. ANEXOS
I. Intoxicacin y sobredosificacin
II. Sndromes de Abstinencia
III. Sndrome de Dependencia: Tcnicas de Manejo y Tratamiento
IV. Complicaciones Mdicas del Uso Indebido de Alcohol y Drogas
V. Trastornos Psiquatricos Asociados al Uso Indebido de Drogas
VI. Discapacidades Psicosociales.
RECONOCIMIENTOS
LISTA DE PARTICIPANTES
RESUMEN INTRODUCTORIO
Bajo el auspicio de la OMS, se convoc un grupo de cientficos y clnicos con el objeto de
desarrollar una metodologa para la evaluacin de las normas de atencin que se aplican al tratamiento
de los trastornos de dependencia a sustancias psicoactivas. Se prest especial cuidado a aquellas
situaciones en las cuales se contempla el establecimiento o evaluacin de centros de tratamiento.
Las reuniones de este grupo de consulta se llevaron a cabo en San Jos, Costa Rica, en 1988;
Acra, Ghana en 1989; Ginebra, Suiza en 1990; y Baltimore, Maryland en 1991. Se realizaron tambin
pruebas de campo en Ghana, Indonesia, Japn, Antillas Holandesas y Costa Rica. Es justo reconocer
tambin el generoso apoyo financiero de este proyecto, por parte del Programa Internacional de las
Naciones Unidas para el Control de Drogas (UNDCP).
El Grupo plante una metodologa de trabajo que permitiera la inclusin de una serie de
normas bsicas, dentro del encuadre de una serie de inventarios o esquemas, estructurados de tal forma
que permitiera la evaluacin del grado de adecuacin de los servicios en el nivel local. En este sentido,
se lleg a un consenso de que el xito de este projecto estara en funcin de la medida en que estos
inventarios fuesen tiles para el mejoramiento de los servicios de tratamiento, de manera especial en los
pases en desarrollo. Bajo esta premisa, el grupo asesor recomend a la OMS, a travs del Programa
en Farmacodependencia (PSA), la promocin de la utilizacin de los inventarios, y su debida
distribucin a los Ministerios de Salud, Consejos Nacionales sobre Drogas, Centros de Colaboracin
de la OMS, Centros Nacionales de Capacitacin en Salud y Ciencias Sociales, Asociaciones
Profesionales y Organismos no Gubernamentales.
La presente publicacin representa el grado de compromiso de todos los miembros del grupo
asesor, as como de otros recursos humanos del nivel de pas, quienes desarrollaron y sometieron a
prueba estos inventarios. El desafo actual es el garantizar que estos inventarios sean tiles para el
mejoramiento de los centros de tratamiento de la farmacodependencia.
Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Mundial de la Salud, y todos
los derechos estn reservados por la Organizacin. Sin embargo, el documento puede ser libremente
revisado, reproducido o traducido, en forma parcial o total, pero no para la venta ni para fines
comerciales.
Los puntos de vista expresados son nicamente responsabilidad de los autores.
Programa de
FARMACODEPENDENCIA
INVENTARIOS PARA
LA EVALUACION
DE NORMAS DE
ATENCION EN EL
TRATAMIENTO
DE ABUSO DE
SUSTANCIAS
Organizacin Mundial
de la Salud
3
UTILIZACION DE LOS INVENTARIOS DE EVALUACION
El presente proyecto contempla examinar la atencin provista por el sistema de salud a los
usuarios de drogas, en el mbito de la poblacin cubierta por este sector. El objetivo es dar los
lineamientos necesarios para la adocin de un abordaje para determinar la idoneidad y amplitud de los
servicios brindados a la poblacin afectada para mejorar la calidad del tratamiento en los niveles
nacional y local.
Es importante sealar que los lineamientos planteados, apuntan a facilitar el desarrollo de los
servicios, y no de establecer, en forma exclusiva, un simple puntaje del nivel de adecuacin de los
programas existentes. Al mismo tiempo, el diseo de los instrumentos toma en cuenta la exploracin
de todos los aspectos asistenciales en farmacodependencia en el nivel local, haciendo caso omiso del
proveedor o institucin en que se presten los servicios. Tampoco se intenta formular una iniciativa
rigurosa de investigacin para establecer comparaciones internacionales, si no ms bien dar lugar a un
proyecto orientado primordialmente a la prctica, y a dar el apoyo tcnico necesario para la evaluacin
los diferentes aspectos de la atencin en los programas de tratamiento del abuso de sustancias en el
nivel local, as como sealar las reas particulares que ameritan mejoras o cambios.
)
Cules son los trminos de referencia?
El objetivo es explorar si se toman debidamente en cuenta las necesidades de tratamiento de la
poblacin, en contraposicin a un abordaje que slo examine la idoneidad de ciertas instituciones, lo
cual puede tener el riesgo de no detectar reas deficientes en la atencin del adicto.
El proyecto responde a la preocupacin de identificar pautas mnimas de atencin, y no slo
aspectos de control de calidad. Se espera a la vez, que la informacin bibliogrfica adjunta sea til para
identificar los elementos esenciales de atencin deficitarios, con respecto a la entrega de servicios en el
presente. Los varios acpites y formularios debern ajustarse a cada pas, de acuerdo a las
circunstancias particulares de cada uno de ellos (tales como el nivel de desarrollo, la cobertura de
servicios y la magnitud de los problemas relacionados con las drogas).
Se puede plantear ahora la pregunta:
)
A qu responde esta necesidad?
En aos recientes, el problema de drogas ha cambiado aceleradamente en la mayora de los
pases. Asimismo, el consiguiente impacto en produccin, trfico y consumo de sustancias psicoactivas
se hace sentir tanto los pases en desarrollo como en los industrializados y se colige que la celeridad de
estos cambios brinda una mayor oportunidad de influir favorablemente sobre la provisin de servicios a
la poblacin afectada por el consumo de drogas.
Los inventarios sobre normas incluidos en este documento, deben ponderarse en torno a las
circunstancias locales, ya que su propsito es que sean aplicados e interpretados en ese contexto. Se
estima que el slo dar nfasis a determinar criterios de compatibilidad y uniformidad en los pases
participantes se podra traducir en un enfoque de baja sensibilidad y menor especificidad. Por otro
3
lado, las disparidades observadas en cuanto a la ndole y magnitud del problema de drogas en los
diferentes pases, as como las caractersticas propias de los programas de salud y contextos legales en
los cuales se dan los problemas relacionados con las drogas, indican que cualquier directriz para la
evaluacin local, es susceptible de adaptacin geogrfica y vara de acuerdo al momento en que se
aplique.
A pesar de dichas limitaciones, estos inventarios ofrecen parmetros suficientemente claros
para evaluar los servicios, de tal forma que se puedan establecer pautas de tratamiento compartidas en
diferentes circunstancias y pases. Sartorious (1983) llam previamente la atencin sobre la necesidad
de que el mismo personal de los servicios participe activamente en el proceso de evaluacin, y en una
forma contnua, ms que un evento aislado: se dice que la evaluacin constituye una oportunidad de
aprendizaje por medio de la experiencia, para as mejorar la accin actual y futura.
)
Cul sera el enfoque ideal?
Es recomendable partir del concepto de una dimensin internacional del problema de alcohol y
drogas ya que los pases productores son tambin consumidores, y los consumidores son tambin
productores. Es importante reconocer las necesidades en la atencin de aquellos individuos afectados
por el consumo de alcohol y/o drogas. En particular, se debe dar especial nfasis a los nuevos
conceptos de prestacin de servicios de salud vinculados con la reciente y continua diseminacin del
VIH, particularmente entre los adictos que utilizan la va intravenosa.
Al evaluar la calidad de los servicios, debe ser un requisito importante tomar en cuenta las
caractersticas especficas de la poblacin en miras: por ejemplo, al evaluar la idoneidad de los
servicios de salud, deben tomarse en cuenta la distribucin geogrfica, as como las caractersticas
sociodemogrficas de la poblacin. Es importante identificar las varias facetas de esas necesidades, as
como ponderar su relevancia para ponerlas en prctica con diferentes grupos poblacionales (incluyendo
la fraccin afectada por el consumo de drogas). Por otro lado, es posible que ocurran cambios en el
orden de prioridades de atencin, como se dio el caso con el advenimiento del SIDA, lo cual hizo
necesario nuevas orientaciones para tratar a los adictos que se inyectan por la va intravenosa).
Se pueden plantear varios abordajes como posibles estrategias para la evaluacin de los
servicios en el nivel local. El enfoque a seguir puede estar condicionado por cuadro clnico mismo, o
las caractersticas propias de la agencia o institucin as como la fase del tratamiento en que se
encuentre el usuario. Por otro lado, cada abordaje tiene fortalezas y debilidades, en el sentido que si se
utiliza un criterio institucional se puede evaluar adecuadamente la atencin provista por las agencias,
pero no necesariamente la calidad de los servicios en farmacodependencia para la poblacin general. Si
el criterio se basa en la evolucin del tratamiento, es preciso discernir las etapas previas en la evolucin
del trastorno, lo cual no es siempre posible dada la diversificacin de enfoques existentes y la ausencia
de una secuencia predecible en la prestacin de servicios a los drogodependientes. De hecho, existen
ciertas modalidades de tratamiento no pertinentes o nunca aplicadas a los usuarios de los servicios. El
abordaje adoptado en este ejercicio (con el folleto de inventarios anexo), toma en consideracin la
condicin clnica ( desglosada en los formularios descritos ms adelante). Este enfoque permite crear
4
una matriz en la cual cada una de las pautas inventariadas puede ser evaluada de acuerdo a las
caractersticas de los servicios disponibles.
EL ABORDAJE ADOPTADO
El documento sobre inventarios ha sido estructurado de tal forma que las normas bsicas
propuestas sean parte de la evaluacin de la idoneidad de los servicios locales. De esta manera, el
usuario de este esquema debe realizar dos tareas: Primero, definir lo que equivale a una atencin
satisfactoria, al identificar aquellas normas relacionadas con los componentes esenciales de la atencin.
Se pueden dar, sin embargo, variaciones en la identificacin de las normas esenciales, si toman en
cuenta la ubicacin geogrfica y el momento en que se efecta el proceso. Por tanto, este ejercicio
debe dar mayor nfasis a la evaluacin de servicios en el nivel local. El segundo paso, consiste en
comparar la definicin de "atencin satisfactoria" (v.g. normas esenciales), en contraposicin con lo
que ocurre en la realidad (ms adelante se volver a este tema). Por consiguiente, cada pas deber
utilizar los formularios de inventarios como un instrumento auxiliar para establecer sus propios criterios
mnimos, teniendo en cuenta aquellas normas anotadas como esenciales. Una vez cumplido lo anterior,
se podr concentrar la atencin sobre las pautas identificadas como esenciales, pero que en el presente
no son cumplidas por los servicios.
Se plante la posibilidad de incluir una seccin especial sobre el VIH/SIDA respecto a los
servicios que deben orientarse a la prevencin y tratamiento de este padecimiento entre los antiguos y
actuales usuarios de drogas. Sin embargo la inclusin del VIH/SIDA en una seccin especial, puede
inadvertidamente conducir a menospreciar el impacto del problema en otras reas que tienden a
parcelarlo. Por eso el VIH/SIDA ser tomado en cuenta en todos los inventarios, aunque le dar una
atencin especial a la infeccin por el VIH y a esta enfermedad en el inventario N
1
5 (manejo de la
morbilidad fsica asociada).
RESUMEN DEL ABORDAJE PROPUESTO
El presente enfoque privilegia la identificacin de los criterios mnimos de atencin,
precediendo a la evaluacin del cumplimiento de estos criterios en la prestacin de servicios locales.
De esta manera, puede ser til tomar en cuenta el trabajo preliminar y, subsecuentemente, proceder con
los cuatro principales fases de este ejercicio.
Fase Preliminar
Se considera necesario el acopio de: a) informacin descriptiva y datos sociodemogrficos
sobre la poblacin que utiliza los servicios, incluyendo su distribucin geogrfica y grado de acceso a
los servicios, as como comentarios sobre la situacin de salud en los mbitos nacional y local. b)
Datos sobre las instituciones de servicios, incluyendo una descripcin de calidad de los mismos y su
nivel de cobertura. Se deber contar con una perspectiva general del rango y nivel de utilizacin de los
servicios existentes.
5
Primera Fase
Contempla tomar en cuenta el documento sobre inventarios (con sus respectivos formularios) y
cada norma especfica (incluyendo el comentario respectivo), con el fin de identificar los elementos
esenciales para establecer los criterios mnimos atencin.
Segunda Fase
Contempla evaluar la prestacin de los servicios en el nivel local, de acuerdo a estas normas o
los comentarios anotados al respecto en los formularios. Se registrarn seguidamente cada una de
estas normas como "presente", "presente pero insuficiente", y "ausente".
Tercera Fase
Como resultado de las dos fases anteriores, se pueden identificar ciertos componentes de los
servicios como elementos esenciales para cumplir con la definicin de "criterios mnimos" para la
atencin, pero que no se cumplen del todo o, en su defecto, de una forma satisfactoria.
Cuarta Fase
Se debe dar especial nfasis a los componentes de los servicios que no se ajustan a un mnimo
de condiciones o con las normas establecidas, an a sabiendas de que la transformacin de la actual
provisin de servicios escapa al alcance de este ejercicio. Sin embargo, se insiste en la necesidad de
identificar estas reas deficitarias con miras a favorecer el desarrollo o llevar a cabo modificaciones en
el momento indicado.
CONCLUSIONES
Algunas localidades y pases cuentan con informacin sistematizada para ser procesada en la
fase preliminar. Sin embargo, se puede dar el caso de que el pas participante cuente slo con los datos
acopiados de diferentes fuentes y con miras a llevar a cabo esta actividad. Se puede afirmar que la
utilizacin del inventario de normas para el tratamiento ser un ejercicio novedoso y, sin lugar a dudas,
dar tambin cabida a la exploracin y al cuestionamiento, as como al planteamiento de nuevas
inquietudes. Se espera que al abordarse la Tercera Fase descrita en el anterior resumen, se har
evidente el logro de este ejercicio y esto permitir definir las reas deficitarias de los servicios actuales.
Asimismo, se considera que al completar esta tarea, los planificadores y proveedores de servicios
tendrn informacin ptima y actualizada respecto a las modificaciones, desarrollo o adiciones
requeridas para los mismos servicios y sobre la atencin ofrecida.
Por otro lado, si se lograse volver a aplicar el ejercicio anterior despus de un tiempo
prudencial, se podra llegar a constituirse un procedimiento formal para evaluar los cambios en cuanto
6
a la ndole del problema, a los criterios mnimos identificados en el presente, y el nivel de adecuacin de
la respuesta local.
7
INSTRUCCIONES GENERALES
Este documento cubre seis reas de atencin, o inventarios, que estn ordenados verticalmente,
a saber:
* Manejo de la intoxicacin aguda
* Manejo de la supresin aguda
* Manejo de la dependencia
* Manejo de la morbilidad fsica asociada
* Manejo de la morbilidad psiquitrica asociada
* Manejo de la morbilidad psicosocial asociada.
Tambin se incluyen normas de atencin ordenadas horizontalmente. Esta normas de atencin
no deben ser consideradas como un conjunto de criterios mnimos definidos centralmente y que deben
cumplirse, sino ms bien como un inventario de posibles normas. Cada pas participante, regin,
distrito o servicio debe identificar aquellas normas que localmente son consideradas como criterios
mnimos de atencin. Algunas de estas normas sern ms importantes que otras, de manera que
pueden ser consideradas como normas esenciales de atencin, mientras que otras es aconsejable que se
cumplan, pero no son esenciales para la buena atencin. La aplicacin local de estos seis esquemas
puede requerir la modificacin de algunos de los puntos para que sean ms especficos o localmente
ms relevantes; en tal caso la norma puede ser modificada.
Hay una serie de pasos a ejecutar en el proceso de completar los formularios:
1. El primer paso es revisar cada norma y asignarle una categora, que puede ser:
* Esencial (E)
* Aconsejable (A)
* No Indicada (NI)
2. En el segundo paso las normas "no indicadas" no requieren ninguna consideracin
posterior. Para las "esenciales" y las "no esenciales" es necesario indicar cuando cada
norma est:
* Adecuadamente cumplida (AC)
* Inadecuadamente cumplida (IC)
* No cumplida del todo (NC)
8
3. El tercer paso del proceso es indicar para cada norma que est inadecuadamente
cumplida o no cumplida:
*
)
El por qu de esta situacin?
*
)
Cmo se puede corregir?
4. Por favor registre el pas, regin, distrito o servicio en evaluacin, as como el nombre
y posicin de las personas que evalan. Esto luego puede servirle a otros que quieran
repetir o interpretar los resultados del ejercicio.
9
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
Ej.El laboratorio est disponible para la identificacin de
drogas y otros txicos en sangre
E
I
C
A

N
C
NI


E
C
A
E

C
A
No
Aplic.
Slo hay laboratorios en los hospitales centrales.
El problema se puede resolver con vnculo entre
hospitales y los centros de desintoxicacin.
A. NORMAS PARA ACCESO, DISPONIBILIDAD Y CRITERIOS DE ADMISION
A1.Los servicios son fcilmente accesibles de acuerdo a
su localizacin, tiempo y medio de transporte.
A2. No hay restricciones de da u hora para la obtencin
del servicio.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
A3. El tratamiento est disponible sin demoras que
puedan empeorar la situacin.
A4. Se cuenta con un amplio espectro de lugares y
opciones de tratamiento (internamiento, ambulatorio,
diurno).
A5. Los servicios estn disponibles sin el requerimiento
previo de pruebas de laboratorio, como la del VIH.
A6. Los servicios estn disponibles a todos los pacientes
sin importar el sexo o la edad.
A7. Los servicios estn disponibles a todos los pacientes
sin importar los antecedentes tnicos o convicciones
religiosas, culturales, polticas, ideolgicas ni culturales.
10
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
A8.Los servicios estn disponibles sin importar el tipo
de droga, va de administracin o si la droga es legal o
ilegal.
A9. Se garantiza que el paciente puede continuar con los
tratamientos de otros trastornos y sin restricciones de
acceso a dichos servicios.
A10. Los servicios estn disponibles sin importar la
condicin fsica o psiquitrica del paciente (incluyendo
VIH).
A11. Los servicios estn disponibles sin importar la
condicin legal del paciente, o acusaciones actuales o
pasadas, relacionadas con la droga.
A12. Los servicios estn disponibles sin importar la
capacidad de pago del paciente, condicin socio-
econmica y laboral.
A13. Los servicios estn disponibles en centros de
detencin y penitenciarios.
A14. Los servicios estn disponibles sin importar la
condicin actual de consumo.
No
Aplic.
No
Aplic
No
Aplic.
11
A15. Los servicios estn disponibles sin importar los
antecedentes de tratamientos previos.
12
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
A16. Hay contacto regular entre los servicios
especializados en drogas y servicios generales
(hospitales, sistema de justicia) para asegurar la
referencia o interconsulta
B. NORMAS DE EVALUACION
B1. Se realiza una evaluacin inicial para priorizar las
intervenciones de acuerdo a un plan de tratamiento
coordinado.
B2. Se realiza un examen clnico para detectar
complicaciones fsicas o neurolgicas.
B3. Se realiza una evaluacin psicolgico-psiquitrica
para detectar complicaciones mentales (v.g. depresin)
que puedan influir en el manejo del paciente.
B4. Se realiza una evaluacin de la condicin social del
paciente (familia, empleo, habitacin, situacin
econmica.
No
Aplic.
B5. Hay mtodos disponibles para la identificacin
rpida de la droga, por medio del laboratorio u otros
mtodos.
No
Apli
c.
No
Apli
c.
No
Apli
c.
No
Aplic .
No
Apli
c.
B6. Existe un laboratorio y otros medios para facilitar el No No No
13
diagnstico de condiciones psicolgicas, psiquatricas o
mdicas.
Apli
c.
Aplic . Apli
c.
B7. Disponibilidad del laboratorio para determinar los
parmetros bioqumicos y metablico-inmunolgicos.
No
Apli
c.
No
Apli
c.
No
Aplic .
No
Apli
c.
14
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
B8. Las pruebas de laboratorio estn disponibles para
determinar las alteraciones bioqumicas y metablicas
asociadas a trastornos psiquatricos.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
B9. Hay mtodos disponibles para determinar la
cantidad de droga absorbida.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
B10. Hay facilidades de laboratorio para identificar las
drogas de abuso o dependencia y otras sustancias txicas
en los fluidos corporales (v.g., sangre, orina).
No
Aplic.
B11. En la evaluacin del paciente utilizan instrumentos
y procedimientos normalizados, as como un sistema
establecido de clasificacin (CIE 10).
B12. Se llevan adecuados registros del ingreso del
paciente al servicio.
C. NORMAS SOBRE EL CONTENIDO DE TRATAMIENTO, PROVISION
Y ORGANIZACION
C1. Se lleva un registro del manejo del paciente,
progreso y posterior referencia, y es actualizado (cuando
es posible) para asegurar la continuidad del tratamiento.
15
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
C2. El tratamiento es elegido sobre la base de las drogas
que se utilizan, intensidad, severidad de dependencia y
la condicin fsica, mental y social del paciente.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
C3. El tratamiento es elegido sobre la base de la
naturaleza fsica del trastorno, patrn de consumo,
presencia de trastornos fsicos y psiquitricos y medio
sociocultural.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
C4. El tratamiento es elegido sobre la base de las
caractersticas de los trastornos psiquitricos (sntomas,
severidad, duracin, condicin del paciente (fsica, edad,
social).
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
C5. El tratamiento es elegido sobre la base de los
impedimentos psicosociales y la existencia de otras
condiciones fsicas y/o psiquitricas y las circunstancias
sociales del paciente.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
C6. Los tratamientos que se proveen son regularmente
revisados y modificados por el personal en conjunto con
el paciente para asegurar al buen manejo.
C7. Hay protocolos bien definidos para prescribir
medicamentos, ascomo otras intervenciones apropiadas
a las necesidades especficas del paciente y diferentes
grupos de drogas.
16
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
C8. De ser posible, los protocolos estn basados en
hallazgos de investigacin. De no ser as, estn de
acuerdo con prcticas aceptadas.
C9. Se ofrece al paciente un rango de opciones de
tratamientos disponibles.
C10. Laboratorio y otro tipo de facilidades estn
disponibles para monitorear el progreso y cumplimiento
del tratamiento administrado.
No
Aplic.
C11. El acceso a grupos de autoayuda y otros tipos de
grupo est disponible.
C12. Sea o no la meta del tratamiento la abstinencia, se
toman medidas para reducir el dao de una exposicin
continua a la droga por el adicto (ej. sustitucin
vitamnica, ensearle a desinfectar equipo de inyeccin).
C13. Cuando est en consideracin un procedimiento de
reconocido riesgo, se evala el riesgo/beneficio para
seleccionar el procedimiento de menor riesgo.
No
Aplic.
C14. Se cuenta con capacidad para el tratamiento a
domicilio con personal entrenado para iniciarlo y
supervisar la evolucin.
No
Aplic.
No
Aplic.
17
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
C15. Se provee informacin sobre servicios de
emergencia las 24 horasa, a los pacientes tratados
ambulatoriamente o a domicilio y a sus familiares.
No
Aplic.
No
Aplic.
C16. Existe un mecanismo para asegurar la continuidad
del tratamiento.
C17. Se efecta una evaluacin regular del servicio
respecto a su eficiencia y eficacia (ej. evaluacin de
programa).
C18. Se da un enlace entre los programas de tratamiento
de drogas y otros servicios para facilitar la atencin a
nios y otros miembros de la familia del adicto.
C19. Los servicios de emergencia son accesibles
(transporte) en caso de que est amenazada la vida del
paciente.
No
Aplic.
D. NORMAS SOBRE EGRESO, REFERENCIA Y SEGUIMIENTO
D1. Hay criterios definidos para expulsar al paciente por
violacin de las reglas del servicio de tratamiento,
violencia, uso de drogas, etc.
D2. Hay criterios definidos para retener al paciente
(ejemplo intoxicacin, riesgo suicida).
D3. El egreso est determinado por la condicin de
18
recuperacin del paciente.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
D4. Se atienden las posteriores necesidades de
tratamiento y apoyo (familiar y social) de acuerdo al
diagnstico, objetivos y recursos del paciente.
D5. En caso de un fracaso parcial o total del plan
original o expulsin del servicio de tratamiento, se
explora un plan alterno.
D6. Se provee tratamiento a los individuos que presenten
durante el tratamiento de la intoxicacin, signos
inminentes de supresin.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
D7. Existen enlaces (directorio, comunicacin
telefnica) con otros servicios especializados en el
tratamiento de drogas para la referencia.
D8. A los pacientes que lograron un mximo de
beneficio del tratamiento, pero no pueden cuidarse a s
mismos, se les provee acceso a servicios de custodia.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
E. NORMAS SOBRE COBERTURA E INTERVENCION TEMPRANA
E1. Existe capacidad para detectar en lugares pblicos
personas intoxicadas o en supresin que requieren
tratamiento .
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
E2. Existen acuerdos y una activa colaboracin entre el
sistema de salud y de seguridad para garantizar la
No No No
19
atencin en los centros de detencin y custodia. Aplic. Aplic. Aplic.
20
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
E3. Los dispensarios de medicina general aplican
voluntariamente cuestionarios para el tamizaje de
problemas de drogas.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
E4. Se promueve la intervencin temprana para los
problemas relacionados con las drogas.
E5. Se promueve intervencin temprana en otros centros
que no sean los de salud (trabajo, escuelas).
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
E6. Se promueve la intervencin temprana en
poblaciones especficas (mujeres embarazadas,
prostitutas, estudiante, nios e indigentes).
E7. Se promueve la bsqueda voluntaria de tratamiento
para los problemas relacionados con drogas.
E8. Se distribuye informacin sobre procedimientos de
evaluacin y recursos de tratamiento a personas que
pueden derivar pacientes.
E9. Existen procedimientos para orientar a los miembros
de la familia, patronos y otros que buscan asistencia para
incorporar adictos al tratamiento.
E10. Se lleve un registro de las derivaciones
recomendadas para asegurar la continuidad del
tratamiento.
E11. Se entrena a los trabajadores de salud, bienestar
social y policas para reconocer, realizar un manejo
bsico y referir a los individuos con problemas de
drogas.
21
22
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
F. NORMAS SOBRE LOS DERECHOS DEL PACIENTE
F1. Se protegen los derechos humanos del paciente (Ver
Declaracin Universal de los Derechos Humanos).
F2. No se divulga a ninguna persona o autoridad
informacin respecto al progreso o involucramiento en
el tratamiento, sin consentimiento del paciente.
F3. Se da al paciente informacin completa sobre la
ndole y contenido del tratamiento, as como los riesgos
y beneficios esperados.
F4. Existe consentimiento previo del paciente respecto al
contenido, condiciones y restricciones del tratamiento (si
es legalmente competente).
F5. No puede realizarse ninguna grabacin por audio o
video ni tomarse fotografas si no se informa al paciente
y se explica su fin (ej. enseanza, investigacin o
publicidad).
F6. El paciente tiene el derecho a tener contacto o
recibir visitas de familiares u otras personas (ej. maestro,
jefe, pastor).
F7. Se acepta la resolucin 45.35 de la Asamblea
Mundial de la Salud que reconoce que no hay
justificacin de salud pblica para obligar el tamizaje
23
por HIV.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
F8. No se utiliza la reclusin fsica para detener o
retener pacientes que son legalmente competentes para
egresar.
F9. Existe un procedimiento documentado de quejas y se
le hace saber al paciente y a sus familiares.
G. NORMAS SOBRE ASPECTOS FISICOS DE LAS INSTALACIONES
G1. El ambiente fsico del centro est diseado para
proteger el bienestar fsico del paciente (ej. higiene,
seguridad, proteccin de s mismo y de otros).
G2. Los pacientes en un tratamiento residencial o de
internamiento, tienen un espacio reservado para guardar
sus efectos personales.
G3. Los pacientes en un tratamiento residencial o de
internamiento tienen acceso a la privacidad.
G4. Los pacientes en un tratamiento residencial o de
internamiento tienen disponibles reas recreativas.
H. NORMAS SOBRE EL PERSONAL
H1. Se cuenta con personal con entrenamiento
apropiado en los programas de tratamiento o ste puede
ser llamado cuando se va a dar el tratamiento.
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25
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
H2. Se entrena al personal nuevo a reconocer y manejar
los problemas asociados con el consumo de drogas
(personal especializado y trabajadores de la salud).
H3. Se le ofrece personal entrenamiento continuado de
actualizacin (personal especializado y de medicina
general).
H4. Se da cabal importancia a las caractersticas de la
poblacin que se va a atender (raza, sexo, mezcla racial),
durante la seleccin del personal.
H5. El personal tiene disponible apoyo adicional para el
manejo de pacientes violentos para proteger la seguridad
de los dems pacientes y del personal.
No
Aplic.
No
Aplic.
H6. Cuando el programa est en operacin hay ms de
un miembro del personal en servicio.
H7. Se brinda supervisin de manera regular por medio
de personal calificado, as como revisin grupal y
conferencias de casos para mantener la calidad del
servicio.
No
Aplic.
H8. Se realiza una evaluacin regular de la utilizacin
del servicio y la relacin con la cantidad de personal.
26
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
Puede usar estas pginas para normas adicionales de
atencin
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla
28
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxica-
cin
aguda
Manejo
de la
supre-
sin
aguda
Manejo
de la
depen-
dencia a
drogas
Manejo
de las
condi-
ciones
fsicas
Manejo
de los
tras-
tornos
psiqui-
tricos
Manejo
del desa-
juste
social
Paso 3: Para las normas que no se
cumplen (NC) o se cumplen
inadecuadamente (CI)
* Indique por qu se da la situacin
* Cmo se propone rectificarla