Figura 1: Observacin de

escroto.


Figura 2: Colocacin de
manos para examen
testicular.


Figura 3: Fijacin del
testculo entre los dedos
permite palpar con pocas
molestias para el paciente.


Figura 4: Trombo tumoral
Anamnesis

La anamnesis debe obtener el relato espontneo, jerarquizado de los sntomas y su aparicin
en el tiempo. Sin embargo, en muchos casos el paciente puede olvidar u omitir algunos hechos
y por ello siempre debe agregarse un interrogatorio dirigido en que se pasa revista a hechos
especficos. Tambin en esta revisin se pueden vencer inhibiciones o prejuicios que
involuntariamente ocultan hechos claros y desorientan en la historia clnica. Muchos de los
sndromes urolgicos son de instalacin lenta y el paciente se adapta fisiolgica y
psicolgicamente a hechos que, de haber aparecido en forma abrupta, causaran extraordinaria
alarma. Tambin ocurre que el sentido natural del pudor est exacerbado y lleve a ocultar
sntomas o signos que el paciente admite y detalla si se le pregunta en forma directa. Es
importante establecer si la historia es la de una enfermedad aguda o crnica, pero tambin si es
recurrente sobre un fondo crnico.


Estado General

El estado general del paciente puede presentar un compromiso mayor o menor de acuerdo al
proceso patolgico. Debe tenerse claro que las personas de edad presentan otros cuadros
concomitantes con frecuencia, como: anorexia, mala dentadura que no les permite alimentarse
bien; cuadros depresivos crnicos que quitan el deseo de comer; diabetes, enfermedad muy
prevalente que muchas veces es desconocida por el paciente y en otras ste no toma
conciencia de la importancia que tiene; en todos estos casos se compromete el estado general,
por causas coadyuvantes o ajenas a la enfermedad de fondo.
Los pacientes portadores de pielonefritis crnica, durante los perodos de reagudizacin,
presentan con frecuencia astenia y fatigabilidad fcil que se manifiesta hacia el fin del da y que
si bien no impide el desarrollo de la actividad habitual implica un mayor desgaste para el
paciente.
El enfermo urolgico con gran frecuencia puede tener manifestaciones de otras patologas:
hipertensin arterial, insuficiencia coronaria, trastornos del ritmo, insuficiencia cardaca, que se
asocian con cuadros de uropata obstructiva. Es clsica la facilidad con que un paciente con
valvulopata artica se descompensa a causa de uropata obstructiva. El enfisema pulmonar,
bronquitis crnica, asma bronquial y otra patologa pulmonar pueden complicar al paciente
urolgico y deben ser investigados cuadros de esta naturaleza.


Sndrome Febril
Los cuadros infecciosos urinarios pueden evolucionar con o sin fiebre. La mayora de las
infecciones urinarias bajas evolucionan sin alza trmica. A la inversa, las infecciones urinarias
altas, pielonefritis agudas, evolucionan casi siempre con gran alza trmica (39-40C),
generalmente precedidas de calofros. La fiebre se caracteriza por ser remitente, con
fluctuaciones importantes en el curso del da o en horas.
Figura 4: Trombo tumoral
en vena cava.



Las infecciones agudas de la prstata y el del epiddimo dan el mismo tipo de fiebre en sus
comienzos, que se hace despus continua.
A raz de maniobras uretrales, no es infrecuente que haya calofros y alza trmica, debidos a
bacteremias por la absorcin de grmenes en la mucosa uretral. Pueden originarse as
septicemias gravsimas.
Tambin es cierto que la infeccin urinaria alta puede evolucionar en forma afebril, lo que
caracteriza a la etapas crnicas de la pielonefritis. Los lactantes y preescolares pueden tener,
como nica manifestacin de infeccin urinaria alta, retraso pondoestatural. En clnica
peditrica, el diagnstico de infeccin urinaria debiera ser planteado con mayor frecuencia y
comprobado con los exmenes de laboratorio. Esto permitira diagnosticar a tiempo y
recuperar muchos cuadros patolgicos que, ignorados, evolucionan hacia la atrofia y prdida
del rin.
El hipernefroma es una de las causas de fiebre inexplicada, cuando esta se presenta como
nico sntoma de esta enfermedad.


Dolor Renal

Se debe a la distensin relativamente brusca de la cpsula renal y obedece a causas
inflamatorias y/u obstructivas. Se lo refiere a la regin costomuscular a la altura de la dcima
costilla y se irradia hacia la fosa lumbar e hipocondrio. Su carcter es sordo y constante, el
paciente lo relata como fatigante, mas tolerable, que permite una actividad limitada, pero del
cual se tiene conciencia en forma permanente. Es caracterstico de las hidronefrosis agudas y
subagudas. Otros cuadros obstructivos o que distienden la cpsula pueden ser: litiasis
obstructiva, pielonefritis aguda, tumores renales, etc.


Clico Renal

Corresponde a un complejo en el cual intervienen diferentes factores: dolor de fondo, referido
al rea renal, permanente y que corresponde a la distensin de las cavidades pielocalicilares y
de la cpsula, al cual se agrega dolor clico generado por las contracciones de la musculatura
lisa ureteral de los segmentos proximales a la obstruccin existente. Este segundo componente
puede alcanzar extraordinaria intensidad y se irradia desde el ngulo costovertebral hacia el
flanco y fosa ilaca correspondientes. Llega hasta la raz del pene y escroto en el hombre y a
los labios mayores en la mujer, y a la raz del miembro inferior. Es caracterstico del clico
renal el no sobrepasar la lnea media del abdomen, hecho que tiene gran valor para el
diagnstico diferencial. El cuadro doloroso se acompaa de gran excitacin psicomotora del
paciente, que no permanece en reposo o en posicin determinada, sino que cambia
permanentemente del decbito a la marcha y a la posicin sentada, acompaado de toda clase
de manifestaciones de dolor. El paciente relata fluctuaciones en el dolor que varan entre lo
tolerable y lo paroxstico. La duracin del clico renal es variable y depende del factor
etiolgico y de la capacidad de la va urinaria para expulsar el agente obstructivo: litiasis,
cogulos sanguneos, grumos de pus y, ms raramente tejidos necrticos esfacelados desde el
rin. Dura desde algunos minutos hasta varios das. Se acompaa de estado nauseoso
importante y vmito escaso. En el curso de la horas hay distensin abdominal e leo paraltico.
El clnico puede orientarse sobre la localizacin de la obstruccin ureteral. As, en el hombre el
dolor irradiado al testculo o al labio mayor en la mujer es propio de obstculo a nivel de la
pelvis renal y del urter alto. El urter medio da dolor referido a la fosa ilaca (punto de Mac
Burney), lo que explica confusiones con apendicitis aguda en los casos de ubicacin derecha y
con diverticulitis a izquierda. Cuando un clculo se ubica a nivel del urter terminal aparece

con diverticulitis a izquierda. Cuando un clculo se ubica a nivel del urter terminal aparece
pujo y tenesmo vesical, con poliaquiuria.

Dolor Vesical

La inflamacin vesical, cualquiera que sea su origen, se caracteriza por dos formas dolorosas:
pujo y tenesmo.
El primero es la sensacin de contraccin dolorosa de la vejiga, producida por el espasmo del
cuello y trgono vesical. El tenesmo es la sensacin de replecin y urgente necesidad de
evacuacin vesical que persiste una vez terminada la miccin. Ambas sensaciones son referidas
a la uretra posterior y tienen su mayor intensidad al iniciar y al terminar la miccin.
La retencin urinaria aguda produce dolor angustiante referido a la regin suprapbica. En
cambio, el retencionista crnico puede llegar a tener grandes volmenes de orina en su vejiga,
sin molestia dolorosa alguna.


Dolor Genital

Los cuadros dolorosos agudos, por lo general, son referidos a la gnada y presentan
irradiacin inguinal, siguiendo el trayecto del cordn espermtico. Los procesos traumticos o
los inflamatorios comprometen en forma preferencial al epiddimo. En los cuadros inflamatorios
el dolor, tolerable en un comienzo, puede adquirir intensidad invalidante a medida que
progresa.
El dolor es permanente, pero el paciente puede referir cambios en la intensidad en relacin a
cambios de posicin: aumenta al ponerse de pie o disminuye al efectuar la suspensin del
testculo. Esto se explica por la traccin y elongacin del cordn. En los casos de torsin del
cordn espermtico o de la hidtide pediculada, es caracterstica la aparicin sbita de un
intenso dolor, en un individuo hasta ese momento sano, generalmente en relacin a un esfuerzo
fsico violento o a excitacin sexual.
El dolor testicular sordo, pesado, tolerable, est en relacin a la traccin sostenida del cordn
espermtico. Se le encuentra en el hidrocele o varicocele y tiene un claro aumento en la
posicin de pie, y disminuye o desaparece en el decbito.
Los tumores testiculares se caracterizan por no producir dolor, salvo en aquellas ocasiones en
que la albugnea testicular es distendida bruscamente por hemorragias intratumorales.
Dolor referido al pene se encuentra en algunas condiciones raras: priapismo, que es la ereccin
patolgica y sostenida de los cuerpos cavernosos del pene, sin relacin a estimulacin sexual;
enfermedad de Peyronie, que es la fibrosis patolgica de los cuerpos cavernosos, que incurva
el pene durante la ereccin.
El dolor referido a la uretra est en relacin con procesos inflamatorios de origen infeccioso y
en raras ocasiones con cuerpos extraos (nios). Tiene carcter de ardor o quemadura,
durante y al terminar la miccin y se acompaa de pujo y tenesmo vesical si hay compromiso
del cuello vesical.


Dolor Prosttico
Una causa frecuente de consulta es el dolor referido a la regin sacra o perineal profunda o
rectal profunda. De carcter sordo, permanente, puede asumir el carcter de molestia u
opresin. Unido al antecedente de uretritis o infeccin urinaria hace plantear el diagnstico de

opresin. Unido al antecedente de uretritis o infeccin urinaria hace plantear el diagnstico de
prostatitis.
A la inversa, cuando el paciente manifiesta tener dolor a la prstata, generalmente est
encubriendo otro motivo de consulta de la esfera sexual que no se atreve a relatar. En estos
casos el interrogatorio directo hecho por el mdico alivia la angustia del paciente y aclara la
situacin.


Dolor Lumbar

Es una causa muy frecuente de consulta y su origen ms comn es el lumbago. El paciente
atribuye su dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente. El interrogatorio
rpidamente pone de manifiesto la bilateralidad del dolor, su ubicacin a nivel de la regin
lumbar baja y su clara relacin con las posiciones y decbitos determinados. Tambin aclara el
diagnstico la relacin existente entre el dolor y esfuerzos fsicos o actitudes de trabajo
determinadas, agacharse, pararse, etc.


Hematuria

Es uno de los sntomas ms alarmantes para el paciente, que lo induce a consultar de
inmediato. Existen grados diferentes de hematurias. En general, las enfermedades urolgicas
producen gran hematuria, y el paciente relata orinar "sangre roja" acompaada de cogulos.
Aqu no se plantean dudas sobre la autenticidad de la hematuria. En cambio, es muy frecuente
que los enfermos relaten tener "orinas coloradas". Esto puede ir desde la orina concentrada,
propia de un cuadro febril, hasta la hematuria moderada. Es til ofrecer comparaciones al
paciente: t cargado, para las hematurias antiguas (a diferenciar de coluria y hemoglobinuria),
agua de lavado de carne para las hematurias mdicas, etc.
Tambin debe interrogarse sobre la ingestin de sustancias capaces de colorear la orina, como
las betarragas, vitamina B12, Pyridium, etc.
Conviene precisar si la hematuria se presenta por primera vez o si es recidivante. Si se asocia a
otra sintomatologa, como clico renal o infeccin urinaria, o si, por el contrario, es "silenciosa"
o monosintomtica. Esto ltimo puede observarse en tumores renales, litiasis coraliforme,
hidronefrosis, quiste renal, tumores vesicales. Debe precisarse si la hematuria se extiende a
toda miccin o a una parte de ella; as se pueden distinguir:
Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por litiasis,
tumores o tuberculosis, etc.
Hematuria inicial, que se observa en las uretritis y estenosis uretrales o meatales (nios).
Hematuria terminal, que generalmente proviene de la uretra posterior, cuello vesical o trgono y
es causada por uretritis posterior, plipos, tumores del cuello vesical y cistitis.
Debe tenerse presente que basta una escasa cantidad de sangre para teir de rojo toda la
orina. La experiencia ensea que los enfermos tienden a magnificar la intensidad de la
hematuria.


Uretrorragia

Es un sntoma que no debe ser confundido con hematuria y que se encuentra casi siempre en
relacin con traumatismos uretrales. A diferencia de la hematuria, la uretrorragia es la prdida
de sangre por la uretra, independientemente de la miccin. Es un sntoma muy importante en
de sangre por la uretra, independientemente de la miccin. Es un sntoma muy importante en
los traumatismos pelvianos, en que ha habido ruptura de la uretra. Se asocia con imposibilidad
de orinar, cuando hay seccin total del conducto.


Alteraciones de la Miccin
Por lo general, no se presta atencin a esta funcin fisiolgica, y slo se tiene conciencia de los
cambios bruscos de ella. De ah la importancia que tiene el interrogatorio dirigido por el
mdico, averiguando aquellos cambios que pueden orientar en el diagnstico.
La capacidad vesical en el hombre es de 400 ml, y puede ser algo mayor en la mujer.
Frmula miccional es la relacin entre el nmero de micciones diurnas y nocturnas.
En el hombre es de 3 a 5 micciones en el da y de 1 o ninguna en la noche. En la mujer es de 2
a 3 en el da y de 1 a ninguna en la noche. Al decir "da" nos referimos al perodo de vigilia y al
decir noche al perodo durante el cual el individuo duerme. Esto significa que la mayora de los
individuos adultos sanos no interrumpen el sueo por la necesidad de vaciar su vejiga, o bien,
lo hacen una sola vez durante el sueo. Sin embargo, al ser interrogado el paciente,
generalmente coloca su ltima miccin del perodo de vigilia en el grupo "noche". Si esto no se
aclara en forma dirigida por el mdico, induce a error. Es importante precisar tambin la
frmula miccional en condiciones de comida y bebida normales, y compararlas con los
posibles trastornos que sufren en el momento de la consulta.
Cualquier persona puede precisar, con mucha exactitud, cul es su hbito miccional nocturno.
Por este motivo, las alteraciones en el hbito miccional se notan primero en el perodo "noche"
y se relatan en forma ms precisa. La presencia de micciones nocturnas, de frecuencia superior
a lo sealado ms arriba, se llama nicturia.
En el hombre de edad pueden existir variaciones discretas en la frmula miccional. Esto slo
traduce cambios subclnicos, producidos por la hipertrofia de la prstata propia de la edad. La
mujer, en general, tiene una capacidad vesical algo mayor que el hombre. Ello explica en parte
que pueda tener una frmula miccional tan baja como una o dos micciones en 24 horas.
Contribuye a esto la costumbre de ingerir poco lquido y la comprensible desconfianza que ella
tiene por los desaseados servicios higinicos pblicos.
El aumento de la frecuencia miccional se llama polaquiuria. Este concepto implica aumento en
la frecuencia, pero con volumen bajo. Es ms notorio durante la noche (nicturia). Cualquier
trastorno irritativo de la vejiga trae consigo polaquiuria. En forma independiente, o bien
asociada a la polaquiuria, pueden existir el pujo y/o tenesmo vesical. En algunos casos de
inflamacin vesical aguda, la polaquiuria puede alcanzar tal magnitud que el paciente orina cada
5 10 minutos y se la confunda con incontinencia urinaria: pseudoincontinencia.
Por poliuria se entiende el aumento de volumen total de orina en 24 horas. Puede ser
consecuencia de una mayor ingesta de lquidos: diabetes mellitus, diabetes inspida, etc.,
determinada por enfermedad o por trastornos de carcter neurtico.
Se llama disuria cualquier trastorno de la miccin. Esta palabra por s sola significa poco y
debe adjetivarse, sealando si se trata de disuria de esfuerzo o de disuria dolorosa. Tambin
debe precisarse si la disuria es inicial, o sea, del comienzo de la miccin, si es total o terminal.
La disuria de esfuerzo corresponde a procesos obstructivos de la va urinaria, a partir del
cuello vesical, la fimosis, etc. En el hombre adulto: el adenoma prosttico, la enfermedad del
cuello vesical, el cncer prosttico, las estenosis uretrales de causa traumtica e inflamatorias.
En la mujer, la estenosis inflamatoria de la uretra y la propagacin de procesos tumorales

En la mujer, la estenosis inflamatoria de la uretra y la propagacin de procesos tumorales
infiltrantes de origen ginecolgico.
La disuria de esfuerzo es de instalacin progresiva, solapada, y el paciente generalmente no
tiene conciencia de su condicin en forma clara. Es til inducirlo a comparar con la forma de
orinar que tena algn tiempo antes. En la disuria de esfuerzo la miccin va precedida por un
perodo de latencia que el paciente puede reconocer claramente y que puede alargarse hasta
varios minutos, y se recurre a la contraccin de la prensa abdominal para vencer el obstculo.
La disuria dolorosa habitualmente es de tipo inicial o terminal, est en relacin a los fenmenos
inflamatorios del cuello vesical y trgono. El dolor es referido a la uretra posterior y, por lo
general, asociado a pujo y tenesmo. En los casos de disuria de esfuerzo es frecuente que haya
un componente doloroso asociado, que generalmente es terminal.
Durante la miccin puede ocurrir la interrupcin brusca del chorro que, tras algunos
momentos, y despus de efectuar algn movimiento o maniobras de comprensin del
hipogastrio, se reanuda nuevamente con las mismas caractersticas anteriores. Esto se conoce
como miccin interrumpida o en dos tiempos, y es propia de la presencia de cuerpos extraos
en la vejiga: litiasis, tumores pediculados, cogulos.
Continencia es la capacidad de controlar la miccin por el esfnter vesical. El nio comienza su
aprendizaje a los 18 meses y lo termina entre los 36 y 48 meses, cuando alcanza un control
diurno y nocturno perfecto.
La incontinencia nocturna se llama enuresis. Esta puede ser primaria, generalmente ligada a
incompleta maduracin del sistema nervioso central, o secundaria, reactiva a conflictos de
orden psicolgico, o bien, obedece a una causa orgnica en que la enuresis es una
manifestacin de una uropata obstructiva: vlvulas uretrales, estenosis uretral, infeccin
urinaria, diabetes, etc. En las niitas existe una alteracin especial de la continencia que
consiste, fundamentalmente, en la sensacin de miccin imperiosa y en la prdida de algunas
gotas de orina que las hace mantener el "calzn hmedo". En ellas la madre puede relatar, si se
la interroga dirigidamente, que el chorro miccional es vacilante y a veces tiene muecas de dolor
o escalofros durante la miccin. Este cuadro es producido por una estenosis funcional del
esfnter estriado y favorece la infeccin y el reflujo vesicoureteral.
Las incontinencias urinarias pueden ser parciales o totales, permanentes o transitorias. Una de
las principales causas reside en las lesiones neurolgicas: fractura de columna, tumores
medulares, metstasis infiltrantes a nivel medular, denervacin a raz de intervenciones
pelvianas, polineuritis diabtica, etc. Sern parciales o totales y definitivas o transitorias, segn
el grado de compromiso neurolgico.
En la mujer es frecuente encontrar incontinencia parcial de esfuerzo, dada por la natural
debilidad del esfnter estriado y por los traumatismos del parto. Estos ltimos deterioran o
hacen desaparecer el ngulo uretrovesical posterior, llevando a la vejiga a la etapa de
premiccin permanente, en que toda la continencia est a cargo del esfnter estriado, el cual no
puede controlar bruscos aumentos de presin abdominal, producindose escape vesical.
En ciertos casos de irritabilidad exagerada de la pared de la vejiga (algunas cistitis), se hace
imposible controlar el deseo de miccin imperiosa, perdindose orina en forma involuntaria.
Esta situacin anormal desaparece al eliminarse la causa de la inflamacin vesical.
En los casos de fstulas del urter o de la vejiga hacia la vagina, se observa la prdida de orina
por una va absolutamente patolgica. En estos casos, siempre existe el antecedente
anamnstico de una intervencin quirrgica pelviana efectuada algunos das antes.
Existe tambin la prdida urinaria parcial, pero permanente, cuando por defecto del desarrollo
un urter desemboca distal al esfnter urinario.

un urter desemboca distal al esfnter urinario.
En la uropata obstructiva se puede llegar a incontinencia paradjica en la exageracin de la
miccin por rebosamiento. Existe retencin de orina y el paciente consulta por "incontinencia".
Este paciente es portador de un obstculo que le hace evacuar en forma incompleta su vejiga,
dejando cada vez un residuo ms importante. La polaquiuria puede llegar a tener una
frecuencia tal, que remeda una incontinencia urinaria. La misma situacin se encuentra en las
retracciones cicatriciales de la vejiga secundaria a tuberculosis, en que la vejiga retrada es tan
pequea, que contiene un volumen de orina tambin pequeo, y a ello se suma la irritabilidad
exagerada de la vejiga, lo que simula una incontinencia por la alta frecuencia de las micciones,
que pueden invalidar totalmente al paciente.

Retencin Urinaria

Es la imposibilidad de expulsar la orina acumulada en la vejiga. Se puede presentar en forma
aguda, condicin frecuente en el postoperatorio de algunas intervenciones, provocada por el
uso de analgsicos y espasmolticos. La mayora de las veces no tiene mayor trascendencia. En
otros casos puede ser la primera manifestacin de una uropata obstructiva que ha sido
desconocida hasta ese momento. Es frecuente que este accidente agudo est en relacin a
transgresiones etlicas o al fro. Tambin puede ser causado por malas indicaciones
teraputicas, como el uso de diurticos en un urpata obstructivo. En estos casos, el alcohol y
los diurticos son responsables de alterar el equilibrio, aumentando la produccin de orina y la
distensin vesical, con prdida de la capacidad contrctil, de una vejiga ya distendida por la
presencia de obstruccin, hasta ese momento compensada.
El edema del cuello vesical producido por la infeccin o el fro puede ser responsable de una
retencin total. Las retenciones agudas se acompaan de gran malestar, con dolor angustiante
referido a la regin hipogstrica.
Por el contrario, el retencionista crnico puede llegar a la retencin total y en quien esta
condicin se repite en el curso de los das siguientes, llega a temer en tal forma estos episodios,
que deja de beber, con lo cual agrega deshidratacin, y un factor prerrenal a la anuria
obstructiva.
En los traumatismos pelvianos o en los pacientes politraumatizados, la retencin urinaria puede
corresponder a seccin total de la uretra, la que habitualmente se acompaa de uretrorragia.
Tambin los traumatismos cerrados abdominales con vejiga llena pueden llevar al estallido
vesical y a un falso cuadro de retencin urinaria, o anuria, en que la orina se acumula en la
cavidad peritoneal.


Neumaturia

Es la expulsin de gas por el chorro urinario. Produce un ruido caracterstico que recuerda el
de una llave abierta cuando existe aire en la caera. Se la encuentra con posterioridad a un
examen endoscpico y corresponde al aire que penetr durante l y que es expulsado. En
ausencia de maniobras de ese tipo es un sntoma que delata la existencia de una fstula
digestivo-urinaria. Esta se encuentra secundariamente a procesos de diverticulitis del colon
perforado a vejiga, y ms raramente en cncer de colon. Pueden acompaarse de expulsin de
material intestinal. Tambin puede ser causada por infecciones urinarias, producidas por
grmenes anaerobios que generan gas; suele complicar la diabetes.


Trastornos de la Esfera Sexual

Trastornos de la Esfera Sexual

Hematosperma es la eyaculacin con sangre. Puede tratarse de sangre fresca, roja o bien
color ladrillo o salmn, que corresponde a sangre ms antigua. Puede ir asociada a la
eyaculacin dolorosa. Es un sntoma que alarma al hombre y que corresponde a procesos de
prostatitis o uretritis posterior que debern ser diagnosticados.
El paciente que consulta por trastornos sexuales, lo hace bajo gran tensin y angustia.
Generalmente evita mencionar la causa verdadera de la consulta y la oculta bajo malestares
imprecisos que atribuye a la prstata.
El mdico debe reconocer a este tipo de paciente y ayudarlo, interrogndolo directamente,
con tacto y paciencia.
Las causas de consultas ms frecuentes son: eyaculacin precoz, entre los jvenes, que revela
situaciones de angustia o bien desinformacin; ereccin imperfecta, impotencia, prdida de la
libido.
En los hombres adultos, la diabetes es causa frecuente de impotencia orgnica.


Patologa Genital

Algunos de estos cuadros son ms propios del hombre joven: tumores testiculares, varicocele,
hernias, fimosis, etc., y otros, del hombre maduro o senil: hidrocele, epididimitis, etc.
La causa de consulta puede ser hallazgo fortuito de una tumoracin testicular, que pas
inadvertida por largo tiempo y slo se reconoci debido a un microtraumatismo. Esto es vlido
para los tumores testiculares, hidrocele, varicoceles pequeos y para los procesos
epididimarios crnicos (TBC).
Debe tratarse de precisar el tiempo de evolucin, cosa en general difcil, pues es increble lo
poco observador que es el hombre en lo que atae a su patologa genital. Coadyuva la lentitud
de estos procesos y su evolucin indolora.
La consulta por patologa dolorosa referida al rea genital fue revisada ya a propsito del
dolor.
La presencia de fimosis (incapacidad de descubrir el glande) es relatada como estrechez del
prepucio. En el caso de individuos adultos que consultan por esta causa, debe interrogarse
sobre antecedentes sugerentes de diabetes mellitus, ya que esta es, a veces, la primera
manifestacin de esta enfermedad. Otra causa de fimosis adquirida es el uso de sonda vesical
por perodos prolongados.
En la mujer debe investigarse la presencia de leucorrea (secrecin vaginal), la cual puede
explicar piurias que no corresponden a infeccin urinaria. En la nia pueden existir tambin
leucorreas (micticas, trichomonisicas), que deben ser investigadas mediante interrogatorio
adecuado a la madre.
Criptorquidia es la anomala de posicin del testculo, en que este, ausente del escroto, se
encuentra en cualquier punto de su trayecto normal (puede ser as intraabdominal, lumbar,
ilaco o pelviano). Debe ser diferenciado de un cuadro frecuente en el nio que es el testculo
retrctil o en ascensor, en que la glndula est en el escroto la mayor parte del tiempo, pero es
llevado fuera de l por la contraccin del cremster, hacia el conducto inguinal.
Ectopia testicular es la ausencia de un testculo del escroto y su presencia en un sitio que no

corresponde a su trayecto normal.

Examen Fsico

Conciencia
La conciencia se compromete en el sndrome urmico avanzado. Este compromiso es ms
manifiesto en los cuadros agudos, mientras que en los crnicos se puede llegar a etapas
bastante avanzadas, sin deterioro de la conciencia.
Los pacientes de edad avanzada suelen presentar signos de deterioro psquico, el que puede
acentuarse en forma grave a raz de anestesia general e hipotensin. Se puede llegar a niveles
confusionales, con excitacin psicomotora que pone en peligro el resultado de una intervencin
quirrgica o la vida del paciente, tambin puede contraindicar algunos procedimientos
quirrgicos
Posicin y Decbito
La gran excitacin psicomotora es casi patognomnica del clico renal. Durante los
paroxismos de dolor el paciente cambia de posicin y decbito, y a menudo opta por la
marcha. A diferencia del clico renal, los cuadros inflamatorios renales o perirrenales obligan al
paciente a adoptar posiciones antilgicas. Estas se caracterizan por la escoliosis de concavidad
hacia el lado comprometido y porque el paciente prefiere el decbito lateral hacia el lado
opuesto a la lesin.
Hipo o Singulto
Se le observa con frecuencia en el sndrome urmico avanzado, debido a la irritacin gstrica.
Acompaa muy frecuentemente a los procesos peritoneales y su presencia debe hacerlos
sospechar. Puede estar presente tambin en la sepsis. Aquellos pacientes sometidos a una
anestesia general, que ha sido difcil, con relajacin inadecuada y en quienes se ha establecido
una lucha con el anestesista, presentan con frecuencia hipo en el postoperatorio.
Piel y Mucosas
En el nio y en especial en el lactante el turgor y la elasticidad de la piel son de gran valor para
apreciar el estado de hidratacin. En los pacientes adultos es ms til el estado de las axilas,
que deben de estar hmedas en un individuo bien hidratado. Este ndice es mucho ms fiel que
el estado de la lengua y mucosa bucal, las que pueden estar secas en pacientes que respiran
por la boca. En el paciente urmico avanzado, la lengua est seca e incluso alcanza aspecto
costroso: lengua de loro. Sin embargo, esto no se aprecia cuando las cifras de uremia son slo
moderadamente altas.
El paciente urpata obstructivo bajo (adenoma de la prstata, enfermedad de cuello vesical,
estenosis uretral), que presenta retenciones urinarias en forma subintrante, llega a tener tal
temor a ellas, que deja de ingerir lquidos y puede consultar en avanzado estado de
deshidratacin. Por el contrario, aquellos enfermos que progresan hasta la oliguria extrema o la
anuria por obstruccin ureteral bilateral (cncer prosttico, cncer cervicouterino, etc.) no
presentan las molestias propias de la retencin urinaria vesical. Por lo tanto, continan la
ingestin de lquidos aun en la etapa de anuria. Este tipo de paciente consulta frecuentemente
con edemas o en estado de anasarca, producto de la retencin hdrica crnica.
Examen de la Regin Lumbar

Examen de la Regin Lumbar
Forma parte del examen de columna y dorso; sin embargo, conviene destacar algunos detalles
en relacin con el aparato urogenital. Es conveniente efectuarlo en posicin de pie y tambin
sentado. De pie son visibles los defectos de la columna. Escoliosis de concavidad del lado de
la lesin en los procesos inflamatorios renales o perirrenales. Contraccin de las masas
musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa. Edema inflamatorio de la piel en los
procesos perirrenales. Es posible pesquisar la presencia de tumoracin a nivel sacro, propio
del meningocele (vejiga neurognica). Posteriormente, pueden observarse o acentuarse estos
mismos signos en la posicin sentado. En esta postura se efecta la percusin de la fosa
lumbar, para lo cual se solicita al paciente que incline el dorso hacia adelante, flectndolo, y
cruce los brazos sobre el pecho. Se percute con el puo cerrado, utilizando el borde
hipotenar. Debe advertirse previamente al paciente de lo que se va a hacer y efectuarlo
primero muy suavemente y luego con ms fuerza, percutiendo primero sobre el lado sano, de
manera de dar un patrn de comparacin con el lado enfermo. El paciente reconoce
perfectamente la percusin sobre la fosa lumbar sana como golpe que no causa dolor. En
cambio, en los procesos inflamatorios del rin (pielonefritis) o de la celda perirrenal (flegmn)
el dolor es inmediato y, como norma, intenso. Lo mismo ocurre en los casos de distensin
brusca de las cavidades: clico renal, hidronefrosis.
Examen Renal
Las masas renales slo son visibles cuando alcanzan gran tamao y abomban la regin lumbar
e hipocondrio y flanco. No es infrecuente que esto ocurra en el lactante y preescolar (tumor de
Wilms e hidronefrosis). En los adultos, los grandes riones poliqusticos pueden ser percibidos
a simple vista.
Antes de efectuar la palpacin renal, es imprescindible efectuar la palpacin del abdomen, lo
que permite tener una informacin sobre la pared, hernias o eventraciones y otros procesos
patolgicos abdominales. Esto da confianza al enfermo y le permite relajarse. La palpacin
renal se hace con el paciente en decbito dorsal, con la cabeza apoyada en una almohada y los
brazos extendidos a lo largo del cuerpo. El paciente debe respirar tranquilamente y no hablar
para no contraer la musculatura abdominal.
Examen Vesical
La inspeccin es una parte del examen clnico, que desgraciadamente es omitida con
frecuencia. Orienta en los casos de persistencia del uraco, en el nio, donde fluye orina por el
ombligo.
Tanto en el nio como en el adulto con retencin urinaria, la inspeccin permite reparar en
aumentos de volumen circunscritos al hipogastrio (globo vesical). La palpacin permite
precisar la forma ovoidea de un globo vesical. Este puede ser biloculado, en los casos de
grandes divertculos vesicales. La percusin permite delimitar matidez de lmite superior
convexo, no desplazable, propio del globo vesical. Cuando persiste la duda sobre el origen de
una masa hipogstrica, es necesario efectuar cateterismo uretral y repetir el examen luego de
extraccin de orina: embarazo, mioma uterino, quiste ovrico, etc.
Examen Genital
Forma parte del examen fsico general; a travs de l se diagnostican precozmente lesiones
locales: tumor testicular, cncer de pene, etc., o bien, se reconocen alteraciones generales que
hasta el momento no hayan dado otras manifestaciones: diabetes mellitus, tuberculosis. Debe

ser efectuado siempre, cualquiera que sea la especialidad del mdico. Su omisin lo hace
responsable de las consecuencias que esta pueda acarrear.
Examen de la Regin Inguinal
La inspeccin puede demostrar aumento de volumen, el que debe ser explorado
palpatoriamente, a fin de precisar si corresponde a hernia inguinal, quiste del cordn, testculo
ectpico, hidrocele, etc.
En las hernias, el aumento de volumen se hace ms notorio y se palpa pulstil, cuando el
paciente, en posicin de pies, contrae bruscamente la prensa abdominal (se pide al paciente
que tosa). Esto no ocurre en quistes del cordn, testculo ectpico, hidrocele, etc.
El conducto inguinal tiene su orificio superficial a 1.5 cm por encima y lateral a la espina del
pubis. El orificio profundo se encuentra a 1.5 cm por sobre el punto medio del ligamento
inguinal de Poupart. Las masas ubicadas a nivel del orificio inguinal profundo, que el
examinador puede delimitar palpatoriamente en su lmites superior y laterales, con gran
probabilidad no corresponden a hernias. Las hernias crurales, cuadros ms frecuentes en la
mujer, se palpan por debajo del ligamento de Poupart y pueden ser confundidas con un
testculo ectpico o adenitis.
Examen del Escroto
La inspeccin revela la presencia o ausencia del testculo en el escroto. La piel de esta zona se
caracteriza por ser extraordinariamente elstica y contrctil, gracias a la presencia de un
msculo bajo ella: Dartos. Puede presentarse retrada, a causa de fro o dolor, y laxa, por el
calor, o como ocurre en el individuo senil. Es importante extenderla, de modo de examinar
toda la superficie, donde se pueden ocultar procesos fistulosos o cicatrices entre los pliegues.
No es infrecuente que el escroto sea asiento de quistes sebceos, susceptibles de infectarse.
Cuando existe un proceso inflamatorio subyacente, la piel pierde su elasticidad, los pliegues
desaparecen y el edema la hace adoptar el aspecto caracterstico de "piel de naranja", en la
cual los poros se hacen muy evidentes.
En los traumatismos uretrales y peneanos se producen equimosis escrotales por el
deslizamiento al mximo decbito de la hemorragia.
El contenido escrotal est formado por: el testculo, el epiddimo y sus anexos, el conducto
deferente y el cordn espermtico. Tambin deben considerarse las tnicas que envuelven al
testculo y que pueden ser asiento de procesos patolgicos.
Ante la ausencia de un testculo en el escroto, debe investigarse acuciosamente su ubicacin. El
testculo termina de descender al escroto al fin del octavo mes de desarrollo intrauterino. Al
nacer, un 3% de los nios tienen ausencia del testculo en el escroto. En el momento de la
pubertad, un 1% de los adolescentes presentan la misma condicin.
La gran mayora de los testculos ectpicos se localizan prximos al orificio inguinal superficial.
Una vez reconocido por la palpacin, se comprobar si es posible descenderlo al escroto,
traccionndolo y empujndolo, a la vez, suavemente. Si el testculo desciende
satisfactoriamente, se trata de un "testculo en ascensor", o retrctil, cuadro provocado por la
contraccin del cremster y la laxitud del "gubernaculum testis", que permiten la migracin del
rgano fuera de la bolsa. Este cuadro es provocado por el temor al examen, el fro (manos del
examinador) o esfuerzos fsicos, y debe ser diferenciado de la verdadera ectopia, en que el
testculo est permanentemente fuera del escroto. Ante esta segunda eventualidad, se
investigar palpatoriamente la presencia del testculo en su trayecto normal, criptorquidia; o en
zonas de ubicacin anormal.

zonas de ubicacin anormal.
Zonas de ectopia:

Regin inguinal.
Regin pubiana.
Regin perineal.
Tringulo de Scarpa
Si el testculo no es localizado mediante la palpacin en las zonas ectpicas o en el trayecto de
su descenso, conducto inguinal, debe tenerse presente que puede estar en la regin lumbar,
ilaca o pelviana, inaccesible al examen fsico, retroperitoneal; criptorqudea.
El testculo ectpico y el criptorqudico son asiento de enfermedades con mayor frecuencia
que el que ha descendido. Frecuentemente es hipotrfico y presenta degeneracin maligna con
mayor frecuencia que el testculo normal.
El escroto puede estar distendido por hidrocele, esto es, aumento patolgico del lquido
contenido en la membrana vaginal que rodea al testculo. Es frecuente encontrarlo en los
individuos de edad, de moderado volumen y baja tensin, por lo general idioptico. En
individuos ms jvenes, generalmente es secundario a cuadros inflamatorios, puede alcanzar
gran volumen y estar a tensin. En el nio recin nacido, el hidrocele es muy frecuente,
bilateral, y desaparece espontneamente dentro de los primeros meses.
La inspeccin demuestra el aumento de volumen del hemiescroto afectado, que toma
conformacin esferoideal, regular e indolora a la palpacin.
Varicocele
La piel del escroto puede presentar aumento de volumen mal delimitado, que la
palpacin identifica de carcter cordonal, blando y que desaparece o se desplaza
con la presin digital.
Esto corresponde a dilataciones varicosas de la venas del cordn espermtico:
varicocele. Puede ser de tamao discreto y se lo evidencia colocando al paciente
de pie durante algunos minutos. Caractersticamente, se observa en individuos
jvenes y al lado izquierdo (desembocadura de la vena espermtica en la vena
renal izquierda). Cuando aparece en forma aguda debe hacer sospechar la
presencia de un hipernefroma, y es secundario a trombosis de causa tumoral de
la vena renal.
Testculo
Para examinar el testculo se le fija suavemente, usando los dedos cuarto y tercero de ambas
manos, que pinzan la piel del escroto. As, mientras los ndices y pulgares lo exploran,
contribuyen tambin los dedos medios. La separacin entre el testculo y el epiddimo est
situada en posicin lateral externa y algo posterior con respecto al testculo. En l puede
distinguirse un abultamiento a nivel de su extremidad superior, que se conoce como cabeza del
epiddimo. Lo sigue una porcin de dimetro uniforme, que constituye el cuerpo del epiddimo,
el que imperceptiblemente termina en la cola; o bien, esta ltima se presenta como un
engrosamiento menor. Desde la cola del epiddimo nace el deferente, que asciende para tomar
el conducto inguinal. La palpacin del deferente es similar a un cable elctrico de superficie
lisa, firme e indolora, y se efecta tomndolo entre el ndice y pulgar.
El examen del testculo se efecta recorriendo su superficie con los tres dedos sealados de

El examen del testculo se efecta recorriendo su superficie con los tres dedos sealados de
cada mano, en forma indicada ms arriba. As se obtiene una idea de su tamao (hipotrofia o
atrofia), de su consistencia, que debe ser firme y elstica, lisa y homognea y de escasa
sensibilidad.
El desarrollo de una masa policclica, dura, nodular, sin caracteres inflamatorios y que ocupa
una parte o la totalidad de la glndula, debe hacer sospechar un tumor testicular. Tambin
puede palparse un ndulo en profundidad. Los tumores testiculares se caracterizan por ser
pesados. Quizs sea este uno de los hechos que ms orientan en su diagnstico.
El testculo puede presentar una disminucin de la consistencia en los casos de hipotrofia y en
el hombre anciano.
El epiddimo puede ser asiento de inflamaciones agudas o traumticas. Las primeras obligan a
investigar infeccin urinaria, uretritis o prostatitis. La piel del escroto se inflama, presentndose
edematosa y enrojecida. El examen palpatorio debe hacerse con gran cautela, pues el
epiddimo se torna extraordinariamente sensible. Es muy difcil poder diferenciar la masa
epididimaria inflamada, del testculo. Es muy til levantar suavemente el escroto,
suspendindolo. Con esta maniobra se evita la traccin sobre el cordn espermtico, y
significa un alivio inmediato del dolor. El cuadro de epididimitis aguda puede ser indiferenciable
del de torsin de cordn espermtico, pero en este ltimo la suspensin del escroto aumenta el
dolor, ya que significa la elongacin del cordn espermtico que se encuentra acortado por el
efecto de la torsin. Este es un caso en que el diagnstico diferencial es semiolgico. Si est
bien y oportunamente hecho, har la diferencia entre un testculo salvado o perdido.
Las inflamaciones crnicas del epiddimo se caracterizan ms bien por el aumento de volumen,
generalmente lobulado, nodular, indoloro o discretamente sensible. Pueden ser de etiologa
inespecfica (infeccin urinaria), o bien, de etiologa tuberculosa. Semiolgicamente, pueden ser
indiferenciables de un tumor testicular.
Tanto las epididimitis agudas como las crnicas reagudizadas pueden evolucionar hacia la
abscedacin y fistulacin. Las de etiologa tuberculosa pueden ir tambin hacia la abscedacin,
pero en este caso no hay componente inflamatorio importante (absceso fro).
Durante el examen del epiddimo es frecuente advertir junto a la cabeza una pequea
formacin ovoidea de 2 a 3 mm de dimetro, unida ella por un pequeo pedculo ms o menos
diferenciable. Corresponde a la hidtide de Morgagni pediculada. Su torsin provoca en el
nio un cuadro indiferenciable del de la torsin del cordn. La torsin crnica en el adulto
provoca dolor y aumento de volumen palpable. A nivel de la cabeza del epiddimo pueden
palparse formaciones qusticas que hacen cuerpo con el rgano. Son de dos orgenes: quistes
de tipo seroso, o bien dilatacin qustica del conducto epididimario, espermatocele. La
diferencia entre uno y otro no puede ser asegurada semiolgicamente. Con alguna frecuencia,
es posible palpar un clculo de libre desplazamiento en la cavidad vaginal.
Pene
Durante el examen fsico se lo encontrar normalmente en estado de flacidez. Puede, sin
embargo, encontrarse en estado de ereccin patolgica o priapismo. En estos casos, la
inspeccin revela la ereccin de los cuerpos cavernosos, sin ereccin del glande.
La inspeccin revela las anomalas de la uretra. Hipospadias en que existe desembocadura
anormal de la uretra en la cara ventral del pene, generalmente prximo a la regin balnica,
pero tambin puede tener ubicacin perineal; en estos casos, los nios deben orinar sentados.
El defecto inverso es la epispadia, en que, por malformacin en el desarrollo peneano, la uretra
se abre sobre la cara dorsal del pene. Su grado mximo es la extrofia vesical, en que existe

una falta de la cara anterior del abdomen y vejiga, con malformacin del anillo seo pelviano.
La inspeccin, para que sea bien efectuada, debe incluir la retraccin del prepucio, de modo
de inspeccionar completamente el glande, la regin balnica y el prepucio. Con posterioridad
al examen se debe cuidar que el prepucio vuelva a su posicin normal, por el riesgo de
parafimosis. Al retraer el prepucio se descubrirn los casos de fimosis, diagnstico que se
efecta al constatar la dificultad o incapacidad de descubrir el glande por estrechez del
prepucio. En los nios, la fimosis obedece a causas congnitas, y en el adulto se agregan,
adems, causas secundarias, como las balanopostitis a repeticin, el uso de sonda a
permanencia por perodos prolongados y la diabetes. Esta ltima puede ser descubierta a raz
de una consulta por fimosis adquirida. Se pueden encontrar tambin lceras crnicas,
indoloras, que son muy sospechosas de corresponder a cncer del pene, el chancro lutico,
que se caracteriza por ser indoloroso, de bordes indurados, y se acompaa por una
adenopata inguinal satlite. Se pueden encontrar lesiones herpticas, condilomas acuminados
(virales) o planos (luticos). Sirve para demostrar la existencia de secrecin uretral, la
brevedad del frenillo, que puede haber sufrido rupturas y cicatrizacin patolgica, estrechez
del meato uretral, etc.
Los pacientes que son portadores de fimosis pueden vencer la estrechez del prepucio, con lo
cual el anillo fimtico queda por detrs del glande, a nivel del surco balano-prepucial. Esto
significa edema, que exacerba la dificultad para retornar el prepucio a su posicin normal. El
cuadro se autoperpeta y puede llegar a la necrosis isqumica. En estos casos, la inspeccin
revela el glande descubierto y erecto. El prepucio forma aumento de volumen edematoso por
detrs del glande; este cuadro se conoce como parafimosis.
La piel del prepucio pierde sus caractersticas de fineza y elasticidad por los procesos de
balanopostitis a repeticin, hacindose acartonada, rgida y fibrosa (diabetes).
Cuando se sospecha la presencia de uretritis o se desea tomar una muestra de la secrecin
uretral, conviene pedir al paciente que no orine hasta despus de haberla tomado. Para esto,
es til hacer la expresin de la uretra deslizando los tres dedos medios, de una mano, por la
cara inferior del pene desde el perin hacia adelante.
El examen palpatorio de la regin peneana puede revelar la presencia de placas de fibrosis
sobre el dorso del pene generalmente prximo a su base y en la lnea media. Es la enfermedad
de la Peyronie.
Uroscopia: Examen de la Orina
Es una parte del examen fsico extraordinariamente til, que si se complementa con la
inspeccin de la miccin informar sobre innumerables hechos de importancia.
Lo ms prctico es efectuarlo al final del examen, cuando ya se ha establecido alguna
confianza en el paciente. Se le proporciona un vaso de vidrio liso, transparente e incoloro. Se
le solicitar que pase al bao o detrs de un biombo. Se le debe instruir de modo que avise en
el momento en que comience a orinar, y as ser posible observar y comprobar los caracteres
de la miccin, tal como se sealaron, a propsito de la anamnesis. En general, mientras ms
problemas de orden urolgico tenga el paciente, menos inhibiciones tendr para orinar,
siempre que se respeten las condiciones sealadas ms arriba.
El examen al trasluz de la orina demuestra la presencia de turbidez, reconocible como piuria en
algunos casos, hematuria macroscpica, filamentos en los casos de uretritis crnica, etc. Dada
la gran subjetividad de la sintomatologa que afecta a la miccin, la uroscopia, examen
simplsimo, puede aclarar una historia difcil o confirmar algunos hechos.

Tacto Rectal
Forma parte del examen fsico general y tiene especial importancia en patologa urogenital y
proctolgica. Se hace al final del examen fsico, y el mdico debe advertir al paciente en qu
consiste y las razones que lo justifican. Debe ser hecho con la vejiga vaca, pues de lo
contrario se alterar su interpretacin. El examen ser efectuado en privado o protegido por un
biombo si se hace en la sala de hospitalizacin.
Se realiza en alguna de las siguientes posiciones: posicin genupectoral, que es muy cmoda
para el examinador, ya que expone toda la regin perianal. De este modo, se pueden
reconocer: eritema y signos de grataje, fisura (grieta en las comisuras anales), orificios
fistulosos perianales, procesos inflamatorios con aumento de volumen (abscesos perianales),
hemorroides externos o prolapsados, prolapso rectal. Los procesos inflamatorios agudos y las
fstulas pueden contraindicar el tacto rectal, por ser extraordinariamente doloroso.
En las restantes posiciones, la inspeccin no puede ser realizada con la misma facilidad:
paciente en decbito lateral, con la extremidad superior flectada y la inferior extendida.
Paciente en decbito dorsal, con ambas extremidades inferiores semiflectadas, o bien,
abrazadas sobre el pecho por el paciente. Esta posicin tiene la ventaja de permitir el tacto
bimanual, palpando con el dedo ndice de una mano a travs del recto y con la otra
retropbicamente, lo que permite palpar el lbulo medio de la prstata.
El tacto rectal, propiamente tal, se efecta con el dedo ndice protegido por el guante que debe
estar convenientemente lubricado. Se presiona suavemente sobre el esfnter, de modo que el
paciente se relaje, y suavemente se introduce, reconociendo si la ampolla rectal est vaca u
ocupada (fecalomas), si existe infiltracin de la mucosa rectal o estenosis de ella (cncer
rectal), cncer vesical invasor, cncer de prstata. Puede tambin palparse un tumor que
protruya hacia el lumen rectal. Luego se palpa la cara anterior o ventral, donde puede
reconocerse la prstata, que tiene el tamao de una castaa, con el vrtice que apunta hacia la
uretra. Su consistencia es firme, pero elstica, y su examen no debe producir dolor. Se la
puede delimitar en forma neta y la mucosa rectal se desliza fcilmente sobre ella. En los casos
de adenoma prosttico, su tamao se valora en cuatro grados, segn la protusin, apreciada
en centmetros, que haga hacia el lumen rectal. As, un adenoma prosttico grado 1 protruye
un centmetro hacia el recto, y un grado 3 lo hace tres centmetros. Debe tenerse presente que
el tacto rectal informa solamente sobre el estado de los lbulos laterales de la prstata y no lo
hace sobre el lbulo medio y el anterior. De modo que con un tacto rectal que demuestra un
prstata aparentemente normal, puede existir un adenoma obstructivo o un cncer no
detectable.
En los casos de cncer prosttico, la palpacin demuestra que la glndula ha perdido sus
lmites netos, tiene una dureza ptrea y respeta la mucosa rectal, salvo en los casos muy
avanzados en que puede estar comprometida. La palpacin de una prstata que ha estado
expuesta a procesos de prostatitis crnica puede ser indiferenciable de la del cncer
prosttico.
En condiciones normales, las vesculas seminales no se palpan, salvo cuando estn en estado
de replecin. En los casos de espermatocistitis puede doler en los ngulos superiores de la
prstata.
El examen prosttico produce malestar e incomodidad, pero no es de suyo doloroso, salvo
cuando existen procesos inflamatorios agudos: prostatitis aguda o abscesos prostticos. En
este ltimo caso se puede palpar el abombamiento del fondo de saco rectal, e incluso
fluctuacin de la prstata abscedada.

Para terminar este tpico, traemos a reflexin que el mdico ser sometido a crtica y juicio
por el paciente de acuerdo a la forma como procedi durante el examen rectal. As, se puede
crear desconfianza y miedo si el examen fue brusco e, incluso, rechazar teraputicas que,
aunque bien indicadas, se identifican con el temor producido por el tacto rectal.