ERITEMA TOXICO:

El eritema toxico es una erupcin eritematosa en forma en forma de parche que suele
aparecer en los primeros das de vida (fig.29-6). En ocasiones se denomina erupcin del recin
nacido o dermatitis de piquetes de pulga (aunque no es producida por pulga). Las reas
eritematosas se desarrollan con mayor frecuencia en las espaldas y glteos, y tienen una
pequea roncha de color mas claro en el centro. An se desconoce la causa de esta
perturbacin de la piel, y no requiere tratamiento. La erupcin es transitoria en general
cambia de manera apreciable, transcurridas algunas horas y suele desaparecer por completo
uno o dos das despus.
MILIOS
Loa milios son manchas de color blanco perla, de tamao de una cabeza de alfiler, que se
forma con frecuencia sobre la raz, frente o barbilla del recin nacido. Cuando se tocan con
suavidad con la yema del dedo se sienten como pequeas semillas firmes. Se debe a la
retencin de material sebceo en el interior de las glndulas sebceas y en general
desaparecen por si solas en forma espontnea durante el periodo neonatal. Las madres con
frecuencia confunden los milios con granos y tal vez traten de apretarlas si la enfermeras y o
el mdico no les advierte que nos conveniente tocarlas.
MANCHAS DE COLOR CAF CON LECHE
Las manchas o parches de color caf con leche son reas planas de color caf que que tienen
tono ms claro en las personas de piel ms clara y son oscuras en las que tienen ms
pigmentacin. Las lesiones nicas y pequeas son frecuentes en los recin nacidos y carecen
de significado, pero cuando las manchas tienen ms de 1.5 cm de longitud o hay ms de seis
pueden indicar neurofibramatosis o ciertos sndrome genticos.
TORAX
El trax dl nio es redondo con dimetro transverso aproximadamente igual al dimetro ante
posterior. Su permetro se mide justo por debajo de la lnea de los pezones y debe ser poco
menor al permetro ceflico. El trax es relativamente corto en comparacin con el abdomen.
La pared torcica es delgada y con poca musculatura y la caja torcica es muy suave y flexible.
Con frecuencia se observa la punta de la apfisis xifoides como una prominencia.
La congestin de las mamas es frecuente durante el periodo neonatal, tanto en varones como
en nias, debido a la influencia endocrina. Las hormonas estrognicas que pasan al feto a
travs de la placenta proceden de la madre, actan sobre las mamas del feto durante el
embarazo. Este es el mismo tipo de hormonas que preparan a los senos de la madre para la
lactancia. Cuando se retiran en el nacimiento, se producen cambios en las mamas de los recin
nacidos que son semejantes a los que se observan en sus madres. La congestin de las mamas
en los recin nacidos desaparecen sin tratamiento aunque en algunos casos persisten durante
dos o tres semanas.
En ocasiones se observa la secrecin de pequeas cantidades de lquido que se denomina
leche de bruja. Es preciso indicar a las madres que no conviene dar masajes a los senos del
nio ni intentar la extraccin del lquido, porque pueden producir infecciones como abscesos
en las mamas o mastitis.
VALORACION DE LA RESPIRACION
A medida que el recin nacido se adapta con xito a la vida extrauterina, la frecuencia
respiratoria en general adquiere valores entre 41 a 60 respiraciones por minuto y se altera con
facilidad debido a estmulos internos y externos. Contar las respiraciones del recin nacido
puede ser muy frustrante ya que en general presenta perodos cortos de apnea. El llanto
intermitente tambin interfiere en esta observacin. Es necesario contar la respiracin
durante un minuto o perodos ms largos si as se requiere. Como el nio tiene sobre todo
respiracin diafragmtica, es ms fcil observar las expulsiones abdominales que torcicas. Un
mtodo alterno es contar las respiraciones mediante auscultacin.
En general, la respiracin es silenciosa y poca profunda, el trax y el abdomen se mueven
juntos. Aunque las retracciones los quejidos espiratorios suaves y el aleteo nasal pueden
considerarse normal durante los primeros minutos despus del nacimiento, su presencia
despus de cierto tiempo indica posibles obstrucciones o anomalas.
Para auscultar el trax del recin nacido conviene un estetoscopio de campana o de diafragma
pequeo, ya que es probable que el diafragma que se utiliza en los adultos no haga contacto
total en la pequea pared torcica. La auscultacin se lleva a cabo en posicin vertical y
supina, ya que los ruidos respiratorios se pueden alterar con el cambio de posiciones. En
general, es habitual escuchar ruidos respiratorios bronquiales en casi todo el trax, que son
muy altos y speros que en los adultos, porque estn ms cercanos.
Los periodos de diarrea y cianosis se presentan en forma repentina en los recin nacidos que
respiran en forma normal aun despus del perodo de transicin. En ocasiones esto indica
alguna anomala o alguna otra afeccin patolgica, y debe de reportase de inmediato. La
enfermera notificara al mdico cuando la presencia respiratoria persista por debajo de 40
respiraciones por minuto, o cuando sea mayor de 60 respiraciones por minuto si el nio se
encuentra en reposo o en caso de que se produzca disnea o cianosis.
CORAZON
La frecuencia cardiaca se determina tomando el pulso apical. En forma normal es de 120 a 160
latidos por minuto, y al igual que la frecuencia respiratoria vara de segn a la actividad del
nio, los latidos aumentan cuando llora, cuando su actividad se incrementa o cuando respira
con rapidez, y se hacen ms lentos cuando el nio esta callado en especial durante los
periodos cortos en los que no respira.
El primero y segundo ruidos cardiacos deben de ser claros y estar bien definidos. Es probable
que se escuchen soplos en el recin nacido. Se escuchan con mayor facilidad cuando la
campana del estetoscopio se coloca con mayor suavidad contra la pared torcica. Las reas de
auscultacin cardiaca en la que es ms probable escuchar soplos son el borde derecho del
esternn y el pex. Cualquier soplo debe reportarse, registrase y observarse, pero es menos
significativos en recin nacidos que en nios mayores, porque el conducto arterioso al cerrarse
causa soplos bastante altos que despus desaparecen, mientras que las anomalas cardiacas
graves en ocasiones no dan lugar a soplos.
Las primeras experiencias al escuchar el trax del recin nacido causan confusin, porque
tanto la frecuencia cardiaca como las respiraciones son mucho ms rpidas que en el adulto, y
el nio se retuerce y est molesto. Con la prctica el estudiante aprender como calmar al
nio para distinguir entre los diferentes sonidos.
ABDOMEN
El abdomen es redondo y ligeramente protuberante debido al tamao relativo de los rganos
abdominales y las estructuras musculares dbiles. Con frecuencia presenta venas superficiales.
La observacin constituye una parte valiosa del examen abdominal, porque en ocasiones e
posible detectar el reborde de los rganos anteriores. Los abdmenes asimtricos, de tipo
escafoide (hundidos) o muy distendidos, sugieren anomalas y deben examinarse en forma
cuidadosa.
La palpacin se inicia haciendo presin suave o acariciando el abdomen en forma ascendente,
y despus se efecta palpacin ms profunda. En general se palapa el borde heptico justo por
debajo del margen derecho d las costillas, pero no est bien delineado y en ocasiones pasa
desapercibido cuando la palpacin es demasiada alta, o se hace con mucha ms fuerza. En
ocasiones se detecta la punta del baso en el cuadrante superior izquierdo. En general los
riones pueden palparse durante las primeras cuatro o seis horas despus del nacimiento,
pero son ms difciles de localizar despus. Cuando son palpables los bordes inferiores en
general se ubican a nivel del ombligo, en la parte intermedia entre el flanco y la lnea media.
El muon del cordn umbilical se examina para ver si sangra o presenta escurrimientos y se
anota el nmero de vaso si no se ha registrado con anterioridad tambin se examina con
cuidado el ombligo y el rea circundante. El enrojecimiento, la induracin, la piel caliente y la
secrecin maloliente son signos de infeccin que deben de reportarse. Las infecciones en esta
zona son potencialmente peligrosas en el recin nacido porque pueden ascender por las
arterias abiertas hacia el peritoneo. La secrecin serosa o serosangunea, despus que se
desprende el muon del cordn, puede indicar granuloma. Este tiene la apariencia de un
pequeo botn de color rojizo en el ombligo. El medico lo cauteriza empleando un palillo
humedecido con nitrato de plata.
GENITALES
Los genitales femeninos se examinan para observar la presencia y el tamao de los labios
mayores, labios menores, cltoris y abertura vaginal. En ocasiones se observan labios de mayor
tamao o secrecin vaginal debido a la estimulacin in utero producidas por las hormonas
maternas.
En algunos casos la descarga es sanguinolenta, pero esto no es muy importante. La inflamacin
y la secrecin desaparecen en forma espontnea.
En los varones el escroto es de apariencia relativamente grande y puede presentar mayor
pigmentacin en el nacimiento. Debido a las hormonas maternas. En nios de trmino, en
general los testculos se palpan dentro del escroto, o pueden hacerse descender con facilidad.
El prepucio cubre el glande del pene y en general esta adherido al nacimiento. Cuando la
apertura del prepucio es tan pequea que es imposible jalarlo hacia atrs, la afeccin se
denomina fimosis. Si est demasiado apretado o interfiere con la miccin, se recomienda la
circuncisin. El pene se examina para determinar la ubicacin del meato urinario, que en
general se localiza en la punta del mismo. Cuando se encuentra en la parte inferior del pene la
afeccin se denomina hipospadia, cuando est ubicado en el dorso del pene se denomina
epspadia. Si en meato est cubierto por el prepucio, al observar al nio durante la miccin se
podr determinar en donde est ubicado.
ESPALDA Y PELVIS POSTERIOR
Con el lactante en decbito ventral, se inspecciona toda la superficie posterior del cuerpo, y se
palpa. Cualquier masa o curvatura anormal de la espina se anota. Los mechones de bellos o
pequeas anotaciones, en particular en el rea del sacro, pueden indicar espina bfida oculta.
EXTREMIDADES
Mediante el examen, se valora la capacidad del nio para mover las cuatro extremidades y se
compara los miembros con respecto al tamao, forma y movimiento. Tambin se anotan los
pliegues membranosos (sindctila) y los dedos adicionales (polidactilia).
Para verificar si existen problemas congnitos de cadera, se coloca al nio de cubito ventral y
se flexionan sus piernas sobre su abdomen. A continuacin se abducen en forma lateral hacia
la cama. Si existe dislocacin congnita se observa abduccin desigual o limitada o longitud
desigual de las piernas o que las rodillas estn en diferentes alturas, y en ocasiones se siente
un chasquido en la cadera. Los pliegues cutneos asimtricos en la cara posterior de los muslos
no son diagnsticos, pero alertan al examinador ante esta afeccin. Las posiciones
desacostumbradas de los pies suelen indicar pies zambos congnitos, o algn otro tipo de
deformidad de pies y tobillos. Si el pie es susceptible de desplazarse a la posicin normal con
facilidad, el trastorno tal vez se deba a tan solo la mala posicin intrauterina.