historia de la psicofarmacologa

Tomo I
F. Lpez-Muoz C. lamo
Mdica Panamericana, Madrid: 2007

prlogo. Germn E. Berrios, pp. XVII-XXVIII

XVII

Me ocupar de un problema relevante y que sigue siendo el azote de los historia-
dores mdicos, a saber: decidir cul es el mtodo ms apropiado para escribir sobre la
historia de los tratamientos farmacolgicos en general y de los psiquitricos en particu-
lar. Examinaremos algunas de las dificultades historiogrficas que subyacen a esta deci-
sin.

problemas historiogrficos

Cul es la historiografa ms apropiada con la que se debe escribir la historia de
los tratamientos psiquitricos?
'Apropiado' en este contexto significa un mtodo que pueda dar origen a una
narrativa histrica racional, til, predictiva, estticamente atrayente y adecuadamente
explicativa.

XVIII

Sea de manera voluntaria o involuntaria, cualquiera que intente escribir historia
har ciertas presunciones y utilizar un mtodo historiogrfico particular. Es probable que
el conocimiento del mtodo y las presunciones aumente la probabilidad de escribir buena
historia aunque no lo garantice.


linealidad y presentismo

La historia de los tratamientos psiquitricos a menudo se escribe como una cr-
nica descontextualizada de descubrimientos. El cronista supone que estos descubri-
mientos son resultado de un progreso lineal e irreprimible que conecta la oscuridad y la
ignorancia del pasado con la luz y la ciencia del presente. Este mtodo, llamado enfoque
Whig de la historia es popular entre los mdicos y los cientficos que desean celebrar los
logros de su disciplina.
Este mtodo de escribir la historia se basa en categoras explicativas como des-
cubrimiento, genialidad, biografa, objetividad, evidencia, ciencia, hallazgo casual...
Para sus seguidores, la ciencia tiene la propiedad exclusiva de la verdad y los cientficos
con sus sacerdotes exclusivos.
Las presunciones progresistas y cientificistas formuladas por los practicantes del
mtodo Whig determinarn los documentos, escenarios y contextos que incluirn en su
investigacin.
Para este tipo presentista de historia, la nica evidencia requerida son los libros
de texto y las revistas mdicas, es decir la investigacin histrica se limita al descubri-
miento de artculos revisados por pares en los que se comunicaron y evaluaron por prime-
ra vez nuevos tratamientos famosos y exitosos. Los historiadores presentistas no se in-
teresan en los tratamientos no exitosos porque ellos equiparan xito con veracidad. Para
evaluar los tratamientos, sea en el presente o en el pasado, utilizan las ltimas reglas de
comparacin ms modernas (estadsticas, metodolgicas).
Esto explica por qu el pasado siempre se encuentra en desventaja y se considera
persistentemente deficiente y poco cientfico.

XIX

A pesar de su popularidad, es discutible si el enfoque Whig es el ms apropiado pa-
ra la investigacin de la historia de los tratamientos psiquitricos. Por un lado parece insu-
ficiente para llevar a cabo un anlisis con matices de los factores sociales y econmicos
externos y no cognitivos que obviamente participan en el xito de los tratamientos y en la
construccin de categoras diagnsticas para las que el tratamiento se considera milagro-
so y especfico.
En el contexto de la psiquiatra, el enfoque Whig tiende a concentrarse en el pro-
greso y las consideraciones internas en detrimento de la comprensin histrica.

periodicidad e inconmensurabilidad

Los autores que no estn de acuerdo con el enfoque Whig proponen formas alter-
nativas de escribir sobre la historia de la medicina y la psiquiatra. Por ejemplo, cabe con-
cebir la historia de los tratamientos psiquitricos como el estudio de los perodos histri-
cos autnomos y semnticamente autocontenidos o epistemas que tienen un dis-
curso especial que incluye definiciones especficas de vida, sociedad, persona, mente,
desviacin, trastorno, tica y control social. Dado que estas definiciones constituyen un
todo coherente, slo es posible comprenderlas en trminos de las otras.
Los investigadores que proponen este tipo de enfoque historiogrfico rechazan el
punto de vista de que las descripciones son consideraciones pasivas y teri-
camente neutras y complacientes de la realidad. Ellos acordarn al lenguaje un papel ac-
tivo y constructivo en la representacin de la realidad 10, y tambin aceptarn la existen-
cia de lenguajes paralelos que generan cada uno de ellos una diferente representacin de
la realidad (p. ej., poesa, teologa, ciencia, tica, poltica, mitologa. etc.).
10
Potter J. Representing reality. Londres : Sage: 1996.-
Golinski J. Making Natural Knowledge. Cambridge:
Cambridge University Press1998.

En consecuencia, la ciencia no puede reclamar privilegios especiales y su suprema-
ca no tiene nada que ver con un poder extraordinario de bsqueda de la verdad, sino que
resulta del servicio que brinda a las estructuras socioeconmicas vigentes.
Surgen algunas consecuencias. Como cada perodo histrico se encuentra semn-
ticamente autocontenido, es decir sus verdades y valores slo tienen significado dentro
de cada perodo, tan pronto como cualquiera de sus componentes (p. ej., una definicin
de enfermedad mental o de tratamiento, etc.) sea arrancado de su discurso carece de
sentido.

XX

Esto significa que no existe ningn patrn objetivo, externo a todo estos perodos
histricos, en trminos en los que puedan compararse; en este sentido, son despropor-
cionados e inconmensurables. Esto no impide que cada perodo y su discurso se analicen
con detalle exquisito y que se infieran los modelos sobre la base de cul de los mecanis-
mos del llamado epistema es posible explicarlos. En efecto, los grandes historiadores co-
mo Foucault hicieron precisameme eso 11. Este enfoque historiogrfico no es nuevo.
Desde el siglo XIX se ha sabido que la bsqueda de significados, experiencias (Erlebnisse)
y gestalts semnticos especficos constituye la tarea principal de las ciencias humanas
(Geisteswissenschaften) y que la hermenutica (la disciplina de la interpretacin) es su
mejor herramienta historiogrfica. Scheleiermacher, Droysen, Dilthey, Durkheim y Win-
delband desarrollaron totalmente este enfoque 12. Durante el siglo XX, con Weber y Ri-
ckert 13, este enfoque qued bien establecido en las nuevas ciencias sociales, y con Blon-
del y Bachelard se aplic al conocimiento de las ciencias naturales.
Durante su perodo en Pars, Kuhn aprendi de estas ideas, y para fines de la dca-
da de los aos cincuenta prosigui y desarroll una versin de la periodicidad histrica
que se ha vuelto popular entre los anglosajones 14. Fundamental para las ideas de Kuhn
es el punto de vista de que los paradigmas y las teoras que los inspiraron eran inconmen-
surables. Un desarrollo relacionado ha sido el construccionismo social, es decir el punto
de vista de que todas las ciencias, incluidas las ciencias duras, como la fsica y la qumica,
dependen para su significado y xito de factores sociales. Para explicar la aceptacin de
algunas teoras cientficas, los historiadores convencionales de la ciencia han recurrido en
ocasiones a factores sociales (el resto lo siguen explicando an sobre la base de una bue-
na evidencia interna). Esta asimetra se ha visto desafiada por el fuerte programa en la
sociologa del conocimiento (SC), sobre la base del concepto de que la evidencia propia-
mente dicha es una idea social 16. Esto significa que a un historiador de SC que escriba
sobre tratamientos psiquitricos le gustara llegar mucho ms all del enfoque internalis-
ta de a quin venerar.

evasin de los problemas

La mayora de los historiadores de la psiquiatra y sus tratamientos se ubicaran
entre las dos posiciones ideolgicas sealadas antes. Mientras niegan que son presents-
ticos permitirn cierto grado de progreso en sus narrativas, aun cuando el ltimo nunca se
defina claramente.

XXI

El problema aqu es si esta posicin intermedia realmente dispensa a los historia-
dores de hacer (al menos algunas) presunciones no deseadas. La respuesta es negativa.
En efecto, sea de forma manifiesta o encubierta es difcil que el historiador de la psiquia-
tra evite suponer que los trastornos mentales son clases naturales 17. El oro, las orqu-
deas y los perros son clases naturales. Constituyen el mobiliario de una realidad externa
que es independiente del hombre y el lenguaje, y han existido y seguirn existiendo inde-
pendientemente de que alguien los haya descubierto o informado. Pueden caracterizarse
como objetos de investigacin reales, reconocibles, unitarios y estables (real, recogniza-
ble, unitary and stable, RRUS).
A menudo se defiende el punto de vista de que el trastorno mental es una catego-
ra social (o al menos que su definicin incluye un importante componente social).
Sin embargo, pocos aceptaran las consecuencias epistemolgicas y ontolgicas
completas de esta afirmacin. El historiador de los tratamientos psiquitricos debe adop-
tar una posicin a este respecto, sobre todo en el clima actual de opinin cuando muchos
desean naturalizar el trastorno mental, es decir, reducirlo a genes, neurotransmisores o
vas neuropsicolgicas.
Qu significa realmente decir que despus de todo lo que se ha dicho y hecho, el
trastorno mental sigue siendo una categora social? Significa que si un comportamiento
se considera anormal (y por ende en necesidad de tratamiento) no es una decisin esta-
dstica (el nico criterio que puede proporcionar la neurobiologa) sino social. De hecho,
es un juicio de valor completo que nada tiene que ver con los genes, los neurotransmiso-
res o las neuroimgenes, sino con el significado de esa conducta particular para la socie-
dad en general. Es tan simple como eso. Para decirlo de otro modo, los tratamientos tra-
tan los comportamiento que la sociedad quiere que sean tratados. El hecho de que pue-
dan identificarse concomitantes neurobiolgicos de los comportamientos no los convier-
te en marcadores de anomala, porque lo comportamientos normales tambin tienen re-
presentacin cerebral. No es necesario enumerar los comportamientos que en otra poca
se consideraban trastornos y que ya no lo son (p. ej., la homosexualidad). Una vez tomada
la decisin social, el hecho de que la homosexualidad pueda tener una presunta represen-
tacin cerebral especfica (diferente del comportamiento heterosexual) no implica ningu-
na diferencia con respecto a su estado de no enfermedad o existe ninguna, razn para
creer que otros trastornos mentales sean diferentes y por ende ms resistentes a las deci-
siones sociales slo sucede que en el caso de la homosexualidad, las razones y los meca-
nismos parecen ms obvios.

XXII

Los trastornos de la personalidad constituyen un segundo ejemplo intere-
sante, sobre todo en el Reino Unido, en donde el Gobierno ha adoptado una deci-
sin social y poltica (electoral) de que los individuos que tienen un comportamien-
to antisocial sean internados por la fuerza solo sobre la base del diagnstico (in-
cluso cuando no hayan mostrado todava ningn comportamiento antisocial). En
este caso vemos la accin del proceso social a la inversa: el mal comportamiento
es medicado y los que desean jugar el juego del Gobierno no tienen dificultad para
encontrar marcadores biolgicos que proporcionen un barniz cientfico a un pro-
ceso flagrante de encarcelacin.

los historiadores y sus presunciones

Cul es Ia cantidad mnima de presunciones que puede hacer el historiador sobre las en-
fermedades cuyo tratamiento desea estudiar? Esta pregunta no es formulada a menudo,
sobre todo por los historiadores aficionados. Por ejemplo, para realizar una crnica de los
tratamientos para la enfermedad S, digamos esquizofrenia, los historiadores aficionados
tienden a aceptar que la esquizofrenia es un tipo natural o un objeto de investigacin
real, reconocible, unitario y estable. Aunque esta presuncin ayuda a los cronistas a com-
partir los tratamientos durante todo el tiempo y desarrollan un modelo de progreso tam-
bin crea problemas, como por qu la esquizofrenia
no habra sido descrita antes del siglo XIX.
Los cronistas han respondido a esta pregunta de varias formas. Por ejemplo, se
ha afirmado que los mdicos antes de 1800 no eran muy buenos y por tanto no recono-
can la enfermedad; tambin se ha dicho que la enfermedad solo comenz despus de al-
gunas mticas epidemias vricas o de mutaciones genticas, etc.
Los historiadores profesionales son mis conscientes de que las presunciones impli-
can obligaciones tericas y prcticas. Por eso, en general, no hacen presunciones sobre la
ontologia de S. Si son presionados podran postular que S o esquizofrenia es una cons-
truccin social".
Por supuesto, esto quiere decir que piensan que S es una invencin; significa que
aunque algunos de los sntomas mentales incluidos en el trastorno considerado tengan
ontologa (en el sentido de que constituyen la expresin de disfunciones en localizaciones
cerebrales especificas)"', el conjunto o patrn real de sntomas, segn se postula en un
punto especfico en el tiempo, es una construccin hr.

XXIII

Lo que no aceptar el historiador profesional es que S es como una piedra. un pe-
rro o una orqudea. Nos podramos preguntar por qu tiene importancia que el historiador
crea que la esquizofrenia (o la melancola o la mana) han existido siempre como una clase
natural o si son construcciones. No termina escribiendo la misma narrativa? La respuesta
es que sera muy improbable. Por un lado, es posible que un historiador profesional no
acepte que los tratamientos contemporneos son superiores
a los que se administraban en el ltimo siglo; ms an, sera ms sensible acerca de la
posibilidad de que incluso durante el siglo xx los lmites y los significados de la esquizo-
frenia hayan cambiado y que los patrones descritos por Kraepelin, Bleuler y Schneider
sean de hecho lo mismo 21. Conocer estas diferencias histricas impedir que los histo-
riadores comparen de forma superficial los tratamientos de la esquizofrenia a fines de la
dcada de los aos cincuenta y a fines de la dcada de los aos noventa, porque es alta-
mente probable que sea el mismo sndrome el que se trataba.
Y la afirmacin de que los antipsicticos atpicos obviamente son superiores a los clsicos
deber comprenderse de modo diferente, es decir no como resultado de una buena com-
paracin sino como una estratagema de comercializacin. La historia es en gran medida
el conocimiento y el aprendizaje del pasado, de modo que uno no pueda engaarse en el
presente porque ste tambin es historia y no debe utilizarse como estndar del trata-
miento.

cmo evitar las lecturas anacrnicas del pasado

Ahora me gustara considerar el mismo problema historiogrfico desde una se-
gunda perspectiva: de qu modo se puede liberar (o proteger) la mirada del historiador
de la imposicin de una lectura anacrnica sobre los tratamientos pasados? El historiador
vive en el presente y, por ende, comparte un sistema de ideas sociales y cientficas. Asi-
mismo, puede incluso practicar la ciencia y esto le provee un conocimiento por familiari-
dad.
Lo que sucede en el presente se siente como la verdad o, al menos, como algo ms
verdadero que lo que sucedi hace 100 aos. Estas ideas, sentimientos y experiencias
controlan las opiniones del historiador acerca de la enfermedad y su manejo. En gran me-
dida como un historiador experimentado puede intentar suspender estas ideas: la verdad
es que cuando consideramos las interacciones entre una persona del siglo XVII juzgada
loca o melanclica y su doctor, es realmente una tarea difcil no atribuir a ambos actores
experiencias, motivaciones y puntos de vista que pertenecen al presente.

XXIV

la relatividad de los conceptos de la mente


El problema aqu es que las emociones (sufrimientos), enfermedades y razones
sociales para responder a ellas (si bien hay lo podramos llamar manejo o tratamiento,
pero el mismo trmino puede ser ya un anacronismo!) son distintos en diferentes pero-
dos histricos.
De hecho, el concepto actual de emocin slo se construy durante el siglo XVII a
partir de la idea de pasin, trmino que haca referencia o capturaba un conjunto total-
mente diferente de actividades conductuales 24.
Un contraargumento comn es decir que, independientemente de los conceptos
involucrados, podemos reconocer emociones eternas en el trabajo de Shakespeare o de
Cervantes y que en relacin con estos sentimientos, los seres humanos han respondido de
la misma forma en todas las pocas. Puede que no sea tan simple. Los sentimientos reco-
nocibles son descritos a veces en los grandes trabajos de arte, y en ocasiones las personas
se muestran envidiosas, celosas o enojadas, ya que siempre han tenido ojos, dos piernas y
corazones.
Pero la verdad es que cuando alguien a comienzos del siglo XVI deca que su dolor
estaba en su corazn, lo indicaba literalmente porque el corazn se consideraba el asien-
to de algunos sentimientos 24. Ahora, nosotros no podemos tomar slo partes de su sis-
tema de ideas (lo que es comn con el presente) y descartar el resto como ignorancia.
Todas las ideas de un epistema se mantienen unidas. Algunos autores creen que
esto las vuelve tan impenetrables o ininteligibles como intentar comprender cmo se
siente ser un murcilago.

XXV

Lo mismo sucede cuando llegamos a un acuerdo sobre el significado del concepto
de actitud teraputica en las pocas clsica, medieval, moderna y actual. Esto sucede
porque las motivaciones que condujeron a los mdicos a tratar a las personas y las en-
fermedades varan de un perodo a otro 27. Por ejemplo, lograr un pronstico en la poca
de Hipcrates era una funcin social y tena poco que ver con predecir; la formulacin de
un pronstico hoy en da tiene una funcin completamente diferente y sera muy difcil
para nosotros comprender lo que tena en mente Hipcrates.

podran haber funcionado los primeros tratamientos?


El mismo problema podra ser iluminado, desde una tercera perspectiva, formu-
lando la pregunta de si los viejos tratamientos funcionaban en el pasado.
Esta pregunta, tambin llamada de Rosenberg 28, debe tomarse con seriedad. Por
ejemplo, se ha afirmado que la sangra, la silla rotatoria, los baos fros, el tratamiento
moral, etc., han funcionado bien. Los duros cientficos actuales y (algunos) historiadores
pueden responder a esta posibilidad de modo variado. Uno es aceptar la afirmacin, pero
dar explicaciones como recuperacin espontnea, diagnstico incorrecto, respuesta al
placebo, informe sesgado, observaciones no controladas, ausencia de validacin estads-
tica, etc. Otro es desafiar los informes propiamente dichos sobre la base de sesgo, segui-
miento insuficiente, ausencia de un instrumento de evaluacin vlido, percepcin err-
nea, ilusiones, inocencia del informante, falsificacin, etc. Incluso una tercera forma de
respuesta es el agnosticismo, es decir, afirmar que realmente no sabemos por qu 'res-
puesta al tratamiento' es un concepto complejo que vara de un cambio estructural y psi-
colgico, al cambio sintomtico, a la percepcin subjetiva de satisfaccin y cambio.
Las dos primeras formas de responder (dar explicaciones, desafiar el informe) nos
retrotraen al peligro siempre presente del anacronismo. El cientfico o el historiador tie-
nen derecho a condenar ciertos informes y hallazgos de 1850 con el argumento de que no
cumplan con las rutinas metodolgicas y estadsticas que slo se adoptaron en medicina
despus de la dcada de los aos sesenta? Estas rutinas deben volverse ahora parte del
arsenal del historiador y por ende utilizarse en otras pocas? Este uso anacrnico no su-
pone (de manera equivocada) que el presente debe tomarse como medida del pasado?
Dnde se encuentran las evidencias de esta presuncin, si la nica evidencia posible se
obtendra de una comparacin de distintos perodos histricos y esto no puede hacerse
realmente?

XXVI

El problema de si algunos tratamientos mdicos funcionaron en el pasado se torna
ms agudo cuando es discutido en el contexto de la psiquiatra. Esto se debe a que la de-
finicin del trastorno mental (aunque uno desee que no fuera as) sigue siendo descripti-
va, borrosa, subespecificada, es decir, los lmites entre los trastornos dependen de las
descripciones, los criterios sociales y los sistemas de ideas.

interaccin entre la historia de la psiquiatra y sus tratamientos


Las dificultades historiogrficas que afectan a la historia de los tratamientos mdi-
cos tambin pueden examinarse desde una cuarta perspectiva, su relacin con la historia
de la psiquiatra. La primera puede escribirse aisladamente de la ltima? Por historia de
la psiquiatra indicamos aqu el estudio de los conceptos y las clasificaciones del trastorno
mental y los escenarios y el contexto de cuidados y control sociales. Por relacin indica-
mos aqu la dependencia semntica, causal e interactiva entre los dos tipos de historia.
Es suficiente con dejar correr las dos historias de forma paralela, y esperar que el lector
pueda conectarlas en su mente? Algunos historiadores sienten que no es suficiente y que
las dos historias deben escribirse juntas, es decir que la historia de los tratamientos slo
tiene sentido cuando se la observa interactuar con la historia de los trastornos mentales,
sus escenarios de asistencia, y su contexto social y econmico.
Esto se debe a que el historiador de los tratamientos no puede suponer que las en-
fermedades en cuestin constituyen una constante, es decir, que no han cambiado duran-
te toda la historia. Por ejemplo, antes de comparar los resultados de los tratamientos, el
historiador de los tratamientos psiquitricos debe asegurarse de que la melancola que se
dice haba sufrido una persona en 1700, 1800, 1900 y 2000 es el mismo trastorno.
Esto es porque los tratamientos no tratan palabras sino comportamientos expre-
sados por algunas personas instaladas en un nicho histrico. Si el historiador de la psi-
quiatra le cuenta al historiador de los tratamientos que en aquellas cuatro fechas el con-
tenido conductual de la melancola era radicalmente diferente (como realmente lo era),
entonces qu importancia tendra afirmar que los tratamientos actuales de la melancola
son superiores a los a signados a esta enfermedad en el pasado?
La necesidad de mostrar una interaccin entre la historia de los trastornos menta-
les y la historia de los tratamientos no es esttica ni metodolgica. De hecho, la historia
de un tratamiento particular tiene poco sentido, a menos que se relacione con la compleja
historia de la enfermedad que se supone que se est tratando.

XXVII

Quin decidi, cundo y por qu este tratamiento y no otros? Era ms econmi-
co, moralmente aceptable, estticamente atrayente? Los que promocionaron ese tra-
tamiento en panicular eran econmicamente poderosos? El trastorno mental fue cons-
truido especialmente para ajustarse al tratamiento? No es fcil escribir una historia din-
mica e interactiva de los tratamientos.
Los grandes jugadores en este proceso (p. ej., la industria farmacutica y la indus-
tria de los seguros mdicos) mantienen sus negociaciones en secreto y es difcil que con-
temos con documento relevantes.
La captura de interacciones en lenguaje lineal conduce a narrativas complejas
poco populares entre los directores de publicaciones cientficas. Esas dificultades pueden
explicar por qu los historiadores aficionados recurren a explicaciones mgicas como la
serendipia (una mezcla de azar y sagacidad) que en la prctica es equivalente a decir que
existe informacin acerca de por qu ocurrieron las cosas. La causa invariable de los de-
nominados hallazgos por azar son siempre factores econmicos o sociales especficos que
se imponen sobre la conciencia (o los bolsillos) de las personas.
Se puede llegar a la conclusin de que para escribir una historia de los tratamien-
tos farmacolgicos en psiquiatra el historiador debe hallarse en constante dilogo con d
historiador de la nosologa, que debe actuar como controlador y corrector. Con suma fre-
cuencia los historiadores del tratamiento suponen que los trastornos mentales son inva-
riables, clases naturales, eventos ontolgicos definibles en trminos de genes y de recep-
tores enceflicos expresados que han permanecido all afuera desde tiempo inmemorial.
Sobre la base de esta presuncin injustificada, los historiadores de los tratamientos prosi-
guen para afirmar que las primeras terapias del trastorno mental han fracasado y que no
son tan buenas como las actuales.

quin debe escribir la historia de los tratamientos psiquitricos?

Observar la misma dificultad historiogrfica desde cuatro perspectivas diferente
ayuda a comprender la importancia que tiene que el historiador de los tratamientos psi-
quitricos (y antes de que emprenda la tarea) pase tiempo en la mesa de dibujo eligiendo
herramientas, conceptos y la metodologa apropiada. A este respecto es conveniente
preguntarse quin podra ser la persona ideal para escribir sobre la historia de los trata-
mientos. Existe cierta verdad en la afirmacin de que el sentido comn, la sensibilidad y
un sentimiento especial para los datos y la honestidad intelectual son mucho ms impor-
tantes que cualquier posicin terica que pueda tener el historiador a priori. Sin embargo,
tambin es cierto que se requiere un entrenamiento mnimo para escribir historia (lo
mismo se aplicara a ingenieros, abogados, psicofarmaclogos, genetistas, mdo ).
Los cientficos de las ciencias naturales se gobiernan por sistemas de ideas muy diferen-
tes a las que predominan en las ciencias sociales y no suelen ser buenos historiadores de
su propia asignatura.

XVIII

Parece ser el caso de que muchos cientficos de las ciencias naturales, sin conoci-
miento ni entrenamiento en historia, se sienten con derecho a escribir sobre la historia de
sus disciplinas.
Es difcil comprender esta actitud y la nica explicacin puede ser que creen que el
conocimiento por familiaridad de su disciplina les da derecho a hacerlo.
Sin embargo, los mismos profesionales se sentiran ofendidos si un historiador sin
entrenamiento en su disciplina intentara practicarla. Esta asimetra debe corregirse. Es
probable que la nica solucin costosa de este problema sea el doble entrenamiento (en
historia y en la disciplina cientfica en cuestin).

conclusiones

Podemos llegar a la conclusin de que dos problemas requieren solucin: elegir la
tcnica ms apropiada para escribir sobre la historia de los tratamientos y elegir a la per-
sona ms cualificada para escribirla.
No es fcil elegir un enfoque historiogrfico que pueda generar narrativas buenas,
sensibles, predictivas y explicativas, lo suficientemente poderosas como para iluminar el
presente.
Sin embargo, un punto est claro: que el enfoque menos adecuado es el enfoque
progresista y lineal de Whig, simplemente porque es ciego y no proporciona ninguna idea
sobre las interacciones entre el desarrollo de los tratamientos y la construccin de las ca-
tegoras clnicas y sobre sus factores sociales y econmicos asociados.
Otros enfoques, como el constructivismo, son ms difciles de implementar y a
menudo conducen al escepticismo. Este debe considerarse un resultado conveniente, ya
que protege al historiador de una prctica poco tica de escribir narrativas histricas de-
dicadas a celebrar el presente. Al confundir la historia, estas prcticas se convierten en
cmplices involuntarios de las fuerzas del mercado que gobiernan el desarrollo de mu-
chos tratamientos. Esto no es lo que desea ni merece el paciente con un trastorno mental.

Cambridge, junio de 2005