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Radiologie ostoarticulaire
Bruno Vande Berg, Jacques Malghem, Frdric Lecouvet
Paolo Simoni, Pierre Vincke
Cliniques universitaires St Luc
www.uclimaging.be
Ralis en collaboration avec
Bernard Godin - IPL
Daniel Hublet UCL de Mont-Godinne
2
Bassin
Bassin

hanches
hanches
-
-
fmurs
fmurs
Bassin : Bassin :
- - face face
- - obliques obliques
- - Risser Risser
Hanche : Hanche :
- - face face
- - profil standard profil standard
- - faux profil faux profil
Fmur : Fmur :
- - face face
- - profil profil
Sacro Sacro- -iliaques iliaques : :
- - face face
- - obliques obliques
Sacrum Sacrum: :
- - face face
- - profil profil
Coccyx Coccyx
3
BASSIN
BASSIN
-
-
Face
Face
Patient : Patient :
- - Dcubitus dorsal, jambes allonges Dcubitus dorsal, jambes allonges
- - pieds en rotation interne : pieds en rotation interne :
carter les talons carter les talons
joindre les pointes de pieds joindre les pointes de pieds
- - sangle abdominale sangle abdominale
- - protection des gonades protection des gonades
Centrage : Centrage :
- - RD droit (vertical) en AP RD droit (vertical) en AP
- - en scopie, centrer au centre du petit bassin en scopie, centrer au centre du petit bassin
- - sans scopie, bord suprieur de la cassette sans scopie, bord suprieur de la cassette
3 cm au 3 cm au- -dessus de la crte iliaque dessus de la crte iliaque
APNEE !!! APNEE !!!
4
Pourquoi les pieds en rotation interne ?
Pourquoi les pieds en rotation interne ?
Le col fmoral prsente, par rapport Le col fmoral prsente, par rapport
au plan condylien (genou de face), un au plan condylien (genou de face), un
angle dantversion de 15 20 chez angle dantversion de 15 20 chez
ladulte. ladulte.
En position neutre du membre En position neutre du membre
infrieur, langle dantversion infrieur, langle dantversion
entrane une projection oblique du col entrane une projection oblique du col
fmoral. fmoral.
Pour obtenir un face Pour obtenir un face vrai vrai du col, il faut neutraliser cet angle du col, il faut neutraliser cet angle
dantversion par une rotation interne de 15 20 du membre inf dantversion par une rotation interne de 15 20 du membre infrieur, ce rieur, ce
qui va permettre de rendre le col parallle au plan du film. qui va permettre de rendre le col parallle au plan du film.
5
Critres de qualit : Critres de qualit :
- - bassin visible dans sa bassin visible dans sa
totalit totalit
- - bassin bien de face bassin bien de face
r repres ? epres ?
- - alignement de la alignement de la
symphyse pubienne symphyse pubienne
(structure mdiane (structure mdiane
antrieure) par rapport antrieure) par rapport
la ligne des apophyses la ligne des apophyses
pineuses (structures pineuses (structures
mdianes postrieures) mdianes postrieures)
- - symtrie des trous symtrie des trous
obturateurs obturateurs
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Variante : BASSIN
Variante : BASSIN

Face
Face
-
-
debout
debout
Procder comme pour le
bassin de face couch, mais
avec le patient debout devant
la table
Intrt ?
Recherche des troubles statiques :
membres infrieurs de longueur ingale
Attention : tablette bien horizontale !
Intrt ? Intrt ?
Recherche des troubles statiques : Recherche des troubles statiques :
membres infrieurs de longueur ingale membres infrieurs de longueur ingale
Attention : tablette bien horizontale ! Attention : tablette bien horizontale !
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BASSIN
BASSIN
-
-
Obliques
Obliques
Une oblique OAD : Une oblique OAD :
droule le trou obturateur droit droule le trou obturateur droit
enfile laile iliaque droite enfile laile iliaque droite
prend tangentiellement linterligne prend tangentiellement linterligne
sacro sacro- -iliaque droit iliaque droit
droule laile iliaque gauche droule laile iliaque gauche
Linverse est vrai pour lOAG Linverse est vrai pour lOAG
Si Rx de l hmi-bassin :
OBTURATEUR = droule le trou obturateur
ALAIRE (aile) = droule laile iliaque
Si Rx de l hmi-bassin :
OBTURATEUR = droule le trou obturateur
ALAIRE (aile) = droule laile iliaque
8
test de RISSER
test de RISSER
= Age osseux sur le bassin
= Age osseux sur le bassin
Lpiphyse des crtes iliaques
prsente un intrt particulier :
cest l que se situe le cartilage
de croissance le plus tardif
disparatre. Sa fusion avec laile
iliaque concide avec la fin de la
croissance vertbrale.
On peut donc se baser sur les
stades dossification (spars de
6 mois) pour estimer
lexpectative de croissance
vertbrale : utile en cas de
scoliose.
9
ou ?
- ailes iliaques plus vases chez la femme que chez lhomme
- grand axe du trou obturateur horizontal chez la femme,
vertical chez lhomme
10
Que pensez
Que pensez
-
-
vous
vous
de ces clichs ?
de ces clichs ?
11
12
13
14
Incidence de face rayon droit
15
Dcubitus dorsal
Tube en inclinaison caudale de 30
Rayon centr sur rebord du pubis
Incidence de face rayon asc. 30
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Intrt
1. Dplacer les superpositions ventuelles
2. Analyser dautres secteurs de linterligne articulaire de la hanche
3. Analyser les contours cphaliques dautres secteurs de la tete fmorale
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Articulation sacroiliaque
18
Articulation sacro-iliaque de
face
NB : Larticulation sacro-iliaque en
oblique,
se ralise en incidence unilatrale.
NB : Larticulation sacro-iliaque en
oblique,
se ralise en incidence unilatrale.
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Sacrum de face
Sacrum de face
Un souci frquent est la prsence
gaz devant le sacrum, ce qui impose
une bonne compression !
Un souci frquent est la prsence
gaz devant le sacrum, ce qui impose
une bonne compression !
20
Incidence de 'Profil'
patient en dcub latral,
jambes demi-flchies,
rayon droit,
centr au niveau de
l'ampoule rectale,
adaptation du noircissement
du clich ( -1 )
apport d'un filtre triangulaire
alu non ngligeable
Incidence de 'Profil'
patient en dcub latral,
jambes demi-flchies,
rayon droit,
centr au niveau de
l'ampoule rectale,
adaptation du noircissement
du clich ( -1 )
apport d'un filtre triangulaire
alu non ngligeable
Sacrum et
Coccyx
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Rgion Sacre et
Coccygienne
Incidence de 'FACE'
patient en dcub dorsal,
bonne compression,
24 x 30 en large en 1,
surlever les genoux,
incidence du rayon
SACRUM rayon de 15
20
COCCYX rayon de 15
20
Incidence de 'FACE'
patient en dcub dorsal,
bonne compression,
24 x 30 en large en 1,
surlever les genoux,
incidence du rayon
SACRUM rayon de 15
20
COCCYX rayon de 15
20
Incidence 'OBLIQUE'
dcub dorsal et
oblique de 20 30,
( OAD = articulation droite
)
24 x 30 en large en 2,
rayon de 10 15
.
Incidence 'OBLIQUE'
dcub dorsal et
oblique de 20 30,
( OAD = articulation droite
)
24 x 30 en large en 2,
rayon de 10 15
.
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La HANCHE
La HANCHE
3 incidences :
3 incidences :

Face
Face

Profil standard
Profil standard

Faux profil ( Lequesne )


Faux profil ( Lequesne )
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HANCHE
HANCHE
-
-
Face
Face
Patient : Patient :
Comme pour le Comme pour le
bassin de face bassin de face
Centrage : Centrage :
RD AP Vertical RD AP Vertical
centr sur le col centr sur le col
fmoral = milieu du fmoral = milieu du
pli inguinal pli inguinal
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Critres de qualit : Critres de qualit :
Visualisation complte de la Visualisation complte de la
hanche : hanche :
- - portion infrieure de portion infrieure de
laile iliaque laile iliaque
- - extrmit suprieure de extrmit suprieure de
la diaphyse fmorale la diaphyse fmorale
Col fmoral bien droul car Col fmoral bien droul car
bien de face (rot. ext.) bien de face (rot. ext.)
Visualisation des trochanters : Visualisation des trochanters :
petit et grand ( dose ! ) petit et grand ( dose ! )
25
Clichs centrs sur les grands trochanters Clichs centrs sur les grands trochanters
Truc : fin mousse sous la fesse =>
talement de la masse musculaire autour du grand trochanter
26
Si PTH
Si PTH
Visualiser
lentiret de la
PTH
et lentiret
du ciment !
27
HANCHE
HANCHE
Profil standard
Profil standard
urtral
urtral

Patient : Patient :
dcubitus dorsal dcubitus dorsal
Hanche en abduction, flexion et Hanche en abduction, flexion et
rotation externe rotation externe
Lgre oblique du bassin 5 10 Lgre oblique du bassin 5 10
Cuisse et genou Cuisse et genou plat plat sur la table sur la table
Centrage : Centrage :
RD vertical centr au milieu du col RD vertical centr au milieu du col
fmoral = milieu du pli inguinal fmoral = milieu du pli inguinal
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Critres de qualit : Critres de qualit :
- -hanche bien dgage hanche bien dgage
- - col et tte bien aligns col et tte bien aligns
- - grand trochanter grand trochanter
partiellement projet partiellement projet
derrire le col fmoral derrire le col fmoral
Cette incidence montre le
fmur de profil.
En revanche, le cotyle
nest pas de profil,
le bassin ne prsentant
quune minime rotation en
oblique
Cette incidence montre le
fmur de profil.
En revanche, le cotyle
nest pas de profil,
le bassin ne prsentant
quune minime rotation en
oblique
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Si PTH
Si PTH
Visualiser
lentiret de la
PTH
et lentiret
du ciment !
PTH de profil
PTH de profil
=
=
PTH rectiligne !
PTH rectiligne !
30
Variante : profil du col
Variante : profil du col
31
Profil urtral Profil urtral Profil du col Profil du col
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HANCHE : faux profil ( de Lequesne )
HANCHE : faux profil ( de Lequesne )
Patient : Patient :
Debout en profil contre la Debout en profil contre la
table verticale table verticale
Placer son pied parallle la Placer son pied parallle la
table table
Puis laisser tourner son Puis laisser tourner son
bassin de 25 vers larrire bassin de 25 vers larrire
sans bouger le pied ! sans bouger le pied !
Centrage : Centrage :
Centr dans le pli inguinal Centr dans le pli inguinal
de la hanche oppose de la hanche oppose
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Critres de qualit : Critres de qualit : Bien dgager Bien dgager
les segments antrieur et postrieur de les segments antrieur et postrieur de
linterligne coxo linterligne coxo- -fmoral fmoral
Il sagit dun faux profil de
hanche (de fmur), mais
un profil vrai du cotyle
Truc pour le centrage en
scopie : entre les 2 ttes
fmorales, laisser la place
pour y mettre une 3
34
AP and lat. view of femur
Radiological assessment of the articular space
35
AP and off-lat. view of hip jo
Radiological assessment of the articular spac
36
Off-lateral view of the hip
37
Anterior
migration
Posterior
migration
Migration patterns of hip OA
sagittal plane
38
FEMUR
FEMUR
-
-
Face
Face
Patient : Patient :
- - Dcubitus dorsal, jambe allonge Dcubitus dorsal, jambe allonge
- - pieds en lgre rotation interne de sorte que le pieds en lgre rotation interne de sorte que le
fmur soit de face = hanche et genou de face fmur soit de face = hanche et genou de face
Centrage : Centrage :
- - Vu la longueur du fmur, il est impossible de le voir en Vu la longueur du fmur, il est impossible de le voir en
entier en un seul clich. Lincidence se ralisera donc en entier en un seul clich. Lincidence se ralisera donc en
2 parties : 2 parties :
1) moiti suprieure avec la hanche : 1) moiti suprieure avec la hanche :
centrage au niveau du 1/3 suprieur du fmur centrage au niveau du 1/3 suprieur du fmur
2) moiti infrieure avec le genou : 2) moiti infrieure avec le genou :
centrage sur le 1/3 infrieur du fmur centrage sur le 1/3 infrieur du fmur
- - RD droit (vertical) en AP RD droit (vertical) en AP
1 2
39
Critres de qualit : Critres de qualit :
- -Fmur strictement de face Fmur strictement de face
= hanche et genou de face = hanche et genou de face
- - diaphyse fmorale visible diaphyse fmorale visible
dans son entiret dans son entiret
- - visualisation de visualisation de
larticulation sus larticulation sus- -jacente jacente
(hanche) sur le clich 1 (hanche) sur le clich 1
- - visualisation de visualisation de
larticulation sous larticulation sous- -jacente jacente
(genou) sur le clich 2 (genou) sur le clich 2
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FEMUR
FEMUR
-
-
Profil
Profil
Patient : Patient :
Comme pour le profil Comme pour le profil urtral urtral de hanche : de hanche :
dcubitus dorsal dcubitus dorsal - - hanche en abduction, hanche en abduction,
flexion et rotation externe flexion et rotation externe
Lgre oblique du bassin 5 10 Lgre oblique du bassin 5 10
Cuisse et genou bien plat sur la table Cuisse et genou bien plat sur la table
Centrage : Centrage :
- - Comme pour le Face, lincidence se ralise galement Comme pour le Face, lincidence se ralise galement
en 2 parties : en 2 parties :
1) moiti suprieure avec la hanche : 1) moiti suprieure avec la hanche :
centrage au niveau du 1/3 suprieur du fmur centrage au niveau du 1/3 suprieur du fmur
2) moiti infrieure avec le genou : 2) moiti infrieure avec le genou :
centrage sur le 1/3 infrieur du fmur centrage sur le 1/3 infrieur du fmur
- - RD droit (vertical) en AP RD droit (vertical) en AP
2 1
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Critres de qualit : Critres de qualit :
- - Fmur de profil = hanche Fmur de profil = hanche
et genou de profil et genou de profil
- - diaphyse fmorale visible diaphyse fmorale visible
dans son entiret dans son entiret
- - visualisation de visualisation de
larticulation sus larticulation sus- -jacente jacente
(hanche) sur le clich 1 (hanche) sur le clich 1
- - visualisation de visualisation de
larticulation sous larticulation sous- -jacente jacente
(genou) sur le clich 2 (genou) sur le clich 2
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Genou
43
Incidences de l'examen de base :
Clich de face en charge,
Clich de profil,
Incidence axiale ou fmoro-patellaire.
Incidences complmentaires :
Trois-quarts de genou ( interne et externe ),
chancrure intercondylienne,
Dynamique fmoro-patellaire
Dynamiques ( varus, valgus et preuve du "tiroir"
Incidences de l'examen de base :
Clich de face en charge,
Clich de profil,
Incidence axiale ou fmoro-patellaire.
Incidences complmentaires :
Trois-quarts de genou ( interne et externe ),
chancrure intercondylienne,
Dynamique fmoro-patellaire
Dynamiques ( varus, valgus et preuve du "tiroir"
tude " standard" du
genou
44
patient en dcub. dorsal,
jambe lgrement dflchie,
( petit mousse creux poplit )
rayon presque vertical,
centrer 1 cm sous la rotule,
pieds en lgre rotation
interne,
24 x 30 en hauteur (
unilatral )
35 x 35 pour les comparatifs.
apport des filtres "alu" trs
intressant (tissus mous
patient en dcub. dorsal,
jambe lgrement dflchie,
( petit mousse creux poplit )
rayon presque vertical,
centrer 1 cm sous la rotule,
pieds en lgre rotation
interne,
24 x 30 en hauteur (
unilatral )
35 x 35 pour les comparatifs.
apport des filtres "alu" trs
intressant (tissus mous
Incidence de "Face"
45
patient en station vue en P.A.
genoux appliqus la table,
( la flexion approche les 30 )
pieds en lgre rotation
interne,
24 x 30 en large ou 35 x 35
la demande
rayon de +/- 10 15
patient en station vue en P.A.
genoux appliqus la table,
( la flexion approche les 30 )
pieds en lgre rotation
interne,
24 x 30 en large ou 35 x 35
la demande
rayon de +/- 10 15
Face en charge dit
"Schuss"
tude de l'paisseur relle
des espaces fmoro-tibiaux
tude de l'paisseur relle
tude de l'paisseur relle
des espaces fmoro
des espaces fmoro
-
-
tibiaux
tibiaux
46
tude comparative de 'Face' en
charge
tude comparative de 'Face' en
tude comparative de 'Face' en
charge
charge
Pincements et surdensit des
compartiments internes bien visible.
Pincements et surdensit des Pincements et surdensit des
compartiments internes bien visible. compartiments internes bien visible.
47
Critres de russite
interligne fmoro-tibial visible,
fmoro tibial externe
fmoro-tibial interne
pines tibiales visibles,
rotule visible en surimpression,
la tte du pron
se projette sur la partie supro-
externe du tibia
interligne fmoro-tibial visible,
fmoro tibial externe
fmoro-tibial interne
pines tibiales visibles,
rotule visible en surimpression,
la tte du pron
se projette sur la partie supro-
externe du tibia
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Femoro-tibial joint
decubitus
weight-bearing
49
Debout antro-postrieur
Debout postro-antrieur
50
extension
flexion
Debout postro-antrieur
51
patient en dcub. latral,
jambe lgrement flchie +/- 15,
1 mousse sous le genou oppos,
flchi 90 par dessus,
rayon ascendant de 6 10,
centrage au milieu de l'interligne,
24 x 30 en hauteur,
apport des filtres "alu" trs
intressant ( tissus mous priph )
patient en dcub. latral,
jambe lgrement flchie +/- 15,
1 mousse sous le genou oppos,
flchi 90 par dessus,
rayon ascendant de 6 10,
centrage au milieu de l'interligne,
24 x 30 en hauteur,
apport des filtres "alu" trs
intressant ( tissus mous priph )
Incidence de
"Profil"
52
interligne fmoro-tibial bien
dgag,
condyles fmoraux interne
et externe dsuperposs,
interligne fmoro-patellaire
bien visible.
Flexion 15-20
interligne fmoro-tibial bien
dgag,
condyles fmoraux interne
et externe dsuperposs,
interligne fmoro-patellaire
bien visible.
Flexion 15-20
sur l'extrmit infrieure du fmur,
la ligne lgrement concave
souligne la dpression du condyle
externe.
sur l'extrmit infrieure du fmur, sur l'extrmit infrieure du fmur,
la ligne lgrement concave la ligne lgrement concave
souligne la dpression du condyle souligne la dpression du condyle
externe. externe.
Critres de russite
53
Incidence "Fmoro-
patellaire"
patient en dcub. dorsal,
jambes flchies de +/-
30,
24 x 30 pose sur les
fmurs,
rayon rasant les tibias.

patient en dcub. dorsal,


patient en dcub. dorsal,

jambes flchies de +/
jambes flchies de +/
-
-
30,
30,

24 x 30 pose sur les


24 x 30 pose sur les
fmurs,
fmurs,

rayon rasant les tibias.


rayon rasant les tibias.
Traction des orteils vers le bas afin qu'ils ne se
projettent pas sur l'interligne fmoro-patellaire.
Traction des orteils vers le bas afin qu'ils ne se Traction des orteils vers le bas afin qu'ils ne se
projettent pas sur l'interligne fmoro projettent pas sur l'interligne fmoro- -patellaire. patellaire.
Rayon perpendiculaire
la cassette
Rayon perpendiculaire
la cassette
54
30
30 30
rayon vert = 30 et pas d'obstacle
rayon jaune = 'rotule basse' pieds en
conflits
rayon vert =
rayon vert =
30 et pas d'obstacle
30 et pas d'obstacle
rayon jaune =
rayon jaune =
'rotule basse' pieds en
'rotule basse' pieds en
conflits
conflits
55
Instabilit rotulienne ? axiale neutre de
maximum 30 !
Instabilit rotulienne ? axiale neutre de
maximum 30 !
Surdensit due la projection de la
tubrosit tibiale antrieure. (TTA)
Surdensit due la projection de la Surdensit due la projection de la
tubrosit tibiale antrieure. (TTA) tubrosit tibiale antrieure. (TTA)
56
Incidence crnio-caudale.
Incidence crnio
Incidence crnio
-
-
caudale.
caudale.
Incidence caudo-crniale.
Incidence caudo
Incidence caudo
-
-
crniale.
crniale.
57
En flexion 30, l'axiale est ralisable
pour les rotules "hautes"
En flexion 30, l'axiale est ralisable En flexion 30, l'axiale est ralisable
pour les rotules "hautes" pour les rotules "hautes"
30 40 30 40
30 40
l'angulation de flexion du genou devra
augmenter en cas de rotule "basses"
l'angulation de flexion du genou devra l'angulation de flexion du genou devra
augmenter en cas de rotule "basses" augmenter en cas de rotule "basses"
58
25
45
Vue de la projection de la
TTA
sur l interligne fmoro-
patellaire
Vue de la projection de la
TTA
sur l interligne fmoro-
patellaire
Angles de flexion du genou
diffrents : 45 et 25
Angles de flexion du genou
diffrents : 45 et 25
59
60
61
62
En mesurant a et b 10 mm sous le sommet de la trochl
Normale: A + b >10 mm
Insuf. Creusement a+b <10 mm
10 mm
a
b
a b
63
Incidences complmentaires
Trois-quarts obliques du genou,
chancrure intercondylienne,
Fmoro-patellaire 60 et 90 de
flexion,
Fmoro-patellaire en charge,
Gonomtrie des membres
infrieurs.
Trois-quarts obliques du genou,
chancrure intercondylienne,
Fmoro-patellaire 60 et 90 de
flexion,
Fmoro-patellaire en charge,
Gonomtrie des membres
infrieurs.
64
patient en dcub dorsal,
jambe tendue,
incidence en rotation externe,
incidence en rotation interne,
24 x 30 en large en 2.
rayon passera par l'interligne.
patient en dcub dorsal,
jambe tendue,
incidence en rotation externe,
incidence en rotation interne,
24 x 30 en large en 2.
rayon passera par l'interligne.
Trois-quarts obliques
Vue de l'articulation tibio-
pronire en rotation interne.
Vue de l'articulation tibio-
pronire en rotation interne.
65
Mise en vidence d'une fracture de l'pine tibiale
interne
Mise en vidence d'une fracture de l'pine tibiale Mise en vidence d'une fracture de l'pine tibiale
interne interne
Rotation
externe
Rotation
Rotation
externe
externe
Rotation
interne
Rotation
Rotation
interne
interne
66
Intrt de l incidence
tude des pines tibiales,
fracture occulte,
" NICHE " de
l'ostochondrite
dissquante
Intrt de l incidence
tude des pines tibiales,
fracture occulte,
" NICHE " de
l'ostochondrite
dissquante
chancrure
intercondylienne
Film courbe
Film courbe Film courbe
Technique en cassette libre
67
Cassette
Cassette Cassette
Techniques de
ralisation en tube et
cassette " libre "
Techniques de
Techniques de
ralisation en tube et
ralisation en tube et
cassette " libre "
cassette " libre "
en scopie sur table.
en scopie sur table. en scopie sur table.
68
contours de l'chancrure intercondylienne
contours de l'chancrure intercondylienne
contours de l'chancrure intercondylienne
pines
tibiales
pines
pines
tibiales
tibiales
fracture fracture
fracture
69
patient en station,
jambes flchies de +/- 30,
genoux joints,
rayon inclin de 6 10,
centrage sur les rotules,
tube 1 mtre,
24 x 30 pose sur un
support.
patient en station,
jambes flchies de +/- 30,
genoux joints,
rayon inclin de 6 10,
centrage sur les rotules,
tube 1 mtre,
24 x 30 pose sur un
support.
Variante en
"charge"
Mise en vidence des pincements
fmoro-patellaires non visibles en standard
Mise en vidence des pincements Mise en vidence des pincements
fmoro fmoro- -patellaires non visibles en standard patellaires non visibles en standard
70
Gonomtrie
Technique de ralisation :
cassette 30 x 90, 30 x 120 ou
pangonographe,
tube situ 3 mtres,
adjonction de filtres "alu" dgressifs,
patient positionn bien de face,
( mthode pour dterminer le face "
VRAI" )
clich sera ralis en station, bien
immobilis et avec bonne compression.
Technique de ralisation :
cassette 30 x 90, 30 x 120 ou
pangonographe,
tube situ 3 mtres,
adjonction de filtres "alu" dgressifs,
patient positionn bien de face,
( mthode pour dterminer le face "
VRAI" )
clich sera ralis en station, bien
immobilis et avec bonne compression.
mesure des dviations
angulaires du genou
71
Mthode de recherche du 'FACE'
correct.
Mthode de recherche du 'FACE'
Mthode de recherche du 'FACE'
correct.
correct.
patient en profil sur un carton
fort
superposition
des 2 condyles
en scopie
contour des
pieds rapports
patient en profil sur un carton
fort
superposition
des 2 condyles
en scopie
contour des
pieds rapports
72
report du gabarit sur le
statif pour clich de
gonomtrie
mise en position
des pieds dans
les empreintes
l'appui doit tre
bipodal et en
extension
report du gabarit sur le
statif pour clich de
gonomtrie
mise en position
des pieds dans
les empreintes
l'appui doit tre
bipodal et en
extension
Plateau lvateur
lectrique
Plateau lvateur Plateau lvateur
lectrique lectrique
73
Statif avec grille mobile pour
la ralisation de
GONOMETRIE"
Statif avec grille mobile pour Statif avec grille mobile pour
la ralisation de la ralisation de
GONOMETRIE" GONOMETRIE"
la gonomtriedoit
permettre de visualiser :
les ttes fmorales
les plateaux tibiaux,
et pines tibiales
articulations
tibio-tarsiennes
la gonomtriedoit
permettre de visualiser :
les ttes fmorales
les plateaux tibiaux,
et pines tibiales
articulations
tibio-tarsiennes
74
preuves dynamiques
tude du VARUS et VALGUS du genou
( valuation des ligaments latraux interne et externe
)
Recherche du signe du TIROIR
( valuation des ligaments croiss antrieur et
postrieur )
Fmoro-patellaire en ROTATION
EXTERNE
tude du VARUS et VALGUS du genou
( valuation des ligaments latraux interne et externe
)
Recherche du signe du TIROIR
( valuation des ligaments croiss antrieur et
postrieur )
Fmoro-patellaire en ROTATION
EXTERNE
75
Mthodes d'tude
dynamique
Dynamiques manuelles
+ ralisable rapidement dans toutes salles.
+ pas de matriel particulier. ( sauf gants )
- contractions musculaires antagonistes.
- pressions non reproductibles
systmatiquement.
( bilatrale et dans le temps )
Dynamiques sous contrle " Telos"
+ pression applique progressivement. (
contractions - )
+ manoeuvres parfaitement reproductibles.
+ contrle constant de la pression exerce. (
affichage )
- manipulation complique. ( adaptation pour
table )
- temps et cot
Dynamiques manuelles
+ ralisable rapidement dans toutes salles.
+ pas de matriel particulier. ( sauf gants )
- contractions musculaires antagonistes.
- pressions non reproductibles
systmatiquement.
( bilatrale et dans le temps )
Dynamiques sous contrle " Telos"
+ pression applique progressivement. (
contractions - )
+ manoeuvres parfaitement reproductibles.
+ contrle constant de la pression exerce. (
affichage )
- manipulation complique. ( adaptation pour
table )
- temps et cot
76
VARUS VARUS
VARUS
VALGUS
VALGUS
VARUS + rupture LLE
VALGUS + rupture LLI
VARUS
VARUS
+
+
rupture LLE
rupture LLE
VALGUS
VALGUS
+
+
rupture LLI
rupture LLI
Dynamiques manuelles
77
preuve du TIROIR ANTERIEUR preuve du
preuve du
TIROIR ANTERIEUR
TIROIR ANTERIEUR
TIROIR antrieur: LCA +
TIROIR postrieur: LCP+

TIROIR antrieur
TIROIR antrieur
: LCA
: LCA
+
+

TIROIR postrieur
TIROIR postrieur
: LCP+
: LCP+
Mauvaise position !
78
Dynamiques ralises sous contrle
" Telos"
Systme de contrle de
pression
Systme de contrle de Systme de contrle de
pression pression
Bonne position !
79
Dynamiques en Varus
Dynamiques en Varus
Dynamiques en Varus
Pression de
10 20 Kg.
Lsions du LLE
Lsions du LLE Lsions du LLE
80
Dynamiques en
Valgus
Dynamiques en
Dynamiques en
Valgus
Valgus
Positif en extension !
Atteinte des ligaments
croiss ?
Positif en extension ! Positif en extension !
Atteinte des ligaments Atteinte des ligaments
croiss ? croiss ?
Flexion de 15
20
Flexion de 15 Flexion de 15
20 20
Lsion du LLI
Lsion du LLI Lsion du LLI
81
preuve du "Tiroir" antrieur
preuve du "Tiroir" antrieur
preuve du "Tiroir" antrieur
jambe en extension
recherche atteinte LCA
jambe en extension
recherche atteinte LCA
82
tude comparative LCA

tude comparative
tude comparative
LCA
LCA
Tiroir antrieur en extension
Tiroir antrieur en extension
Tiroir antrieur en extension
83
preuve du "Tiroir"
postrieur
preuve du "Tiroir"
preuve du "Tiroir"
postrieur
postrieur
jambe 90
recherche des
lsions du
LCP
jambe 90
recherche des
lsions du
LCP
84
tude comparative
LCP
on visualise parfaitement la
diffrence de dplacement du
genou traumatique
G G
Dr Dr
Pression applique 15 Kg
Pression applique 15 Kg Pression applique 15 Kg
85
patient en dcub dorsal,
1 membre la fois
( tude bilatrale
ncessaire )
petit mousse au creux
poplit pour obtenir +/- 30
de flexion,
rayon rasant, centr sous la
rotule,
une main maintient le
genou,
et l'autre effectue la
rotation,
24 x 30 bloque sur genoux
patient en dcub dorsal,
1 membre la fois
( tude bilatrale
ncessaire )
petit mousse au creux
poplit pour obtenir +/- 30
de flexion,
rayon rasant, centr sous la
rotule,
une main maintient le
genou,
et l'autre effectue la
rotation,
24 x 30 bloque sur genoux
Rotation externe
86
Dynamiques Rotation
externe
87
Jambe
88
JAMBE : Face
JAMBE : Face
Patient : Patient :
Dcubitus Dcubitus, , jambe jambe en extension en extension
Lgre Lgre rotation rotation interne interne : :
- - genou genou : : rotule rotule au milieu au milieu
- - pied : pied : lgre lgre flexion flexion dorsale dorsale
Centrage Centrage : :
RD vertical, RD vertical, centr centr au milieu de la au milieu de la
jambe jambe
Grande cassette en Grande cassette en diagonale diagonale pour pour
couvrir couvrir le le genou genou et la cheville et la cheville
89
Critres Critres de de russite russite : :
Bonne Bonne visualisation du visualisation du
tibia et tibia et du pron du pron
Les articulations Les articulations sus sus et et
sous jacentes sous jacentes ( (genou genou
et cheville) et cheville) doivent doivent
tre bien visibles sur tre bien visibles sur
le le mme mme clich clich
90
JAMBE : Profil
JAMBE : Profil
Patient : Patient :
Dcubitus latral du ct Dcubitus latral du ct
radiographier radiographier
Genou flchi Genou flchi
Lautre jambe porte Lautre jambe porte en en
arrire arrire (et pas au (et pas au- -dessus dessus
de la premire !) de la premire !)
Centrage Centrage : :
RD vertical, RD vertical, centr centr au milieu de la au milieu de la jambe jambe
91
Critres Critres de de russite russite : :
Bonne Bonne visualisation du visualisation du
tibia et tibia et du pron du pron
Les articulations Les articulations sus sus et et
sous jacentes sous jacentes ( (genou genou
et cheville) et cheville) doivent doivent
tre bien visibles sur tre bien visibles sur
le le mme mme clich clich
92
CHEVILLE : Face
CHEVILLE : Face
Patient : Patient :
dcubitus dcubitus dorsal dorsal
jambe jambe en extension en extension
pied pied lquerre lquerre
lgre lgre rotation rotation interne interne (10 (10 15) 15)
Centrage Centrage : :
RD vertical RD vertical
centr centr au milieu de la au milieu de la ligne ligne bi bi- -mallolaire mallolaire
ligne ligne de de centrage centrage passant par le passant par le 4 4 orteil orteil
93
Critres
Critres
de
de
russite
russite
:
:
Articulations
Articulations
bien dgages
bien dgages
-
-
tibio
tibio
-
-
tarsienne
tarsienne
-
-
de la
de la
mallole interne
mallole interne
-
-
de la
de la
mallole externe
mallole externe
94
CHEVILLE : Profil
CHEVILLE : Profil
Patient : Patient :
Dcubitus latral du ct Dcubitus latral du ct
radiographier radiographier
Mallole externe contre Mallole externe contre la plaque la plaque
Pied Pied lquerre lquerre
Profil Profil strict : les strict : les deux malloles sont deux malloles sont
superposes superposes
- - Ne Ne pas forcer la rotation pas forcer la rotation externe externe
- - Genou Genou un un peu surlev peu surlev
Centrage Centrage : :
RD RD droit ou lgrement droit ou lgrement ascendant (5) ascendant (5)
Centr Centr au milieu de la cheville, au milieu de la cheville, sur sur la la
mallole interne mallole interne
95
Critres
Critres
de
de
russite
russite
:
:
Poulie astragalienne bien ronde Poulie astragalienne bien ronde
Articulation Articulation tibio tibio- -tarsienne tarsienne en en
profil profil strict strict
Superposition des Superposition des malloles malloles
Bonne Bonne visualisation visualisation de de
lastragale lastragale et et du calcanum du calcanum
96
CHEVILLE : Obliques
CHEVILLE : Obliques
A
A
partir
partir
de la position de FACE,
de la position de FACE,
la
la
jambe
jambe
et le pied
et le pied
sont tourns
sont tourns
:
:

vers lextrieur
vers lextrieur
(oblique
(oblique
externe
externe
)
)

vers lintrieur
vers lintrieur
(oblique
(oblique
interne
interne
)
)
97
CHEVILLE : preuves dynamiques
CHEVILLE : preuves dynamiques
RADIOPROTECTION !!!
Tablier pb
Gants pb
Diaphragme
Faisceau primaire
98
VARUS
VARUS
VALGUS
VALGUS
Cheville de Face. Cheville de Face. Maintenir fortement Maintenir fortement le tibia le tibia
Tourner Tourner sans sans brutalit mais brutalit mais avec avec vigueur vigueur le le calcanum calcanum : :
Vers lintrieur Vers lintrieur ( (varus varus) )
Vers lextrieur Vers lextrieur ( (valgus valgus) )
En En maintenant toujours maintenant toujours la cheville le plus la cheville le plus strictement strictement possible de face possible de face
99
Instabilit en Varus
100
CASTAING
Placer le talon Placer le talon sur sur un bloc de bois un bloc de bois
Tube Tube descendu descendu et et tourn tourn, , centrer sur centrer sur la la mallole mallole
Cassette Cassette place verticalement place verticalement et et maintenue contre maintenue contre la la mallole mallole
En En maintenant maintenant la cheville de la cheville de profil profil, ,
exercer une exercer une forte forte pression sur pression sur le tibia le tibia
101
VARIANTE
VARIANTE
On
On
peut aussi raliser cette
peut aussi raliser cette
incidence en
incidence en
plaant
plaant
la cheville de
la cheville de
profil sur
profil sur
la
la
cassette,
cassette,
comme
comme
un
un
profil
profil
normal.
normal.
En
En
maintenant fortement
maintenant fortement
le tibia immobile,
le tibia immobile,
exercer une
exercer une
forte
forte
pousse vers lavant sur
pousse vers lavant sur
le
le
calcanum
calcanum
.
.
Cette dernire
Cette dernire
incidence
incidence
permet souvent
permet souvent
dobtenir
dobtenir
un
un
profil
profil
plus strict de la
plus strict de la
cheville. Elle
cheville. Elle
peut dailleurs
peut dailleurs
se
se
raliser
raliser
sous scopie
sous scopie
.
.
102
CASTAING ou Tiroir antrieur
103
Pied
104
PIED
PIED
-
-
Face
Face
Patient :
Patient :

Couch sur la table


Couch sur la table
(dcubitus dorsal) (dcubitus dorsal)

Jambe plie
Jambe plie

Pied plat sur la cassette


Pied plat sur la cassette
Centrage :
Centrage :

RD 10
RD 10
-
-
15 ascendant
15 ascendant
(
(
parallle
parallle
au
au
dessus du
dessus du
pied )
pied )

centr sur le milieu du pied


centr sur le milieu du pied
10-15
105
Critres de russite :
Bonne tude du pied et
de lavant-pied
Densit homogne (!)
106
PIED
PIED

Oblique interne
Oblique interne
Patient :
Patient :
dcubitus dcubitus, j , jambe plie ambe plie
Pied plat sur la cassette Pied plat sur la cassette
Pied et jambe tourns 45 Pied et jambe tourns 45
vers l vers l intrieur intrieur. Attention ! . Attention !
Bord externe du Bord externe du pied pied soulev soulev
( ( et et soutenu par un mousse soutenu par un mousse ) )
Centrage
Centrage : :
RD 10 RD 10- -15 ascendant centr sur 15 ascendant centr sur
le milieu du pied le milieu du pied
107
Critres de russite :
Critres de russite :
Bonne tude des mtatarsiens,
Bonne tude des mtatarsiens,
sans superpositions
sans superpositions
Sont bien dgages :
Sont bien dgages :
-
-
interligne de
interligne de
Lisfranc
Lisfranc
(1)
(1)
(tarse antrieur (tarse antrieur mtatarsiens) mtatarsiens)
-
-
interligne de
interligne de
Chopart
Chopart
(2)
(2)
(astragale/scaphode et (astragale/scaphode et
calcanum/cubode) calcanum/cubode)
1
2
108
PIED
PIED
-
-
Profil
Profil
Patient : Patient :
Dcubitus latral sur le ct Dcubitus latral sur le ct
examiner examiner
Le pied repose sur la cassette Le pied repose sur la cassette
par son bord externe par son bord externe
Pied Pied lquerre lquerre ( (perpendiculaire perpendiculaire
au tibia) au tibia)
Centrage : Centrage :
RD droit, perpendiculaire au film RD droit, perpendiculaire au film
Centr au milieu du pied Centr au milieu du pied
Profiter Profiter de la de la diagonale du diagonale du film film
109
Critres de russite :
Etude complte du pied
Articulation tibio-tarsienne en profil strict
110
Quen pensez
Quen pensez
-
-
vous ?
vous ?
111
Le Profil
Le Profil
dpass
dpass

Met bien en vidence une fracture de la


tte du 5 mtatarsien
112
Etude
Etude
de base du PIED = 3 clichs
de base du PIED = 3 clichs
113
PIEDS Compars
PIEDS Compars
114
Avant
Avant

pieds : Face
pieds : Face
Patient :
Patient :

dcubitus
dcubitus
, jambes plies
, jambes plies

Pieds plat sur la cassette


Pieds plat sur la cassette

Si orteils recourbs
Si orteils recourbs
-
-
> les dplier
> les dplier
par un petit mousse
par un petit mousse
Centrage :
Centrage :

RD 5
RD 5
-
-
10 ascendant
10 ascendant

centr entre les deux pieds


centr entre les deux pieds
115
Critres de russite :
Critres de russite :
Bonne visibilit de lavant
Bonne visibilit de lavant
-
-
pied :
pied :
phalanges, mtatarsiens
phalanges, mtatarsiens
116
Calcanum : Axiale
Calcanum : Axiale
Patient :
Patient :

dcubitus
dcubitus

jambe
jambe
en extension
en extension

talon pos sur la plaque


talon pos sur la plaque

pied en
pied en
hyperflexion
hyperflexion
Centrage :
Centrage :

RD oblique
RD oblique
planto
planto
-
-
dorsal, 45
dorsal, 45

Centr sur le milieu du calcanum


Centr sur le milieu du calcanum
117
Critre de russite :
Critre de russite :

Calcanum bien droul


Calcanum bien droul
118
Etude
Etude
complte du calcanum :
complte du calcanum :
Profil + Axiale
Profil + Axiale
119
PIEDS EN CHARGE : Face
PIEDS EN CHARGE : Face
Patient : Patient :
Debout, les pieds bien plat Debout, les pieds bien plat
sur la cassette, pose sur la cassette, pose
mme le sol mme le sol
Centrage : Centrage :
Comme Comme pour un Face normal pour un Face normal
RD vertical, obliqu de RD vertical, obliqu de
15vers le tarse 15vers le tarse
Centr entre les deux pieds Centr entre les deux pieds
120
Critres de russite :
Critres de russite :

Etude
Etude
complte du pied
complte du pied

Image de densit
Image de densit
homogne et tarse bien
homogne et tarse bien
perc
perc
pour
pour
pouvoir
pouvoir
prendre
prendre
des
des
repres
repres
osseux
osseux
121
PIEDS EN CHARGE : Profil
PIEDS EN CHARGE : Profil
Patient : Patient :
Debout et en hauteur Debout et en hauteur
Pied radiographier en Pied radiographier en
position de profil par rapport position de profil par rapport
au tube au tube rx rx ( (malloles malloles
superposes superposes) )
Cassette intercale entre les Cassette intercale entre les
pieds pieds
Centrage : Centrage :
RD horizontal centr sur le RD horizontal centr sur le
milieu du pied, hauteur de la milieu du pied, hauteur de la
plante du pied plante du pied
122
Critres de russite :
Etude complte du pied
Articulation tibio-tarsienne en profil strict
123
Etude
Etude
complte des pieds en charge
complte des pieds en charge
Face
Face
et
et
Profil
Profil
en charge
en charge
+ Obliques
+ Obliques
en dcubitus
en dcubitus
124
Ssamodes du gros orteil
Ssamodes du gros orteil
125
LE THORAX
LE THORAX
OSSEUX
OSSEUX
126
127
Thorax
Thorax
125 kV
125 kV
Gril costal
Gril costal
65 kV
65 kV
128
GRIL COSTAL
GRIL COSTAL

Face
Face
Patient + Centrage : Patient + Centrage :
Mme incidence que le Mme incidence que le
thorax thorax
BAS KILOVOLTAGE
BAS KILOVOLTAGE
129
Critres de russite : Critres de russite :
- - gril costal visualis dans gril costal visualis dans
sa totalit sa totalit
- - possibilit de suivre possibilit de suivre
entirement chaque cte entirement chaque cte
(arc postrieur, arc (arc postrieur, arc
antrieur) antrieur)
- - homognit de la dose ! homognit de la dose !
130
GRIL COSTAL
GRIL COSTAL
-
-
Obliques
Obliques
Patient : Patient :
- - en OAD et OAG (40 45) en OAD et OAG (40 45)
- - l paule antrieure est applique l paule antrieure est applique
contre la plaque contre la plaque
- - le bras postrieur relev et en le bras postrieur relev et en
appui au appui au- -dessus de la plaque dessus de la plaque
=> Bonne stabilit du patient ! => Bonne stabilit du patient !
Centrage : Centrage :
- - comme pour le Face comme pour le Face
- - bien centrer le patient bien centrer le patient
lintrieur de la zone claire lintrieur de la zone claire
OAG OAG
OAD OAD
131
Critres de russite : Critres de russite :
- - bon dgagement des segments axillaires des arcs costaux bon dgagement des segments axillaires des arcs costaux
( ( en OAD on visualise les segments axillaires des ctes G et inver en OAD on visualise les segments axillaires des ctes G et inversement ) sement )
132
GRIL COSTAL
GRIL COSTAL
Examen complet = 3 clichs
Examen complet = 3 clichs
133
Clichs complmentaires
Clichs complmentaires
Basses ctes
Basses ctes
Clichs centrs
Clichs centrs
Prciser la zone Prciser la zone
douloureuse par un repre douloureuse par un repre
mtallique mtallique
truc
Clich en expiration
truc
134
135
Rayon ascendant
Enfile les ctes
Analyse tissus mous
Rayon descendant
droule les ctes
Analyse os
136
* Homme , 78 ans
Antcdent hpatocarcinome et rsection mtastase sternum
* Bilan prop pour rcidive hpatique
Apparition foyer scinti osseuse avec lsion costale
* Si mta, abstention chirurgicale,
pisode douleur paritale droite il y a 15 jours.
2001 2002
137
138
Fracture !
Bnin ou malin ?
139
Principe RX ctes
1. Territoire analyser en tangence
2. Rayon descendant
Principe RX ctes
1. Territoire analyser en tangence
2. Rayon ascendant (tissus mous)
140
STERNUM
STERNUM
Le Face strict est irralisable du fait de
la superposition avec la colonne dorsale.
Lexamen du sternum comprendra donc :
- un profil
- deux obliques
141
STERNUM
STERNUM
-
-
Profil
Profil
Patient : Patient :
- - soit debout avec paules dgages en arrire soit debout avec paules dgages en arrire
- - soit couch avec bras au soit couch avec bras au- -dessus de la tte (plus stable) dessus de la tte (plus stable)
Centrage : Centrage :
- - RD perpendiculaire RD perpendiculaire
- - centr un peu en centr un peu en- -dessous de dessous de
langle de Louis langle de Louis
- - Bien diaphragmer en largeur ! Bien diaphragmer en largeur !
142
Critres de russite : Critres de russite :
- - visibilit du sternum dans visibilit du sternum dans
son entiret son entiret
- - parois non ddoubles parois non ddoubles
Il est parfois ncessaire de
raliser 2 clichs :
- un pour la partie suprieure
- un autre pour la partie infrieure
143
STERNUM
STERNUM

O.A.D.
O.A.D.
Patient : Patient :
- - procubitus OAD de 30 procubitus OAD de 30
- - bras droit le long du corps, bras droit le long du corps,
bras gauche relev bras gauche relev
- - patient bien immobile ( jambe patient bien immobile ( jambe
replie, mousses, ) replie, mousses, )
Centrage : Centrage :
- - RD vertical centr sur le bord RD vertical centr sur le bord
interne de lomoplate releve interne de lomoplate releve
144
STERNUM
STERNUM
O.A.G.
O.A.G.
145
Critres de russite : Critres de russite :
- - le sternum, bien dgag du rachis, se projette sur lombre le sternum, bien dgag du rachis, se projette sur lombre
cardio cardio- -vasculaire vasculaire
146
Articulations sterno
Articulations sterno
-
-
claviculaires
claviculaires
Mme positionnement que pour Mme positionnement que pour
les obliques de sternum les obliques de sternum
Patient : Patient :
Centrage : Centrage :
- - RD centr un peu plus haut que pour le sternum (D4) RD centr un peu plus haut que pour le sternum (D4)
- - incliner le tube en scopie pour bien passer dans incliner le tube en scopie pour bien passer dans
larticulation larticulation
147
Critres de russite : Critres de russite :
- - manubrium bien dgag du rachis manubrium bien dgag du rachis
- - articulation bien dgage ( OAD dgage bien larticulation articulation bien dgage ( OAD dgage bien larticulation
droite et inversement ) droite et inversement )
148
CLAVICULE
CLAVICULE
-
-
Face
Face
Patient : Patient : debout, dos contre la table, bras le long du corps debout, dos contre la table, bras le long du corps
Centrage : Centrage : RD horizontal centr sur le milieu de la clavicule RD horizontal centr sur le milieu de la clavicule
149
Critres de russite : Critres de russite :
visualisation de la clavicule dans son entiret, depuis visualisation de la clavicule dans son entiret, depuis
larticulation acromio larticulation acromio- -claviculaire jusqu la sterno claviculaire jusqu la sterno- -claviculaire claviculaire
La partie interne La partie interne
de la clavicule est de la clavicule est
superpose aux superpose aux
premires ctes premires ctes
150
CLAVICULE
CLAVICULE

dfile
dfile

Patient : Patient :
Comme pour le face Comme pour le face
Centrage : Centrage :
RD inclin de 20 30 RD inclin de 20 30
ascendant ascendant
151
Critres de russite : Critres de russite :
clavicule bien dgage par rapport au thorax et visualise dans clavicule bien dgage par rapport au thorax et visualise dans
son entiret son entiret
Apprciation du dcalage Apprciation du dcalage
antro antro- -postrieur dans postrieur dans
les fractures les fractures
152
Articulation acromio
Articulation acromio
-
-
claviculaire
claviculaire
Patient : Patient :
Comme pour le Comme pour le
face de clavicule face de clavicule
Centrage : Centrage :
RD inclin de 30 ascendant (comme pour le RD inclin de 30 ascendant (comme pour le
dfil de clavicule) dfil de clavicule)
Centr sur larticulation acromio Centr sur larticulation acromio- -claviculaire claviculaire
Critres de russite : Critres de russite : Bon dgagement de larticulation A Bon dgagement de larticulation A- -C C
153
Epaule
154
Facteurs techniques :
choix du couple cran-
film
adquat
facteurs Kv, mAs et foyer
filtre dattnuation en alu
ralisation sur table
tlcommande
excution en tube libre
Facteurs techniques :
choix du couple cran-
film
adquat
facteurs Kv, mAs et foyer
filtre dattnuation en alu
ralisation sur table
tlcommande
excution en tube libre
Critres de russite
155
Critres de russite
visualisation globale
de lensemble de
lpaule,
bonne approche de
larticulation
acromio-claviculaire.
visualisation globale
de lensemble de
lpaule,
bonne approche de
larticulation
acromio-claviculaire.
1. trochiter
2. trochin
3. apophyse coracode
4. cavit glnodale
5. acromion
6. clavicule
7. espace sous-acromial
8. interligne scapulo-
humral
1. trochiter
2. trochin
3. apophyse coracode
4. cavit glnodale
5. acromion
6. clavicule
7. espace sous-acromial
8. interligne scapulo-
humral
156
patient en station ou assis
paule en oblique
postrieure de +/- 25
bras en position
anatomique
trochin 1/3 ext
rayon cranio-caudal 25
30
filtre paule dgressif
tte tourne loppos de
lpaule radiographier
patient en station ou assis
paule en oblique
postrieure de +/- 25
bras en position
anatomique
trochin 1/3 ext
rayon cranio-caudal 25
30
filtre paule dgressif
tte tourne loppos de
lpaule radiographier
3.2 tude de face DOUBLE OBLI QUE
157
Cette incidence dgage :
lespace sous-acromial
larticulation glno-
humrale
en rotation interne, vue de :
* dbord interne du trochin
* dbord externe du
trochiter
* face postrieure humrus
en rotation externe, vue du
dbord externe du trochin.
Cette incidence dgage :
lespace sous-acromial
larticulation glno-
humrale
en rotation interne, vue de :
* dbord interne du trochin
* dbord externe du
trochiter
* face postrieure humrus
en rotation externe, vue du
dbord externe du trochin.
dans la vue de face neutre, le trochin se
projette
dans le 1/3 externe du col chirurgical.
dans la vue de face neutre, le trochin se dans la vue de face neutre, le trochin se
projette projette
dans le 1/3 externe du col chirurgical. dans le 1/3 externe du col chirurgical.
Critres de russite
158
3.2 tude de face DOUBLE OBLI QUE
dgagement de l espace
sous-acromial, en ajustant
le bec de l acromion avec
sa face postrieure
ajustement de l oblique
antrieure de manire
ouvrir l espace glno-
humral
utilisation d une filtre
dgressif en priphrie
dgagement de l espace
sous-acromial, en ajustant
le bec de l acromion avec
sa face postrieure
ajustement de l oblique
antrieure de manire
ouvrir l espace glno-
humral
utilisation d une filtre
dgressif en priphrie
159
Nomm Profil sous-acromial
ou encore Axial de coiffe
patient en station,
paule en oblique antrieure,
bras en lgre abduction,
Lamy rayon horizontal,
Neer rayon de 20,
tte tourne du ct oppos,
filtre dattnuation en alu,
13 x 18 debout.
Nomm Profil sous-acromial
ou encore Axial de coiffe
patient en station,
paule en oblique antrieure,
bras en lgre abduction,
Lamy rayon horizontal,
Neer rayon de 20,
tte tourne du ct oppos,
filtre dattnuation en alu,
13 x 18 debout.
3.3 tude de profil Profil de LAMY
160
la jonction coracode-pine-
corps
de lomoplate forme une toile.
la jonction coracode la jonction coracode- -pine pine- -
corps corps
de lomoplate forme une toile. de lomoplate forme une toile.
espace acromio-
humral
tudi en profil.
espace acromio espace acromio- -
humral humral
tudi en profil. tudi en profil.
lomoplate est
dgage
du gril costal,
le col anatomique est
mieux vu quen
transthoracique.
lomoplate est
dgage
du gril costal,
le col anatomique est
mieux vu quen
transthoracique.
Critres de russite
161
3.3 tude de profil Profil de LAMY
1. Clavicule
2. Acromion
3. pine de lomoplate
4. Apophyse coracode
5. Trochin
6. Bord antrieur de la cavit glnode
7. Bord postrieur de la cavit glnode
8. caille de lomoplate
1. Clavicule
2. Acromion
3. pine de lomoplate
4. Apophyse coracode
5. Trochin
6. Bord antrieur de la cavit glnode
7. Bord postrieur de la cavit glnode
8. caille de lomoplate
162
3.1.1 Complment de face Rotation interne
1. trochiter se projette de face,
2. projection de la gouttire
bicipitale,
3. rebord externe du trochin
1. trochiter se projette de face,
2. projection de la gouttire
bicipitale,
3. rebord externe du trochin
163
3.1.2 Complment de face Rotation interne
En cas de luxation antrieure de l humrus, on
peut mettre en vidence l encoche de HILL
SACHS
En cas de luxation antrieure de l En cas de luxation antrieure de l humrus, on humrus, on
peut mettre en vidence l peut mettre en vidence l encoche de encoche de HILL HILL
SACHS SACHS
164
Clichs de luxations
antrieures
Clichs de luxations
antrieures
165
3.1.3 Complment de face Rotation externe
1. facette suprieure du
trochiter
2. rebord interne du trochin
3. gouttire bicipitale
1. facette suprieure du
trochiter
2. rebord interne du trochin
3. gouttire bicipitale
166
Rappel anatomique.
Critres de russite de lexamen.
Incidences standards et techniques de
ralisation.
preuves dynamiques, et incidences
complmentaires.
Rcapitulatif suivant la mise au point.
Rappel anatomique.
Critres de russite de lexamen.
Incidences standards et techniques de
ralisation.
preuves dynamiques, et incidences
complmentaires.
Rcapitulatif suivant la mise au point.
Plan de lexpos
167
7 incidences sont abordes suivant la pathologie du patient :
tude de profil : 4.1 Profil de BERNAGEAU
tude de profil : 4.2 Incidence de
JACOBSON
tude de profil : 4.3 Oblique apicale de
GARTH
tude dynamique : 4.4 Manuvre de
LECLERCQ
Gouttire bicipitale : 4.5 Groove incidence
paule de profil : 4.6 BLOOM et OBLATTA
paule de profil : 4.7 Profil trans-thoracique
7 incidences sont abordes suivant la pathologie du patient :
tude de profil : 4.1 Profil de BERNAGEAU
tude de profil : 4.2 Incidence de
JACOBSON
tude de profil : 4.3 Oblique apicale de
GARTH
tude dynamique : 4.4 Manuvre de
LECLERCQ
Gouttire bicipitale : 4.5 Groove incidence
paule de profil : 4.6 BLOOM et OBLATTA
paule de profil : 4.7 Profil trans-thoracique
I ncidences complmentaires.
168
4.1 tude de profil Profil de BERNAGEAU
patient en station ou assis
paule contre la table
bras en lvation complte ou
bras sur la tte
rayon de 25 30,
centrage sur lacromion
tte penche vers lavant
13 x 18 couche, petit foyer
patient en station ou assis
paule contre la table
bras en lvation complte ou
bras sur la tte
rayon de 25 30,
centrage sur lacromion
tte penche vers lavant
13 x 18 couche, petit foyer
169
4.1 tude de profil Profil de BERNAGEAU
170
4.1 tude de profil Profil de BERNAGEAU
Diffrents aspects du profil glnodien.
Diffrents aspects du profil glnodien.
1. tourn trop
en avant
1. tourn trop
en avant
2. Profil
idal
2. Profil
idal
3. Profil
dpass
3. Profil
dpass
171
1. apophyse coracode
2. clavicule
3. acromion
4. pine de lomoplate
5. deux tiers infrieurs du
rebord glnodien antrieur
6. un tiers suprieur du
rebord glnodien antrieur
7. un tiers moyen du
rebord glnodien postrieur
8. caille de lomoplate
1. apophyse coracode
2. clavicule
3. acromion
4. pine de lomoplate
5. deux tiers infrieurs du
rebord glnodien antrieur
6. un tiers suprieur du
rebord glnodien antrieur
7. un tiers moyen du
rebord glnodien postrieur
8. caille de lomoplate
Critres de russite
172
4.2 tude de profil Incidence de J ACOBSON
patient assis et pench latralement
bras en abduction de 90
creux axillaire sur une cassette courbe
tte penche
vers lavant
rayon +/- 15
cranio-distal
patient assis et pench latralement
bras en abduction de 90
creux axillaire sur une cassette courbe
tte penche
vers lavant
rayon +/- 15
cranio-distal
panoramique
dentaire
panoramique
dentaire
173
vue de linterligne
glno-humral
trochin bien dgag
bec de la coracode
vue de linterligne
glno-humral
trochin bien dgag
bec de la coracode
Bonne visualisation de la tte humrale, et de ce fait
valuation possible de luxation ou sub-luxation.
Bonne visualisation de la tte humrale, et de ce fait Bonne visualisation de la tte humrale, et de ce fait
valuation possible de luxation ou sub valuation possible de luxation ou sub- -luxation luxation. .
1. cavit glnode
2. acromion
3. clavicule
4. trochiter
5. coracode
6. pine de lomoplate
1. cavit glnode
2. acromion
3. clavicule
4. trochiter
5. coracode
6. pine de lomoplate
Critres de russite
174
4.3 tude de profil Oblique apicale de GARTH
patient assis en O.A. de
45,
main pose sur lpaule
oppose,
rayon de 45 50,
tte tourne loppos
de l articulation
radiographier,
13 x 18 debout.
patient assis en O.A. de
45,
main pose sur lpaule
oppose,
rayon de 45 50,
tte tourne loppos
de l articulation
radiographier,
13 x 18 debout.
175
4.3 tude de profil Oblique apicale de GARTH
176
Cette incidence est une variante de
lincidence de Bernageau
lorsque le patient nest pas
mobilisable.
linterligne glno-humral est
relativement bien dgag
vue du segment antro-infrieur de
la glne
Cette incidence est une variante de
lincidence de Bernageau
lorsque le patient nest pas
mobilisable.
linterligne glno-humral est
relativement bien dgag
vue du segment antro-infrieur de
la glne
1 1
2
2
3
3
4
4
1. Tte humrale
1. Tte humrale
2. Clavicule
3. Cavit glnode
4. Rebord infrieur de la gln
4. Rebord infrieur de la gln
Critres de russite
177
4.3 tude de profil Oblique apicale de GARTH
Cette incidence est une variante lorsque
le patient nest pas ou peu mobilisable.
( fixation du bras par un Dujarier )
Cette incidence est une variante lorsque
le patient nest pas ou peu mobilisable.
( fixation du bras par un Dujarier )
178
patient en dcubitus dorsal
lgre abduction ( max. 15
)
main est en contact avec
une
poigne en bordure de
table
tube rayon droit
filtre dattnuation en alu
13 x 18 couche
patient en dcubitus dorsal
lgre abduction ( max. 15
)
main est en contact avec
une
poigne en bordure de
table
tube rayon droit
filtre dattnuation en alu
13 x 18 couche
4.4 tude dynamique preuve de
LECLERCQ
Il sagit dune manuvre ralise
en
abduction contrarie

sensibilise par le dcubitus


dorsal
Il sagit dune manuvre ralise
en
abduction contrarie

sensibilise par le dcubitus


dorsal
179
Le but est dapprcier le pincement
de lespace sous acromio-
humral :
< ou = 7 mm
rupture coiffe des
rotateurs
le clich doit tre un
comparatif de l incidence de
face
on peut le raliser en station,
mais le poids du bras entre en
compte...
idalement incidence
comparative
Le but est dapprcier le pincement
de lespace sous acromio-
humral :
< ou = 7 mm
rupture coiffe des
rotateurs
le clich doit tre un
comparatif de l incidence de
face
on peut le raliser en station,
mais le poids du bras entre en
compte...
idalement incidence
comparative
Critres de russite
180
4.4 tude dynamique preuve de
LECLERCQ
< 7 mm : rupture coiffe des rotateurs
< 7 mm : rupture coiffe des rotateurs
clich neutre
clich neutre
abduction
contrarie
abduction
contrarie
181
Incidence peu usite du fait que la mise au point
du ressaut du tendon du long biceps
est ralise sous cographie ou scanner.
Incidence peu usite du fait que la mise au point
du ressaut du tendon du long biceps
est ralise sous cographie ou scanner.
4.5 Gouttire bicipitale GROOVE incidence
patient un dcubitus dorsal
bras en lgre abduction,
pouce auznith
rayon rasant, un rien
de +/-10
technique en tube et cassette libre
trs bon rsultat sur film mammo
13 x 18 debout
182
clich standard
clich standard
1er essai
1er essai
Gouttire
bicipitale
4.5 Gouttire bicipitale GROOVE incidence
183
Cette vue doit tre rserve au
patient peu ou non mobilisable.
patient adoss un support,
lgre oblique postrieure de
lpaule,
position du dos en hyper lordose,
rayon vertical centr sur le
sommet de lpaule
cassette libre 24 x 30 en large
Cette vue doit tre rserve au
patient peu ou non mobilisable.
patient adoss un support,
lgre oblique postrieure de
lpaule,
position du dos en hyper lordose,
rayon vertical centr sur le
sommet de lpaule
cassette libre 24 x 30 en large
4.6 paule de profil BLOOM et OBLATTA

Attention, fort agrandissement !


Attention, fort agrandissement !
184
Cette mthode offre :
un meilleur
confort au patient
limine
lagrandissement
Cette mthode offre :
un meilleur
confort au patient
limine
lagrandissement
Situation traumatique
Variante de ce profil dcrite par COCHIN Variante de ce profil dcrite par COCHIN
Variante de ce profil dcrite par COCHIN
185
patient assis de profil,
paule contre la table et en
lgre oblique antrieure,
bras oppos sur la tte,
rayon de +/- 15,
centrage dans la zone
du creux axillaire,
24 x 30 debout.
patient assis de profil,
paule contre la table et en
lgre oblique antrieure,
bras oppos sur la tte,
rayon de +/- 15,
centrage dans la zone
du creux axillaire,
24 x 30 debout.
4.7 paule traumatique Profil Transthoracique
Cette vue doit tre rserve au
patient traumatis et non
mobilisable
Cette vue doit tre rserve au
patient traumatis et non
mobilisable
186
4.8 I ncidence de face Face de CLARK
Incidence idale pour
la recherche des
luxations acromio-
claviculaires
187
Clichs comparatifs en station et en dcharge Clichs comparatifs en station et en dcharge
Clichs comparatifs en station et en charge (10kg) Clichs comparatifs en station et en charge (10kg)
franche luxation
acromio-claviculaire
188
189
HUMERUS
HUMERUS
-
-
Face
Face
Patient : Patient :
- - debout, dos et membre suprieur debout, dos et membre suprieur
contre la table contre la table
- - bras en lgre abduction, main en bras en lgre abduction, main en
supination supination
Centrage : Centrage :
- - RD horizontal RD horizontal
- - Centr au milieu de la diaphyse Centr au milieu de la diaphyse
humrale humrale
- - Diaphragme en oblique Diaphragme en oblique
190
Critres de russite : Critres de russite :
Humrus visible dans son Humrus visible dans son
entiret (articulations entiret (articulations
sus et sous sus et sous- -jacentes) jacentes)
191
HUMERUS
HUMERUS
-
-
Profil
Profil
Patient : Patient :
- - positionn comme pour positionn comme pour
laxiale dpaule laxiale dpaule
- - mais oblique moins tourne : mais oblique moins tourne :
dsuperposer la tte dsuperposer la tte
humrale de lomoplate humrale de lomoplate
- - Humrus bien contre la Humrus bien contre la
plaque plaque
Centrage : Centrage :
- - RD horizontal RD horizontal
- - centr au milieu de la centr au milieu de la
diaphyse diaphyse
- - diaphragmer en oblique diaphragmer en oblique
192
Critres de russite : Critres de russite :
- - Humrus visible dans son Humrus visible dans son
entiret (articulations entiret (articulations
sus et sous sus et sous- -jacentes) jacentes)
- - Coude de profil Coude de profil
193
Alternatives pour le profil
Alternatives pour le profil
bras en abduction et
en rotation externe
1
2
194
Coude
195
COUDE
COUDE
: Face
: Face
Patient :
Coude en extension, main en supination
Epaule, coude et poignet la mme hauteur
Centrage :
RD A-P, perpendiculaire, au milieu du coude
196
Critres
Critres
de
de
russite
russite
:
:
Interligne articulaire
Interligne articulaire
(
(
humro
humro
-
-
radial)
radial)
bien
bien
dgag
dgag
Olcrne
Olcrne
se
se
projette
projette
sur
sur
la
la
trochle
trochle
197
Coude
Coude
:
:
Profil
Profil
Patient : Patient :
Coude flchi Coude flchi 90 90
Bord interne sur Bord interne sur la cassette la cassette
Poignet Poignet en en profil profil strict strict
Bras et Bras et avant avant- -bras bras la la mme mme
hauteur hauteur
Centrage Centrage : :
RD RD perpendiculaire perpendiculaire, , centr centr un un peu peu en en
avant avant de de lpicondyle lpicondyle
Profiter Profiter des des diagonales du diagonales du film film
198
Critres Critres de de russite russite : :
Interligne humro Interligne humro- -cubital bien cubital bien
dgag dgag
Superposition Superposition pitrochle pitrochle- -
picondyle picondyle
La La tte radiale tte radiale se se projette projette en en
partie sur lapophyse coronode partie sur lapophyse coronode
du cubitus du cubitus
199
200
Coude
Coude
: oblique
: oblique
interne
interne
En En partant du partant du Face, faire Face, faire
tourner tourner le le membre suprieur membre suprieur
( (humrus humrus - -> main) > main) vers vers
lintrieur lintrieur
Attention !
Manoeuvre facile pour
le patient => souvent trop
tourn !
201
Coude
Coude
: oblique
: oblique
externe
externe
En En partant du partant du Face, faire Face, faire
tourner tourner le le membre membre
suprieur suprieur ( (humrus humrus - -> >
main) main) vers lextrieur vers lextrieur
Attention !
Manoeuvre difficile pour le
patient => souvent trop peu tourn !
202
OLECRANE
OLECRANE
Patient : Patient :
Assis Assis, bras en abduction, , bras en abduction,
coude flchi coude flchi au maximum au maximum
(main (main sur lpaule sur lpaule) )
Centrage Centrage : :
RD RD perpendiculaire perpendiculaire, , centr centr 2 3 2 3
cm au cm au- -dessous dessous de la de la pointe pointe de de
lolcrne lolcrne
203
Critres de russite :
Bonne visualisation
- de lolcrne
- de linterligne cubito-
humral
204
Avant-bras
205
Avant
Avant
-
-
bras : Face
bras : Face
206
Avant
Avant
-
-
bras :
bras :
Profil
Profil
207
Poignet
208
Poignet
Poignet

Face
Face
Patient :
Patient :
Comme pour le Face de main Comme pour le Face de main
Poignet bien plat sur la cassette Poignet bien plat sur la cassette
Dans le mme axe que lavant bras Dans le mme axe que lavant bras
Doigts lgrement replis pour Doigts lgrement replis pour
mettre le carpe bien plat mettre le carpe bien plat
Centrage
Centrage
:
:
RD vertical, P RD vertical, P- -A, dorso A, dorso- -palmaire palmaire
Centr sur le milieu du poignet Centr sur le milieu du poignet
( (intersection entre laxe du 3 intersection entre laxe du 3
mtacarpien et la ligne bi mtacarpien et la ligne bi- -stylodienne stylodienne) )
Diaphragmer et marquer le ct Diaphragmer et marquer le ct
209
Doigts lgrement replis = carpe bien plat !
210
Critres de qualit :
Critres de qualit :
Poignet visible dans sa Poignet visible dans sa
totalit : mtacarpiens, totalit : mtacarpiens,
os du carpe, partie distale os du carpe, partie distale
de lavant de lavant- -bras bras
211
Poignet
Poignet

Profil
Profil
Patient :
Patient :
Patient assis ct de la table Patient assis ct de la table
Coude flchi Coude flchi
Poignet en profil strict Poignet en profil strict
Main dans lalignement de lavant bras Main dans lalignement de lavant bras
Superposition exacte du radius et du Superposition exacte du radius et du
cubitus cubitus
Centrage
Centrage
:
:
RD vertical RD vertical
Centr sur la stylode radiale Centr sur la stylode radiale
Diaphragmer et marquer le ct Diaphragmer et marquer le ct
212
Critres de qualit :
Critres de qualit :
Visibilit complte du Visibilit complte du
poignet, incluant les poignet, incluant les
mtacarpiens mtacarpiens
Superposition des stylodes Superposition des stylodes
radiale et cubitale radiale et cubitale
213
Poignet
Poignet
-
-
Obliques
Obliques
En En partant du Profil partant du Profil, , excuter deux obliques excuter deux obliques, ,
lune interne lune interne, , lautre externe lautre externe
214
SCAPHOIDE
SCAPHOIDE
La fracture du scaphode reprsente 75 % des La fracture du scaphode reprsente 75 % des
fractures des os du carpe. fractures des os du carpe.
Le scaphode est difficilement visualisable de par son Le scaphode est difficilement visualisable de par son
obliquit (45 par rapport lhorizontale) et par les obliquit (45 par rapport lhorizontale) et par les
superpositions des autres os du carpe. superpositions des autres os du carpe.
Les deux incidences spcifiques au scaphode tendront Les deux incidences spcifiques au scaphode tendront
donc : donc :
- - le dgager des autres os (= inclinaison cubitale) le dgager des autres os (= inclinaison cubitale)
- - compenser son obliquit en relevant le poignet. compenser son obliquit en relevant le poignet.
215
1re incidence
1re incidence
2 incidence
2 incidence
- -Poignet de face Poignet de face
- -Obliquer toute la main vers Obliquer toute la main vers
le cubitus, au maximum le cubitus, au maximum
- -Ne Ne pas forcer pas forcer exagrement exagrement ! !
- -Poignet en oblique interne : Poignet en oblique interne :
soulever le ct radial (+ mousse) soulever le ct radial (+ mousse)
- -Obliquer la main comme dans Obliquer la main comme dans
lincidence prcdente lincidence prcdente
216
217
Incidence 1
Incidence 1
Incidence 2
Incidence 2
218
Etude
complte du
scaphode
= 4 clichs
219
Main
220
Main
Main

Face
Face
Patient :
Patient :
Assis ct de la table Assis ct de la table
Avant Avant- -bras en appui sur la table bras en appui sur la table
Main bien plat sur la cassette Main bien plat sur la cassette
Dans le mme axe que lavant bras Dans le mme axe que lavant bras
Doigts tendus et lgrement Doigts tendus et lgrement
carts carts
Centrage
Centrage
:
:
RD vertical, P RD vertical, P- -A, dorso A, dorso- -palmaire palmaire
Centr sur la tte du 3 mtacarpien Centr sur la tte du 3 mtacarpien
Diaphragmer et marquer le ct Diaphragmer et marquer le ct
221
Critres de qualit :
Critres de qualit :
Visibilit de la main dans sa Visibilit de la main dans sa
totalit totalit
Incluant les phalanges Incluant les phalanges
distales et le poignet distales et le poignet
Visibilit des parties molles Visibilit des parties molles
222
Main
Main

Oblique Interne
Oblique Interne
Patient :
Patient :
Comme pour le Face Comme pour le Face
Main place en oblique 45 , Main place en oblique 45 ,
reposant sur la cassette par son bord reposant sur la cassette par son bord
cubital cubital
Soutenue par un mousse triangulaire Soutenue par un mousse triangulaire
Dans le mme axe que lavant bras Dans le mme axe que lavant bras
Doigts tendus, lgrement carts Doigts tendus, lgrement carts
Centrage
Centrage
:
:
RD vertical, P RD vertical, P- -A, dorso A, dorso- -palmaire palmaire
Centr sur la tte du 3 mtacarpien Centr sur la tte du 3 mtacarpien
Diaphragmer et marquer le ct Diaphragmer et marquer le ct
223
MAIN
MAIN
-
-
Oblique externe
Oblique externe
Plus rare que loblique interne.
Plus rare que loblique interne.
Est ralise en traumatologie
Est ralise en traumatologie
MAIN
MAIN
-
-
Profil
Profil
Nest pratiquement jamais ralise, car
Nest pratiquement jamais ralise, car
elle est illisible en raison de la
elle est illisible en raison de la
superposition des mtacarpiens et des
superposition des mtacarpiens et des
phalanges
phalanges
224
MAIN
MAIN

3 clichs
3 clichs
225
MAINS
MAINS

Comparatif de Face
Comparatif de Face
Patient :
Patient :
Mains plat sur la cassette de faon Mains plat sur la cassette de faon
symtrique symtrique
Les extrmits des pouces sont en Les extrmits des pouces sont en
contact contact
Doigts tendus, lgrement carts Doigts tendus, lgrement carts
Retirer bagues, bracelets, montres Retirer bagues, bracelets, montres
Coudes rapprochs Coudes rapprochs pour un Face strict pour un Face strict
Centrage
Centrage
:
:
RD vertical, P RD vertical, P- -A, dorso A, dorso- -palmaire palmaire
Centr entre les pouces Centr entre les pouces
Diaphragmer et Diaphragmer et marquer le ct marquer le ct
226
Critres de qualit :
Critres de qualit :
Visibilit des deux mains Visibilit des deux mains
dans leurs totalits dans leurs totalits
Incluant les phalanges Incluant les phalanges
distales et le poignet distales et le poignet
Visibilit des parties Visibilit des parties
molles molles
Les pouces ne se Les pouces ne se
superposent pas superposent pas
227
MAINS
MAINS

Comparatif en Oblique
Comparatif en Oblique
Patient :
Patient :
m mains ains en oblique de faon symtrique en oblique de faon symtrique, , poses sur poses sur les les cts cts dun dun
mousse mousse triangulaire triangulaire
pouces pouces joints, d joints, doigts oigts lgrement carts lgrement carts
r retirer etirer bagues, bracelets, montres bagues, bracelets, montres
Centrage
Centrage
:
:
RD vertical, P RD vertical, P- -A, dorso A, dorso- -palmaire palmaire
Centr entre les pouces Centr entre les pouces
Diaphragmer et Diaphragmer et marquer le ct marquer le ct
228
DOIGTS
DOIGTS
: 4 incidences
: 4 incidences
229
230
POUCE
POUCE
: 3 incidences
: 3 incidences
231
Rachis cervical
232
Contenu de l'expos
Pour chaque incidence dcrite :
Bref rappel anatomique,
Critres techniques de ralisation,
Critres de russite pour chaque incidence,
Description des variantes techniques.
Pour chaque incidence dcrite :
Bref rappel anatomique,
Critres techniques de ralisation,
Critres de russite pour chaque incidence,
Description des variantes techniques.
233
Avant-propos :
tat du patient :
enfant ou adulte,
cooprant ou non,
ambulatoire ou autre...
Matriel utilis :
table tlcommande,
acquisition digitalise,
filtres alu dgressifs...
accessoires de
contention.
tat du patient :
enfant ou adulte,
cooprant ou non,
ambulatoire ou autre...
Matriel utilis :
table tlcommande,
acquisition digitalise,
filtres alu dgressifs...
accessoires de
contention.
tude attendue :
type de demande,
( trauma, ortho,
rhumato... )
standard, globale,
dynamique, autre...
Qualit de l'image :
choix foyer, Kv,
mAs...
couple cran / film,
paramtres dvelop.,
identification clichs.
tude attendue :
type de demande,
( trauma, ortho,
rhumato... )
standard, globale,
dynamique, autre...
Qualit de l'image :
choix foyer, Kv,
mAs...
couple cran / film,
paramtres dvelop.,
identification clichs.
234
Colonne cervicale
'standard'
Incidences de l'examen de base :
Face de C3 D2,
Face de la jonction cervico-
occipitale,
Profil neutre,
Deux obliques,
Incidences complmentaires :
Profil en hyperflexion et
hyperextension.
Incidences de l'examen de base :
Face de C3 D2,
Face de la jonction cervico-
occipitale,
Profil neutre,
Deux obliques,
Incidences complmentaires :
Profil en hyperflexion et
hyperextension.
235
la cervicale haute ne pourra tre
vue qu'en incidence particulire,
( projection du maxillaire
infrieur)
tude statique parfois dlicate,
( attitude antalgique, trauma...)
aspect morphologique particulier
pour C1-C2, et C6-C7,
prudence requise pour toutes
manipulations.
la cervicale haute ne pourra tre
vue qu'en incidence particulire,
( projection du maxillaire
infrieur)
tude statique parfois dlicate,
( attitude antalgique, trauma...)
aspect morphologique particulier
pour C1-C2, et C6-C7,
prudence requise pour toutes
manipulations.
Face de C3 D2
Face de C3 D2
236
Incidence de Face
patient assis,
13 x 18 en hauteur,
rayon de +/- 20,
centrage sur C4,
visualisation idale de C3 D2,
ne pas trop diaphragmer!
vue des apophyses transverses et
des premires ctes.
patient assis,
13 x 18 en hauteur,
rayon de +/- 20,
centrage sur C4,
visualisation idale de C3 D2,
ne pas trop diaphragmer!
vue des apophyses transverses et
des premires ctes.
237
Vue des apophyses transverses
et des premires ctes.
Vue des apophyses transverses Vue des apophyses transverses
et des premires ctes. et des premires ctes.
C7
C7
C3
C3
238
Incidence de Face de la cervicale
haute
18x24 en large,
patient assis dos
contre table, et
ouverture de la
bouche au
maximum,
rayon parallle au
palais osseux.
18x24 en large,
patient assis dos
contre table, et
ouverture de la
bouche au
maximum,
rayon parallle au
palais osseux.
239
Charnire Cervico-
occipitale :
Incidence de 'Face', on
peut distinguer les
articulations :
Occipito-altodiennes
Altodo-axodiennes
Incidence de 'Face', on
peut distinguer les
articulations :
Occipito-altodiennes
Altodo-axodiennes
240
Incidence de 'Profil'
patient assis,
tte en lgre dflexion,
centrage en C4,
en scopie, superposition
des apophyses
articulaires
effacement maximal des
paules pour C7-D1
patient assis,
tte en lgre dflexion,
centrage en C4,
en scopie, superposition
des apophyses
articulaires
effacement maximal des
paules pour C7-D1
241
C7
Vue de C7 !...
Effacement de la chane
scapulaire
souvent difficile...
Vue de C7 !...
Effacement de la chane
scapulaire
souvent difficile...
242
Incidences Obliques
Patient assis,
Oblique antrieure de
l'ordre
de +/- 45 55,
Rayon +/- 15,
Centrage cartilage
thyrode.
bonne visualisation des trous
de conjugaison (OAD = trous
droits),
pas de superposition avec les
articulations inter-
apophysaires.
Patient assis,
Oblique antrieure de
l'ordre
de +/- 45 55,
Rayon +/- 15,
Centrage cartilage
thyrode.
bonne visualisation des trous
de conjugaison (OAD = trous
droits),
pas de superposition avec les
articulations inter-
apophysaires.
243
15 trous de conjugaison
15 15 trous de conjugaison trous de conjugaison
3 massif articulaire
3 3 massif articulaire massif articulaire
2' pdicule de face
2' 2' pdicule de face pdicule de face
2" pdicule de profil
2" 2" pdicule de profil pdicule de profil
15
15 15
3 3
2'
2' 2'
2"
2" 2"
244
Flexion et Extension :
patient assis en profil,
bras tirs en arrire et en
bas,
rayon droit,
patient manuvre lui-
mme,
une 24 x 30 en large pour
l'hyper-flexion, (
diaphragme )
une 13 x 18 en hauteur
pour l'hyper-extension.
Flexion et Extension :
patient assis en profil,
bras tirs en arrire et en
bas,
rayon droit,
patient manuvre lui-
mme,
une 24 x 30 en large pour
l'hyper-flexion, (
diaphragme )
une 13 x 18 en hauteur
pour l'hyper-extension.
Incidences
complmentaires
245
Hyper-flexion
Hyper-flexion
Hyper-
extension
Hyper-
extension
246
Pour la flexion, le patient penche la tte alors que le dos
reste bien droit. Seul le menton rentre dans le cou.
Pour la flexion, le patient penche la tte alors que le dos
reste bien droit. Seul le menton rentre dans le cou.
247
Incidencede Dorland ( Pillard view)
Incidence rendant visible :
les interlignes interapophysaires
(1)
les massifs articulaires (2)
Incidence rendant visible :
les interlignes interapophysaires
(1)
les massifs articulaires (2)
248
249
250
251
252
253
254
Incidences dynamiques
Incidence de "face" C1-C2 :
patient en dcub dorsal,
inflexions latrales sans forcer !
( le patient agit seul, gauche et droite )
garder le crne bien de face,
rayon ajust la "dent"
24 x 30 en large en 2
pas de manipulation sans
accord mdical !
Incidence de "face" C1-C2 :
patient en dcub dorsal,
inflexions latrales sans forcer !
( le patient agit seul, gauche et droite )
garder le crne bien de face,
rayon ajust la "dent"
24 x 30 en large en 2
pas de manipulation sans
accord mdical !
Rachis lombo-sacr (ralis en station)
Inflexions latrales ( gauche et droite )
le patient est dos contre la table,
bien sangl au niveau du bassin et jambes cartes,
pendant la manuvre, le dos doit rester appliqu
contre la table et les pieds ne quittent pas le sol.
Rachis lombo-sacr (ralis en station)
Inflexions latrales ( gauche et droite )
le patient est dos contre la table,
bien sangl au niveau du bassin et jambes cartes,
pendant la manuvre, le dos doit rester appliqu
contre la table et les pieds ne quittent pas le sol.
Incidences dynamiques
257
258
259
Rachis dorsal
260
Colonne Dorsale
'standard'
Incidences de l'examen de base :
Face global avec visualisation de D1
D12,
Face centr sur la dorsale haute,
Profil global.
Incidences complmentaires :
Profil centr sur la dorsale "haute",
J onction dorso-lombaire.
Incidences de l'examen de base :
Face global avec visualisation de D1
D12,
Face centr sur la dorsale haute,
Profil global.
Incidences complmentaires :
Profil centr sur la dorsale "haute",
J onction dorso-lombaire.
261
Incidence de
'Face'
patient en dcub dorsal,
30 x 40 en hauteur en 2,
1 clich centr milieu du
sternum (D7-D8), tube
droit
( il faut pouvoir compter la
totalit des corps vertbraux
sur 1 clich )
1 clich centr sur D4,
rayon de +/- 15 25.
patient en dcub dorsal,
30 x 40 en hauteur en 2,
1 clich centr milieu du
sternum (D7-D8), tube
droit
( il faut pouvoir compter la
totalit des corps vertbraux
sur 1 clich )
1 clich centr sur D4,
rayon de +/- 15 25.
262
Incidence de
'Profil'
patient en dcub. latral
cuisses et jambes flchies
bras flchis au dessus de la tte
30 x 40 en hauteur ( 20 x 40 )
centrer un rien antrieur de D8,
patient respire lentement
pendant la ralisation du clich,
( de cette faon, les ctes en bougeant
lgrement vont s'effacer de la colonne )
dorsale haute : centrage sur
D4.
patient en dcub. latral
cuisses et jambes flchies
bras flchis au dessus de la tte
30 x 40 en hauteur ( 20 x 40 )
centrer un rien antrieur de D8,
patient respire lentement
pendant la ralisation du clich,
( de cette faon, les ctes en bougeant
lgrement vont s'effacer de la colonne )
dorsale haute : centrage sur
D4.
263
Respiration lente pendant le
clich.
Respiration lente pendant le
clich.
Clich de profil
en apne,
+ mauvais
centrage

ininterprtable !
Clich de profil
en apne,
+ mauvais
centrage

ininterprtable !
Pour la technique
d acquisition, travaillez en 3
points, Kv, mAs et Temps.
Choisir un temps de pose
long ( 6 sec ) et 1 fin foyer.
Pour la technique
d acquisition, travaillez en 3
points, Kv, mAs et Temps.
Choisir un temps de pose
long ( 6 sec ) et 1 fin foyer.
264
Rachis lombaire
265
Colonne Lombo-sacre 'standard'
Incidences de l'examen de base
Rachis lombaire de face en charge,
Rachis lombaire de profil,
Face et Profil de la jonction lombo-sacre,
Vue en 3/4 oblique du rachis lombaire,
Incidences complmentaires
Articulation sacro-iliaque (face, obliques),
Jonction dorso-lombaire,
Dynamiques latrales et antro-postrieure.
Incidences de l'examen de base
Rachis lombaire de face en charge,
Rachis lombaire de profil,
Face et Profil de la jonction lombo-sacre,
Vue en 3/4 oblique du rachis lombaire,
Incidences complmentaires
Articulation sacro-iliaque (face, obliques),
Jonction dorso-lombaire,
Dynamiques latrales et antro-postrieure.
266
Incidence de 'Face'
patient debout sangl,
pieds lgrement carts,
incidence postro-antrieure,
(permet une bonne vue des plateaux)
30 x 40 en hauteur,
rayon droit centr un peu au-
dessus des crtes iliaques,
patient debout sangl,
pieds lgrement carts,
incidence postro-antrieure,
(permet une bonne vue des plateaux)
30 x 40 en hauteur,
rayon droit centr un peu au-
dessus des crtes iliaques,
267
Incidence de
'Profil'
patient debout en profil,
pieds lgrement carts,
mains sur la tte ou paules
sangler hauteur des crtes
30 x 40 en H en 2, ou 20x40,
rayon centr 3 cm au dessus
des crtes iliaques, (L3-L4)
clich en expiration force pour
voir la jonction dorso-lombaire.
patient debout en profil,
pieds lgrement carts,
mains sur la tte ou paules
sangler hauteur des crtes
30 x 40 en H en 2, ou 20x40,
rayon centr 3 cm au dessus
des crtes iliaques, (L3-L4)
clich en expiration force pour
voir la jonction dorso-lombaire.
268
Colonne Lombo-
sacre
Clichs en station, Face en
PA
Clichs en station, Face en
PA
269
Jonction Lombo-sacre
FACE L5-S1
patient en dcub,
compression du bassin,
rayon ascendant de
25 35suivant sujet,
visualiser l'axe du
disque lombo-sacr.
FACE L5-S1
patient en dcub,
compression du bassin,
rayon ascendant de
25 35suivant sujet,
visualiser l'axe du
disque lombo-sacr.
270
PROFIL L5-S1
patient en dcub
latral,
sangler au bassin,
mousse compensateur
pour le flanc,
bien aligner les murs
postrieurs.
PROFIL L5-S1
patient en dcub
latral,
sangler au bassin,
mousse compensateur
pour le flanc,
bien aligner les murs
postrieurs.
Jonction Lombo-sacre
271
Jonction Lombo-sacre
272
Trois-quart 'Oblique'
Lombaire
patient en dcub dorsal
en oblique antrieure de
+/- 35 45
bien comprimer,
24 x 30 en large en 2,
rayon ascendant pour
passer dans l'espace
patient en dcub dorsal
en oblique antrieure de
+/- 35 45
bien comprimer,
24 x 30 en large en 2,
rayon ascendant pour
passer dans l'espace
Vue des articulaires, des isthmes et des
pdicules. Formation de l image du "petit
chien"
Vue des articulaires, des isthmes et des
pdicules. Formation de l image du "petit
chien"
273
Apophyse
articulaire
infrieure
Apophyse
articulaire
infrieure
Articulation
inter apophysaire
Articulation
inter apophysaire
Apophyse
articulaire
suprieure
Apophyse
articulaire
suprieure
Pdicule
Pdicule
Apophyse
transverse
Apophyse
transverse
Vues en oblique antrieure gauche
Vues en oblique antrieure gauche
274
Vue parfaite en "oblique"
de la lyse de l'isthme en L4.
Vue parfaite en "oblique"
de la lyse de l'isthme en L4.
Trois-quart oblique'
Lombaire
275
Exploration dtaille du rachis :
Imagerie 'Standard' ( incidences de base )
Imagerie 'Globale' ( inclus full-spine etc ...)
Imagerie 'Dynamique' ( manuvres hors
standard )
Exploration dtaille du rachis :
Imagerie 'Standard' ( incidences de base )
Imagerie 'Globale' ( inclus full-spine etc ...)
Imagerie 'Dynamique' ( manuvres hors
standard )
276
Rachis total
277
TUDE TOTALE DU RACHIS
Clichs destins l'tude et aux mesures des
'Scolioses' dans leur ensemble,
Clich FULL - SPINE sera trs souvent ralis
en station, de face et en profil sur demande
Attention l'irradiation importante vu le
jeune ge des sujets soumis de frquents
contrles !!!
Ralisez toujours le 'Face' en Postro-antrieur
ce qui fortement la dose 'peau'
Prenez garde aux diffrences de corsets (pltre,
nofract ou autres ...)
TUDE TOTALE DU RACHIS
Clichs destins l'tude et aux mesures des
'Scolioses' dans leur ensemble,
Clich FULL - SPINE sera trs souvent ralis
en station, de face et en profil sur demande
Attention l'irradiation importante vu le
jeune ge des sujets soumis de frquents
contrles !!!
Ralisez toujours le 'Face' en Postro-antrieur
ce qui fortement la dose 'peau'
Prenez garde aux diffrences de corsets (pltre,
nofract ou autres ...)
278
Technique de ralisation :
cassette 30 x 90 ou 30 x 120, possibilit de
grille incorpore ou en ajout,
technique " libre " ou en Bucky 30 x 120,
rayon droit, DFF 2,50 m au minimum !
filtration dgressive ncessaire pour permettre
de
" lire " la lombaire sans " brler " la dorsale !
Pas d'attnuation dans la cassette, papier !!!
IRRADIATION INUTILE
possibilit de raliser ce clich en dcub dorsal
sur le sol pour tude de " correction ".
Technique de ralisation :
cassette 30 x 90 ou 30 x 120, possibilit de
grille incorpore ou en ajout,
technique " libre " ou en Bucky 30 x 120,
rayon droit, DFF 2,50 m au minimum !
filtration dgressive ncessaire pour permettre
de
" lire " la lombaire sans " brler " la dorsale !
Pas d'attnuation dans la cassette, papier !!!
IRRADIATION INUTILE
possibilit de raliser ce clich en dcub dorsal
sur le sol pour tude de " correction ".
279
Filtre dgressif
adapt aux full-
spine
Filtre dgressif
adapt aux full-
spine
Rayon droit
DFF 2,50 m
au
minimum !
Rayon droit
DFF 2,50 m
au
minimum !
280
Exploration dtaille du rachis :
Imagerie 'Standard' ( incidences de base )
Imagerie 'Globale' ( inclus full-spine etc ...)
Imagerie 'Dynamique' ( manuvres hors
standard )
Exploration dtaille du rachis :
Imagerie 'Standard' ( incidences de base )
Imagerie 'Globale' ( inclus full-spine etc ...)
Imagerie 'Dynamique' ( manuvres hors
standard )
281
Incidences dynamiques
Incidence de "face" C1-C2 :
patient en dcub dorsal,
inflexions latrales sans forcer !
( le patient agit seul, gauche et droite )
garder le crne bien de face,
rayon ajust la "dent"
24 x 30 en large en 2
pas de manipulation sans
accord mdical !
Incidence de "face" C1-C2 :
patient en dcub dorsal,
inflexions latrales sans forcer !
( le patient agit seul, gauche et droite )
garder le crne bien de face,
rayon ajust la "dent"
24 x 30 en large en 2
pas de manipulation sans
accord mdical !
282
Rachis lombo-sacr (ralis en station)
Inflexions latrales ( gauche et droite )
le patient est dos contre la table,
bien sangl au niveau du bassin et jambes cartes,
pendant la manuvre, le dos doit rester appliqu
contre la table et les pieds ne quittent pas le sol.
Rachis lombo-sacr (ralis en station)
Inflexions latrales ( gauche et droite )
le patient est dos contre la table,
bien sangl au niveau du bassin et jambes cartes,
pendant la manuvre, le dos doit rester appliqu
contre la table et les pieds ne quittent pas le sol.
Incidences dynamiques
283
Rachis lombo-sacr (ralis en station)
Flexions antro-postrieure et postro-antrieure
le patient en profil, sangl hauteur des hanches,
flexion bras pendants et le torse toujours en profil,
en hyperextension, il doit avoir une poigne ou un
maintient du manipulateur.
Rachis lombo-sacr (ralis en station)
Flexions antro-postrieure et postro-antrieure
le patient en profil, sangl hauteur des hanches,
flexion bras pendants et le torse toujours en profil,
en hyperextension, il doit avoir une poigne ou un
maintient du manipulateur.
Incidences dynamiques