Accidentes y complicaciones asociadas a ciruga de terceros molares realizada por alumnos de odontologa.

Abstracto
El propsito de este artculo es demostrar las tasas de accidentes y complicaciones en la ciruga del tercer molar realizado
por los estudiantes en su ltimo ao de curso de pregrado en Odontologa. Mtodos: Anlisis retrospectivo de la se llev a
cao los registros mdicos de !"" pacientes sometidos a la e#traccin de los terceros molares. $a edad de los pacientes%
gnero% se considera la posicin del diente en el arco y los accidentes y complicaciones de la ciruga.
$os registros con datos incompletos &ueron e#cluidos del estudio. 'el total% se incluyeron (( pacientes% con un total "!)
e#tracciones. *esultados: $a mayora de los pacientes eran mu+eres ,-)%.-/0 con una edad media de ". ao. $os molares
in&eriores representaron ms de la mitad de los procedimientos 1uirrgicos ,23%"/0% la ruta posicin vertical ,3)%4-/0 se
encontr ms. $os casos de accidentes y 5 o complicaciones totalizaron !)%.-/ de procedimientos% y sangrado ,"%4(/0% las
&racturas radiculares ,!%6)/0 y las &racturas de la tuerosidad del ma#ilar
,!%6)/0 los ms &recuentes. Otros accidentes 5 complicaciones encontradas &ueron de7iscencia de la 7erida ,!%.2/0%
comunicacin uccosinusal ,)%62/0% parestesias ,)%62/0% alveolitis ,)%.-/0 y las in&ecciones ,)%.-/0.
8onclusiones: la ine#periencia el ciru+ano no puede ser considerada como un &actor determinante para el aumento de las
tasas de accidentes y complicaciones en las e#tracciones de terceros molares% en vista de la similitud de los resultados de
este traa+o con los estudios realizados por ciru+anos e#perimentados. Es importante 7acer 7incapi en la necesidad de
conocimientos los estudiantes los tratamientos ms adecuados para los di&erentes accidentes y complicaciones
encontradas.
9A$A:*A; 8$A<E: Accidentes= 8omplicaciones= >ercer Molar= 8iruga.
Introduccin.
$as principales razones para la e#traccin del tercer molares incluyen casos de pericoronaritis aguda o lesin tisular
crnica% prolemas periodontales%lesiones de caries% dolor idioptico y tratamientos de ortodoncia. $a gran mayora de las
cirugas tercera molares se lleva a cao sin prolemas% a pesar de 1ue uno de los procedimientos ms &recuentemente
realizados en clnica dental. ;in emargo% un procedimiento tal puede conducir a complicaciones graves para el paciente%
como 7emorragia% alveolitis% in&eccin% &ractura de la raz% parestesia y &ractura de te+ido seo% y la &ractura mandiular y
lesiones a los dientes vecinos. $as >asas de accidentes o complicaciones asociados con la e#traccin de terceros molares
pueden variar del "%3/ al 4)%6/% con di&erentes &actores 1ue pueden in&luir en los resultados% como la edad del paciente y
el estado de salud% el gnero% grado de impactacin del diente% la e#periencia del ciru+ano% taa1uismo% uso de medicacin
anticonceptiva% la calidad la 7igiene ucal% la tcnica 1uirrgica% entre otros.
:ui et al a&irma 1ue 7ay una &uerte asociacin entre $a tasa de accidentes 5 complicaciones y tres principales &actores 1ue
incluyen la edad del paciente% la 7istoria clnica y el grado de impactacin dental.
Antes de cual1uier procedimiento 1uirrgico% el paciente dee ser in&ormado de los posiles accidentes y 5 o complicaciones
1ue pueden ocurrir a lo largo de tratamiento% siendo conscientes de 1ue cual1uier situacin no planeada dee ser tratada de
la manera ms adecuada posile. $a &orma ms adecuada de prevencin de situaciones inesperadas es planear el
procedimiento 1uirrgico a partir del conocimiento de la 7istoria mdica del paciente para el cuidado postoperatorio 1ue
cada paciente dee oservar.
El o+etivo de este estudio 7a sido realizar un anlisis retrospectiva de los ndices de accidentes y complicaciones
asociados con la e#traccin de la ciruga de terceros molares realizado por estudiantes de ltimo ao de pregrado
Odontologa. ;e analizaron los tipos de eventos y encontraron complicaciones% las caractersticas de cada paciente y el
tratamiento instituido en cada situacin
Materiales y Mtodos.
?na revisin retrospectiva de las 7istorias clnicas de !"" pacientes sometidos a la e#traccin de los terceros molares &ue
realizado con el &in de veri&icar posiles accidentes y 5 o complicaciones 1ue se encuentran en la 8lnica de 8iruga @acultad
de Odontologa de *ieirAo 9reto.
$os criterios de inclusin de pacientes en el estudio &ueron: procedimientos 1uirrgicos para los estudiantes de ltimo ao
de graduacin% con anestesia local= necesitar la e#traccin de al menos un tercer molar= ausencia de camios sistmicos
1ue 7acen 1ue sea imposile ciruga= 'escripcin detallada del procedimiento 1uirrgico en la 7istoria clnica= y el
seguimiento postoperatorio al menos siete das. 'espus de la revisin de estos criterios% (( pacientes ,"!) e#tracciones0
se incluyeron en el estudio% con el gnero% la edad% la posicin de los dientes en el arco y accidentes y complicaciones
evaluadas.
9ara la realizacin de los procedimientos 1uirrgicos% el protocolo de antisepsia propuesto por :arros &ue empleado% se
realizo el lo1ueo de los nervios alveolares in&eriores% ucal y lingual en las tecnicas de e#traccin de dientes in&eriores y el
lo1ueo del nervio palatino mayor y alveolar superior posterior para procedimientos 1uirrgicos realizados en los dientes
superior. El anestsico utilizado en todos los casos &ue mepivacana al "/ con epine&rina !:!)).))) ,Mepivalem% 'entsply%
8antanduva% ;9% :rasil0. >odos los pacientes &ueron sometidos a tcnicas 1uirrgica similares a travs del uso de
elevadores y 5 o &rceps% adems de llevar a cao% cuando sea necesario% tcnicas de osteotoma y odontoseccion a travs
el uso de &resa troncoBconica montado en el motor Alta velocidad con irrigacin aundante. Cnmediatamente despus de
e#tracciones dentales% los cuidados con el alvolos &ueron realizado% las suturas concluidas a travs de la utilizacin de los
7ilos seda .B) ,Et7icon% Do7nson E Do7nson% ;Ao Dos dos 8ampos% ;9% :rasil0. ?na vez concluidos los procedimientos
ciruga% todos los pacientes &ueron instruidos para los cuidados postoperatorios y medicados con 'ipirona 'e sodio ,.)
gotas% el uso oral de 3 en 3 7oras0 y el iupro&eno ,.)) mg por va oral !" a !" 7oras0 durante 4 das se di+o 1ue regresara
despus de - das para el control cuidado postoperatorio y retirada de la sutura.
'urante el anlisis de la 7istoria clnica y el uso de e#menes por imgenes% se clasi&icaron los dientes e#trados en
mesioangulados% distoangulados% vertical y 7orizontal% de&iniendo as su posicin en Arco. El respeto de los principios ticos
de la participacin voluntaria% todos los pacientes incluidos en este estudio &irmado el &ormulario de consentimiento
in&ormado% y riesgos de la ciruga e#plican en detalle a todos 1ue previamente procedimientos
Resultados.
(( pacientes operados en la 8lnica de 8iruga de la @acultad de Odontologa de *ieirAo Fegro ,?;90% entre los aos "))(
y "))6 &ueron incluidos en el estudio% "3 7omres ,"6%2./0 y 3" mu+eres ,-)%.2/0% con una edad media de ". aos. En
total% se e#tra+eron "!) terceros molares% 6" superiores ,.4%(/0 y !!( in&eriores ,23%"/0. En cuanto a la clasi&icacin de
Ginter% !"- ,3)%4-/0 de los dientes e#trados se encontraan en posicin vertical% 44 ,!2%)6/0 en la posicin
mesioangulada% "( ,!4%")/0 en la posicin 7orizontal y "4 ,!!%4"/0 en posicin distoangular ,gra&ico !0.
$os casos de accidentes y complicaciones 1ue ocurren en el estudio &ue de !)%.-/ de los dientes e#trados ,"" dientes0%
siendo clasi&ican en: 2 casos de 7emorragia ,"%4(/0 . casos de &ractura radicular ,!%6)/0% . casos de &ractura tuerosidad
ma#ilar ,!%6)/0% 4 casos de de7iscencia sutura ,!%.2/0% " casos de comunicacin oralBsinusal ,)%62/0 y parestesia ,)%62/0
y ! caso de alveolitis ,)%.-/0 y de in&eccin ,)%.-/0. ,Hr&ico "0
Iuo una mayor tasa de complicaciones y accidentes en pacientes de se#o &emenino ,-4%6!/0% en comparacin con
pacientes de se#o masculino ,"-."(/0 ,>ala !0.
$a posicin de los terceros molares parece 7aer in&luido en la tasa de complicaciones. $os "( dientes e#trados en
posicin 7orizontalmente% ( de estos dientes tuieron accidentes o complicaciones% totalizando una tasa de complicaciones
de "(%2-/. $os dientes e#trados 1ue se encontraan en posicin mesioangulada presentaron una incidencia de 4,6%4/0
accidentes 5 complicaciones% seguido de los dientes en posicin vertical% en 1ue !! ,(%3/0 accidentes 5 complicaciones
&ueron oservados dentro de !"- cirugas. $os dientes clasi&icados como distoangulados tuvieron la tasa ms a+a de
accidentes 5 complicaciones% con ! ,.%4./0 episodios dentro de "4 cirugas. ,>ala "0.

En los casos de alveolitos% el tratamiento &ue irrigacin con solucin salina ,suero &isiolgico0 en la regin% &ormacin de
coagulo% aplicacin tpica de Alveosan y sutura. 8on el camio de medicacin durante 4 dias.
Discusin.
Accidentes y complicaciones estn asociadas con di&erentes &actores como la edad del paciente% se#o% antecedentes
9asados mdicos% el uso de &rmacos% cuadros anteriores de pericoronaritis% la calidad de la 7igiene oral% taa1uismo% el
tipo de impactacion% tiempo 1uirrgico% tcnica empleada 1uirrgica% la e#periencia del ciru+ano% el uso o sin antiiticos y
antispticos tpicos% entre otros.
'eido a 1ue este &ue un estudio retrospectivo% los autores de este estudio &ueron cautelosos en la inclusin de los
pacientes en la investigacin. 9acientes con trastornos sistmicos o 1ue estaan usando medicacin para el tratamiento de
en&ermedades crnicas tales como en&ermedades trastornos cardiovasculares y 5 o endocrinos eran e#cluidos del estudio%
as como los &umadores% con una 7istoria de pericoronaritis y la 7igiene ucal insatis&actoria. 9or lo tanto% se intent
estandarizar caractersticas individuales de cada paciente% de manera 1ue los resultados &ueron los ms &iel posile en
relacin con los accidentes y complicaciones. $a ciruga de e#traccion de los 4m entre la ciruga oral es el procedimiento
ms comnmente realizado y% ya 1ue cada tipo de ciruga tiene riesgos y accidentes y 5 o complicaciones 1ue pueden
a&ectar a los pacientes. ;e considera un accidente cual1uier situacin inesperada ocurrida durante la ciruga y la
complicacin situaciones inesperadas encontradas despus de la ciruga. 8onsiderando las complicaciones% las ms
comunes son: alveolitis% in&eccin% sangrado% paralisis temporal% 7ematomas e Edema e#acerada. $as situaciones mas
inusuales son: &racturas mandiulares% comunicacin uccosinusal persistente% lesion permanente del nervio dao% lesin
dientes vecinos% o cuadros osteomielitis.
8onsiderando los accidentes causados por las cirugas de terceros molares% los ms comunes son &racturas radiculares% la
&ractura de proceso alveolar y 7emorragia. Accidentes% como la &ractura de tuerosidad del ma#ilar% desplazamiento de
tercero molar a espacios &aciales% lesiones en el nervio% comunicacin uco sinusal o &racturas mandiulares son
consideradas inusuales e incluso raras.
$as cali&icaciones del dolor y edema postoperatorio no se incluyeron en nuestro
traa+ar por1ue no 7ay consenso en la literatura sore estas complicaciones y creen 1ue son consecuencias trauma
1uirrgico.
Fuestros resultados mostr una tasa de accidentes y complicaciones de !):.-/% resultados similares a los 7allazgos
cient&icos ms reciente ,".3/ a 4).6/0% sin mostrar di&erencia en los ndices de accidentes y complicaciones de
procedimientos realizados por acadmicos y pro&esionales e#perimentado.
$as mu+eres tuvieron una mayor tasa de accidentes y complicaciones ,-4%6!/0 1ue en 7omres ,"-%"(/0% sin emargo
estos valores descriptivos no dan certeza de 1ue las mu+eres pueden tener un riesgo ms alto de accidentes 5
complicaciones en la ciruga de los terceros molares. Ja 1ue en este estudio% la mayora de los pacientes ,-)%.2/0 &ueron
7emras% aumentando as las posiilidades un accidente o complicacin ocurre en este grupo de pacientes.
8o7en E ;imeceK demostraron 1ue 7ay un mayor numero de complicaciones en los pacientes del genero &emenino% sin
emargo% Mu7onen et al encontraron mayores ndices en pacientes masculinos.
Entre los accidentes y / o complicaciones ms comnmente encontrado! la "emorragia y la al#eolitis merecen
destacasion.
$a al#eolitis! sin embargo! es uno de los temas ms contro#ertidos ciruga oral! especialmente en relacin con su
diagnstico! %actores etiolgicos y pre#encion.
$a al#eolitis se de%ine como un dolor intenso y palpitante! &ue no cesa con el uso de analgsicos de rutina! con
inicio entre el ' ( y ) ( da despus la ciruga! la presencia de mal olor y ausencia de te*ido integro al interior de los
al#olos. Este proceso se lle#a a cabo debido a la %ibrinlisis de cogulos! siendo asociado por muc"os
in#estigadores a la in#asin bacteriana. como posibles %actores de riesgo! podemos incluir maniobras &uirurgicas
%uera de tiempo! la e+periencia del ciru*ano! la posicin de los dientes! la edad del paciente! el taba&uismo! el se+o
%emenino! el uso de anticoncepti#os orales y esteroides! utilice anestsico local con #asoconstrictor! %actores
intrnsecos! como discrasias sanguneas! entre otros. ,recious et al. E#aluaron los riesgos y bene%icios de la
e+traccin de terceros molares! a%irman &ue las situaciones al#eolitis #aria de entre -. y ).! independientemente
la "abilidad del ciru*ano o de las tcnicas &uirrgicas utilizado. $a mayora de los artculos presenta un ndice &ue
oscila entre ). y -/.. $os resultados en nuestro estudio mostraron &ue slo el /!0). de los pacientes tenan la
al#eolitis! &ue di%iere de autores citados anteriormente. 1uestros resultados son de suma importancia cuando
discutimo dos puntos2 3odas las cirugas se realizaron sin pro%ila+is antibitica y los operadores eran estudiantes
uni#ersitarios. Esto demuestra &ue no "ay necesidad para la pro%ila+is antibitica para la ciruga del tercer molar
pacientes sin trastornos sistmicos y &ue la e+periencia del operador no tiene ninguna in%luencia en
establecimiento de situaciones de la al#eolitis.
4onsiderando el uso de anticoncepti#os orales! 56amoto y ,erri 4ar#al"o demostraron &ue el uso de estos
medicamentos causa un intenso retraso en el proceso de reparacin al causar un retraso en la %ase de %ormacin
de cogulos. 4o"en et al. A tra#es de una re#ision bibliogra%ica de los estudios ms rele#antes! sugieren &ue "ay
datos su%icientes para considerar $os anticoncepti#os orales como un %actor de riesgo importante para al#eolitis en
cirugas programadas de e+taraccion de terceros molares! sugiriendo &ue lo ideal sera realizar este tipo de
procedimientos en los dias en &ue el medicamento no esta siendo utilizado. 7in embargo! no se encontraron
e#idencias su%icientes para a%irmar &ue el ciclo menstrual puede in%luir en la instalacin de cuadros de al#eolitis.
8arca et al y 9enedi6tsdttir et al tambin a%irman &ue las mu*eres &ue usan anticoncepti#os orales tienen "asta )
#eces ms probabilidades de desarrollar al#eolitis &ue los "ombres. $os dos casos de al#eolitis diagnosticados en
nuestro estudio se obser#aron en pacientes de se+o masculino! lo &ue demuestra! con nuestros resultados! no "ay
ninguna relacin entre el gnero de los pacientes con cuadros al#eolitis.
5tras consideraciones &ue se deben "acer en relacin a al#eolitis es la edad de los paciente! pudiendo "aber una
de%iciencia en el proceso de reparacin y cicatrizacion en los pacientes de edad a#anzada y una peor calidad te*ido
sseo. 3ales datos no son consistentes con la nuestros resultados debido a &ue ambos pacientes con al#eolitis
eran *#enes y con buena calidad "ueso. :actores pre#iamente mencionados! tales como di%icultad de ciruga! la
e+periencia del ciru*ano! la posicin del diente en el arco! el taba&uismo y el uso de anestsicos locales con
#asoconstrictor no tienen datos cient%icos concluyente para asegurar &ue estos %actores son rele#antes para la
%ormacin de los cuadros de al#eolite.
Di%erentes maniobras estn indicados para la pre#encin de al#eolitis! incluyendo generoso la#ado de la ca#idad
con solucin salina ;suero %isiologico< durante la ciruga! el uso antisptico pre=y post=operatorio y mantenimiento
del cogulo en el interior del al#eolo con tcnicas de sutura apropiado.
4uando la al#eolitits ya se "a instalado al interior del al#eolo! podemos utilizar substancias medicamentosas intra=
al#eolares! o simplemente! irrigacin de al#eolo consolucin salina y la %ormacin de cogulos. En el presente
estudio! casos con diagnstico de al#eolitis se trataron con la colocacin de pasta medicamentosa intra=al#eolar
;Al#eosan >< inmediatamente despus del diagnstico! el apsito %ue sustituido diariamente durante ? das. 3odos
los casos e#olucionaron satis%actoriamente! demostrando la e%icacia del tratamiento propuesto.
4onclusiones.
!. $a &alta de e#periencia del ciru+ano no es un &actor determinante para el aumento de las tasas de accidentes y
complicaciones en la ciruga de los terceros molares.
". 9acientes mu+eres mostraron los ndices de accidentes y de mayor complicacin% posilemente deido a la mayor
nmero de cirugas realizado en este grupo de pacientes.
4. $as tasas de accidentes y complicaciones de esta estudio son similares a los estudios cient&icos previos.