Electrociruga

Manual










1 Principio electrofsico
2 V 1.1
La empresa Gebrder Martin GmbH & Co. KG est establecida en el sector de los aparatos
electro-quirrgicos desde el ao 1960. Los generadores de alta frecuencia desarrollados y
elaborados en este periodo, le han proporcionado a Martin la reputacin de un fabricante
competente de parte de los usuarios de todas las disciplinas quirrgicas. La tecnologa de los
aparatos elaborada hasta hoy en da est sumida en Martin a un desarrollo contnuo. As p. ej.
los pasos recientes del desarrollo son el corte bipolar, el reconocimiento de electrodos o el
control de aplicacin a travs de un electrodo neutro de goma dividido. El modo de
construccin de los generadores ha cambiado fundamentalmente en las decadas mencionadas.
Martin le proporciona hoy en da al usuario con el control de salida del generador un beneficio
que automatiza casi por completo las caractersticas de un generador de alta frecuencia en su
efecto.
Este manual es un suplemento para la presentacin y est a su disposicin en la casa Martin.
En caso de necesidad puede dirigirse a nosotros a travs de nuestro servicio exterior.


Este folleto est dividido en los siguientes captulos:
1 Principio electrofsico
2 Tcnicas de aplicacin
3 Riesgos
4 Informaciones sobre el producto

Un poco de historia

2800 antes de Cristo
Primera descripcin de la aplicacin de calor como remedio en el libro ms antiguo
conocido, el papiro Edwin Smith
Calentamiento de los instrumentos con fuego y gases inflamables
Mediados del siglo 19
El calentamiento de los instrumentos desde fuera se volvi superfluo gracias a la
propiedad de la electricidad, ahora conocida, de calentar conductores metlicos, cuando
stos se ven sometidos a una corriente elctrica.
Primera aplicacin de la corriente en la tcnica quirrgica
Utilizacin del cauter galvnico, un alambre de platino que se hace incandescer
Precesor tcnico del aparato de alta frecuencia




1 Principio electrofsico
V 1.1 3
Principio de funcionamiento de la electrociruga

El esquema muestra en principio la construccin de funcionamiento de un aparato electro-
quirrgico. Aqu el generador electroquirrgico es el elemento de construccin, en el que se
transforma la energa elctrica de la red de suministro en una corriente de alta frecuencia. Esta
corriente de alta frecuencia se conduce a travs de un conductor de alimentacin y un
manubrio a un electrodo activo con forma de punto. En el lugar de aplicacin de este
electrodo se produce en los alrededores de este punto de contacto dentro del tejido una alta
concentracin de lneas de flujo. Gracias a esta elevada concentracin energtica en esta
superficie tan pequea se provoca en la zona del electrodo activo el deseado efecto
electroquirrgico. A lo largo del consiguiente transporte de energa a travs del paciente hasta
llegar a un electrodo neutro con una gran superficie, se reduce cada vez ms la concentracin
de la corriente. De esa manera, por determinacin, no se produce ningun efecto trmico en la
zona del electrodo neutro adaptado al cuerpo. El circuito se cierra a travs del cable de lnea
del electrodo neutro.
La activacin del generador de alta frecuencia se efectua facultativamente a travs de un
interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirrgico.
Ya aqu tenga en cuenta la siguiente indicacin que el factor de riesgo de una llamada
quemadura no intencionada se produce por el motivo de que no se haya adaptado el electrodo
neutro completamente al paciente y se provoque de tal manera una elevada densidad de
corriente en la superficie residual aplicada.
El principio de funcionamiento descrito arriba es sobre todo vlido para generadores del
llamado tipo de construccin monopolar. Si, gracias a medidas constructivas, se asignan el
electrodo activo y el electrodo neutro funcionalmente a unas pinzas aisladas, se crea la
caracterstica del aparato bipolar. Sobre esto le informaremos ms detalladamente en el
captulo tcnica bipolar.



1 Principio electrofsico
4 V 1.1
Efecto de excitacin

Corrientes elctricas pulsativas, p. ej. corrientes contnuas pulsadas o corrientes de baja
frecuencia (incluso con la frecuencia de la red de suministro) provocan en nervios y en clulas
musculares un efecto de irritacin y de estimulacin. El motivo para ello es una estimulacin
del intercambio normal de iones del cuerpo humano que es el responsable del conducto
fisiolgico de estmulos. Estmulos de este tipo producen una crispacin de la musculatura
hasta provocar extrasstoles y fibrilaciones ventriculares.
El efecto de la estimulacin, tambin llamado efecto fardico, se manifiesta:
I
R= _____________
F
El sistema fisiolgico excitoconductor del tejido se efectua dependiendo de la curva del umbral
de excitacin segn la cual corrientes de baja frecuencia o pulsadas provocan un impulso de
estimulacin agresivo. En corrientes alternas de alta frecuencia (> 200 kHz), el sistema
fisiolgico ya no le puede seguir al impulso de estimulacin. Sucede una insensibilidad frente al
estmulo.
De esto resulta que los aparatos quirrgicos de alta frecuencia se procesan con una frecuencia
base de > 300 kHz.




1 Principio electrofsico
V 1.1 5
La ley de Joule

Aparatos electroquirrgicos siguen el principio de la transformacin de energa, de energa
elctrica a energa trmica. La ley bsica es la ley trmica de Joule*. Ah se representa la
dependencia de la cantidad de calor del amperaje, de la resistencia hmica y de la duracin del
efecto.

Q = I
2
x R x t

* Joule, James Prescott, 1819 - 1889, fsico ingls,
determin el equivalente calrico mecnico







1 Principio electrofsico
6 V 1.1
Mecanismo de accin de la ley de Joule

Aqu estn mostrados sinpticamente los efectos de la ley bsica del calor de Joule sobre la
aplicacin de un aparato de alta frecuencia. Aqu hay que tener en cuenta que la cantidad
trmica producida depende de
el cuadrado del amperaje
el ajuste del platillo de potencia
la resistencia hmica del tejido fsico como resistencia total de la zona de contacto con el
electrodo activo (p.ej. sangre, tejido muscular o adiposo)
la resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y el neutro.
El tiempo t de accionamiento del efecto es el tiempo durante el que la corriente de alta
frecuencia est activada a travs del interruptor digital del mango o del interruptor de pedal.
Hay que tener en cuenta que la temperatura creada en el electrodo activo puede ser reducida
por la cantidad trmica purgada (corriente sangunea).
En los generadores del tipo de construccin nuevo, a veces la curva reguladora en la salida del
generador de alta frecuencia no es lineal, es decir que el platillo de potencia no est en la
mitad de la zona de giro al tener la mitad de potencia de salida. Eso tiene la ventaja clara de
poder regular la potencia de alta frecuencia de forma especialmente fina en la zona de dosis
baja, durante intervenciones complicadas. Si existe la necesidad de potencias altas, tiene las
correspondientes reservas de potencia a su disposicin.






1 Principio electrofsico
V 1.1 7
Influenciando el efecto trmico




Influenciando el efecto trmico a travs de:

1. Amperaje y potencia de salida
2. Grado de modulacin
3. Forma del electrodo
4. Estado del electrodo activo
5. Velocidad del corte y tiempo de efecto
6. Caractersticas del tejido





Amperaje y potencia de salida
Grado de modulacin
Bajo esto se entiende la forma extrada de impulso de la corriente de alta frecuencia, segn la
forma de construccin del generador y segn el ajuste del aparato. En ello existen diferentes
formas de construccin en el mercado, segn los valores de experiencia de cada empresa. El
grado de modulacin puede ser p.ej. un parmetro para la agresividad de un corte elctrico o
tambin para el efecto de profundidad durante un procedimiento de coagulacin.
Forma del electrodo
La forma de construccin del electrodo activo determina al fin y al cabo la concentracin de las
lneas de flujo en la zona de aplicacin. De esa manera se puede controlar la temperatura de
esa zona y as tambin el efecto que se ha de esperar. As electrodos finos con forma de punto
producen una densidad de corriente alta, de esa manera una temperatura alta y por
consiguiente el efecto del corte elctrico. Electrodos con una gran superficie crean una
densidad de corriente menos grande, por eso tambin una temperatura ms baja y por eso un
efecto de coagulacin.




1 Principio electrofsico
8 V 1.1
Estado del electrodo
Segn la ley de Joule, los efectos a esperar dependen de las resistencias dadas. A parte de las
descritas resistencias fsicas existe la resistencia de la transmisin elctrica, es decir que un
electrodo en el que ya se han pegado piezas coaguladas aumenta enormemente la resistencia
del sistema. Si existe un ajuste constante del aparato y un tiempo constante de aplicacin, se
reduce as considerablemente el efecto de trabajo. Por eso hay que limpiar siempre un
electrodo ensuciado durante la aplicacin.
Caractersticas del tejido
Como ya se ha mencionado antes, el tejido fisiolgico tiene diferentes caractersticas de
resistencia. Estas caractersticas se exprimen de forma fsica a travs de la resistencia
especfica R
0
.


Tejido biolgico Metal
(al nivel de 0,3 hasta 1 MHz)
Sangre 0,16 x 10
3
Plata 0,16 x 10
-5

Msculo, rin, corazn 0,2 x 10
3
Cobre 0,17 x 10
-5

Higado, bazo 0,3 x 10
3
Oro 0,22 x 10
-5

Cerebro 0,7 x 10
3
Aluminio 0,29 x 10
-5

Pulmones 1,0 x 10
3

Grasa 3,3 x 10
3
















1 Principio electrofsico
V 1.1 9
Efecto de la corriente

Temperaturas por encima de los 45 C provocan en tejido vivo destrucciones de la
construccin y de la funcin de molculas de protenas. Se habla de una denaturizacin. sta
es provocada por efectos trmicos. Segn el tipo de la zona trmica y de las formas de los
impulsos aplicados hablamos de 2 diferentes efectos de la corriente de alta frecuencia.
Coagulacin
Temperaturas de 60 hasta 70 C en la zona alrededor del electrodo activo provocan un cocer
lento del lquido intracelular a travs de la membrana celular. Como consecuencia de este
efecto, se encoge la clula y varias clulas se concadenan mutuamente. Se produce un efecto
de soldamiento con el que se pueden parar las hemorragias.
Electrotoma
Temperaturas de ms de 100 C en la zona del electrodo activo provocan un desarrollo rpido
de evaporacin del lquido de la clula en el interior de la membrana celular. Por consiguiente
se provoca una rutura de la membrana celular y se crea un ambiente de vapor alrededor del
electrodo activo. Por eso otras clulas que estn situadas en direccin del movimiento del
electrodo siguen a ese efecto. Por eso la electrotoma no se puede comparar a un
procediemiento mecnico de corte.
Corrientes mixtas
Los efectos bsicos de la coagulacin y de la electrotoma se pueden combinar ahora a las
llamadas corrientes mixtas de diferentes caractersticas. Con eso el aparato ofrece funciones
como p.ej. el corte anmico o el corte altamente escarificador. stas se activan a travs de las
teclas de funcin de la superficie de mando.


2 Tcnicas de aplicacin
10 V 1.1
Principio de funcionamiento de la tcnica monopolar

En la tcnica de aplicacin monopolar se efectua un flujo de corriente desde el electrodo activo
a travs del tejido biolgico hacia el electrodo neutro. En ello el generador de alta frecuencia
sirve como fuente de tensin para la corriente de alta frecuencia. A travs del conductor de
alimentacin hacia el mango quirrgico, es decir: electrodo activo y paciente as como el
electrodo neutro y su cable de conexin, se cierra el circuito elctrico.
La tcnica monoterminal representa una forma particular de la tcnica monopolar. Esta tcnica
se aplica sobre todo en los aparatos de ciruga dental en las consultas odontolgicas. Aqu
normalmente no se aplica ningn electrodo neutro. Esta funcin la asume la interconexin
capacitiva entre el paciente y el silln dental. As tambin se puede alcanzar la construccin de
un circuito de alta frecuencia.











2 Tcnicas de aplicacin
V 1.1 11
El principio de la coagulacin

Si se provoca el efecto trmico de la coagulacin de protenas a travs del efecto calrico en la
zona del electrodo activo, se habla de coagulacin. En ello lo decisivo para el efecto de la
coagulacin son el campo de temperatura provocado, la zona de contacto dada por un
electrodo de coagulacin, as como el amperaje seleccionado en el generador. La zona de
coagulacin en s es el tejido alrededor del electrodo activo segn el efecto de la corriente. En
las zonas de tejido adyacentes an pueden producirse efectos del llamado denaturalizamiento.
En otras zonas del tejido durante el transcurso hacia el electrodo neutro no se han de producir
por determinacin ningunos efectos trmicos.
En un vaso sanguneo perforado se retira la sangre a causa del efecto descrito. Las paredes del
vaso sanguneo situadas en la parte del electrodo se fusionan gracias a la coagulacin de
protenas provocada por el calor. Se produce una coagulacin y as una hemostasis.
Electrodos aptos para la coagulacin por contacto son p.ej. las bolas para coagulacin, los
electrodos en placa o las superficies laterales de electrodos de cuchilla.








2 Tcnicas de aplicacin
12 V 1.1
Coagulacin a travs de pinzas















Si se utilizan los aparatos electroquirrgicos sobre todo para la coagulacin, la forma de
aplicacin ms utilizada es la coagulacin a travs de pinzas. En ello el cirujano toca con unas
pinzas un vaso sanguneo que est sangrando. A travs de la presin mecnica se para la
hemorragia. Con el electrodo activo se establece un contacto hacia las piezas metlicas del
instrumento. La corriente de alta frecuencia se activa. En ello el instrumento acta como
alargadera del electrodo activo. El efecto de coagulacin se produce en el punto de contacto
del instrumento con el tejido. Se provoca el efecto de coagulacin.
El guante quirrgico asume aqu, a parte de su deber higinico, tambin la funcin del
aislamiento frente a piezas metlicas conductoras.
Para evitar el riesgo de perforacin del guante quirrgico, hay que seguir estrictamente los
siguientes pasos:
Hay que establecer primero el contacto entre el electrodo activo y el instrumento. Slo
entonces se ha de activar la alta frecuencia. En el caso opuesto, es decir acercando un mango
quirrgico activado al instrumento, se produce un salto de chispa poco antes del contacto
directo. Los efectos fardicos que se producen as, pueden provocar sobre todo en guantes
quirrgicos defectuosos unos electrochoques.





2 Tcnicas de aplicacin
V 1.1 13
Coagulacin spray

La coagulacin spray es una forma particular de la coagulacin. Se conoce desde hace mucho
tiempo bajo el nombre de fulguracin. Aqu se mantiene el electrodo activo a una distancia de
unos cuantos milmetros de la superficie del tejido. Se activa la corriente emisora de efluvios
disponible. Por la tensin de generador especialmente alta de esta corriente, se produce un
salto de chispa. Esta energa produce en el tejido una zona de coagulacin superficial y
altamente carbonizada. Moviendo el electrodo activo se dejan coagular as zonas grandes de
herida con estructuras diferentes de tejido. Una aplicacin principal aqu es la coagulacin en el
esternn dentro de la cardiociruga.












2 Tcnicas de aplicacin
14 V 1.1
Electrotoma

Si se produce la temperatura de vaporizacin del lquido intracelular en tejidos biolgicos a
travs de los parmetros activables del generador y a travs de la seleccin del electrodo
activo de bola, entonces se ejerce el efecto de la separacin del tejido, la electrotoma. Las
temperaturas necesarias para la electrotoma estn por encima de los 100 C. En diferentes
construcciones de medicin se han alcanzado hasta ms de 300 C.
La electrotoma no es ninguna separacin mecnica del tejido. Por la atmsfera de vapor
producida en la zona del electrodo activo, se produce un efecto autnomo en direccin del
movimiento del electrodo activo, es decir que la energa de la atmsfera de vapor producida
tambin eleva el nivel de energa de las clulas adyacentes. El efecto descrito se mantiene en
funcionamiento si existe una alimentacin de corriente. Este efecto tambin se llama el efecto
de Leidenfrost.*
Formas adecuadas de electrodos son los electrodos de cuchilla, de aguja y de asa de alambre.
Mezclando los efectos de coagulacin y de corte se pueden crear las llamadas corrientes
mixtas. stas estn a disposicin del usuario p.ej. como corrientes cortantes y de coagulacin
y se llaman cortes escarificantes. La electrotoma pura produce un corte liso semejante al del
bistur.
* Leidenfrost, Johann Gottlieb, 1715 - 1794, mdico,
Fenmeno de Leidenfrost: Gotas de agua que se encuentran encima de una placa metlica muy caliente, se mueven
y se evaporan lentamente, ya que estn soportadas por una capa de vapor.




2 Tcnicas de aplicacin
V 1.1 15
Aplicacin de la electrotoma

Si se produce el efecto de la electrotoma en el generador de alta frecuencia, como se ha
descrito antes, hay que tener en cuenta los siguientes avisos:
Los elementos de control para activar la corriente de alta frecuencia en el mango o en el
interruptor de pedal estn codificados a travs de colores. La funcin de conexiones marcada
en azul se ha de asignar a la coagulacin, la que est marcada en amarillo se ha de asignar a
la electrotoma. En la prctica de las consultas se puede observar a menudo que se confunden
la asignacin de la funcin activada del generador y el efecto deseado. En estos casos se
puede alcanzar un resultado deseado aumentando p.ej. el amperaje, pero slo se puede
esperar un efecto ptimo con el ajuste correcto.










2 Tcnicas de aplicacin
16 V 1.1
Reseccin transuretral (RTU)

Dentro del campo de la electrotoma, el cortar bajo agua es un campo de aplicacin especial.
La meta aqu es de extraer piezas de tejido de la vejiga que est llena de lquido de lavado, a
travs del acceso natural. En ello se inserta a travs de un resectoscopio (contiene una fuente
lumnica, una ptica de observacin, aflujo y desage para el lquido de lavado) un lazo de
alambre como electrodo activo.
Por la aplicacin del corte elctrico se pueden tratar estructuras del tejido que han de
extraerse, (p.ej. un adenoma de prstata. Vasos sanguneos abiertos se cierran con la ayuda
de la coagulacin.
Activando la corriente se produce un descorrimiento parcial de la energa elctrica a travs del
lquido de lavado. As no tiene a su disposicin la completa potencia de alta frecuencia en el
punto de aplicacin. Los generadores de alta frecuencia de hoy en da tienen un modo
especialmente apto para la RTU, gracias a parmetros tcnicos especiales (adaptacin, grado
de modulacin, campo caracterstico).









2 Tcnicas de aplicacin
V 1.1 17
Principio del funcionamiento de la tcnica bipolar

Al contrario de la tcnica monopolar, la corriente de alta frecuencia no fluye a travs del
cuerpo del paciente hacia el electrodo neutro en la tcnica bipolar. Por medidas epeciales de
construccin (aislamiento) se pueden confeccionar instrumentos bipolares en los que el
electrodo activo y el neutro estn asignados directamente el uno enfrente del otro. El
instrumento ms conocido aqu es la pinza bipolar. El camino de la corriente de alta frecuencia
se efectua en ello nicamente de una punta de la pinza hacia la otra. As se dan caminos de
corriente muy cortos y zonas de coagulacin definidas necesitando poca potencia. Comparando
la tcnica monopolar con la bipolar hay que preferir la tcnica bipolar en cuanto a la seguridad.
El electrodo neutro, que es obligatorio en aplicaciones monopolares, no tiene ningn
significado funcional en la tcnica de aplicacin bipolar.











2 Tcnicas de aplicacin
18 V 1.1
Forma de aplicacin de la coagulacin bipolar

En la coagulacin bipolar se trata de la tcnica aplicada ms frecuentemente. En la mayora de
los casos se aplican pinzas bipolares que existen en formas de construccin muy diversas.
Ya que esta tecnologa se aplica sobre todo en campos de intervenciones quirrgicas difciles,
es extremadamente importante de mantener las puntas de las pinzas limpias durante el
transcurso de la intervencin o bien de limpiarlas continuamente. Puntas de pinzas en las que
se han pegado trozos coagulados tienden en un grado ms elevado a desarrollar el efecto de
pegarse. Este efecto puede tener como consecuencia que un vaso sanguneo ya coagulado
empieze a sangrar de nuevo en cuanto retire la pinza.
El generador de alta frecuencia debe de poseer una salida simtrica. Una salida no simtrica
favorece el efecto de pegarse.
Gracias a la necesidad reducida de energa de este mtodo, estn las potencias mximas de
salida de la pieza bipolar de un aparato quirrgico de alta frecuencia entre 80 y 100 vatios.








2 Tcnicas de aplicacin
V 1.1 19
Forma de aplicacin del corte bipolar

Las formas de aplicacin corte monopolar y coagulacin as como coagulacin bipolar
estn muy extendidas. Una tcnica de aplicacin relativamente joven es el corte bipolar.
Gracias a la difusin cada vez ms grande de la endoscopia (ciruga de invasin mnima) se ha
establecido bastante ms la tcnica bipolar en este sector, por la seguridad aumentada. Para
ello tambin se han confeccionado instrumentos bipolares de corte. Una gran ventaja para el
usuario es si el generador de alta frecuencia est adaptado de forma codificada al instrumento
bipolar, tanto en sus caractersticas de trabajo como tambin en el campo del ajuste lmite.















3 Riesgos
20 V 1.1
Riesgos

La aplicacin de aparatos electroquirrgicos va asociada a peligros especiales. Por ese motivo
se asignan tambin los generadores de alta frecuencia y los accesorios segn las leyes vlidas
al sector de la tcnica de aparatos crticos. Riesgos para los pacientes, usuarios y terceros
pueden surgir por diferentes motivos posibles. En la bibliografa especializada, la estadsticas
accesibles y segn experiencias hechas en la empresa, son stos:
Fallos tcnicos
Quemaduras accidentales de alta frecuencia
Fallos de manejo
Accesorios defectuosos
Inflamacin de lquidos y gases inflamables
Peligros por combinacin no apta con otros aparatos
Se ha de mencionar especialmente que daos de posicionamientos del paciente (lceras de
decbito) se interpretan muchas veces errneamente como quemaduras de alta frecuencia.
Quede indicado aqu que sistemas electroquirrgicos han demostrado ser sistemas medico-
tcnicos fiables y seguros si se aplican de forma pertinente y competente. El conocimiento
profundo de las instrucciones de uso suministradas con cada aparato es una condicin
imperativa.








3 Riesgos
V 1.1 21
Aplicacin del electrodo neutro



Aplicacin del electrodo neutro





Aplicacin de contacto
espacioso

Aplicacin duradera

Superficie (vellosidad)

Fecha de caducidad



Aplicacin del electrodo neutro al paciente
Aplicacin sobre una superficie grande y de forma duradera es decir seleccionar un
electrodo neutro con una superficie grande al ser posible
Aplicacin con la completa superficie activa del electrodo neutro
La superficie del electrodo neutro libre de suciedad y residuos
Prohibida la aplicacin en eminencias seas
Prohibida la aplicacin sobre tejido cicatrizado
Prohibida la aplicacin sobre implantes
Garantizar la aplicacin contnua (ligamentos de goma)
Afeitar sin alcohol si hay muchos pelos
Aplicar el electrodo neutro cerca del campo de operacin
Evitar humedad
Puntos muy buenos para la aplicacin son zonas musculosas en los brazos o en la zona
femoral.
Si no existe ninguna posibilidad de una aplicacin correcta del electrodo neutro, se ha de
prescindir del uso de la tcnica monopolar. En este caso se ha de aplicar la tcnica bipolar.
Si no respeta estas reglas de aplicacin, puede provocar quemaduras del paciente no
intencionadas. Hay que tener en cuenta las reglas de manejo de las instrucciones de uso de los
aparatos.


3 Riesgos
22 V 1.1
Seguridad tcnica en la aplicacin del electrodo neutro


A parte de las puras reglas de aplicacin se tienen que respetar tambin las siguientes reglas
tcnicas.
Excelente estado tcnico del electrodo neutro
Conexiones de enchufe seguras
Trazado correcto de los cables, es decir
Trazado del cable sin tocar el paciente
La mnima longitud posible del cable
Trazado del cable sin formacin de lazos
Trazado del cable sin tocar otros conductos, p.ej. conductos del ECG
No posicionar al paciente encima del cable
Aplicacin restringida en la zona cardaca
Tener en cuenta los electrodos del ECG/EEG y otros receptores
Posicin correcta del electrodo neutro
Respetar las reglas de aplicacin




Electrodo neutro
- Conexin segura de
enchufe
- Trazado correcto de los
cables
- Aplicacin restringida en
la zona cardaca
- Tener en cuenta
electrodos del ECG/EEG
y otros receptores
- Posicin apta de
aplicacin
- Respetar las reglas de
aplicacin


3 Riesgos
V 1.1 23
Tipos de electrodos neutros

En la tcnica de electrodos neutros existen actualmente 4 tipos diferentes de electrodos
neutros, que se dividen de la siguiente manera:
Electrodos neutros desechables
Existen electrodos neutros desechables como versiones de electrodos de una sla superficie o
de varias. Estos tipos de electrodos representan un cierto confort de aplicacin gracias a su
efecto autoadhesivo. Electrodos adhesivos desechables tambin estn sometidos a las
mencionadas reglas de aplicacin. Hay que tener especialmente en cuenta que no se encierren
zonas hmedas debajo de la superficie del electrodo (agente desinfectante). Asimismo se tiene
que afeitar en este tipo de electrodo ms a menudo la zona de aplicacin si se da el caso de
tener mucho pelo.
Electrodos neutros desechables tienen una estabilidad restringida. Por eso estos productos
estn marcados con una fecha de caducidad. Electrodos, cuya fecha de caducidad ya ha sido
sobrepasada, ya no deben de ser aplicados.







3 Riesgos
24 V 1.1
Electrodos neutros reutilizables
Tipos de electrodos neutros reutilizables de goma de silicona tambin existen en versiones de
electrodos con una sla superficie y con dos.
El desarrollo ms reciente del sector de los electrodos neutros es el electrodo neutro de goma
con dos superficies. Con este electrodo obtiene por una parte las caractersticas de un
electrodo reutilizable. Por la otra parte se puede llevar a cabo un control de la aplicacin
mediante las dos superficies de aplicacin.
Aparatos electroquirrgicos, en los que se ha instalado una tal conexin, controlan la
resistencia de aplicacin y con ello la aplicacin con toda la superficie del electrodo neutro al
paciente.
Estos electrodos se han de limpiar antes de reutilizarlos. Para regenerar las caractersticas
elctricas se pueden esterilizar a vapor de vez en cuando con el programa para goma.
























3 Riesgos
V 1.1 25
Ejemplo de una quemadura de alta frecuencia

En este caso de un dao del paciente, se trata de una quemadura accidental debajo del
electrodo neutro. Supuestamente sta fue provocada a causa de 2 factores:
1. Antes de la aplicacin no se afeit la zona de aplicacin obviamente peluda.
2. Obviamente hay residuos hmedos (supuestamente agente desinfectante) entre la
superficie de la piel y el electrodo.
La energa de alta frecuencia que corra hacia el electrodo neutro, se condujo a travs de los
puentes condores de agua con una resistencia elctrica disminuida. Esto provoc en aquellas
zonas una concentracin de densidad de corriente y por lo tanto las quemaduras.










3 Riesgos
26 V 1.1
El posicionamiento correcto del paciente

Para la aplicacin de aparatos electroquirrgicos es imprescindible de depositar al paciente
encima de una mesa de operaciones aislante y sobre un soporte seco, absorbente e
impermeable. Todas las superficies conductoras y todos los puntos de contacto como los
apoyabrazos y apoyapies han de aislarse frente al paciente. La necesidad del aislamiento del
paciente frente al soporte de la mesa de operaciones ha de incluir la superficie completa del
paciente, y as tambin todos los puntos posibles de contacto.
Tambin hay que tener en cuenta que los puntos de contacto entre las extremidades y el
tronco del cuerpo estn aisladas. Al utilizar lquidos, como p.ej. agentes desinfectantes, no se
han de dejar hmedas las superficies. Zonas hmedas deben de aspirarse rpidamente y sin
dejar residuos.









3 Riesgos
V 1.1 27
El manejo correcto del aparato

Los sistemas en la electrociruga son productos mdicos con riesgos. Antes de aplicar un tal
sistema, el usuario ha de ser instruido en el manejo del aparato. Es imprescindible tener en
cuenta las instrucciones de uso. Estos aparatos slo se pueden aplicar en un llamado uso apto,
es decir que el aparato y los accesorios se encuentren en estado tcnicamente impecable. Hay
que tener en cuenta las reglas del manejo. Un uso inadecuado, como p.ej. la activacin
ininterrumpida, es peligroso y est prohibido. El mango quirrgico no se debe depositar con
otros instrumentos. El mango quirrgico o el interruptor de pedal no se deben de activar
inintencionadamente. Piezas de accesorio no deben ser utilizadas para aconcharse o apoyarse.
Si existen dudas acerca de la fiabilidad tcnica del aparato, ste se ha de desactivar al instante
y ser examinado por el servicio tcnico.
Aparatos medico-tcnicos slo se deben de utilizar en habitaciones que corresponden a las
exigencias tcnicas de las leyes correspondientes y a las reglas tcnicas (habitaciones
aprovechadas para tratamientos mdicos).







3 Riesgos
28 V 1.1
El manejo de lquidos y gases inflamables

En la aplicacin de aparatos electroquirrgicos hay que contar por definicin con la formacin
de chispas. Al utilizar agentes de anestesia, de limpieza de las manos, de desengrasar y de
desinfeccin, existe el peligro que la formacin de chispas acte como chispa de encendido en
el electrodo activo. Una posible explosin representa un alto potencial de peligro para todos los
partcipes. Por eso hay que respetar con atencin las indicaciones de peligro de los lquidos y
gases inflamables. Se han de seguir las reglas de seguridad indicadas.
En casos aislados tambin se ha descrito la inflamacin de gases endgenos. Para evitar este
riesgo se han de tomar las debidas precauciones.











3 Riesgos
V 1.1 29
Aplicacin de la electrociruga en pacientes con marcapasos







En pacientes con marcapasos existe una posibilidad restringida de la utilizacin de la
electrociruga. En casos inoportunos se ha de contar con una interferencia de las funciones del
marcapasos, con posibles fibrilaciones ventriculares as como tambin con daos irreparables
en el marcapasos.
Pacientes con marcapasos deben de ser controlados con una monitorizacin del paciente
durante una intervencin quirrgica que usa la tcnica electroquirrgica. Es posible que surjan
unas llamadas interferencias de alta frecuencia en versiones viejas de aparatos de ECG. En
este caso se ha de controlar el pulso a travs de la palpacin.
Los aparatos necesarios para una terapia de emergencia del corazn han de estar disponibles
(p.ej. un marcapasos y un defibrilador listos para el funcionamiento).
Las reglas de aplicacin de la electrociruga han de tenerse especialmente en cuenta. En ello es
importante que se aplique una potencia de alta frecuencia lo ms baja posible. En cada caso
de aplicacin posible se ha de preferir la tcnica bipolar antes de la tcnica monopolar.






Paciente con marcapasos
- Control de paciente
- Tener presente un defibrilador listo para la
aplicacin
- Mantener baja la potencia de alta frecuencia,
preferir la bipolar


3 Riesgos
30 V 1.1
El uso de accesorios impecables

Todas la piezas de aditamento se han de controlar antes de su aplicacin, para comprobar que
no tengan fallos o deterioros visibles desde fuera. Todos los aditamentos se han de someter, al
igual que los aparatos, a un control tcnico peridico. Aditamentos defectuosos o deteriorados
se han de retirar obligatoriamente. La combinacin de aparatos electroquirrgicos y de
aditamentos se ha de haber aclarado antes de su aplicacin por una institucin competente
(p.ej. fabricante, inst. de control) en cuanto a la seguridad tcnica. Esto ha de estar
certificado.
Accesorios adecuados y controlados para un aparato electroquirrgico, se mencionan
normalmente en una lista en las instrucciones de uso del aparato o en una hoja de datos
asignada al sistema correspondiente.










4 Informaciones sobre el producto
V 1.1 31
maxium

Por ms informaciones sobre nuestra lnea de AF les
rogamos contactarnos.













4 Informaciones sobre el producto
32 V 1.1
Accesorios

Componentes estndar de accesorios como el interruptor de pedal doble, mango del electrodo,
electrodo neutro de caucho, etc.














4 Informaciones sobre el producto
V 1.1 33
Puesto de trabajo en el campo de ensayo para la medicin de las
caractersticas del aparato
















4 Informaciones sobre el producto
34 V 1.1
El signo CE

El signo CE con el nmero caracterstico del Notified Body como marca de un producto
mdico, apto para la circulacin libre de mercancas dentro de la Comunidad Europea.





















0297












































































09.06 90-604-03-04 Printed in Germany Copyright by Gebrder Martin GmbH & Co. KG Alle Rechte vorbehalten Technische nderungen vorbehalten
We reserve the right to make alterations Cambios tcnicos reservados Sous rserve de modifications techniques Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche
Gebrder Martin GmbH & Co. KG
KLS Martin Platz 1 D-78532 Tuttlingen
Postfach 60 D-78501 Tuttlingen/Germany
Tel. +49 7461 706-0 Fax +49 7461 706-193
info@klsmartin.com www.klsmartin.com