Atlas Patologia Orgãos e Sistemas

Atlas Fotogrfico
Patologia de rgos e
Sistemas
Resumo das principais patologias de rgos e sistemas
Marcelo Braganceiro
Fevereiro
Atlas de Patologia de rgos e Sistemas Marcelo Braganceiro Fevereiro de 2013.

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1. ENFISEMA PULMONAR

Conceito
Aumento permanente dos espaos areos distais ao bronquolo terminal,
acompanhado de destruio da parede e sem fibrose aparente.
Etiopatogenia
Mecanismo de protease e antiprotease
Os fumantes apresentam maior nmero de neutrfilos e macrfagos nos alvolos
(porque a nicotina quimioatraente e o fumo tem espcies reativas de oxignio). O
fumo estimula a liberao de elastase (enzima que destri as fibras elsticas) pelos
neutrfilos e aumenta a atividade elastoltica das proteases nos macrfagos. Oxidantes
da fumaa do cigarro e os radicais livres de oxignio secretados pelos neutrfilos
inibem a alfa-1-antitripsina (principal antiprotease), este dano elstico o que acarreta
o enfisema pulmonar.
Macroscopia
Pulmo hiperinsuflado, bolhas subpleurais e alvolos dilatados ou destrudos.
Complicao
Como h destruio do parnquima pulmonar (local onde h trocas gasosas), o sangue
se acumula retrogradamente sobrecarregando o corao direto levando insuficincia
cardaca direita Cor Pulmonale. Outra complicao o colapso pulmonar ps
pneumotrax.


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2. PNEUMONIA

Conceito de Pneumonia
Infeco aguda do parnquima pulmonar, incluindo espaos alveolares e o tecido
intersticial, que pode surgir sempre que o mecanismo de defesa do organismo, em
relao ao ar que chega, falha.

2.1 PNEUMONIA LOBAR

Conceito
Comprometimento uniforme de todo um lobo pelo processo inflamatrio

Patogenia
Disseminao do agente e do processo inflamatrio pelos poros de Khon. H
proliferao do exsudato purulento que vai preenchendo os alvolos.

Macroscopia
rea massiva, atingindo um lobo inteiro. Pode apresentar cor avermelhada, caso esteja
na fase de Congesto ou Hepatizao Vermelha, acinzentada, caso esteja na fase de
Hepatizao Acinzentada, e sem alterao de cor, caso esteja na fase de resoluo. Em
sntese observa-se uma consolidao uniforme de todo um lobo pulmonar e um
aspecto massivo (consolidao fibrinossupurativa).


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2.2 BRONCOPNEUMONIA

Conceito
Processo inflamatrio multifocal, mais incidente em crianas, idosos e
imunodeprimidos.

Patogenia
Disseminao do agente e do processo inflamatrio dentro do lobo (agente coloniza
brnquio e bronquolos e invade os alvolos).

Macroscopia
Multifocal, multicntrica, muitas vezes bilateral e com alteraes de cor. H reas de
destruio tecidual. Entre um foco e outro, quase no h espao, caracterizando uma
pneumonia confluente.

Complicaes Da Pneumonia Lobar e Broncopneumonia
Derrame pleural (derrame parapneumonico);
Empiema;
Abcessos pulmonares;
Organizao com cicatrizao;
Septicemia.


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3. TUBERCULOSE
Conceito de tuberculose
Molstia infectocontagiosa produzida pelo Mycobacterium tuberculosis e pelo
Mycobacterium bovis.
Patogenia
Se divide em dois perodos: Perodo Primrio e Perodo Secundrio.
3.1 TUBERCULOSE PRIMRIA

Conceito
Ocorre em indivduos que nunca tiveram contato com o bacilo de Kock (primo
infeco). O organismo reage infeco e essa reao caracterizada pelo complexo
primrio.

Macroscopia
O complexo primrio constitudo por:
Foco ou ndulo de Ghon (foco de inflamao branco acinzentado com
consolidao que sofre necrose caseosa e fibrose progressiva);
Linfangite regional;
Linfadenite satlite.
Isto ocorre porque os macrfagos fagocitam o bacilo e mandam informaes para
os linfonodos (satlites pulmonares) e os Linfcitos T criam a primeira barreira de
defesa. O complexo primrio pode evoluir para cicatrizao ou progresso da
doena. Nesta pea possvel observar ndulo de Ghon calcificados (pontos
pequenos e esbranquiados).

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3.2 TUBERCULOSE SECUNDRIA

Conceito
Tuberculose progressiva que ocorre por ativao do complexo primrio ou reinfeco.
localizada no pulmo ou pode se disseminar para outros rgos.
Macroscopia
Formao de caverna no pice pulmonar (porque um processo inflamatrio crnico
granulomatoso, onde h destruio tecidual, necrose caseosa e tentativa de reparo
fibrose e cicatrizao); broncopneumonia tuberculosa (se houver disseminao
broncognica); e linfonodos hilares, cervicais e mesentricos (se houver disseminao
linftica). H grandes reas de destruio irregular do tecido, com drenagem do
processo inflamatrio para outras reas do pulmo, observa-se alguns pontos mais
claros que correspondem a focos de inflamao disseminados pela via broncognica,
formando broncopneumonia tuberculosa, porm sem perda da capacidade
respiratria.


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3.3 TUBERCULOSE MILIAR

Conceito
Tuberculose secundria com disseminao hematognica, ocorrendo em indivduos
imunodeprimidos ou infectados por uma grande carga bacilar, acometendo vrios
rgo simultaneamente.
Macroscopia
Mltiplos pequenos ndulos esbranquiados no parnquima dos rgo acometidos
demonstrando a formao de um processo inflamatrio crnico granulomatoso com
necrose caseosa e contendo bacilos que se disseminaram por via hematognica.


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3.4 TUBERCULOSE MILIAR NO BAO

3.5 TUBERCULOSE MILIAR RENAL


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4. ATEROSCLEROSE
Conceito
Doena das artrias de grande e mdio calibre que determina o acmulo progressivo
de lipdios (LDL), msculo liso e tecido conjuntivo dentro da camada ntima.
Patogenia
Resposta a uma agresso ao endotlio. Fatores como tabagismo, diabetes e
hipertenso causam microleses/disfuno do endotlio que induz:
Secreo de mediadores qumicos (fatores de crescimento, principalmente),
que estimulam a migrao de clulas musculares lisas para a camada ntima
para fazer um tamponamento da rea de leso.
Aderncia de moncitos na parede do endotlio e migrao subendotelial
destes (passando a se chamar macrfagos, j que se encontram fora da
corrente sangunea). O LDL aproveita a leso do endotlio e migra junto para a
parede, se acumulando a, e promovendo formao dos macrfagos
xantomatosos (clulas espumosas).
Forma-se assim aplaca de ateroma. Os macrfagos atraem linfcitos para ajudar no
combate, instala-se um processo inflamatrio com destruio tecidual (graas aos
mediadores da inflamao) e tentativa de reparao com fibrose.
Microscopia


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Alteraes da camada ntima, que normalmente no visvel, principalmente das
artrias elsticas:
Espessamento da ntima pela placa de ateroma, e consequente diminuio da
luz vascular;
Macrfagos xantomatosos;
Clulas musculares lisas;
Fibrose;
Cristais de colesterol.
Macroscopia

Placas amareladas sobrelevadas;
Enfraquecimento da parede do vaso, pela perda de clulas elsticas;
Pequenos pontos hemorrgicos (vasa vasorum), onde h pequenas agregaes
plaquetrias podendo haver sobreposio de pequenos trombos e levar o
tecido ao infarto. A prpria formao da placa causa microdestruio do
endotlio, o que favorece a formao de trombos, ruptura de pequenos vasos,
o que justifica observarmos alguns pontos hemorrgicos.


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5. ANEURISMA DE AORTA

Conceito

Dilatao anormal, permanente e localizada de qualquer artria ou do corao.

Patogenia

Enfraquecimento da parede da artria ou do corao. A compresso da camada media
pela placa de ateroma, leva a isquemia da vasa vasorum e consequentemente ao
enfraquecimento da parede (atrofia da parede muscular). Este enfraquecimento
associado leva a dilatao do vaso (principalmente se o paciente for hipertenso). H
simultaneamente o enfraquecimento da parede e a perda da elasticidade, o que leva a
dilatao anormal da artria.


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6. CARDIOPATIA HIPERTENSIVA SISTEMICA

Conceito
Alterao cardaca decorrente da hipertenso arterial sistmica.
Patogenia
Esta hipertrofia ocorre porque alm de bombear mais sangue (j que h elevao do
Dbito Cardaco), este sangue tem que ser capaz de vencer a resistncia perifrica, que
encontra-se aumentada, uma vez que o paciente tem HAS. Na patogenia da
Hipertenso Arterial h uma somatria dos fatores genticos (defeito na homeostasia
renal de clcio, vasoconstrio funcional, defeitos no crescimento e na estrutura do
msculo liso vascular) e ambientais (abuso de lcool, tabagismo, aumento da ingesta
de sdio, obesidade e sedentarismo).
Macroscopia
possvel observar hipertrofia do ventrculo esquerdo, h portanto espessamento da
parede com estreitamento da luz da cmara cardaca (fase compensada da doena).


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7. NEFROESCLEROSE BENIGNA
Conceito
Alterao renal decorrente da hipertenso arterial sistmica, causada pela
arteriolosclerose hialina, esta vai promovendo isquemia progressiva das arterolas
glomerulares e atrofia progressiva com consequente diminuio da funo renal.
Macroscopia
Rim de volume reduzido e superfcie granular.


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8. CARDIOPATIA CHAGSIGA

Morfologia
Cardiomegalia: com hipertrofia da musculatura e dilatao das quatro cmaras
e o corao ganha aspecto globoso;
Epicardite moniliforme: ndulos ao longo das coronrias;
Leso vorticilar: aneurisma de ponta;
Adelgamento das paredes, em funo da grande perda de musculatura;
Trombose parietal: formao de trombose por estase sangunea decorrente do
aumento da cmara cardaca e pela perda de musculatura.


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9. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Conceito
uma sndrome caracterizada por: dor retroesternal ou precordial, constitutiva,
prolongada, decorrente da falha absoluta de aporte sanguneo por ocluso total da
coronria ocasionando a necrose celular.
Patogenia
Na luz normal se inicia a formao da placa aterosclertica que comea a
comprometer o endotlio. Associado a isto h a fora de cisalhamento que promove a
ruptura da placa. Quando h leso, h consequentemente agregao plaquetria e
formao de trombo at obstruo completa. Podendo haver tambm cicatrizao da
leso e numa prxima formar trombo.
Macroscopia
reas hemorrgicas bem extensa (pois como houve obstruo, os vasos ao redor
tiveram aumento da presso hidrosttica que levou ao rompimento dos mesmos) que
comprometem toda a parede do vaso no ventrculo esquerdo e estrias na aorta.


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10. ANEURISMA CARDACO POR INFARTO CICATRIZADO
Conceito
Complicao tardia do IAM onde h dilatao, porque houve necrose e formao de
fibrose que deixou a parede menos resistente e mais propicia a esta situao.
Macroscopia
Substituio do tecido normal (endocrdio) por tecido conjuntivo fibroso;
Hipertrofia (pois como a rea de substituio no contrai outras reas tm que
compensar);
Formao de trombo (porque houve leso do endocrdio);
Dilatao (aneurisma).


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1. GASTRITE CRNICA ATRFICA
A presena do H. pylori leva a um quadro de inflamao crnico. A bactria causa
diminuio da ao mucoprotetora, ento o organismo reage, havendo processo
inflamatrio crnico e destruio tecidual.
Macroscopia
Diminuio das pregas do estomago (gastrite atrfica);
Processo inflamatrio crnico e destruio tecidual com tentativa de reparo.

2. LCERA PPTICA

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Vrios fatores levam a diminuio da produo de prostaglandina, perde-se a proteo
e a ao do cido vai digerindo o prprio estmago formando lceras.
Macroscopia
Leso escavada, arredondada ou ovalada, medindo de 1 2 cm. Geralmente
solitria e crnica;
Ocorre na mucosa do TGI, por consequncia da digesto cido pptica dos
tecidos;
Leso de fundo limpo (sem material necrtico no fundo, porque o material foi
digerido), podendo ter fibrina.

3. ADENOCARCINOMA VEGETANTE

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Macroscopia
Perda das pregas do estmago pela presena do H. pylori, com massa vegetante
contendo caractersticas neoplsicas.

4. ADENOCARCINOMA GTRICO

19

Macroscopia
Pea com reas hemorrgicas (escurecidas), leso mal delimitada e sem cpsula,
caracterizando leso neoplsica maligna.

5. MEGACLON

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Macroscopia
Pea de clon sigmoide apresentando grande dilatao do dimetro;
Estiramento dos vasos sanguneos na superfcie (que ocorre porque a parede
vai se dilatando);
H ainda hipertrofia da parede (vista apenas na microscopia) e parede delgada
(graas dilatao);
Pode haver ulcerao das mucosas pelas fezes acumuladas.

6. DIVERTICULOSE ADQUIRIDA

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Macroscopia
Numerosos orifcios na mucosa (pontos onde a mucosa saiu e passou atravs
da camada muscular. Cada orifcio d uma bolsa, que esto ao longo das tnias
e medem em torno de 0,5 a 1,0 cm.


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7. RETOCOLITE ULCERATIVA IDIOPTICA
Macroscopia
Presena de pseudo-plipos para a luz do rgo (ilha de mucosa);
Mucosa repleta de sangue (devido s numerosas e ulceraes);
Grandes lceras e parede mole, porque no houve fibrose;
Contnua, iniciando-se no reto e estendendo-se ao clon.


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8. ADENOCARCINOMA INTESTINAL
Macroscopia
Massa vegetante na luz intestinal, com necrose (que geralmente central, pela
ausncia de vasos neste local), perda de material, hemorragia e infiltramento da
parede at a serosa.


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9. CIRROSE HEPTICA ALCOLICA
Macroscopia
Aumento da consistncia;
Hepatomegalia inicial e atrofia nos estgios avanados (porque o fgado vai
perdendo suas funes);
Microndulos (menor que 3mm).


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10. CIRROSE HEPTICA POR HEPATITE VIRAL
Macroscopia
Presena de macrondulos;
Pela atividade regenerativa, o fgado pode ter tamanho normal e at
aumentado. Com o tempo, a fibrose atrapalha a regenerao e eleva a
hipertenso portal.


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11. COLECISTITE AGUDA
Macroscopia
Vescula hiperemiada, brilhante e edemaciada;
Material purulento rico em fibrina na luz (empiema);
Gangrena (com risco de romper e derramar bile, com microrganismo, na
cavidade abdominal;
Clculos de colesterol (brancos ou amarelados) e clculos de sais biliares
(escuros). Os de sais biliares esto mais associados colecistite crnica.


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12. ESTEATOSE DO EPIPLON POR PANCREATITE AGUDA
Epiplon- trata-se de um tecido adiposo que recobre os rgos abdominais e
normalmente tem cor amarelo escuro e brilhante. Na ocasio de instalao da
esteatonecrose ele adquire cor esbranquiada e opaca.
Macroscopia
Aumento do volume do pncreas (edema), o que mostra ser uma pancreatite
aguda;
Tecido adiposo alterado, opaco e esbranquiado (reas de esteatonecrose);
Podendo haver focos de hemorragia.


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13. PIELONEFRITE CRNICA
Macroscopia
Depresses corticais (cicatrizes) de 1 2 cm, que so reas de leso, com
tentativa de reparo, substitudas por fibrose em funo do mecanismo crnico.
Alteraes significativas de parnquima, portanto com perda de funo.


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14. PIELONEFRITE AGUDA
Macroscopia
Rim com tamanho aumentado (edema), decorrente da formao de exsudato
pelo processo inflamatrio agudo;
Superfcie irregular e presena de microabcessos (esfricos no crtex e
estriados na medula);
reas hemorrgicas, por pequena ruptura de arterolas pelo processo
inflamatrio.


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15. TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Microscopia
Algumas reas sem folculos viveis;
Folculos com ataque de destruio e infiltrado linfoplasmocitario;
Clulas inflamatrias levando destruio tecidual;
Centros germinativos;
Deposito de fibras colgenas e formao de fibrose.


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16. BCIO COLOIDE
Microscopia
Hiperplasia folicular, inicialmente;
Aumento do tamanho dos folculos pela grande quantidade de coloide;
Posterior atrofia das clulas foliculares que so comprimidas pelo excesso de
coloide formado.


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17. HIPERPLASIA NODULAR PROSTTICA
Macroscopia
Aumento do peso;
Mltiplos ndulos na superfcie prosttica e dentro dela;
Comprometimento da regio periuretral (uretra comprimida);
Hipertrofia da bexiga (bexiga de esforo), devido fora para eliminao da
urina.


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18. HIPERPLASIA NODULAR ASSOCIADA A BEXIGOMA
Macroscopia
Crescimento de ndulo para dentro da bexiga e distenso sbita desta
(bexigoma) decorrente do esforo para urinar.


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19. MASTOPATIA FIBRO-CTICA
Macroscopia
Cistos (cavidades arredondadas) e fibrose (regio branca da pea);
Hiperplasia epitelial;
Adenose.


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20. ADENOCARCINOMA DE MAMA
Macroscopia
Pele enrugada (pele em casca de laranja);
Inverso do mamilo;
Tumor endurecido, extenso, prximo pele, mal delimitado, com reas de
necrose e hemorragia;
Obs: Uma das peas, apesar de ter todas as caractersticas, no tem muitas
reas de necrose e hemorragia.


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21. CARCINOMA ESPINO CELULAR DO COLO UTERINO
Macroscopia
Formao de massa vegetante no colo uterino, que infiltrou para o canal
vaginal e distorceu o orifcio do colo uterino.


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22. LEIOMIOMAS
Macroscopia
Mltiplos ndulos (podem ser nicos, mas raramente);
Arredondados;
Branco acinzentados;
Bem delimitados;
Circunscritos;
Sem necrose e hemorragia.


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23. PLIPO ENDOMETRIAL
Macroscopia
Em geral so nicos;
Massas ssseis, que variam de 0,5 3,0 cm e moldam a cavidade endometrial;
Podem estar associados hiperplasia endometrial.


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24. ADENOCARCINOMA DE ENDOMTRIO
Macroscopia
Massa vegetante na regio inferior do corpo (que obstrui parcialmente o istmo
e impede a sada do material necrtico da neoplasia);
Cavidade endometrial distendida/dilatada (decorrente do acmulo do material
necrtico).

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