UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT

REA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA



UNIDAD DE APRENDIZAJE



FARMACOLOGA CLNICA



CONTENIDO

EJERCICIO DE INTEGRACIN:

USO RACIONAL DE HIPOGLUCEMIANTES E INSULINAS EN
DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2.


CATEDRATICA
Dra. Jalomo Ortiz Martha Karina


ESTUDIANTES
Jos ngel Moreno Gutirrez
Jhonatan Neftal Lpez Montao

Turno Vespertino

2 D


FECHA LIMITE DE ENTREGA
3/12/2012


USO RACIONAL DE HIPOGLUCEMIANTES E INSULINAS EN
DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2.


ACTIVIDAD REALIZADA: conferencia a un grupo de 24 pacientes diabticos,
derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar N24 del Instituto Mexicano
del Seguro Social, sobre el uso racional de hipoglucemiantes e insulinas.

OBJETIVO: Concientizar a los pacientes del programa DiabetIMSS sobre el uso
racional de hipoglucemiantes e insulinas, as como una breve introduccin a la
fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 1 y 2.

LUGAR: DiabetIMSS, aula de usos mltiples.

FECHA Y HORA: 23/11/2012; 2:00p.m.

MATERIAL DE APOYO: Audiovisual (diapositivas, videos, trpticos y rotafolios,
estos ultimos facilitados por la UMF N. 24 del IMSS).


INTRODUCCIN:
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metablicos
frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos
diferentes de DM debidos a una compleja interaccin entre gentica, factores
ambientales y elecciones respecto al modo de vida (1).
La Federacin Internacional de Diabetes (IDF) estima para el ao 2025 una
prevalencia mundial de 380 millones de pacientes con diabetes. Nmeros que
impactan a nivel econmico, poltico y principalmente en los sistemas de salud.
La prioridad del paciente diabtico no solo es el diagnostico temprano, sino la
prevencin ante la evidencia del riesgo de desarrollar la enfermedad, tambin
denominada prevencin primaria y, una vez establecida, la prevencin para evitar
la aparicin de complicaciones: prevencin secundaria.

Respecto al costo-efectividad y costo-beneficio, el Banco Mundial promueve, que
en el control de la diabetes la prevencin debe enfocarse a la reduccin de las
cifras de presin arterial, de los niveles de HbA1c (hemoglobina glucosilada);
valores normales de lpidos, chequeos regulares de rganos blanco: ojos, rin,
sistema nervioso y enfermedad vascular (2,3,4). El nfasis en estos puntos es que
conllevan al desarrollo de enfermedad cardiovascular, principal causa de
morbimortalidad a escala mundial, hecho por el cual el principal objetivo de los
sistemas de salud es la prevencin y actuar sobre las causas que la originan,
como son primordialmente diferentes enfermedades cronicodegenerativas con las
que se relaciona: diabetes melllitus (DM), hipertensin arterial sistmica, obesidad,
dislipidemia y sndrome metablico (SM) (5,6,7).
La DM es una enfermedad de proporciones epidmicas, actualmente afecta a un
aproximado de 150 millones de personas en el mundo, estimndose que para el
ao 2025 esta cifra se incremente a mas de 300 millones (se habla de
aproximadamente 438 millones de diabticos para el 2025, el equivalente al 7.8%
de la poblacin mundial) (8); es decir que afectar al doble de personas en menos
de 15 aos, ocupando la sexta causa de muerte en Estados Unidos y con la mayor
responsable de ocasionar ceguera, enfermedad cardiaca y vascular, falla renal,
amputaciones y otros trastornos neurolgicos, cerebrales y perifricos.
Tradicionalmente se describen dos tipos de diabetes mellitus: tipo 1 y 2. En cuanto
a la primera se subdivide en DM tipo 1A que es resultado de la destruccin
autoinmunitaria de las clulas beta, que ocasiona deficiencia de insulina. Los
individuos con DM tipo 1B carecen de inmunomarcadres indicadores de un
proceso autoinmunitario destructivo de las clulas beta pancreticas (9).
Generalmente, las personas con DM1 se presentan con sntomas agudos de
diabetes y niveles sanguneos de glucosa muy elevados; la mayora de casos es
diagnosticada oportunamente despues del inicio de la hiperglucemia. De cualquier
manera, la evidencia de estudios de prevencin de DM1 sugiere que la medicin
de anticuerpos antiislote identifica de manera confiable los individuos que estn en
riesgo de desarrollar DM1. Esta prueba puede ser apropiada en personas de alto
riesgo, aquellas con hiperglucemia previa transitoria o quines tienen familaires con
DM1.

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por haber resistencia a la insulina y
secrecin anormal de sta son aspectos centrales del desarrollo de DM tipo 2.
Aunque persisten las controversias en cuanto al defecto primario, en su mayor
parte los estudios se inclinan a favor de que la resistencia a la insulina precede a
los defectos de su secrecin, y que la diabetes se desarrolla solo si se torna
inadecuada la secrecin de insulina. La obesidad, en especial la visceral o central,
es muy frecuente en esta forma de diabetes. La resistencia a la insulina que
acompaa a la obesidad aumenta la resistencia a la insulina determinada
genticamente de la DM de tipo 2. Los adipocitos secretan cierto numero de
leptina, factor de necrosis tumoral alfa, cidos grasos libres, resistina y
adiponectina que modulan la secrecin de insulina, la accin de la insulina y el
peso corporal puede contribuir a la resistencia final de la misma (10).
El National Diabetes Data Group y la Organizacin Mundial de la Salud han
propuesto los siguientes criterios diagnosticos para la DM basados en las
siguientes premisas: 1) sntomas de diabetes ms concentracin de glucosa
sangunea al azar 200 mg/100 ml, 2) glucosa plasmtica en ayunas 126
mg/100 ml, 3) glucosa plasmtica a las 2 h 200 mg/ 100ml durante una prueba
de tolerancia a la glucosa.
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 es a base de insulinas, entre ellas se
encuentran: insulina regular, NPH, lispro, asparta, glulisina, glargina, detemir. No
tienen limite en su capacidad de control glucmico. Si se tienen metas de control
intensivo en especial, el tratamiento puede dar lugar a hipoglucemias, se asocian
con aumento de peso y, si se emplean dosis altas, con edema leve. En el estudio
DIGAMI el tratamiento intensivo con insulina tuvo menor mortalidad. En la practica,
el control con insulina supera los efectos adversos mencionados (11).
Tanto en la diabetes mellitus tipo 1 y 2 el objetivo importante del tratamiento es
evitar la hiperglucemia y modificar las complicaciones crnicas micro y
macrovasculares. El tratamiento en ambos casos debe ser integral e incluir
modificaciones en el estilo de vida como dieta hipo-sodica e hipo-calorica as
como actividad fsica personalizada.


La ADA y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) proponen las
siguientes metas:
- Hemoglobina A1c < 7.0%. Para los pacientes con expectativas grandes de
vida y sin complicaciones crnicas vasculares, la meta propuesta es HbA1
< 6.5%.
- Glucemia prealimentos: 80 a 100 mg%.
- Glucosa 2 h posprandial < 140 mg%.
- Glucosa a las 3 am > 65 mg%.
Adaptados a la edad y al estado clnico del paciente.

En la DM tipo 2 se utilizan de primera intencin los hipoglucemiantes orales:

Dosis (mg) Tiempo de accin
(h)
Tomas por da (24
h)
Metformina 250-3000 8-12 2-3
Glibenclamida 1.25-20 12-24 1-2
Glipizida 2.5-30 12-24 1-2
Gliclazida 30-180 12-24 1-2
Glimepirida 2-6 16-24 1
Pioglitazona 15-45 16-24 1
Acarbosa 50-300 4 3
Repaglinida 1.5-6 3-4 3
Sitagliptina 100 24 1
Vidagliptina 50 24 2
Saxagliptina 5 24 1

Exenatida c/24h.
Liraglutida 0.6-1.2 24 c/24h.

El tratamiento antidiabtico est dirigido al control de la hiperglucemia. Varios
hipoglucemiantes orales pueden dar lugar a hipoglucemias o bien aumentar el
peso corporal. Algunos tienden a modificar factores de riesgo cardiovascular,
como los lpidos y la presin arterial, los fenmenos inflamatorios crnicos, la

disfuncin endotelial, la resistencia a la insulina, la produccin de radicales libres,
el control del apetito, el vaciamiento de estomago, la adiposidad, la preservacin
de las clulas beta y su diferenciacin a partir de precursores. Aunque la seleccin
de stos se basa en la accin hipoglucemieante, es conveniente tomar en cuenta
la posibilidad de hipoglucemia y los cambios de peso.

DESARROLLO:
La prctica tuvo lugar el da viernes 7 de noviembre de 2012 a la 1:30 p.m. en la
Unidad Medica Familiar N24 del Instituto Mexicano del Seguro Social localizada
en calle Paseo de Viena # 15. Ciudad del Valle, cdigo postal 63157. Tepic,
Nayarit. Con resultados satisfactorios. Se reporta la asistencia de Jos ngel
Moreno Gutirrez y Jhonatan Neftal Lpez Montao, estudiantes del 5to semestre
de la Unidad Acadmica de Medicina, quienes dirigieron la pltica en coordinacin
con personal de enfermera y trabajo social, autorizados por la jefa de
departamento de Trabajo Social Lic. Patricia Luna Contreras (Matricula. 4042301),
quien amablemente presidio la sesin.

Arribamos a la UMF. No. 24 a la 1:25 p.m, e inmediatamente nos reportarnos con
la Lic. Patricia Luna Contreras, dirigindonos a la parte posterior de la unidad
donde se encuentra instalado el modulo de DIABETIMSS donde solicitamos
permiso para instalar nuestro material y as dispusimos del tiempo conforme iban
llegando los derechohabientes para adecuar el aula de usos mltiples al propsito
de la sesin. El material con el que dispusimos fue:
- 1proyector porttil.
- 1 laptop.
- 1 memoria USB (con la proyeccin en PPT. Y los videos auxiliares sobre
diabetes y estilo de vida saludable)
- 1 triptico sobre generalidades de Diabetes Mellitus 1 y 2
- 1 rotafolio con ilustraciones sobre la fisiopatologa de la diabetes
(proporcionado por el personal de enfermera).


La platica sobre uso racional de hipoglucemiantes e insulinas dio comienzo a las
2:00 p.m con una asistencia de 24 derechohabientes todos ellos ya en tratamiento
y control de su diabetes con antecedentes variados.

El primero en intervenir fue el estudiante de medicina Jos ngel Moreno
Gutirrez dando una introduccin sobre la fisiopatologa de la diabetes mellitus
tipo 1 y 2 utilizando un lenguaje flexible y adecuado al entendimiento de los
asistentes, para luego ceder el turno al tambin estudiante de medicina Jhonatan
Neftal Lpez Montao quien finalizo la charla hablando sobre las caractersticas
de los diferentes hipoglucemiantes de eleccin y el tratamiento de insulina,
haciendo nfasis en que el tratamiento de la diabetes mellitus es muy amplio pero
es rigurosamente personalizado, as debe ser y entenderse para poder sobrellevar
la enfermedad en una relacin medico-paciente profesional y con respeto a la
dignidad humana del paciente siempre orientando un camino con alternativas para
contribuir de forma entusiasta al mejoramiento de su calidad de vida. Ese es el
objetivo de DIABETIMSS y as nos contagiamos del propsito de brindar una
atencin exclusiva, personal y profesional, dando por terminada nuestra
intervencin con una sesin de fotografas con los asistentes y el personal.

CONCLUSIONES:

La platica resulto satisfactoria, el personal nos recibi de la mejor manera
quedando muy satisfechos por nuestra disponibilidad y atencion hacia los
pacientes. Decir adems que el personal de DIABETIMSS es muy profesional,
dedicados y entusiastas a su trabajo, la calidad humana es sensible y cercana al
paciente, se pudo identificar en la comodidad y el agrado de los derechohabientes
al sentirse parte de un programa de atencin para su salud que responde y
atiende a sus necesidades de educacin para la salud y conocimiento de
estrategias para vivir con diabetes.




BIBLIOGRAFIA:

1. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed. Mc Graw-Hill. 16 Edicion.
2005; 323 (Vol. II): 2367.
2. Diabetes Atlas. 3rd ed. International Diabetes Federation; 2006.
3. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and
management of cardiovascular risk. World Health Organization; 2007.
4. Avila BL., et al. Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares y obesidad. Intituto Nacional de Salud Publica. Mexico,
2006.
5. Silink M. The economic and social consequences of type 2 diabetes. Gac
Med Mex. 2009; 145:290-4.
6. Bo S, Ciccone G, et al. Mortality within the first 10 years of the disease in
type 2 diabetic patients. Nutrl Metab Cardiovasc Dis. 2006; 16-8-12.
7. Skrha J. Diabetes and vascular disease: from pathogenesis to treatment.
Arte vascular effects of hypoglycemic and hypolipidemic drugs independent
of their metabolic effects?. Diabetes Metabolic Syndrome. 2007;1:61-9.
8. Medical Knowledge and practice census 2011, published on-line by
Elsevier May/11/2011, www.emedicalcensus2011.com.
9. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed. Mc Graw-Hill. 16 Edicion.
2005; 323 (Vol. II): 2367.
10. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed. Mc Graw-Hill. 16 Edicion.
2005; 323 (Vol. II): 2372.
11. Stettler C, et al. Glycemic control and macrovascular disease in types 1 y 2
diabetes mellitus: metanalisis of randomized trials. Am Heart J. 2006;
152:27-38.


ANEXO:






Equipo
























Jos ngel MG

























Jhonatan Neftal





Equipo Tcnico
























Equipo Tcnico
Resolviendo dudas



















Asistentes
Asistentes




Asistentes
Entusiastas!