El examen fsico general siempre va precedido de un examen fsico segmentario,
el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso menos importantes. Se recomienda seguir un orden cfalo - caudal, aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fsico segmentario , el denominado "examen fsico por sistemas"
La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal.
Consta de: INSPECCION, PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION. INSPECCION: comienza con el primer contacto con el paciente, continuo en el interrogatorio y se complementa cuando se examina al paciente. Requiere buena iluminacin y la utilizacin de algunos instrumentos (otoscopio, oftalmoscopio)
PALPACION: valorar a travs del tacto se realiza mediciones delicadas y sensibles de signos fsicos especficos, incluyendo resistencia, elasticidad, aspereza, textura, temperatura y movilidad. Primero se realiza palpacin superficial y luego palpacin profunda.
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel:
tamao forma textura temperatura humedad pulsos vibraciones consistencia movilidad.
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina.Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal
TIPOS DE PALPACION SUPERFICIAL O LIGERA: procede a la palpacin profunda. Determinar sensibilidad.
PROFUNDA: es para examinar el estado de rganos se presiona de 2 a 4 cm. Se evala posicin, consistencia y la turgencia.
PERCUSION: esta tcnica pone en vibracin cuerpos elsticos que emiten ondas sonoras. El tono percutorio reflejo fundamentalmente la libertad de la pared corporal para vibrar, y esta depende de los rganos en contacto con ella, los msculos y huesos, etc. La tcnica es digito- digital, en la cual el dedo percutor (ndice o medio) golpea sobre el dedo pleximetro de la otra mano ( medio o ndice) apoyado sobre la superficie a explorar. Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras. El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas
SE RECONOCEN TRES SONIDOS FUNDAMENTALES
SONORIDAD: de intensidad fuerte, tono bajo y de duracin prolongada (pulmn aireado). MATIDEZ: de escasa intensidad, tono alto y duracin breve (rganos macizos como el hgado, masas musculares, etc). TIMPANISMO: es un sonido musical, de alta intensidad, tono intermedio y de mxima duracin (rganos de contenido solo areo, como por ejemplo el estmago. SE DESCRIBEN TAMBIEN OTROS DOS SONIDOS QUE RESULTAN DE LA SUPERPOSICION DE LOS ANTERIORES
SUBMATIDEZ: es una variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave (ejemplo submatidez heptica) HIPERSONORIDAD: variedad de sonoridad ms fuerte, grave y de mayor duracin, sin el carcter musical del timpanismo (ejemplo pulmones hiperaireados).
SE UTILIZA PARA:
Establecer un mapa de la estructura Determinar densidad (aire, liquido, solido) Detectar masas Identificar dolor
AUSCULTACION: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.
escuchar sonidos producidos por el organismo. se usa el estetoscopio. Se usa la campana para los sonidos de tonos bajos, como los ruidos vasculares y del corazn. El diafragma es mejor para los ruidos agudos, como los intestinales y pulmonares.
Preparacin del paciente para el examen fsico
Organizacin
Precauciones: guantes.
Entorno: intimidad, ruidos,
Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente
Preparacin fsica del cliente.
Colocacin: posicin por lo general decbito supino o sentado
Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, con el fin de obtener colaboracin y participacin.
MATERIAL UTILIZADO PARA HACER EXAMEN FISICO LINTERNA Y FOCO ESPEJO DENTAL LARINGEAL ESPECULO NASAL OFTALMOSCOPIO OTOSCOPIO MARTILLO DE PERCUSION
MATERIAL UTILIZADO PARA HACER EXAMEN FISICO DIAPASON APLICADORES DE ALGODN APOSITOS DESECHABLES GUANTES LIMPIOS LUBRICANTE DEPRESORES
POSICIONES PARA EL EXAMEN FISICO POSICIONES DECUBITO DORSAL O SUPINO Especificacin: El paciente se encuentra tendido boca arriba con la espalda en contacto con la superficie horizontal y las extremidades totalmente extendidas; mejora la comodidad colocando almohadas debajo de los brazos y pies. Fundamento: permite una adecuada expansin pulmonar y facilita la alineacin de los distintos segmentos corporales. DECUBITO VENTRAL O PRONACION Especificacin: se encuentra tendido sobre el pecho y el abdomen con la cabeza girada hacia un lado. Fundamento: El paciente no suele soportar por mucho tiempo esta posicin pues dificulta la expansin pulmonar. Observa permanentemente por el riesgo de aspiracin en nios y pacientes inconscientes u otros casos especiales
DECUBITO LATERAL Especificacin: El paciente se encuentra tendido de lado con uno u otro costado corporal , sobre la superficies de apoyo , puede adoptarse al lado izquierdo (SIMS) o hacia el lado derecho
Fundamento: La posicin SIMS, es til en exploraciones endoscpicas de enemas , tacto vaginal o rectal
TREDENLENBURG Especificacin La cabeza del paciente se coloca en plano inferior a los pies , aproximadamente a 45c se retira la almohada y se fijan los hombros para evitar que se deslice hacia la cabecera de la cama
Fundamento: Se utiliza para asegurar el flujo sanguneo cerebral en hipovolemia , hipotensin , hemorragias etc. TREDELEMBURG INVERTIDO Especificacin Opuesta a la anterior , la cabeza se halla en un nivel superior a los pies Fundamento Su objetivo es disminuir el riego cerebral y est indicada en casos de hipertensin, accidentes cerebro vasculares, aneurismas, etc.
FOWLER Especificaciones El paciente se encuentra en una posicin dorsal , en un plano inclinado cercano a los 90c con respecto al plano horizontal se obtiene elevando la cabecera de la cama de 45 a 50cm, es aconsejable colocar un sostn de apoyo para los pies, que impida el deslizamiento y almohadas debajo del hueco poplteo para el apoyo de los brazos Fundamento Proporciona comodidad al paciente con los problemas respiratorios , le ayuda a ventilar espontneamente y con facilidad SEMIFOWLER Especificacin Similar a la anterior, pero utiliza un plano de 45c tambin es conocida como fowler baja Fundamento til en diversas tcnicas como el sondaje nasogstrico ROSE O PROETZ Especificacion Posicin en decbito dorsal, con la cabeza colgando fuera de la cama o camilla Fundamento Utiliza con cuidado en la aspiracin de secreciones GENUPECTORAL Especificacin Paciente tendido boca abajo, apoyado sobre las rodillas y el pecho , los msculos y glteos se orientan hacia arriba y las rodillas separadas Fundamento Usada en procedimientos y exploraciones ano rectales GINECOLOGICAS Especificacin Paciente en decbito dorsal con las piernas flexionadas sobre los muslos
Fundamento En el rea ginecolgica LITOTOMIA Especificaciones Paciente en decbito dorsal sobre algn tipo de camilla especial que cuenta con dispositivos para mantener las piernas elevadas apoyando los pies sobre soportes o estribos Fundamento En el rea de traumatologa ORTOPNEICA Especificaciones Paciente sentado, inclinado hacia adelante apoyando los brazos extendidos sobre una mesa y las piernas colgando Fundamento Mejora la ventilacin al permitir la ampliacin de la caja toracica