TPW87DV4N582006

LUZ RODRGUEZ
MARIANT ROJAS
NATHALIE ROMN
SAMIRA SABA
NORALLY SANTELIZ
KARLA VALERO

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS RESIDENTES DE LOS POSTGRADOS DE
PEDIATRA Y DE GINECOOBSTETRICIA DE LA UNIVERSIDAD
CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO ANTES Y DESPUS DE LA
APLICACIN DE UN TALLER EDUCATIVO ACERCA DEL MANEJO MDICO-
LEGAL DE PACIENTES INFANTO-JUVENILES ABUSADOS SEXUALMENTE
CON ALTA SOSPECHA DE VIOLACIN.
BARQUISIMETO-ESTADO LARA.
JUNIO-NOVIEMBRE 2006.

BARQUISIMETO, NOVIEMBRE 2006.
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL


AUTORAS: LUZ RODRGUEZ
MARIANT ROJAS
NATHALIE ROMN
SAMIRA SABA
NORALLY SANTELIZ
KARLA VALERO

TUTORA: DRA. RAIZA MRMOL

ASESORA: DRA. DAISY PREZ


_____________________________ ____________________________
TUTORA ASESORA
DRA. RAIZA MRMOL DRA. DAISY PREZ


POR:
LUZ RODRGUEZ
MARIANT ROJAS
NATHALIE ROMN
SAMIRA SABA
NORALLY SANTELIZ
KARLA VALERO

_____________________________ ____________________________
TUTORA JURADO

_____________________________
JURADO

BARQUISIMETO, NOVIEMBRE 2006

DEDICATORIA:

A DIOS TODOPODEROSO
Por brindarnos f, sabidura, paciencia y
esperanza en la realizacin de este proyecto.
A NUESTROS PADRES
Por su apoyo incondicional.
A LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES
Por ser la fuente de inspiracin.
NDICE GENERAL

Pgina

AGRADECIMIENTOS............................................................................................. viii
RESUMEN. ix
CAPTULO
I INTRODUCCIN............................................................................................. 11
II METODOLOGA.............................................................................................. 28
III RESULTADOS................................................................................................ 31
IV DISCUSIN, CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES............ 37
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................... 43
GLOSARIO... 47
ANEXOS................................................................................................................... 51

AGRADECIMIENTOS
A Dios todopoderoso por guiarnos siempre en nuestro camino y llevarnos de la
mano.
A nuestros padres por sus consejos, estar presente en todo momento, ayudarnos en
esta etapa de la vida y alcanzar nuestras metas.
A la Dra. Raiza Mrmol por apoyarnos, por su dedicacin y paciencia a lo largo de
este proyecto.
A la Dra. Daisy Prez por su valiosa colaboracin y gua.
A los Residentes cursantes de los postgrados de Ginecoobstetricia y Pediatra por
su presencia y colaboracin para la realizacin de esta investigacin.
A todas aquellas personas que colaboraron de alguna forma u otra en la elaboracin
de este propsito.

LEGAL DE PACIENTES INFANTO-JUVENILES ABUSADOS SEXUALMENTE CON
ALTA SOSPECHA DE VIOLACIN. BARQUISIMETO-ESTADO LARA.

AUTORAS: RODRGUEZ MRQUEZ, Luz S., ROJAS PERNALETE, Mariant P.,
ROMN MONTILLA, Nathalie, SABA OROPEZA, Samira L., SANTELZ CARDONA,
Norally C., VALERO LPEZ, Karla L.

RESUMEN

Con la finalidad de determinar el nivel de conocimiento de los residentes de
los postgrados de pediatra y de ginecoobstetricia de la UCLA, antes y despus de la
aplicacin de un taller educativo acerca del manejo mdico-legal de pacientes infanto-
juveniles abusados sexualmente con alta sospecha de violacin, se realiz un estudio de
tipo explicativo cuasi-experimental en el lapso Junio-Noviembre 2006. La muestra fue no
probabilstica accidental conformada por 53 residentes, a los cuales se les aplic una
encuesta tipo cuestionario de 20 preguntas, antes y despus de un taller educativo, que
permiti determinar el nivel de conocimiento terico, mdico-legal, legal y global del
manejo de pacientes abusados sexualmente, obtenindose antes del taller resultados en la
categora regular de 71.70%, 56.60%, 52.83% y 71.70% en los aspectos tericos, mdico-
legal, legal y global respectivamente. Posterior a la aplicacin del taller se mantuvo el nivel
de conocimiento terico en la categora regular en menor porcentaje (41.51%), y se logr
modificar el nivel de conocimiento mdico-legal (67.92%), legal (43.40%) y global
(66.04%) a la categora bueno, es importante destacar que antes del taller el nivel de
conocimiento global report 15.09% en la categora deficiente y 0% en la excelente y
posterior al mismo no hubo registros en la categora deficiente y surge 5.66% en la
categora excelente. En el nivel de conocimiento global de los residentes segn el ao que
cursan, antes del taller ninguno se sito en la categora excelente, posterior al mismo,
surgieron 10.53% del tercer ao y 4.35% del primer ao para esta categora. Estos
resultados plantean la necesidad de una pronta y continua preparacin del personal de
salud, pretendiendo alcanzar la consolidacin y unificacin de criterios que faciliten la
adecuada orientacin de estos pacientes desde el punto de vista mdico-legal.

Palabras claves: abuso sexual, violacin, nivel de conocimiento.
CAPTULO I
INTRODUCCIN
La violencia en todas sus manifestaciones es una prioridad de salud pblica por su
alta incidencia, que amenaza el desarrollo de los pueblos, afecta la calidad de vida y
deteriora la estructura social, lo que ha motivado la realizacin de muchas investigaciones a
nivel mundial. Siendo el abuso sexual una de las mltiples formas de violencia, en la niez
y en la adolescencia es un problema de conducta y de derechos humanos cada vez ms
reconocido a nivel mundial que comprende valores y aspectos sociales muy delicados, este
flagelo se ve agravado por la ausencia o precaria aplicacin de sanciones y servicios
sociales. Este ltimo abarca varias modalidades, desde las ms simples como el
exhibicionismo, voyeurismo, pornografa, acoso sexual, an cuando no se encuentre
presente el contacto fsico pero s la imposicin por medio de amenazas y uso del poder;
pasando por actos lascivos hasta llegar al contacto orogenital, introduccin de objetos o
penetracin vaginal y rectal.
(1, 2)
Existen muchas definiciones de abuso sexual, entre ellas la del Consejo Nacional de
Derechos del Nio y del Adolescente de la Repblica Bolivariana de Venezuela que define
abuso sexual a toda accin en la que una persona, de cualquier sexo y edad, utiliza su
poder, dado por diferencia de edad, relacin de autoridad, fuerza fsica, recursos
intelectuales y psicolgicos, entre otros, con o sin violencia fsica para someter y utilizar a
un nio, nia o adolescente, a fin de satisfacerse sexualmente; involucrndolo, mediante
amenaza, seduccin, engao o cualquier otra forma de coaccin, en actividades sexuales
para las cuales no est preparado fsica y/o mentalmente, ni en condiciones de otorgar su
consentimiento libre e informado. Se ha propuesto para ampliar esta definicin, incluir que
el contacto sexual ocurra entre un nio o nia menor de doce aos de edad con un agresor
cinco aos mayor que l o ella; o bien, entre un nio o nia mayor de trece aos de edad y
un agresor diez o ms aos mayor que l o ella.
(1, 3)
El Cdigo Penal Venezolano es la legislacin que rige los delitos y sanciones
relacionados con este tema, en este se establece en el Ttulo VIII, Captulo I, los delitos
referentes al abuso sexual, denominados como delitos contra las buenas costumbres y buen
orden de la familia, que incluyen: violacin, actos lascivos, incesto y ultraje al pudor
pblico
(6)
. El delito de violacin considerado el ms grave de todos est establecido en el
artculo 374 de esta ley, un individuo incurre en ste cuando por medio de violencias o
amenazas haya constreido a una persona, de uno o de otro sexo, a un acto carnal por va
vaginal, anal u oral, o introduccin de objetos por algunas de las dos primeras vas, o por
va oral se le introduzca un objeto que simule objeto sexual.
Tambin se considera violacin an sin haber violencia o amenazas, cuando un
individuo tenga acto carnal con una persona de uno u otro sexo: cuando la vctima sea
especialmente vulnerable, por razn de su edad o situacin y en todo caso, cuando sea
menor de trece aos; o no haya cumplido los diecisis aos, siempre que para la ejecucin
del delito el responsable se haya prevalido de una relacin de superioridad o parentesco,
por ser ascendiente, descendiente o hermano, por naturaleza o adopcin, o afines con la
vctima; o que hallndose detenida(o), condenada(o) haya sido confiada(o) a la custodia del
culpable, y cuando la vctima no est en la capacidad de resistir por enfermedad fsica,
mental o empleo de medios fraudulentos o sustancias narcticas o excitantes del que este se
haya valido. Si se cumplen estos anteriores se trata de violacin presunta. Existen
diferencias en cuanto al grupo etario tal como se expresa en el XLVII Congreso Nacional
de Pediatra que asumen como pautas la violacin en menores de doce aos, an cuando el
acto haya sido con su consentimiento, y en menores de diecisis aos, cuando el agresor sea
un ascendiente, tutor o maestro.
(5, 6)
El incesto es definido en el Cdigo Penal Venezolano, en su artculo 380, como
aquella situacin en donde un individuo que en circunstancias capaces de causar escndalo
pblico tenga relaciones con un ascendiente o descendiente, con algn afn en lnea recta o
con un hermano, hermana o consanguneo.
(6)
As mismo el artculo 376, establece que todo individuo que valindose de medios o
se aproveche de las condiciones o circunstancias, lleve a cabo tocamientos en partes ntimas
con pene o manos, sin el consentimiento de la persona, incurre en el delito de actos
lascivos.
(6, 18)

Segn el artculo 381 y 382, todo individuo que fuera de los casos de violacin,
incesto y actos lascivos, haya ultrajado al pudor o las buenas costumbres por actos
cometidos en lugares pblicos o expuestos a la vista del pblico, incurre en el delito de
ultraje al pudor. De la misma manera, el que reiteradamente o con fines de lucro y para
satisfacer las necesidades de otros, induzca, facilite o favorezca la prostitucin o corrupcin
de alguna persona, o aquel individuo que por medio de escritos, dibujos u otros objetos
obscenos que bajo cualquier forma se hubieren hecho, distribuido o expuesto a la vista del
pblico u ofrecido en venta incurren en este delito.
(6)
De los delitos mencionados anteriormente, la mayora son atendidos por una gran
variedad de profesionales, entre ellos mdicos, especialistas forenses, trabajadores sociales,
psiclogos, psiquiatras, policas, abogados, fiscales del ministerio pblico y jueces, cada
uno de ellos segn su punto de vista tiene preferencia por nombres especficos, de acuerdo
al rea que le compete y a la nomenclatura que utiliza, tales como ataques al pudor, estupro,
violacin, sodoma, pedofilia, pederastia, incesto, entre otros, no siempre mutuamente
excluyentes y, en ocasiones, un tanto ambiguos. En consecuencia, esta amplia terminologa,
que ha invadido la literatura mdica, crea cierta confusin en el profesional sanitario.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) estudios realizados en diferentes pases ponen de manifiesto que hasta
36% de las nias y 29% de los nios han sufrido abusos sexuales
(7)
. Martnez O. y cols.,
determinaron la frecuencia de abuso sexual en nios y adolescentes, en Manzanillo-Cuba
durante los aos 1998 y 2003, reportando 80% de actos lascivos, violacin 13.3%,
pederastia con violencia y corrupcin de menores 3.3%.
(8)
Por su parte El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en el ao
2005 present un informe sobre la situacin de la infancia y adolescencia en la Triple
Frontera (Argentina, Brasil y Paraguay) donde seala que en Argentina en el ao 2.004
fueron registrados 850 casos de violencia, siendo ms frecuentes los de abuso sexual,
incesto, golpes y abandono. En Brasil del ao 1999 al 2005 se registraron 20.504 denuncias
de violencia contra nios, nias y adolescentes. La violencia fsica, psicolgica y sexual es
la segunda ms registrada, con 25% de los casos. En relacin al Paraguay, los registros
indican que del ao 2002 al 2004 fueron denunciados 140 casos de abuso sexual, 49 de
tentativa de abuso sexual, 186 de malos tratos, 44 de estupro y 33 de proxenetas.
(9)
Debe sealarse que en relacin al vnculo del perpetrador con la vctima, se
consideran dos tipos de abuso, el abuso intrafamiliar y el extrafamiliar. La categora
intrafamiliar incluye el incesto en todas sus formas, as como abuso sexual de cualquier
miembro de la familia, aunque no tenga vnculo legal con la vctima. El abuso extrafamiliar
ocurre con nias, nios y adolescentes donde el victimario no tiene relacin familiar.
(11)
Segn estadsticas reportadas en Venezuela en el rea metropolitana de Caracas por
El Cuerpo de Investigaciones Cientficas, Penales y Criminalsticas (CICPC) en el perodo
Septiembre 2003-Mayo 2004, el principal acto de violencia sexual contra los menores de 18
aos que se denunci fue la violacin con 60% de ocurrencia, le siguen los actos
lascivos con 28%, mientras que el acoso sexual se ubic en el tercer lugar. Al comparar con
cifras anteriores, afirman que el incremento de las tasas de violencia sexual se debe a una
mayor frecuencia de las denuncias y no a un alza en la ocurrencia de este delito. En relacin
con el sexo ms afectado la relacin sigue mantenindose dado que 90% de estos hechos
afectan a las nias y las adolescentes y slo 10% a los varones. Por otra parte se determin
que casi 50% de los casos de abuso sexual fueron cometidos por personas cercanas a las
vctimas ya sea familiares o amigos, o personas que mantienen algn tipo de contacto con
ellos de manera regular.
En la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara, el Programa de Atencin al Nio y
Adolescente en circunstancias Especialmente Difciles (PANACED) que funciona en el
Hospital Universitario Peditrico Dr. Agustn Zubillaga (HUPAZ), cuyo propsito es
concentrar esfuerzos para hacer el manejo integral de los casos denunciados no solo de
nios maltratados sino de todo tipo de alto riesgo social (vctimas de agresin, abuso
sexual, adolescentes embarazadas, intentos de suicidio, nios con necesidades especiales,
entre otros), registr para el lapso Enero 2000-Mayo 2006, un total de 4.294 casos
atendidos, de los cuales el abuso sexual figur en 773 casos representando 18 %, donde el
gnero ms afectado fue el femenino ocupando 73% en un rango de edad de 10 a 14 aos,
siendo el victimario un adulto en la mayora de los casos. El sexo masculino represent
27% en edades comprendidas entre 5 y 9 aos, encontrndose en gran parte agresores
adolescentes. Cabe destacar que para ambos grupos el victimario en la mayora de las veces
forma parte del conjunto familiar.
(30)

Por otra parte la Fiscala N 20 de Proteccin Penal del Nio y del Adolescente,
perteneciente a esta misma localidad, la cual se encarga de tramitar aproximadamente la
mitad de los casos de lo que compete al maltrato y abuso sexual infanto-juvenil, proces
durante el perodo Enero 2005-Junio 2006, un total de 277 casos
(31)
. Llama la atencin que
las estadsticas a nivel mundial, nacional y regional se han incrementado, lo que refleja la
trascendencia de este tema, cuya carga social es inmensurable, abarcando mltiples esferas,
por lo que debe ser visto como un problema de salud pblica debido a su alta prevalencia.
El sector salud desempea un papel fundamental no slo en la atencin y
rehabilitacin de las vctimas sino tambin en la puesta en prctica de proyectos de
prevencin, desarrollo de sistemas de informacin e impulso a la investigacin causal y de
factores de riesgo. El personal de atencin de salud puede prestar servicios integrales,
recoger y documentar las pruebas necesarias para establecer las circunstancias de la
agresin y ser un punto importante de referencia para otros servicios que la vctima
necesite, pues estos suelen buscar ayuda mdica, aunque existen casos que no se denuncian.
El abuso sexual es una emergencia psicosocial difcil de manejar por el mdico que la
atiende, al igual que el abuso fsico, el sexual en nias, nios y adolescentes genera un gran
conflicto emocional tanto en los familiares como en los profesionales de la salud.
(7, 11)

Para el mdico en ejercicio ante este tipo de emergencia es difcil la identificacin y
el manejo de casos de abuso sexual ms an tratndose de nios, nias y/o adolescentes. La
responsabilidad mdica implica: elaboracin de una historia clnica, evaluacin del perfil
psicolgico y condicin social, examen fsico general, coleccin de pruebas apropiadas
para el examen mdico forense, obtencin del consentimiento informado y/o legal, entrega
del material y denuncia del caso a las autoridades, proveer a la vctima tratamiento
adecuado y referencia del caso a los profesionales que lo amerite.
(5)

Como est establecido en las directrices generales para garantizar la proteccin de
los nios, nias y adolescentes contra el abuso sexual y la explotacin sexual comercial del
Consejo Nacional de Derechos del Nio y del Adolescente (Art. 7) y la Ley Orgnica de
Proteccin al Nio y al Adolescente (LOPNA) en sus Artculos 91 y 285; todo trabajador
de los servicios y centros de salud que en ejercicio de su profesin conozca de la ocurrencia
de estos hechos esta en el deber y la obligacin de denunciarlos, dicha denuncia debe
hacerse de forma inmediata.
(3, 13)

Adems existen otras legislaciones encargadas de regular el manejo mdico-legal del
abuso sexual que destacan la participacin del mdico, stas son: Cdigo de Instruccin
Mdico Forense, Ley del Ejercicio de la Medicina y Cdigo de Deontologa Mdica.
No obstante, es de hacer notar que el xito del cumplimiento de las leyes parte del
acoplamiento de stas con la actuacin del mdico mediante un examen fsico acucioso,
estando atentos a los mnimos indicios que pueden presentarse como hallazgos muy sutiles,
pudiendo pasar desapercibidos a la exploracin si no se tiene la sospecha. Esto, junto con el
retraso que existe habitualmente en ser visto por el mdico y con la tendencia a que no haya
lesiones, hacen que sea difcil evidenciarlo. Adems de esto se debe considerar que la
evaluacin puede ser experimentada por la vctima en forma amenazante y estresante. El
interrogatorio policial, las intervenciones de especialistas y el examen fsico, a pesar de
formar parte del procedimiento en la investigacin causal, aumentan los efectos
traumticos
(5, 14)
. Es muy importante que los profesionales que atienden a estos pacientes
estn perfectamente concientizados que el abuso sexual existe ya que estos ejercen un rol
de defensores de los mismos y un punto de apoyo a las familias.
El clnico debe seguir un protocolo en su desempeo para abarcar todos los aspectos
concernientes al tema, de modo que se evite la omisin de detalles claves en el desarrollo
de la investigacin. En primer lugar se debe comenzar siempre con la realizacin de una
historia clnica completa que incluye la anamnesis y el examen fsico minucioso. Durante el
interrogatorio se debe determinar s existe una sospecha razonable de que hubo abuso
sexual, el entorno debe ser tranquilo y no amenazador, manteniendo un tono de voz
adecuado, sin sugerir la respuesta ya que una afirmacin del nio no insinuada por el
mdico tiene ms valor desde el punto de vista legal, cualquier versin positiva de los
hechos debe ser registrada como tal, con lujo de detalles, sin obviar dato alguno, todo esto
debe llevarse a cabo con la presencia de un testigo.
En la vctima puede generarse un conflicto emocional interno, pues revelar el
secreto podra alterar la dinmica familiar ya que el agresor en la mayora de las
oportunidades es conocido por la familia o forma parte de la misma y/o tienen miedo a
revelarlo por las amenazas que ha recibido. Conviene precisar el nmero de agresores, tipo
de asalto, circunstancias en las que ocurrieron los hechos, tiempo transcurrido, s se ha
suscitado en varias ocasiones o constituye el primer episodio; se considera agudo cuando el
suceso ha transcurrido en menos de 72 horas y crnico cuando ha sobrepasado este tiempo;
si despus del incidente se cambi la ropa o se practic duchas, baos, orin o evacu,
estado de la ropa que usaba (rota, con manchas de sangre, semen, pelos u otros), fecha de
la ltima menstruacin, antecedentes de actividad sexual, uso de anticonceptivos, sntomas
msculo-esquelticos, genitourinarios, entre otros.
(5, 11, 15, 16)
Del mismo modo se interrogan trastornos del comportamiento que incluyen cambios
bruscos de conducta, actitudes sexuales o inters por stas, no acordes a su momento
fisiolgico, masturbacin compulsiva, miedos excesivos, fobias, temor a dormir slo,
depresin, comportamiento agresivo, fugas e ideacin suicida. Un cambio de la conducta
no necesariamente supone que el paciente sea vctima de abuso, pero los cambios
significativos en diversas reas del comportamiento deben ser explorados como un posible
indicador que requiere especial atencin e intervencin inmediata. Tambin pueden
presentar otras manifestaciones inespecficas, como anorexia, abdominalgia, enuresis,
encopresis, disuria, rectalgia, flujo vaginal, supuracin uretral que indican al profesional
que ha podido existir un abuso sexual.
(11, 12, 15, 17)
Ante una sospecha de abuso sexual debe tenerse tambin en consideracin una
lesin accidental, un problema mdico de otra etiologa, e incluso un falso alegato, a veces
inventado por la madre o por los dos padres
(23)
. Es conveniente antes de iniciar el examen
fsico dar una explicacin detallada al paciente del procedimiento que se va a realizar, lo
que es muy til para aplacar la ansiedad y mejorar la colaboracin, as como tambin contar
con la presencia de otra persona de sexo femenino (preferiblemente que no sea la madre y
en su lugar, personal de enfermera).
La sintomatologa que se puede exhibir es variada, algunos pacientes pueden estar
completamente asintomticos, mientras que otros lo manifiestan a travs de clnica propia
del abuso sexual. Se debe comenzar con la valoracin del estado general de la/el paciente,
el status mental, examen fsico general (por sistemas), buscar signos de traumas a distancia,
y por ltimo genitales externos y regin anal; recordar que el mdico debe comenzar lejos
del rea genital, para incrementar la confianza del paciente y para llevar a cabo una
inspeccin de la totalidad de la superficie corporal.
(2, 11, 15, 16)
Se explora en sentido cfalo-caudal; cara, muecas, tobillos y zonas ergenas para
buscar indicios de violencia: laceraciones, contusiones, equimosis, hematomas, marcas de
mordeduras, fracturas, estrangulacin, quemaduras y otros, producidas por el victimario
para tratar de vencer la resistencia de la vctima. Adems pueden encontrarse evidencias de
lesiones antiguas como quemaduras de cigarrillo, viejas fracturas, marcas de correas,
alopecias, mutilaciones y lesiones de piel no tratadas.
(5)
Cuando la vctima es del sexo femenino, el examen ginecolgico es difcil de
realizar, especialmente si nunca antes haba sido examinada, se recomienda realizarlo bajo
anestesia general sobre todo s hay afectacin emocional, seala la Dra. Monsalve
Gineclogo Infanto-Juvenil en conversacin sostenida en Junio 2006.
Explorar perin, cara interna de muslos y genitales externos en busca de desgarros,
equimosis, excoriaciones y hematomas. Buscar signos de Infeccin de Transmisin Sexual
(ITS) y presencia de semen. Describir lesiones del himen; Milln M., cita cuando hay
penetracin vaginal, los desgarros himeneales ocurren entre las horas 4 y 8, siendo la hora 6
la ms frecuente conocidos como desfloracin; puede ser producida tanto por la
penetracin peneana como por introduccin de los dedos o de algn instrumento, y se
clasifica en reciente y antigua. Cuando el lapso transcurrido no sobrepasa los 15 das y el
himen presenta bordes equimticos, sangrantes, cruentos, friables, tumefactos, supurantes y
dolorosos, es reciente; mientras que en la antigua han transcurrido 15 das o ms y los
bordes de la cicatrizacin son ligeramente sinuosos y un poco engrosados, pero libres ya
que el himen desgarrado no se reconstituye y es una herida que no se cierra ms. A
propsito de esto es de resaltar que la mayora de las nias no presentan lesiones en los
genitales, probablemente debido al retraso de semanas o meses en denunciarlo.
(5, 19, 20)
La membrana himeneal morfolgicamente tiene varias configuraciones, entre los
diversos tipos descritos en la literatura se encuentran: anular, semilunar, cribiforme,
imperforado y complaciente, este ltimo por su gran elasticidad permite la introduccin del
pene por dicho orificio sin ruptura del mismo lo que dificulta el diagnstico de desgarro
himeneal. En estos casos el mdico legista no debe afirmar que la paciente es virgen, sino
manifestar que no est demostrado que haya tenido relaciones sexuales.
(5, 19, 20)

El delito sexual de violacin de las mujeres vrgenes es la forma que tiene mayor
pertinencia mdico-legal ya que su comprobacin depende principalmente del examen
ginecolgico revelador de la desfloracin himeneal; a diferencia de la violacin de una
paciente ya desflorada la comprobacin depende de la presencia de esperma en los
genitales y los signos de violencia extragenital mencionados anteriormente
(5, 19, 20)
. Adems
se debe contemplar la realizacin del examen con espculo virginal, colposcopia (aunque
no es imprescindible) y anoscopia.
(16)
Desde el punto de vista mdico-legal se describen signos que caracterizan la
violacin:
Signos himeneales: donde se evala el estado del himen, si est integro o
desflorado.
Signos genitales: lesiones genitales, signos de coito, huellas espermticas y
hemorrgicas, presencia de vello pubiano, contagio venreo y fecundacin.
Signos erticos: sugilaciones.
Signos de eliminacin de la vctima: estrangulamiento y la muerte.
(18, 19)

Al realizar el examen fsico de los genitales en pacientes del gnero masculino, se
debe tener presente que la lesin de mayor ocurrencia es la pederastia, sta se clasifica en
aguda y crnica; la pederastia aguda corresponde al acto reciente del desgarro anal y se
encuentran erosiones sanguinolentas, supurantes, producidas por las uas, de algunos
milmetros de largo dispuestas paralelamente a los pliegues radiales, alrededor de la
mucosa; la marcha, la defecacin y el tacto rectal son dolorosos. Estas lesiones son ms
frecuentes por la introduccin de cuerpos extraos que por el miembro. La pederastia
crnica consiste en la prctica habitual de este acto, al examen fsico se evidencia
deformacin infundibuliforme del ano, desaparecen los pliegues radiados y est presente el
relajamiento del esfnter anal.
(17, 19)
En este orden de ideas en el examen fsico se procede a la coleccin de muestras
necesarias en la investigacin causal. Colectando todo material extrao del pubis (pelos,
semen, sangre), peinar vello pbico, realizar aspirado vaginal y rectal (extendido en lmina)
para efectuar examen microscpico, colectar fluidos que simulen semen, vello pubiano de
abdomen y muslos, revisar y colectar ropa, material de uas si hubo peleas, guardar en
bolsas de papel separadas y debidamente identificadas, estas muestras deben ser enviadas
inmediatamente al laboratorio de criminalstica del CICPC, previo llenado de un formato
legal denominado cadena de custodia.
Asimismo tomar muestras para: cultivos de Gonococo, Chlamydia en cuello, uretra,
recto y orofaringe, serologa para Lues (V.D.R.L.), prueba de embarazo, investigar VIH (al
ingreso, a las semanas 6 y 8, luego cada 3 meses hasta cumplir el ao) as como tambin
solicitar marcadores para Hepatitis B, tipiaje sanguneo; y en caso de sospecha de
intoxicacin determinar niveles de drogas y alcohol en sangre.
(16)

Seguidamente se procede a hospitalizar en las primeras 72 horas del ataque agudo,
en casos crnicos con riesgos de recurrencia (hogar inseguro), cuando la vctima necesite
proteccin con carcter inmediato y en casos de afectacin emocional. Posterior a su
admisin en la sala de emergencia hospitalaria, el facultativo debe atender en primer lugar
lesiones, traumatismos y/o laceraciones que puedan o no comprometer la vida.
Profilcticamente, debido a que la procedencia y manipulacin previa de los objetos
empleados en el ultraje es desconocida, esta indicado el toxoide tetnico.
(16)
En los casos de desgarros himeneales recientes deben realizarse medidas
preventivas tanto por el riesgo potencial de haber adquirido una ITS (Blenorragia, infeccin
por C. trachomatis, LUES, VIH y Hepatitis B) as como tambin de un posible embarazo.
Siguiendo las pautas del HUPAZ para la atencin de estos pacientes se debe iniciar
antibioticoterapia
(5, 16)
(Anexo A). La anticoncepcin de emergencia est indicada en las
pberes que hayan tenido menarquia, dentro de las 48 a 72 horas despus del incidente.
Antes de su administracin se debe realizar prueba de embarazo, para descartar embarazo
previo, y si pasado un mes no ocurre sangrado repetir la misma. Para la prevencin de
Hepatitis B se coloca gammaglobulina hiperinmune en los primeros 14 das de exposicin e
iniciar vacunacin si el paciente es susceptible.
La probabilidad de adquirir una infeccin VIH tras un abuso sexual es baja, pero
existe y representa una preocupacin tanto para los padres como para la vctima. Segn la
Dra. Elida Dapena Coordinadora del Programa Nacional del Sida (PRONASIDA), en una
entrevista realizada en Julio del 2006, se coloca profilaxis dependiendo de la naturaleza del
contacto, es decir, si ocurri penetracin y por ende contacto de fluidos corporales (sangre,
semen), desgarro de mucosa, entre otras lesiones y si el victimario es portador conocido o
sospechoso, antes de las 6 horas posterior al contacto, con un mximo de 24 horas. Las
salas de emergencia de los hospitales cuentan con un Kit que contiene los medicamentos
con un instructivo respectivo, as como las tablas para la dosificacin ponderal
(2, 5, 11, 16)
. De
manera pues que la colocacin del tratamiento profilctico consiste en una triterapia que
combina frmacos antiretrovirales, que se administran por 28 das, con posterior
seguimiento peridico del paciente mediante control de paraclnicos hasta 6 meses (Anexo
B).
En consecuencia la atencin del paciente abusado sexualmente con alta sospecha de
penetracin vaginal y/o anorrectal debe ser realizada por un equipo multidisciplinario, es
por ello que debe incluirse en el manejo las interconsultas con diversas especialidades, tales
como: Pediatra, Psiquiatra, Psicologa, Ginecologa, Consejera Legal, Trabajador Social,
Ciruga, Traumatologa, segn lo amerite la gravedad del caso.
Simultneamente la vctima debe ser valorada por expertos forenses: mdico,
psiquiatra, psiclogo, toxiclogo, odontlogo (en los casos donde existen huellas de
mordeduras), entre otros, posterior a la notificacin del caso por parte de la Fiscala del
Ministerio Pblico a travs de un Oficio (Anexo C), ya que estos desde el punto de vista
legal deben realizar las experticias forenses. Estos profesionales poseen conocimientos
adquiridos a travs de entrenamiento y experiencia en el rea especfica, su trabajo incluye
actividades periciales, clnicas, educacionales, directivas y de investigacin. En este sentido
la Medicatura Forense del Estado Lara por peticin de la Fiscala nmero 16 y 20, han
practicado 828 exmenes ginecolgicos y anorrectales en el lapso Marzo 2002-Agosto
2006.
Es obligatorio el reporte o denuncia del caso segn lo establece la ley, en el Cdigo
Orgnico Procesal Penal (COPP) en Venezuela, en su artculo 23 y la LOPNA en los
artculos 32 y 33, que enuncia el derecho a la integridad personal que tienen todos los nios
y adolescentes, derecho que comprende la integridad fsica, psquica y moral, adems el
derecho a ser protegidos contra abuso y explotacin sexual en donde el estado debe
garantizar asistencia y atencin integral a los nios y adolescentes que hayan sido vctimas
de este delito, con el objeto de asegurar el acceso a la justicia por parte de la vctima sin
dilataciones indebidas o formalismos intiles que repercutan en la resolucin del caso.
(13,
27)
De este modo, la conducta que debe seguir un galeno no se debe limitar al acto
mdico, tambin le corresponde notificar la existencia de casos en donde se sospeche abuso
sexual a algn ente receptor dentro de las 24 horas siguientes a su conocimiento. No sirve
escudarse en que no est confirmado el caso. Para eso ya existen otros mbitos que lo
precisarn. Pero si el mdico no denuncia, no defender al paciente, ni evitar otros
posibles casos y, exagerando, en cierta medida se est haciendo cmplice de la situacin.
En Venezuela, especficamente en el Estado Lara, existen diversos organismos
competentes para recibir y actuar en caso de denuncias, entre los que se encuentran:
Ministerio Pblico a travs de las Fiscalas especializadas en Nios, Nias y Adolescentes,
Tribunales de Proteccin, Consejos de Proteccin del Nio y del Adolescente y
Organismos policiales (CICPC). Todos estos entes al recibir una denuncia debern
notificarla al Consejo de Proteccin de la localidad correspondiente. Los organismos
receptores de denuncias y aquellos que tienen competencia para actuar (PANACED), deben
trabajar en permanente articulacin, la cual debe trascender hasta las organizaciones de la
sociedad local y la propia comunidad, para garantizar la efectividad en la atencin de los
casos.
Los mdicos que atienden la emergencia pueden armar o destruir un caso de abuso,
dependiendo de la coleccin y procesamiento de la muestra, pues las evidencias fsicas
constituyen uno de los puntos crticos de la aplicacin de la ley contempornea y puede
suponer el xito o fracaso de un caso presentado ante un tribunal, por lo que tambin es
importante ofrecer una informacin sin prejuicios y comprensible por profesionales no
mdicos.
(23)
En consecuencia, todo servicio de emergencia debe contar con un kit que contenga
los elementos necesarios para la coleccin de evidencias (tubos, portaobjetos, pinzas, bolsas
o sobres de papel, hisopos, entre otros). Estas muestras deben seguir una Cadena de
Custodia, procedimiento establecido por la normatividad jurdica que tiene el propsito de
colectar, etiquetar, garantizar la integridad, conservacin e inalterabilidad de elementos
materiales de prueba (evidencias fsicas) en su traslado y entrega al laboratorio de
criminalstica. El mdico es quien inicia la cadena de custodia con la coleccin de los
elementos de prueba al momento del examen fsico, su respectiva rotulacin sealando:
nombre del paciente, descripcin detallada de la evidencia, nombre, credencial y firma del
profesional que hizo la toma as como del funcionario receptor (polica, funcionario del
CICPC, mdico forense y/o fiscal) que contina la custodia de la muestra hasta llegar al
laboratorio de criminalstica encargado. Para todo lo anterior existe un formato de registro
de Cadena de Custodia establecido por la Fiscala General de la Repblica
(29)
(Anexo D).

En el estado Lara los establecimientos de salud que manejan la mayora de estos
casos son el HUPAZ en pacientes menores de 14 aos y el Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Maria Pineda (HCUAMP), para los mayores de esta edad. La Dra. Adda
Rivero Mdico Pediatra y miembro de PANACED, seala que este lmite de edad para la
atencin de los pacientes en el HUPAZ no es tan estricto, pues ello vara segn mltiples
factores como biotipo constitucional, entre otros; de esto depender la atencin en la
Emergencia de Adultos en caso de que el paciente sea varn o en Admisin Ginecolgica
del HUCAMP si se tratase de una adolescente del sexo femenino.

Sucede pues que en estas circunstancias quienes llevan a cabo la atencin,
valoracin y manejo de los pacientes en la mayora de las veces son los mdicos
encargados de dichos servicios de emergencia (Pediatra, Admisin Ginecolgica y
Emergencia de Adultos), cabe destacar que los mismos son cursantes de los postgrados
respectivos avalados por la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA).

Por tales razones es imperiosa la necesidad que estos servicios cuenten con personal
competente y hbil cuando se enfrenta a estas situaciones. Dentro de este marco es
importante resaltar que el pensum de estudio de la carrera de Medicina de la UCLA,
contempla en una ocasin a lo largo de la formacin profesional el tema de Sexologa
Forense y Delitos Sexuales en la asignatura de Medicina Forense y Deontologa Mdica,
por otro lado, todos los postgrados de la UCLA en su nivel bsico tienen establecida la
ctedra de Derecho Mdico, la cual se dicta en el primer ao, sta no incluye el manejo
mdico-legal de las vctimas de abuso sexual dentro de los contenidos del temario. En lo
que concierne al pensum del postgrado de Ginecoobstetricia durante la revisin realizada,
se evidenci que el mismo hace uso de hora y media para la enseanza de este tema, por
otro lado el pensum del postgrado de Pediatra no cuenta con horas acadmicas destinadas
al adiestramiento, en otras palabras la formacin es limitada.
(18, 26, 34, 35)

No obstante en el lapso de tiempo dedicados al estudio de la carrera, la
especializacin y con el ejercicio de la profesin, se obtienen algunas nociones acerca del
manejo mdico-legal del abuso sexual, conforme se afrontan estos casos. Por esto es
necesario sealar que no es fcil para el mdico evaluar a un paciente abusado sexualmente
tanto por la carga de ansiedad con que se presenta l y sus familiares, como por la
responsabilidad que implica la elaboracin de un informe mdico-legal para el cual no est
preparado.

Cabe destacar que en la bsqueda de informacin a travs de entrevistas realizadas a
diferentes personalidades, en representacin del equipo multidisciplinario, se aprecian
fallas en el abordaje de estos pacientes por parte de los galenos, es decir, desagrado e
incomodidad al recibirlos, mismo que no deriva ms que de la inseguridad que surge de la
impericia acerca del tema, adems es sabido que el trmino abuso sexual es escabroso para
cualquier odo y sugerir un diagnstico de este tipo reviste una cadena de sucesos que
comprometen indudablemente al profesional desde el punto de vista moral, tico y legal.
As mismo se percibe la dilatacin y ms frecuentemente la omisin de la toma de las
muestras que son cruciales para el esclarecimiento de los casos y recta aplicacin de justicia
en este delito, dado que existe la creencia equvoca que la responsabilidad es competencia
exclusiva del mdico forense, mismo que acude al centro hospitalario posterior a la
notificacin del oficio nombrado anteriormente, acto ltimo que precisa la denuncia del
caso por parte del mdico a este ente o a cualquier otro organismo receptor de denuncias,
por ejemplo Fiscala del Ministerio Pblico y CICPC. Siguiendo la misma lnea se
desconoce la cadena de custodia de la muestra, y en consecuencia hay prdida de evidencia
fsica, o en las ocasiones que se colecta, el mdico no la llena, y en su defecto lo lleva a
cabo el funcionario pblico que la recibe, omitindose un eslabn de la cadena.

En la bibliografa consultada no se encontraron trabajos que determinaran el nivel
de conocimiento de los mdicos en cuanto al manejo mdico-legal de pacientes vctimas de
abuso sexual en la esfera internacional y nacional. A nivel regional se realiz en Mayo del
ao 2005 un estudio que determin el nivel de conocimiento de los mdicos generales que
laboran en los ambulatorios urbanos tipo III acerca del manejo mdico-legal del abuso
sexual en nios, nias y adolescentes; el cual report que 97,22% realizan un manejo
regular a deficiente de los casos, 55,6% de los encuestados reflej un manejo mdico
regular y 19,4% deficiente. Slo 25% mostr un conocimiento del manejo mdico
adecuado.
(27)

Por tal motivo surgi la necesidad de determinar el nivel de conocimiento de los
residentes de los Postgrados de Pediatra y Ginecoobstetricia de la UCLA antes y despus
de la aplicacin de un taller educativo acerca del manejo mdico-legal de pacientes infanto-
juveniles abusados sexualmente con alta sospecha de violacin en el perodo Junio-
Noviembre 2006. Barquisimeto-Estado Lara; incluyendo aspectos tericos generales y
enfatizando en el manejo mdico-legal y fundamentos legales concernientes al tema.

Para tal fin se diseo un estudio explicativo cuasi-experimental, donde la poblacin
estuvo conformada por 80 residentes, con una muestra no probabilstica accidental de 53
personas, a quienes se les dict un taller educativo previamente diseado y estructurado en
una sesin exponiendo la temtica antes desarrollada, aplicndoseles previo y posterior a
este un test validado por expertos en medicina forense, que permiti evaluar el nivel de
conocimiento de los tpicos planteados. Los datos obtenidos fueron tabulados y
representados en cuadros para su anlisis.

Considerando lo antes planteado se destaca que la conduccin de estos casos por
parte de los mdicos no es la ms ptima, por lo que surge la necesidad de proporcionar
nociones y habilidades sobre la conducta correcta ante stas emergencias; adems de hacer
consciente la responsabilidad de sus tareas y motivar la prctica de los conocimientos
obtenidos, para as garantizar el bienestar fsico y psicolgico del paciente, su
reincorporacin a la sociedad, un desenlace justo de los casos y adecuada aplicacin de
justicia.

Por consiguiente, con esta investigacin se pretende alcanzar la consolidacin y
unificacin de criterios que faciliten la adecuada orientacin de estos pacientes desde el
punto de vista mdico-legal. Esperando adems que el personal mdico se actualice
continuamente sobre este tpico y que las autoridades encargadas del diseo curricular,
incluyan y amplen el tema dentro del pensum en las asignaturas correspondientes,
originando la ejecucin de acciones oportunas y eficaces por parte del personal de salud.
De igual manera se busca que las autoridades de las instituciones hospitalarias realicen las
gestiones necesarias en pro de la dotacin de insumos y espacios fsicos adecuados para una
evaluacin integral del paciente.

CAPTULO II
METODOLOGA
Se realiz una investigacin de tipo explicativo cuasi-experimental con el fin de
determinar el nivel de conocimiento de los residentes de pediatra y ginecoobstetricia antes
y despus de la aplicacin de un taller educativo acerca del manejo de pacientes infanto-
juveniles abusados sexualmente con alta sospecha de violacin. Barquisimeto, Estado.
Lara, Junio-Noviembre 2006.
La poblacin y muestra estuvo conformada por 80 residentes integrantes de los
postgrados de Pediatra y Ginecoobstetricia de la UCLA. Una vez iniciada la investigacin
qued integrada por 53 residentes distribuidos segn el ao que cursa: 23 residentes en
primer ao, 11 de segundo ao y 19 de tercer ao, representando as una muestra no
probabilstica accidental. La poblacin restante (27) no continu en la investigacin, debido
a la inasistencia al taller por lo cual fueron excluidos del estudio.
Inicialmente para sta investigacin se solicit por escrito a las autoridades del
Hospital Universitario Peditrico Dr. Agustn Zubillaga (HUPAZ), del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda (HCUAMP) y a la coordinacin de postgrado de
la UCLA, su autorizacin y colaboracin para ejecutar el estudio (Anexo E), haciendo
entrega del anteproyecto a la Comisin de Anlisis de Trabajos Cientficos del
Departamento de Ginecologa y Obstetricia y a la Comisin de Investigacin del HUPAZ
por solicitud de los mismos (Anexo F).
Una vez obtenida la aprobacin (Anexo G), se dialog con los coordinadores de los
postgrados, establecindose las fechas y horarios para la realizacin de los talleres segn
disponibilidad de los residentes.
Se realiz un taller educativo donde se mencionaron tpicos tericos sobre abuso
sexual como epidemiologa, investigaciones previas, definicin y clasificacin, clnica de
violacin, violacin presunta, manejo mdico-legal (interrogatorio, examen fsico, toma de
muestras, cadena de custodia, entre otros) y fundamentos legales. Este fue diseado y
dictado en conjunto con una especialista en la materia, const de una sesin con una
duracin de noventa minutos aproximadamente, el cual fue impartido en 5 oportunidades
segn la disponibilidad de los residentes de cada postgrado, al finalizar sta, se permiti a
los asistentes exponer sus dudas e inquietudes suscitadas sobre el tema para ser aclaradas;
adems se dispuso de 15 minutos para un coffee. Se utilizaron diferentes recursos como
video beam, material impreso (dptico, pautas de Pronasida, cadena de custodia), posters,
entre otros (Anexo H).
Para colectar los datos se dise una encuesta tipo cuestionario (Anexo I), elaborada
exclusivamente para este estudio, estructurada en dos partes:
I Parte: const de datos referentes al postgrado al que esta adscrito y el ao de
residencia que cursa.
II Parte: reuni datos acerca de conocimientos tericos del tema de abuso sexual
(tems 1-5), conocimiento del manejo mdico-legal de pacientes infanto-juveniles abusados
sexualmente con alta sospecha de violacin (tems 6-15), y nivel de conocimiento legal en
relacin al tema (tems 16-20).
Dicha encuesta const de 20 preguntas de seleccin nica con un valor de 1 punto
cada una, para una calificacin total de 20 puntos. Consecutivamente, segn la cantidad de
aciertos se clasific el nivel de conocimiento terico sobre abuso sexual, que se valor de la
siguiente manera:
Excelente: 5 respuestas correctas.
Bueno: 4 respuestas correctas.
Regular: 2-3 respuestas correctas.
Deficiente: 0-1 respuesta correcta.
El nivel de conocimiento del manejo mdico-legal de pacientes infanto-juveniles
abusados sexualmente con alta sospecha de violacin se estim de la siguiente manera:
Bueno: 7-9 respuestas correctas.
Deficiente: 0-3 respuestas correctas.
El nivel de conocimiento legal se evalu como sigue a continuacin:
Bueno: 4 respuestas correctas.
Deficiente: 0-1 respuesta correcta.
Finalmente se clasific el nivel de conocimiento global del manejo del abuso sexual
de los residentes de pediatra y ginecoobstetricia en cuatro categoras a saber:
Excelente: 19-20 respuestas correctas.
Bueno: 14-18 respuestas correctas.
Deficiente: menor o igual a 7 respuestas correctas.
Este fue sometido a la validacin de expertos en la materia (Anexo J), para ser aplicado
como instrumento nico pretest y postest, antes y despus del taller educativo.
Luego de aplicada la encuesta, los resultados obtenidos fueron llevados a una sbana de
datos, posteriormente agrupados en nmeros enteros y porcentajes representados en
cuadros en concordancia con los objetivos planteados, lo cual permiti el anlisis de los
mismos.
Es importante mencionar que una semana despus de la realizacin del taller se hizo
entrega de un kit (Anexo K) con materiales necesarios para el manejo adecuado de
pacientes abusados sexualmente, a las coordinadoras de los postgrados participantes, para
que a travs de ellas lleguen a los servicios de emergencia del HCUAMP y HUPAZ ya que
en estos no se cuenta con el material necesario para el abordaje de estos casos.
CAPTULO III
RESULTADOS
CUADRO N 1
NIVEL DE CONOCIMIENTO GLOBAL DE LOS RESIDENTES DE LOS
POSTGRADOS DE PEDIATRA Y GINECOOBSTETRICIA DE LA UCLA, SEGN EL
AO QUE CURSE, ANTES DE LA APLICACIN DE UN TALLER EDUCATIVO
ACERCA DEL MANEJO DE PACIENTES INFANTO-JUVENILES ABUSADOS
SEXUALMENTE CON ALTA SOSPECHA DE VIOLACIN.
BARQUISIMETO, JUNIO-NOVIEMBRE 2006

Ao de
residencia que
cursa
Bueno
N %
Regular
N %
Deficiente
N %
Total
N %
Residente de
Primer ao
0 0 19 82.61 4 17.39 23 100
Residente de
Segundo ao
2 18.18 8 72.73 1 9.09 11 100
Residente de
Tercer ao
5 26.32 11 57.89 3 15.79 19 100
Total 7 13.21 38 71.70 8 15.09 53 100

En lo que respecta al nivel de conocimiento global de los residentes, el pretest
revel que del total de los cursantes del primer, segundo y tercer ao de ambas
especialidades en su mayora se ubicaron en la categora regular con 82.61%, 72.73% y
57.89% para el primer, segundo y tercer ao respectivamente. Es importante resaltar que el
grupo que obtuvo ms resultados en la categora bueno fue el de tercer ao con 26.32%.
Llama la atencin que ningn grupo se ubic en la categora excelente.
CUADRO N 2
NIVEL DE CONOCIMIENTO TERICO DE LOS RESIDENTES DE LOS
POSTGRADOS DE PEDIATRA Y GINECOOBSTETRICIA DE LA
UCLA, ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DE UN
TALLER EDUCATIVO SOBRE CONCEPTOS BSICOS
DE ABUSO SEXUAL. BARQUISIMETO,

Despus

Antes
Excelente

N %
Bueno

N %
Regular

N %
Deficiente

N %
Total

N %
Excelente 1 1.89 1 1.89 0 0 0 0 2 3.77
Bueno 0 0 1 1.89 2 3.78 1 1.89 4 7.56
Regular 6 11.32 13 24.53 16 30.19 3 5.66 38 71.70
Deficiente 3 5.66 0 0 4 7.55 2 3.77 9 16.98
Total 10 18.87 15 28.30 22 41.51 6 11.32 53 100

En el nivel de conocimiento terico de los residentes se observa que antes del taller
la mayora integr la categora regular con 71.70% (38 residentes) y deficiente 16.98% (9
residentes). Luego de efectuado el mismo de los 9 residentes que se ubicaron en la
categora deficiente, 4 migraron hacia la categora regular y 3 a excelente. Con respecto a la
categora regular, 13 migraron a la categora bueno y 6 a excelente.
CUADRO N 3
NIVEL DE CONOCIMIENTO MDICO-LEGAL DE LOS RESIDENTES DE LOS
POSTGRADOS DE PEDIATRA Y GINECOOBSTETRICIA DE LA UCLA ANTES Y
DESPUS DE LA APLICACIN DE UN TALLER EDUCATIVO SOBRE EL
MANEJO DE PACIENTES INFANTO-JUVENILES ABUSADOS
BARQUISIMETO, JUNIO-NOVIEMBRE 2006.

Despus

Antes
Excelente

N %
Bueno

N %
Regular

N %
Deficiente

N %
Total

N %
Bueno 6 16.32 11 20.76 2 3.77 0 0 19 35.85
Regular 1 1.89 21 39.62 7 13.21 1 1.89 30 56.60
Deficiente 0 0 4 7.55 0 0 0 0 4 7.55
Total 7 13.21 36 67.92 9 16.98 1 1.89 53 100

En cuanto al nivel de conocimiento mdico-legal, el pretest revela que 56.60% (30)
se encuentran en la categora regular y 35.85% (19) en la categora bueno. Se logra precisar
que de los 30 residentes que pertenecan a la categora regular, 21 migraron hacia la
categora bueno y 1 migro hacia excelente. Por otra parte los 4 residentes que integraban la
categora deficiente, pasaron a la categora bueno posterior a la aplicacin del mismo.

CUADRO N 4
NIVEL DE CONOCIMIENTO LEGAL DE LOS RESIDENTES DE LOS POSTGRADOS
DE PEDIATRA Y GINECOOBSTETRICIA DE LA UCLA ANTES Y DESPUS DE LA
APLICACIN DE UN TALLER EDUCATIVO ACERCA DEL MANEJO DE
PACIENTES INFANTO-JUVENILES ABUSADOS SEXUALMENTE

Despus

Antes
Excelente

N %
Bueno

N %
Regular

N %
Deficiente

N %
Total

N %
Bueno 1 1.89 2 3.77 0 0 0 0 3 5.66
Regular 6 11.32 12 22.64 9 16.98 1 1.89 28 52.83
Deficiente 3 5.66 9 16.98 9 16.98 1 1.89 22 41.51
Total 10 18.87 23 43.40 18 33.96 2 3.77 53 100

En relacin al conocimiento legal de los residentes se evidencia que del total de la
poblacin estudiada 52.83% (28) se encontraban en la categora regular y 41.51% (22) en la
categora deficiente. De los 28 residentes que se ubicaron en la categora regular 12
migraron hacia la categora bueno y 6 pasaron a excelente. Con respecto a los que
estuvieron en la categora deficiente en el pretest (22), 9 migraron a la categora bueno e
igual cantidad a regular y 3 hacia la categora excelente.

CUADRO N 5
NIVEL DE CONOCIMIENTO GLOBAL DEL MANEJO DEL ABUSO SEXUAL
DE LOS RESIDENTES DE LOS POSTGRADOS DE PEDIATRA Y
GINECOOBSTETRICIA DE LA UCLA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN
DE UN TALLER EDUCATIVO ACERCA DEL MANEJO DE PACIENTES
INFANTO-JUVENILES ABUSADOS SEXUALMENTE CON ALTA
SOSPECHA DE VIOLACIN. BARQUISIMETO,

Despus

Antes
Excelente

N %
Bueno

N %
Regular

N %
Total

N %
Bueno 1 1.89 6 11.32 0 0 7 13.21
Regular 2 3.77 26 49.06 10 18.87 38 71.70
Deficiente 0 0 3 5.66 5 9.43 8 15.09
Total 3 5.66 35 66.04 15 28.30 53 100

Puede resumirse a continuacin que en el nivel de conocimiento global del manejo
del abuso sexual de los residentes de dichos postgrados, el pretest indica que la mayora se
disponan en la categora regular 71.70% (38). De manera que con estos residentes luego
del taller ocurri lo siguiente: 26 migraron hacia la categora bueno y 2 pasaron a excelente.
Por su parte los residentes que quedaron en la categora deficiente antes del taller (8), 5
ascendieron a la categora regular y 3 a bueno.
CUADRO N 6
NIVEL DE CONOCIMIENTO GLOBAL DE LOS RESIDENTES DE LOS
POSTGRADOS DE PEDIATRA Y GINECOOBSTETRICIA DE LA UCLA, SEGN EL
AO QUE CURSE, DESPUS DE LA APLICACIN DE UN TALLER EDUCATIVO
ACERCA DEL MANEJO DE PACIENTES INFANTO-JUVENILES ABUSADOS

Ao de
residencia
que cursa
Excelente
N %
Bueno
N %
Regular
N %
Total
N %
Residente de
Primer ao
1 4.35 17 73.91 5 21.74 23 100
Residente de
Segundo ao
0 0 5 45.45 6 54.55 11 100
Residente de
Tercer ao
2 10.53 13 68.42 4 21.05 19 100
Total 3 5.66 35 66.04 15 28.30 53 100

En lo concerniente al nivel de conocimiento global el postest revel que los
residentes del primer y tercer ao de ambas especialidades se ubicaron en la categora
bueno con 73.91% (17) y 21.74% (5) respectivamente, por otra parte los residentes del
segundo ao se ubicaron en la categora regular en su mayora. Cabe destacar, que en el
conocimiento global el postest aplicado no revel ningn residente en la categora
deficiente.

CAPTULO IV

DISCUSIN, CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES

El abuso sexual infanto-juvenil representa un importante problema social y de salud,
reflejado en la mayora de las estadsticas mundiales de los centros de proteccin al nio,
nia y adolescente, en donde se ha notado un aumento dramtico de los casos, al evaluar
estas estadsticas surge la duda de si han aumentado los casos de abuso sexual o si son ms
las personas que lo denuncian por una conciencia ms precisa del problema. ste, a pesar
de ser multifactorial, la causa asociada con mayor frecuencia es la disfuncin sociofamiliar
que conduce a estos hechos de violencia, ya que la mayora de estos abusos sexuales son
intrafamiliares, adems de casos de vctimas abusadas en la calle productos de hechos
fortuitos.

Existen diferentes tipos de abuso sexual, siendo el ms grave el delito de violacin,
debido a la magnitud de las consecuencias morales, psicolgicas para la vctima y su
entorno, adems de un embarazo no deseado, enfermedades de transmisin sexual,
incremento del ndice de aborto, entre otros.

Por consiguiente es necesaria la adecuada atencin de estos pacientes para disminuir
el impacto de esta situacin, de ah que es de vital importancia la preparacin del
profesional de la medicina desde su formacin como mdico, especialista, y durante el
ejercicio de su carrera, con el fin de cumplir un adecuado manejo mdico-legal de todo
paciente vctima de abuso sexual, contribuyendo as con su bienestar y en la resolucin
judicial del caso.

El clnico debe primeramente establecer una buena relacin mdico-paciente,
logrando la confianza suficiente para obtener la informacin detallada en el interrogatorio,
asimismo realizar un examen fsico minucioso haciendo nfasis en la regin genital,
anorectal y zonas ergenas, colectar las muestras necesarias (que actuarn como evidencias
en un proceso legal que se pueda llevar a cabo en contra del posible agresor sexual), dar
inicio a la cadena de custodia, denunciar ante las autoridades competentes y canalizar el
caso al resto del equipo mdico individualizando cada paciente.

Es por esto que se propuso la realizacin de un taller educativo para valorar el nivel
de conocimiento antes y despus de la realizacin del mismo, en los residentes de los
postgrados de pediatra y ginecoobstetricia de la UCLA.

Los resultados de esta investigacin, al evaluar el nivel de conocimiento por reas
(terico, manejo mdico-legal, legal), antes del taller, sealan que los residentes tienen
conocimiento limitado en cuanto al aspecto terico puesto que la mayora se ubicaron en la
categora regular y deficiente con 71.70% y 16.98% respectivamente, y posterior al mismo
se ubicaron en la categora regular (41.51%), bueno (28.30%), y excelente (18.87%).
Notndose una mayor variacin entre los test en la categora bueno y excelente, donde 13
residentes pasaron de regular a bueno y 9 ascendieron a excelente provenientes de las
categoras regular y deficiente.

En el rea mdico-legal se pudo apreciar que en el pretest la categora regular estuvo
constituida por la mayora de los participantes (30 residentes), luego de la intervencin 22
ascendieron a las categoras bueno y excelente. Los participantes que en un inicio
resultaron deficientes se modificaron a bueno luego en el postest. Quedando finalmente la
categora excelente representada por 13.21% posterior a la aplicacin del taller, a diferencia
el pretest en donde no hubo resultados en esta categora. En este aspecto se pudo notar que
se increment el nivel de conocimiento luego de la intervencin.

En lo que respecta al nivel de conocimiento legal en el pretest se evidenci que gran
parte de los residentes (52.83%) dominan de manera regular esta rea. Posteriormente se
not un franco ascenso del nivel de conocimiento de los residentes que se encontraban en la
categora bueno que de 5.66% aumentaron a 43.40%, tambin se not una variacin
importante en la categora excelente posterior al taller, ya que al inicio no existan
participantes en la misma, quedando finalmente representada por 10 integrantes (18.87%).

Al evaluar el nivel de conocimiento global antes y despus de la aplicacin del
taller, los 53 residentes estudiados antes del mismo, mostraron un conocimiento anacrnico
en diversas reas del manejo del abuso sexual infanto-juvenil con alta sospecha de
violacin, encontrndose que en su mayora (71.70%) tenan un nivel de conocimiento
global regular. Una vez ejecutado el taller la categora regular disminuy a 28.30%, al
mismo tiempo se increment el porcentaje en la categora bueno de 13.21% a 66.04%. Algo
similar ocurri en la categora excelente donde no se localizaron participantes en el pretest,
cambiando satisfactoriamente a 5.66% en ste anlisis se observa que la categora
deficiente se vio reducida a 0%.

Sucede pues, que estos resultados se asemejan a los obtenidos por Aguerrevere,
Aguilar, De Len, Guillen, Guasamucaro y Martnez (2.005), en un estudio realizado con
mdicos generales a nivel ambulatorio, en donde el 86% de la muestra estudiada demostr
un nivel de conocimiento global regular
(27)
; esto refleja la carencia de preparacin del
personal estudiado con respecto a este tema.

Al comparar el nivel de conocimiento global que mostraron los residentes segn el
ao que cursan, antes del taller ninguno de los tres aos se situ en la categora excelente, a
diferencia de lo ocurrido posterior al mismo, donde 10.53% de los residentes del tercer ao
y 4.35% de los residentes del primer ao se ubicaron en esta categora, ahora bien, el
pretest demostr que la mayora se ubic en la categora regular con 82.61%, 72.73% y
57.89% para los residentes de primero, segundo y tercer ao respectivamente, ascendiendo
posterior al taller la gran parte a la categora bueno con 73.91% para los residentes de
primer ao, 68.42% los de tercero y 45.45% los del segundo ao, tambin se apreci una
mejora significativa en la categora deficiente ya que en el postest no se encontr ninguno
de los participantes en la misma.

Se podra inferir por ende, que previo a la ejecucin del taller el personal de salud
objeto de estudio estuvo realizando de manera inadecuada el manejo del abuso sexual desde
los diversos aspectos evaluados, lo que se traducira en la omisin de este delito, con las
consecuencias que ello implica (dificultad en la identificacin del victimario al no tomar las
muestras pertinentes en el momento oportuno y no reportarlo ante las autoridades
receptoras de denuncias), perjudicando al paciente quien debe ser el norte del acto mdico.

Finalmente al analizar e interpretar los resultados representados se puede concluir
que el taller educativo permiti a los residentes aumentar sus conocimientos con respecto al
manejo mdico-legal del abuso sexual con alta sospecha de violacin, es por esto que se
podra afirmar que la conduccin futura de estos casos ser apropiada e ir en concordancia
con cada paciente en particular. Debe sealarse, por otra parte, que un porcentaje de
participantes despus de efectuado el taller permanecieron en la categora regular, esto se
podra atribuir probablemente a la carga acadmica, horaria y laboral a la que estn
sometidos.

Por ultimo, conviene mencionar que en la bibliografa consultada no se encontraron
otros estudios que permitieran establecer comparaciones con los aspectos evaluados y los
resultados obtenidos en la presente investigacin.

Por todo lo antes expuesto y los hallazgos obtenidos en esta investigacin se
plantean las siguientes recomendaciones:

1. Al Ministerio de Salud y Desarrollo Social:
Implementar de manera regular programas educativos dirigidos al personal
de salud acerca del manejo mdico-legal de pacientes abusados sexualmente
con alta sospecha de violacin.
Fomentar la actualizacin continua del personal mdico sobre abuso sexual.
Impartir informacin a travs de medios de comunicacin masiva
(televisin, radio, prensa, entre otros) sobre este tema.

2. A las Fiscalas del Ministerio Pblico y al CICPC:
Habilitar la presencia de personal policial, CICPC o fiscala en las
emergencias, a travs de turnos preestablecidos con el fin de que se
encuentren disponibles al momento en que se presente un caso, para agilizar
de forma inmediata la canalizacin jurdica del mismo.
Establecer un enlace interinstitucional con el fin de instaurar pautas que
garanticen el efectivo manejo de las muestras.
Dictar talleres de adiestramiento a los funcionarios de estos entes para
concientizar acerca de la importancia de la toma oportuna de las muestras y
su pronta entrega a los respectivos laboratorios.

3. A la Comisin de curriculum del Decanato de Medicina de la UCLA:
Evaluar y modificar el pensum de pregrado de medicina y los postgrados de
pediatra y ginecoobstetricia, destinando mayor tiempo al adiestramiento del
estudiante en este tema, para mejorar el conocimiento, habilidades y
destrezas ante estos casos.
Incentivar a los docentes a la capacitacin personal sobre abuso sexual, para
impartir una educacin de calidad a sus alumnos.

4. A los directores del Hospital Universitario Dr. Antonio Mara Pineda y Hospital
Universitario Peditrico Dr. Agustn Zubillaga:
Gestionar de manera oportuna la dotacin de insumos a las emergencias de
estos centros hospitalarios de todo material necesario para el abordaje
adecuado y pertinente de pacientes en los que se sospeche abuso sexual;
manteniendo equipado el Kit que fue donado por las investigadoras de este
estudio.
Disponer de reas fsicas apropiadas para realizar el examen integral del
paciente donde se le garantice seguridad, estabilidad, y respeto al pudor
(Anexo L).
Establecer como pauta en los servicios el formato de registro de la cadena
de custodia y asegurar su disponibilidad en las emergencias.
Tramitar la presencia de personal policial, CICPC o fiscala en las
emergencias, a travs de turnos preestablecidos con el fin de que se
encuentren disponibles al momento en que se presente un caso, para agilizar
de forma inmediata la canalizacin jurdica del mismo.
Facilitar flujogramas informativos en las diferentes emergencias.

5. A los mdicos:
Prepararse y mantenerse actualizados en lo que a este tema se refiere.
Denunciar los casos en los que se sospeche abuso sexual ya que legal y
ticamente es su obligacin.

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GLOSARIO
Abandono: accin o defecto de abandonar, de dejar o desamparar personas o cosas,
as como tambin derechos y obligaciones. El abandono de deberes y derechos
irrenunciables suele ser acompaado de sanciones penales o civiles en contra del
abandonante.
Abdominalgia: dolor en la zona abdominal.
Abuso: exceso, mal uso o empleo arbitrario de un derecho o facultad// consecuencia
exagerada de un principio// cualquier acto que saliendo fuera de los lmites trazados
por la razn, impuestos por la justicia o aconsejados por la equidad, que ataca
directa o indirectamente las leyes, situaciones o intereses legtimos.
Acoso sexual: persecucin//insistencia que fatiga en el trabajo// perseguir sin
treguas ni reposo// acorralar, incomodar o molestar con insistencia inoportuna.
Acceso carnal: cpula, acto sexual, ayuntamiento carnal, yacimiento carnal, coito.
En la Doctrina y la jurisprudencia se denomina de este modo la penetracin del
rgano sexual masculino en algn orificio natural de otra persona, pudiendo ser la
vagina, el orificio anal o bucal configurndose una relacin sexual normal o
anormal segn sea el caso, pudindose realizar dicho acto con varn o mujer. El
acceso carnal se encuentra vinculado en materia civil con el adulterio como causal
de divorcio o a la causal de injuria grave como consecuencia del homosexualismo.
La falta del yacimiento carnal es as mismo causal de la nulidad del matrimonio. En
materia penal el coito se encuentra vinculado a los Delitos contra las Buenas
Costumbres y el Buen Orden de las Familias.
Acto Carnal: acto de penetracin sexual del rgano genital masculino en el cuerpo
de otra persona, cualquiera sea su sexo, y se haga por va normal o por va anormal.
Son expresiones equivalentes ayuntamiento carnal, yacimiento, coito, concbito y
cpula. En Derecho Penal ofrece gran importancia; puesto que el concepto afecta
los delitos de adulterio, estupro, corrupcin y violacin.
Actos Lascivos: son las acciones que tienen por objeto despertar el apetito de
lujuria, el deseo sexual, a excepcin de la conjuncin carnal. Pueden considerarse
como tales, entre otros, los tocamientos y manoseos libidinosos, los frotamientos, el
coito interfemora, es decir, entre los muslos, y la masturbacin. Se discute si se
incluye el beso. Desde luego tales actos, para que constituyan delitos deben ser
determinados por la intencin del agente de excitar el apetito carnal en si mismo o
en otros, y deben ser actos, no simple seales, gestos o palabras.
Anorexia: falta o perdida de apetito, lo que ocasiona abstinencia de comer. Que
puede ser consecuencia de causas psicolgicas diversas.
Atentado al Pudor: consiste en el hecho de cometer un acto impdico en una
persona contra su voluntad, ya sea que el defecto de su consentimiento resulte de la
violencia fsica o moral ejercida, ya sea que resulte de todo otro medio de coaccin
o de sorpresa empleada para alcanzar, fuera de la voluntad de la vctima, el fin
perseguido por el autor del acto.
Blenorragia: v. gonorrea.
Cadena de Custodia: procedimiento establecido por la normativa jurdica, que
tiene el propsito de garantizar integridad, conservacin e inalterabilidad de
elementos materiales de prueba (evidencias fsicas) entregada a los laboratorios
criminalsticos o forenses por la autoridad competente para el anlisis de los
mismos. Esta conformada por los funcionarios y personas que tienen bajo su
responsabilidad las pruebas respectivas, durante las diferentes etapas del proceso
penal, que culmina con el juez de la causa.
Coito: es la penetracin del pene total o parcialmente en la vagina o en el ano,
pudiendo producirse el orgasmo o no y no siendo indispensable la eyaculacin.
Contusin: lesin corporal sin solucin de continuidad de la piel causada por un
golpe y que se caracteriza por tumefaccin, cambio de coloracin y dolor.
Desfloracin: ruptura de la membrana himeneal producida por la penetracin del
pene o ereccin, puede ser reciente o antiguo.
Disuria: miccin dolorosa generalmente debida a infeccin bacteriana o a
obstruccin de las vas urinarias. Paciente aqueja sensacin de ardor al orinar.
Encopresis: incontinencia fecal.
Enuresis: incontinencia de orina especialmente en la cama por la noche.
Equimosis: cambio de color de un rea cutnea o mucosa debida a extravasacin de
sangre hacia el tejido celular subcutneo por traumatismo o fragilidad de los vasos
sanguneos subyacentes.
Esperma: v. semen.
Estupro: delito que comete quien tuviera acceso carnal con mujer honesta (aunque
no sea virgen) mayor de 12 aos y menor de 15 aos. El requisito de la edad, que
vara segn las legislaciones y la doctrina, y la ausencia de enajenacin mental en la
vctima y de fuerza o intimidacin en el estuprador, diferencian al delito de estupro
del de violacin.
Evidencia: prueba plena, como resultado de una argumentacin// conocimiento
indudable, certeza absoluta acerca de una cosa abstracta o concreta. Para la Filosofa
constituye el criterio de certeza humano, expresado en la frmula: Cogito, ergo
sum. An sin evidencia de los hechos, ocultos por quien resulte perjudicado, y a
veces tergiversados adrede, como ltimo recursos defensivo, los jueces pueden
pronunciarse sobre la admisin de los hechos, cuando los indicios poseen bastante
fuerza para determinar el convencimiento.// Cuando corresponde prueba, por
referirse a materia de investigacin criminal u otra de ndice procesal, en que tal
vocablo tcnico no pueda substituirse.
Exhibicionismo: acto que consiste en mostrar en pblico los genitales, con el fin,
casi siempre, de provocar una excitacin sexual. Se acompaa generalmente de
ereccin, masturbacin y eyaculacin.
Flujo vaginal: secrecin a travs de vagina.
Frotis: muestra de laboratorio para examen microscpico que se prepara
extendiendo una fina pelcula de tejido sobre un porta objeto de vidrio.
Gonorrea: enfermedad venrea frecuente que suele afectar las vas genitourinarias.
La infeccin se transmite por contacto con una persona infectada o con secreciones
que contiene el microorganismo causal, N. gonorrheae.
Incesto: relacin carnal realizada por pariente de consanguinidad o afinidad dentro
de los grados en que este prohibido el matrimonio.
Hematomas: coleccin de sangre extravasada incluida en los tejidos de la piel o en
un rgano. Se forma como consecuencia de un traumatismo o de una hemostasis
incompleta tras una intervencin quirrgica.
Huella Espermtica: producto de la eyaculacin.
Huellas Hemorrgicas: proceden del desgarro del himen, conciernen al acto
sexual.
Laceracin: herida producida por desgarro.
Oficio: comunicacin escrita sobre asuntos de una oficina pblica. Ms
especialmente la que se dirigen unas autoridades a otras, o diversos funcionarios
entre s, por cuestiones relativas a sus cargos o funciones.
Pederastia: corresponde a la desfloracin anal, despus de un acto contra natura,
puede ser aguda o crnica.// Inversin sexual masculina que recae sobre nios y
adolescentes. En sentido estricto se refiere a la inversin tpica de la apetencia
sexual. Errneamente se aplica a esa denominacin a toda homosexualidad
masculina inclusive entre adultos.
Pedofilia: placer sexual al realizar actos sexuales con nios.
Pornografa: para la academia quiere decir: Tratado de la prostitucin y tambin
Carcter obsceno de obras literarias o artsticas. De ah que pornogrfico se diga
del Autor de obras obscenas y porngrafo, del que escribe acerca de la
prostitucin y del autor de obras pornogrficas.
Proxeneta: en Roma y Grecia era un intermediario en las compraventas y, al
parecer, igualmente para los casamientos. De ah procede la aceptacin actual de
alcahuete o rufin, del que practica el proxenetismo.
Proxenetismo: llamado tambin alcahuetera, o sea, la accin de la persona que
solicita o sonsaca a una mujer para usos lascivos con un hombre, o encubriendo,
concertando o permitiendo en su casa esta ilcita comunicacin. Jurdicamente el
concepto es distinto, porque constituye delito derecho precitado an cuando la
vctima no sea una mujer; y porque el hecho delictivo est determinado ya sea por el
nimo de lucro del autor, por el deseo de satisfacer deseo ajeno, por el hecho de
hacerse mantener por la persona prostituida o por la facilitacin de la entrada o
salida de una mujer o de un menor para el ejercicio de la prostitucin.
Rectalgia: dolor del recto.
Seduccin: enamoramiento // Captacin// Engao de una menor para desflorarla o
yacer carnalmente con ella.
Semen: dcese del lquido ms o menos espeso que segregan las glndulas genitales
del hombre y de los animales del sexo masculino en el cual se encuentran los
espermatozoides.
Sodoma: relacin entre personas del mismo sexo// Homosexualidad.
Vctima: corresponde al sujeto que recibe los efectos externos de una accin u
omisin dolosa o culposa, causando un dao en contra de su integridad fsica, de su
vida o de su propiedad // Persona que se expone u ofrece a un grave riesgo en
obsequio de otra. // Persona que padece dao por culpa ajena o por causa fortuita.
Sujeto pasivo de un delito. Quien sufre violencia injusta en su integridad fsica o un
ataque a sus derechos. Podramos decir que es todo aquel que sufre un mal en su
persona, bienes o derechos, sin culpa suya o en mayor medida que la reaccin
normal frete al agresor, cual sucede con el exceso en la legtima defensa.
Victimario: toda persona a quien se le seale como autor o participe de un hecho
punible, por un acto de procedimiento de las autoridades encargadas de persecucin
penal, conforme lo establece el Cdigo Orgnico Procesal Penal.
Violacin: quien por medio de violencias o amenazas haya constreido a alguna
persona, de uno o de otro sexo, a un acto carnal por va vaginal, anal, u oral, con la
introduccin de objetos por medio de las primeras dos vas, o por va oral se le
introduzca un objeto que simule objetos sexuales.
Voyeurismo: alteracin psquica por la cual un sujeto tiene satisfaccin sexual por
medio de la contemplacin de personas que le atraen.

ANEXOS

ANEXO A

PAUTAS PARA LA ATENCIN DEL ABUSO SEXUAL A NIOS, NIAS Y
ADOLESCENTES, HOSPITAL PEDITRICO UNIVERSITARIO Dr. AGUSTN
ZUBILLAGA

PAUTAS PARA LA ATENCIN DEL ABUSO SEXUAL A NIOS,
NIAS Y ADOLESCENTES

Elaborado por la Dra. Adda Rivero (PANACED) y el Dr. Jorge Gaiti (CONSULTA DE
ADOLESCENTES)

Abuso Sexual Segn OMS

El abuso o maltrato de nios, nias y adolescentes abarca toda forma de maltrato fsico y/o
emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro tipo, de la
que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del
nio y adolescente en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder.

El abuso sexual es una de las formas ms graves de maltrato; consiste en la participacin
de un nio en una actividad sexual que no comprende plenamente, a la que no es capaz de dar un
consentimiento, o para la que por su desarrollo no est preparado y no puede expresar su
consentimiento, o bien que infringe las leyes o los tabes sociales.

El abuso sexual de nios, nias y adolescentes se produce cuando esta actividad tiene
lugar entre un nio y un adulto, o bien entre un nio y otro nio o adolescente que por su edad o
desarrollo tiene con el una relacin de responsabilidad, confianza o poder, y bajo amenaza a algn
tipo de coercin.
La actividad tiene como finalidad la satisfaccin de las necesidades de la otra persona.
Puede incluir diversas prcticas sexuales con o sin contacto fsico:

- Exhibicionismo,
- Tocamientos,
- Manipulacin,
- Corrupcin,
- Sexo anal, vaginal u oral,
- Prostitucin y pornografa.

Violacin

Agresin sexual con penetracin del pene cometida por un varn, sin el consentimiento de
la victima o mediante amenaza de fuerza.
En menores de 12 aos se considera violacin, aun cuando haya sido efectuado con su
consentimiento, y en menores de 16 aos, cuando el agresor sea un ascendiente, tutor o maestro.
En Venezuela los delitos sexuales estn tipificados en el cdigo procesal penal como delito
contra las buenas costumbres, as como tambin en la Ley Orgnica Para la Proteccin del Nio,
nia y adolescente (LOPNA).

Actividades Del Equipo De Salud
Consulta
Denuncia legal
Registro de informacin estadstica y vigilancia epidemiolgica
Contencin al nio, al adolescente y su familia.
Promocin y educacin para la salud

Evaluacin no es fcil:
Carga de ansiedad del paciente y sus padres.
El mdico siente aprensin por el tipo y la exigencia del examen que da origen al informe
medico legal.
El medico debe estar capacitado para el estudio, coleccin de material y aplicar el
tratamiento adecuado.

Responsabilidad del mdico implica: es una emergencia mdica y psicolgica
Elaborar la historia clnica.
Evaluacin del perfil psicolgico y social.
Examen fsico y plvico general.
Colectar las pruebas para el examen medico forense.
Obtencin del consentimiento informado del/la adolescente.
Entrega del material a las autoridades.
Proveer tratamiento adecuado.
Referir a otros profesionales.
Realizar la denuncia a las autoridades competentes.

Acto mdico:
Debe prestar atencin a muchos detalles por lo que recomendamos guiarse por un
protocolo.

Protocolo
Incluye:
Historia clnica (anamnesis, examen fsico y exmenes paraclinicos).
Conducta (mdica y multidisciplinaria ).

Historia clnica:
Anamnesis a la vctima por separado si es posible con testigo.

Tipo de asalto y N. de agresores, como ocurri. (circunstancias)
Si Despus del incidente se cambi la ropa o se practico duchas, baos, orin o evacu.
Caractersticas de la ropa que usaba (rota, con manchas de sangre, semen, pelos u
otro.....
Uso de anticonceptivos.
Fecha de la ltima menstruacin, antecedentes actividad sexual.
Sntomas msculo-esquelticos, genitourinarios y otros...

Historia clnica
Examen fsico: acompaado de familiar y enfermera o testigo mdico o enfermera.

Estado general del/la paciente, status mental (descartar ideacin suicida).
Examen fsico general (por sistemas) revela que la violacin ocurri. Traumas a distancia
negativos pertinentes, genitales externos y regin anal. Examen bucal si hay lesiones
tomar muestras (saliva hisopo estril)
El examen genital especializado, en la adolescente es difcil, se recomienda realizarlo bajo
anestesia general. debe incluir colposcopia (especulo virginal) y anoscopia. Informar
consentimiento informado y si se niega sedar y dejar constancia escrita. En nios si hay
afectacin emocional hacerla bajo sedacin.
Realizar el examen en presencia de otra persona de sexo femenino.(preferiblemente que
no sea la madre)
Considerar el riesgo de: embarazo, Its, hepatitis B y VIH.
Realizar diagrama o tomar fotos cuando se colecta evidencia.
Usar como lubricante solo solucin salina.

Paraclinicos
o Colectar material extrao del pubis (pelos, semen) Peinar vello pbico.
o Aspirado vaginal ( extendido en lmina ).
o Cultivos para gonococo, clamidia en cuello, uretra, recto y orofaringe.
o Serologa para lues.
o Prueba de embarazo.
o Investigar VIH ( si es negativa se repite a las 4 semanas, a los tres meses y despus a los
6 meses) y hepatitis b
o Grupo sanguneo y Rh.
o Niveles de drogas en sangre. (Si hay sospecha de intoxicacin).
o Colectar cualquier fluido que parezca semen, vello pubiano de abdomen y muslo.
o Revisar y colectar material de uas, si hubo pelea. Guardar un sobre papel blanco.
o Guardar la ropa en una bolsa de papel. Identificada.
o Hospitalizar en la primera 72 horas del ataque agudo, sntomas agudos, el crnico con
riesgo de repitencia en el hogar y en afectacin emocional (depresin reactiva).

Conducta
Atencin a las lesiones y laceraciones
Toxoide tetnico.
Profilaxis con antibiticos (n. Gonorrhoeae, c. Trachomatis, y t. Pallidum. Ceftriazona
250mgr IM-Azitromicina o Entromicina 20 mg/dosis nica o 1gr V.O. stat. Metronidazol 2gr
via oral dosis nica.
Anticoncepcin de emergencia (dentro de las 48 72 hrs. Despus del incidente. Previo a
prueba de embarazo y consentimiento informado.
Gammaglobulina hiperinmune 0,06 mg/Kg endovenoso en los primeros 14 das de
exposicin, para hepatitis b e iniciar vacunacin si la paciente es susceptible.
Tratamiento preventivo contra VIH.(segn pautas ) (Se anexa hoja de referencia
inmunologa en las primeras 24 horas y alta sospecha de violacin.
Apoyo y tratamiento por equipo multidisciplinario. (Mdico, Psiquiatra ,Psicolgico entre
otros a la victima y familia, consejera legal).
Obligacin de reportar el caso: Art. 23 Cdigo Orgnico Procesal Penal y 91 de La Ley
Orgnica Para la Proteccin del Nio, Nia y Adolescente por violacin de Art. 32 y 33.
Defensorias de Nios, Nias y Adolescentes, Ministerio Pblico, Consejos de Proteccin
del Nio y del Adolescente, rganos policiales CICPC. Puede Ser un delito la omisin de la
atencin.
Al egresar: Epicrisis no debe llevar el diagnstico de a.s..

ABUSO SEXUAL VIOLACIN

BIBLIOGRAFA

EVALUACIN
RESPONSABILIDAD
MDICA
PROTOCOLO
HISTORIA CLNICA PARACLNICOS
ANAMNESIS EX. FSICO PRUEBA
EMBARAZO
NIVELES
ALCOHOL
DROGA
VIH
HEP B
DESPITAJE
ITS
RECOLECTAR
MUESTRAS
CONDUCTA
MDICA
MULTIDICISPLINARIO
TRATAR
LESIONES
TTO
ETS
ACE
TTO
HIV
TOXOIDE
TETANIA
PSICOLO
PSIQUIATRA
CONSEJERIA
LEGAL
TRABAJO
SOCIAL
1.-Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente (LOPNA).Gaceta Oficial
No. 5.266 Extraordinaria de fecha 02-10 1998.

2.-Snchez de la cruz Ginecologa infantojuvenil Caracas .editorial Ateproca, 1997;123-140.

3.-Prez, Snchez, Carrero y otros .el abuso sexual en la infancia y adolescencia . Ponencia.

4.-Constitucin Bolivariana de Venezuela , gazeta oficial No. 5453 del 24 de marzo del
2.000.5-7.

5.-Sileo, Cabrera y otros. Caracas. Orientacin diagnstica en medicina del
adolescente,1998;244-247.

ANEXO B

PAUTAS PRONASIDA

PAUTAS PRONASIDA PAUTAS PRONASIDA PAUTAS PRONASIDA PAUTAS PRONASIDA
Dosificacin de los medicamentos antiretrovirales en nios:

Anlogos Nuclesidos Inhibidores Anlogos Nuclesidos Inhibidores Anlogos Nuclesidos Inhibidores Anlogos Nuclesidos Inhibidores de la Trancriptasa Reversa de la Trancriptasa Reversa de la Trancriptasa Reversa de la Trancriptasa Reversa
Zidovudina (ZVD) Retrovit Presentacin: cps. 100 mgrs.
Dosis: 100 mgrs/m2SC/dosis TID.

Lamivudine (3TC) Epivir Presentacin: tab 150 mgrs.
Dosis: 4 mgrs/kg/dosis BID

Stavudine (D4T) Zerit Presentacin: caps 40 mgrs
Dosis: 1mgrs/Kg/Dosis BID

Didanoside (ddl) Videx Presentacin: tab. 100 mgrs
Dosis: 100 mgrs/m2SC/dosis BID

Abacavir (ABC) Ziagen Presentacin: sol. 20mgr/cc
Dosis: 8 mgrs/kg/dosis BID

Anlogos No Nuclesidos Inhibidores de la Trancriptasa Reversa Anlogos No Nuclesidos Inhibidores de la Trancriptasa Reversa Anlogos No Nuclesidos Inhibidores de la Trancriptasa Reversa Anlogos No Nuclesidos Inhibidores de la Trancriptasa Reversa
Efavirenz (DMP-266) Stocrin Presentacin: cps 200 mgrs.
Dosis: 10-20 Kg ---- 200mgr/da
20-30 Kg ---- 300mgr/da
> 30 Kg ---- 400mgr/da

Inhibidores de Proteasas Inhibidores de Proteasas Inhibidores de Proteasas Inhibidores de Proteasas
Ritonavir (RTV) Norvir Presentacin: sol. 80mgrs/cc
Dosis: 400mgrs/m2SC/dosis BID

Nelfinavir Viracept Presentacin: tab 250 mgrs
Dosis: 20mgrs/kg/dosis TID

Amprenavir Agenerase Presentacin: sol 15mgrs/cc
Dosis: 15mgrs/kg/dosis TID

Lopinavir/Ritonavir Kaletra Presentacin: sol 80mgrs/20mgrs/cc
Dosis: 7-14Kg ---- 12mgrs/kg BID
15-40Kg ---- 10 mgrs/kg BID

Dosificacin de los medicamentos antiretrovirales en Adultos:

Indinavir Indivan Presentacin: cps 400 mgrs
Dosis: 2 cps TID

Lamivudina/zidovudina Duovir Presentacin: 150mgrs/300mgrs
Dosis: 1 cps. BID

ANEXO C

OFICIO DE LA FISCALA DEL MINISTERIO PBLICO

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO PBLICO
FISCALA VIGSIMA
CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO LARA

Barquisimeto, de del 2006.

Oficio N
Expediente N

CIUDADANO
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICATURA FORENSE DEL ESTADO LARA
SU DESPACHO.-

Me dirijo a usted, en oportunidad de saludarle y a la vez solicitarle se sirva realizar
reconocimiento mdico-legal ginecolgico a la ciudadana ___________________________
de__________ aos de edad, quien refiere haber sido objeto de un delito CONTRA LAS
PERSONAS.

Agradeciendo de ante mano la colaboracin prestado, y la prontitud con la cual su
excelente equipo refiera su respuesta, quedo de usted,

Atentamente;

ABOGADO
FISCAL VIGSIMA DEL MINISTERIO PBLICO
CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO LARA 1806-2006 VICENTENARIO
DE LA LLEGADA DE FRANCISCO DE MIRANDA A LA VELA DE CORO

Causa: 13-F20- -06-.
MINISTERIO PBLICO
FISCALIA VIGSIMA
CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO LARA

Barquisimeto, de del 2006.

Oficio N

CIUDADANO
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICATURA FORENSE DEL ESTADO LARA
SU DESPACHO.-

Tengo el agrado de dirigirme a usted en la oportunidad de solicitar su valiosa
colaboracin en el sentido de que se le practique los siguientes exmenes mdicos:
Fsico ( ), Ano ( ), Rectal ( ), Psiquitrico ( ), Ginecolgico ( ), al (la) adolescente y/o
nio (a)_______________________________________, de________ aos de edad, a los
fines de determinar posibles lesiones.

Solicitud que haga a usted de conformidad con lo establecido en los artculos 283 y
300 del Cdigo orgnico procesal penal.

Atentamente;

ABOGADO
FISCAL VIGSIMA DEL MINISTERIO PBLICO
CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO LARA 1806-2006 VICENTENARIO
DE LA LLEGADA DE FRANCISCO DE MIRANDA A LA VELA DE CORO

Causa: 13-F20- -06-.

ANEXO D

FORMATO DE REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA

MINISTERIO DE INTERIOR Y JUSTICIA
CUERPO DE INVESTIGACIONES CIENTFICAS
PENALES Y CRIMINALSTICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FORENSE
DE LA DELEGACIN ESTADAL LARA

1.- Expediente:________________ 2.-N de Registro:__________________

PLANILLA DE REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA

PASO 1
3.- Direccin:______________________________________________________________
___________________________3.1.-Lugar:_____________________________________
4.-Fecha:____________________5.-Hora:__________.
6.-Otro organismo presente en el sitio:__________________________________________
7.-Nombre:________________________________________________________________
8.-Credencial:_________________________________ 9.- Nombre del Funcionario que
colecta la evidencia:_________________________________________________________
10.-Credencial:_____________________________________________________________
11.-Descripcin de la evidencia:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PASO 2
12.-Despacho que remite la evidencia:_________________________________________
13.-N de oficio o Memorando: ________________________14.-Fecha:_______________
15.-Funcionario que entrega_____________________16.-Credencial:_________________
17.-Despacho que recibe la evidencia :__________________________________________
18.-Fecha:_________________19.-Hora:__________20.-Entrada:____________________
21.- Funcionario que recibe:________________________22.-Credencial:______________
23.-Firma:_______________________
24.Observaciones:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PASO 3

25.-Despacho que remite la evidencia:_________________________________________
35.-Firma:_______________________
36.Observaciones:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PASO 4

37.-Despacho que remite la evidencia:_______________________________________
48.-Firma:_______________________
49.Observaciones:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ANEXO E

CARTAS DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN A INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS

ANEXO I

INSTRUMENTO

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
ESCUELA DE MEDICINA
Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

Estimado Dr. (a):
El propsito del presente cuestionario es obtener informacin concerniente al
conocimiento del manejo mdico-legal de pacientes infanto-juveniles abusados
sexualmente con alta sospecha de violacin. La informacin aportada por usted ser tratada
con carcter confidencial, por lo tanto no se exige su identificacin.

Muchas gracias por su colaboracin.
I Parte: Datos Personales:

Postgrado al que esta adscrito: __________________________

Ao de residencia que cursa: ___________________________
II Parte:
1. - Toda accin en la que una persona, de cualquier sexo y edad, utiliza su poder, fuerza
fsica y recursos intelectuales, entre otros, con o sin violencia para someter y utilizar a un
nio, nia y adolescente, a fin de satisfacerse sexualmente; para las cuales no est
preparado fsica y/o mentalmente, define a:
A) Violacin.
B) Incesto.
C) Abuso sexual.
D) Todas las anteriores.
E) Ninguna de las anteriores.
2. - En los siguientes casos se evidencia abuso sexual, excepto:
A) Femenina de 15 aos de edad quien tiene relaciones sexuales con su hermano de 17
aos.
B) Masculino de 8 aos de edad cuyo padre frecuentemente estando en el bao le
acaricia los genitales.
C) Femenina de 17 aos de edad quien mantiene relaciones desde hace un ao con su
vecino de 25 aos de edad.
D) Femenina de 13 aos de edad quien tiene relaciones sexuales bajo chantaje con el
profesor de 30 aos de edad de su escuela para poder aprobar su ao escolar.
E) Masculino de 34 aos quien estaciona su carro frente a una escuela pblica y al salir
las adolescentes de la misma, l muestra y acaricia sus genitales.
3. - Nio de 4 aos de edad quien es trado a la emergencia por presentar eritema y
laceraciones anales sangrantes, posterior a introduccin de un palo de escoba mientras
jugaba desnudo con primo de 14 aos, esto corresponde a:
A) Incesto.
B) Pederastia.
C) Violacin.
D) Traumatismo accidental.
E) B y C son correctas.
4. - Se considera incesto a:
A) Adolescente masculino que mantiene relaciones sexuales con hermana ilegitima.
B) Adolescente femenina que mantiene relaciones sexuales con padre adoptivo.
C) Adolescente femenina que mantiene relaciones sexuales con primo.
D) Todas las anteriores.
5. - Paciente de 10 aos de edad quien es trada por la madre al servicio de emergencia por
presentar mltiples equimosis en cara interna de muslos, cuello y mamas, examen
ginecolgico y rectal normal. Esto corresponde a:
A) Sadismo.
B) Estupro.
C) Actos lascivos.
D) Ultraje al pudor publico.
E) Violacin presunta.
6. - De las siguientes aseveraciones en caso de abuso sexual, es cierto que:
A) Es deber del medico la recoleccin de pruebas apropiadas para el exmen mdico
forense y entrega del material.
B) Es deber solo de PANACED y de los familiares realizar la denuncia ante las
autoridades competentes.
C) Debe esperar la llegada del medico forense para la recoleccin de muestras
pertinentes.
D) A y B son correctas.
E) Todas las anteriores.
7. - Se trata de femenina de 17 aos de edad quien acude a la emergencia alegando que fue
violada, al examen fsico se evidencia sugilaciones en cuello y estigmas ungeales en cara
interna de muslos y espalda, en regin genital himen con solucin de continuidad que
presenta equimosis. Presenta los siguientes signos, excepto:
A) Signos erticos.
B) Signos desfloracin reciente.
C) Signos genitales.
D) Signos desfloracin antigua.
E) Signos de lucha.
8. - Cual de los siguientes casos tiene criterios de hospitalizacin, marque el excepto:
A) Adolescente de 17 aos con intento suicida posterior a abuso sexual por parte del
prroco de la iglesia.
B) Escolar de 8 aos con desgarro en vagina grado IV.
C) Adolescente de 13 aos quien refiere tocamientos en sus partes intimas por parte de
su profesor, exmen ginecolgico y rectal normal.
D) Adolescente de 11 aos de edad quien es abusado sexualmente en varias
oportunidades por su padre, quien presenta conducta violenta, y se rehsa a dejar el
hogar.
E) Adolescente de 18 aos de edad quien ha sido abusada sexualmente por to desde
hace tres aos, actualmente presenta anorexia y periodos depresivos prolongados.
9. - Femenina de 19 aos quien acude a la EMG luego de 6 horas de ser atacada por 3
hombres desconocidos, desorientada, en RsCsGs, al examen fsico presenta midriasis,
mucosa oral seca, hematomas en cuello, brazos, mordeduras en pezones, al examen
ginecolgico desgarros en vagina y ano, con presencia de semen. Los paraclnicos
solicitados por usted en este caso son:
A) Muestras para cultivos, exmenes de VDRL, VIH, serologa para hepatitis B,
prueba de embarazo, tipiaje, examen toxicolgico.
B) Solo exmenes de VDRL, VIH, prueba de embarazo y examen toxicolgico.
C) Hematologa completa, tipiaje, VDRL, VIH, prueba de embarazo, protena C
reactiva, examen toxicolgico, examen de heces y de orina.
D) Hematologa completa, VIH, prueba de embarazo, VDRL, examen toxicolgico
E) Hematologa completa, VIH, prueba de embarazo, VDRL.
10. - En cual de los siguientes casos est indicada la profilaxis para VIH:
A) Masculino de 19 aos con mltiples desgarros anales, quien sufri asalto hace 72
horas por victimario conocido.
B) Femenina de 14 aos quien acude a la emergencia tres horas posteriores al ataque,
al examen fsico presenta mltiples desgarros vaginales sangrantes.
C) Femenina de 18 aos que acude a la emergencia a las dos horas posteriores al
suceso, al examen fsico se evidencia semen en cara anterior de muslos, examen
ginecolgico y rectal normal.
D) Preescolar masculino de 5 aos, trado inmediatamente por la madre quien alega
que su hijo fue abusado sexualmente por primo homosexual.
E) B y D son correctas.
11. - Femenina de 15 aos quien acude a la emergencia por presentar sugilaciones en cuello
y cara interna de muslos, pupilas mioticas, equimosis en cara, exmen ginecolgico: himen
de bordes friables, sangrantes, hemorragia genital y laceraciones anales, refiere haber sido
golpeada, dicha paciente debe ser valorada por:
A) Mdico de guardia, cirujano, medico forense, psiquiatra.
B) Mdico de guardia, psiquiatra, pediatra, gineclogo, toxiclogo, mdico forense.
C) Psiquiatra, pediatra, gineclogo, traumatlogo, toxiclogo.
D) Mdico de guardia, psiquiatra, oftalmlogo, medico forense.
E) Todas las anteriores.
12-Escolar de 9 aos de edad quien es trada a la emergencia en malas condiciones, con
ropas desgarradas y ensangrentadas, sugilaciones en cuello, escoriaciones en espalda,
desgarros vaginal y anal y hemorragia vaginal, en que momento se toma la muestra:
A) Se espera la llegada del mdico forense.
B) Se espera la llegada del funcionario del laboratorio del CICPC.
C) Se toma la muestra pertinente en el rea de emergencia.
D) Se toma la muestra pertinente en quirfano antes de comenzar el procedimiento.
E) Se toma la muestra pertinente en quirfano despus de ser suturada.
13. - Una vez tomada la muestra usted debe:
A) Guardar la muestra en bolsas de papel separadas y debidamente identificadas.
B) Guardar la muestra en bolsas de plstico separadas y debidamente identificadas.
C) Fijar la muestra inmediatamente con Fixcell.
D) Entregar la muestra a la enfermara de guardia, una vez fijada y debidamente
identificada.
E) C y D son correctas.
14. - En el servicio de emergencia al tomar muestra vaginal para ser enviada al laboratorio
del CICPC, el primer eslabn de la cadena de custodia debe ser llenado por:
A) El funcionario del CICPC. E) A y C son correctas.
B) Agente policial.
C) Mdico de guardia.
D) La enfermera que recibe al paciente.

11
15. - De las siguientes situaciones. Cul sera la conducta correcta? :
A) Preescolar quien al examen fsico se evidencia fisuras en ano y sugilaciones, usted
toma las muestras pertinentes y las entrega a un funcionario del CICPC.
B) Lactante mayor quien es trada por la madre por presentar en vagina mltiples
laceraciones sangrantes, posterior a la recoleccin de la muestra, usted la enva con
un familiar a un funcionario del CICPC para agilizar el proceso.
C) Adolescente de 15 aos de edad, quien fue atacada por desconocido hace 4 horas,
usted al realizar el examen fsico toma muestras y las entrega al mdico forense
quien hace entrega al CICPC.
D) A y C son correctas.
E) Solo C es correcta.
16. - Es cierto de la Cadena de Custodia:
A) Oficio fundamental en el desarrollo de la investigacin que contiene el relato de
los hechos por parte de la vctima y de familiares.
B) Procedimiento que garantiza la integridad, conservacin e inalterabilidad de
elementos materiales de las evidencias realizado por el juez que lleva el caso.
C) Procedimiento que comienza con la evaluacin de un funcionario pblico que
toma las evidencias y recaba informacin necesaria por parte del mdico
especialista y es entregada directamente al juez de la causa.
D) Procedimiento que tiene el propsito de colectar, etiquetar, garantizar la
integridad y conservacin de la evidencia llevado por funcionarios y personal
responsable de la misma durante las diferentes etapas del proceso.
17. - En qu ley se contemplan los delitos sexuales y sus sanciones?
A) El cdigo penal.
B) El cdigo orgnico procesal penal.
C) Ley del ejercicio de la medicina.
D) Cdigo de deontologa mdica.
E) Cdigo de instruccin mdico forense.
18. - El trmino violacin debe ser calificado por:
A) El mdico de guardia.
B) El Juez de la causa.
C) El mdico forense.
D) Agente policial.
E) El CICPC.

12
19. - Femenina de 12 aos de edad, es llevada a la emergencia y refiere haber sido abusada
sexualmente por padre adoptivo, examen ginecolgico se evidencian signos himeneales de
desfloracin antigua, madre se niega a denunciar ya que el padre es el sustento de los
dems hijos, cul seria su conducta como mdico? :
A) Lo denuncia de inmediato.
B) Llama e informa a la trabajadora social para que siga el caso.
C) Lo denuncia en cuanto el mdico forense compruebe el suceso.
D) Espera a que otro familiar llegue y realice la denuncia.
E) B y C son correctas.
20. - Los entes receptores de denuncia a los cuales el Mdico debe dirigirse son, excepto:
A) Fiscala.
B) PANACED.
C) CICPC.
D) Medicatura Forense.
E) B y D.

13

ANEXO J

CARTAS DE SOLICITUD Y APROBACIN PARA VALIDACIN DEL
INSTRUMENTO POR EXPERTOS

14

ANEXO F

CARTAS DE ENTREGA DE ANTEPROYECTO A LA COMISIN DE ANLISIS DE
TRABAJOS CIENTFICOS DEL DEPARTAMENTO DE GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA Y A LA COMISIN DE INVESTIGACIN DEL HUPAZ

15

ANEXO G

CARTAS DE APROBACIN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

16

ANEXO H

RECURSOS UTILIZADOS EN LA REALIZACIN DEL TALLER

17

ANEXO K

KIT PARA EL MANEJO DE PACIENTES ABUSADOS SEXUALMENTE
ENTREGADO A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DEL HUPAZ Y HUCAMP

18

ANEXO L

CARTA PARA SOLICITUD DE CONSULTORIO PARA EXAMEN GINECOLGICO
A LAS AUTORIDADES DE HUPAZ

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LUZ RODRGUEZ

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