UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERIA, SECCION DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA


LIC. ENF. YESSENIA BARBOZA TERAN

TALLER N
GASOMETRIA ARTERIAL

DEFINICION
Tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva, en una muestra de sangre arterial, que
permite determinar el pH y las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono.

OBJETIVOS
1. Valorar el estado de la funcin oxigenatoria arterial.
2. Valorar el recambio gaseoso a nivel pulmonar.
3. Valorar la ventilacin alveolar.
4. Valorar el estado cido base.
INDICACIONES
1. Evaluar la disnea aguda y facilitar la determinacin de las intervenciones teraputicas ms
adecuadas.
2. Demostrar la existencia y la gravedad de un problema con la oxigenacin o con el
intercambio de dixido de carbono
3. Analizar el equilibrio cido-base.
4. Evaluar la efectividad de las intervenciones respiratorias, por ejemplo de la oxigenoterapia
o de la ventilacin contina.
TERMINOS USADOS EN GASEOMETRIA ARTERIAL
PaO2 Presin parcial de Oxgeno disuelto en sangre arterial.
SaO2 Cantidad de Oxgeno transportado por la hemoglobina y expresado como un
porcentaje de la capacidad total del O2 para combinarse con la hemoglobina.
PaCO2 Presin parcial del bixido de carbono en sangre arterial, es inversamente
proporcional a la ventilacin alveolar.
HCO3 Concentracin del in bicarbonato.
PH Logaritmo negativo de las concentracin de hidrogeniones. Exceso de base dficit o
exceso de cidos o bases no voltiles.
FiO2 Porcentaje de Oxigeno en el aire que respira el paciente.
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA, SECCION DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA


LIC. ENF. YESSENIA BARBOZA TERAN

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Proceder con precaucin y evitar las punciones arteriales en las siguientes circunstancias:
1. Ciruga previa en la zona (FAVI, seccin o ciruga de la arteria femoral)
2. Pacientes tratados con anticoagulantes o con una coagulopatia conocida
3. Infeccin cutnea o bien otras lesiones de la piel (p.ej. quemaduras) en el lugar de la
puncin.
4. Disminucin de la circulacin colateral
5. Aterosclerosis
6. Lesin grave en la extremidad
7. Tratamiento trombolitico
8. Las punciones femorales estn contraindicadas en los pacientes con injertos femorales o
celulitis.

EQUIPO
Guantes.
Torundas de algodn.,
Alcohol
Esparadrapo.
Jeringa para gases arteriales.

PREPARACION DEL PACIENTE
1. Seleccionar el lugar de puncin segn la situacin clnica, la rapidez con que debe
obtenerse la muestra y el estado circulatorio del paciente. El lugar de puncin preferido
en la mayora de los pacientes es la arteria radial. El segundo lugar de puncin ms comn
es la arteria humeral. En los pacientes con lesiones graves o en estado crtico se utiliza
con frecuencia la arteria femoral, sin embargo es mejor evitar este lugar de puncin a
causa de las posibles complicaciones a que puede asociarse (p. ej., hematoma o
hemorragia, puesto que en esta zona es ms difcil controlar el sangrado).

2. Si se escoge la arteria radial como lugar de puncin, se debe comprobar la permeabilidad
de la circulacin colateral de la mano realizando el Test de Allen, el cual debe realizarse
de la siguiente manera:

a) Elevar el brazo y la mano del paciente varios segundos. Pedir al paciente que abra
y cierre la mano varias veces. Ocluir simultneamente las arterias radial y cubital
hasta que la mano palidezca. Si el paciente est inconsciente o no coopera,
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA, SECCION DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA


LIC. ENF. YESSENIA BARBOZA TERAN

levantar la mano por encima del nivel del corazn y comprimirla hasta que
palidezca.
b) Manteniendo presin sobre las arterias, decir al paciente que abra el puo y relaje
la mano.
c) Dejar de hacer presin en la arteria cubital, pero mantenindola en la arteria
radial. Obsrvese que la mano y la palma enrojecen de inmediato, lo que indica
que la arteria cubital es permeable. La mano debe recuperar su color en menos
de 5 10 segundos. Si la mano recupera el color antes de 15 segundos, ello indica
que la circulacin colateral es adecuada y que puede utilizarse la arteria radial
para la puncin arterial. En cambio, si la mano permanece plida ms de 15
segundos, la circulacin colateral es inadecuada y no debe emplearse la arteria
radial como lugar de puncin.

3. Posicin de la extremidad.
a. Arteria radial: estabilizar la mueca encima de un pao o de una pequea toalla
enrollada. La mueca debe estar en flexin dorsal (aprox. 30).
b. Arteria humeral: colocar una toalla enrollada debajo del codo del paciente, el codo
ha de estar en hiperextensin. Girar la mueca del paciente hacia fuera.
c. Arteria femoral: Girar la pierna ligeramente hacia afuera. Escoger un lugar cerca
del pliegue inguinal, aproximadamente 2 cm por debajo del ligamento inguinal.

PROCEDIMIENTO
1. Explicar el procedimiento y el propsito al paciente.
2. Preparar la jeringa (si no est heparinizada). En una jeringa de 3cc, extraer 1-2 ml de
heparina y rotar la jeringa para recubrir el cilindro y llenar el espacio muerto que hay
entre la jeringa y la aguja. Sostener la jeringa erguida y sacar de ella el exceso de heparina
y la mano libre para palpar el pulso arterial justo proximalmente al lugar de puncin. Una
tcnica alternativa es cubrir con dos dedos de una mano por encima y por debajo la
pulsacin arterial y por debajo la pulsacin arterial, y realizar la puncin justo entre
ambos.
3. Palpar el pulso y localizar el punto de impulso mximo.
4. Limpiar la piel con una solucin antisptica.
5. Utilizar el ndice de la mano libre para palpar el pulso arterial justo aproximadamente al
lugar de puncin. Una tcnica alternativa es cubrir con dos dedos de una mano por
encima y por debajo la pulsacin arterial, y realizar la puncin justo entre ambos.
6. Coger la jeringa como si fuera un lpiz. Orientar la aguja con el bisel hacia arriba y
puncionar la piel despacio y con un ngulo aproximado de 45 - 60 respecto a la arteria
radial o a la arteria humeral (90 si es la arteria femoral). Vigilar en el centro de la aguja la
aparicin de sangre.
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA, SECCION DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA


LIC. ENF. YESSENIA BARBOZA TERAN

7. Cuando aparezca la sangre, interrumpir el avance de la aguja y dejar que la sangre fluya
libremente hacia su interior. Excepto en los pacientes con hipotensin acusada, la sangre
debe llenar la jeringa sin necesidad de aspirar. En estos pacientes la sangre arterial roja
debe aparecer espontneamente en la parte central de la aguja.
8. Si la puncin no tiene xito es posible que se hayan perforado las dos paredes de la
arteria. En estos casos, retirar un poco la aguja hasta que la punta vuelva a entrar en la
arteria y la sangre fluya hacia la jeringa. Si la aguja no consigue entrar en la arteria y el
paciente presenta aun un buen pulso, retirar la aguja hasta justo por encima del bisel y
reorientarla hacia el punto de mximo impulso.
9. Por regla general, la desaparicin del pulso indica espasmo arterial o la formacin de un
hematoma. En estos casos, retirar la aguja de inmediato, aplicar presin directa y
seleccionar otro lugar de puncin.
10. Obtener una muestra de 1-2 ml de sangre. Retirar la aguja de la arteria. En el lugar de
puncin, aplicar inmediatamente presin directa con una gasa seca y durante al menos 5
minutos (ms tiempo en los pacientes tratados con anticoagulantes o con trastornos de la
coagulacin).
11. Preparar la muestra de sangre para el laboratorio sacando de inmediato todas las burbujas
de aire. Con la jeringa en posicin vertical, hacer pasar las burbujas de aire hacia la parte
superior, y sacarlas en una gasa o en un vendaje con alcohol para poder llegar a las gotas
de sangre.
12. Pinchar la aguja en un tapn de goma, o retirarla con unas pinzas y tapar la jeringa con un
tapn. Hacer girar la heparina suavemente la jeringa entre las manos para mezclar la
heparina con la sangre.
13. Etiquetar la jeringa. Indicar la concentracin de oxigeno que el paciente reciba as como
su temperatura. Una elevacin de la temperatura puede aumentar significativamente la
presin parcial de oxigeno (PO2). Enviar la muestra inmediatamente para su anlisis.
14. Aplicar una gasa seca estril sobre el lugar de puncin y asegurarla firmemente con cinta
adhesiva. Comprobar la circulacin y los pulsos de la extremidad cada 15 minutos durante
1 hora.

CONSIDERACIONES ESPECFICAS
1. Preparar todo el material necesario antes de realizar el procedimiento.
2. Evitar puncin frecuente en el mismo lugar.
3. La arteria femoral es un lugar de puncin que se asocia a un mayor riesgo de
complicaciones, por lo que debe utilizarse tan solo como una tercera opcin. A causa del
riesgo de aparicin de isquemia tras la formacin de un trombo, evitar las arterias ms
proximales (p.ej, humeral y femoral).

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA, SECCION DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA


LIC. ENF. YESSENIA BARBOZA TERAN

COMPLICACIONES
1. Los hematomas causados por punciones arteriales pueden provocar neuropatas por
compresin. Los pacientes tratados con anticoagulantes presentan un mayor riesgo.
2. Si no se sacan las burbujas de la muestra de sangre, la PaO2 puede aumentar y asociarse a
unos resultados inexactos.
3. Si la heparina y la sangre no se mezclan adecuadamente, la muestra puede coagularse.
4. Las punciones repetidas en un mismo lugar pueden asociarse a la aparicin de trombosis.
5. El espasmo arterial o la formacin de hematomas producen en ocasiones trastornos
circulatorios de la extremidad, especialmente en la arteria humeral, porque no tienen
circulacin colateral.
6. La puncin inadvertida del nervio puede producir lesiones.
7. Las punciones arteriales se asocian a un mayor riesgo de hemorragia si el paciente tiene
un tiempo de tromboplastina parcial (TTP) superior a 72 segundos, un ndice normalizado
internacional (INR) de ms de 2,2 o un recuento de plaquetas inferior a 50000.
EDUCACION AL PACIENTE
1. No frotar el lugar de puncin.
2. Hacer presin por lo menos 10 minutos.
3. Informar de la aparicin de hemorragia, dolor, entumecimiento u hormigueos tras la
puncin arterial.



















UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA, SECCION DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA


LIC. ENF. YESSENIA BARBOZA TERAN

PRACTICA DE INTERPRETACION BASICA DE GASES ARTERIALES

CASO 1
PH 7,29
PaO2 192 mmHg
paCO2 40 mmHg
HCO3 19

CASO 2

PH 7,37
PaO2 126 mmHg
paCO2 40 mmHg
HCO3 20

CASO 3

PH 7,49
PaO2 54 mmHg
paCO2 67 mmHg
HCO3 44