Nutricion

Nutr. cln. diet. hosp.
2011; 31(3)
I
S
S
N
:

1
9
8
9
-
2
0
8
X

Evolucin de la mortalidad por diabetes en Espaa (1900-1974): consecuencias de la malnutricin
por exceso
Trends of diabetes mortality in Spain (1900-1974): excess malnutrition consequences
Composicin corporal de jvenes universitarios en relacin a la salud
Body composition of young university in relation to health
Evaluacin antropomtrica del estado nutricional empleando la circunferencia del brazo
en estudiantes universitarios
Anthropometric assessment of nutritional status using the circumference of the arm
in university students
Sobrepeso y obesidad en embarazadas cubanas
Overweight and obesity in Cuban pregnant women
Estudio comparativo de las dietas suministradas en distintos tipos de residencias de la tercera edad
Comparing the diets of elderly people living in different types of institution
Estimacin de la adiposidad a partir del ndice cintura talla: ecuaciones de prediccin aplicables
en poblacin infantil espaola
Adiposity assessment from waist height ratio: prediction equations for Spanish infant population
Etiquetado Frontal: entre la mercadotecnia y las polticas de salud pblica
Front of pack nutrition labelling: between marketing and public health policies
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Colegio mexicano de nutrilogos.
Dra. Octelina Castillo Ruiz.
Colegio mexicano de nutrilogos.
Prof. Rosa Elsa Hernndez Meza.
Universidad de Veracruz. Mxico.
SUMARIO
6
8
15
22
28
35
45
52
62
5
Editorial .....................................................................................................................................................................................................
Evolucin de la mortalidad por diabetes en Espaa (1900-1974):
consecuencias de la malnutricin por exceso
Trends of diabetes mortality in Spain (1900-1974):
excess malnutrition consequences..................................................................................................................
Composicin corporal de jvenes universitarios en relacin a la salud
Body composition of young university in relation to health....................................
Evaluacin antropomtrica del estado nutricional empleando
la circunferencia del brazo en estudiantes universitarios
Anthropometric assessment of nutritional status using
the circumference of the arm in university students..........................................................
Overweight and obesity in Cuban pregnant women............................................................
Estudio comparativo de las dietas suministradas en distintos tipos
de residencias de la tercera edad
Comparing the diets of elderly people living in different types
of institution.......................................................................................................................................................................................
Estimacin de la adiposidad a partir del ndice cintura talla:
ecuaciones de prediccin aplicables en poblacin infantil espaola
Adiposity assessment from waist height ratio: prediction equations
for Spanish infant population..................................................................................................................................
Etiquetado Frontal: entre la mercadotecnia y las polticas
de salud pblica
Front of pack nutrition labelling: between marketing and public
health policies...................................................................................................................................................................................
Normas de publicacin.......................................................................................................................................................
La obesidad es un importante problema de salud
pblica en todos los pases desarrollados. Su prevalen-
cia ha aumentado y contina incrementndose de for-
ma alarmante. En Espaa la prevalencia de obesidad
en la poblacin adulta, entre 25 y 64 aos, segn los
resultados del estudio DORICA, se estima en un
15,5%, con una prevalencia ms elevada en mujeres
(17,5%) que en hombres (13,2%).Aunque vara en los
diferentes grupos de edad.
La obesidad es una enfermedad que se caracteriza
por el exceso de grasa corporal (por encima de los
valores considerados normales, que son del 12 al 20%
en varones y del 20 al 30% en mujeres adultas).El
ndice de Masa Corporal (IMC) es el criterio ms utili-
zado dada su capacidad de reflejar la adiposidad en la
mayora de la poblacin y sobre todo, aumento del
riesgo cardiovascular.
La obesidad se asocia a complicaciones mdicas
severas, aumenta el riesgo de diabetes y de enferme-
dad cardiovascular, adems de ciertos tipos de cncer
y otras enfermedades altamente prevalentes, de tal
manera que es la segunda causa de mortalidad prema-
tura y evitable, despus del tabaco. En la mujer, ade-
ms la obesidad se ha relacionado con alteraciones
endocrinolgicas y metablicas como trastornos mens-
truales, hirsutismo, exceso de andrgenos, ovarios
poliqusticos e infertilidad. E induce un nivel muy bajo
de autoestima.
Los objetivos teraputicos de la prdida de peso
estn dirigidos a disminuir la masa grasa corporal sin
inducir prdida de masa muscular y mejorar o eliminar
las enfermedades asociadas a la obesidad; preservan-
do evidentemente el estado de salud del paciente.
Sin embargo, sabemos bien que las estrategias para
lograr la reduccin del peso corporal requieren cam-
bios en el estilo de vida (lo que incluye el tratamiento
nutricional, la promocin de actividad fsica y las estra-
tegias de modificacin de conducta) llegndose inclu-
so en casos necesarios y en situaciones ms extremas,
a la ciruga. Es evidente que el objetivo principal de
una dieta es que se pierda peso y no se vuelva a recu-
perar; pero para ello el paciente debe estar motivado
y dispuesto a adquirir nuevos conocimientos.
No hay duda de que para perder peso, se debe con-
seguir un balance energtico negativo, fundamental-
mente a expensas de que se consuman menos calor-
as. El debate sobre la eleccin ms adecuada de los
nutrientes a incorporar sigue abierto.
La opcin de disminuir moderadamente los carbohi-
dratos, mejorando su perfil metablico (baja carga glu-
cmica ) as como aumentar discretamente la cantidad
de protenas ( hasta un mximo del 30 % del valor
calrico total ), sin aumentar la cantidad de grasa por
encima del 30 % y asegurando la calidad de la mima,
quizs sea la opcin ms sensata en la actualidad y de
acuerdo con el estado actual del conocimiento.
Partiendo de estos criterios se puede ir luego avanzan-
do hacia una dieta con ms carbohidratos cuando se
hayan conseguido gran parte de los objetivos o direc-
tamente desde el inicio. Por tanto se tratara de indicar
dietas que aporten del total de las caloras: 40-55 %
en forma de Carbohidratos, 20 -30 % de Protenas y
30-35 % de grasas.
La opcin de indicar dietas cetgenicas, con muy
pocos carbohidratos y en general altas en protenas y
en grasa, se viene utilizando desde hace aos sobre
6
Nutr. cln. diet. hosp. 2011; 31(3):6-7
Editorial
Siempre enfrentandonos a los mismos tpicos
en el tratamiento de la obesidad: las dietas milagro no existen
Gmez Candela Carmen
Jefe Unidad de Nutricin Clnica y Diettica.
Grupo de Investigacin en Nutricin y Alimentos Funcionales.
Hospital Universitario La Paz. Universidad Autnoma de Madrid.
todo, dependiendo mucho de las modas, como hemos
podido ver este verano del 2011 en nuestro pas.
Las dietas que aportan ms caloras en forma de pro-
tenas, favorecen el cumplimiento de la dieta porque
aumentan la saciedad y estimulan ms la termognesis.
Si la cantidad de estas protenas es muy excesiva pue-
da causar daos, sobre todo a nivel renal en personas
enfermas o predispuestas.
Si disminuimos mucho la cantidad de carbohidratos se
va a producir cetosis como consecuencia de la hidrlisis
de la grasa. Esta situacin metablica ayuda a que dis-
minuya el apetito, sobre todo en los primeros das, pero
si se mantiene en el tiempo, induce cambios metabli-
cos que pueden ser indeseables (como litiasis renal).
El tercer factor a considerar es la cantidad y el tipo
de grasa de la dieta. Las dietas muy bajas en grasa (por
debajo del 30% de las caloras en forma de grasa) son
muy difciles de hacer e incluso pueden disminuir el
HDL-Colesterol; pero ingerir muchas protenas (ms del
30 % del VCT) con poca grasa es muy difcil de conse-
guir y generalmente se consumen dietas altas en gra-
sa, sobre todo con alto contenido en grasa de origen
animal.
Por todo ello, este tipo de dietas que al inicio se
hacen con ms facilidad, y que hacen perder peso
como cualquier otra si se hacen bien y se consumen
menos caloras, no se suelen mantener en el tiempo y
si se prolonga su utilizacin acaban generando compli-
caciones. Cuando se finalizan, no se ha aprendido una
nueva conducta que mantener y generalmente se recu-
pera el peso con mucha facilidad.
Por todo ello, es necesario que aquellos individuos
que quieran perder peso se pongan en manos de profe-
sionales cualificados y siempre contando con su mdico,
que le podr aconsejar. Las dietas milagro no existen.
7
NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA HOSPITALARIA
RESUMEN
Introduccin: La transicin epidemiolgica y nutri-
cional que vivi la poblacin espaola a lo largo del
siglo XX se caracteriz por el aumento progresivo
que mostr la mortalidad por causas de malnutricin
por exceso en contraposicin con la disminucin pro-
gresiva de la mortalidad por desnutricin y peligro
alimentario.
Objetivo: El trabajo analiza la evolucin de la mortal-
idad por diabetes durante el siglo XX en Espaa y su
distribucin espacial por comunidades autnomas.
Mtodos: Se han analizado los datos de mortalidad
por diabetes del Movimiento Natural de la Poblacin
publicados por el Instituto Nacional de Estadstica des-
de 1900 hasta 1974. Se calcularon las tasas brutas de
mortalidad por diabetes para el conjunto de las provin-
cias espaolas y el ndice 100 de cada comunidad
autnoma.
Resultados, discusin y conclusiones: La mortalidad
por diabetes mostr un incremento progresivo durante
las tres primeras dcadas del siglo XX. Durante el peri-
odo de la posguerra se produjo un importante descen-
so. Superando aquel parntesis la mortalidad por dia-
betes volvi a aumentar como reflejo de la transicin
nutricional que estaba viviendo la poblacin espaola.
Las comunidades autnomas ms afectadas por la epi-
demia de diabetes fueron aquellas que, como en el
caso de las del arco mediterrneo, vivieron con mayor
precocidad dicha transicin.
PALABRAS CLAVE
Mortalidad, Diabetes, Espaa (siglo XX), Movimiento
Natural de la Poblacin, Transicin Nutricional.
ABSTRACT
Introduction: The epidemiologic and nutritional tran-
sition lived by the spanish population throughout the
XX century showed a progressive increase of causes of
excess malnutrition mortality in contrast to the contin-
uous decrease of undernutrition and food hazards.
Objective: The study analizes the evolution of dia-
betes mortality during the XX century in Spain and its
map distribution by regions.
Methods: Diabetes mortality data from the Natural
Movement of Population published by the National
Institute of Statistics was analyzed from 1900 to 1974.
The diabetes mortality crude rates and the Index 100
for each region were calculated.
Results, discussion y conclusions: Diabetes mortality
showed a progresive increase during the first three
decades of the XX century. During the postwar period
8
Artculo de Revisin
Evolucin de la mortalidad por diabetes en Espaa
(1900-1974): consecuencias de la malnutricin por exceso
Trends of diabetes mortality in Spain (1900-1974):
excess malnutrition consequences
Castell Bota Isabel
Universidad de Alicante. Departamento de Enfermera Comunitaria, Salud Pblica, Medicina Preventiva e Historia de la Ciencia.
Grup Balmis de Investigacion en Salud Comunitaria e Historia de la Ciencia.
Correspondencia:
Isabel Castell Bota
Universidad de Alicante. Departamento de Enfermera Comunitaria,
Salud Pblica, Medicina Preventiva e Historia de la Ciencia.
Campus de San Vicente del Raspeig. Ap 99. E-03080 Alacant
Telfono: 965902169 - Fax: 965903964
isabel.castello@ua.es
an important decrease took place. After this moment,
diabetes mortality increased again as a consequence of
the nutrition transition that the spanish population was
experiencing. The most affected by the diabetic epide-
my regions where those of the mediterranean which
lived this transition in advance.
KEY WORDS
Mortality, Diabetes, Spain (XX century), Natural
Movement of Population, Nutrition Transition.
INTRODUCCIN
La transicin epidemiolgica y nutricional que vivi la
poblacin espaola a lo largo del siglo XX se caracteri-
z por el aumento progresivo que mostr la mortalidad
asociada a la malnutricin por exceso
1-4
en contraposi-
cin con la disminucin progresiva de la mortalidad por
desnutricin y peligro alimentario
5
.
La diabetes representa uno de los principales proble-
mas en el panorama epidemiolgico espaol por su ele-
vada prevalencia, su elevado coste econmico y la mor-
talidad prematura que provoca
6
.
Como sostena Demetrio Casado en su trabajo titula-
do Perfiles del Hambre
7
, Espaa sufri, en la dcada de
1960, un cambio nutricional en el que los hbitos ali-
mentarios se vieron modificados por el impacto que
gener el desarrollo econmico en los precios de los ali-
mentos, la disponibilidad de los mismos, la publicidad,
la reorganizacin de la vida laboral y domstica, etc.
Aunque muchos de aquellos cambios resultaron benefi-
ciosos para corregir los problemas de desnutricin que
padeca la poblacin espaola, otros adquirieron el
papel de determinantes de los problemas de malnutri-
cin por exceso que empez a experimentar la pobla-
cin espaola a partir de 1970
8,9
.
OBJETIVO
Con el presente trabajo se pretende analizar la evo-
lucin mostrada por la mortalidad por diabetes durante
el siglo XX en Espaa y su distribucin espacial al estu-
diar las diferencias entre las comunidades autnomas.
MTODOS
La metodologa del trabajo se ha basado en el anli-
sis de los datos de mortalidad asociada a diabetes,
desagregados a nivel provincial, y recogidos en el
Movimiento Natural de la Poblacin (MNP). Para ello se
han utilizado las microfichas que edit el Instituto
Nacional de Estadstica (INE) en 1970 y que recogen
datos desde 1880
17
.
La clasificacin internacional de causas de muerte,
que serva de referencia para la elaboracin de los
datos del MNP, sufri modificaciones en sus sucesivas
revisiones, como se puede apreciar en la tabla 1
18-24
.
La diabetes cambi cinco veces de cdigo y de deno-
minacin (durante el periodo en el que tuvo asignado
el epgrafe 50 se denomin diabetes sacarina).
Adems la diabetes apareca tanto en la lista abrevia-
da como en la detallada, por ello, dependiendo de la
lista que se utilizaba cada ao reciba una numeracin
distinta.
La base de datos elaborada intent fidelizar al mxi-
mo posible el modelo original pero fue necesario homo-
geneizarla con el modelo utilizado actualmente por el
Registro de Mortalidad para poder explotar los datos. A
partir de la misma se calcularon las tasas brutas de
mortalidad por diabetes para el conjunto nacional y
para cada una de las comunidades autnomas. Las
series obtenidas presentan diversas discontinuidades
en funcin de la disponibilidad de los datos pudindose
distinguir 4 periodos: 1) De 1900-1907; 2) De 1922-
1935; 3) De 1936 a 1950; 4) de 1951 a 1974.
Los datos de mortalidad para el periodo 1908-1921
referidos al conjunto nacional han sido completados
con los aportados por Marcelino Pascua
25
. En el caso
del anlisis espacial, para poder comparar mejor los
resultados de las comunidades autnomas y expresar
9
Ao Diabetes
1900 20
1901 50
1910 50
1920 50
1932 59
1941 18
1953 B20
1968 B21
Tabla 1. Evolucin de la codificacin de causas de muerte.
Fuente: elaboracin propia a partir del MNP.
los datos correctamente se ha utilizado el ndice 100
de cada una de ellas con relacin a la tasa bruta de
Espaa por periodos. Para construir las tasas para
todos los periodos y causas se ha utilizado la siguien-
te frmula:
TASA
=
m(C
1
d
1
a
1
) + m(C
1
d
1
a
2
) + m(C
1
d
1
a
3
)
COMUNIDAD p(C
1
a
1
) + p(C
1
a
2
) + p(C
1
a
3
)
(causa 1, periodo a
1
-a
3
)
TASA
=
m(Ed
1
a
1
) + m(Ed
1
a
2
) + m(Ed
1
a
3
)
ESPAA p(Ea
1
) + p(Ea
2
) + p(Ea
3
)
(causa 1, periodo a
1
-a
3
)
NDICE 100 =
TASA COMUNIDAD 100
TASA ESPAA
E = Espaa C = Comunidad Autnoma d = causa
m = defunciones a = ao p = poblacin
De esa manera se puede conocer la distancia con
respecto a la media nacional que presenta cada comu-
nidad autnoma. Tras confirmar que no se trataba de
un problema de trascripcin, se tuvo que prescindir de
la comunidad de La Rioja por problemas metodolgicos
al presentar tasas desproporcionalmente elevadas que
distorsionaban cualquier tipo de anlisis.
RESULTADOS Y DISCUSIN
En la figura 1 se puede observar la evolucin de la
mortalidad por diabetes a lo largo del periodo de estu-
dio. Las primeras dcadas del siglo mostraron un
aumento progresivo de la mortalidad, de tal manera
que desde el comienzo del siglo hasta 1936, las tasas
de mortalidad se triplicaron, de 3,59 muertes por 10
5
en 1900 hasta 10,59 muertes por 10
5
en 1937.
Este aumento progresivo reflejaba los cambios de
naturaleza socioeconmica que estaba experimentan-
do la poblacin espaola y que condujeron a una
diversificacin en materia nutricional:
26,27
1) La clase
jornalera se caracterizaba por un nivel nutricional bajo,
con muchos problemas de desnutricin e incluso mor-
talidad por sta y por peligro alimentario; 2) La clase
social media presentaba un nivel nutricional adecuado;
3) Por el contrario, la clase social alta, ya exhiba sn-
tomas de malnutricin por exceso. Por tanto, antes de
1930, la mayora de la poblacin pasaba hambre, pero
exista un porcentaje de espaoles con sntomas de
sobrealimentacin. A pesar de que las mayores tasas
de mortalidad por causas nutricionales eran atribuidas
a la desnutricin o el peligro alimentario, las tasas de
malnutricin por exceso,
y en concreto la diabetes,
empezaban a mostrar
cifras relevantes.
A partir de 1940 y has-
ta la dcada de 1950, tal
como se puede apreciar
en la figura 1, la mortali-
dad por diabetes descen-
di. Dicho descenso coin-
cidi con la posguerra y
un periodo de hambre y
carencias de todo tipo
28
.
Superado el periodo de
la posguerra, la mortali-
dad por diabetes volvi a
incrementarse como refle-
jo de la transicin nutri-
cional que estaba viviendo
la poblacin espaola.
Tras superar los proble-
mas de hambre y escasez,
la mortalidad por exceso
se convirti de forma pro-
gresiva en un problema y
10
EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD POR DIABETES EN ESPAA (1900-1974): CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIN POR EXCESO
Figura 1. Evolucin de la mortalidad por diabetes en Espaa (1900-1974).
patologas como la diabetes empezaron a mostrar un
crecimiento sin precedentes.
Con respecto a la mortalidad por diabetes, durante
el periodo estudiado por Pascua, entre 1900 y 1930, la
nica diferencia entre las dos nomenclaturas de la CIE
utilizadas en dicho periodo era que la diabetes inspida
se inclua en la rbrica de diabetes en la clasificacin
de 1900 y en la de 1910 fue excluida y se integr en
el grupo de otras enfermedades generales (epgrafe
55). Con todo, se observ un claro ascenso de la mor-
talidad: 768 defunciones atribuidas a diabetes en 1901
y 2155 muertes en 1930. Al analizar la distribucin por
sexos durante el decenio 1901-1910 existi una sobre-
mortalidad masculina. Pero a partir de dicho ao se
observ una mayor mortalidad en el sexo femenino
que se prolong hasta 1930. Entre las razones que
pueden ayudar a explicar la diferencia de mortalidad
por sexos hay que sealar la existencia de la diabetes
inspida nefrgena, fruto de un defecto hereditario que
afecta generalmente a los hombres, aunque las muje-
res transmiten los genes a sus hijos
29
. Por esta razn,
al desclasificarla como diabetes, la proporcin de
muertes por diabetes en mujeres aument. El freno en
la tendencia ascendente que mostr la mortalidad por
diabetes en la dcada de 1920 coincidi con la intro-
duccin del uso de la insulina en Espaa. Mientras en
el primer quinquenio del siglo se observ una tasa de
mortalidad de 4,1 muertes por diabetes por 10
5
habi-
tantes, en el segundo quinquenio aument hasta
6,0x10
5
y en el ltimo quinquenio se alcanz una cifra
de 9,0x10
5 30
.
Al abordar la evolucin de la mortalidad por diabetes
y por comunidades autnomas, como se puede com-
probar en la figura 2, las comunidades que sobrepasan
la media nacional se mantienen durante todos los
periodos (tabla 2). Las ms afectadas fueron las comu-
nidades de la costa mediterrnea (Catalua, Baleares-
con valores que se situaban sobre el doble de la media
nacional- y Comunidad Valenciana) y tambin destaca-
ron en tres periodos con valores elevados Canarias y
Navarra.
Entre las razones por la que estas regiones presenta-
ran valores tan elevados de mortalidad habra que
sealar la circunstancia de mostrar, todas ellas, una
transicin nutricional avanzada con el consiguiente
11
Figura 2. ndice 100 de mortalidad por diabetes, comunidad y periodo.
aumento de enfermedades asociadas a la malnutricin
por exceso
31,32
.
En algunos centros urbanos como en Barcelona la
combinacin de factores econmicos, tcnicos, polticos
y sociales favorecieron la mejora en el suministro de ali-
mentos. Como afirman varios autores,
31,33
la evolucin
de estos factores se produce paralelamente a la transi-
cin demogrfica, la urbanizacin, la industrializacin,
la incorporacin de la mujer al mercado laboral, lo que
incide en la propia transicin nutricional. Aquellos con-
dicionantes se fueron extendiendo a zonas cada vez
ms amplias gracias a la mejora del transporte, lo que
permiti avanzar en la transicin nutricional
31,32
. En
Espaa, todos estos cambios se produjeron desde el
primer tercio del siglo XX, con un parntesis durante la
guerra civil, hasta finales de siglo.
En las dcadas de 1950 y 1960, la industria agroali-
mentaria espaola inici un importante proceso de
transformacin
23
y los derivados lcteos, entre otros ali-
mentos, alcanzaron un desarrollo sin precedentes
34,35
.
Los resultados obtenidos, y en concreto el comporta-
miento diferencial de las tasas de mortalidad por diabe-
tes, vienen a corroborar la transicin nutricional precoz
que vivieron las comunidades del arco mediterrneo
36
.
CONCLUSIONES
Diversos estudios internacionales respaldan la hip-
tesis de que la mortalidad por diabetes aumenta en
poblaciones que han sufrido una transicin nutricional y
tienen una mayor disponibilidad de alimentos
37-39
. Se
trata de una epidemia que afecta a las regiones que
van mejorando su urbanizacin, comunicaciones, gana-
dera, agricultura, quiz como un pago por la mejora de
sus condiciones alimentarias.
Gracias al papel que jugaron todos aquellos factores
en el caso Espaol, la mortalidad por diabetes mostr
un aumento menor en la primera mitad del siglo XX y
uno muy acusado en el ltimo tercio.
La disminucin de la mortalidad por diabetes duran-
te la posguerra
37,38
coincide con lo sealado por otros
autores que han abordado la disminucin que registra
este tipo de patologa en situaciones de penuria y
hambre.
En relacin con el comportamiento diferencial de las
tasas de mortalidad por diabetes en comunidades aut-
nomas, los datos vienen a corroborar la transicin nutri-
cional precoz que vivieron las comunidades del arco
mediterrneo.
AGRADECIMIENTOS
Al Prof. Josep Bernabeu Mestre por toda su ayuda,
consejos y aportaciones.
Trabajo realizado en el marco del proyecto de inves-
tigacin subvencionado por el Ministerio de Ciencia e
Innovacin: La lucha contra la desnutricin en la
Espaa contempornea y el contexto internacional
(1874-1975) (HAR2009-13504-C02-01).
Beca Predoctoral de Formacin de Profesorado
Universitario (FPU/UA 2008-29201858) de la Univer -
sidad de Alicante.
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12
Comunidad Autnoma
Periodo
P1(1900-1907) P2(1922-1935) P3(1936-1950) P4(1951-1974)
Catalua 150% 132% 136% 110%
Baleares 246% 257% 215% 181%
Comunidad Valenciana 141% 187% 170% 165%
Canarias 114% 140% 119% -
Navarra - 141% 215% 209%
Tabla 2. Comunidades ms afectadas por la mortalidad por diabetes (ndice 100).
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14
Artculo Original
Composicin corporal de jvenes universitarios en relacin
a la salud
Body composition of young university in relation to health
Cossio-Bolaos Marco Antonio
1,2
, De Arruda Miguel
1
, Moyano Portillo lvaro
2
, Gan Moreno Eduardo
2
,
Pino Lpez Luis Mateo
2
, Lancho Alonso Jos Luis
2
1 Departamento de Ciencias del Deporte, Universidad de Campinas, SP, Brasil.
2 Laboratorio de Ciencias Morfofuncionales, Facultad de Medicina, Universidad de Crdoba, Espaa.
RESUMEN
En los ltimos anos, la incidencia de trastornos
metablicos ha aumentado de manera alarmante, des-
tacando que la serie de cambios influenciados por fac-
tores psicolgicos, sociales, culturales y econmicos
que se producen el los jvenes universitarios, podran
producir cambios morfolgicos en su composicin cor-
poral debido al sedentarismo, por lo que objetivo de
este estudio fue describir la composicin corporal de
jvenes universitarios de ambos sexos en relacin a la
salud. Fueron evaluados 85 mujeres y 40 varones, con-
formando un total de 125 sujetos de 18 a 21 aos. Se
valor las variables antropomtricas de los pliegues
cutneos: bicipital, tricipital, subescapular, supra-iliaco,
abdominal y pantorrilla (mm), as como los dimetros
seos del biestiloideo de la mueca (m) y bicondleo
femoral (m). Las variables antropomtricas fueron
analizadas por medio de la estadstica descriptiva de
media aritmtica (X) y desviacin estndar (DE) y para
determinar las diferencias entre ambos gneros se uti-
liz la prueba t de student para muestras indepen-
dientes (p<0,0010). Los hallazgos muestran que los
hombres presentan valores medios superiores de masa
muscular, masa residual y masa sea cuando fueron
comparados con las mujeres. A su vez, las mujeres
presentan valores superiores de masa grasa y porcen-
taje de grasa. Se observ que los hombres tienen una
tendencia al sobrepeso (22.954,48%G) y las mujeres
(32.853,69%G) a la obesidad. Se concluye que los
sujetos de ambos sexos presentan diferencias propias
de los patrones de dimorfismo sexual humano, as
como tendencia al sobrepeso en los hombres y obesi-
dad en las mujeres.
PALABRAS CLAVE
Composicin corporal, % de grasa, jvenes, salud.
ABSTRACT
In recent years, the incidence of metabolic disorders
has increased dramatically, stressing that the number
of changes influenced by psychological, social, cultural
and economic factors that produce university students
could produce morphological changes in body compo-
sition due to sedentary. So the objective of this study
was to describe the body composition of young college
students of both sexes in relation to health. Were eval-
uated 85 women and 40 men, making a total of 125
subjects 18 to 21 years. We evaluated anthropometric
variables of skinfolds: biceps, triceps, subscapular,
supra-iliac, abdominal and calf (mm) and diameters of
bistyloid bone of the wrist (m) and femoral biepicondy-
lar (m). The anthropometric variables were analyzed
using descriptive statistics arithmetic mean (X) and
standard deviation (SD) and to determine the differ-
ences between the genders, the test t of Student for
15
Correspondencia:
Marco Antonio, Cossio-Bolaos
Av. Erico Verissimo 701
Cidade Universitaria, CEP, 13083-851
Campinas, SP; Brasil.
E-mail: mcossio1972@hotmail.com
independent samples (p <0.0010). The findings show
that men have higher average values of muscle mass,
residual mass and bone mass when compared with
women. In turn, women had higher levels of fat mass
and fat percentage. It was noted that men have a ten-
dency to be overweight (22.95 4.48% BF) and
women (32.85 3.69% G) to obesity. We conclude
that the people of both sexes show differences charac-
teristic of the human sexual dimorphism patterns and
trends of overweight and obesity in men and women.
KEYWORDS
Body composition,% fat, youth, health.
1. INTRODUCCIN
La estimacin de la composicin corporal es de inte-
rs en diversas reas como la nutricin, la medicina,
la antropologa y las ciencias del deporte
1,2
, su impor-
tancia radica en la determinacin del estado nutricio-
nal, tanto en condiciones de salud, como de enferme-
dad
3
. En la actualidad existe una diversidad de
mtodos que son utilizados para la medicin de la
composicin corporal dentro de los que se incluyen los
mtodos indirectos y doblemente indirectos. Cabe
destacar que los procedimientos de laboratorio ofre-
cen estimativas ms precisas sobre los componentes
de grasa y de otros constituyentes relacionados a la
masa libre de grasa
4
, como la absorciometra de rayos
X (DXA), considerada como Gold Standard
5,6
. Sin
embargo, en razn del alto costo de los equipamien-
tos y procedimientos dificultosos, su uso presenta limi-
taciones para estudios epidemiolgicos
5,7
, sugirindo-
se el uso de variables antropomtricas para estudios
de grandes poblaciones
8
. La combinacin de una serie
de medidas antropomtricas como el peso, la estatu-
ra, los pliegues cutneos, los dimetros seos y los
permetros musculares
3
permite predecir la composi-
cin corporal en dos, tres y cuatro compartimientos
corporales, respectivamente.
En este sentido, los cambios morfolgicos de nios,
jvenes y adultos estn sujetos a cambios constantes
durante el transcurso de la vida. Puesto que el estilo de
vida de determinados grupos de poblacin, especial-
mente de los jvenes, puede conducir a hbitos alimen-
tarios y modelos dietticos y de actividad fsica que se
comporten como factores de riesgo en las enfermeda-
des crnicas
9
, caracterizndose de esa forma las socie-
dades modernas por la inactividad y el sedentarismo
respectivamente
10
, reflejndose esto en la mayor canti-
dad de grasa corporal, el sobrepeso y la obesidad, los
cuales estn asociados con un mayor grado de riesgo de
eventos adversos a la salud y una mayor mortalidad
11,12
.
A su vez, los jvenes universitarios estn sujetos a una
serie de cambios en sus vidas, los cuales estn influen-
ciados por factores psicolgicos, sociales, culturales y
econmicos
13
que podran producir cambios morfolgi-
cos en su composicin corporal debido al sedentarismo.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue descri-
bir la composicin corporal de jvenes universitarios de
ambos sexos en relacin a la salud a travs del anlisis
de cuatro compartimientos corporales.
2. MTODOS
El estudio es de tipo descriptivo de corte transver-
sal
14
, recolectndose las variables antropomtricas en
un solo momento.
La muestra est compuesta por 85 mujeres y 40
Hombres, conformando un total de 125 jvenes univer-
sitarios (18 a 21 aos). Todos los sujetos estudiados se
encontraban regularmente matriculados como estu-
diantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Crdoba, Espaa (II ao). Los estudiantes realizaban
actividad fsica (leve) una vez por semana, por un
espacio de 45-60min/da. Los jvenes universitarios
fueron informados sobre el estudio y firmaron la ficha
de consentimiento de acuerdo a las sugerencias del
Comit de tica.
Las variables antropomtricas de masa corporal (kg)
y estatura (m) fueron evaluadas siguiendo las recomen-
daciones de Gordon, Chumlea, Roche
15
, utilizando una
bscula y estadimetro debidamente calibrados. Los
pliegues cutneos bicipital, tricipital, subescapular,
supra-iliaco, abdominal y pantorrilla (mm) fueron eva-
luados siguiendo las sugerencias de Guedes
16
, utilizan-
do un calibrador de pliegues cutneos de Marca Lange
(10gr/mm
2
). Los dimetros seos del biestiloideo de la
mueca (m) y bicondleo femoral (m) fueron medidos
bajo las sugerencias de Wilmore. et.al
17
por medio de
un paqumetro con una precisin de 1mm.
Todas las medidas antropomtricas fueron medidas
en dos oportunidades y en el lado derecho, mostrando
la masa corporal y la estatura un ETM inferior al 1%,
mientras que los pliegues cutneos y los dimetros se-
os muestran un ETM inferior al 2%.
Para el clculo del % graso se utiliz la ecuacin de
Siri
18
, as como para la densidad corporal las ecuacio-
16
COMPOSICIN CORPORAL DE JVENES UNIVERSITARIOS EN RELACIN A LA SALUD
nes de Durnin, Womersley
19
para ambos sexos. Por
otro lado, para el fraccionamiento de la composicin
corporal, el estudio se bas en la frmula propuesta por
Matiegka
20
: PT = PG + PO + PM + PR, donde la masa
residual (kg) fue hallada para ambos sexos por la fr-
mula de Wrch
21
la masa muscular fue obtenida por la
estrategia de De Rose, Guimaraes
22
, la masa sea fue
calculada por la frmula de Von Dbeln
23
modificada
por Rocha
24
y finalmente la masa grasa (kg) fue obte-
nida a partir de una deduccin matemtica. Ver tabla 1.
Los resultados fueron analizados a travs de la esta-
dstica descriptiva de media aritmtica (X), desviacin
estndar (DE) y coeficiente de variacin (CV), y para
determinar las diferencias significativas entre ambos
sexos se utiliz la prueba de t Student para muestras
independientes y la prueba de especificidad de Tukey,
con una probabilidad de (p<0,001).
3. RESULTADOS
La tabla 2 muestra las variables antropomtricas que
caracterizan a la poblacin estudiada. Los resultados
son expresados en valores medios y desviaciones
estndar de masa corporal (kg), estatura (m), seis plie-
gues cutneos (mm) y dos dimetros seos. Las men-
cionadas medidas permitieron determinar la composi-
cin corporal de los jvenes universitarios de ambos
sexos.
Los resultados del anlisis de la composicin corpo-
ral se pueden observar en la tabla 3. Esta tabla mues-
17
Ecuaciones
% MG = (4,95 / Dc 4,5) x 100
D=1,17650,0744 x log(B+Tr+Sb+Si) Hombres de 17-72 aos
D=1,15670,0717 x log(B+Tr+Sb+Si) Mujeres de 16-68 aos
MR= PT x 0,241 (hombres)
MR= = PT x 0,209 (mujeres)
MO= 3,02 (E
2
x R x F x 400)
0,712
MM= MT (PG + PO + PR)
MG= (MT x %G) / 100
Tabla 1. Ecuaciones utilizadas para el clculo de la composicin
corporal.
Mujeres (n=85) Hombres (n=40)
Variables X DE X DE
Edad (aos) 19,4 2,04 19,5 1,35
Masa corporal (kg) 59,8 10,9 75,7 11,3
Estatura (m) 1,63 0,06 1,78 0,06
IMC (kg/m
2
) 22.43 3.44 23.95 2.98
Pliegue bicipital (mm) 13.58 4.87 9.225 5.50
Pliegue tricipital (mm) 20.44 4.72 14.80 5.38
Pliegue subescapular (mm) 17.22 4.75 16.20 4.82
Pliegue Suprailiaco (mm) 18.93 4.97 17.93 6.65
Pliegue abdominal (mm) 21.35 5.12 18.53 7.28
Pliegue Pantorrilla (mm) 20.90 4.64 15.45 7.22
Dimetro biestiloideo mueca (m) 4.82 0.47 5.41 0.34
Dimetro bicondleo femoral (m) 9.29 0.79 9.93 0.69
Tabla 2. Caractersticas antropomtricas de la poblacin estudiada.
Leyenda: D= densidad, Bi= bicipital, Sb= Subescapular,
Si= Suprailiaco, MR= masa residual, MO= masa sea, MM= masa
muscular, MG= masa grasa, E= Estatura, R= dimetro biestiloi-
deo de la mueca, F= dimetro bicondleo femoral, %G= porcen-
taje de grasa.
tra el fraccionamiento en cuatro compartimientos cor-
porales: Masa grasa, masa residual, masa sea y masa
muscular (kg), a su vez consideramos el % de grasa
corporal.
A travs de los resultados obtenidos, queda en evi-
dencia que las mujeres presentan valores elevados de
% de grasa corporal y consecuentemente de masa de
grasa (kg). Sin embargo, los hombres muestran valores
superiores de masa residual, masa sea y masa muscu-
lar, respectivamente. Estas diferencias son propias de
los patrones de dimorfismo sexual humano, caracteri-
zando a los varones con mayor masa muscular, sea y
residual, y las mujeres con predominancia del tejido
adiposo.
4. DISCUSIN
El anlisis de la compo-
sicin corporal es posible
a travs de una diversidad
de mtodos, para ello, es
necesario dividir el cuerpo
humano en varios compo-
nentes medibles
25
. En
este sentido, una impor-
tante herramienta es el
fraccionamiento del cuer-
po en 4 componentes cor-
porales que permiten ana-
lizar y evaluar a nios,
adolescentes, jvenes y
adultos. Esta tcnica con-
siderada doblemente indi-
recta (antropometra) fue
utilizada para describir la
composicin corporal de
jvenes universitarios.
A este respecto, podemos destacar que los resultados
muestran una clara evidencia de dimorfismo sexual entre
ambos gneros, ya que la masa grasa es mayor en las
mujeres, a su vez, que los hombres presentan valores
ms levados de masa muscular, sea y residual, respec-
tivamente. Sin embargo, los valores de % graso en
ambos sexos muestran claras evidencias de encontrarse
por encima de los valores sugeridos por Lohman
26
para
sujetos jvenes, siendo los valores ptimos de 8-15%
para los hombres y de 13-20% para las mujeres. Esto
permite destacar que segn dicha clasificacin los varo-
nes muestran sobrepeso (22.954,48%) y las damas
obesidad (32.853,69%), inclusive, los mencionados
valores son superiores en relacin a otros estudios que
abarcan poblaciones de jvenes universitarios
9,27-29
.
18
Mujeres (n=85) Hombres (n=40)
p
Variables X DE X DE
% Grasa (%) 32.85 3.69 22.95 4.48 <0.0001
Masa grasa (kg) 19.84 5.01 17.69 5.86 0.0362
Masa residual (kg) 12.50 2.27 18.242 2.73 <0.0001
Masa sea (kg) 9.19 1.16 11.85 1.37 <0.0001
Masa muscular (kg) 18.30 3.80 27.91
3.03
<0.0001
Tabla 3. Anlisis de la composicin corporal de jvenes universitarios.
Figura 1. Valores medios (X) y desviacin estndar (DE) de 4 componentes corporales de jvenes
universitarios de ambos sexos.
En este sentido, algunos estudios consideran que el
exceso de grasa corporal determina el verdadero ries-
go para la obesidad y las cuestiones relacionadas con
la salud
30,31
, provocando alteraciones en el perfil lipdi-
co, como niveles elevados de lipoprotenas de baja
densidad (LDL) y colesterol (HDL), hipertensin arte-
rial, diabetes mellitas y sedentarismo
9,29,32-33
. Pues de
hecho, en la vida universitaria se observa que los fac-
tores psicosociales, estilos de vida y situaciones propias
del medio acadmico pueden resultar de la omisin de
los principales alimentos, conduciendo a hbitos ali-
menticios desequilibrados
9,34,35
, produciendo estrs
oxidativo y disminucin de las defensas del sistema
inmunolgico
36,37
. Por lo tanto, los estudiantes univer-
sitarios asumen la responsabilidad de su alimenta cin,
por lo cual, se convierte en una etapa crtica para el
desarrollo de hbitos alimentarios, los que repercutirn
en su futura salud
38
, as como en su rendimiento aca-
dmico, respectivamente.
Por otro lado, en relacin a la masa muscular y masa
sea, es ampliamente conocido que la inactividad fsica
provoca disminucin de los mismos. Puesto que algu-
nos estudios consideran como un fuerte factor de ries-
go para el desarrollo de la sarcopenia, o prdida mus-
cular, sobre todo a partir de la cuarta dcada de la vida
y se acelera despus de los 75 aos aproximadamen-
te
39
, as como el surgimiento de la osteoporosis a eda-
des tempranas y avanzadas, el cual se caracteriza por
una baja masa sea y el deterioro del tejido seo
40,41
,
respectivamente.
De esta forma, el comn denominador de los muchos
efectos negativos que produce la inactividad fsica en la
salud es la falta de estmulos biolgicos esenciales
necesarios para mantener la estructura y funcin de los
rganos y sistemas orgnicos. Por ello, es necesario ini-
ciar la prctica de la actividad fsica gradualmente, ya
que permitir mejorar las funciones msculo-esquelti-
cas y cardiovasculares
42
, as como adquirir bienestar
fsico y emocional e inclusive es considerado segn
Martins et.al
43
como un elemento de proteccin a las
enfermedades crnicas no transmisibles. Por lo tanto, la
actividad fsica regular y los hbitos alimentarios salu-
dables parecen tener efectos positivos en varias funcio-
nes fisiolgicas y vienen siendo apuntados como ele-
mentos fundamentales en la mejora de la salud y
calidad de vida de los individuos
44
, sobre todo en pobla-
ciones con edad universitaria como las del presente
estudio.
5. CONCLUSIN
A travs del anlisis de la composicin corporal de
jvenes universitarios Espaoles se concluye que los
sujetos de ambos sexos presentan diferencias propias
de los patrones de dimorfismo sexual humano, as
como la tendencia de exceso de grasa corporal en
ambos gneros, determinndose sobre-peso en los
hombres y obesidad en la mujeres.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen al Banco Santander por la
Beca concedida para la realizacin de la estancia de
investigacin en el Laboratorio de Ciencias Morfo -
funcionales de la Facultad de Medicina de Universidad
de Crdoba, Espaa.
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Beca del Banco Santander, Campinas, SP, Brasil.
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21
RESUMEN
Objetivo: Estimar el estado nutricional segn varia-
bles antropomtricas (rea total del brazo, rea mus-
cular del brazo, rea grasa del brazo) en una muestra
de estudiantes universitarios cursantes de la asignatu-
ra acondicionamiento fsico y salud de la facultad de
Ingeniera de la Universidad de Carabobo.
Material y mtodo: Se evalu un grupo de 202 estu-
diantes universitarios, 83 del sexo femenino y 119 del
sexo masculino con rangos de edad de 17 a 25 aos
para ambos sexos, a los cuales se les practic antropo-
metra del brazo (permetro de brazo y pliegue tricipi-
tal). De acuerdo a las reas muscular y grasa se cate-
goriz a los sujetos en Bajo la norma, Normal, y Sobre
la norma.
Resultados: En cuanto al rea muscular, 49.9% de
los universitarios y 48.2% de las universitarias se ubi-
caron Bajo la norma, presentando malnutricin por
dficit, mientras que 48.7% de los universitarios y
48.2% de las universitarias en categora de
Normalidad y menor porcentaje Sobre la norma para
ambos sexos, en tanto, para el rea grasa el mayor
porcentaje se ubic en la categora de Normalidad para
ambos sexos, seguido de un 26.6% para los varones y
14.5% para las hembras ubicados en la categora
Sobre la norma, presentando los varones mayor mal-
nutricin por exceso, mientras que un pequeo por-
centaje en la categora Bajo la norma para ambos
sexos, seguidamente, los hombres obtuvieron valores
significativamente mayores en cuanto al rea total y
muscular del brazo con respecto a las fminas, no sien-
do as para el rea grasa.
Conclusiones: De acuerdo a los resultados adquiri-
dos, se deben considerar ms variables antropomtri-
cas, bioqumicas y sociales para obtener mejores resul-
tados as como tambin, se puede sealar la necesidad
de polticas y programas de educacin nutricional en
todas las carreras del pensum de las universidades, a
fin de orientar al estudiantado a tener hbitos saluda-
bles de nutricin y al mismo tiempo obtener cambios
positivos en su estilo de vida.
PALABRAS CLAVES
Evaluacin nutricional, rea muscular del brazo, rea
grasa del brazo, poblacin universitaria.
ABSTRACT
Objective: To estimate the nutritional status accord-
ing to anthropometric variables (total area of the arm,
the arm, fat area of arm muscle area) in a sample of
undergraduate students of the course fitness and
health of the Faculty of engineering of the University of
Carabobo.
Materials and methods: a group of 202 college stu-
dents, 83 female and 119 male ranges in age from 17
22
Artculo Original
Evaluacin antropomtrica del estado nutricional empleando
la circunferencia del brazo en estudiantes universitarios
Anthropometric assessment of nutritional status using the circumference
of the arm in university students
Corvos Hidalgo Csar Augusto
Universidad de Carabobo. Facultad de Ingeniera.
Correspondencia:
E-mail: el_kaiser05@yahoo.com
to 25 years for both sexes, which was practiced Anthro -
pometry of the arm (perimeter of arm and fold tricipi-
tal) were assessed. According to the muscle and fat
areas categorized subjects in low standard, Normal,
and on the rule.
Results: In the muscular area, 49.9 per cent of
University students and 48.2% of the University were
placed under the rule presented malnutrition deficit
while 48.7% of University students and 48.2% of the
University in category of normality and minor percent-
age above the norm for both sexes, in the meantime,
fat area the highest percentage stood at the normal
category for both sexesfollowed by a 26.6 per cent for
males and 14.5 per cent for females in the standard
category, featuring men greater malnutrition due to
excess, while a small percentage in the category under
the norm for both sexes, then the men obtained values
significantly greater in total and muscular area of the
arm with regard to females, not being the case for the
fat area.
Conclusions: According to the results acquired,
should be considered more anthropometric, biochemi-
cal and social variables for best results as well as, it can
also point out the need for policies and programs of
nutrition education in all the races of the pensum of the
universities, to guide the students to have healthy
nutrition habits and at the same time get positive
changes in your lifestyle.
KEYWORDS
Nutritional evaluation, muscle area of the arm, fat
area of the arm, University population.
INTRODUCCIN
Desde hace varios aos, la mayora de los pases
Latinoamericanos se estn viendo afectados por el pro-
blema de la malnutricin por dficit de nutrientes, ori-
ginando graves consecuencias, siendo stas, la escasez
en cuanto a la reproduccin celular normal en tejidos
con alta velocidad de recambio, afectando as la res-
puesta inmunolgica del individuo frente a patologas o
agentes invasivos extraos
1,2
.
Al mismo tiempo, la mayor parte de la desnutricin
en Amrica Latina puede deberse al resultado de un
proceso lento de subalimentacin, asociado a otros fac-
tores ambientales como la prevalencia de infecciones y
el escaso acceso a los servicios de salud. En numerosos
pases de Amrica Latina, el sobrepeso y su condicin
extrema, la obesidad, tienen elevadas prevalencias y
tienden a presentarse asociados con la desnutricin
3,4,5
.
En el contexto de la pobreza, la desnutricin como
fenmeno multifactorial, tiene graves consecuencias
6,7
.
Comparando las tasas de desnutricin, se observa
una tendencia a su reduccin en casi todos los pases
de la Regin, que puede atribuirse a la mejora en la dis-
ponibilidad energtica en muchos de los pases, y a los
marcados esfuerzos de las ltimas dcadas para pro-
mover la lactancia materna, las prcticas adecuadas de
destete, la alimentacin apropiada en los episodios
agudos de enfermedad, la expansin de cobertura del
saneamiento bsico, entre otros
8
.
En este proceso de intervencin que se viene desa-
rrollando, el recurso de la valoracin del estado nutri-
cional, ms que una disciplina, es un procedimiento que
decide conductas, permitiendo en el mbito clnico
seleccionar aquellos individuos que necesitan una
correccin dietoterpica o una adecuacin del apoyo
nutricional; de la misma manera que en el terreno epi-
demiolgico, el diseo, implementacin, monitoreo y
evaluacin del impacto de programas nutricionales que
se basan en el diagnstico nutricional realizado
9
.
La valoracin del estado nutricional como un indica-
dor del estado de salud, es un aspecto importante en
la localizacin de grupos de riesgo con deficiencias y
excesos dietticos que pueden ser factores de riesgo
en muchas de las enfermedades crnicas ms preva-
lentes en desarrollo
10,
tanto as que se utilizan frecuen-
temente indicadores antropomtricos para llevar a
cabo la evaluacin inicial del estado nutricional y el
seguimiento del mismo y sus posibles modificaciones,
considerando estas variaciones tanto por dficit como
por exceso
11,12,13
.
As mismo, la evaluacin antropomtrica del brazo se
ha convertido en un procedimiento de incuestionable
valor en la determinacin del estado nutricional en
nios, jvenes y adultos
11
. En el mismo orden de ideas,
esto se basa en evidencias de que el organismo, cuan-
do presenta complicaciones de dficit alimenticio, recu-
rre a sus reservas proteicas y lipdicas, representadas
fundamentalmente por el tejido msculo esqueltico y
la grasa corporal. Del mismo modo, el rea grasa del
brazo es representativa de la energa de reserva en for-
ma de grasa mientras que el rea muscular constituye
la reserva almacenada en forma de protena
14
, a partir
de entonces, la importancia de la cuantificacin de
23
ambos parmetros y su posterior anlisis como par-
metros tiles en la evaluacin del estado nutricional,
adems de proporcionar estimaciones cuantitativas de
por s satisfactorias de los depsitos de grasa y de masa
muscular en el organismo
15
.
En el mismo orden de ideas, cerca de 60% del total
de la protena corporal se encuentra en el msculo. Una
baja circunferencia muscular del brazo, por debajo del
percentil 25, seala una deficiencia grave de las reser-
vas de protena en el msculo pronosticando posible
riesgo, por su parte, se ha reportado que un valor de
circunferencia muscular del brazo por abajo del percen-
til 10 indica un pobre estado nutricional
16
. Se evidencia
as, que la antropometra empleada para la evaluacin
nutricional permite estimar de una manera econmica
y prctica el estado de las reservas calricas y protei-
cas del organismo, por lo que representa una herra-
mienta de suma utilidad en la valoracin del estado
nutricional de individuos y poblaciones.
La poblacin universitaria est sujeta a una serie de
cambios en sus estilos de vida, los cuales estn influen-
ciados por factores psicolgicos, sociales, culturales y
econmicos, hacindolos vulnerables e influyendo
directamente en sus hbitos alimentarios lo cual puede
afectar su estado nutricional y de salud
17
.
Por consiguiente, se plantea como objetivo principal
de ste trabajo estimar el estado nutricional segn
variables antropomtricas (rea total del brazo, rea
muscular del brazo, rea grasa del brazo) en una mues-
tra de estudiantes universitarios cursantes de la asigna-
tura acondicionamiento fsico y salud de la facultad de
Ingeniera de la Universidad de Carabobo.
MATERIALES Y MTODOS
Se evalu un grupo de 202 estudiantes universitarios,
83 del sexo femenino y 119 del sexo masculino con
edad de 18.49 para la muestra femenil y 18.92 aos
para la muestra masculina, con rangos de edad de 17
a 25 aos para ambos sexos, a los cuales se les practi-
c antropometra del brazo.
Las variables manejadas fueron: Panculo del trceps
(PT; en mm). Circunferencia del brazo (CB; en mm).
El pliegue del trceps, fue medido con un calibrador
de pliegues cutneos de presin constante (Slimguide)
con una precisin de 0,1mm, en tanto, para la circun-
ferencia del brazo se emple la cinta mtrica plstica
(Holtain) con una precisin de 0,5cm. El pliegue tricipi-
tal se tom con el dedo pulgar e ndice en la marca de
corte posterior sealada sobre la lnea media acromial
radial, el pliegue es tomado en vertical y paralelo al eje
longitudinal del brazo. La circunferencia de brazo fue
tomada en el punto medio entre el acromin y el ole-
cranon con la cinta colocada perpendicularmente al eje
longitudinal del hmero, de acuerdo a lo planteado por
Norton et al
18
.
Todos los sujetos fueron medidos en posicin verti-
cal, con los brazos relajados y paralelos al cuerpo. El
pliegue tricipital se midi en la cara posterior del brazo,
en el punto medio entre el acrmion y el olcranon; la
circunferencia del brazo se tom por el mximo perme-
tro del brazo a nivel del punto medio de la marca acro-
mial-radial con el codo extendido y los msculos relaja-
dos. Para la evaluacin antropomtrica nutricional, as
como del resto de los parmetros estudiados, se cont
con el consentimiento de todos los participantes.
A partir de las variables PT y CB, se calcul el rea
del brazo expresada en mm2 (AB), segn la frmula
propuesta por Frisancho
11
.
AB = /4
*
[cb
*
10/]
2
= 3,1416.
Posteriormente, se calcul el rea muscular del bra-
zo (AMB; en mm2) y el rea grasa del brazo (AGB; en
mm2)
11
.
AMB =
[(cb
*
10) (
*
pt)]
2
4
*

AGB = AB AMB
Seguidamente con las variables AMB y AGB, la edad
y el sexo de los sujetos se llev a cabo los clculos y
categorizaciones correspondientes segn las tablas de
percentiles del mismo autor, finalmente se clasificaron
a los sujetos de acuerdo a los puntos de corte de los
valores de rea muscular y rea grasa, observados en
el cuadro 1, en donde se especifican las categoras tan-
to para el rea grasa como para el rea muscular del
brazo y sus respectivos percentiles.
Los datos fueron analizados estadsticamente usando
el paquete estadstico SPSS para Windows versin
10.0, empleando la prueba de Chi cuadrado para com-
parar si existen diferencias entre varones y mujeres por
lo que respecta a los porcentajes de sujetos ubicados
en cada una de las categoras nutricionales, as mismo
la prueba t de Student, considerando como significati-
vo en todos los casos un valor de p<0,001
19
.
24
EVALUACIN ANTROPOMTRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL EMPLEANDO LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
Se categoriz a los sujetos de acuerdo a la tabla
anterior, tomando como referencia sus reservas a nivel
muscular y a nivel graso de la siguiente manera:
Bajo la norma: Todo valor igual o inferior al percen-
til 10.
Normal: Todo valor ubicado por encima del percen-
til 10 y menor o igual al percentil 90.
Sobre la norma: Todo valor ubicado por encima del
percentil 90.
De esta forma se identificaron los problemas de mal-
nutricin, por dficit o por exceso presentes.
RESULTADOS
En el grfico 1, se detallan los
promedios de las distintas varia-
bles empleadas en el estudio
categorizadas de acuerdo al
sexo, se nota as el dimorfismo
sexual esperado en cuanto al
rea total del brazo reportando
diferencias estadsticamente sig-
nificativas, siendo sta predomi-
nante en el sexo masculino, de
igual manera sucedi con el rea
muscular del brazo, no siendo
as para el rea grasa, la cual no
mostr diferencias significativas
en cuanto al sexo.
En el cuadro 2, se muestran
las categoras de acuerdo a las
reas muscular y grasa por
sexo. En cuanto al rea muscu-
lar, 48.2% del sexo femenino se
encuentran en situacin Bajo la norma y de
Normalidad, y 3.5% Sobre la norma, en cuanto al sexo
masculino 49.6% se encuentran Bajo la norma, 48.7%
en el rango de Normal y 1.7% Sobre la norma, desta-
cando as la no existencia de diferencias estadstica-
mente significativas de acuerdo al sexo.
Por su parte, en referencia al rea grasa y a la mues-
tra femenil, el 6% evidenci una clasificacin Bajo la
norma, 79.5% se ubic en la categora de Normalidad y
14.5% Sobre la norma; en la muestra masculina el
5.9% se encontr Bajo la norma, 67.2% en la categora
de Normalidad y 26.9% Sobre la norma. Al estudiar los
resultados por sexo y categoras de las reas del brazo
descritas, stas no resultaron ser diferentes significati-
vamente por sexo, excepto que en el sexo masculino se
25
rea muscular del brazo Percentil rea grasa del brazo Percentil
Reserva proteica alta > percentil 90
Reserva calrica muy alta
(obesidad)
> percentil 95
Reserva calrica alta
(sospecha de obesidad)
> percentil 90 y percentil 95
Reserva proteica normal > Percentil 10 y percentil 90 Reserva calrica normal > Percentil 10 y percentil 90
Reserva proteica baja
(riesgo de desnutricin)
> 5 percentil y percentil 10
Reserva calrica baja
(riesgo de desnutricin)
> percentil 5 y percentil 10
Reserva proteica muy baja
(desnutricin)
percentil 5
Reserva calrica muy baja
(desnutricin)
percentil 5
Cuadro 1. Puntos de corte de los ndices de rea Muscular y Grasa propuesto por Frisancho (1981).
Grfico 1.
*Femenino vs Masculino. T de student. P<0,0001.
report el resultado estadsticamente mayor en la cate-
gora Sobre la norma en cuanto al rea grasa del brazo.
DISCUSIN
El estado nutricional se define como la condicin
corporal resultante del balance entre la ingestin de
alimentos y su utilizacin por parte de ste. La evalu-
acin del estado nutricional de individuos y pobla-
ciones es objeto de estudio de diversos especialistas,
en particular de nutricionistas y bioantroplogos, para
lo cual, utilizan una serie de tcnicas que incluyen las
antropomtricas
11,20,21
.
A principios de sta dcada, las mediciones antropo-
mtricas constituyen una de las herramientas de valor
importante en la evaluacin del estado nutricional de
sujetos y colectividades. La estimacin de algunos
parmetros de composicin corporal permite no slo
conocer las reservas calricas y proteicas, sino tambin
poder identificar la presencia de algunos factores de
riesgo relacionados con la enfermedad tanto por dficit
como por exceso
22
.
En una investigacin realizada por Vera y cols
23
,
encontraron que valores del rea grasa fueron de
1157,88mm
2
(795,23), as mismo, que el 15.8% pre-
sentaron valores de rea grasa alta, 78.0% normal y
6.2% baja, en relacin al presente estudio se report en
referencia al rea grasa que el 21.8% de la muestra
total se ubica Sobre la norma, en tanto, el 72.3% en la
categora de Normalidad y slo 5.9% Bajo la norma,
guardando posible relacin con la investigacin de Vera,
no siendo para el promedio reportado en el rea grasa,
en donde en ste estudio obtuvo se un valor ms alto.
En otro estudio llevado a cabo por Vargas y cols
17
,
cuyo objetivo se plantearon determinar el estado nutri-
cional de estudiantes de la Universidad Nacional de
Colombia a travs del uso de indicadores antropomtri-
cos, hallaron una prevalencia de malnutricin de 21,7 %,
siendo mayor la malnutricin por exceso con un 12.4%,
que por dficit con un 9.3%. De la misma manera, refe-
rente al rea muscular en su composicin de reserva
proteica, ms del 60% los hombres se ubicaron en la
categora de Bajo la norma, mientras que las mujeres,
alrededor del 40% se ubic en la misma categora. En
comparacin con ste estudio, el 48.2% de la muestra
masculina se ubic en la categora Bajo la norma, mien-
tras que en la muestra femenil el porcentaje fue ligera-
mente mayor, siendo un 49.6% ubicados en la categora
Bajo la norma en cuanto al rea muscular se refiere.
CONCLUSIONES
No se evidenciaron diferencias estadsticamente signifi-
cativas por sexo en las distintas categoras, excepto en el
grupo masculino, que report valores estadsticamente
mayores en la categora de Sobre la norma con respecto
al grupo femenino, sin embargo si se reportaron diferen-
cias significativas en los promedios del rea total del bra-
zo y el rea muscular del brazo, siendo el dimorfismo
sexual el esperado para la muestra predominando el sexo
masculino, no siendo as para el rea grasa. Por otra par-
te, en la muestra estudiada, se evidenci deficiencia de
reserva muscular indicando posible estado malnutricin
por dficit, (riesgo de desnutricin o desnutricin segn
puntos de corte empleados
8
), seguido por Normalidad de
dichas reservas, mientras que para las reservas calricas
se reportaron en la categora de Normalidad, seguido de
26
EVALUACIN ANTROPOMTRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL EMPLEANDO LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
Categora
Sexo
Femenino Masculino
rea muscular rea grasa rea muscular rea grasa
N % N % N % N %
Bajo la norma 40 48,2 5 6 59 49,6 7 5,9
Normal 40 48,2 66 79,5 58 48,7 80 67,2
Sobre la norma 3 3,6 12 14,5 2 1,7 32 26,9*
Total 83 100 83 100 119 100 119 100
Cuadro 2. Distribucin de sujetos de acuerdo al sexo y situacin nutricional.
*Chi- cuadrado para = 0,05. P< 0,0001.
un 21.8% ubicado Sobre la norma reflejando malnutri-
cin por exceso (posible riesgo de sobrepeso u obesidad
de acuerdo a puntos de corte empleados en sta investi-
gacin), y un pequeo porcentaje ubicado Bajo la norma
reflejando malnutricin por dficit.
Se debe tomar en cuenta que el uso de la circunfe-
rencia del brazo no puede limitarse al diagnstico de
dficit nutricional en poblaciones, sino que es tambin
una herramienta muy til en casos de diagnstico y
seguimiento de obesidad y de patologas que cursan
con alteraciones nutricionales
24,25
, de la misma mane-
ra, de acuerdo a los resultados conseguidos, se deben
considerar ms variables antropomtricas, bioqumicas
y sociales para obtener mejores resultados la cual ayu-
dar a obtener mejores referencias de la poblacin de
estudio, as como tambin, se puede sealar la necesi-
dad de polticas y programas de educacin nutricional
en todas las carreras del pensum de las universidades,
a fin de orientar al estudiantado a tener hbitos saluda-
bles de nutricin y al mismo tiempo obtener cambios
positivos en su estilo de vida.
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27
RESUMEN
Introduccin: La proporcin de obesidad en mujeres
embarazadas tambin est aumentando lo cual reper-
cute en posibles complicaciones asociadas con el pro-
pio embarazo y con el feto tales como, diabetes gesta-
cional, hipertensin inducida por el embarazo,
macrosomia, partos por cesrea, y otros efectos adver-
sos para la salud a largo plazo de la madre y del nio.
Objetivos: Describir el comportamiento del sobrepe-
so y la obesidad en embarazadas cubanas y la posible
asociacin con otras variables de inters para el
embarazo.
Mtodos: Los datos para este estudio provienen de
un anlisis secundario de las embarazadas evaluadas
en sitios centinela ubicados en las reas de salud con
mayor y menor ndice de bajo peso al nacer de cada
provincia del pas. Se recogi informacin sobre,
momento en que inici la atencin prenatal, peso al
inicio del embarazo, talla, ganancia de peso durante el
embarazo, hemoglobina al inicio y tercer trimestre y
peso del nio al nacer. Se realizaron comparaciones de
diferentes variables entre las embarazadas normales y
las que tenan sobrepeso y obesidad a la captacin.
Para la comparacin de medias se utiliz el anlisis de
varianza de clasificacin simple. Para establecer las
asociaciones entre variables se us la prueba de Chi
cuadrado.
Resultados: Del total de mujeres embarazadas el
21,7% inician su gestacin con sobrepeso y el 7,0%
eran obesas. La edad promedio de las gestantes con
sobrepeso y obesas fue mayor al igual que la ganancia
de peso superior a la ideal recomendada. El porcenta-
je de nios con peso excesivo al nacer de las
embarazadas con sobrepeso y obesidad fue significati-
vamente superior al de las que iniciaron el embarazo
con un estado nutricional normal.
Discusin: Tanto las cifras de sobrepeso como de
obesidad son elevadas para esta etapa de la vida,
esto est en correspondencia con la elevada preva-
lencia de sobrepeso y obesidad en el sexo femenino
en Cuba, queda manifiesto por los datos del presente
estudio que tanto en las embarazadas normales
como en las que tienen sobrepeso y obesidad aprox-
imadamente ms de la mitad no ganan de peso
segn lo establecido de acuerdo a su estado nutri-
cional inicial.
Los nios nacidos de madres con sobrepeso y obesi-
dad tuvieron un mayor porcentaje de macrosomia que
las de madres con estado nutricional normal lo que
sugiere que el sobrepeso y la obesidad materna
pueden ocasionar un riesgo significativo para las
nuevas generaciones con compromisos metablicos
desde etapas tan tempranas de la vida y muestra la
importancia del perodo perinatal para la prevencin de
enfermedades crnicas no transmisibles.
Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad estn aso-
ciados con una ganancia de peso superior a la ideal
recomendada y con un incremento en el porcentaje de
nios con peso excesivo al nacimiento. Se comprob
28
Artculo Original
Overweight and obesity in Cuban pregnant women
Jimnez Acosta Santa, Rodrguez Surez Armando
Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos. Infanta 1158, La Habana, Cuba.
Correspondencia:
E mail: vdninha@infomed.sld.cu
que el sobrepeso y la obesidad en las embarazadas
adolescentes tiene baja frecuencia.
PALABRAS CLAVES
ndice de masa corporal, sobrepeso y obesidad en
embarazadas, ganancia de peso en el embarazo, peso
al nacimiento.
ABSTRACT
Introduction: Obesity and overweight prevalences
among pregnant women and their associated complica-
tions such as diabetes gestational, high blood pressure,
macro fetus, cesarean required deliveries, and some
others adverse effects both for mothers and their
babies are increasing during the last years.
Objective: To describe the prevalence of obesity and
overweight among Cuban pregnant women and their
possible relationship to some other variables.
Methods: Data were obtained from a secondary
analysis of the pregnant women included in the
Sentinel Sites located all over the country in the two
health areas of each province with the higher and the
lower prevalences of low birth weight. Data included
time at which prenatal care was initiated, body weight
at the beginning of the pregnant period, hemoglobin
levels at the beginning and at the third trimester and
birth weight. Variables were compared between nor-
mal and overweight and obese pregnant women using
ANOVA and Chi squared tests.
Results: 21,7% of pregnant women initiated their
pregnancy with overweight and 7,0% were found to be
obese. Age average and weight gain during the preg-
nancy period as compared with the standards were
higher in obese and overweight pregnant women. Also
the percentage of overweight babies was higher in the
group of obese and overweight pregnant women.
Discussion: Overweight and obesity prevalences are
very high for pregnant women and this is related to the
same results found for the women population in Cuba.
It was also demonstrated that about half of both nor-
mal and obese and overweight pregnant women do not
gain enough weight as it is established according to
their nutritional status at the beginning of the pregnant
period.
Higher macrosomia percentages among new born
babies was found among obese and overweight moth-
ers indicating that maternal overweight and obesity are
considered as risk factors of metabolic disorders in the
new generations from the beginning of their life. This
shows the importance of the prenatal period for the
prevention of chronic diseases.
Conclusions: Overweight and obesity are associated
to a body weight gain grater than recommendations
and with an increased prevalence of babies with high
birth weight. Low percentages of overweight and obe-
sity in adolescent pregnant women was also found.
KEY WORDS
Body mass index, overweight, obesity, pregnant
women, body weight gain, birth weight.
INTRODUCCIN
El sobrepeso y la obesidad se vienen incrementando
progresivamente tanto en los pases desarrollados
como en los en vas de desarrollo. La obesidad predis-
pone al desarrollo de varias enfermedades crnicas
tales la hipertensin arterial, enfermedades cardiovas-
culares, diabetes tipo 2, problemas articulares entre
otras. La prevalencia de obesidad vara en diferentes
poblaciones y en dependencia de la edad y el sexo
1
.
El efecto del estado nutricional materno antes del
embarazo sobre el producto de la concepcin es de
gran importancia para la salud pblica. El incremento
de la prevalencia de obesidad entre nios y adultos en
varios pases constituye una seria amenaza potencial
para la salud de esas poblaciones
2-4
.
La proporcin de obesidad en mujeres embarazadas
tambin est aumentando lo cual repercute en posibles
complicaciones asociadas con el propio embarazo y con
el feto tales como, diabetes gestacional, hipertensin
inducida por el embarazo, macrosomia, partos por
cesrea, y otros efectos adversos para la salud a largo
plazo de la madre y del nio
5-7
.
La proporcin de obesidad en la poblacin cubana se
ha ido incrementando progresivamente. La Segunda
Encuesta Nacional sobre Factores de Riesgo y
Enfermedades no transmisibles mostr que el sobrepe-
so en las mujeres en edad frtil era de 20.9% en el
grupo de 20-29 aos y de 31,9% en el de 30 -39 aos
mientras la obesidad fue de 7,32% y 12,23% respecti-
vamente
8
.
La literatura de obstetricia se ha focalizado reciente-
mente sobre la incidencia del incremento de complica-
ciones con el incremento del ndice de masa corporal y
29
la ganancia de peso en las embarazadas
9-12
El objetivo
del presente estudio es describir el comportamiento del
sobrepeso y la obesidad en embarazadas cubanas y la
posible asociacin con otras variables de inters para el
embarazo.
MTODOS
Los datos para este estudio provienen de un anlisis
secundario de las embarazadas evaluadas en sitios cen-
tinela ubicados en las reas de salud con mayor y
menor ndice de bajo peso al nacer de cada provincia
del pas. La recoleccin del dato primario estuvo a car-
go del mdico y la enfermera de la familia de los dife-
rentes tipos de consultorios de las reas de salud selec-
cionadas, los cuales previa estandarizacin evaluaron a
toda la poblacin objeto de estudio.
Se recolectaron los datos de las embarazadas segn
los registros de la consulta, tomndose los tarjetones
de aquellas que concluyeron el embarazo desde junio
del ao 2009 hasta mayo del ao 2010, el llenado de
los cuestionarios fue supervisado por los especialistas
en nutricin de los Centros Provinciales de Higiene y
Epidemiologa y revisados posteriormente para crear las
bases de datos.
Se recogi informacin sobre, momento en que ini-
ci la atencin prenatal, peso al inicio del embarazo,
talla, ganancia de peso durante el embarazo, hemo-
globina al inicio y tercer trimestre y peso del nio al
nacer. La antropometra fue realizada por enfermeras
o mdicos entrenados de acuerdo a los procedimien-
tos establecidos
13
.
Se calcul el ndice de masa corporal (IMC) peso en
kg/ talla m. al inicio de la gestacin de acuerdo a los
criterios del Instituto de Medicina de los Estados
Unidos
14
(IOM) de 2009 que plantean como punto de
corte para el bajo peso un IMC < 18,5; normal entre
18,5-24,9; sobrepeso un IMC de 25 a 29,9 y para la
obesidad IMC 30.
La ganancia de peso gestacional fue definida como la
diferencia entre el peso materno medido una semana
antes del parto y el peso materno registrado en la pri-
mera consulta de captacin de la embarazada. Se utili-
zo como ganancia de peso ideal recomendada la pro-
puesta por el IOM 2009 segn el estado nutricional
inicial que considera que una mujer que inicia el emba-
razo desnutrida debe ganar entre 12,5-18 kilogramos,
la de peso normal entre 11,5-16, la sobrepeso entre 7-
11,5 y la obesa entre 5-9 kilogramos
14
.
Se registraron los niveles de hemoglobina realizados
como parte de los controles prenatal en el primer y ter-
cer trimestre de la gestacin y se consider como an-
mica a toda embarazada cuyas cifras de hemoglobina
fueran inferiores a 110 g/l.
Se obtuvo el peso del recin nacido, las categora de
peso al nacer consideradas fueron las siguientes: Muy
bajo peso menos de 1500 gramos; Bajo peso 1500-
<2500 gramos; normal de 2500-4000 gramos y peso
alto 4000 gramos.
Para darle salida a los objetivos propuestos, se calcu-
laron porcentajes, se hallaron la proporcin de sobrepe-
so y obesidad y su asociacin con distintas variables
como la ganancia de peso gestacional, anemia en el
embarazo, peso al nacer del nio.
Para la comparacin de medias se utiliz el anlisis
de varianza de clasificacin simple.
Para establecer las asociaciones entre variables se
us la prueba de Chi cuadrado.
En todos los casos se consider un nivel de significa-
cin de < 0,05.
Los anlisis estadsticos fueron realizados con el pro-
grama Epi Info versin 3.5.1 del 2008
15
.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra el estado nutricional de las emba-
razadas evaluadas segn las referencias del IOM 2009.
Del total de mujeres analizadas el 21,7% iniciaron su
embarazo con sobrepeso y el 7,0% eran obesas.
En la tabla 2 se presentan diferentes caractersticas de
las gestantes de acuerdo a su estado nutricional. La
edad promedio de las embarazadas de ambos grupos
30
SOBREPESO Y OBESIDAD EN EMBARAZADAS CUBANAS
Estado
nutricional
Nacional
n %
Bajo Peso 414 9.9
Peso Normal 2550 60.9
Sobrepeso 909 21.7
Obesa 294 7.0
Total 4167 100.0
Tabla 1. Estado nutricional al inicio de la gestacin.
difieren significativamente, siendo mayor en el grupo de
mujeres con sobrepeso y obesidad, la talla es similar en
ambos grupos mientras que el resto de las variables
(peso a la captacin, peso final, IMC y ganancia de peso)
como es lgico de esperar muestran diferencias signifi-
cativas. La concentracin media de hemoglobina en el
tercer trimestre fue bastante similar en los dos grupos.
La Figura 1 muestra la variacin del porcentaje de
sobrepeso y obesidad por grupos de edades en las
embarazadas encuestadas.
Se puede apreciar que en las mujeres con edades
comprendidas entre 20-39 aos hubo mayor predomi-
nio del sobrepeso y obesidad mientras que el grupo de
las adolescentes mostr los menores porcentajes.
La Tabla 3 muestra una relacin entre el comporta-
miento de la ganancia de peso de acuerdo al estado
nutricional al inicio del embarazo, en mujeres con
estado nutricional normal y con sobrepeso y obesidad.
Las mujeres con sobrepeso y obesidad mostraron los
menores porcentajes de ganancia de peso en el curso
del embarazo inferior a la ideal
en comparacin con las norma-
les mientras que la ganancia de
peso superior a la ideal fue sig-
nificativamente mayor en las
gestantes con sobrepeso y
obesidad.
Al valorar el comportamiento
de la anemia en las mujeres
embarazadas con sobrepeso y
obesidad en el primer y tercer
trimestre (tablas 4 y 5) se
observa que en el primer tri-
mestre el porcentaje de muje-
res anmicas es menor en las
gestantes con sobrepeso y
obesidad. Sin embargo, esta
tendencia queda eliminada en
el tercer trimestre y se obser-
van cifras muy similares de
anemia en ambos grupos.
31
Caractersticas
Estado nutricional
Valor de p
Normal Media (DE) Sobrepeso y obesas Medias (DE)
Edad 25.43 (5.86) 28.30 (6.17) 0.000
Peso a la captacin (kg) 55.56 (6.5) 71.73 (10.3) 0.000
Talla (cm) 158.3 (6.45) 157.7 (8.22) 0.17
Peso final 67.33 (8.2) 81.36 (10.4) 0.000
IMC 22.1 (1.83) 29.03 (4.33) 0.000
Ganancia de peso (kg) 11.7 (5.27) 9.86 (5.09) 0.000
Hemoglobina 1
er
Trimestre (g/L) 118.9 (11.4) 120.1 (12.09) 0.010
Hemoglobina 3
er
Trimestre (g/L) 116.3 (19.07) 116.04 (19.71) 0.821
Tabla 2. Caractersticas de los pacientes de acuerdo a su estado nutricional.
Figura 1. Porcentaje de sobrepeso y obesidad segn la edad de las embarazadas.
32
Estado nutricional
Ganancia inferior a la ideal Ganancia Ideal Ganancia superior a la ideal Total
n % n % n % n %
Normal 1252 49.9 929 37.0 329 13.1 2510 72.5
Sobrepeso ms obesas 175 18.4 378 39.7 400 42.0 953 27.5
Total 1427 41.2 1307 37.7 729 21.1 3463 100.0
Tabla 3. Relacin entre la ganancia de peso de las mujeres con sobrepeso y obesidad y normales durante la gestacin.
Chi cuadrado 441.19 p <0.000.
Estado nutricional
Anemia No anemia Total
n % n % n %
Normal 366 14.0 2255 86.0 2621 100.0
Sobrepeso y Obesas 130 12.6 900 87.4 1030 100.0
Total 496 13.6 3155 86.4 3651 100.0
Tabla 4. Relacin entre embarazadas con Anemia en el primer trimestre segn estado nutricional.
Chi cuadrado 1.136 p =0.156.
Estado nutricional
Anemia No anemia Total
n % n % n %
Normal 661 26.4 1844 73.6 2505 100.0
Sobrepeso y Obesas 251 26.3 705 73.7 956 100.0
Total 912 26.4 2549 73.6 3461 100.0
Tabla 5. Relacin entre embarazadas con Anemia en el tercer trimestre segn estado nutricional.
Chi cuadrado 0.006 p =0.487.
Peso al
nacer(gramos)
Estado nutricional a la captacin
Normales Sobrepeso y Obesas Total
n % n % n %
<1500 13 0.5 3 0.3 16 0.5
1500-2500 94 3.7 21 2.2 115 3.3
2500-4000 2263 90.2 834 87.4 3097 89.5
>4000 138 5.5 96 10.1 234 6.8
Total 2508 72.4 954 27.6 3462 100.0
Tabla 6. Peso al nacer de nios de madres normales y con sobrepeso ms obesidad al inicio del embarazo.
Chi cuadrado 27.475 p <0.000.
El porcentaje de nios con bajo peso al nacer de las
embarazadas con sobrepeso y obesidad fue significati-
vamente inferior al de las que iniciaron el embarazo con
un estado nutricional normal, mientras que el porcenta-
je de nios nacidos con peso superior a 4000 gramos
fue superior en las embarazadas con sobrepeso y obe-
sas duplicndose prcticamente la cifra.
DISCUSIN
El presente estudio tuvo como objetivo describir la
frecuencia de sobrepeso y obesidad en embarazadas
cubanas a partir de las referencias del IOM 2009 y valo-
rar el efecto de algunas variables de inters en el
embarazo como la ganancia de peso, la anemia y el
peso del recin nacido.
Tanto las cifras de sobrepeso como de obesidad son
elevadas para esta etapa de la vida, esto est en corres-
pondencia con la elevada prevalencia de sobrepeso y
obesidad en el sexo femenino en Cuba, de acuerdo a los
datos de de la II Encuesta Nacional sobre Factores de
Riesgo y Enfermedades no transmisibles que permiten
una comparabilidad ya que los puntos de corte utilizados
para evaluar el estado nutricional son los mismos
8
.
Se encontr una mayor prevalencia de sobrepeso y
obesidad en las edades comprendidas entre los 20 y 39
aos, en este sentido existe diferencia con lo encontra-
do en la encuesta citada anteriormente ya que en la
misma el sobrepeso y la obesidad en el sexo femenino
fue mas frecuente en las edades por encima de los 50
aos pero en este estudio como es lgico al tratarse de
embarazadas estas edades quedan excluidas
8
.
En un estudio sobre los efectos de la obesidad y la
ganancia de peso de adolescentes sobre el producto de
la concepcin (14-25 aos) valorado por el IMC
16
se
encontr que casi la mitad de las embarazadas fueron
obesas o sobrepeso, y solo el 25,3% tuvieron una
ganancia de peso recomendada. En el caso que se ana-
liza, contrariamente, las adolescentes fueron el grupo
que presentaron el menor porcentaje de sobrepeso y
obesidad. El incremento del sobrepeso y la obesidad
materna se estn convirtiendo en un reto importante
en la prctica obsttrica, con incremento de los riesgos
maternos y fetales y afectacin a ms largo plazo de la
salud de ambos, ello conlleva lograr un mejor posicio-
namiento de los especialistas en el tema para poder
prevenirla y tratarla a tiempo
17
.
El 42% de las mujeres con sobrepeso y obesidad
tuvieron ganancias de peso superiores a la recomenda-
das, en comparacin con el 13,1% en embarazadas con
estado nutricional normal a la captacin, las ganancias
excesivas de peso en la gestacin estn relacionadas
con la elevada retencin de peso post parto y el desa-
rrollo de sobrepeso y obesidad en etapas ms avanza-
das de la vida
18
de ah la importancia de las interven-
ciones precoces para promover una ganancia de peso
saludable en el embarazo.
Varios estudios refieren que el peso pregestacional
es un importante predictor de los cambios de peso
durante el embarazo. A pesar de que est demostrado
que las mujeres con sobrepeso y obesidad deben
ganar menos peso que la normal durante el embarazo,
las obesas a la captacin tienen ms probabilidad de
exceder las ganancias de peso recomendadas por el
IOM
19
. Sin embargo, queda manifiesto por los datos
del presente estudio que tanto en las embarazadas
normales como en las que tienen sobrepeso y obesi-
dad aproximadamente ms de la mitad no ganan de
peso segn lo establecido de acuerdo a su estado
nutricional inicial
20
.
El seguimiento de la ganancia de peso materno
durante el embarazo constituye una excelente manera
de evaluar la marcha del embarazo y paralelamente del
crecimiento del beb y debe siempre sugerirse acciones
adecuadas que ayuden a garantizar que la mayora de
las embarazadas cursen con las ganancias recomenda-
das y sobretodo que se puedan utilizar normas para los
pases en desarrollo las cuales son escasas.
Los nios nacidos de madres con sobrepeso y obesi-
dad tuvieron un mayor porcentaje de macrosomia que
las de madres con estado nutricional normal lo que
sugiere que el sobrepeso y la obesidad materna pueden
ocasionar un riesgo significativo para las nuevas gene-
raciones con compromisos metablicos desde etapas
tan tempranas de la vida y muestra la importancia del
perodo perinatal para la prevencin de enfermedades
crnicas no transmisibles
21
.
El presente estudio al basarse en datos recolectados
de los tarjetones de cuidado prenatal tiene algunas
limitaciones, no fue posible obtener las complicaciones
del parto o cesrea y neonatales lo cual hubiera sido de
gran valor para poder correlacionarlas con el estado
nutricional inicial y con la ganancia de peso. No obstan-
te tiene la fortaleza de que la captacin de la mayora
de las embarazadas cubanas es antes de las 12 sema-
nas por lo que el peso a la captacin se semeja bastan-
te al pregestacional y se brinda cobertura de salud gra-
33
tuita a todas las embarazadas tanto de reas urbanas
como rural.
CONCLUSIONES
El sobrepeso y la obesidad estn asociados con una
ganancia de peso superior a la ideal recomendada y
con un incremento en el porcentaje de nios con peso
excesivo al nacimiento. Se comprob que el sobrepeso
y la obesidad en las embarazadas adolescentes tienen
baja frecuencia.
AGRADECIMIENTOS
A todos los especialistas de nutricin de los Centros
Provinciales de Higiene y Epidemiologa por su aporte
en la recoleccin de las bases de datos.
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34
Artculo Original
Estudio comparativo de las dietas suministradas en distintos
tipos de residencias de la tercera edad
Comparing the diets of elderly people living in different types of institution
Barrado E
1
, Tesedo J
2
, Tesedo A
3
1. Departamento de Qumica Analtica. Facultad de Ciencias. Universidad de Valladolid. 47005. Valladolid.
2. Departamento de Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. 47005. Valladolid.
3. Departamento de Nutricin y Diettica. Hospital Clnico Universitario. Avda. Ramn y Cajal 3, 47005. Valladolid.
RESUMEN
Se lleva a cabo un estudio de las dietas suministra-
das en 5 residencias pblicas y 10 residencias priva-
das de personas mayores durante un ciclo de 15 das.
Se controla la composicin nutricional de la ingesta
para cada da del ciclo, la cantidad de cada alimento
utilizado y la forma de cocinarlo, la cantidad de ali-
mentos servidos a hombres y mujeres, la cantidad de
alimentos preparados pero no servidos y la cantidad
de alimentos servidos y no consumidos por hombres y
mujeres.
Todos los parmetros nutricionales obtenidos estn
dentro de los valores recomendados, por lo que el
estudio indica que las dietas son equilibradas, la varia-
bilidad de alimentos adecuada, el grado de aceptacin
bueno y el servicio correcto. La calidad de los alimen-
tos es buena, si bien, segn el tipo de residencia hay
diferencias en la utilizacin de alimentos frescos o con-
gelados y en las preparaciones. En todo caso las pre-
paraciones no son habitualmente las ms recomenda-
das, ya que se prefiere de forma muy significativa, los
guisos, los fritos y las salsas frente a la plancha el her-
vido o el horno.
El anlisis estadstico mediante componentes princi-
pales agrupa las residencias pblicas en la zona de
predominio de la fibra y el colesterol, las privadas de
coste medio en la zona de predominio de las grasas y
por tanto de mayor nmero de kilocaloras, mientras
que las de coste medio alto se agrupan en la zona de
las protenas.
PALABRAS CLAVE
Residencias, Tercera edad, Dietas, Anlisis estadstico.
ABSTRACT
This study compares the diets administered to elder-
ly persons living in 5 public and 10 private homes over
a 15-day period. For each day of the study period, the
following variables were recorded: the nutritional com-
position of the meals, the amount of each food type
used and how it was cooked, the amounts of food
types served to men and women, the number of meals
prepared but not served and the number of meals
served but not consumed by men and women.
All the nutritional variables recorded were within rec-
ommended values such that the diets were well-bal-
anced and sufficiently varied. All meals were also well-
accepted by the consumers and well-served. The
quality of the different foods was good, although dif-
ferences were observed in the use of fresh or frozen
foods or how the food was prepared foods depending
on the type of home. The modes of food preparation
were generally not the most recommendable, since
35
Correspondencia:
Enrique Barrado
Departamento de Qumica Analtica
C/ Dr. Mergelina s/n. 47005 Valladolid
Tf. 983 423595 - Fax 983 423013
e-mail: ebarrado@qa.uva.es
stews, fried food and sauces were significantly pre-
ferred to grilled, boiled or oven-cooked foods.
Statistical analysis grouped the diets on a principal
component plot as follows: those administered by pub-
lic institutions in the area of predominating fibre and
cholesterol, the diets of intermediate-cost homes in the
zone of predominant fat and therefore greater number
of kilocalories, while the meals supplied by intermedi-
ate to high cost homes grouped in the zone of high pro-
tein contents.
KEYWORD
Institutions, Elderly, Diets, Statistical analysis.
1. INTRODUCCIN
Segn el Instituto Nacional de Estadstica sobre
Proyeccin de la poblacin espaola para el periodo
1980-2010, las personas mayores de 65 aos pasarn
de 4,3 millones en 1980 a 6,2 millones en este ao
2010, de los cuales 300.000 contarn con ms de 83
aos. Consecuencia de ello ser la aparicin de un
rosario de nuevas interacciones en los campos econ-
mico, cultural y socio-asistencial a los que hacer frente
y dar adecuada respuesta [1], ya que no se contempla
como opcin prioritaria la atencin familiar, que otrora
fuera habitual.
El cuidado de la salud de las personas de edad avan-
zada no consiste solo en un eficaz tratamiento de sus
enfermedades, sino que deben considerarse tambin
otros aspectos como la prevencin y la alimentacin,
con el fin de no solo prolongar su vida, sino tambin de
mantener o aumentar la calidad de la misma [2]. Dieta,
salud y enfermedad estn ntimamente relacionadas en
todos los grupos de edad, pero esta relacin es espe-
cialmente evidente en las personas mayores, en los que
las deficiencias nutricionales son ms frecuentes que en
otros colectivos y sus efectos mucho ms severos [3,4].
Por ello es preciso que reciban una alimentacin rica y
variada, equilibrada, suficiente, adecuada y atractiva.
Debe considerarse adems que el estado nutricional o
estndar es muy variable en funcin del rea geogrfi-
ca [5,6], edad, sexo o momento histrico [7].
Una respuesta a este aumento sin precedentes hist-
ricos de la poblacin mayor, ha sido la creacin de
numerosas residencias, unas con carcter fijo, otras
solo de da, etc., pudiendo ser pblicas (gestionadas
por organismos oficiales) o privadas, sin nimo de lucro
(gestionadas por entidades religiosas o patronatos) o
con nimo de lucro (de coste medio o de coste eleva-
do). En las de carcter fijo, los ancianos residen en
rgimen de internado y por tanto realizan en ellas sus
comidas diarias al completo, en las otras, generalmen-
te gestionadas por organismos pblicos, los ancianos
residen en rgimen externo, realizando en ellos slo la
comida de medioda.
Hoy da hay un gran inters en comprobar la ingesta
de las personas institucionalizadas en funcin del rgi-
men de institucionalizacin [7-9], ya que mientras algu-
nos autores como Prez Berbejal [10] indican que existe
falta de informacin a la hora de planear mens adap-
tados a los requerimientos especiales de este grupo de
poblacin, otros como Portillo [11] opinan que las inges-
tas son satisfactorias. Los avances en la ciencia de la
Nutricin en funcin del tiempo, de las mejoras socioeco-
nmicas, los diferentes lugares y/o pocas en que se han
realizado estudios similares [6] justifican sobradamente
nuestro estudio, en el que tratamos no solo en poner de
manifiesto posibles divergencias entre las ingestas que se
llevan a cabo en nuestro medio, en los momentos actua-
les en funcin del rgimen de institucionalizacin pudien-
do as juzgar la adecuacin de la misma.
Por todo ello, en este trabajo se realiza un estudio de
la ingesta de energa y nutrientes de la dieta basal de
las personas mayores institucionalizadas en Valladolid
en funcin del rgimen de institucionalizacin. Para ello
estudiaremos los alimentos empleados en un ciclo de
15 das, su frecuencia, la calidad de los alimentos, las
formas de preparacin culinarias y sus preferencias.
Adems consideraremos la valoracin de sobrantes, la
calidad del servicio el grado de aceptacin global y las
ingestas particulares.
2. EXPERIMENTAL
2.1. mbito geogrfico y demografa
Este trabajo se inici junto con un estudio antropo-
mtrico, que dur tres aos (2004-2007), de la pobla-
cin mayor de 65 aos en Valladolid y provincia [7, 12-
13]. A fecha 1 de enero de 2005, de acuerdo con el
Padrn de Habitantes del Ayuntamiento de Valladolid,
el nmero total de personas con edad igual o superior
a los 65 aos, lmite subjetivo que suele utilizarse por
coincidir con la edad de jubilacin, era de 90.721, dis-
tribuidos segn aparece reflejado en la Tabla 1. En ella
recogemos tambin los datos de la provincia, lo que
completa el cuadro de nuestra poblacin total.
36
ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS DIETAS SUMINISTRADAS EN DISTINTOS TIPOS DE RESIDENCIAS DE LA TERCERA EDAD
En la misma fecha, segn datos aportados por la
Gerencia de Servicios Sociales Servicio de Estudios e
Informacin de la Junta de Castilla y Len, el nmero
de residencias en Castilla y Len, sus tipos y capacidad,
eran los que aparecen en la Tabla 2, donde se observa
que el total era de 152, con una capacidad total de
5862 personas. En cuanto al nmero de plazas pblicas
gestionadas por la Gerencia de Servicios Sociales, agru-
pados por segmentos de edad, eran un total de 559
sujetos, segn se observa en la Tabla 3.
Considerando nicamente las 122 residencias a tiem-
po completo (eliminando los centros de da), hemos
identificado 15 de ellas como pblicas, gestionadas por
la Junta de Castilla y Len la Diputacin o el Ayun -
tamiento. Las restantes 107 eran privadas, gestionadas
bien por organismos religiosos, patronatos o particula-
res. Consideramos adems que era apropiado estable-
cer entre ellas una divisin en dos grupos, de coste
medio bajo (menos de 1200 al mes por persona) y de
coste medio alto (ms de 1200 al mes por persona).
2.2. Muestras
Los datos de este estudio se han obtenido seleccio-
nando aleatoriamente 5 residencias pblicas y 10 priva-
das, entre ellas 5 de coste medio alto y 5 de coste medio
bajo. En el grupo de residencias pblicas la dieta libre se
servira a 1140 personas de las cuales 559 residan en los
centros seleccionados. En las residencias privadas esta-
37
Grupos de edades
Valladolid capital
Provincia
Varones Mujeres Total
65 - 69 6.882 7.730 14.612 8.055
70 - 74 6.488 8.076 14.564 9.038
75 - 79 4.619 6.862 11.481 7.747
80 - 84 3.012 5.369 8.381 5.538
85 - 89 1.264 2.995 4.259 4.448*
90 - 94 539 1.467 2.006
Mayores de 95 145 447 592
Tabla 1. Distribucin en Valladolid y provincia de personas de edad igual o superior a los 65 aos.
* Con 85 aos o ms.
Tipo de centro / subtipo N. Centros N. Plazas
Centro de da / Club (Unidad de atencin social) 2
Centro de da / Estancias diurnas 14 255
Centro de da / Hogar (Unidad de atencin social) 14
Residencia / Mixta para vlidos y asistidos 66 4.425
Residencia / Para asistidos 6 538
Residencia / Para vlidos 5 166
Vivienda / Vivienda mixta (residencia) 18 196
Vivienda / Vivienda (residencia) 27 282
TOTAL 152 5.862
Tabla 2. Centros para personas mayores en la provincia de Valladolid.
ban censadas 4467 personas, de las que 3105 estaban
en las residencias de coste medio bajo, tomando la die-
ta basal 583, 381 hombres y 202 mujeres y 1362 en las
de de coste medio alto, de los cuales tomaban dieta libre
308 residentes, 206 hombres y 102 mujeres.
2.3. Material y mtodos
La informacin recogida se basa en los mens de la
dieta basal, que nos han sido suministrados por corte-
sa de cada residencia, los datos recogidos por el jefe
de cocina y su equipo en cada centro; los resultados de
las encuestas globales [7] y los datos sobre composi-
cin de alimentos crudos y cocinados [14-18]. Se sigue
una metodologa propuesta por diversos autores
[2,5,10,19] que ha sido validada por Urtega [20].
Durante 15 das consecutivos se ha estudiado la com-
posicin nutricional de la ingesta controlando para cada
da del ciclo la cantidad de cada alimento utilizado y la
forma de cocinarlo, la cantidad de alimentos servidos a
hombres y mujeres, la cantidad de alimentos prepara-
dos pero no servidos y la cantidad de alimentos servi-
dos y no consumidos por hombres y mujeres, justificn-
dose esta diferenciacin en que, aunque ambos sexos
reciben el mismo men, la cantidad de sobrantes es
bastante diferente.
3. RESULTADOS
De nuestro estudio se desprende que el nmero de
alimentos distintos, servidos diariamente oscilan entre
14 y 17 alcanzndose durante todo el ciclo de15 das
una cifra comprendida entre 55 y 60. No se han encon-
trado diferencias significativas entre los distintos grupos
de residencias previamente especificados, lo que indica
que la variabilidad es aceptable. A partir de los diferen-
tes mens se ha determinado tambin los diferentes
tipos de alimentos utilizados en las cuatro tomas diarias
y de ellos se ha deducido el aporte energtico en cada
toma (Tabla 4).
38
Plazas Asistidas Plazas Vlidos TOTAL RESIDENTES FIJOS
Mujeres Varones Total Mujeres Varones Total Mujeres Varones Total
< 65 aos 0 2 2 0 0 0 0 2 2
De 65 a 69 5 7 12 1 0 1 6 7 13
De 70 a 74 10 10 20 4 7 11 14 17 31
De 75 a 79 41 18 59 13 7 20 54 25 79
De 80 a 84 80 26 106 26 10 36 106 36 142
De 85 a89 63 20 83 24 7 31 87 27 114
De 90 a 94 86 9 95 27 5 32 113 14 127
De 95 y ms 37 8 45 5 1 6 42 9 51
TOTAL 322 100 422 100 37 137 422 137 559
Tabla 3. Residentes en plazas pblicas de la provincia de Valladolid, por tipo de plaza, sexo y grupos de edad.
Toma Tipo de alimento % Racin energtica
Desayuno Fruta + Lcteos + Pan 20-25 %
Comida Plato energtico + Proteico + Regulador 30-35 %
Merienda Lcteos + Fruta + Cereales 15-20 %
Cena Plato energtico + Proteico + Regulador + Lcteos 25 %
Tabla 4. Distribucin del tipo de alimento servido y de la racin energtica diaria.
Considerando todos los datos disponibles, se ha cal-
culado para el ciclo de 15 das la ingesta promedio de
cada persona (hombre o mujer) en cada una de las 15
residencias seleccionadas, obtenindose una serie de
tablas, de las que se muestra como ejemplo la Tabla 5.
Para determinar el porcentaje de nutrientes de cada ali-
mento y dieta hemos utilizado las tablas o documenta-
cin aportada por diversos autores [14-18].
En la primera fila de la misma se observa el nmero de
alimentos diferentes que aparecen en la dieta (n alim.).
A partir de la segunda fila se reflejan distintos valores de
inters por persona y da. Concretamente aparecen el
total de Kilocaloras ingerido (Kcal), los gramos de prote-
na (g protena), el porcentaje de kilocaloras provenien-
te de la ingesta de las protenas (% Kcal prot), el cocien-
te entre la ingesta de protena vegetal y animal (PV/PA),
los gramos de hidratos de carbono (g HdC), el porcenta-
je de kilocaloras proveniente de la ingesta de hidratos de
carbono (% Kcal HdC), los gramos de fibra diettica (g
fibra), los gramos de grasa (g grasa), el porcentaje de
kilocaloras provenientes de la ingesta de grasa (% Kcal
grasa), el porcentaje de Kcal provenientes de los cidos
grasos saturados (% AGS), de los monoinsaturados (%
AGM), y de los poliinsaturados (% AGP), adems de
incluir el cociente entre la suma de cidos grasos insatu-
rados y los saturados (AGM+AGP/AGS) y los mg de
colesterol ingeridos por persona y da (mg colest).
De los valores de la tabla se deduce que el cocien-
te entre protena animal y protena vegetal es prxi-
mo a 1, el cociente del sumatorio de las cantidades
de cidos grasos no saturados entre la de cidos gra-
sos saturados es mayor que 2 y el ndice colesterol-
cidos grasos saturados es menor que 50. Esto signi-
fica que la calidad de las dietas es satisfactoria y no
aterognica.
Hemos comprobado tambin que la calidad de los ali-
mentos es buena, si bien, en este punto, hemos detec-
tado mayor empleo de alimentos frescos o congelados,
en funcin de los tipos de residencias. Se han encontra-
do tambin diferencias en la forma de preparacin,
siendo las residencias de coste medio bajo ms tradi-
cionales en sus mtodos y las de coste medio alto las
ms elaboradas. A pesar de ello, la forma de prepara-
cin de los alimentos, en general, no son las ms reco-
39
Parmetro/da 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 PROM. DESV.
N alimentos 15 16 14 14 13 14 17 14 13 16 14 16 15 14 16 15 1
Kcal 2018 1917 1837 1993 2054 2193 1819 1974 2080 1892 2185 2245 1908 2139 2148 2027 136
g proteina 56,5 58,9 54,2 61 67,2 77,3 49,6 60,7 53 62 80,8 76,3 65,8 98,9 104 68 16
% Kcal prot 11,2 12,3 11,8 12,3 13,1 14,1 10,9 12,3 10,2 13,1 14,8 13,6 13,8 18,5 19,3 13 3
PV/PA 1,13 1,32 1,06 1,18 0,98 0,91 1,42 1,23 0,85 0,79 0,94 1,23 1,15 0,86 0,85 1,06 0
g HdC 286 246 254 285,1 263 269 240 284 302 235 301 304 249 295 297 274 25
% Kcal HdC 56,7 51,3 55,3 57,5 51,2 49,1 52,7 57,5 58,1 49,7 55,1 54,2 52,1 55,2 50,2 54 3
g fibra 22 19 23 26 25 22 19 18 26 25 24 23 24 21 23 23 3
g grasa 72 77,5 67,2 66,5 81,5 89,7 73,6 66,2 73,3 78,2 73,1 80,3 72,3 62,5 72,8 74 7
% Kcal grasa 32,1 36,4 32,9 30,2 35,7 36,8 36,4 30,2 31,7 37,2 30,1 32,2 34,1 26,3 30,5 33 3
% AGS 9,7 12,2 10,3 9,4 10,8 12,1 12,5 7,2 9,3 9,5 8,2 8,9 8,8 6 8,2 10 2
% AGM 12,2 11,1 10,5 10,4 11,7 11,6 10,8 12,3 12,3 13,5 11,7 12,3 13,2 12,1 12,3 12 2
% AGP 10,2 13,1 12,1 10,4 13,2 13,1 13,1 10,7 10,1 14,2 10,2 11 12,1 8,3 10 11 1
(AGM+AGP)/AGS 2,31 1,98 2,19 2,21 2,31 2,04 1,19 3,19 2,41 2,92 2,79 2,62 2,89 3,4 2,72 2 2
mg colest. 193 216 189 195 217 234 201 209 271 243 195 218 291 273 204 223 32
Tabla 5. Datos de una de las residencias estudiadas a lo largo de 15 das.
mendadas, ya que se prefieren muy mayoritariamente
los guisos, los fritos y las salsas, frente a la plancha, el
hervido o el horno. No obstante, la diversidad en las
preparaciones es evidente en todos los casos. El servi-
cio es correcto, si bien hemos observado una mayor y
mejor uniformidad del personal en las residencias de
coste elevado as como un nmero menor de residen-
tes a los que debe atender.
La cantidad de sobrantes alimento servido y no
comido- es, a nuestro juicio, elevada, siendo en las
residencias de coste medio bajo de un 26% de media
ponderada (ms en hombres, 32%, que en mujeres,
24%), si bien es cierto que las mujeres solicitan
menos comida. En las residencias de coste medio
alto, dicho porcentaje es del 19% (23% en varones y
16% en mujeres). En todos los casos los sobrantes
son mayores en los segundos platos que en los pri-
meros y en las cenas que en las comidas. En todas las
residencias la cantidad de alimentos preparados y no
servidos es muy reducida. Se controlan muy bien las
cantidades a preparar, aprovechndose los sobrantes
no servidos, con las precauciones microbiolgicas
pertinentes.
En todo caso, no es suficiente que una dieta sea
equilibrada, suficiente y adecuada, adems debe ser
variada y atractiva. Esto, que es cierto en todas las
edades y circunstancias, lo es an ms en personas
mayores, donde su medio psicosocial y los cambios
ligados al proceso de envejecimiento hacen que este
colectivo sea especialmente sensible a las posibles
deficiencias nutricionales. Por tanto, deben presentar-
se las comidas, de forma atractiva y esmerada, tenien-
do en cuenta sus hbitos alimentarios y sus preferen-
cias. Esta condicin tambin hemos comprobado que
tiende a satisfacerse, ya que en las residencias existe
un comit de internos que colabora con la direccin
en este sentido, procurando que el nmero de alimen-
tos distintos a lo largo del da y del ciclo, sea lo ms
amplio posible.
Utilizando todas las tablas de las 15 residencias estu-
diadas, hemos extrado los valores promedio que apa-
recen en la Tabla 6. En ella por H indicamos que se tra-
ta de la ingesta de hombres y por M la de mujeres. As
M1 y H1 son personas de distinto sexo institucionaliza-
das en la misma residencia, pues como ya se expuso
previamente esta diferenciacin tiene sentido por la
diferente cantidad de sobrantes. Para interpretar la
tabla debe tenerse en cuenta entonces que los indivi-
duos M1 a M5 y H1 a H5 estaban institucionalizados en
residencias privadas de coste bajo, M6 a M10 y H6 a
H10 en residencias privadas de coste alto, mientras que
M11 a M15 y H11 a H15 lo estaban en residencias
pblicas.
40
Residencia Kcal g Protena g HdC g fibra g grasa % AGS % AGM % AGP mg Colest.
H15 2026,8 68,4 273,9 22,7 73,8 9,5 11,9 11,5 223,3
M15 1870,9 66,5 264,2 22,9 60,9 9,7 9,7 9,0 225,5
H14 1973,9 64,0 250,5 24,4 72,4 10,8 16,0 6,0 255,3
M14 1845,8 55,9 251,2 26,1 68,9 11,9 16,0 7,0 257,1
H13 2011,3 64,4 273,5 24,3 73,3 10,0 15,4 7,5 287,3
M13 2027,1 69,4 290,9 23,7 65,2 9,0 13,8 6,1 270,7
H12 1977,3 66,0 275,6 23,5 71,6 11,2 13,8 7,0 291,5
M12 1961,1 57,9 278,8 23,1 68,4 10,5 13,9 6,9 284,3
H11 2072,5 75,3 278,9 22,5 72,0 9,2 15,3 7,1 259,8
M11 1926,3 62,9 272,5 22,6 65,1 8,7 14,4 7,2 254,4
H10 2110,5 69,0 325,9 16,0 58,7 7,7 10,2 7,1 210,7
M10 1905,2 66,3 288,6 15,9 54,0 7,5 10,0 7,9 210,8
Tabla 6. Datos por persona/da (H= Hombre, M= Mujer) de algunos de los parmetros controlados en las 30 residencias.
4. DISCUSIN
Comparando las medias de los parmetros estudia-
dos en cada grupo a lo largo de los 15 das, con los
valores recomendados [1-4, 10,17, 21], se concluye
que las diferencias no son significativas significacin y
fiabilidad de diferencia de medias en muestras de
tamao superior a 30- [22]. Esto confirma lo expuesto
por Portillo [11] sobre lo equilibrado de las dietas en
relacin con las cantidades de protenas, hidratos de
carbono, grasas y caloras, en contra de la experiencia
de otros autores [10].
De la Tabla 6 se deduce que el valor promedio de las
Kilocaloras totales de la dieta de los varones en las 15
residencias estudiadas (2108,3 131,6) es distinto al
suministrado a las mujeres (1979,6 127,8). Diferentes
pruebas estadsticas de comparacin de medias o de
pares de valores demuestran que estos datos son signi-
ficativamente diferentes y que el primero es significativa-
mente mayor que el segundo. Este resultado puede
explicarse si se observa que el aporte de grasa y prote-
na es mayor en el caso de los hombres que en el de las
mujeres (71,1 g frente a 63,9 g grasa de promedio y
69,6 g frente a 64,3 g de promedio de protena). Por el
contrario en el caso de los hidratos de carbono las dife-
rencias (295,1 frente a 283,6 g) no son significativas.
Adems, para completar el estudio tambin debe
considerarse que se produce ingesta de alimentos al
margen de las comidas oficiales. Los varones comen
especialmente embutidos y jamn mientras que las
mujeres complementan su dieta con pastas, galletas,
bombones y fruta. Estos alimentos se guardan en sus
habitaciones particulares, deteriorndose con frecuen-
cia. Apuntamos este hecho, inevitable, sin que poda-
mos cuantificar ni frecuencias ni cantidades.
41
Residencia Kcal g Protena g HdC g fibra g grasa % AGS % AGM % AGP mg Colest.
H9 2041,9 73,3 298,5 15,9 59,8 9,0 10,5 8,0 218,7
M9 1829,3 66,4 269,8 16,3 54,5 8,5 10,5 7,8 229,1
H8 2012,1 66,4 281,8 17,3 68,8 10,1 11,8 8,9 220,9
M8 1871,2 64,1 270,2 17,3 59,3 9,2 17,3 8,6 220,2
H7 2008,1 77,1 289,5 17,3 56,6 8,2 10,0 7,3 211,3
M7 1839,7 70,2 270,1 17,3 52,8 8,5 9,6 7,8 207,9
H6 1983,3 75,4 285,7 17,7 59,6 7,3 11,0 8,7 216,1
M6 1949,9 73,3 278,2 17,9 57,8 7,4 17,6 9,7 209,3
H5 2291,7 65,2 323,5 22,0 81,2 11,0 11,5 9,2 254,7
M5 1983,9 54,0 295,2 22,9 65,3 9,6 11,7 8,2 249,4
H4 2280,1 72,9 315,7 23,3 80,2 11,0 12,0 8,8 238,7
M4 2135,5 57,0 312,3 23,1 69,8 9,9 11,7 9,1 235,1
H3 2290,9 68,1 318,3 19,5 82,8 11,2 12,2 8,9 241,4
M3 2240,3 83,2 308,1 19,9 75,0 10,1 11,0 9,0 237,9
H2 2261,9 70,0 316,6 21,7 80,1 12,1 11,1 8,6 251,1
M2 1988,6 56,8 278,6 22,9 71,9 12,0 12,2 8,3 239,1
H1 2282,4 68,2 318,6 22,7 76,3 10,3 12,7 9,3 220,8
M1 2184,5 60,2 328,4 23,6 70,3 10,2 10,9 8,0 218,5
Tabla 6. Datos por persona/da (H= Hombre, M= Mujer) de algunos de los parmetros controlados en las 30 residencias (continuacin).
4.1. Anlisis multivariante
Utilizando, el anlisis multivariante [23], puede esta-
blecerse la relacin entre los diferentes parmetros
estudiados que se observa en la Figura 1. Mediante un
anlisis en factores de las variables (distintos compo-
nentes de la dieta), hemos comprobado que en el pri-
mer cuadrante se agrupan el %AGM, Colesterol y la
Fibra, en el segundo el %AGS, la Grasa y las Kilo -
caloras, y el en tercero las protena, el %AGP y los
hidratos de carbono.
Al realizar un anlisis en factores para los objetos
(estratos de hombres y mujeres en las diversas residen-
cias), observamos la separacin ntida que se aparece
en la Figura 2. En ella puede observarse que los puntos
correspondientes a las
residencias pblicas, tan-
tos los correspondientes al
sexo masculino (M11 a
M15, asteriscos de color
verde) como al sexo feme -
nino (H11 a H15, tringu-
los de color verde) apare-
cen agrupados en el
primer cuadrante, que
corresponde a la zona de
mayor fibra y colesterol.
Los puntos correspondien-
tes a las residencias priva-
das de coste medio-bajo,
M1 a M5 (rombos de color
azul) y H1 a H5 (crculos
con punto de color azul)
aparecen en el segundo
cuadrante, correspondien-
te a la zona de mayor gra-
sa y kilocaloras, y las de
coste medio-alto, M6 a
M10 (cuadrados de color
rojo) y H6 a H10 (crculos
de color rojo) aparecen en
el tercer y cuarto cuadran-
te, en la zona de mayor
protena.
De lo anterior se dedu-
ce que en las residencias
pblicas la ingesta de
fibra y colesterol es mayor
que en las privadas, y
dentro de stas, en las de
costo medio predomina la
ingesta de grasa, el apor-
te de caloras provenien-
tes de los cidos grasos
saturados y un mayor
aporte energtico. En las
residencias privadas de
42
Figura 1. Anlisis en factores de las variables.
Figura 2. Representacin de los scores 2 frente a 1 de los objetos.
coste alto es mayor el aporte de caloras provenientes
de cidos grasos no saturados y protenas.
Estas observaciones son confirmadas mediante an-
lisis cluster. Efectivamente, si observamos la Figura 3
pueden verse las agrupaciones de las variables que
citamos previamente: fibra-colesterol, %AGS-grasa-
Kilocaloras, %AGP-protenas.
En el dendrograma de los objetos pueden apreciarse
bastante ntidamente las tres tipos de residencias estu-
diados, con las nicas anomalas de H1 y M1, las resi-
dencias de coste privado medio alto a la izquierda, las
de coste medio-bajo en el centro y las pblicas a la
derecha, coincidiendo con las variables antes citadas.
5. CONCLUSIONES
El estudio de la dieta basal de 15 residencias de la ter-
cera edad, pblicas y privadas de distinto coste muestra
que la variedad de alimentos es apropiada, lo que gene-
ra unas dietas de calidad
satisfactoria, dado que el
cociente entre protena
animal y protena vegetal
es prximo a 1, el cocien-
te del sumatorio de las
cantidades de cidos gra-
sos no saturados entre la
de cidos grasos satura-
dos es mayor que 2 y el
ndice colesterol-cidos
grasos saturados es menor
que 50. Puede considerar-
se en general que los
aportes de hidratos de car-
bono, protena y grasa
estn equilibrados.
No obstante el anlisis
estadstico indica que en
las residencias pblicas es
mayor la ingesta de fibra
y colesterol, en las priva-
das de coste medio bajo
es mayor el aporte de
caloras proveniente de
los cidos grasos satura-
dos mientras que en las
de coste alto es predomi-
nante el de cidos grasos
no saturados y protenas.
Adems, debe indicarse
que las preparaciones
ms frecuentes (fritos,
guisos etc.) no son las
ms apropiadas, por lo
que es conveniente reco-
mendar una mayor fre-
cuencia de hervidos, hor-
no y plancha.
43
Figura 3. Dendrograma de las variables.
Figura 4. Dendrograma de los objetos.
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44
Artculo Original
Estimacin de la adiposidad a partir del ndice cintura talla:
ecuaciones de prediccin aplicables en poblacin
infantil espaola
Adiposity assessment from waist to height ratio: prediction equations
for Spanish infant population
Marrodn MD
1,2
, Martnez lvarez JR
1,2
, Gonzlez-Montero de Espinosa ML
1
, Lpez-Ejeda N
1
, Cabaas MD
1
,
Pacheco JL
1
, Mesa MS
1
, Prado C
3
, Carmenate MM
3
1 Grupo de Investigacin EPINUT Universidad Complutense de Madrid.
2 Sociedad Espaola de Diettica y Ciencias de la Alimentacin.
3 Dpto. Biologa. Universidad de Ciencias Universidad Autnoma de Madrid.
RESUMEN
Introduccin
El ndice cintura-talla (ICT) es fcil de medir, estable
durante el crecimiento y est relacionado con marca-
dores cardiometablicos en la infancia y adolescencia.
Refleja los depsitos de grasa abdominal y es intere-
sante conocer su relacin con la adiposidad total y el
porcentaje de grasa.
Objetivo
Analizar la asociacin entre el ICT y la grasa corpo-
ral y desarrollar ecuaciones predictivas de la adiposi-
dad que simplifiquen la diagnosis del sobrepeso y la
obesidad infantil.
Material y Mtodos
Se han analizado 2319 escolares de ambos sexos
entre 6 y 14 aos. Se midi el peso (kg), la talla (cm),
el permetro de la cintura (cm) y los pliegues adiposos
del bceps, trceps, subescapular y suprailaco (mm). Se
calcularon: el ndice cintura-talla (ICT) el ndice de masa
corporal (IMC) y el porcentaje de grasa (% G) por el
mtodo de Siri. Los sujetos fueron clasificados en la
categora de normopeso, sobrepeso u obesidad de
acuerdo a los estndares de Marrodn et al., evaluando
mediante ANOVA las diferencias de ICT entre las tres
categoras nutricionales. Se efectu un anlisis de corre-
lacin y regresin tomando el ICT como variable predic-
tora de la suma de pliegues y del % G. Se emple una
prueba de T de Student para comparar los variables ori-
ginales de adiposidad y las predichas por el modelo.
Resultados
El ICT difiere significativamente (p< 0,001) en fun-
cin de la categora nutricional. Este ndice se correla-
cion significativamente (p<0,001) con todos los indi-
cadores de adiposidad aunque los coeficientes r
fueron ms elevados para el contraste con la suma de
pliegues (0,823 envarones; 0,821 en mujeres) y el %
G (0,811 en varones; 0,793 en mujeres) que con el
IMC (0,690 en varones; 0,721 en mujeres). Los valo-
res promedio estimados por el modelo de regresin
subestimaron la suma de pliegues ( 0,91 mm en varo-
nes; 1,48 mm en mujeres) y resultaron levemente
superiores a los de partida en el caso del % G (0,14
mm en varones; 0,31 mm en mujeres). Para la adipo-
sidad relativa, no existen diferencias significativas
entre la expresin de Siri y las ecuaciones desarrolla-
das en el presente trabajo: Varones: % G= 106,50 x
ICT- 28,36; Mujeres: %G = 89,73 x ICT -15,40.
45
Correspondencia:
Dra. Mara Dolores Marrodn
Dpto. de Zoologa y Antropologa Fsica
Facultad de Biologa
Universidad Complutense de Madrid
marrodan@bio.ucm.es
Conclusiones
El ndice de cintura-talla (ICT) resulta eficaz para
predecir la adiposidad relativa entre los 6 y 14 aos.
Las ecuaciones desarrolladas contribuyen a simplificar
el diagnstico del sobrepeso y la obesidad en edad
peditrica.
PALABRAS CLAVE
ndice cintura-talla, adiposidad, porcentaje de grasa.
ABSTRACT
Introduction
The waist to height ratio (WHR) is an easy to meas-
ure index, stable during growth and related with car-
diometabolic markers in childhood and adolescence.
WHR reflects abdominal fat deposits, but is interesting
to know its relationship with total adiposity and body
fat percentage.
Objectives
The aim of these paper is to analyze the association
between WHR and body fat and to develop predictive
equations of adiposity in order to simplify the diagnosis
of infant overweight and obesity.
Material and Methods
2319 schoolchildren of both sexes between 6 and 14
were analized in this study and weight (kg), height
(cm), waist circumference (cm) and biceps, triceps,
subscapular and suprailiac skinfold thickness (mm)
were measured. The waist to height ratio (WHR) body
mass index (BMI) and body fat percentage (% BF) by
Siri methodology were calculated. Subjects were classi-
fied in the category of normal weight, overweight or
obesity according to standards of % BF of Marrodn et
al. ANOVA test was carried out to evaluate the differ-
ences of WHR among the nutritional categories. An
analysis of correlation and regression were applied
using the WHR as predictor of the sum of skinfold thick-
ness and % BF. We used a Student T test to compare
the original variables of adiposity and those predicted
by the regression mo del.
Results
The WHR differs significantly (p <0.001) depending
on the nutritional category. This index was significantly
correlated (p <0.001) with all indicators of adiposity
although the coefficients r were higher for the con-
trast with the sum of skinfolds (0.823 in boys - 0.821 in
girls) and % BF (0.811 in boys - 0.793 in girls) than
with BMI (0.690- in boys, 0,721 in girls). The average
values estimated by the regression model underesti-
mated the sum of skinfolds (0.91 mm in boys and 1.48
mm in girls) and were slightly higher than original val-
ues in the case of % BF (0.14 mm in boys and 0.31 mm
in girls). For relative adiposity, there is no difference
between the expression of Siri and the equations devel-
oped in this work: Boys: % BF= 106.50 x 28.36 WHI;
Girls: % BF = 89.73 x -15.40 WHI.
Conclusions
The waist to height ratio (WHR) is effective for pre-
dicting relative fatness (% BF) between 6 and 14 years.
The developed equations can help to simplify the diag-
nosis of overweight and obesity in pediatric age.
KEY WORDS
Waist height ratio, adiposity, percent body fat.
INTRODUCCIN
El cociente entre el permetro de la cintura y la esta-
tura, tambin denominado ndice cintura talla (ICT) es
un parmetro muy fcil de tomar y que no requiere de
instrumental sofisticado. A esta ventaja se aade el
hecho de que no presenta variaciones significativas
durante el crecimiento lo que elimina la necesidad de
utilizar estndares de referencia (1). El ICT se ha reve-
lado como una importante herramienta para el diagnos-
tico del Sndrome Metablico (SMET) en adultos; altos
valores de este cociente se han asociado a elevadas
concentraciones de triglicridos, colesterol, glucosa e
hipertensin en varones y mujeres de distinto origen
tnico (2, 3, 4). Meta-anlisis recientemente efectuados
han puesto de relieve que, en comparacin con otros
indicadores antropomtricos como el ndice de masa
corporal (IMC) o el permetro de la cintura (PC), el ICT
discrimina mejor los factores de riesgo cardiovascular
asociados a la distribucin central de la grasa (5).
En poblacin peditrica y adolescente, aunque la
bibliografa no es tan abundante, diversos estudios han
analizado el potencial del ICT como factor pronstico
de la dislipidemia, la resistencia a la insulina y otras
metabolopatas en nios aparentemente sanos (6, 7,
8). Este ndice, tambin se asocia ms fuertemente que
el IMC con un mayor tamao del ventrculo izquierdo e
incluso con la presencia de depresin en nios y ado-
lescentes que tienen exceso ponderal (9, 10). Por todo
ello, el ICT se considera un parmetro de inters para
la identificacin de la obesidad central, habindose pro-
puesto la cifra de 0,50 o 0,55 segn autores (11, 12)
46
ESTIMACIN DE LA ADIPOSIDAD A PARTIR DEL NDICE CINTURA TALLA: ECUACIONES DE PREDICCIN APLICABLES EN POBLACIN INFANTIL ESPAOLA
como lmite para el pronstico de SMET en adultos. Por
lo que se refiere a poblacin infantil y adolescente no
hay consenso sobre la utilizacin de puntos de corte
aunque, en la prctica, se haya considerado de forma
arbitraria el valor de 0,5 (8, 13).
Aunque el ICT es sobre todo un reflejo de la grasa
abdominal, es interesante conocer la relacin que man-
tiene con otros estimadores de la adiposidad total o
relativa. El presente trabajo analiza la asociacin entre
el ICT y la grasa corporal, entre los 6 y 14 aos, con la
finalidad de desarrollar ecuaciones predictivas de la adi-
posidad que simplifiquen la diagnosis del sobrepeso y la
obesidad infantil.
MATERIAL Y MTODOS
Se han analizado un total de 2319 escolares (1158
varones y 1161 mujeres) con edades comprendidas
entre los 6 y 14 aos (Tabla 1). La toma de datos se
efectu durante los aos 2007 y 2008 en Colegios de
Educacin Primaria e Institutos de Educacin Secun daria
de la ciudad de Madrid y como parte de un proyecto
financiado por el Ministerio de Educacin y Ciencia (GGL-
2005-03752) que cont con el respaldo de la Direccin
del rea Territorial de la Consejera de Educacin.
Una vez obtenido el consentimiento informado de los
padres o tutores y respetando la normativa de Helsinki
(14) a cada uno de los nios y nias participantes se les
midi el peso (kg), la talla (cm), el permetro de la cin-
tura (cm) y los pliegues adiposos del bceps, trceps,
subescapular y suprailaco (mm). Todas las dimensio-
nes antropomtricas se efectuaron con material homo-
logado y siguiendo la normativa del Programa
Internacional de Biologa (15). A partir de las medidas
directas, se calcularon: el ICT (dividiendo el permetro
de la cintura entre la talla), el ndice de masa corporal
(IMC = peso kg/talla m
2
) y el porcentaje de grasa (%
G). En el ltimo caso se emple la expresin de Siri (16)
estimando previamente la densidad mediante las ecua-
ciones de Brook (17) o Durnin y Rahaman (18) de
acuerdo al sexo y edad. Con posterioridad, los sujetos
fueron clasificados en la categora de normopeso,
sobrepeso u obesidad de acuerdo a los estndares para
adiposidad relativa en nios espaoles publicados por
Marrodn et al. (19).
De acuerdo a los objetivos propuestos, se llev a cabo
un ANOVA para evaluar las diferencias de ICT entre las
tres categoras nutricionales: normopeso, sobrepeso, y
obesidad. Se construyeron los diagramas de dispersin y
se calcul la correlacin entre el ICT y el resto de los indi-
cadores de adiposidad: IMC, sumatorio de los cuatro plie-
gues, y % G. Se efectu un anlisis de regresin lineal
tomando como variable predictora el ICT y como varia-
bles dependientes, la suma de pliegues y el % G respec-
tivamente. Para validar las ecuaciones de prediccin, se
realiz una prueba de T de Student para muestras pare-
adas entre el las variables originales de adiposidad y las
predichas por el modelo. Para el tratamiento estadstico
se utiliz el programa SPSS.18.0.
RESULTADOS Y DISCUSIN
Como se refleja en la Tabla 2, el ICT difiere significa-
tivamente en funcin de la categora nutricional, siendo
los promedios en sobrepeso y obesidad superiores en la
47
Edad Varones Mujeres Total
6 119 117 236
7 109 125 234
8 120 125 245
9 165 192 357
10 128 107 236
11 100 115 215
12 116 147 263
13 107 132 239
14 194 101 295
Total 1158 1161 2319
Tabla 1. Composicin de la muestra analizada.
Varones Mujeres
Media SD Media SD
Normopeso 0,4285 0,031 0,4282 0,035
Sobrepeso 0,4872 0,041 0,5009 0,034
Obesidad 0,5272 0,051 0,5327 0,035
ANOVA F = 12,8 p<0,001 F =15,4 p<0,001
Tabla 2. Promedio del ndice cintura talla (ICT) segn la catego-
ra nutricional.
Normopeso: % G < p90; Sobrepeso: % G p90 y < p97;
Obesidad: % G p97.
serie femenina. Esta situacin ya haba sido observada
en un trabajo precedente realizado sobre una muestra
de jvenes mexicanos entre 16 y 19 aos de edad, en
el que por otra parte, se obtuvieron cifras de ICT lige-
ramente ms elevadas a las del presente estudio, tan-
to para los sujetos de catalogados en normopeso, como
para los clasificados con exceso ponderal (20). Tambin
entre los escolares chilenos estudiados por Arnaiz et al.
(7) el ICT present valores superiores a los aqu obte-
nidos con independencia de la clasificacin nutricional.
Posiblemente, el ICT muestre cierta variabilidad pobla-
cional, que ya ha sido confirmada para otros indicado-
res antropomtricos como el ndice cintura cadera y el
de conicidad. Autores como Sempei et al, (21) o
Kagawa et al. (22) han reportado diferencias en el
patrn ontognico de distribucin adiposa entre escola-
res de origen europeo, asitico y australiano. As mis-
mo, Romero-Collazos et al. (23) encontraron que los
nios de origen argentino, cubano, mexicano y venezo-
lano, entre los que haba un alto componente autcto-
no, presentaban una distribucin de grasa ms centra-
lizada que los nios espaoles.
Al analizar la correlacin entre variables antropomtri-
cas (Tabla 3) se comprueba que los coeficientes r de
Pearson fueron significativos en todos los casos pero, al
contrario que sucede con el permetro de la cintura, el ICT
se asoci ms estrechamente con el sumatorio de plie-
gues y el % G que con el IMC. Los diagramas de disper-
sin (Figura 1 y 2) muestran grfica mente la asociacin
entre el ICT y el resto de los indicadores de adiposidad
total y relativa. Tambin se han representado la rectas de
regresin, cuyos coeficientes y nivel de significacin se
expresan para la suma de pliegues en las Tablas 4 y 5 y
para el porcentaje de grasa en las Tablas 6 y 7. Como se
deduce de los valores de la pendiente y de los coeficien-
tes de determinacin (R
2
) el ajuste del modelo fue mejor
en ambos casos para el sexo masculino.
Las ecuaciones obtenidas a partir de la prueba de
regresin (Tabla 8) permiten estimar la suma de plie-
gues y el % G a partir del ICT. A fin de comprobar la
validez de las mismas, se compararon los valores predi-
chos por el modelo con los valores originales (Tabla 9).
La prueba T para muestras pareadas parte del anli-
sis de las diferencias observadas en cada individuo para
la variable de adiposidad calculada mediante los dos
mtodos contrastados. Los valores promedio estimados
por el modelo subestimaron la suma de pliegues (en
48
Suma de pliegues % G IMC
Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres
PC 0,790** 0,753** 0,721** 0,619* 0,843** 0,881**
ICT 0,823** 0,812** 0,811** 0,793** 0,690* 0,721**
Tabla 3. Correlacin del permetro de la cintura (PC) y el ndice cintura talla (ICT) con el IMC y otros indicadores de adiposidad.
Coeficiente de correlacin ( r): * p< 0,05 ** p< 0,001.
Figura 1. Asociacin entre el ICT y la suma de pliegues en varo-
nes y mujeres. Se representa la recta de regresin y el coeficien-
te de determinacin R
2
.
0,91 mm en la serie masculina y 1,48 mm en la feme-
nina) y resultaron levemente superiores a los de parti-
da en el caso del % G (0,14 mm en los varones y 0,31
mm en las nias). El estadstico puso de relieve esta
proximidad mostrando que para la adiposidad relativa,
no existen diferencias significativas entre la expresin
de Siri (16) considerada como patrn por la Sociedad
Espaola para el Estudio de la Obesidad (24) y la ecua-
cin desarrollada en el presente trabajo.
Hasta la fecha, se han publicado numerosas ecuacio-
nes para el clculo de la composicin corporal mediante
antropometra en poblacin infantil y adolescente cuya
concordancia es variable (25) La mayor parte de las fr-
mulas para estimar el porcentaje de grasa en menores
de 18 aos fueron elaboradas mediante tcnicas de
regresin aplicadas a muestras procedentes de pobla-
ciones con un origen y rango de edad determinado,
como ocurre en el presente trabajo. Parte de dichas
ecuaciones estiman la adiposidad relativa a partir de la
densidad corporal (17, 18, 26, 27) mientras que otras lo
hacen directamente, pero siempre utilizando la medida
de varios pliegues subcutneos (28, 29, 30). Otras
expresiones matemticas obtienen la masa grasa o la
libre de grasa empleando como factores el peso, la esta-
tura y el pliegue tricipital (31, 32). La frmula que se
propone en la actual investigacin, supone una clara
ventaja sobre todas ellas al utilizar nicamente la talla y
el permetro de la cintura para el pronstico del % G.
Las dos dimensiones que componen el ICT son sensible-
mente ms sencillas que los pliegues adiposos, cuya
medida requiere aparatos y tcnicas de mayor precisin.
49
Modelo
Coeficientes no estandarizados (R) Coeficientes tipificados (R
2
)
t p
B Error tpico Beta
1
Constante -116,822 4,232 -27,606 < 0,001
ICT 339,611 9,341 0,82 36,356 < 0,001
Tabla 4. Anlisis de regresin para la prediccin de la suma de pliegues a partir del ICT en varones.
Modelo
2
)
t p
B Error tpico Beta
1
Constante -94,113 4,466 -21,074 < 0,001
ICT 310,092 10,031 0,745 30,914 < 0,001
Tabla 5. Anlisis de regresin para la prediccin de la suma de pliegues a partir del ICT en mujeres.
Figura 2. Asociacin entre el ICT y el porcentaje de grasa (%G)
en varones y mujeres. Se representa la recta de regresin y el
coeficiente de determinacin R
2
.
CONCLUSIONES
El ndice de cintura talla (ICT) resulta eficaz para pre-
decir la adiposidad relativa entre los 6 y 14 aos. Las
ecuaciones desarrolladas mediante anlisis de regre-
sin logran estimar el porcentaje de grasa a partir del
ICT ofreciendo resultados equiparables a los que se
obtienen aplicando frmulas que incorporan la medida
de los pliegues cutneos. Esto contribuye a simplificar
el diagnstico del sobrepeso y la obesidad en edad
peditrica.
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50
Tabla 7. Anlisis de regresin para la prediccin del porcentaje de grasa (%G) a partir del ICT en mujeres.
Tabla 8. Ecuaciones para estimar la Suma de Pliegues y el % G corporal a partir del ICT.
Varones Mujeres
Datos Modelo p Datos Modelo p
Suma de
Pliegues
Media 36,45 35,54
< 0,01
44,24 42,76
< 0,01
SD 21,23 17,47 15,86 14,85
% G
Media 19,43 19,57
0,7
23,81 24,12
0,21
SD 6,88 5,45 7,32 4,26
Tabla 9. Contraste entre los valores obtenidos con los mtodos inicialmente descritos y los estimados al aplicar las ecuaciones deriva-
das del modelo de regresin.
Modelo
2
)
t p
B Error tpico Beta
1
Constante -15,140 0,537 -28,194 < 0,001
ICT 89,732 1,209 0,619 74,216 < 0,001
Varones: de pliegues = 339,611 x ICT 116,822 % G = 106,50 x ICT - 28,36
Mujeres: de pliegues = 310,092 x ICT 94,113 % G = 89,73 x ICT - 15,14
Tabla 6. Anlisis de regresin para la prediccin del porcentaje de grasa (%G) a partir del ICT en varones.
Modelo
2
)
t p
B Error tpico Beta
1
Constante -28,362 0,396 -71,709 < 0,001
ICT 106,5 0,876 0,811 121,604 < 0,001
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51
RESUMEN
El aumento de evidencia de que algunos factores
dietarios estn asociados con el desarrollo de enferme-
dades crnicas como la obesidad, diabetes y enferme-
dad del corazn ha generado numerosas estrategias
para orientar la seleccin de alimentos del consumidor.
El etiquetado frontal de alimentos es una iniciativa
para presentar informacin nutricional relevante de
forma concisa y clara al frente de los empaques.
Actualmente existen diferentes sistemas de etiquetado
frontal, algunos comprenden smbolos, otros incluyen
calificaciones numricas o esquemas grficos para
comunicar la calidad nutricional de un producto. Esta
diversidad de sistemas de etiquetado frontal crea con-
fusin entre los consumidores porque cada sistema tie-
ne diferentes criterios nutricionales. Actualmente no
existe un sistema de etiquetado frontal que sea de
aceptacin general a nivel global. Una propuesta para
disear el etiquetado frontal es seleccionar los nutri-
mentos que se consideren prioridades de salud pblica
locales, ya sea porque su consumo es excesivo o bien
porque la poblacin tiene deficiencias, pero conside-
rando lo que sea entendible por el consumidor.
PALABRAS CLAVE
Enfermedades crnicas, etiquetado frontal, calidad
nutricional, salud pblica, consumidor.
ABSTRACT
The increase of the evidences that link some dietary
factors to the development of chronic diseases such as
obesity, diabetes and heart disease, has generated
numerous strategies to guide the food selection of the
consumer. The front of pack nutrition labelling is an ini-
tiative to present concise and clear nutritional informa-
tion. There are currently different systems of front of
pack nutrition labelling; some include symbols, while
others include numerical scores or graphic schemes to
communicate the overall nutritional quality of a food
product. This diversity of systems creates confusion in
the consumer because each system has different nutri-
tional criteria. Currently, there is no single, generally
accepted system to a global level. A proposal for the
design of the front of pack labeling is to select the
nutrients that are considered priorities in the light of
local public health, either because their consumption is
excessive or because the population has deficiencies,
but also taking into account what is understandable by
the consumer.
KEY WORDS
Chronic diseases, front of pack nutrition labelling,
nutritional quality, public health, consumer.
ABREVIATURAS
AHA: American Heart Association.
CFR: Code of Federal Regulation.
COMA: Committee on Medical Aspects of Food
Policy.
52
Artculo de Revisin
Etiquetado frontal: entre la mercadotecnia y las polticas
de salud pblica
Front of pack nutrition labelling: between marketing and public health policies
Dorantes Ugalde Daniel, Naranjo Modad Sandra
Departamento de Nutricin Sigma- Alimentos Mxico.
Correspondencia:
Dorantes Ugalde Daniel
ddorantes@sigma-alimentos.com
ENLACE: Evaluacin Nacional del Logro Acadmico
en Centros Escolares.
FDA: Food and Drug Administration-USA.
FSA: Food Standards Agency, UK.
GDAs: Guideline Daily Amounts.
ONQUI: Overall Nutritional Quality Index.
WHO: World Health Organization.
INTRODUCCIN
El incremento de algunas enfermedades como la
obesidad, diabetes y su relacin con el consumo exce-
sivo de alimentos ha generado numerosas estrategias
para orientar la seleccin de alimentos del consumidor
y ayudarle a mejorar su dieta.
En Mxico a travs del Acuerdo Nacional para la Salud
Alimentaria se plantean diversas acciones encaminadas a
frenar el problema de la obesidad y otras enfermedades
crnico degenerativas asociadas con la nutricin. Tales
acciones son: disminuir el consumo de nutrimentos de
riesgo como grasas totales, saturadas y trans, azcar y
sodio; mejorar la capacidad de la poblacin para tomar
decisiones informadas sobre una dieta correcta a travs
de un etiquetado til y comprensible, fomentar el alfabe-
tismo en nutricin y salud, as como la orientacin sobre
el control del tamao de las porciones a consumir.
El reto es grande si se toma en cuenta que aunque
el grado de escolaridad en Mxico es de 8.1 aos, lo
que parecera suficiente para favorecer la educacin
nutricional, en especial el etiquetado de alimentos,
resulta que de acuerdo a las pruebas ENLACE 2009
para evaluar los conocimientos y habilidades de los
estudiantes en asignaturas de matemticas y espaol,
el 54.5% de los alumnos que tienen esa escolaridad tie-
nen un conocimiento insuficiente y el 35.5% un cono-
cimiento matemtico elemental.
Evidentemente que los rezagos educativos tienen
repercusiones sobre los objetivos planteados por el
gobierno porque las deficiencias de la poblacin para
realizar operaciones matemticas sencillas o para com-
prender lo que se lee, indican que el sistema que se
pretenda utilizar para un etiquetado frontal debe ser
suficientemente sencillo aunque no est exento de un
mnimo de anlisis para su comprensin.
Este artculo analiza los principales sistemas de eti-
quetado frontal, reflexiona sobre los elementos a con-
siderar para establecer dicho etiquetado y establece
un punto de partida para la discusin de la forma en
que podra desarrollarse el etiquetado frontal en
Mxico. Finalmente presenta una reflexin sobre la
funcin de este sistema de etiquetado en el problema
de la obesidad.
MTODO
Se realiz una revisin de legislaciones y anlisis
legislativos sobre el etiquetado de alimentos en Mxico,
Estados Unidos de Norteamrica, Canad, la Unin
Europea as como las legislaciones de Francia, Reino
Unido y Nueva Zelanda.
Tambin se revisaron las pginas web de organismos
oficiales y asociaciones que promueven el etiquetado
frontal de alimentos. Finalmente se realiz una bsque-
da bibliogrfica de publicaciones cientficas en la base
de datos PUBMED: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/
entrez?db=pubmed
Para la bsqueda de datos bibliogrficos se seleccio-
naron diversas palabras clave: front of pack, nutrition
labelling o labeling, nutrient profile labelling, nutritional
beliefs, consumer understanding, consumer perception,
nutritional quality, food choice, FOP symbols.
Se recopilaron 135 artculos y reportes publicados
entre 2002-2011. Se analiz la informacin recopilada,
recogindose aquella relacionada directamente con el
tema de inters del trabajo.
ETIQUETADO FRONTAL
Cada da crece el inters pblico por identificar aque-
llos alimentos que son saludables; para responder a
esta necesidad, la tendencia de la industria de alimen-
tos es presentar informacin nutricional al frente de los
empaques (independientemente de la que establecen
las regulaciones de cada pas sobre ingredientes, tabla
nutrimental o informacin de alrgenos). Esta informa-
cin adicional es variada y comprende smbolos, califi-
caciones numricas o esquemas grficos para comuni-
car la calidad nutricional de los productos
1
. Este grupo
de nmeros y smbolos presentados al frente del enva-
se es lo que se denomina etiquetado frontal.
En Mxico, al igual que en muchos pases, esta infor-
macin es voluntaria y su objetivo es presentar al con-
sumidor los atributos nutricionales de un determinado
producto. Sin embargo, no est lejana su reglamenta-
cin como una estrategia que ayude a los consumido-
53
res en la seleccin saludable de productos
2
, y como un
mecanismo para que las autoridades de salud ejerzan
presin sobre la industria de alimentos para reformular
una gran variedad de productos.
Un primer elemento para reflexionar sobre el etique-
tado frontal es la delimitacin de sus alcances.
Independientemente de que sea conciso, claro e infor-
mativo, debera cumplir las siguientes funciones:
Reducir el tiempo para encontrar la informacin
nutrimental relevante.
Presentar y evaluar la calidad nutricional de un ali-
mento especfico.
Ayudar al consumidor en la seleccin de productos
empacados
3
.
Identificar con facilidad los productos que susten-
tan una declaracin nutricional.
Facilitar la seleccin de alimentos para venta en las
escuelas
4
en aquellos pases donde existen regla-
mentos para la venta de alimentos en las escuelas.
Promover una adecuada alimentacin y la reduc-
cin del riesgo de enfermedades crnicas asocia-
das con la alimentacin.
Orientar la decisin de compra del consumidor
para que compre un producto determinado sobre
otros similares
5
.
Es decir, el etiquetado frontal debe ser una estrategia
que mejore la capacidad del consumidor para decidir no
slo el tipo de productos que debe comprar sino las
cantidades recomendables para consumir de los mis-
mos. Evidentemente, por s slo no puede cumplir con
estas funciones y debe estar insertado en un sistema
de conocimientos en materia de nutricin que le permi-
tan al individuo interpretar correctamente la informa-
cin y maximizar sus beneficios.
Los esfuerzos para establecer un sistema han sido
muchos, cada uno con ventajas y desventajas y
muchos sistemas de etiquetado frontal han evoluciona-
do conforme a sus experiencias de uso.
SISTEMAS DE ETIQUETADO FRONTAL
Los sistemas de etiquetado frontal han sido desarro-
llados por la industria de alimentos, tiendas de super-
mercados, organizaciones de comercio o de salud. Se
pueden categorizar en aquellos que utilizan un slo
smbolo o numero para englobar la calidad nutricional
del producto y los sistemas que aportan informacin de
tipo cuantitativo para los nutrimentos seleccionados y
pueden o no usar smbolos
1
.
Aunque la idea de usar un solo smbolo que comuni-
que la calidad nutricional de un producto sea de inicio
atractiva, cada smbolo est basado en criterios nutri-
cionales distintos; esto hace que la diversidad de sm-
bolos desarrollados sea amplia, lo que conduce a gene-
rar confusin entre los consumidores. Por otra parte,
este tipo de sistemas generalmente, sobre simplifican la
informacin, y para el consumidor existe el riesgo de
hacer inferencias sin fundamento respecto a un produc-
to o categoras de productos especficos
5
; adems de
que al juzgar y calificar en trminos obvios su funcin
educativa es cuestionable. Ejemplos de este sistema de
smbolos son el Programa de guas por estrellas, el
Smart choices, el Keyhole o el NuVal (ver tabla 1).
Por otra parte, los sistemas complejos, que pueden o
no emplear smbolos, aportan informacin de tipo
cuantitativo que permite la comparacin entre produc-
tos y algunos colocan esta informacin en el contexto
de la dieta (v.g.sistema GDAs). La principal desventaja
es que un exceso de informacin puede ser un distrac-
tor para el consumidor
5
. La tabla 1 resume los sistemas
ms comunes de etiquetado frontal.
Consideramos que un sistema de etiquetado frontal
debe tener un equilibrio entre los criterios cientficos y
las prcticas del mercado, adems de ser simple y
entendible por el consumidor.
Si se busca simplicidad se habra de evitar una gran
cantidad de nutrimentos al frente del empaque que
haga que los consumidores se confundan. Queda
entonces la pregunta qu informacin se debe consi-
derar para el etiquetado frontal?
Se puede considerar que se tienen dos tipos de nutri-
mentos: 1) los nutrimentos con un sobreconsumo en
las sociedades modernas y cuyo consumo se debe cui-
dar en el marco de una dieta correcta como es el caso
de los azcares, sodio, grasas, grasas saturadas y trans
y 2) los nutrimentos cuyo consumo se debe promover,
por ser ms bien escasos en la dieta de las sociedades
modernas por ejemplo: fibra, vitaminas y elementos
inorgnicos (minerales)
16
.
Un buen punto de partida para seleccionar los nutri-
mentos a resaltar en el etiquetado frontal es considerar
las prioridades de salud pblica del pas o regin don-
de se comercialicen dichos alimentos; es decir incluir
nutrimentos de riesgo (por consumo excesivo) y aque-
54
ETIQUETADO FRONTAL: ENTRE LA MERCADOTECNIA Y LAS POLTICAS DE SALUD PBLICA
Tabla 1. Sistemas ms comunes de etiquetado frontal.
55
Sistema Origen Principios Ventajas Desventajas
GDAs
Confederacin
de la industria
de alimentos
y bebidas
(Unin Europea)
Presenta informacin por porcin o por 100 g o 100 ml del producto sobre
5 nutrimentos: grasa, grasa saturada, azcar, sodio y kilocaloras.
Basado en los valores diarios recomendados propuestos por UK Govern-
ments COMA
reporte de Valores Diarios de Referencia

6
.
La informacin se presenta con 5 conos que indican por porcin el conteni-
do en gramos y en porcentaje basado en una dieta de 2000 kcal y en valo-
res diarios recomendados expresados como GDAs.
Es un sistema neutro que
no clasifica a los alimentos
con o sin riesgo.
El consumidor puede
hacer comparaciones con
otros productos de la mis-
ma o diferente categora.
No existe un consenso sobre los valores
de GDAs que se deben utilizar por regin
o pas.
Para el consumidor promedio resulta
difcil de ligar la informacin de la GDAs
con las necesidades nutricionales indivi-
duales.
Semforo UK- FSA
Ofrece informacin de 4 nutrimentos: grasa, grasa saturada, azcar y sal.

La informacin es presentada por 100g o 100 ml de producto o por porcin
recomendada de consumo cuando la porcin es mayor de 100 g o 100 ml.
En algunas versiones de este sistema tambin se usa el % de las GDAs
Utiliza los criterios nutricionales desarrollados por la UK-FSA para determinar
el color asignado a cada nutrimento; usa los colores rojo, amarillo y verde
para clasificar el nivel de riesgo de cada nutrimento en alto, medio o bajo
respectivamente
7
. Los colores amarillo y rojo alertan sobre un aumento del
riesgo por consumo de dicho nutrimento.
La asociacin de colores
verde, amarillo y rojo con
riesgo en general es de
entendimiento universal.
Permite establecer com-
paraciones con otros pro-
ductos de la misma o dife-
rente categora.
Al clasificar los nutrimentos por colores
establece un juicio del nutrimento como
sin riesgo, con riesgo
Puede causar confusin respecto al con-
sumo de aquellos alimentos que por las
cantidades de nutrimentos slo sean de
un color o predomine un color.
Hay muchas versiones de este sistema
que son confusas para los consumidores.
AHA USA Para certificacin de los alimentos, se agrupan en tres categoras:
a) Bajos en grasas saturadas y colesterol
b) Extra magros
c) Granos enteros
Establece nutrimentos a limitar: grasa total, saturada , trans, colesterol y sodio.
Nutrimentos para favorecer su consumo: al menos 10% del valor nutrimen-
tal de referencia de uno de los siguientes: vitamina A, C, hierro, calcio, pro-
tena o fibra diettica.
La informacin es por porciones establecidas por el CFR
Slo certifican productos que cumplen con las recomendaciones de dieta y

estilo de vida de la AHA.
El smbolo de certificacin es un cono de la AHA
8
.
Tiene un alto grado de cre-
dibilidad por parte del con-
sumidor por ser de una
organizacin confiable.
Al ser un smbolo, no educa al consumi-
dor respecto a las cantidades de energa
y nutrimentos que aporta un producto a
su dieta.
Programa
de gua
por estrellas
Hannaford Brothers
supermarket.
2006
El sistema se basa en nutrimentos a limitar (grasa saturada, grasa trans,
colesterol, sodio y azcares aadidos) y nutrimentos que se debe favorecer
el consumo (vitaminas, minerales, fibra dietaria y granos enteros)
El sistema est basado en las Guas Dietarias Americanas 2005.
Los alimentos que no son evaluados: agua embotelladas, bebidas alcohli-
cas, caf, te y especias.
Su base de clculo es de 100 kcal
Los alimentos se categorizan con 1, 2 3 estrellas segn sea su valor nutri-
cional bueno, ptimo o superior respectivamente
9
.
Tener una base de clculo
de 100 kcal permite esta-
blecer la comparacin del
contenido energtico entre
diferentes productos.
Alimentos cuya porcin real es mayor de
100kcal subreportan el aporte de micro-
nutrimentos comparado con el consumo
real del producto.
Alimentos cuya porcin recomendable
de consumo es menor de 100kcal repor-
tan una mayor cantidad de micronutri-
mentos, fibra, etc. que lo que aporta la
cantidad recomendable de consumo de
ese alimento, pudiendo favorecer el
sobreconsumo.
El nmero de estrellas asignadas puede
confundir al consumidor y no educa al
sobre las cantidades que se deben con-
sumir para lograr una dieta saludable.
Abreviaturas : GDAs: Guidelines Daily Amounts; COMA: Committee on Medical Aspects of Food Policy; FSA:Food Standards Agency, UK; AHA : American Heart Association;
CFR: Code of Federal Regulation; ** WHO: World Health Organization; FDA: Food and Drug Administration-USA; ONQUI: Overall Nutritional Quality Index.
Tabla 1. Sistemas ms comunes de etiquetado frontal (continuacin).
56
Sistema Origen Principios Ventajas Desventajas
Programa
Choices
Unilever Basado en recomendaciones dietticas internacionales de la WHO** de
grasas saturadas, trans, sodio y azcares aadidos.
Agrupa su portafolio de alimentos en dos categoras con base en su con-
tribucin a la ingesta de nutrimentos indispensables: bsicos (contribu-
yen a dicha ingesta) y no bsicos (no contribuyen de forma substancial
a dicha ingesta)
Establece perfiles nutrimentales para los alimentos que integran las dos
categoras sobre una base de 100 g o 100 ml
10
.
Algunos alimentos
de la categora no
bsica pueden con-
tribuir de forma
importante a inges-
ta de nutrimentos
indispensables.
No educa al consumidor respecto a nutri-
mentos de riesgo que deben ser consumidos
con moderacin porque es slo un smbolo.
No especifica los niveles en los que los ali-
mentos bsicos contribuyen a la ingesta de
nutrimentos indispensables.
No es fcilmente aplicable a otros produc-
tos fuera del portafolio de Unilever.
Sensible
Solution
Kraft Los productos se clasifican por categoras; existen dos criterios a travs de
los cuales un producto puede ser aprobado por este sistema:
a) Que el producto tenga una reduccin del 25% en uno de los siguientes
nutrimentos: caloras, grasa, grasa saturada, azcar o sodio, o bien:
b) Que el producto tenga al menos 10% de valor diario recomendado de
vitaminas A, C, E, calcio, magnesio, potasio, hierro, fibra o protena.
Utiliza los criterios de las Guas Dietarias Americanas 2005, las declaraciones
de la FDA
, la Academia Nacional de Ciencias y otras autoridades pblicas

de salud.
El smbolo es una bandera verde al frente del empaque
11
.
Al tener puntos de
corte por categora
de producto permite
una evaluacin de
productos de la mis-
ma categora ms
objetiva.
Al ser un smbolo, no aporta informacin
nutrimental que eduque al consumidor o que
permita su comparacin con otros productos
que no empleen dicho sistema.
Al tener dos criterios de evaluacin de pro-
ductos deja poca claridad sobre el sistema.
El criterio de reduccin del 25% no implica
que el producto tenga un contenido del nutri-
mento acorde con las Guas Dietarias
Americanas.
Smart
choices
Keystone Food
and Nutrition
Roundtable
Basado en nutrimentos a limitar (grasa total, saturada, trans y colesterol,
azcares aadidos, sodio y caloras) y nutrimentos que se debe promover su
consumo (calcio, potasio, magnesio, vitaminas A, C y E, adems de fibra.)
Adems de favorece el consumo de frutas y verduras, granos enteros y pro-
ductos lcteos sin o bajos en grasa. Alineado con las Guas Dietticas
Americanas 2005.
Se presenta un smbolo para orientar la seleccin de alimentos al frente de
la etiqueta, debajo del cual se indican caloras por porcin y nmero de por-
ciones por paquete
12
.
Aporta informacin
sobre las kilocaloras
por porcin y nme-
ro de porciones por
empaque.
No educa al consumidor porque no permite la
comparacin con otros productos de la misma
categora que no utilicen este sistema.
No aporta informacin al consumidor sobre
nutrimentos de riesgo o nutrimentos benfi-
cos para la salud.
NuVal Katz DL La base del sistema es el algoritmo ONQUI

que considera nutrimentos posi-
tivos y negativos; adems evala la calidad de la grasa y protena, la densi-
dad energtica y la carga glucmica del producto con base en las Guas
Dietarias Americanas 2005 e Ingestas Diarias Recomendadas de la literatura.
Establece puntos de corte para 13 categoras de alimento.
Es un smbolo que cataloga al alimento con un nmero entre 1 y 100
13
.
Al ser un algoritmo
que considera nutri-
mentos positivos y
negativos, evala de
forma integral los
productos
Al ser un smbolo con slo nmero entre el
1-100, no aporta informacin nutrimental al
consumidor sobre el consumo del producto en
el contexto de una dieta saludable.
La informacin no es verificable para el con-
sumidor.
Keyhole Dinamarca, Suecia
y Noruega
establecido
en 1989
Nutrimentos que evala: grasa, azcar, sal y fibra dietaria. Su base de cl-
culo es 100 g de producto. Establece puntos de corte para 25 categoras de
productos.
Creado por National Food Administration (Suecia), basado en las recomenda-
ciones nrdicas de nutricin; ningn producto puede contener edulcorantes
Es un smbolo de libre uso, pero sujeto a verificacin por la autoridad corres-
pondiente
14
.
Establecer puntos de
corte por categora
de producto permite
una evaluacin de
productos de la mis-
ma categora ms
objetiva
Al ser un smbolo, no aporta informacin
nutrimental que eduque al consumidor.
Abreviaturas : GDAs: Guidelines Daily Amounts; COMA: Committee on Medical Aspects of Food Policy; FSA:Food Standards Agency, UK; AHA : American Heart Association;
CFR: Code of Federal Regulation; ** WHO: World Health Organization; FDA: Food and Drug Administration-USA; ONQUI: Overall Nutritional Quality Index.
llos que es necesario promover (por deficiencias en su
consumo). De esta forma el alimento sera entendido
como un todo y no como la suma de sus partes
2,17
.
Independientemente del sistema de etiquetado que
se utilice o los nutrimentos que se pretenda considerar,
es importante declarar el contenido energtico en kilo-
caloras y el tamao de la porcin, por ser dos elemen-
tos fundamentales y que son de fcil entendimiento
para el consumidor
15,18
.
Las estructuras gubernamentales de cada pas han
de establecer y publicar los valores de referencia que
permitan contar con un marco de referencia para que
el consumidor pueda entender, en relacin a su propia
dieta, si un nutrimento es abundante o escaso en un
alimento. La publicacin de valores consensados resul-
ta de por s un reto importante.
Otra interrogante relacionada y que debe definirse a
priori tiene que ver con la cantidad del alimento que se
debera utilizar para declarar el etiquetado frontal
(tamao de porcin). Existen modelos basados en
peso/volumen (cada 100g/100mL), en energa (cada
100kcal), otros emplean las porciones legales y algunos
ms utilizan como base de clculo el total del envase o
del producto vendido
17,19
.
Cada mtodo tiene sus ventajas y desventajas, y la
seleccin de uno u otro impacta de forma distinta
segn sea el alimento del que se trate. La tabla 2 sin-
tetiza las ventajas y desventajas de cuatro bases de
clculo comnmente empleadas.
EL ETIQUETADO FRONTAL RESUELVE EL
PROBLEMA DE LA OBESIDAD?
El etiquetado frontal constituye un primer paso para
hacer accesible la informacin nutrimental al consumi-
dor, sin embargo, es necesario que adems la informa-
cin se entienda y que sea aplicada en el contexto de
una alimentacin saludable. Esto significa que el consu-
midor tiene que tomar diferentes decisiones al momen-
to de comprar un producto
20,21
. La figura 1 presenta un
modelo de factores que influyen en la compra de un ali-
mento y si bien la informacin nutrimental es un punto
importante, no es el determinante en la decisin de
compra de un producto
22
.
Debemos sealar que adems, el consumidor no bus-
ca la informacin nutrimental en todas las categoras de
productos, por ejemplo, si el producto es percibido
como saludable, el consumidor buscar esta informa-
cin, tal es el caso del yogurth, pero pierde importan-
cia cuando se trata de productos indulgentes o con un
alto grado de procesamiento como los productos listos
para comer. Esto sugiere que para favorecer la lectura
de la informacin nutrimental, se requieren otras inicia-
tivas distintas del etiquetado frontal, dependiendo de la
categora de producto que se trate
23
.
Otro factor que no debemos perder de vista es el
porcentaje de personas que leen la informacin nutri-
mental. En pases como Reino Unido, la lectura de
informacin nutrimental es alrededor del 27%
23
, en
contraste, en Mxico, de acuerdo con la Encuesta
Urbana de Alimentacin y Nutricin en la zona metro-
politana de la ciudad de Mxico 2002 indicaba que el
0.63% de la poblacin obtena conocimientos de nutri-
cin de los empaques
24
.
Bajo esta perspectiva tenemos que preguntarnos el
etiquetado frontal resolver el problema de la obesidad?
Para contestar esta pregunta, debemos decir que la
decisin de la compra y consumo de alimentos constitu-
ye en ltima instancia una decisin personal, entonces
la obesidad es el resultado de millones de decisiones
individuales, en un punto determinado de tiempo, don-
de cada individuo tiene la propia responsabilidad del cui-
dado de su salud
25
. El Estado puede hacer polticas de
salud encaminadas a disminuir el analfabetismo nutri-
cional, incluso se puede hacer restricciones para la ven-
ta y el consumo de ciertos alimentos (por ejemplo en las
escuelas); pero si los individuos no tienen la motivacin
para hacer modificaciones en los estilos de vida, simple-
mente se cambiarn los momentos y lugares de consu-
mo de los alimentos sin que esto genere un cambio
favorable ante la crisis actual de obesidad
25,26
.
Habra entonces que preguntarse si la poblacin tie-
ne la motivacin necesaria para hacer cambios no slo
en su alimentacin sino en su estilo de vida. Esto signi-
fica que si bien el etiquetado frontal es importante, no
es la panacea y slo constituye una entre muchas otras
estrategias.
CONCLUSIONES
Un alimento no solo es alimento. La seleccin y consu-
mo de los alimentos siempre ha estado sujeta a una
compleja red de factores socioculturales e individuales.
Pero hoy en da, la seleccin de alimentos es ms com-
pleja que nunca porque el consumidor se ha vuelto ms
dinmico y porque se ha reconocido de un modo crecien-
te el importante papel de la dieta en la salud humana.
57
Tabla 2. Ventajas y desventajas del empleo de distintas bases de clculo para la declaracin del etiquetado frontal en productos preenvasados.
58
Sistema Ventajas Desventajas
Peso/Volumen
(informacin por cada 100 g o 100 ml)
Facilita la comparacin del contenido nutrimental entre
alimentos similares.
Por ejemplo: 2 bebidas con atributos similares.
Es una base de clculo internacionalmente aceptada
y utilizada por el Codex Alimentarius.
Los alimentos que tpicamente se consumen en cantidades
menores a 100g o 100ml (aceites, untables, azcares, que-
sos, cereales para desayuno, etc.) Pueden verse desfavo-
recidos con este sistema.
Otros alimentos como las bebidas, que se consumen
en cantidades mayores a 100ml pueden verse favorecidos
con este sistema de peso/volumen.
Las diferencias en el contenido de agua pueden influir
en el contenido energtico y nutrimental.
Ejemplo: el queso y la leche fluida
No es totalmente entendible por el consumidor
Energa (informacin por cada 100 kcal, 100 kJ
o % de energa aportado por los macronutrimentos)
Facilita la comparacin del contenido nutrimental entre
alimentos con diferente contenido de agua.
La base de 100 kcal puede ser excesiva para verduras
y frutas por la porcin tpicamente consumida.
El contenido de micronutrimentos en alimentos bajos en
energa puede parecer alto con esta base de comparacin.
En el contexto de la dieta, las referencias de kilocaloras
varan de acuerdo con la edad, sexo y estado fisiolgico del
consumidor.
No es totalmente entendible por el consumidor.
Por porciones legales (serving sizes) Es una aproximacin de la cantidad de alimento
tpicamente consumida.
No puede ser manipulado por los productores.
Se pierde detalle al redondear valores
Es difcil comparar entre alimentos con tamaos de porcin
diferentes.
No todos los alimentos tienen una porcin oficial definida
en cada regin
Por envase individual (si el envase es individual) Es lo que el consumidor se va a comer, por ejemplo:
120 g de ensalada con jamn y queso.
La declaracin por envase no necesariamente se corres-
ponde con criterios nutricionales sino con una necesidad
de envasado del producto.
Las cantidades de alimentos envasados pueden ser excesi-
vas para el consumo en una sola ocasin.
Adaptado de:
19
Drewnowski A, Maillot M, Darmon N. Should nutrient profiles be based on 100 g, 100 kcal or serving size? Eur J Clin Nutr. 2009 Jul;63(7):898-904.
59
Figura 1. La seleccin de un alimento va ms all del simple valor nutricional del producto. La percepcin del producto por parte del
consumidor junto con sus conocimientos nutricionales (lo que entiende y lo que infiere del producto) son integrados para tomar una
decisin de compra del producto. Sin embargo, existen otros elementos que impulsan la decisin de compra de un alimento: motivacio-
nes asociadas con el precio/conveniencia, etc., o bien motivaciones asociadas con la salud del consumidor o de las personas a las que
destinar el producto21,22,23,25.
Si bien es tcnicamente correcto que no existen ali-
mentos buenos ni malos, sino dietas correctas e inco-
rrectas, las experiencias recientes confirman que el con-
sumo excesivo de ciertos nutrimentos predisponen la
aparicin de algunas enfermedades, tal es el caso de los
cidos grasos trans y su relacin con las dislipidemias.
Al momento de elegir un sistema de etiquetado fron-
tal es importante tomar en cuenta aquellos que inte-
gren los nutrimentos considerados como una prioridad
de salud pblica del pas o regin donde se comerciali-
cen dichos alimentos; es decir incluir nutrimentos de
riesgo (por consumo excesivo) y aquellos que es nece-
sario promover (por deficiencias en su consumo) y
siempre presentar la informacin por tamao de por-
cin y las kilocaloras que aporta en dicha porcin.
En ltima instancia, el sistema seleccionado deber
equilibrar las fuerzas que rigen las regulaciones en
materia de etiquetado y los nutrimentos de riesgo para
la salud propios de cada regin as como la comerciali-
zacin de alimentos: lo mercadolgicamente via-
ble/entendible para el consumidor.
El reto de disear un sistema de etiquetado que pue-
da promover la salud y que sea efectivo en su comuni-
cacin es difcil de abordar y sin duda implica un proce-
so de aprendizaje para los distintos actores involucrados
en el proceso del disear y maximizar su uso; y sin duda
es una herramienta de utilidad como coadyuvante en la
orientacin alimentaria, pero no es elemento determi-
nante de la salud puesto que las decisiones de compra
y consumo dependen en ltima instancia de la libre
eleccin de los consumidores.
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CARACTERSTICAS
Es la publicacin cientfica oficial de la Sociedad
Espaola de Diettica y Ciencias de la Alimentacin
(SEDCA). La Revista publica trabajos en espaol, portu-
gus e ingls sobre temas del mbito de la alimenta-
cin, la nutricin y la diettica. Exclusivamente se acep-
tan originales que no hayan sido publicados, ni estn
siendo evaluados para su publicacin, en cualquier otra
revista sin importar el idioma de la misma.
MODALIDADES DE PUBLICACIN
Se admitirn originales que puedan adscribirse a las
siguientes modalidades y tipos:
Artculos originales. Descripcin completa de una
investigacin bsica o clnica que proporcione infor-
macin suficiente para permitir una valoracin crtica
y rigurosa. La extensin mxima ser de 12 pginas
con teniendo un mximo de 6 tablas y 6 figuras.
Colaboraciones cortas. Se tratar de artculos origina-
les de menor entidad cuya extensin no supere las 6
pginas, 3 tablas y 3 figuras.
Revisiones. Sern revisiones de publicaciones anterio-
res relacionadas con un tema de inters que conten-
gan un anlisis crtico que permita obtener conclusio-
nes. Las revisiones normalmente sern soli citadas
directamente por los Editores a sus autores y el texto
tendr que tener una extensin mxima de 12 pgi-
nas, 6 tablas y 10 figuras.
Cartas a la revista: relacionadas con artculos apare-
cidos en la publicacin. Su extensin mxima ser de
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cin noticias, informes, conferencias, cursos, convo-
catorias de reuniones y congresos as como de pre-
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cin en espaol puede revisarse el enlace URL:
http://www.metodo.uab.es/enlaces.htm).
En la web de la revista (http://www.nutricion.org)
estn disponibles las presentes Normas de publica-
cin. Para la correcta recepcin de los originales debe-
r incluirse siempre:
1. Carta de presentacin
Deber hacer constar en la misma:
Tipo de artculo que se remite
Declaracin de que es un texto original y no se
encuentra en proceso de evaluacin por otra revista.
Cualquier tipo de conflicto de intereses o la existen-
cia de implicaciones econmicas.
La cesin a la Revista de los derechos exclusivos para
editar, publicar, reproducir, distribuir copias, preparar
trabajos derivados en papel, electrnicos o multime-
dia e incluir el artculo en ndices nacionales e inter-
nacionales o bases de datos.
Los trabajos con ms de un autor deben ser ledos y
aprobados por todos los firmantes.
Los autores deben declarar como propias las figuras,
dibujos, grficos, ilustraciones o fotografas incorpora-
das en le texto. En caso contrario, debern obtener y
aportar autorizacin previa para su publicacin y, en
todo caso, siempre que se pueda identificar a personas.
Datos de contacto del autor principal: nombre com-
pleto, direccin postal y electrnica, telfono e insti-
tucin.
Si se tratase de estudios realizados en seres huma-
nos, debe enunciarse el cumplimiento de las normas
ticas del Comit de Investigacin o de Ensayos
Clnicos correspondiente y de la Declaracin de
Helsinki vigente, disponible en espaol en la URL:
http://www.metodo.uab.es/enlaces.htm
2. Ttulo
Se indicarn, en pgina independiente y en este orden,
los siguientes datos:
Ttulo del artculo en espaol o portugus y en ingls.
Apellidos y nombre de todos los autores, separados
entre s por una coma. Se aconseja que figure un mxi-
mo de ocho autores. Mediante nmeros arbigos, en
superndice, se relacionar a cada autor, si procede,
con el nombre de la institucin a la que pertenecen.
Direccin de correo-e que desean hacer constar
como contacto en la publicacin.
Normas de publicacin
63
3. Resumen
Deber ser comprensible por s mismo sin contener
citas bibliogrficas. Ser redactado obligatoriamente en
los siguientes idiomas: a) espaol portugus y b)
ingls, respetando en todo caso la estructura del traba-
jo remitido:
Introduccin
Objetivos
Mtodos
Resultados
Discusin
Conclusiones
4. Palabras clave
Debe incluirse al final de resumen un mximo de 5
palabras clave que coincidirn con los Descriptores del
Medical Subjects Headings (MeSH) accesible en la URL
siguiente:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=mesh
5. Abreviaturas
Se incluir un listado de las abreviaturas presentes en
el trabajo con su correspondiente explicacin.
6. Texto
De acuerdo a la estructura siguiente:
Introduccin
Objetivos
Mtodos
Resultados
Discusin
Conclusiones
Bibliografa
Es necesario especificar, en la metodologa, el diseo, la
poblacin estudiada, los sistemas estadsticos y cuales-
quiera otros datos necesarios para la comprensin per-
fecta del trabajo.
7. Agradecimientos
En esta seccin se deben citar las ayudas materiales y
econmicas, de todo tipo, recibidas sealando la enti-
dad o empresa que las facilit. Estas menciones deben
de ser conocidas y aceptadas para su inclusin en estos
agradecimientos.
8. Bibliografa
Tienen que cumplir los Requisitos de Uniformidad del
Comit Internacional de Directores de Revistas
Mdicas, como se ha indicado anteriormente.
Las referencias bibliogrficas se ordenarn y numera-
rn por orden de aparicin en el texto, identificndose
mediante nmeros arbigos en superndice. Para citar
las revistas mdicas se utilizarn las abreviaturas inclui-
das en el Journals Database, disponible en la URL:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=journals
9. Figuras y fotografas
Deben elaborarse teniendo en cuenta las siguientes
indicaciones:
Se realizarn utilizando programas informticos adecua-
dos que garanticen una buena reproduccin (300 pxe-
les de resolucin por pulgada) en formato BMP, TIF o
JPG. No se admiten ficheros de Power-point ni similares.
Los grficos y las figuras sern enviados en blanco y
negro o en tonos de grises.
ENVO DE ORIGINALES
Los trabajos se remitirn por va electrnica a travs de
la direccin de correo: revista@nutricion.org o utili-
zando la pgina web de la revista: www.nutricion.org
EVALUACIN DE ORIGINALES
Los trabajos remitidos para publicacin sern evaluados
mediante el mtodo de la doble revisin por pares.
El autor principal podr proponer revisores que no
estn vinculados al original remitido.
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