Antipsicticos en el embarazo

La hiptesis estrognica de la esquizofrenia, postula que en los perodos de la vida de la

mujer en los que los valores de estrgenos son altos disminuye el riesgo de descompensaciones
psicticas, y en caso de haber sntomas psicticos, stos presentan una menor gravedad. Sin
embargo, cada vez se acepta ms que el embarazo por s mismo no es un factor protector frente a
los trastornos mentales. De hecho, pueden empeorar durante la gestacin y el posparto inmediato.
Los sntomas psicticos durante el embarazo se presentan aproximadamente 7.1 por 100.000 casos.
En efecto, una descompensacin psictica materna durante el embarazo puede influir indirectamente
en el crecimiento o el desarrollo fetal por las consecuencias de que, con ms probabilidad, la madre
sufra un deterioro de sus hbitos y conducta, una mala alimentacin, un riesgo mayor de exposicin
al alcohol u otras drogas y un deficiente seguimiento obsttrico, adems de aumentar el riesgo de
alumbramiento de un mortinato. Lo mismo ocurre con el posparto inicial, durante el que hay un alto
riesgo de exacerbaciones de los trastornos bipolares y una prevalencia estimada de 1-2/1.000 casos
de psicosis.

El nmero y la proporcin de mujeres embarazadas expuestas a los antipsicticos atpicos se
ha incrementado dramticamente en los ltimos aos. Se necesitan estudios para examinar la
relativa seguridad y eficacia de estos medicamentos en relacin con otras opciones teraputicas en
el embarazo.

As, segn Toh et al (2013), de 585.615 mujeres embarazadas en Estados Unidos, 4.223
(0,72%) fueron de mujeres que recibieron un antipsictico atpico y 548 (0,09%) fueron para las
mujeres de recibir un antipsictico tpico en cualquier momento a partir de 60 das antes de la
gestacin hasta el parto. Hubo un aumento de 2,5 veces en el uso de antipsicticos atpicos durante
el perodo de estudio, desde el 0,33% (I.C del 95%: 0,29%, 0,37%) en 2001 a un 0,82% (0,76%,
0,88%) en 2007, mientras que el uso de antipsicticos tpicos se mantuvieron estables. La depresin
fue el diagnstico de salud mental ms comn entre las entregas a las mujeres con el uso de
antipsicticos atpicos (63%), seguido por el trastorno bipolar (43%) y la esquizofrenia (13%).

La informacin disponible sobre la evolucin de la esquizofrenia o la de otros trastornos
psicticos durante el embarazo es escasa, pero los resultados de varios estudios indican que la
suspensin del tratamiento con frmacos antipsicticos durante la gestacin puede incrementar el
riesgo de recadas. Un 65% de las mujeres esquizofrnicas incluidas en uno de estos estudios
present una recada de la enfermedad cuando se retir la medicacin antipsictica durante el
embarazo.

Recientemente, el American College of Obstetricians and Gynecologists ha sistematizado los
riesgos teratognicos, obsttricos y neonatales por sufrir una esquizofrenia o un trastorno bipolar no
tratados o mal tratados durante la gestacin. En los casos de trastorno bipolar o episodio depresivo,
aumenta la incidencia de bajo peso del recin nacido, menor crecimiento fetal y otras complicaciones
posnatales, as como la incidencia de concentraciones plasmticas elevadas de cortisol y
catecolaminas en el neonato, el llanto infantil y las tasas de ingresos en cuidados intensivos
neonatales. Si se trata de mujeres esquizofrnicas, el resultado es de ms deformaciones congnitas
de los recin nacidos (especialmente, del sistema cardiovascular), aumento de los nacimientos
prematuros, nios con bajo peso al nacer, fetos de menor tamao para la edad gestacional,
anormalidades placentarias y hemorragias antes del parto, as como aumento de las muertes
posnatales.


En el siguiente cuadro (Michielsen 2013) se compara el producto entre las gestantes que
tomaron antipsicticos y las que no los tomaron.














El embarazo en pacientes con trastornos psicticos plantea un dilema para los psiquiatras:
ningn antipsictico ha sido aprobado por la FDA para su uso durante el embarazo, y, por otro lado,
por razones ticas las mujeres embarazadas son excluidas de los ensayos clnicos farmacolgicos.
Asimismo, los estudios muestran un alto riesgo de recadas en pacientes embarazadas a las que se
les suspende el tratamiento.

Con toda la informacin cientfica disponible hoy acerca del tratamiento antipsictico en
gestantes no se puede hacer ms que recomendaciones de seguridad relativa individualizadas por
paciente, sopesando en cada caso la relacin beneficio/ riesgo, incluido el riesgo materno y tambin
fetal de la ausencia de tratamiento, su discontinuacin o el tratamiento subptimo.

Como abordaje teraputico son frecuentes los antipsicticos de primera generacin,
aceptados como seguros pero en menor grado se han considerados los antipsicticos de segunda
generacin pues ha sido escasamente evaluada su seguridad durante la gestacin.

En el siguiente cuadro ( Wisner 2007) se presenta un algoritmo de toma de decisin en el
tratamiento de la esquizofrenia en mujeres embarazadas.















Por otro lado, en un pequeo estudio, Kulkarni (2014) concluye que la medicacin
antipsictica es necesaria para la salud mental y el bienestar de la madre y, en consecuencia, de
su beb. Hay falta de evidencias para los mdicos y las mujeres a tomar decisiones informadas que
equilibren las necesidades de la madre y el beb. El estudio NRAMP debe alertar a los mdicos a los
altos riesgos que enfrenta este grupo vulnerable. En particular, las madres se enfrentan a altas tasas
de ingreso psiquitrico y la diabetes gestacional, mientras que los bebs experimentan con
frecuencia dificultad respiratoria y los sntomas de abstinencia de medicamentos. Aunque las
dosis ms altas de antipsicticos y estabilizadores del estado de nimo pueden aumentar el riesgo
de efectos adversos neonatales, los mdicos y las mujeres deben estar seguros de que los
resultados a ms largo plazo positivos ocurren en la gran mayora de los embarazos. Por otro lado,

Finalmente, se expone un cuadro donde estn categorizados 26 antipsicticos, segn la
FDA, segn el riesgo de teratognesis y riesgo del lactante.

Categoras de potencial teratognico
Categora A. Considerado seguro a dosis habituales. No hay evidencia de riesgo fetal.
Estudios adecuados y bien controlados no han podido demostrar un riesgo para el
feto en el primer trimestre del embarazo (y no hay evidencias de riesgo en los trimestres
posteriores).
Categora B. Uso aceptado. Riesgo fetal en humanos no demostrado.
Estudios de reproduccin en animales no han podido demostrar un riesgo para el feto
y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas; o estudios en
animales han demostrado un efecto adverso, pero estudios adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas no han podido demostrar un riesgo para el feto en ningn trimestre.
Categora C. Potencialmente riesgoso. Evaluar riesgo/beneficio.
Estudios de reproduccin en animales han demostrado un efecto adverso sobre el
feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero beneficios
potenciales pueden justificar el uso de la droga en mujeres embarazadas a pesar de los
potenciales riesgos.
Categora D. Hay evidencias de riesgo fetal. Usar como ltimo recurso.
Hay evidencias concluyentes de riesgo para el feto humano, basadas en datos de
reaccin adversa a partir de experiencia en investigacin o marketing estudios en
humanos, pero beneficios potenciales pueden justificar el uso de la droga en mujeres
embarazadas a pesar de potenciales riesgos.
Categora X. Contraindicado. No usar en mujeres embarazadas.
Estudios en animales o humanos han demostrado anormalidades fetales y/o hay
evidencias concluyentes de riesgo para el feto humano, basadas en datos sobre reaccin
adversa a partir de experiencia en investigacin o marketing, y los riesgos involucrados en el
uso de la droga en mujeres embarazadas son claramente mayores que potenciales
beneficios.
Categoras de riesgo potencial de dao al lactante.
Categora 1. Seguro a dosis habituales: sin riesgo para el lactante.
Categora 2. Probablemente seguro: informacin insuficiente sobre efectos adversos en el
nio o sus efectos adversos son clnicamente no significativos.
Categora 3. Potencialmente riesgoso: pueden causar efectos adversos leves o moderados
en el lactante o cuya farmacocintica puede sugerir un riesgo potencial de toxicidad.
Categora 4. Contraindicado: no debe usarse durante la lactancia, por riesgo de efectos
adversos severos en el nio.

FRMACO TERATOGNESIS LACTANCIA
AMISULPRIDA C 2
ARIPIPRAZOL C 3
BIPERIDENO C 3
BROMPERIDOL C 3
CLORPROMAZINA C 2
CLOTIAPINA C 3
CLOZAPINA B 2
FLUSPIRILENO C 3
HALOPERIDOL C 2
LEVOMEPROMAZINA C 3
OLANZAPINA C 2
PALIPERIDONA C 3
PERFENAZINA C 3
PIMOZIDA C 3
PIPOTIAZINA C 3
PROMETAZINA C 3
PROPERICIAZINA C 3
QUETIAPINA C 3
RISPERIDONA C 2
SERTINDOL C 3
SULPIRIDA C 2
TIAPRIDA C 3
TIORIDAZINA C 3
TRIFLUPERAZINA C 2
ZALEPLN C 2
ZIPRASIDONA C 3
ZUCLOPENTIXOL C 2


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