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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO


DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
PROPEDEUTICA CLINICA I












EVALUACIN SEMIOLOGICA DE LA PIEL Y
LAS FANERAS
DR JESS CASTILLO S
MDICO INTERNISTA
2




GUIA DIDCTICA









EL EXAMEN FSICO DE PIEL Y FANERAS

Dr. Jess A Castillo castillojess22@yahoo.es Cell:0416-2589399
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA. CUARTO PISO.
Fecha de elaboracin: MAYO 2013
Fecha de ltima actualizacin: JUNIO 2013


UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
SISTEMA DE EDUCACION A DISTANCIA
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
PROPEDEUTICA CLINICA I
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TABLA DE CONTENIDOS

Pg.
Introduccin 4
Objetivos 5
Fuentes de Informacin 6
Desarrollo del aprendizaje:
La piel 8
Funciones de la piel 12
Motivos de Consulta
Examen Fsico
1. Condiciones Generales
2. Inspeccin General
3. Palpacin
4. Examen Fsico del pelo
5. Evaluacin Clnica de las Uas
6. Lesiones Ungueales
7. Lesiones Elementales de la Piel
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INTRODUCCIN

En esta sesin aprenderemos a realizar el examen Fsico de la piel y de
sus anexos. De la misma manera conocers la importancia de cada una de
las partes del examen fsico de este rgano tan importante.
La piel alberga lesiones importantes que son reconocidas por la clnica y
generalmente son la manifestacin externa y ms palpable de las
enfermedades sistmicas ocultas a nuestros ojos.
La morfologa y el reconocimiento de las lesiones resulta la base del
diagnstico en la dermatologa de all que se han incorporado mltiples
imgenes para el aprendizaje y la interpretacin de la teora.
En la mayor parte de esta gua hemos empleado los contenidos que
propuso en un material de auto instruccin el Dr. Jaime Echeverra,
docente de nuestra institucin y pionero en la educacin a distancia a quien
le extendemos nuestro agradecimiento desde aqu.
Inicialmente haremos un breve recuento anatmico y evaluaremos las
funciones de la piel. Posteriormente nos daremos a la tarea de aprender por
fases como se evala la piel.
Finalmente, reconoceremos las lesiones primarias y secundarias, parte
esencial no solo en la descripcin de los hallazgos de la piel sino tambin
en el diagnstico de las enfermedades.
Por todo lo antes explicado, vale la pena que inicies tu estudio de esta
unidad con atencin y paciencia pues te resultara de mucha utilidad en el
resto de tu quehacer como mdico.
Entremos pues a nuestro nuevo camino de aprendizaje




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OBJETIVOS






GUA DIDCTICA
Tema: Evaluacin Semiolgica de
La Piel y los Anexos


EJECUTAR LA SEMIOTECNIA
PARA LA EXPLORACION DE
PIEL Y FANERAS EN UN/ UNA
PACIENTE ABORDABLE O
MODELO ASIGNADO,
CUMPLIENDO LOS
PRINCIPIOS ETICOS DE LA
PROFESIN, Y REGISTRAR
LOS HALLAZGOS EN FORMA
SECUENCIAL Y ORDENADA EN
LA HISTORIA CLNICA, PARA
JUZGAR LA NORMALIDAD O
NO DE LOS MISMOS.
Definir y Caracterizar los sntomas ms frecuentes que afectan
la piel y faneras, siguiendo los lineamientos ticos de la
profesin y valores institucionales.

Conocer las condiciones para realizar el examen fsico de
la piel y las faneras.

Registrar correctamente los hallazgos obtenidos en
la exploracin de la piel y faneras
Realizar correctamente el examen fsico de la piel y las
faneras en un paciente abordable o modelo asignado
conociendo los lineamientos ticos de la institucin
Justificar la normalidad o no de los datos
obtenidos en el examen de la piel y faneras.

Tomando en cuenta los
lineamientos ticos de la
institucin con el paciente y su
familia, el alumno estar en
capacidad de:
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Swartz M (2010) Tratado de Semiologa. Anamnesis y Exploracin. Elsevier
Saunders. Captulo 8.

Fitzpatrick.(2005) .Atlas en Color y Sinopsis de Dermatologa Clnica.Mc. Graw
Hill Interamericana.


Wolff y otros. (2008). Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Seventh
Edition. Mc. Graw Hill Interamericana.


Bolognia y Otros.(2008). Dermatology.Second Edition. Mosby, Elsevier.


http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm. Generalidades de piel.


http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/toc02.htm. Atlas de Dermatologa.


Echeverria J. (Sin Fecha).Exploracin Semiologica de Piel y Anexos. Unidad de
Autoinstruccin. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.





FUENTES DE
INFORMACION

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Para esta parte inicial de la materia, te recomendamos que:

Acompaes la lectura de esta gua con la de la
bibliografa sugerida

Utilice esquemas, cuadros sinpticos y/o resmenes del
material ledo.

Realices la evaluacin general de la piel de algn
familiar, amigo y/o compaero de estudio, redactando sus hallazgos
en forma ordenada y secuencial.

Repitas estas experiencias hasta que tengas un esquema mental de las
partes que conforman la Evaluacin de Piel y Faneras.
















Recomendaciones Generales


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LA PIEL
La mayora de los tratados de Fisiologa y patologa de la piel comienzan por hacer
una resea detallada de las clulas que la conforman, las protenas que forman parte de
su pared celular y del espacio intercelular. La importancia verdadera de todos estos
conocimientos que ya has revisado previamente en tus asignaturas de Anatoma
microscpica y fisiologa se basa precisamente en que las alteraciones de cada uno de
esos elementos generan y dan explicacin a las alteraciones que vers en tus actividades
prcticas en la sala.
Histolgicamente la piel se encuentra formada por tres capas:
Epidermis
Dermis
Tejido Celular Subcutneo
La epidermis es la capa ms superficial, la que presenta una capa externa formada por
clulas muertas queratinizadas, las que son eliminadas constantemente, llamada capa
crnea y una capa ms profunda, de clulas vivas, estratificadas, no queratinizadas y
que se originan del estrato ms profundo, llamada germinativa o basal. Si nos ocupamos
de los grupos celulares, encontraremos las poblaciones residentes de queratinocitos,
melanocitos y las clulas de Langerhans.
La dermis constituida por tejido conectivo con vascularizacin e inervacin abundante,
nutre a la epidermis, que es avascular, permite la recirculacin celular y por supuesto la
sensibilidad cutnea. Contiene glndulas sebceas y folculos pilosos cortos. Posee una
capa superficial papilar en contacto con la epidermis y otra profunda reticular en
contacto con el tejido subcutneo.
El espacio entre epidermis y dermis consiste en un complejo grupo de molculas que
colectivamente han sido denominadas membrana basal. Esta estructura tiene una gran
importancia, pues es el asiento de enfermedades inmunolgicas y de defectos genticos
que hoy explican un sin nmero de enfermedades de la piel.
El tejido subcutneo es el receptculo para la formacin y abastecimiento de grasa
corporal. Contiene:
Vasos Sanguneos.
Nervios.
Folculos Pilosos profundos.
Glndulas sudorparas.

El siguiente esquema permite observar las diferentes capas histolgicas de la piel:

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En cuanto a los anexos de la piel podemos dividirlos de la siguiente manera:
Anexos Cornificados o queratinizados: Pelos y uas.
Anexos Glandulares: Glndulas sudorparas y sebceas.
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1. Los pelos, anexo queratinizado de estructura filiforme, que se originan de los
folculos localizados en la dermis y tejido subcutneo. Se calcula que el cuero
cabelludo normal tiene aproximadamente 100.000 cabellos.En vista de que el
pelo experimenta fases de crecimiento y reposo en forma progresiva y
asincrnica, aproximadamente unos 50-100 cabellos caen diariamente, para ser
reemplazados nuevamente al reiniciarse el ciclo de crecimiento.
Son de dos tipos:
Pelos Terminales los que son gruesos, bien pigmentados, generalmente
pueden penetrar hasta 3.5 mm en la piel y se encuentran ms desarrollados en
el cuero cabelludo, cejas, pestaas y reas de distribucin sexual. Ni el recorte
ni el afeitado tienen influencia alguna en el grosor o crecimiento del pelo.
Vello: Pelo delgado, corto, que cubre el cuerpo. Su ciclo es ms breve que el
del pelo terminal. Recubre reas extensas de la superficie cutnea y apenas
penetra 0.5 mm dentro de la piel.
La longitud de los pelos en las diversas regiones del cuerpo es debida
principalmente a diferencias en la duracin del perodo angeno de crecimiento y
solo en pequea proporcin, a velocidades menores de crecimiento.
2. Las uas, apndices cornificados, situados en la porcin distal de los dedos de
manos y pies. Constan principalmente de la placa ungueal y el lecho ungueal
con la raz de la ua. En la parte proximal de la ua se pueden distinguir una
zona ms clara: la lnula que representa la parte visible de la matriz ungueal, la
porcin distal, el borde libre hacia el que crece la ua y a ambos lados el tejido
cutneo invaginado circundante.
En la matriz ungueal las clulas epiteliales se multiplican y se queratinizan,
desplazndose en forma contnua hacia adelante y reposando sobre el lecho
ungueal, el cual est formado por una porcin especficamente modificada de la
dermis. La parte ms proximal de la matriz ungueal forma las capas superiores
de la placa ungueal, mientras que la porcin distal da origen a las capas ms
profundas de la ua. La placa ungueal est formada por lminas queratinizadas y
fuertemente unidas, compuestas por varias capas de clulas epiteliales que han
sufrido un proceso de cornificacin semejante al de la capa crnea.
La tasa de crecimiento de las uas es variable rpida en los jvenes y ms
lenta en la edad madura. Las uas de las manos se reemplazan aproximadamente
en 4 meses la de los pies lo hacen en 6 a 8 meses aunque existe una amplia
variacin interindividual. Su crecimiento es continuo durante toda la vida.
La placa ungueal est compuesta por queratina dura semejante a la del cabello
y tiene un alto contenido de azufre, principalmente en la forma del aminocido
cistena, el cual constituye casi el 10% del peso de la ua. Su resistencia a la
fractura est en relacin directa y es proporcional a la cantidad de agua que
posea.
Observa ahora la siguiente imagen, detalla y analiza cada estructura:
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Las glndulas sebceas localizadas en casi toda la dermis, con excepcin de las palmas
de las manos y plantas de los pies; secretan sebo, que puede llegar o no al folculo
piloso. Abundantes en cuero cabelludo y cara.
Las glndulas sudorparas son de dos tipos, ecrinas y apocrinas. Las glndulas apocrinas
producen sudor, distribuidas en casi todo el cuerpo, regulan la temperatura corporal.Se
abren directamente en la superficie de la piel.
Las glndulas apocrinas, situadas en las regiones axilar y genital, se abren en los
folculos pilosos; las estimula la tensin emocional.
En la siguiente imagen se resumen los ltimos aspectos que aprendimos:










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FUNCIONES DE LA PIEL
La piel tiene importantes funciones entre las que podemos mencionar:
Separa el contenido corporal del medio en el que se encuentra.
Accin protectora contra agresiones externas: traumticas, fsicas (radiaciones),
qumicas. Es una barrera natural para los patgenos ambientales.
Por su capa cornea queratinizada posee permeabilidad selectiva al agua,
impidiendo que entre o salga agua y electrolitos.
Mediante la melanina, regula el paso de rayos ultravioleta.
Mediante la dermis, acta como reserva de agua y electrolitos y por consiguiente
mantiene el contenido del medio interno.
Sus numerosos receptores neurolgicos sensitivos aportan valiosa informacin
al sensorio sobre el medio en el que se encuentra el individuo y los diferentes
estmulos con los que interacta.
El sebo que produce sus glndulas sebceas sirve para lubricar la piel, es
bacteriosttico y favorece la humedad de la piel, retardando el proceso de
evaporacin del agua y controlando la temperatura corporal.
A la funcin de control de la temperatura corporal, las glndulas sudorparas ecrinas
regulan la temperatura corporal mediante la evaporacin del sudor.
El pelo y las uas por su parte, en los seres humanos tienen una funcin mnima, de
ornato quizs, consideradas por algunos autores como semi vestigiales; no as en los
animales inferiores, en los que cumplen funciones de proteccin y abrigo.
.MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS A LA PIEL
A. Prurito: Se define esta como la sensacin cutnea que presenta un individuo y
que origina en este la necesidad inminente de rascado. Se caracteriza por ser una
funcin de proteccin pues permite remover de la piel el estmulo
desencadenante Tiene entre sus causas las dermatolgicas originadas en lesiones
propias de la piel y las originadas en ausencia de lesiones cutneas y es de causa
sistmica, generalmente manifestacin de enfermedades ocultas. Puede ser
circunscrito o generalizado, intenso o leve, paroxstico o continuo.
B. Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un
sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si
sta existiera y por consiguiente constituye un mecanismo de respuesta ante cualquier
agresin del medio externo en el caso de la piel.
C. Sensacin de calor o frio.
D. Sensacin de quemadura.
E. Alteraciones en el color: Entre ellas tenemos la melanodermia o
hiperpigmmentacion de la piel caracterstica de la enfermedad de Adisson, la
acrodermia o albinismo, hipopigmentacin o ausencia del pigmento.
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Lesiones Localizadas: Manchas, cloasma, leucodermia, vitligo. Coloraciones
como Palidez, eritema y cianosis. Eritromelalgia o rubincundez en
extremidades que se acompaan de sensacin urente. Dermografismo o
Exageracin del fenmeno vasomotor. Ictericia.
F. Alteraciones en la sudoracin: Hiperhidrosis o aumento de sudoracin,
anhidrosis o ausencia de su produccin, cromohidrosis, bromohidrosis u olor
desagradable del sudor, Uridrosis Transpiracin rica en cristales de urea.
G. Alteraciones en la turgencia de la piel: Frinoderma (hiperqueratosis folicular
multifactorial predominantemente por deficiencia de vitamina A), Gerodermia
piel que se arruga y se torna y se torna de color cera. Queratodermia o
engrosamiento de la piel.
H. Edema.
I. Alteraciones del cabello o tricosis: Hipertricosis (crecimiento excesivo de
pelo en cualquier parte del cuerpo), Hipotricosis, Hirsutismo (presencia en la
mujer de pelo y vello de distribucin masculina en zonas andrgenos
dependiente), calvicie o alopecia, eritrismo (o cabello rojo), alocromotriquia,
(cambio espontaneo del color del cabello por enfermedad orgnica)
discromotriquia (o signo de la bandera que es signo de mal nutricin
especialmente en pacientes peditricos con decoloracin por tonos del cabello),
poliosis (coloracin blanquecina localizada de reas con pelo como pestaas,
cejas o espacios localizados del propio cabello).


Figxx: Cloasma, alteracin de pigmentacin frecuente durante el embarazo y que
puede permanecer aun luego de este.



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Fig xx: Eritrismo en un lactante mayor.

Fig. XX Poliosis de las pestaas.

Fig. XX Edema con signo de la Fvea (en el crculo de la figura) llamado signo de
Godet.


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EL EXAMEN FISICO DE LA PIEL
Por ser la piel un rgano que cubre toda el rea corporal, se le debe examinar en su
totalidad; preferiblemente por segmentos corporales como parte del examen de cada uno
de ellos y al final se registran los hallazgos en la historia clnica.
Condiciones del medio ambiente:
Se debe contar con una buena iluminacin sin sombras que permita observar con
facilidad cada uno de los segmentos corporales.
En lo que concierne a la temperatura debe contarse con un ambiente templado
sin corrientes de aire molestas para el paciente.
Es necesario contar con Lupa para evidenciar magnificadas las lesiones, reglas
para medirlas durante la observacin y guantes para la palpacin de lesiones
supurativas o sangrantes.
Condiciones del Explorador:
1. Debe explicar al paciente las maniobras a realizar.
2. Debe tener los conocimientos en anatoma, fisiologa y tcnicas de exploracin.
Condiciones del Paciente:
1. Colaborar con cada una de las maniobras propuestas por el examinador.
2. Dar el consentimiento informado para su evaluacin. En algunos casos el
paciente debe encontrarse desnudo completamente con el propsito de observar
la distribucin precisa de las lesiones en la anatoma del individuo.
METODOS SEMIOLOGICOS DE EXPLORACION DE LA PIEL
La piel al igual que el resto de los aparatos y sistemas necesita la aplicacin de
mtodos semiolgicos, que en este caso en particular sern la inspeccin y la
palpacin.
INSPECCION
Por medio de la inspeccin podemos determinar los siguientes aspectos:
1. Color de la piel.
2. Humedad y Lubricacin
3. Presencia de lesiones.
El color de la piel se determina considerando sus variaciones raciales normales y
los cambios de color patolgicos o coloraciones. As podremos observar si la piel se
encuentra plida (anemia);enrojecida (inflamacin); ciantica (hipoxemia); amarilla
(ictericia); si presenta aumento anormal de su pigmentacin o melanosis. A esto
podemos agregar el Fototipo cuatneo descrito por el Dr. Fitzpatrick y nos hace
pensar en la posibilidad de que un paciente sufra o no lesiones por exposicin al sol.
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Fototipo Cutneo Caractersticas Ejemplo
I Piel blanca plida, no se
broncea y aparece el
eritema solar con
facilidad, su cabello es
pelirrojo y sus ojos
azules


II Son pacientes de piel
blanca, que pueden
broncearse aunque no
con facilidad, aparece el
eritema solar fcilmente.


III La piel es blanca, pueden
broncearse sin ningn
problema.





IV Su color de piel es
moreno muy claro o
beige, su cabello
generalmente es negro y
sus ojos son oscuros.


V Su color de piel es
morena oscura, se
broncean con mucha
facilidad no sufren
eritema o enrojecimiento
de la piel. Su piel se hace
ms oscura con el sol.



VI Piel de color negro,
generalmente
corresponde a los
afrodescendientes,
cabello oscuro y ojos con
iguales caractersticas.
No sufren fotodao o
dao por la luz solar con
facilidad y se hace ms
oscura con el sol.


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Tambin podremos evidenciar si existen o no lesiones cutneas, determinando su
tipo o tipos, su distribucin corporal y su extensin. Nos dedicaremos a aprenderlas en
las prximas pginas.
Finalmente, por medio de la inspeccin determinamos el grado de humedad y
lubricacin de la piel, observando si esta se presenta opaca o brillante, complementando
el examen con la palpacin.
Por ejemplo, la piel es seca en el hipotiroidismo; hmeda en el hipertiroidismo; muy
lubricada en la seborrea y el acn. Nuestro reporte sera:


PALPACIN
Si an ests despierto (a), ahora aprenderemos a realizar la palpacin de la piel.
Mediante el mtodo palpatorio determinamos los siguientes aspectos:
1. Temperatura.
2. Sensibilidad.
3. Humedad y Lubricacin.
4. Textura.
5. Turgencia y Movilidad.
Revisemos cada una de ellas:
Temperatura: Con el dorso de los dedos de la mano se toca la piel, comparando
la temperatura de reas simtricas y vecinas, para detectar diferencias trmicas
regionales.









A la Inspeccin Piel Blanca, fototipo cutneo II de Fitzpatrick, hmeda, lubricada, sin
presencia de lesiones.
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Sensibilidad: Principalmente dolorosa; se palpa suavemente el rea a examinar,
detectando presencia o ausencia de dolor.
Humedad y Lubricacin: Despus de inspeccionar se toca la piel usando la
yema de los dedos para determinar si la piel est seca o hmeda y precisar su
lubricacin ya sea escasa, o excesiva.









Textura: Se determina palpando la piel, indicando si es suave o spera. Se frota
suavemente la superficie cutnea con la yema de los dedos.
Turgencia: Se obtiene pinzando la piel con los dedos pulgar e ndice, formando
un pliegue cutneo; luego se suelta la piel observando, primero, si es posible
formar este pliegue, lo que indica la Movilidad de la piel; luego se ve con que
velocidad la piel vuelve a su lugar o se borra el pliegue. Normalmente se forma
el pliegue fcilmente y desaparece en segundos.


Fig XX: Evaluacin de la turgencia de la piel.
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Fig XX: Signo del pliegue positivo por disminucin de la turgencia.

Nuestro Reporte :




EL EXAMEN FISICO DEL PELO
El examen del pelo se efecta mediante la inspeccin y la palpacin esta vez
combinadas, determinando por stas tcnicas los siguientes elementos semiolgicos:
Color: evaluaremos aqu el color (castao, cano, etc.) y las posibles
alteraciones que pueda presentar como por ejemplo la discromotriquia una
decoloracin del pelo comnmente evidenciable en los pacientes con
desnutricin crnica y conocido como el signo de la bandera.
Cantidad: Puede ser ralo (fino y escaso), escaso o abundante.
Distribucin: Androide (tipo masculino) o ginecoide (tipo femenino).
Grosor: Fino o grueso.
Resistencia: Quebradizo o no.
Implantacin: Bien implantado y mal implantado (se desprende con facilidad al
halarlo.
Lubricacin: Seco o lubricado.
Nuestro reporte sera:



A la palpacin, piel normotrmica (o caliente o fra segn el caso), no dolorosa,
hmeda (o seca), lubricada, suave (o spera), mvil y turgente.
Cabello de color castao, abundante, de distribucin androide, grueso, resistente,
bien implantado, lubricado.
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EVALUACIN CLNICA DE LAS UAS
Al igual que el pelo el examen de las uas se efecta combinando la inspeccin y la
palpacin. La afectacin de las uas al igual que la del resto de la piel es la
manifestacin de las enfermedades sistmicas. De all, la importancia de su adecuada
evaluacin. Determinaremos los siguientes aspectos:
Alteraciones en la forma: Uas en vidrio de reloj (A) uas en cuchara o
coiloniquia (B) por ejemplo.





Determinacin del Angulo de las uas: El ngulo entre la ua del dedo normal
y su base es aproximadamente 160.Patolgicamente puede aumentar a ms de
180 como en los dedos en palillo de tambor en donde hay hipertrofia de la base
de la ua.


Fig. XX: ngulos Ungueales normales y patolgicos y la disposicin en vidrio de
Reloj. El ngulo normal es de 160 pero excede los 180 en el paciente con uas en
vidrio de reloj.
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Vascularizacin: la placa ungueal es transparente, presionndola
intermitentemente se observa el llenado capilar que se producir en un tiempo
menor de tres segundos.
Grosor y dureza: Gruesas en el hipotiroidismo, quebradizas en algunas anemias
o procesos de Isquemia locales.
Presencia de lesiones de la ua y tejido circundante: como infecciones
micticas o bacterianas.

Fig. XX: Onicomicosis Ungueal Severa

LESIONES UNGUEALES.
Al igual que la piel, las uas tambin presentan algunas alteraciones que mostraremos
mediante imgenes para que sea ms fcil para nuestro proceso de aprendizaje.

Fig xx: Sndrome de Uas amarillas caracterstica del paciente con neoplasia
pulmonar, de mama,Endometrio, vejiga,sarcoma y linfoma de Hodgkin

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Fig. XX: Doliconiquia: Uas patolgicas donde el largo supera en demasa al ancho
de la ua, se observa en sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos y en
casos de Hipopituitarismo.


Fig. XX: Braquioniquia: El ancho ungueal supera el largo de la misma, se observa
en esta fotografa en el primer y tercer dedo.



Fig. XX: Braquioniquia variante severa.

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Fig. XX: Oniclisis o separacin de la lmina ungueal del lecho ungueal con la
presencia de decoloracin blanquecina del rea afectada, pudiendo ser mucho ms
frecuente en casos de onicomicosis (micosis ungueal), candidiasis ungueal y
traumatismos.



Fig XX: Lneas de Beau originadas estas lneas en pacientes por condiciones de
trauma o exposicin al frio en pacientes con enfermedades de los pequeos vasos
capilares ungueales (fenmeno de Raynaud).






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Fig XX: Lneas de MEES que son bandas blanquecinas transversales generalmente
mltiples de ancho variable que avanzan con el crecimiento ungueal y no cambia
con la presin caracterstico de pacientes con insuficiencia cardiaca, malnutricin
y afectacin renal crnica.

Fig XX: Leuconiquia total: observa la coloracin totalmente blanquecina de las
uas. Se relaciona especialmente con enfermedades gastrointestinales y
especficamente hepatopatas.


Fig XX Melanoniquia o bandas pigmentadas de color caf o pardas que pueden
seguir un patrn longitudinal se relacionan a traumas y normales en personas de
piel oscura.

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Fig xx: Uas de Therry son uas donde el tercio o dos tercios proximales de la
lamina ungueal son blancos y el tercio distal se observan de color rojizo o parduzco
con presencia de estriaciones longitudinales se observa en las hepatopatas crnicas
y en pacientes con Diabetes Mellitus.

Fig XX: Uas mitad y mitad: Observe la parte proximal de color blanco mientras
que la parte ms distal tiene una coloracin parduzca. Se observa con frecuencia
en pacientes con insuficiencia renal y se debe a un aumento en la produccin de
melanina que se observa en la porcin ms distal.




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LAS LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL
Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias.
Las lesiones primarias aparecen como resultado inmediato de algn factor o
evento orgnico desencadenante. Entre ellas tenemos:
Mcula y Mancha.
Ppula y Placa.
Ndulo y Tumor.
Vescula y Ampolla.

Mcula: Es el cambio de color circunscrito de la piel, que no forma
relieve, hasta 1 cm de dimetro; por encima de 1 cm se llama mancha.



Ppula: elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida hasta 1
cm de dimetro; por encima de 1 cm se llamaplaca.



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Ndulo: Formacin slida de la piel, ms profunda que la ppula se
extiende hasta la dermis, hasta 1 cm de dimetro; por encima de 1 cm se
denominar Tumor.



Vescula: Formacin en la epidermis, abultada y llena de lquido, hasta 1
cm de dimetro; por encima, se le llamaAmpolla.






Muy Bien ahora observemos las
siguientes imgenes para concluir esta
parte de nuestro aprendizaje:
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Fig XX: Resumen de lesiones primarias


Fig XX: Vescula, ampolla y pstula comparacin de tamao y profundidad.








Fig XX: Mcula y Mancha en una sola representacin.

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Las lesiones secundarias son resultado de alteraciones en las lesiones primarias
bsicas. Entre stas tenemos:
1. Escamas.
2. Ulceras.
3. Costras.
4. Excoriaciones.
5. Fisuras.
6. Pstulas.
7. Cicatrices.
Conozcamos ahora las definiciones de cada una de ellas:
Ulcera: Prdida de sustancia que llega hasta la dermis.
Ulcera
(Tomado de Fitzpatrick atlas en color y sinopsis de Dermatologa Clnica)
Escama: Clulas crneas que se desprenden como pequeas lminas.


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Excoriaciones Prdida de sustancia que compromete la epidermis, generalmente
traumticas


Costra: Del latn Crusta (Corteza o cscara) Resultado de la desecacin de sangre, pus
o suero, generalmente sobre una lcera o sobre la superficie de la piel. Pueden ser finas
y superficiales (A de la ilustracin) o gruesas y adherentes (B de la ilustracin).

(Tomado de Fitzpatrick atlas en color y sinopsis de Dermatologa Clnica)
Fisura: Solucin de continuidad lineal, sin prdida de sustancia.

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Pstulas: Vescula o ampolla con contenido purulento.
Cicatriz: Tejido fibroso que reemplaza a un tejido lesionado.




De una lesin encontrada describiremos:
1. Tipo de lesin (Ejemplo ppula, ulcera, mancha, etc.)
2. Localizacin de la lesin.
3. Forma (Redondeadas, Ovaladas, Triangulares, rectangulares).
4. Color: (azuladas, grisceas o cenizas, hipocromicas, acromicas, eritematosas,
violceas, purpricas o combinaciones).
5. Borde: definido (irregulares, festoneados, circinados o en baston e infiltrado que
es el que se entremezcla con la piel sana) o borde o no definido.
6. Fondo: Fisurado, escamoso, sangrante, purulento, serohematico, hemato
purulento, cicatrizal.
7. Tamao en centmetros o milmetros. Si son mltiples iniciar por la de menor
tamao y terminar con la de mayor tamao.
8. Superficie lisa o rugosa.
9. Temperatura: fra, caliente o de igual temperatura con respecto al resto de la
piel.
10. Prurito: es pruriginosa o no.
11. Cambios con la presin como hacerse eritematosa o plida.
Qu reportaremos de todas estas lesiones en
nuestra historia clnica?
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12. Si es de forma de arbolito o coliflor se describir como pediculada.


Fig. XX: Aspecto de una lesin exoftica y pediculada, en este caso perteneciente y
cubierta por una mucosa con mltiples vasos superficiales.


Fig. XX: Aspecto de una lesin exoftica y pediculada