14 Esp 645690

Actas Esp Psiquiatr 2012;40(Supl.
2):80-95
Original
80
Julia Garca-Albea
1
Sara Gonzlez-Vives
1
Claire Tejeira
1
lida Castro
1
Juan J. Lpez-Ibor
1
Mara I. Lpez-Ibor
1
1
Instituto de Psiquiatra y Salud Mental
Hospital Clnico San Carlos
Universidad Complutense
Fundacin Juan Jos Lpez-Ibor
Madrid. Espaa
Psicosis inducidas por estados
excepcionales de conciencia
INTRODUCCIN
Incluimos bajo la denominacin de psicosis inducidas
por estados anormales o excepcionales de conciencia (en in-
gls altered states of consciousness) una serie de cuadros
cuyo prototipo son las psicosis provocadas por la medita-
cin. Otros cuadros, a los que atribuimos mecanismos pato-
gnicos semejantes, son las psicosis que aparecen en rituales
de exorcismo, en la hipnosis, las asociadas a prcticas como
el Qi-Gong, en los xtasis y en los trances.
CASOS CLNICOS
A continuacin exponemos dos casos clnicos protot-
picos.
Caso 1
S. es una paciente de 28 aos en seguimiento en un
Hospital de Da desde ocho meses antes de la entrevista, a
raz de un ingreso psiquitrico por una descompensacin
psictica de su enfermedad de base, siendo sta una esqui-
zofrenia tipo paranoide. Por otra parte, S. ha acrecentado su
inters por la religiosidad en los ltimos meses, llegando a ir
a misa todos los das las ltimas semanas. Tambin ha acudi-
do a sesiones de exorcismo y espiritismo alegando que siente
la presencia de un espritu maligno en su interior.
A la exploracin muestra una conciencia parcial de en-
fermedad; refiere que la mitad de sus sntomas son debidos
a la enfermedad que padece y la otra mitad a algo que ella
desconoce pero que intuye que tiene una naturaleza espi-
ritual.
Contact con un sacerdote hace ocho meses a travs de
una pgina web y realiz un total de ocho sesiones de espi-
ritismo con l, experimentando una notable mejora segn
refiere la paciente. Describe estas sesiones como induccio-
nes al trance en las que la incitan a relajarse y a meditar
mientras el clrigo reza por ella. En sesiones presenciadas
por sus familiares, stos relatan cmo la paciente se retorca,
profera gritos y llegaba a echar espuma por la boca.
Ante esta situacin la familia contacta con el Hospital
de Da, desde el que se comunican con el exorcista para ex-
plicarle la enfermedad psictica de S. pero ste comparte la
creencia de que ella padece una posesin. Se intenta una
negociacin con el objetivo de encontrar solucin para mi-
nimizar el perjuicio que estas actividades causan en la en-
fermedad de la paciente sin que ella rechace el tratamiento
psiquitrico.
Durante su asistencia a la Unidad de Da S. se encuentra
consciente y orientada, abordable, colaboradora, con buen
aspecto. Mantiene contacto visual. Empatiza con el entre-
vistador con buena resonancia afectiva. Su narracin alter-
na la descripcin de hechos plausibles con interpretaciones
y recuerdos delirantes. Destaca un notable inters por el
esoterismo. Describe alucinaciones cenestopticas como un
agente que le retuerce el estmago y que entra y sale de su
cuerpo. Niega tener alucinaciones auditivas en este momen-
to aunque refiere haberlas tenido en el pasado. Impresiona
de delirio pasional encapsulado. Sin alteraciones en la forma
y en el curso del pensamiento.
Caso 2
J. de 18 aos, acude a urgencias de nuestro hospital
trado por sus padres por alteraciones de conducta. El pa-
ciente presentaba conducta desorganizada, con una gran
inquietud psicomotriz, un discurso globalmente incoherente
con frases inconexas y bloqueos del pensamiento. Las pocas
frases que se entendan hacan alusin a compaeros que
tena en un centro dnde iba a practicar Reiki, entre otras
prcticas de meditacin y dnde se consuma ayahuasca en
ciertas sesiones. Su afecto era inapropiado e impresionaba
de sntomas psicticos. La colaboracin del paciente era
escasa. En ningn momento se mostr agresivo. Su actitud
pareca imprevisible pero en general era resignada. Sin an-
gustia patolgica.
81 Actas Esp Psiquiatr 2012;40(Supl. 2):80-95
Psicosis inducidas por estados excepcionales de conciencia Julia Garca-Albea, et al.
Sus padres nos informaron que el cuadro se inicia tres
das antes. Desconocan si haba consumido algn txico,
aunque las ltimas 48 horas lo dudaban, asegurando que
haba permanecido en casa. Empez a mostrarse muy in-
quieto y desorganizado, sin realizar las actividades de la vida
diaria adecuadamente, incapaz de hacer nada, con un in-
somnio global y sin controlar el esfnter vesical, orinando
en cualquier lugar de la casa. Su discurso era cada vez ms
incoherente y al ver que el cuadro no remita decidieron
acudir a urgencias.
Como antecedentes destaca un episodio similar sema-
nas antes en el que permaneci ingresado varios das, con
remisin total de la sintomatologa y que no recibi trata-
miento al alta por decisin de la familia.
Sus padres nos comentan que han comenzado a notar
algunos cambios en su hijo hace unos ocho meses cuando
ste comienza a interesarse por el esoterismo, las prcticas
espirituales y las tcnicas de meditacin. Comienza a acu-
dir a un centro de Reiki con cierta frecuencia. Saben que,
aparte de su consumo espordico de cannabis, ha consumido
ayahuasca en sesiones organizadas por este centro en varias
ocasiones como forma de favorecer la induccin al trance.
Refieren que desde entonces ha disminuido su rendi-
miento acadmico, llegando a abandonar las clases en los
ltimos meses.
Se decide ingresar al paciente en la planta de psiquia-
tra tras descartar patologa orgnica o txica. Se instaura
medicacin antipsictica pero la familia solicita a los pocos
das el alta voluntaria, sin objetivarse prcticamente ningu-
na mejora, por lo que se desconoce la evolucin.
QU ES LA CONCIENCIA?
Para comprender bien cual es hilo conductor de trastor-
nos tan variados y dispersos en las categoras nosolgicas
actuales es necesario revisar que entendemos por conciencia.
En una primera aproximacin la conciencia es un con-
cepto abstracto que se concibe desde su ausencia. Concien-
cia es lo que se tiene antes de dejarse vencer por el sueo o
caer en el coma, de la misma manera vida es lo que tiene el
ser vivo antes de morir.
La conciencia (del latn conscientia conocimiento com-
partido) es el conocimiento que una persona tiene de s mis-
mo, de su existencia, de su estado y acciones y de su mundo.
La conciencia concierne tanto a la percepcin normal de los
estmulos propioceptivos y exteroceptivos, como a los aspec-
tos ms afectivos y los que hacen referencia al mundo de los
valores y por lo tanto a moral.
En cualquier momento, estado de conciencia tiene una
relacin multifactica con la percepcin, que organiza y da
sentido a lo percibido. En el pasado se ha distinguido a veces
la facultad de captar la realidad con la de darle un senti-
do. As Stoering
1
pona nfasis en diferenciar la conciencia
(Bewusstsein) de la cognicin (Besinnung).
La percepcin se constituye con la suma de todas im-
presiones que llegan a la conciencia: sensaciones espacio-
temporales, percepciones sensoriales y extrasensoriales,
esquemas o representaciones motores, imgenes mentales
puras, pensamientos autnomos, es decir, carentes de est-
mulos externos, recuerdos, estados de nimo, emociones y
afectos. De esta lista tambin forman parte las sinestesias.
A partir de ah se ha dado un sinfn de definiciones de la
conciencia desde perspectivas muy diferentes: psicolgicas
(incluyendo la psicologa del desarrollo), neurobiolgicas,
evolutivas, fenomenolgicas, filosficas y teolgicas.
En un extremo est la conciencia como un simple esce-
nario en el que se desarrolla la realidad, con ms o menos
claridad. Esta perspectiva sirve para analizar la escala de los
estados de disminucin de la conciencia (somnolencia, sopor
obnubilacin, estupor y los diversos niveles del coma). Tam-
bin caben en ella estados d exaltacin de la conciencia, ge-
neralmente acompaados de distorsiones de la misma. Estos
fueron descritos por primera vez como psicosis pervitnicas,
inducidas por anfetaminas en soldados alemanes durante la
Segunda Guerra Mundial y que dieron lugar a Zutt
2
a propo-
ner una estructura bipolar de la conciencia

. Esta forma de
conciencia, llamada sensitiva, sera ir un poco ms all de la
percepcin.
En el otro extremo est la conciencia reflexiva tambin
llamada abstracta, que incluye la estructuracin de la rea-
lidad percibida en un conjunto coherente, que no es neutro
desde el punto de vista afectivo, lleno de significado y cons-
truido tanto a partir de la percepcin, como de los distintos
tipos de memoria. Esta conciencia, mas proactiva se concibe
como ms especficamente humana, aunque la antropolo-
ga, la etologa y la neurociencia han descrito rudimentos
en homnidos y en diversas especies animales sobre todo los
ms socializados. La conciencia reflexiva incluye procesos
como la teora de la mente
3
y la conciencia de s mismo.
Sera esta la capacidad especficamente humana de salir de
la dependencia inmediata de la existencia,
4
es decir, de re-
flexionar, de elevarse sobre la situacin y considerar, consi-
derandose a s mismo en la propia circunstancia como objeto
de conocimiento y deliberar sobre la vida, la situacin y el
desarrollo en el tiempo propios.
Para el propsito de este trabajo consideramos a la con-
ciencia en su significado ms amplio, en el del alemn Besin-
nung, que significa reflexin, juicio, y tambin meditacin.
La crtica de Husserl
5
al psicologismo y la introduccin
de la fenomenologa se chocan con la dificultad de asumir
la perspectiva del otro para comprender sus estados de con-
ciencia. De hecho, con la excepcin de Ludwig Binswanger
en sus primeros escritos y sobre todo en su ltimo libro
6
,
la aplicacin de la fenomenologa a la psicopatologa se ha
adulterado por centrarse en la reduccin fenomenolgica de
la conciencia del enfermo, algo en s mismo inalcanzable, en
lugar de haberse limitado a la conciencia del investigador.
Por eso ha prosperado el trmino de anlisis existencial para
referirse al estudio de los mundos de la enfermedad mental.
Esta lnea culmina en Nagel
7
cuando plantea que es im-
posible experimentar como se sentira uno como murcilago,
ya que para ello sera necesario ser uno de ellos y que por
ello los hechos subjetivos de sta naturaleza estn fuera del
alcance de la investigacin cientfico-natural
.
De ah surgen dos problemas: 1) los estados de concien-
cia tiene un contenido vivencial, pero no est claro como
puede el cerebro generar vivencias (problema de los qualia);
2) los contenidos de la conciencia se refieren a una realidad
objetiva y por lo tanto son verdaderos o falsos.
En su acepcin ms simple qualia son las cualidades
subjetivas de las experiencias sensoriales, por ejemplo, la
belleza de un objeto bello. Es un concepto que pretende su-
brayar el vaco explicativo que existe entre las cualidades
de la percepcin (subjetivas) y el cerebro en tanto objeto
(fsico). Dicho de otra manera, el que yo perciba un objeto
rojo como rojo y que los dems lo comprendan y el que haya
un acuerdo para distinguir los objetos por sus colores no sig-
nifica que la experiencia de cada uno sea la misma. Cabe la
posibilidad que la percepcin de alguno sea la de un objeto
verde, al que seguir llamando rojo. As pues, las cualidades
de la experiencia sensorial son no cognoscibles y son en s
mismas incomunicables de un modo directo, ya que necesi-
tan compartir una comn experiencia de un objeto externo
al que se atribuye la cualidad.
La dificultad estriba en que no sabemos como puede el
cerebro producir pensamientos de esta naturaleza (problema
de la intencionalidad). Uno de nosotros se ha ocupado del
problema de la verdad en psiquiatra habiendo llegado a la
conclusin que la falsedad del delirio ha de comprender-
se desde la nocin heideggeriana de aletheia (revelacin),
como como expresin de un fenmeno que nace y se desa-
rrolla en el seno de una relacin interpersonal libre
8
.
Para Penrose
9
hay cuatro maneras de solucionar esta
problemtica:
12. El pensamiento es computacin. La impresin de
percepciones consciente es la consecuencia de llevar a
cabo determinadas computaciones.
13. La conciencia es una propiedad de las caractersticas
fsicas del cerebro. Estos procesos se pueden simular con
clculos computacionales, pero las computaciones no
son en s mismas conciencia.
14. Hay procesos fsicos en el cerebro que llevan a la
conciencia, pero que no pueden simularse con clculos
computacionales. En este caso es necesario una nueva
fsica.
15. La conciencia no puede aclararse cientficamente, ni
fsicamente ni mediante simulaciones computacionales.
Los experimentos de Libet
10
sugieren que la conciencia
es un acontecimiento que se constituye de medio en medio
segundo y son muchas las investigaciones que apoyan esta
nocin. De alguna manera el cerebro construye realidades
cada pocos centenares de milisegundos, que van sucesiva-
mente comparndose con los estmulos perceptivos. En caso
de discrepancia notable se disparan alarmas como las di-
versas formas de la negatividad secundaria al error
11
y se
modifica la saliencia

de los estmulos
12
.
PSICOPATOLOGA DE LOS ESTADOS DE
CONCIENCIA
La dificultad de encontrar una definicin vlida de con-
ciencia no impide definir con claridad unos estados altera-
dos de la misma en a clnica psiquitrica.
Los estados anormales de conciencia en la clnica pue-
den corresponder a:
3. Alteraciones del ritmo sueo-vigilia con la aparicin de
somnolencia y sopor diurnos.
4. Disminucin del nivel de consciencia, que suele ir
acompaado de disminucin de la actividad motora:
somnolencia, sopor, obnubilacin, confusin, estupor y
coma.
5. Distorsiones de la conciencia: delirium, estado onrico,
estado crepuscular, sndrome del cautiverio.
6. Disociaciones de conciencia: disociacin de conciencia,
estados de trance, estado hipntico. Todos ellos forman
parte de lo que hemos llamado estados excepcionales de
conciencia.
Etiopatogenia de la modicacin de los estados
de conciencia
El estado de conciencia puede ser modificado por causas
naturales y por las inducidas por el ser humano, que mu-
chas veces se combinan entre s. Entre ellas cabe destacar: El
consumo se sustancias embriagantes o psicodlicas; la me-
ditacin, la contemplacin y la oracin: la ascesis y el ayu-
no; la hiperventilacin, la respiracin consciente (como el
pranayama del yoga) y la privacin sensorial; la hipnosis; el
bio-feedback; la msica y la danza. (ej., la de los derviches);
el Raja-Yoga y alguna de sus derivaciones como el Hatha-
Yoga; el koan japons; las experiencias cercanas a la muerte
y las psicosis.
La privacin de sueo
La reduccin forzada en el nmero habitual de horas
sueo, en especial si est acompaada de otras privaciones
(de libertad, de comida, de cuidado de lesiones) en el con-
texto de tortura, puede dar lugar a estados excepcionales de
conciencia.
La privacin de sueo puede provocar adems dete-
rioro cognitivo
13
, tensin y dolor muscular, visin borrosa,
daltonismo, somnolencia diurna, disminucin en la actividad
mental y en la concentracin, despersonalizacin y desrea-
lizacin, depresin del sistema inmune, mareos, ojeras, tem-
blores, inquietud, confusin mental, alucinaciones y trastor-
nos mnsicos.
La privacin de sueo afecta negativamente a la fun-
cin cerebral y as se han descrito hiperactividad, probable-
mente compensatoria, de la corteza prefrontal
14
.
El sueo no-REM es necesario para recuperar la sensi-
bilidad de receptores de neurotransmisores (noradrenalina,
serotonina e histamina) dndoles reposo y la recuperacin
de los daos neuronales causados por radicales libres. En
cambio, el sueo REM mejora el estado de nimo a travs de
mecanismos parecidos a los de los ISRS
15, 16
.
La privacin sensorial
La privacin sensorial o aislamiento perceptivo es la re-
duccin deliberada de estmulos generalmente de varios d
ellos o de la totalidad de los mismos. Se utilizan mtodos
simples como capuchas, orejeras o ms complicados para re-
ducir los estmulos de temperatura, tacto y fuerza de la gra-
vedad
17
. La privacin sensorial se ha aplicado al tratamiento
de algunas enfermedades, pero lo que nos interesan son sus
efectos negativos. Entre ellos est la aparicin de alucina-
ciones de caras o formas, un aumento de la sensibilidad ol-
fatoria o de sensacin de presencia (a veces descrita como
del diablo) y de ideas delirantes, que suelen desaparecer tras
la experiencia.
En la privacin sensorial las alucinaciones se producen
porque el cerebro interpreta errneamente la procedencia
de los estmulos
18
, es decir se tratara de fenmenos de des-
aferentacin.
ESTADOS EXCEPCIONALES DE CONCIENCIA
El concepto de estado excepcional de conciencia se
utiliza para referirse a modos de conciencia ms all de la
vigilia, del dormir y del soar, que no corresponden a las
alteraciones del nivel o de la estructura de la conciencia ha-
bituales. Se superponen con los estados crepusculares que se
presentan en la epilepsia o que son consecuencia de altera-
ciones psicgenas o inducidas por alteraciones de la funcin
cerebral (por ejemplo en las intoxicaciones).
La nocin procede de la psicopatologa alemana (Aus-
nahmezustnde des Bewusstseins), aunque Rudolf Steiner
en 1894 utiliz la expresin en otro sentido, el de la bsque-
da de un estado de conciencia que surge cuando se aban-
dona la concentracin en un tema concreto para entregarse
a la pura actividad del pensar, es decir, a la reproduccin
mental sucesiva del concepto, de tal manera que los obje-
tos se convierten en realidades espirituales (mentales). Para
Steiner
19
as puede lograr la experiencia de lo divino para
ms all del proceso de pensamiento

.
La definicin de un estado de conciencia concreto viene
determinada por el modo como afecta a la experiencia sub-
jetiva del ser humano. Un estado excepcional de conciencia
es una forma de vivenciar, cuyas caractersticas estn deter-
minadas por una alteracin compleja del percibir, de la con-
ciencia de s mismo, del nivel de vigilancia, de la capacidad
de actuar y de la intencionalidad.
Los estados anormales de conciencia hacen al sujeto ms
vulnerable. Segn Ferenczi
20, 21
, el trauma es particularmen-
te peligroso cuando ocurre en un estado de inconsciencia
u otro estado excepcional de conciencia como el estado de
trance, es decir, cuando la persona est o muy desprevenida
o cuando es incapaz de defenderse a s misma

.
La percepcin y el grado de vigilancia puede verse in-
fluidos por circunstancias ambientales, entre ellas las cultu-
rales y las que se refieren a la idiosincrasia del individuo y su
grupo social, es decir a su Weltanschauung o cosmovisin.
Los cuadros clnicos en la CIE-10 y el DSM-IV-TR
A continuacin procederemos con el intento de encua-
drar estos estados excepcionales de conciencia en alguna de
las categoras de la CIE-10
22
y del DSM-IV-TR
23
.
CIE-10
F23.0. Trastorno psictico agudo polimorfo (sin sntomas de
esquizo frenia), que incluye bouffe dlirante y psicosis
cicloide, ambas sin sntomas de esquizofrenia o no es-
pecificada.
F23.1. Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de
esquizo frenia, que incluye bouffe dlirante y psicosis
cicloide, ambas con sntomas de esquizofrenia o no es-
pecificada.
F23.2. Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico,
que incluye: esquizofrenia aguda (indiferenciada), tras-
torno o psicosis esquizofreniforme breve y reaccin es-
quizofrnica.
F24. Trastorno de ideas delirantes inducidas
F43.0. Reaccin a estrs agudo
F44. Trastornos disociativos (de conversin), entre ellos:
F44.3. Trastornos de trance y de posesin
F44.80. Sndrome de Ganser
F48.1. Trastorno de despersonalizacin-desrealizacin
En la CIE-10 las categoras que ms se aproximan al los
cuadros que estamos considerando son, dejando aparte los
epgrafes para casos residuales de sin otra especificacin
son:
1. Los Trastornos psicticos agudos y transitorios, para
cuya presencia se requiere la presencia de un estrs
determinado. Sin embargo, entre las circunstancias
estresantes no figura la realizacin de meditacin.
2. En el caso del Trastorno de ideas delirantes inducidas,
es necesario que el delirio sea compartido por dos o ms
personas con estrechos lazos emocionales.
En los Trastornos de trance y posesin hay una prdida
temporal del sentido de la identidad personal y de la plena
conciencia del entorno. En algunos casos el enfermo acta
como posedo por otra persona, espritu, deidad o fuerza.
La aten cin y la conciencia del entorno pueden limitarse a
slo uno o dos aspectos inmediatos y a menudo se presenta
un pe queo pero reiterado conjunto de movi mientos, pos-
turas y manifes taciones expresivas. Se incluyen aqu slo
aquellos estados de trance que son involuntarios o no desea-
dos, que interfieren en la actividad cotidiana porque tienen
lugar al mar gen ceremonias religiosas o culturales aceptadas
o son una prolongacin de las mismas.
DSM-IV-TR
298.8 Trastorno psictico breve: La sintomatologa dura
siempre menos de un mes. Puede ser con desencadenan-
te grave (si los sntomas psicticos se presentan poco
despus y en aparente respuesta a uno o ms aconte-
cimientos que, solos o en conjunto, seran estresantes
para cualquier persona en circunstancias similares) o
bien, sin desencadenante grave
295.40 Trastorno esquizofreniforme se define cuando los
criterios de esquizofrenia duran ms de un mes pero
menos de seis meses
297.3 Trastorno psictico compartido
Trastorno psictico inducido por sustancias: alcohol (291.5);
alucingenos (292.12); anfetaminas (292.11).
308.3 Trastorno por estrs agudo principalmente cuando los
sntomas disociativos son acusados.
300.14 Trastorno de identidad disociativo (antes llamada
personalidad mltiple)
300.6 Trastorno de despersonalizacin
300.xx Trastorno facticio
En el DSM-IV-TR tenemos las categoras que ms se
aproximan son:
1. El Trastorno psictico breve describe un cuadro
psictico desencadenado por unos factores previos, y
que seran claramente estresantes para cualquier
persona, en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.
2. En el Trastorno esquizofreniforme la sintomatologa
psictica debe durar entre un mes y seis semanas. Es
obligatorio la existencia de un trastorno afectivo
simultneamente que criterios A de la esquizofrenia
para que podamos hablar de Trastorno esquizoafectivo
3. En el caso del Trastorno psictico compartido el sujeto
comparte las ideas delirantes de otra persona con la que
tiene una relacin muy estrecha. En este cdigo se
podran incluir los cuadros psicticos de nios
producidos por exorcismo.
En resumen cabe afirmar que no aparece ningn cdi-
go de las clasificaciones actuales que englobe con claridad
todos los factores descritos para estos cuadros que apare-
cen en los estados excepcionales de conciencia asociados a
meditacin y otras circunstancias de las descritas en este
artculo.
FORMAS PARTICULARES DE POSIBLES ESTADOS
EXCEPCIONALES DE CONCIENCIA
A continuacin nos referiremos a las formas ms impor-
tantes de estados excepcionales de conciencia.
Yoga
El yoga, siendo una tradicin ancestral que toma sus
conceptos iniciales de los Vedas, deriva en diferentes for-
mas de expresin y presenta diversas prcticas. Tambin se
han ido diversificando sus postulados filosficos. La primera
mencin del yoga como tal, aparece en el Katha Upanis-
had hace aproximadamente 2.500 aos. La descripcin que
presenta este texto es la de: Un estado especial de concen-
tracin en el cual los sentidos estn controlados. El yoga
ha sobrevivido por ser una tcnica de intensificacin de las
capacidades fsicas, mentales y espirituales, por estar basado
en la experiencia misma y porque puede ser practicado por
cualquier persona con independencia de su circunstancia.
La raz del yoga es el concepto de avidya, que puede ser
traducido como no-saber, o no-ver, es decir la incapacidad
de ver la realidad como es. El objetivo principal del yoga es
conseguir tener una visin precisa, ya que en el caso de lo-
grar esa visin clara, todo ser humano escogera hacer lo co-
rrecto, en el momento y en el lugar ms convenientes. Cmo
llegar a esa verdadera visin es el tema ms importante del
yoga. La clave es trabajar sobre la percepcin, lo cual puede
lograrse mediante asanas (sana son las distintas posturas
corporales que producen efectos positivos en el cuerpo y la
mente, como por ejemplo la postura del loto), con medita-
cin, con pranayama (prnyama son ejercicios respiratorios
dirigen el prana o energa espiritual contenida en la respi-
racin dentro del organismo), con reflexin y conocimien-
to de s mismo, con sonido y cantos y con otras diversas
tcnicas de anlisis personal. Las prcticas pueden variar de
escuela a escuela y de individuo a individuo. Si la mente es
transparente, tiene la capacidad de reflejar la realidad, por lo
tanto las mltiples prcticas de yoga buscan aclarar la visin
personal y promover la accin inteligente. Las fuentes de co-
nocimiento son diversas, pero su riqueza procede de textos
muy antiguos como los Sutras de Patanjali
24
, el Gheranda
Samhita
25
, el Hatha Yoga Pradipika
26
, el Bhaghavad Gita
27, 28

y en la enseanza de grandes seres iluminados.
La danza de los derviches
Un derviche (del persa darvsh, mendigo) es un miem-
bro de una orden o cofrada (tariqa) religiosa musulmana de
carcter asctico o mstico (suf). Originalmente eran men-
dicantes ascticos, es decir indiferentes a los bienes mate-
riales
29
.

Hay varios grupos de derviches, todos ellos fundados
por grandes los ascetas y msticos musulmanes que com-
parten el distinguirse por atuendos y rituales caractersticos
como la repeticin de frases sagradas hasta alcanzar un es-
tado de auto-hipnosis.
La orden de los mevlev (del rabe mawlana, nuestro
maestro, sobrenombre de Rum) o derviches girvagos (gira-
dores) fue fundada por los discpulos del poeta y mtico suf
Jalal al-Din Muhammad Rumi, apodado nuestro maestro.
Sus miembros practican la sema o sam, danza acompaada
de varios instrumentos musicales entre los que no faltan los
tambores. Durante ella los danzantes giran sobre s mismos
con los brazos extendidos en ascendencia espiritual haca la
verdad, acompaados por el amor y liberados totalmente de
s mismos, y que representa el baile de los planetas. As, has-
ta alcanzan el xtasis mstico (uad). En palabras de Rumi,
el sam es el adorno del alma que ayuda a sta a descubrir
el amor, a experimentar el escalofro del encuentro, a despo-
jarse de los velos y a sentirse en presencia de Dios
30
.
El koan
En la tradicin zen un kan (japons: kan, chino:
gngn) es un problema que parece absurdo ya que no tiene
una solucin lgica. Por eso tiene que resolverse elevndose
por encima de la conciencia racional cotidiana, a un nuevo
despertar (satori o iluminacin). Suele ser una prueba que el
maestro plantea al discpulo. Por ejemplo, si el aplauso es el
sonido de dos manos, cul ser el sonido de una?
Un kan equivale en gran manera a una apora, a una
paradoja o a un oxmoron, que son recursos utilizados por
muchos msticos cristianos como en San Juan de la Cruz
31
:
Para venir a gustarlo todo, / no quieras tener gusto en
nada. / Para venir a saberlo todo, / no quieras saber algo en
nada. / Para venir a poseerlo todo, / no quieras poseer algo
en nada. / Para venir a serlo todo, / no quieras ser algo en
nada

.
Iluminacin
Iluminacin, en sentido amplio, significa adquisicin de
nueva sabidura, que suele acompaarse de una sensacin de
entendimiento, de plenitud espiritual y de realizacin per-
sonal. Nos parece una palabra mas adecuada que el angli-
cismo de auto-realizacin. Hay una iluminacin intelectual
(en alemn, Aufklrung, ilustracin) que permite poner en
claro, llegar al fondo y dilucidar un asunto o una doctrina.
Hay una la iluminacin espiritual (en alemn, Erleuchtung,
iluminacin, esclarecimiento) que se refiere a la experien-
cia, mstica o no, de lo divino.
Apofana
La apofana (apophania, apophenia) es un concepto in-
troducido por Conrad en su descripcin de la esquizofrenia
incipiente
32
.
La enfermedad comienza por una primera fase de trema
(temblor) en la que a la vivencia de que algo va a pasar
en forma inminente, crece una fuerte tensin interna que
da paso a comportamientos sin sentido, empobrecimiento
afectivo o depresin, desconfianza y humor delirante que
recuerdan a la esquizofrenia simple,
A ello le sigue una fase apofnica o apofana definida
por prestar atencin a perceptivos aleatorios o sin signifi-
cado, a los que se encuentra una relacin con otras percep-
ciones (vista de conexiones sin motivo), que se acompaa
de la atribucin de significados especiales (experiencia es-
pecfica de dar anormalmente significados). Este es el hi-
pottico origen de la actividad delirante y alucinatoria y de
sntomas, caractersticos de la enfermedad como son la per-
cepcin delirante, las vivencias de referencia, la conciencia
difusa nuevos de significados, la sonorizacin y otras altera-
ciones del pensamiento y las vivencias de influencia corporal
La tercera fase la denomina Conrad anastrof o giro
anstrofico dominada por la visin paranoide del mundo
interno y del externo.
La cuarta fase es la apocalpsis, en la que se pierde el
potencial volitivo de la persona y su energa vital y psquica
(que puede dar lugar a la aparicin de sntomas catatnicos).
La ltima fase es residual en la cual el delirio se encap-
sula, se desvitaliza.
En los ltimos aos ha vuelto a cobrar inters por la apofa-
na, pero fuera del contexto de la actividad delirante, por ejem-
plo en la creatividad artstica y en la divulgacin cientfica en
el contexto de un elogio al escepticismo y se ha intentado es-
tudiar la base neurobiolgica de la interpretacin de patrones.
As Shermer
33
ha definido la patronicidad como la tendencia a
encontrar patrones significativos sobre un ruido sin significado.
Sin embargo los patrones descritos por este autor y publicista
se acercan ms a las pareidolias e ilusiones de clusters que las
vivencias descritas por Conrad en la esquizofrenia incipiente.
xtasis
El xtasis (del griego xtasis, lo que est fuera de s
mismo, estremecimiento; de exhistasthai, salir de s mis-
mo, estar fuera de s mismo) es un estado de alteracin
de la conciencia en la que coinciden a un mismo nivel la
mxima entrega y la mas alta receptividad. A esto se asocia
un estar fuera de s mismo en la cual las sensaciones propias
se imponen a la realidad.
Las experiencias de xtasis son buscadas a propsito. Las
hay religiosas y otras de naturaleza ms filosfica. En las pri-
meras juegan un papel importante las celebraciones vincu-
ladas a fechas y lugares determinados en los que rituales de
msica, cnticos y danzas o prcticas de meditacin intensa,
juegan un papel importante. Tambin lo hace el consumo de
sustancias embriagantes o alucingenas. Hay formas colec-
tivas de xtasis. En la antigedad clsica la ms prototpica
eran las celebraciones de Delfos.
El xtasis es un proceso que se alcanza paso a paso y que
se logra con mecanismos diversos: ascesis, aislamiento sen-
sorial, ayuno, oracin, meditacin o recurriendo a influen-
cias externas como la msica, los cnticos y la danza, en
especial si son montonamente rtmicos, efectos luminosos,
la hiperventilacin, prcticas sexuales como el neotantra y
sustancias embriagadoras naturales o sintticas.
Chamanismo
Para Mircea Eliade
34
el xtasis es el elemento central del
chamanismo. Los viajes chamnicos son estados visionarios
que se alcanzan a travs de rituales asociados a veces al con-
sumo de determinadas sustancias de origen vegetal (ama-
nita, peyote, ayahuasca o cannabis). Su objetivo es obtener
informacin de una realidad mas all de la cotidiana con la
que se pone en contacto el chamn.
Embriaguez
El Diccionario de la Real Academia Espaola
35
define a
la embriaguez como:
1. Turbacin pasajera de los sentidos por el exceso de
alcohol ingerido.
2. Enajenamiento causado por algo placentero: embriaguez
de los sentidos.
La acepcin primera engloba a la embriaguez de origen
txico si bien ignora a todos ellos menos al alcohol, supone-
mos que etlico. La segunda incluye algunos estados excep-
cionales de conciencia de los referidos en el presente artcu-
lo, si bien slo a aquellos de naturaleza placentera.
La embriaguez tiene un elemento placentero y creativo
que desaparece a veces con facilidad pasmosa en la ebrie-
dad. El embriagado puede ser mas productivo y mas sociable,
puede poner un parntesis frente a la preocupaciones coti-
dianas, puede, en definitiva poner una distancia que pue-
de tener sentido en un momento determinado. La ebriedad
es por el contrario destructiva. La afectacin del psiquismo
cierra las puertas de la conciencia, las puertas de la percep-
cin
36

en su mejor sentido y no pela tenue disolucin de
barreas sociales da lugar a una cercana tan impuesta como
molesta. Cualquiera de nosotros ha tenido la experiencia
de un ebrio avasallador, pegajoso e inescapable. A partir de
cierto grado de intoxicacin se produce una disolucin del
yo como estructura organizadora, y no slo del yo, ya que
tambin afecta a la motilidad, a la sensibilidad, al silencio
vegetativo (se producen vmitos) y a la autonoma personal.
Tambin destruye la identidad y la imagen de uno mismo.
Mstica
La mstica (del griego myein, encerrar, y de mstikos,
cerrado, arcano, misterioso) es un estado extraordina-
rio de perfeccin religiosa, que consiste esencialmente, en
cierta unin inefable del alma con Dios por el amor, y va
acompaado accidentalmente de xtasis y revelaciones
35
.
La mstica es una forma de conocimiento, de acercarse a la
divinidad o fundirse con la naturaleza y de realizacin per-
sonal. El propio Einstein reconoci el aspecto cognitivo de la
mstica
37
en un poema que comienza:
The finest emotion of which we are capable is the
mystic emotion.
Herein lies the germ of all art and all true science.

La mstica tambin es fuerza creadora. Segn Jos ngel
Valente se escribe en un estado de conciencia excepcional,
en un estado de conciencia dilatada y los msticos utilizan
esa palabra, la dilatio, que corresponde al xtasis, a un sa-
lirse de s mismo, y se es el momento en que se produce la
creacin y aade Sin la experiencia del desierto no hay
poesa
38
.
Meditacin
En las ltimas dcadas existe un creciente inters por
tcnicas relacionadas con la meditacin oriental. Siendo es-
tas tcnicas milenarias en sus pases de origen.
La meditacin es un proceso complejo que implica una
serie de cambios cognitivos, perceptivos, afectivos y orgni-
cos (hormonales y nerviosos principalmente).
La meditacin est integrada por una familia de tcni-
cas que tienen en comn la intencin consciente de focali-
zar la atencin de un modo no analtico y la intencin de no
profundizar en discursos mentales reiterativos
39
.
La mayora de las religiones tienen procedimientos
o formas de meditacin, sin embargo la meditacin por s
misma no es slo una actividad religiosa o espiritual. Son
muchas las formas de meditacin pero en general lo que se
busca es paz y tranquilidad, en culturas ms occidentales e
iluminacin religiosa en las ms orientales
40
.
Hemos objetivado una relacin entre la meditacin y
cuadros psiquitricos en los que existe principalmente una
alteracin de la conciencia, ya sea auto o heteroinducida,
que lleva al individuo en ocasiones, a presentar sintomatolo-
ga psictica. sta forma de psicosis no est recogida en nin-
guna de las clasificaciones que hoy en da manejamos (CIE-
10 y DSM-IV-TR), aunque s existen cuadros que se asemejan
como los Trastornos de Trance y Posesin (F.44.3 CIE-10) o
los Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios (F. 23 CIE-10).
En general las prcticas meditativas que se han elabora-
do a lo largo de la historia, pueden agruparse en dos grandes
grupos:
Meditacin concentrativa
La meditacin concentrativa consiste en fijar la aten-
cin en un solo estmulo ya sea un objeto, la respiracin
del individuo o un mantra, para llegar a un estado de cal-
ma y paz
41
. Se consigue una concentracin lineal donde se
logra acceder a un estado de atencin muy profundo pero
sobre un campo estrecho y limitado. ste tipo de meditacin
genera una gran sensacin de autocontrol en el paciente
42
,
necesitando un importante entrenamiento para desarrollar
sta tcnica
43
.
Mantra es una palabra de origen snscrito que se tra-
duce como mente o como liberacin, de ah se dice que un
mantra es un instrumento para liberar la mente del flujo
constante de pensamientos que la confunden. Un mantra
puede ser una slaba, una palabra, una frase o texto largo,
que al ser recitado y repetido va llevando a la persona a un
estado de profunda concentracin.
El Om (aum en el antiguo snscrito) u omkara (slaba
om) es probablemente el mantra mas sagrado del hinduismo
o y el budismo. Se trata del sonido del que nacen todos los
dems sonidos verbales y musicales. Representa y simboliza
a Brahman y al universo entero. Es por lo tanto una slaba
sagrada Monier-Williams.
44
Meditacin contemplativa
La meditacin contemplativa, introspectiva o mindful-
ness no busca limitar el campo de acceso cognoscitivo sino
todo lo contrario, abrirlo a un momento preciso. Es un esta-
do de pasividad y quietud creativa
45
en el que el mediador
slo presta atencin al momento presente, estando pendien-
te de la multitud de percepciones visuales y auditivas, sen-
timientos y sensaciones que se presentan simultneamente
en la conciencia
46
.
Con sta tcnica se intenta integrar a la persona con el
mundo mediante una descentralizacin del yo
47
reducien-
do el aislamiento y aumentando sentimientos de compren-
sin, alegra, serenidad y realizacin propia
48
.
La ms expandida de las tcnicas contemplativas es la
Meditacin budista donde se busca un estado de mxima
concentracin y tranquilidad, preferiblemente en un lugar
cercano a la naturaleza, as lo aconsejaba el propio Buda, y
adoptando normalmente la postura de loto (piernas cruzadas).
Existen multitud de tcnicas que utilizan la meditacin
y el efecto de la misma para alcanzar distintos estados de
relajacin, entre ellas, las ms conocidas son el Tai Chi, que
es un arte marcial chino en el que a travs del cuerpo (adop-
tando distintas posturas) y la mentalizacin se intenta con-
seguir la relajacin
49
. El Reiki considerado como medicina
alternativa en Japn, ya que se basa en la sanacin a travs
de la imposicin de las manos, transmitiendo de sta manera
la energa vital universal a travs de la mente. sta tcnica
ha sido ampliamente difundida en los ltimos aos por toda
Europa utilizndose en multitud de patologas
50-52
.
Qi-Gong y Falun Gong
El Qi-Gong o Chi Kung es un conjunto de tcnicas de la
medicina tradicional china que tiene tres objetivos principa-
les: normalizar el cuerpo a travs de la relajacin, regular la
respiracin hasta que sta sea relajada, constante y sosegada
y por ltimo, regular la mente. Intentan seguir la doctrina
de Confucio Primero debes estar tranquilo; luego, tu mente
podr estar serena. Una vez que tu mente est serena, esta-
rs en paz. Slo cuando ests en paz, sers capaz de pensar
y progresar finalmente.
Su objetivo principal es potenciar la salud psicofsica,
llegndose a utilizar en intervenciones psicoteraputicas es-
pecficas
53
. Los cambios psicolgicos que origina el Qi-Gong
consisten en sensaciones placenteras de calor o frescor, re-
lajacin, adormecimiento con sensacin de estar flotando e
incluso alteraciones heautoscpicas, pseudoalucinaciones vi-
suales o ilusiones onricas. stas alteraciones suelen ser tran-
sitorias y se desvanecen cuando termina el ejercicio
54
, pero
en ocasiones se origina un cuadro consistente en alteraciones
en el pensamiento, en la percepcin y en el comportamiento
similares a las que ocurren en la esquizofrenia. Tambin hay
descrito fenmenos regresivos anlogos a la histeria, as como
fenmenos disociativos
55
. Todos estos cuadros se engloban en
el denominado Qi-Gong deviation syndrome, incluido en la
3 versin de la Clasificacin China de los trastornos mentales,
en el apartado de trastornos relacionados con la cultura
56
.
Una modalidad de Qi-Gong es el Falun Gong. Fundada
por Li Hongzhi en 1992 en China. Su objetivo es desarrollar
el carcter moral de los practicantes de Qi-gong en su vida
diaria a travs de la meditacin y purificar el cuerpo a travs
de ejercicios fsicos. Naci en la Repblica Popular de Chi-
na donde al parecer alcanz un desarrollo tan grande que
preocup a sus autoridades (se deca que tena mas segui-
dores que el mismo Partido Comunista)
57
. El caso es que el
moviminto fue prohibido en 1999 y desde entoces surgieron
denuncias de abusos de hospitalizacion en establecimientos
de psiquiatra de sus miembros. Las denuncias fueron inves-
tigadas por la Asociacin Mundial de Psiquiatra y por la So-
ciedad China de Psiquiatra hace poco menos de una dcada,
sin que se pusiera de manifiesto razones polticas para estas
hospitalizaciones, algunas de las cuales haban sido por cua-
dros de psicosis inducidas por la practica del Qi-Gong
58
.
Terapia Dialctico Conductual
Por ltimo es interesante destacar como terapias psicol-
gicas aceptadas por sus efectos beneficiosos tienen su origen
en tcnicas meditativas. Entre ellas est la Terapia Dialctico
Conductual (Dialectical Behavior Therapy), creada por Line-
han
59, 60
inicialmente para el tratamiento del trastorno lmite de
personalidad. Se trata de una combinacin de tcnicas cogniti-
vo-conductuales para el control emocional y el afrontamiento
(reality-testing) con conceptos como la tolerancia al malestar,
la aceptacin y la conciencia atenta (mindful awareness) toma-
dos del budismo. El mindful awareness es el proceso instante a
instante de observar abiertamente las experiencias fsicas, emo-
cionales y mentales propias, con el objetivo de reducir el estrs
y proporcionar sensacin de bienestar.
EFECTOS NEUROBIOLGICOS DE LA MEDITACIN
El EEG y los estados de conciencia
En trminos generales puede decirse que la actividad ce-
rebral y el nivel de conciencia se correlacionan de un modo
aceptable. As, cuanto mas nivel de conciencia mayor es la fre-
cuencia del registro de fondo, tal y como aparece en la Tabla I.
Hay muchos estudios que han intentado objetivar los
efectos neurobiolgicos de la meditacin y la relajacin en
general, as como sus consecuencias beneficiosas en el or-
ganismo. S bien es cierto que existe un cierto declive del
entusiasmo de los aos 60 al utilizar la meditacin como un
cura todo
40
, ya que cuanto ms controlados son los estu-
dios menos diferencias con los controles aparecen
61
.
En lneas generales todos los estudios van dirigidos a las
alteraciones neurofisiolgicas que se producen durante una
relajacin mxima y las zonas cerebrales implicadas en ello
as como los cambios fsicos asociados a la disminucin del
estrs en el individuo.
En general los efectos mejor conocidos son los siguien-
tes:
- Disminucin de la frecuencia respiratoria y cardiaca, as
Tabla I Nivel de conciencia y actividad del E.E.G.
Nivel de conciencia Banda Frecuencia
(Hz)
Elaboracin de la percepcin sensorial Gamma 40 a 80
Predisposicin permanente a la alarma 21 a 38
Vigilia y actividad normal Beta 13 a 21
Reposo tranquilo Alfa 8 a 12
Relajacin mas profunda sopor Theta 3 a 8
Disminucin importante de la conciencia Delta 0,4 a 3
Estados excepcionales de conciencia Meditacin Theta 3 a 8
Trance, hipnosis profunda Delta 0,4 a 3
como de la presin arterial y del tono muscular
62
.
- Disminucin del nivel de activacin (arousal), con
disminucin del estrs oxidativo y fortalecimiento del
sistema inmunitario
63, 64
.
- Enlentecimiento del ritmo alfa y aparicin de husos alfa,
theta y beta en el EEG. Compatible con un estado de
relajacin profunda fsica y mental, con una disminucin
de la capacidad perceptiva del medio exterior y
desconexin en algunas reas sensoriales
65
.
- Incremento de la actividad neuronal en la corteza
cingular anterior ventral y en reas adyacentes
66
.
- Aumento del flujo sanguneo en reas frontales,
prefrontales y en el cngulo anterior, medido con RMNf
y PET
67
; disminucin de flujo en lbulo parietal izquierdo.
Estas diferencias de flujo podran explicar las alteraciones
en la orientacin temporo-espacial que se pueden
experimentar durante la meditacin
68, 69
.
- Cambios en la neuroplasticidad en las zonas atencionales
cerebrales (nsula derecha, putamen y corteza prefrontal)
con aumento de la sustancia gris
70, 71
.
- Aumento de GABA, melatonina y glutamato. Podran
explicar experiencias msticas y sntomas
esquizofreniformes a concentraciones txicas
72
.
- Aumento de serotonina estara relacionados con
experiencias visuales, como ilusiones o incluso
alucinaciones en ausencia de estimulacin sensorial
73
.
- Aumento de dopamina hasta en un 65 % durante la
alteracin de la conciencia a travs del Yoga
74
.
- Disminucin norepirefrina, CRH y cortisol basal
75
.
EFECTOS CLNICOS DE LA MEDITACIN Y USOS
EN PSIQUIATRA
En general las tcnicas de meditacin originan una serie
de efectos beneficiosos en los pacientes que estn motivados a
aprenderlas y utilizarlas. Del mismo modo la modalidad de medi-
tacin a utilizar ser la que el individuo elija y con la que se sienta
ms cmodo, de ste modo los resultados sern mejores
40
.
Muchos autores muestran un gran entusiasmo en el uso
y beneficios originados por las tcnicas meditativas y acon-
sejan ensearlas en la escuela y en los lugares del trabajo,
para favorecer el rendimiento de los individuos
76
:
- Disminucin del estrs aumentando la sensacin de
bienestar y disminucin de la ansiedad
77-79
.
- Efectos beneficiosos en pacientes con abuso de
sustancias principalmente alcohol
80, 81
.
- Mejora del insomnio
82
.
- Se ha utilizado la meditacin concentrativa para
combatir la ansiedad en enfermos con psicosis.
83
En el
estudio de Chadwick
84, 85
la meditacin produjo mejora
en el funcionamiento clnico y en el pensamiento de
pacientes con paranoia, pero no se objetiv ninguna
mejora en las alucinaciones auditivas.
En el estudio Cochrane de 2006
86
sobre los efectos de la
meditacin concentrativa o introspectiva en los trastornos
de ansiedad, en comparacin con tratamientos farmacol-
gicos, otros tratamientos psicolgicos y otros mtodos de
meditacin no se llega a conclusiones firmes, aunque parece
que la tasa de abandonos es alta, no existe ningn beneficio
sobre sintomatologa obsesiva y los efectos secundarios son
escasos.
Efectos adversos de la meditacin
En general la meditacin es una tcnica bastante segura
y con escasos riesgos, si bien existen estudios sobre exacer-
bacin de cuadros psicticos o bien de nueva aparicin de
psicosis as como de sintomatologa afectiva
87
.
La mayora de stos episodios se presentan tras largos
perodos de meditacin y con aislamiento sensorial impor-
tante, lo que estara en concordancia con las experiencias de
trances meditativos en yoghis de la India o bien las psicosis
funcionales inducidas por trances espontneos culturalmen-
te aceptados como reacciones a estreses ambientales.
Hay una amplia revisin
88
de 75 artculos sobre los cam-
bios psicolgicos y psicolgicos y los efectos secundarios
que se presentan tras meditacin, incluyendo la meditacin
trascendental. Hay que tener en cuenta que los defensores
de estas prcticas no revelan jams posibles efectos perni-
ciosos, en especial en el caso de la medicacin trascendental
que ha llegado a ser considerada como una actividad propia
de una secta. En conjunto un 62, 9% de los practicantes re-
fieren efectos negativos, entre los que destacan la ansiedad
y las crisis de pnico inducidas por la relajacin, las reaccio-
nes paradjicas de tensin, la falta de motivacin vital, la
sensacin de aburrimiento los dolores, las distorsiones de la
percepcin de la realidad, la confusin y desorientacin, el
sentimiento de estar desplazado, la depresin, el negativis-
mo la disociacin leve, los sentimientos de culpa, sntomas
psicticos, grandiosidad, euforia, comportamiento destruc-
tivo, sentimientos suicidas, sensacin de desamparo, miedo,
irritabilidad, temores y desesperacin.
En otro estudio, Shapiro
89
un 7,4% de los efectos ne-
gativos fueron considerados como graves y en general su
presencia no se correlaciona con la duracin de la prctica
a pesar de que se han detectado cambios hormonales y me-
tablicos hasta mas de un ao despus de haber comenzado
la meditacin.
El factor cultural es primordial en ste tipo de cuadros.
En culturas no occidentales las psicosis agudas transitorias
con recuperacin completa son diez veces ms frecuentes,
como consecuencia del egocentrismo y las explicaciones es-
pirituales para la psicosis. En Occidente las psicosis se consi-
deran enfermedades cerebrales incurables y no experiencias
espirituales curables
90
.
La meditacin puede precipitar distintos cuadros psi-
quitricos que en general tienen un comienzo agudo y remi-
ten rpidamente. Entre ellos encontramos:
- Episodios depresivos e ideas de suicidio
91

- Sntomas de despersonalizacin
92-94
- Exacerbacin de rasgos obsesivos y esquizoides
43

- Psicosis aguda con sintomatologa polimorfa
95-97

- Recada de trastornos psicticos pre-existentes
97

- Crisis epilpticas
98

Psicosis y meditacin
Dentro de los cuadros psicticos presentes en la clni-
ca, existen cuadros desencadenados por ciertas tcnicas de
meditacin. Se tratan de cuadro agudos, con alteracin del
nivel de conciencia, afectividad inapropiada, alteraciones de
conducta, alucinaciones auditivas y visuales, y delirios prin-
cipalmente megalomaniacos y de contenido mstico
95-97
. Se
han descritos factores vulnerables para su aparicin. Estos
cuadros son mas frecuentes en sujetos con alta dedicacin
a la meditacin, es decir, muchas horas o das seguidos, y
acompaado de disminucin en las horas de sueo y ayuno.
La privacin sensorial tambin se asocia con mayor frecuen-
cia a estos cuadros
99
. Aparecen sobre todo en personalidades
vulnerables, sobre todo esquizotpicas y obsesivas graves, o
cualquier otro rasgo que haga que el sujeto sea ms fcil-
mente captable por movimientos pseudoreligioso
100
. Existe
un importante factor cultural en la recuperacin y pronsti-
co de las psicosis, siendo mejor en las culturas orientales que
en las occidentales, quizs porque los primeros buscan una
explicacin espiritual
90
. Con tratamiento, los sntomas remi-
ten rpidamente, aunque pueden quedar secuelas a largo
plazo, por ejemplo se agravan o instauran manifestaciones
obsesivas, y existen alteraciones en el nimo
101
. A pesar de
la gravedad del caso, muchos pacientes que lo han sufri-
do, siguen estando atrados por estas tcnicas, y minimizan
sus efectos secundarios. Tambin se han descrito sntomas
psicticos provocada por la prctica de la meditacin trans-
cendental
102
.
Los cuadros psiquitricos del Qi- Gong
EL Qi-Gong es la prctica ms estudiada, y su medita-
cin puede producir, cuando se cumple alguna de las parti-
cularidades anteriormente descritas, un sndrome que pre-
senta anomalas en el pensamiento, en el comportamiento y
en la afectividad. En un estudio de 1989, con 109 pacientes
que practicaban Qi-gong, se describieron dos grupos tras la
meditacin, uno con alteraciones neurticas en forma de
cuadros disociativos
55
, y otro con alteraciones psicticas
54, 55
.
Es tan frecuente estas alteraciones en China, que en su cla-
sificacin de enfermedades mentales, se incluye Trastornos
mentales relacionados con la cultura
56
.
LAS PSICOSIS AGUDAS
En una revisin histrica de los cuadros psicticos,
hemos encontrado que un 10% de ellos que presentan un
pronstico y una sintomatologa diferente a la esquizofre-
nia o trastornos afectivos descritos
103
. Son cuadros con un
comienzo agudo, y una pronta remisin, que inicialmente
fueron descritos por Magnan hacia 1880
104-106
, y los llam
bouffe dlirante, psicosis delirante aguda, o psicosis deli-
rante de los degenerados. Consisten en una irrupcin brusca
del delirio polimorfo, no sistematizado, con alucinaciones de
cualquier tipo, despersonalizacin y desrealizacin, con alte-
racin de conciencia, y acompaado de alteracin afectiva
en forma de nimo expansivo o triste. Ms tarde se fueron
acuando distintos trminos a estos cuadros psicticos, en-
tre ellos:
- Bouffe dlirante
104-107
. Estos cuadros estaban ligados a
la idea de degeneracin de Morel, que hace referencia
a una determinada predisposicin o ditesis que conlleva
la posible aparicin de estas psicosis. El concepto de
degeneracin no se refiere a que vaya a producirse un
deterioro en el paciente, sino slo a esta predisposicin
que implicar riesgo de recidivas. Se trataba de episodios
psicticos de comienzo sbito, constituyendo cuadros
delirantes polimorfos, variables y pluritemticos, con
posible enturbiamiento de la conciencia e inestabilidad
emocional, de evolucin rpida y finalizacin brusca
con recuperacin completa. Aunque las recidivas son
posibles, los intervalos no presentan sntomas.
- Paranoia aguda (Acute primare Verrcktheit)
alucinatoria
108
.
- Delirio onrico
109
. Del mismo modo que la obnubilacin
de la confusin puede ser comparada al sueo en sus
diversos grados de profundidad, el delirio de la confusin
recuerda el ensueo: es el delirio confuso-onirico o
simplemente onirismo. ste constituye la experiencia
delirante y alucinatoria tpica de los estados
confusionales.
- Estados interpretativos agudos
110
. Este delirio constituye
una especie de locura razonante, en el sentido que
obedece a una necesidad, hasta a una mana de
explicarlo todo, de descifrarlo todo. Fueron llamados
monmanos intelectuales, son personas perseguidas
que falsifican permanentemente su realidad
- Estupor benigno de Hoch
111
. El autor distingua entre el
estupor benigno, con un pronostico favorable y parecido
al de las psicosis manaco-depresivas y un estupor
maligno, esquizofrnico-catatnico, de evolucin muy
desfavorable.
- Estados oneirofrnicos descritos por Mayer-Gross en
1924
112
, oneirofrenia
113
, trmino este sinnimo de
psicosis oneiroides: forma de psicosis esquizofrnica de
evolucin aguda y acompaada de obnubilacin de la
conciencia. Mayer-Gross consideraba que en estas
psicosis haba una confluencia de factores hereditarios
esquizofrnicos y maniaco-depresivos.
- Psicosis cicloides
114
. Kleist se refiere a diferentes formas
de confusin, motilidad, angustia y psicosis hipocondraca.
Sus principales caractersticas, segn refiri, eran que
mostraban lo que l llamaba una afinidad con la
ciclotimia y las similitudes en su curso. Debido a su
relacin con la demencia circular, esas enfermedades
podran igualmente llamarse psicosis cicloides
- Esquizomana descrita por Claude en 1926
115
. Forma de
carcter en la cual dominan la emotividad, la timidez, el
repliegue sobre s mismo, con tendencia a la meditacin;
es, a menudo, la consecuencia de shocks afectivos
repetidos en la infancia
- Psicosis esquizoafectivas descritas por Kasanin en
1933
116
, se tratara de una enfermedad psictica ms
episdica y de mejor pronstico que la esquizofrenia,
con predominio de sntomas afectivos.
- Estados esquizofreniformes descritas en 1939 por
Langfeldt
117
.
- Esquizofrenia aguda curable descrita por Bleuler en
1950
118
.
- Psicosis esquizofreniformes benignas
119
.
- Psicosis atpicas
120, 121
. En contraposicin a las tpicas
esquizofrnicas tradicionales.
- Micropsicosis de las estructuras borderline.
CUADROS HETEROINDUCIDOS: EL EXORCISMO
Las meditaciones de las que hasta ahora hemos hablado
son autoinducidas o voluntarias, pero queremos referirnos
ahora a las meditaciones heteroinducidas. Estas son la hip-
nosis y el exorcismo, que tambin pueden cursar con alte-
racin de la conciencia y que producir cuadros psicticos.
El exorcismo es una forma de meditacin o sugestin,
realizada desde el punto de vista religioso, para aliviar el
sufrimiento producido por espritus malignos, en sujetos que
mantienen una actitud de pasividad. El exorcismo presupone
la existencia de Dios, la existencia de seres inmateriales lla-
mados espritus (puros-ngeles, desencarnados-seres vivos),
que pueden invadir lugares, llamndose apariciones si es en
un espacio fsico, o posesiones si es en un ser vivo. Si no
estn presentes estas premisas, no se trata una posesin
diablica sino un posible cuadro psictico.
Existen mltiples referencias a la posesin maligna en
la literatura como en Los Hermanos Karamazov
122
: no for-
mas parte de la realidad, eres una mentira, eres mi enferme-
dad, eres un fantasma. No se como destruirte y me temo que
tendr que padecerte por un tiempo. A lo largo de la histo-
ria se ha intentado explicar la locura mediante la invasin de
espritus malignos, siendo el exorcismo el mtodo utilizado
para aliviar el sufrimiento de los posedos.
La invasin del espritu va en contra de la voluntad di-
vina y el mtodo para expulsarlo es invocando la interven-
cin mediante el exorcismo. Se presupone que el poseedor
es maligno. Consiste en un mtodo catrtico y primitivo en
el que se produce una despersonalizacin que conlleva a una
cuadro clnico parecido al trastorno disociativo
123
. Como ya
hemos referido antes, en nios, la posesin demonaca se
considera una psicosis inducida
125
.
A parte de los cuadros disociativos, el exorcismo produce
tambin cuadros psicticos, que encontramos referidos en
la literatura
123-126
. El cuadro psictico producido tiene gran
parecido con un cuadro de esquizofrenia, el inicio es brusco,
con importante alteracin psicomotriz. Se han descrito casos
fatales tras el exorcismo, siendo uno de ellos, una ingesta
compulsiva de agua con sal que llevo a la muerte
127,128
. Es
importante recordar que esta psicosis es heteroinducida, al
contrario que los anteriores casos contados. En casos donde
no haba posesin diablica, y si un cuadro psictico, ob-
viamente el exorcismo mantiene la psicosis inicial. Moore
129

recuerda la importancia de la colaboracin entre la Iglesia y
la ciencia, en particular que la primera este abierta a la posi-
bilidad de que el individuo est enfermo y no endemoniado.
DISCUSIN
No hay que olvidar que la mayora de las veces, la me-
ditacin produce efectos positivos y deseables, como mayor
flexibilidad cognitiva, mayor empata, etc, y se han obtenido
mejores resultados teraputicos en psiquiatras que medita-
ban frente a los que no
130
. A la vez llama la atencin la bue-
na prensa actual que tiene la meditacin y lo frecuente de
su prctica. No todo el mundo puede hacer meditacin, y los
psiquiatras deben de tener esto en cuenta, y estar familia-
rizados con sus efectos secundarios. Es necesario plantearse
porque la mayora de los psiquiatras no han adoptado la me-
ditacin como una herramienta coadyuvante en su prctica
clnica. Parece que los terapeutas occidentales no estn fa-
miliarizados con estas tcnicas orientales, y existe una gran
ambivalencia entre las tcnicas desarrolladas para mejorar
el bienestar, y los tratamientos que se usan para aliviar las
enfermedades mentales. El origen de la meditacin no fue
el uso de esta tcnica en personas neurticas, psicticas, etc,
sino sujetos bien ajustados con sensibilidad espiritual.
A pesar de todos los estudios sobre los efectos benefi-
ciosos, existen serias dudas sobre la naturaleza de la eficacia
de la meditacin debido en gran parte a los problemas me-
todolgicos y limitaciones en los diseos de los estudios. Se
necesitan ms estudios sobre este tema, y ms psiquiatras
interesados para poder avanzar en la investigacin
61
. Ade-
ms casi todos los estudios estn contaminados por drogas.
An hay que identificar los beneficios que se pueden atribuir
especficamente al acto de la meditacin, aparte de los po-
sibles beneficios de estar sentado, y no hacer nada, con la
expectativa de alcanzar algn beneficio
131
. En muchos estu-
dios no se controlan adecuadamente las variables de la po-
blacin de la muestra, como el sesgo de autoseleccin, nivel
socioeconmico, la historia psicosocial, y otras caractersti-
cas individuales, tales como la motivacin, el compromiso,
la disciplina, etc.
132, 133
. Se necesitan estudios ms con meto-
dologas ms estrictas, que definan con exactitud la muestra
que hay que utilizar y as aislar correctamente la variable
independiente, y crear un grupo control apropiado
77
.
Para terminar, es complicado describir el cuadro de ma-
nera concreta y con criterios diagnsticos definitorios. Los
cuadros encontrados son muy variados y polimorfos. Desco-
nocemos con exactitud el pronstico y la evolucin.
CONCLUSIONES
Meditar es vivir con sencillez y honestidad en el mundo
tal como es
134
. La salud psicolgica puede correlacionarse
en parte, con el grado en que, naturalmente, se realizan las
acciones de atender y no juzgar
132
. El trabajo de Linehan
59, 60
,
que desarroll la terapia dialectico-conductual, es un ejem-
plo de integracin con xito de la meditacin y la conciencia
atenta(mindfulness) con la psicoterapia para el tratamiento
de la patologa del carcter, depresin, adicciones y tras-
tornos de la alimentacin
135
. Adems es necesario haber
desarrollado un sentido coherente de s mismo, mantener
unas relaciones de objeto sano, para poder alcanzar una
comprensin ms profunda de la realidad mediante la medi-
tacin. Es decir, tiene que ser alguien, antes de que pueda
convertirse en nadie
42
. Si no se cumplen estas premisas, la
meditacin puede precipitar cuadros psicticos, exacerbar
rasgos obsesivos y esquizoides
43
. La prctica habitual de la
meditacin, habitualmente tiene tres consecuencias inme-
diatas: mayor disciplina, regularizacin del estilo de vida, y
mayor compromiso de cuidado de su propio yo
132
.
Por otro lado, el trabajo presente se ha centrado en la
patologa desencadenada por la meditacin. Estamos ante
uno trastorno del nivel de conciencia que cursa con fen-
menos psicticos. La meditacin en general es autoinducida,
salvo en los casos comentados como la hipnosis y el exorcis-
mo. El cuadro psicopatolgico producido por estas tcnicas
podra tratarse de un nuevo cuadro, y quizs deberamos
crear un nuevo cdigo en las clasificaciones internacionales
de las enfermedades mentales. Debemos tener mas cuidado
con las meditaciones concentrativas, pasivas, y en las que
se realizan visualizaciones, porque conllevan mayor riesgo
de efectos secundarios. La estructuracin cognitiva de es-
tas experiencias depende, por una parte, del contenido sim-
blico que se les asigne, y del marco conceptual en que se
desarrollen. Una persona imbuida de una doctrina mstica
de tipo oriental puede considerar la vivencia de desperso-
nalizacin como un aspecto de la superacin de las ataduras
del yo, es decir, algo deseable y bueno. Tambin depende de
la fortaleza del yo, y del grado de desarrollo del individuo.
Es necesario un cierto grado de desarrollo del mismo para
que el individuo pueda utilizar constructivamente estas vi-
vencias
101
. La finalidad de la meditacin es distinta segn
la cultura, teniendo un fin ms espiritual en la oriental, y
un fin de relajacin y paz en los occidentales. Los cuadros
psicopatolgicos como consecuencia de la meditacin son
cada vez ms frecuentes en las urgencias y consultas psi-
quitricas, por lo que se deben conocer con ms amplitud
por todos los psiquiatras.
BIBLIOGRAFA
1. Stoering GE. Besinnung und Bewusstsein. Stuttgart:
Thieme,1953.
2. Zutt J. ber die polare Struktur des Bewusstseins. In: Auf
dem Wege zu einer anthropologischen Psychiatrie Berlin-
Gttingen-Heidelberg: Springer Verlag: 1963. pp. 406-10. Also
in: Nervenarzt 1943;16:145.
3. Baron-Cohen S. Precursors to a theory of mind: Understanding
attention in others. In Whiten A, ed., Natural theories of
mind: Evolution, development, and simulation of everyday
mindreading. Cambridge: MA: Basil Blackwell,1991; pp. 233-51.
4. Guardini R. Die Situation des Menschens. Die Knste im
technischen Zeitalter. R. Oldenburg Munich: Bayerische
Akademie der schnen Knste, 1956.
5. Husserl E. Invitacin a la fenomenologa. Barcelona-
Buenos Aires-Mxico: Paids, 1992. Husserl E. Philosophy as
Rigorous Science, translated in Quentin Lauer, editor, [1910]
Phenomenology and the Crisis of Philosophy. New York: Harper
& Row, 1965.
6. Binswanger L. Wahn. Pfullingen: Gnther Neske, 1965.
7. Nagel Th. What is it like to be a bat? The Philosophical Review.
1974;83(4):435-50. http://members.aol.com/NeoNoetics/
Nagel_Bat.
8. Lpez-Ibor Jr JJ. El problema de la verdad en Psiquiatra. Anales
de la Real Academia Nacional de Medicina. Instituto de Espaa,
Ao 2000-Tomo CXVII, Cuaderno Tercero, pp. 673-86.
9. Penrose R. La Nueva Mente del Emperador. Barcelona:
Mondadori, 1991. Penrose R. The Emperors New Mind.
Concerning Computers, Minds, and the Laws of Physics Oxford
University Press, 1989.
10. Libet B. Mind Time. Mind time: the temporal factor in
consciousness. Harvard University Press, 2004.
11. van Veen V, Carter CS. Error data and theories detection,
correction, and prevention in the brain: a brief review of data
and theories. Clin EEG Neurosci. 2006 Oct;37(4):330-5.
12. Jensen J, Kapur S. Salience and psychosis: moving from theory
to practice. Psychol Med. 2009;39(2):197-8
13. Alhola P, Pivi Polo-Kantola. Sleep deprivation: Impact on
cognitive performance. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007;3(5):
55367.
14. Drummond SP, Brown GG, Gillin JC, Stricker JL, Wong EC,
Buxton RB. Altered brain response to verbal learning following
sleep deprivation. Nature. 2000 10;403(6770):655-7.
15. Siegel JM. Clues to the functions of mammalian sleep. Nature.
2005 27;437(7063):1264-71.
16. Siegel JM. Why We Sleep. Scientic American. 2003;289(5):92-
7.
17. Grassian. Psychopathological effects of solitary connement
American Journal of Psychiatry Online. 1983;140:1450-4.
18. Mason O, Brady F.The psychotomimetic effects of short-term
sensory deprivation. Journal of Nervous and Mental Disease.
2009;197(10):783-5.
19. Steiner R. Die Philosophie der Freiheit 1894 und die
Gegenwart. Dornach:Rudolf Steiner Verlag; 1978. Filosofa de
la libertad. Madrid: editorial Rudolf Steine, 1999.
20. Ferenczi S. Psicoanlisis de las neurosis de guerra. En Obras
Completas Psicoanlisis Tomo III. Madrid: Ed. Espasa-Calpe,
1984.
21. Frankel JB. Ferenczis Trauma Theory. The American Journal of
Psychoanalysis. 1998;58(1):41-61.
22. WHO. World Health Organization. International Statistical
Classication of Diseases and Related Health Problems 10th
Revision (ICD-10): Classication of Mental and Behavioural
Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines.
Geneva:1992. O.M.S. Organizacin Mundial de la Salud.
Clasicacin Internacional de las Enfermedades 10 edicin
(CIE 10). Trastornos Mentales y del Comportamiento. Madrid:
Meditor, 1992.
23. APA. American Psychiatric Association. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition, Text
Revision (DSM-IV-TR). Arlington, VA: American Psychiatric
Publishing, 2000. APA. American Psychiatric Association.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Texto revisado (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson, 2002.
24. Hartranft, C. The Yoga-Sutra of Patanjali: A New Translation
with Commentary. Boston: Shambhala Eds, 1993.
25. The Gheranda Samhita (Trans.Mallinson, J). Woodstock, NY:
YogaVidya.com, 2003.
26. Yogui Svatmarama. The Hatha Yoga Pradipika (Trans. Pancham
Sinh). Allahabad: Panini Ofce, 1914.
27. Martn Diza, C. Bhagavad Gita, con los comentarios advaita de
ankara. Madrid: Trotta, 1997 [6. edicin: 2009].
28. The Bhagavad Gita. Harlow: Penguin Books, 1962.
29. MacDonald, D.B. Darwsh (Darwsh). In: Bearman Th,
Bianquis CE, Bosworth E, van Donzel WP, Brill H. Encyclopaedia
of Islam, 2 edicin: Boston y Tokio: P.Leiden, derviche, 2010.
30. de Vitray-Meyerovitch E. Mystique et posie en Islam, Djalal
Uddin Rumi et lordre des s tourneurs. Pars: Descle De
Brouwer, 1972.
31. San Juan de la Cruz. Subida al Monte Carmelo. En: Obras
Completas de San Juan De La Cruz (2 Ed.). Madrid: Biblioteca
de autores Cristianos, 2002. St. John of the Cross: Ascent to
to Mount Carmel. In: de Nicolas AT (Author, Editor). St. John
of the Cross (San Juan de la Cruz): Alchemist of the Soul: His
Life, His Poetry (Bilingual), His Prose. York Beach, Me: Samuel
Weiser, 1996.
32. Conrad K. Die beginnende Schizophrenie. Versuch einer
Gestaltanalyse des Wahns. Stuttgart: Thieme, 1958. Conrad K.
La esquizofrenia Incipiente, Fundacin Archivos Neurobiologa.
Madrid: Editorial Triacastela, 1997.
33. Shermer, M. Patternicity. Sci Am. 2008 Dec;299(6):48.
34. Eliade M. El chamanismo y las tcnicas arcaicas del xtasis.
Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 2009. Eliade M. Le
chamanisme et les techniques archaques del extase. Paris:
ditions Payot,1983.
35. Real Academia Espaola. Diccionario de la RAE Esencial.
Madrid: Espasa-Calpe, 2006.
36. Huxley A. Las puertas de la percepcin. Cielo e inerno.
Traduccin de Miguel de Hernani. Barcelona: Editorial Edhasa,
2009. Huxley A. The Doors of Perception and Heaven and Hell.
New York: Harper & Brothers, 1956.
37. Bucky PA. The Pr Jos ngel Valente Albert Einstein, Kansas
City: Andrews & McMeel, 1992.
38. Lacalle Ciordia MA. La potica de Jos ngel Valente. Pamplona:
Fondo de Publicaciones del Gobierno de Navarra, 2000.
39. Shapiro DH Jr. Overview: clinical and physiological comparison
of meditation with other self-control strategies. Am J
Psychiatry. 1982 Mar;139(3):267-74.
40. Fenwick P. Can we still recommend meditation? Br Med J.
1983;287(6403):1401.
41. Stutley M, Stutley J. Eds. Harpers Dictionary of Hinduism: Its
Mythology, Folklore, Philosophy, Literature, and History. New
York: Harper & Row, 1977/1984.
42. Engler J. Therapeutic aims in psychotherapy and meditation:
Developmental stages in the representation of self. J
Transpersonal Psychol. 1984;16:25-61.
43. Deikman AJ. The Observing Self. Boston, MA: Beacon Press,1982.
44. Monier-Williams M. Sanskrit-English Dictionary (1819-1899).
TheKrishnaStore.com
45. Shai M. Silence in service of the ego. Int J Psychoanal.
1973;54:431-43.
46. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. Mechanisms of
mindfulness. J Clin Psychol. 2006;62:373-86.
47. Keen S. To a Dancing God. New York, NY: Harper & Row,1970.
48. Deshmukh VD. Neuroscience of meditation. Sci World J.
2006;6:2239-53.
49. Posadzki P, Jacques S. Tai chi and meditation: A conceptual (re)
synthesis? J Holist Nurs. 2009 Jun;27(2):103-14.
50. Engebretson J, Wardell DW. Experience of a Reiki session.
Alternative Therapies in Health and Medicine. 2002;8(2):48-53.
51. DiNucci EM. Energy healing: a complementary treatment
for orthopaedic and other conditions. Orthopaedic Nursing.
2005;24(4):259-69.
52. Miles P. Reiki for mind, body, and spirit support of cancer
patients. Advances in Mind-Body Medicine. 2007;22(2):20-6.
53. Cohen, Kenneth S. [Qigong: Chinese energy healing] El camino
del Qigong. El arte y la ciencia de la curacin energtica
china. Barcelona: La liebre de Marzo SL, 2004. Conrad K. Die
beginnende Schizophrenie. Versuch einer Gestaltanalyse des
Wahns. Stuttgart: Thieme, 1958,
54. Xu SH. Psychophysiological reactions associated with qigong
therapy. Chin Med J (Engl). 1994 Mar;107(3):230-3.
55. Shan HH, Yan HQ, Xu SH, Zhang MD, Yu YP, Zhao JC, et al.
Clinical phenomenology of mental disorders caused by Qigong
exercise. Chin Med J (Engl). 1989 Jun;102(6):445-8.
56. Chinese Society of Psychiatry: The Chinese Classication and
Diagnostic Criteria on Mental Disorders version 3 (CCMC-3).
Jinan, 2001.
57. Benjamin P. The Past, Present and Future of Falun Gong, 2001. /
www.nla.gov.au/grants/haroldwhite/papers/bpenny.html
58. Okasha A. Ethical Perpspective in Psychiatric Care and Research.
In: Zukunftsperspektiven in Psychiatrie und Psychotherapie.
Wolfgang Gaebel Ed.Basel: Birkhuser; 2002 pp. 35-46.
59. Linehan MM. Dialectical behavior therapy for borderline
personality disorder. Theory and method. Bull Menninger Clin.
1987 May;51(3):261-76
60. Linehan M. Dialectical Behavior Therapy in Clinical Practice:
Applications across Disorders and Settings. New York: Guilford
Press, 2007.
61. Caspi O, Burleson KO. Methodological challenges in meditation
research. Adv Mind Body Med. 2005;21:411.
62. West MA. Physiological effects of meditation: a longitudinal
study. Br J Soc Clin Psychol. 1979;18(2):219-26.
63. Tang YY, Ma Y, Fan Y, Feng H, Wang J, Feng S, et al. Central and
autonomic nervous system interaction is altered by short-term
meditation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009 Jun 2;106(22):8865-
70.
64. Kim DH, Moon YS, Kim HS, et al. Effect of Zen meditation
on serum nitric oxide activity and lipid peroxidation. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005;29(2):327-31.
65. West M. Meditation and the EEG. Psychol Med. 1980;10:369-
75.
66. Cahn BR, Polich J. Meditation states and traits: EEG, ERP, and
neuroimaging studies. Psychol Bull. 2006;132:180211.
67. Chan-Ob T, Boonyanaruthee V. Meditation in association with
psychosis. J Med soc Thai. 1999 Sep;82(9):925-30.
68. Newberg A, Alavi A, Baime M et al. The measurement of
regional cerebral blood ow during the complex cognitive
task of meditation: a preliminary SPECT study. Psychiatry Res.
2001;106(2):113-22.
69. Newberg A, Pourdebnad M, Alavi A el al. Cerebral blood
ow during meditative prayer: preliminary ndings and
methodologicals issues. Percept Mot Skills. 2003;97(2):625-30.
70. Lazar SW, Kerr CE, Wasserman RH, et al. Meditation experience
is associated with increased cortical thickness. Neuroreport.
2005;16(17):1893-7.
71. Pagnoni G, Cekic M. Age effects on gray matter volume and
attentional performance in Zen meditation. Neurobiol Aging.
2007;28:1623-27.
72. Jevtovic-Todorovic V, Wozniak DF, Benshoff ND, Olney JW.
A comparative evaluation of the neurotoxic properties of
ketamimine and nitrous oxide. Brain Res. 2001;895:264-7.
73. Vollenweider FX, Vontobel P, Hell D, Leenders KL. 5-HT
modulation of dopamine release in basal ganglia in psilocybin-
induced psychosisi in man-a PET study with (11C) raclopride-.
Neuropsychopharmacology. 1999;20:424-33.
74. Kjaer TW, Bertelsen C, Piccini P et al. Increased dopamine tone
during meditation-induced change of consciousness. Brain Res
Cogn Brain Res. 2002;13(2):255-9.
75. Infante JR, Torres-Avisbal M, Pinel P, et al. Catecholamine
levels in practicioners of transcendental meditation technique.
Physiol Behav. 2001;72:141-6.
76. Fortney L, Taylor M. Meditation in medical practice: a review
of the evidence and practice. Prim Care. 2010 Mar;37(1):81-90.
77. Shapiro DH, Giber D. Meditation and psychotherapeutic effects:
Self regulation strategy and altered state of consciousness.
Arch Gen Psychiatry. 1978;35:294302.
78. Weis M, Nordlie JW, Siegel EP. Mindfulness-based stress
reduction as an adjunct to outpatient psychotherapy.
Psychother Psychosom. 2005;74:108-12.
79. Evan S, Ferrando S, Findler M, et al. Mindfulness-based
cognitive therapy for generalized anxiety disorder. J Anxiety
Disord. 2008;22(4):716-21.
80. Dakwar E, Levin FR. The emerging role of meditation in
addressing psychiatric illness, with a focus on substance use
disorders. Harv Rev Psychiatry. 2009;17(4):254-67.
81. Leigh J, Bowen S, Marlatt GA. Spirituality, mindfulness and
substance abuse. Addict Behav. 2005;30:1335-41.
82. Ong JC, Shapiro SL, Manber R. Mindfulness meditation and
cognitive behavioral therapy for insomnia: a naturalistic
12-month follow-up. Explore. 2009;5(1):30-6.
83. Davis LW, Strasburger AM, Brown LF. Mindfulness: an
intervention for anxiety in schizophrenia. J Psychosoc Nurs
Ment Health Serv. 2007;45(11):23-9.
84. Chadwick P, Hudges S, Russell D, Russell I, Dagnan D.
Mindfulness group for distressing voices and paranoia: a
replication and randomizes feasibility trial. Behaviour Cognitive
Psychotherapy. 2009;37(4):403-12.
85. Arias AJ, Steinberg K, Banga A, Trestman RL. Systematic
review of the efcacy of meditation techniques as treatments
formedical illness. J Altern Complement Med. 2006;12(8):817-
32.
86. Krisanaprakornkit T, Krisanaprakornkit W, piyavhatul N,
Laopaiboon M. Meditacion therapy for anxiety disorders.
Cochrane Database Syst Rev 2006;25;(1):CD004998.
87. Gonzlez de Rivera. La terapia de relajacin en la consulta
psiquitrica interdepartamental. Psiquis. 1981;2:33-36.
88. Perez-De-Abeniz A, Holmes J. Meditation: Concepts, Effects
and Uses in Therapy. International Journal of Psychotherapy.
2000:5(1):49-59.
89. Shapiro DH Jr. Adverse effects of meditation: a preliminary
investigation of long-term meditators. Int J Psychosom.
1992;39(1-4):62-7.
90. Castillo RJ. Trance, functional psychosis, and culture. Psychiatry.
2003;66(1):9-21.
91. Lazarus AA. Psychiatric problems precipitated by transcendental
meditation. Psychologic Rep. 1976;39:6012.
92. Kennedy RB. Self-induced depersonalization syndrome. Am J
Psychiatry. 1976;133:1326-8.
93. Otis, LS. Adverse effects of transcendental meditation. In:
Meditation: Classic and Contemporary Perspectives. Shapiro D,
Walsh R, Ed. New York: Aldin Publications, 1984.
94. Castillo, RJ. Despersonalization and meditation. Psychiatry.
1990;53:158-68.
95. French AP, Schmid AC, Ingalls E.Transcendental meditation,
altered reality testing, and behavioral change: a case report. J
Nerv Ment Dis. 1975 Jul;161(1):55-8.
96. Walsh E, Moran P, Scott C, McKenzie K, Burns T, Creed F, et
al; UK700 Group. Prevalence of violent victimisation in severe
mental illness. Br J Psychiatry. 2003 Sep;183:233-8.
97. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven
WM. Meditation-induced psychosis. Psychopathology.
2007;40(6):461-4.
98. Donaldson S, Fenwick PBC. Effects of meditation. Am J
Psychiatry. 1982;139:1217.
99. Carrington, P. Meditation as an access to altered states of
consciousness. Handbook of states of consciousness.. New
York: Van Nostrand Reinhold Company, 1985.
100. Ng BY. Qigong-induced mental disorders: a review. Aust N Z J
Psychiatry. 1999 Apr;33(2):197-206. Review
101. Garcia Trujillo et al. Meditacin y psicosis.
Psiquis.1992;13(2):75-9.
102. Carrington, P. Freedom in meditation. Nueva York: Doubleday/
Anchor, 1977.
103. Andersen J, Laerum H. Psychogenic psychoses. A retrospective
study with special reference to clinical course and prognois.
Acta Psychiatr Scand. 1980 Oct;62(4):331-42.
104. Magnan V, Serieux F.Le dlire chronique evolution
systematique. Paris: Masson, 1882.
105. Magnan V. Leons cliniques sur les maladies mentales, Paris:
Editions du Progrs Mdical; 1891. Magnan V. Clinical lessons on
mental diseases. In: Anthology of French Language Psychiatric
Texts In: Cousin FR,Garrabe J, Morozov D, Ed. Anthology of
French Language Psychiatric Texts. Institut Synthelabo, Le
Plessis-Robinson, 1999.
106. Magnan V, Legrain P. The Immediate delusions. In: Anthology
of French Language Psychiatric Texts In: Cousin FR,Garrabe
J, Morozov D, Ed. Anthology of French Language Psychiatric
Texts. Institut Synthelabo, Le Plessis-Robinson, 1999.
107. Ey H. Estudios sobre los delirios. Madrid: Paz Montalvo; 1950
108. Westphal C. ber die Verruecktheit. In: Gesammelte
Abhandlungen. Westphal A. Ed. Berlin: Verlag von August
Hirschwald, 1892.
109. Regis E. Precis de Psychiatrie. Sixieme Edition. Paris: Librairie
Octave Doin, Gaston Doin, 1923.
110. Srieux P; Capgras J. Les folies raissonantes: le dlire
dinterpretation. Pars: Ed. Alcan, 1909.
111. Rachlin HL. A Follow-Up Study of Hochs Benign Stupor Cases.
Am J Psychiatry. 1935;92:531-58.
112. Mayer-Gross W. The Diagnostic Signicance of Certain Tests
of Carbohydrate Metabolism in Psychiatric. patients and the
question of oneirophrenia. Journal of Mental Science.1952;
98:683-6.
113. Meduna LJ von: Oneirophrenia: The Confusional State. Urbana,
University of Illinois Press, 1950.
114. Kleist, K. Die gegenwrtigen Strmungen in der Psychiatrie.
Allgemeine Zeitschrift fr Psychiatrie 1925;82:1-41.
115. Claude H. La orme imaginative de la schizo-manie. Encephale
2006;32(3):97-105.
116. Kasanin J. The acute schizoaffective psychoses. 1933 Am J
Psychiatry. 1994 Jun;151(6 Suppl):144-54.
117. Langfeldt G. Denition of schizophreniform psychoses. Am J
Psychiatry. 1982 May;139(5):703.
118. Bleuler M. Conception of Schizophrenia within the last fty
years and today Proc R Soc Med. 1963;56(10):94552.
119. Welner J, Stromgren E. Clinical and genetic studies on benign
schizophreniform psychoses based on a follow-up. Acta
Psychiatr Neurol Scand. 1958;33(3):377-99.
120. Mitsuda H. The concept of atypical psychoses from the aspect
of clinical genetics. Acta Psychiatr Scand. 1965;41(3):372-7.
121. Pauleikhoff, H. Psicosis atpicas. Intento de revisin de la
sistemtica de Kraepelin. Esquizofrenia y Ciclotimia. Madrid:
Morata, 1972.
122. Dostoievsky F. Los hermanos Karamazov. Trad. Jos Baeza,
Barcelona: Editorial Juventud;2002 Dostoevsky F. The brothers
Karamazov. Transl. by D Magarshack . Harmondsworth:
Penguin, 1958; pp. 749-68.
123. Ferracuti S, Sacco R, Lazzari R. Dissociative trance disorder:
clinical and Rorschach ndings in ten persons reporting demon
possession and treated by exorcism. J Pers Asses. 1996 Jun;
66(3):525-39.
124. Schendel E, Kourany RF. Cacodemonomania and exorcism in
children. J Clin Psychiatry. 1980 Apr;41(4):119-23.
125. Asch SS. Depression and demonic possession: the analyst as an
exorcist. Hillside J Clin Psychiatry. 1985;7(2):149-64.
126. Dieckhfer K [Catamnestic observations regarding the case of
an obsession. Demoniac obsession nowadays] Conn Psychiatr.
1979;22(4):219-25. German
127. Hdouin V, Rvuelta E, Bcart A, Tournel G, Deveaux M, Gosset
D. A case of fatal salt water intoxication following an exorcism
session..Forensic Sci Int. 1999 Jan 4;99(1):1-4.
128. Vendura K, Geserik G. Fatal Exorcism. A case Report. Arch.
Kriminol.1997;2000(3-4);73-8.
129. Moore EG. Theories underlying exorcism: theological and
psychic. JR Soc Med. 1979 Mar;72(3):220-1.
130. Grepmair L, Mitterlehner F, Rother W, Nickel M. Promotion
of mindfulness in psychotherapists in training and treatment
results of their patients. J Psychosom Res. 2006;60:649-50.
131. Kent RN, OLeary KD, Diament C, Dietz A. Expectation biases in
observational evaluation of therapeutic change. J Consult Clin
Psychol. 1974;42(6):774780.
132. McGee M. Meditation and Psychiatry. Psychiatry (Edgmont).
2008 January;5:28-41.
133. Beiman IH, Johnson SA, Puente AE, et al. The relationship
of client characteristics to outcome for transcendental
meditation, behavior therapy and self relaxation. In: Shapiro
DH, Walsh RN (eds). Meditation: Classic and Contemporary
Perspectives. New York, NY: Aldine, 1984; pp. 565-71.
134. Smith JC. Meditation: A Sensible Guide to a Timeless Discipline.
Champaign, IL: Research Press, 1986.
135. Lau MA, McMain SF. Integrating mindfulness meditation
with cognitive and behavioural therapies: The challenge of
combining acceptance- and change-based strategies. Can J
Psychiatry. 2005;50:863-9.

14 Esp 645690

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

14 Esp 645690

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Actas Esp Psiquiatr 2012;40(Supl.

Vous aimerez peut-être aussi