Protocolo de Suporte Avançado de Vida - PUBLIC - 277 PDF

PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA
SECRETARA DE SADE DE DADEMA

SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
PROTOCOLO DE SUPORTE AVANADO DE VIDA
NDICE
0001 ATENDMENTO PR HOSPTALAR
0002 MDCO REGULADOR
0003 COMPETNCAS E ATRBUES DO MDCO REGULADOR
0004 FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO LCOR /AHA
0005 PARADA CARDACA EM ADULTOS - LCOR /AHA
0006 PARADA CARDORRESPRATRA POR FV OU TVSP - ADULTO
0007 PARADA CARDORRESPRATRA - AESP - ADULTO
0008 PARADA CARDORRESPRATRA - ASSSTOLA - ADULTO
0009 PARADA CARDORRESPRATRA - NTERRUPO DE RCP
0010 PARADA CARDORRESPRATRA - CRANA DE 1 MS A 7 ANOS
0011 PCR POR AESP OU ASSSTOLA - CRANA DE 1 MS A 7 ANOS
0012 RESSUSCTAO DO RECM NASCDO (RN)
0013 EMERGNCAS CLNCAS - CRSE ASMTCA NO ADULTO
0014 EMERGNCAS CLNCAS - EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)
0015 EMERGNCAS CLNCAS - NFARTO AGUDO DO MOCARDO (AM)
0016 EMERGNCAS CLNCAS - CRSE CONVULSVA NO ADULTO
0017 EMERGNCAS CLNCAS - ACDENTE VASCULAR CEREBRAL
0018 EMERGNCAS CLNCAS - CRSE HPERTENSVA
0019 EMERGNCAS CLNCAS - NSUFCNCA CARDACA
CONGESTVA (CC)
0020 EMERGNCAS CLNCAS - HPOTERMA
0021 EMERGNCAS CLNCAS - REAO ANAFLTCA DO ADULTO
0022 EMERGNCAS CLNCAS - CLCA NEFRTCA DO ADULTO
0023 EMERGNCAS CLNCAS - NTOXCAO ALCOLCA AGUDA
0024 EMERGNCAS CLNCAS - HPERGLCEMA
0025 EMERGNCAS CLNCAS - NTOXCAO POR MONXDO DE
CARBONO (CO)
0026 EMERGNCAS PEDTRCAS - PARMETROS PEDTRCOS
0027 EMERGNCAS PEDTRCAS - ESCALA DE COMA DE GLASGOW
0028 EMERGNCAS PEDTRCAS - REAO ANAFLTCA
0029 EMERGNCAS PEDTRCAS - FEBRE
0030 EMERGNCAS PEDTRCAS - VMTOS
0031 EMERGNCAS PEDTRCAS - CRSE CONVULSVA
0032 EMERGNCAS PEDTRCAS - CRSE ASMTCA
0033 EMERGNCAS PEDTRCAS - LARNGOTRAQUETE AGUDA
0034 QUASE AFOGAMENTO
0035 ANALGESA
0036 SEDAO
0037 CNEMTCA DO TRAUMA
0038 TRAUMA CRANOENCEFLCO (TCE)
0039 TRAUMA DE FACE
0040 TRAUMA OCULAR
0041 TRAUMA DE TRAX - ASFXA TRAUMTCA
0042 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE LARNGE, TRAQUA OU
BRNQUOS
0043 TRAUMA DE TRAX - PNEUMOTRAX ABERTO
0044 TRAUMA DE TRAX - PNEUMOTRAX HPERTENSVO
0045 TRAUMA DE TRAX - HEMOTRAX
0046 TRAUMA DE TRAX - TAMPONAMENTO CARDACO
0047 TRAUMA DE TRAX - CONTUSO MOCRDCA
0048 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE DAFRAGMA
0049 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE AORTA
0050 TRAUMA ABDOMNAL FECHADO
0051 TRAUMA ABDOMNAL PENETRANTE
0052 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA CERVCAL
0053 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA
0054 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMDADES
0055 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - MEMBROS SUPERORES
0056 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - MEMBROS NFERORES
0057 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - FRATURAS EXPOSTAS E
AMPUTAO
0058 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - PELVE
0059 QUEMADURAS
0060 QUEMADURAS EM CRANAS
0061 EMERGNCAS OBSTTRCAS - TRABALHO DE PARTO
0062 EMERGNCAS OBSTTRCAS - TRAUMA NA GESTANTE
0063 EMERGNCAS OBSTTRCAS - SNDROME HEMORRGCA
0064 EMERGNCAS OBSTTRCAS - SNDROME HPERTENSVA
0065 CALAMDADES E ACDENTES DE GRANDES PROPORES
0066 ATENDMENTO A MLTPLAS VTMAS
0067 ATENDMENTO A MLTPLAS VTMAS - START
0068 BTO NO ATENDMENTO PR HOSPTALAR
0069 FLUXOGRAMA DO SBV PEDTRCO - CRANA 1 MS A 7 ANOS
0070 ATENDMENTO CARDOVASCULAR DE URGNCA EM ADULTOS
0071 EMERGNCAS PEDTRCAS - PARMETROS PEDTRCOS
0072 COLOCAO DE UM KED EM VTMA SENTADA
0073 CONTROLE DAS VAS AREAS
0074 OXGENOTERAPA
0075 VENTLAO MECNCA
0076 CHOQUE
0077 PUNO NTRA - OSSA

COORDENADORES
RENALDO DEL POZZO
M BERNADETE FSCHER RUZ
COLABORADORES
CARLA CRSTNA SERRA
CARLOS LNS
EVANDRO JOS GONALVES
HELDER TAKEO KOGAWA
LUCANO ZUFFO
MARCELO BENATT
PAULO AMORM
PAULO HOR
RENATO MESQUTA
TALES ESPER VENNCO
DALVA DE FTMA LMERA
VONETE FTMA SGNOR
JANETE SOUZA SOARES
M ALCE GARCA LMA
NADR FERRERA SOUSA
ROSEL PONCANO

www.diadema.sp.gov.br
Protocolo:
No.0001
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL
Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel, na rea de
urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps
ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica,
traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento,
seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe
atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo
de atendimento pr-hospitalar mvel:
Primrio, quando o pedido de socorro for oriundo de
um cidado;
Secundrio, quando a solicitao partir de um servio
de sade, no qual o paciente j tenha recebido o
primeiro atendimento necessrio estabilizao do
quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser
conduzido a outro servio de maior complexidade para
a continuidade do tratamento.
A Central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via
telefnica, em sistema gratuito (192), onde o mdico regulador, aps julgar
cada caso, define a reposta mais adequada:
Conselho mdico;
Envio de uma equipe de atendimento ao local de
ocorrncia;
Acionamento de mltiplos meios.
Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por
meio de outras centrais, como a da policia militar (190), do corpo de
bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente,
retransmitidos Central de regulao por intermdio do sistema de
comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e
atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico
regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos
necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao
entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebam os
pacientes.
Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver
demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem
orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias.
Protocolo:
No.0002
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
MDICO REGULADOR

Profissional de nvel superior com Diploma de Mdico,
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua
jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas
reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os
cenrios do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do
sistema, habilitado conforme os termos deste regulamento.
Mdicos que, com base nas informaes colhidas dos
usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os
responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios
disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando os
protocolos tcnicos e a faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de
sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente.
Requisitos gerais:
Equilbrio emocional e autocontrole;
Disposio para cumprir aes orientadas:
Capacidade fsica e mental para a atividade;
niciativa e facilidade de comunicao;
Destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis;
Capacidade de trabalhar em equipe.

Protocolo:
No. 0003
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
COMPETNCIAS E ATRIBUIES
MPETNMME ES
A competncia tcnica do mdico regulador sintetiza-se
em sua capacidade de "julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e
a prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis.
Assim, deve o mdico regulador:
Julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo
comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade
presumida;
Enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando
necessidades e ofertas disponveis;
Monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de
sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou
auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou
bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais),
ou ainda por leigo que se encontra no local da situao de
urgncia;
Deferir e acionar o servio de destino do paciente, informando
sobre as condies e previso de chegada deste, sugerindo os
meios necessrios ao seu acolhimento;
Julgar a necessidade ou no de meios mveis de ateno. Em
caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer ao
solicitante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas,
por meio de orientao, que permita ao solicitante assumir
cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador;
Reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o
exerccio da telemedicina, impem-se as gravaes contnuas das
comunicaes e o correto preenchimento das fichas mdicas de
regulao;
Estabelecer, claramente, em protocolo de regulao, os limites do
telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em
hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e
seus dobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do
mdico regulador;
Protocolo:
No.0003
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
COMPETNCIAS E ATRIBUIES - CONT.
Definir e pactuar com a implantao de protocolo de interveno
mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o
mdico regulador e o intervencionista;
Monitorar o conjunto das misses de atendimento e as chamadas
pendentes;
Saber com exatido as capacidades / habilidades da sua equipe de
forma a dominar as possibilidades de prescrio / orientao /
interveno;
Submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para
funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e
experincia na assistncia mdica e urgncias, inclusive na
interveno do pr-hospitalar mvel;
Participar de programa de educao continuada para suas tarefas;
Velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar
observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas
comunicaes radiotelefnicas;
Manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como
porta-voz em situaes de interesse pblico.

Protocolo:
No.0004
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO ILCOR / AHA
Protocolo:
No.0005
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDACA EM ADULTOS ILCOR / AHA
CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSVEIS DE PCR;
2 ventilaes - 1 ventilao de resgate demorando mais que 1 segundo
No expandiu - reposiciona
Se parada no presenciada: Iniciar R! por " min# $ % ciclos "&:2 ' 1&& compresses por min#
SBV
2 ventilao mais rpida
()*+, "-&. se indicado
Checar pulso
/0 1 20 No FV/TV
RCP
DESFBR
LAR 1
CHOQUE
360.
RCP
2 MNUTOS
3eca pulso
4,5 6 !)SII)N5R !7S
RCP
3eca pulso
)8 0I5 59R,5 4,/INI2I05

Hipovolemia;
Hipxia;
Hidrognio acidose;
Hiper / hipocalemia, outros eletrlitos;
Hipotermia;
Txicos overdose, acidentes;
Tamponamento cardaco;
Tenso no trax pneumotrax hipertensivo;
Trombose coronria sndrome coronariana aguda;
Tromboembolismo pulmonar.
Causas passveis de atuao no APH:
Hipovolemia;
Hipxia;
Hipotermia;
Pneumotrax hipertensivo.
Protocolo:
No.0006
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO
MA PARA PCR
CONDUTA NA PCR POR FIBRILAO VENTRICULAR (FV) OU
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP)
ABC PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO;
Verificar a responsividade;
Conectar o desfibrilador;
A: Abrir vias areas;
B: VentiIar com presso positiva (boca-mscara ou AMBU);
C: CircuIao aplicar compresses torcicas;
D: DesfibriIao: chocar 1 vez (360J),.
VERIFICAR O RITMO APS 1 CHOQUE:
FV/TVSP persistente ou recorrente: ABCD secundrio
ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO
A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim que
possvel;
B: Boa respirao confirmar posio do dispositivo de via area;
B: Boa respirao - fixar o dispositivo de via area;
B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao;
C: Circulao instalar acesso venoso;
C: Circulao identificar o ritmo e monitorizar;
C: Circulao administrar drogas apropriadas para o ritmo e
condio;
D: Diagnstico Diferencial procurar e tratar as causas reversveis
identificadas.
Protocolo:
No.0006
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO
CONDUTA NA PCR POR FV/TVSP:
DesfibriIar: 1 vez com 360J.
SE FV/TVSP PERSISTENTE OU RECORRENTE:
ntubar imediatamente;
Obter acesso venoso;
Continuar RCP;
Adrenalina: 1mg V, em bolus; pode ser repetida a cada 3 a 5
minutos;
Desfibrilar: 360 J, 30-60 segundos aps cada dose de medicao;
RCP - 2 minutos
Checar pulso;
Considerar o uso de:
Amiodarona: 300mg V, em bolus rpido; pode ser repetida
uma dose de 150mg aps min;
Lidocana: 1 a 1,5 mg/Kg V. Pode repetir aps 3 a 5 min,
sem exceder 3 mg/Kg (mximo 300 mg, em 1 hora).
Desfibrilar: 360J, 30-60 segundos aps cada dose de medicao;
RCP
Checa pulso
Protocolo:
No.0007
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO
AESP: ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO ritmo no monitor, sem pulso
detectvel.
ABCD PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO;
B: VentiIar com presso positiva;
D: DesfibriIao: avaliar necessidade de choque para FV/TV sem
pulso.
ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO:
A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim
que possvel;
B: Boa respirao fixar o dispositivo de via area;
B: Boa respirao confirmar efetiva ventilao e oxigenao;
C: CircuIao - instalar acesso venoso;
C: CircuIao - identificar o ritmo e monitorizar;
C: CircuIao administrar drogas apropriadas para o ritmo e
condio;
C: CircuIao checar a presena de fluxo sangneo oculto
(pseudodissociao eletromecnica);
D: Diagnstico DiferenciaI procurar e tratar as causas
reversveis identificadas.
Protocolo: Em vigor desde ltima reviso:
No.0007 Agosto/2004 Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO
CAUSAS MAIS FREQENTES:
Hipovolemia;
Hipoxia;
Hidrognio acidose;
Hiper/hipocalemia;
Hipotermia.
Txicos;
Trombose coronria SCA;
DROGAS:
AdrenaIina: 1mg V, em bolus. Repetir a intervalos de 3 a 5
minutos;
Atropina: 1mg V (se a freqncia cardaca for lenta). Repetir a
intervalos de 3 a 5 minutos, se necessrio, at dose total de 0,04
mg/Kg.
No.0008 Agosto/2004 Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO
ABCD PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO:
B: VentiIar com presso positiva;
D: DesfibriIao: avaliar a necessidade de choque para FV/TV
sem pulso.
ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO:
A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim
que possvel;
B: Boa respirao fixar o dispositivo de via area;
B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao;
C: CircuIao confirmar a presena de assistolia verdadeira;
C: CircuIao instalar acesso venoso;
C: CircuIao identificar o ritmo e monitorizar;
C: CircuIao administrar drogas apropriadas para o ritmo e
condio;
D: Diagnstico DiferenciaI procurar e tratar as causas
reversveis identificadas.
Protocolo:
No. 0008
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO
CAUSAS MAIS FREQENTES DE ASSISTOLIA:
Hipovolemia;
Hipxia;
Hidrognio acidose;
Hiper/hipocalemia;
Hipotermia;
Txicos;
Trombose coronria SCA;
CONDUTA NA PCR ASSISTOLIA:
Marcapasso transcutneo: empreg-lo imediatamente se o incio
da assistolia for presenciado (indivduo previamente monitorizado);
AdrenaIina: 1mg V, em bolus; repetir a intervalos de 3 a 5
minutos;
Atropina: 1mg V; repetir a intervalos de 3 a 5 minutos, at dose
total de 0,04 mg/Kg.
Protocolo:
No.0009
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA INTERRUPO DA RCP
ATENO:
No APH, se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP;
Enquanto estiver fibrilando, NO interromper os esforos de RCP;
Enquanto houver atividade eltrica sem pulso, NO interromper os
esforos de RCP;
Na assistolia: lembrar de confirmar a assistolia com a colocao
das ps em 2 derivaes perpendiculares.
CRITRIOS PARA SUSPENDER OS ESFOROS DE RCP:
Critrios para interrupo da RCP na assistolia:
Aps atingir a dose mxima de atropina e
Aps considerar afastadas todas as possveis causas
reversveis;
Somente interromper os esforos de RCP aps 40 minutos
sem resposta.
Aps rendio por outro profissional no hospital;
Por exausto da equipe;
Por condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres;
Por condies de insegurana pessoal na cena;
Por sucesso da reanimao.
Portanto, INICIAR MANOBRAS DE RCP NA CENA E MANTER OS
ESFOROS A CAMINHO DO HOSPITAL.
Protocolo:
No.0010
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS
CONDUTA GERAL:
FIuxograma do Suporte Bsico de Vida (avaliar e realizar ABCs,
conforme a necessidade);
Oferecer oxignio;
Monitorizar: avaliar o ritmo.

IDENTIFICAR E TRATAR POSSVEIS CAUSAS:
Hipoxemia;
Hipovolemia;
Hipotermia;
Hiper/hipocalemia e alteraes metablicas;
Tenso no trax: pneumotrax hipertensivo;
Toxinas / intoxicaes / drogas;
Tromboembolismo.
DESFIBRILAO TAMANHO DAS PS:
Ps infantis (4,5 cm): para crianas at 1 ano de idade ou 10Kg de
peso;
Ps de adulto (8 a 13 cm): para crianas acima de 1 ano ou mais
de 10 Kg de peso.
Protocolo:
No.0010
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
PARADA CARDIORRESPIRATRIA CRIANA 1 ms a 7 anos
SEQNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR FIBRILAO
VENTRICULAR OU TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO:
ReaIizar desfibriIao:
Por 1vez, se necessrio: 4J/Kg (mx. 360J).
Administrar AdrenaIina:
V/O: 0,01 mg/Kg (soluo 1:10. 000 - 0,1 ml/Kg);
Endotraqueal: 0,1 mg/Kg (soluo 1:1. 000 0,1 ml/Kg);
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos ou considerar doses
mais altas na segunda e subseqente dose V/O: 0,1 a 0,2 mg/Kg
(0,1 a 0,2 ml/Kg de soluo 1:1. 000).
ReaIizar desfibriIao:
4 J/Kg, 30 a 60 segundos aps cada medicao; repetir se
necessrio a cada 5 ciclos (15:2 2 socorristas ou 30:2 1
socorrista)
Padro deve ser: RCP droga choque
Considerar medicaes aIternativas:
Antiarrtmicos:
Amiodarona: 5 mg/Kg, em bolus V/O ou
Lidocana: 1 mg/Kg, em bolus V/O/ET ou
Magnsio: 25 a 50 mg/Kg, V/O, para torsades de point ou
hipomagnesemia (mximo: 2g).
Tampes:
Bicarbonato de sdio: 1mEq/Kg V/O ou
ndicaes: parado cardaco prolongado choque com acidose
metablica grave documentada, hipercalemia, intoxicao por
antidepressivos tricclicos, hipermagnesemia.
Protocolo:
No.0011
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PCR POR AESP OU ASSISTOLIA CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS
A SEQNCIA DO ATENDIMENTO A PCR POR ATIVIDADE ELTRICA
SEM PULSO OU POR ASSISTOLIA:
Administrar AdrenaIina:
V/O: 0,01 mg/Kg (soluo 1:10. 0000 0,1 ml/Kg);
Endotraqueal: 0,1 mg/Kg (soluo 1:1. 000 0,1 ml/Kg);
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos ou considerar doses
mais altas na segunda e subseqente dose V/O: 0,1 a 0,2 mg/Kg
(0,1 a 0,2 ml/Kg de soluo 1:1. 000).
Continuar RCP por 2 minutos.
Corrigir causas possiveImente reversveis:
Hipoxemia;
Hipovolemia;
Hipotermia;
Hiper/hipocalemia e alteraes metablicas;
Tenso no trax: pneumotrax hipertensivo;
Toxinas / intoxicaes / drogas;
Tromboembolismo.
Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN)
SSSSSSEQQQQQ
ATENDIMENTO INICIAL E ESTABILIZAO DO RECENTEMENTE
NASCIDO (PRIMEIRAS HORAS DE VIDA) FORA DA SALA DE PARTO:
Seqncia de atendimento a todo RN que acaba de nascer:
Avaliar resposta do beb ao nascimento;
Manter aquecido (cobrir tambm a cabea; exceto a face);
Posicionar as vias areas: decbito dorsal com leve extenso do
pescoo ou, se houver secrees abundantes, decbito lateral com
ligeira extenso do pescoo;
Aspirar vias areas:
Com mecnio: traquia dever ser aspirada antes dos
prximos passos da ressucitao, atravs de intubao
traqueal e aspirao da cnula;
Sem mecnio: aspirar boca e, a seguir, nariz, com cateter 8
ou 10. Tempo de aspirao: 3 a 5 segundos por tentativa;
Controlar freqncia cardaca durante aspirao: pode
ocorrer bradicardia durante aspirao profunda da
orofaringe.
Estimular a respirao, se necessrio (frico suave no dorso, leve
palmada ou piparote na planta do p);
Secar o RN e remover compressas midas;
Oferecer oxignio por mscara (se necessrio).
Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONTINUAO: - RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN)
Menos freqentemente necessrio:
Estabelecer ventilao com presso positiva: indicada na apnia ou
quando a respirao for inadequada ou
Entrecortada ou entrecortada (gasping), ou se a respirao for
superficial ou lenta aps 5 a 10 segundos de estimulao de O2 a
100%, ou se a freqncia cardaca for < 100;
Bolsa-valva-mscara;
ntubao traqueal.
Raramente necessrio em RN:
Realizar compresses torcicas:
Relao compresso: ventilao de 3:1 (mantida
mesmo aps intubao traqueal). Deprimir o
esterno de 1,2 a 2,0 cm. Tcnicas: envolvimento do
trax (preferencial) ou 2 dedos sobre o esterno,
abaixo da linha mamilar;
niciar compresses se a freqncia cardaca < 60
bpm aps 30 segundos de ventilao com presso
positiva;
Administrar medicaes: se a freqncia cardaca permanecer < 60
bpm aps 30 segundos de ventilao adequada com O2 a 100% e
compresses torcicas.

Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

NDICE DE APGAR:
Avaliar no primeiro e no 5. minutos de vida. Se no 5. minuto for menos
que 7, avaliar a cada 5 minutos, at o total de 20 minutos.
SINAL 0 1 2
Freqncia
cardaca (bpm)
Ausente Lenta (< 100) Maior que 100
Movimentos
respiratrios
Ausentes Lentos,
irregulares
Bons, choro
tttttTnus
musculares
Flcido Alguma flexo Movimentao
ativa
rritabilidade
reflexa (cateter
nasal)
Sem resposta Careta Tosse reflexa,
espirros, choro
Cor Azul ou plido Corpo rseo,
extremidades
azuis
Completamente
rseo
DIMETRO DO TUBO ENDOTRAQUEAL E PROFUNDIDADE DE
INSERO POR PESO E IDADE GESTACIONAL:
Dimetro do
tubo
Profundidade
de insero
Peso (g) dade gestacional
(semanas)
2,5 6,5 - 7 < 1000 < 28
3,0 7 - 8 1000 - 2000 28 - 34
3,5 8 - 9 2000 - 3000 34 - 38
3,5 4,0 > 9 > 3000 > 38
/PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA
Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
ATENO PARA A PRESENA DE MECNIO:
Aspirar boca, narinas e faringe posterior durante o parto, assim que
o plo ceflico for liberado, antes da liberao dos ombros e do
trax, com sonda de aspirao 12 ou 14;
A seguir, aps o nascimento e antes de qualquer outra manobra de
ressuscitao, visualizar a hipofaringe com laringoscpio e aspirar
mecnio residual;
Em seguida, realizar intubao traqueal e aspirar da cnula.
DROGAS:
AdrenaIina:
ndicaes: assistolia ou FC < 60 bpm aps 30 segundos de
ventilao com presso positiva, com O2 a 100% e compresses
torcicas;
Dose: 0,1 a 0,3 ml/Kg da soluo 1:10. 000 (0,01 a 0,03 mg/Kg), para
uso V, O ou ET (no muda a dose ET), repetida a cada 3 a 5
minutos.
Expansores de voIume:
ndicaes: evidncia de sangramento agudo, presena de sinais de
choque (palidez persistente apesar da oxigenao, m perfuso,
pulso fino), resposta inadequada a outras medidas de ressuscitao;
Dose: administrar SF 0,9% ou Ringer lactato, 10 ml/Kg, V ou O,
infundir em 5 a 10 minutos. Repetir conforme necessidade do
paciente.

Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Continuao: RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN)
Bicarbonato de sdio:
ndicaes: RCP prolongada no-responsiva a outras terapias; uso
mais tardio para o tratamento da acidose metablica persistente ou
hipercalemia;
Dose: 1 a 2 mEq/Kg da soluo a 0,5 mEq/ml da soluo a 0,5
mEq/ml (Bic. Na 4,2%), V ou O, lento.
NaIoxone:
ndicaes: para reverter a depresso respiratria neonatal
induzida por narcticos administrados me at 4 horas antes do
parto;
Dose: 0,1 mg/Kg (0,1 ml/Kg se soluo com 1 mg/ml, ou 0,25 ml/Kg
se soluo com 0,4 mg/ml); pode repetir a cada 2 a 3 minutos, se
necessrio. Vias V, O, ET, SC ou M (se perfuso adequada);
Pode causar sndrome de abstinncia no RN se a me for viciada
em narcticos.
Protocolo:
No.0013
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

EMERGNCIAS CLNICAS CRISE ASMTICA NO ADULTO
CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA DO ADULTO:
Avaliao primria e secundria;
nstalar oximetria de pulso;
Todo paciente c/ SO2 < ou = 95% deve receber oxignio por mscara;
Se paciente em iminncia de falncia respiratria, considerar intubao
traqueal;
Manter o paciente sentado em posio confortvel;
nstalar acesso venoso;
Administrar nebulizao com Berotec e Atrovent:
Dose: 5 a 20 gotas de Berotec e 20 a 40 gotas de Atrovent para
nebulizao diluda em 4 a 5 ml de soro fisiolgico; inalao por
mscara, com O2 6 a 8 1/min; pode ser repetida aps 15 minutos;
mximo de 3 nebulizaes;
NO HAVENDO MELHORA APS NEBULIZAES, ADMINISTRAR:
Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef): via V;
Dose: 200mg;
Apresentao: frasco-ampola com 100 e 500 mg.
AminofiIina: no tem indicao como tratamento inicial, restringindo-se
seu uso para pacientes hospitalizados.

Protocolo:
No.0013
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Continuao: EMERGNCIA CLNICA CRISE ASMTICA NO ADULTO
DM NASCIDO
TAMBM PODE SER UTILIZADA:
TerbutaIina (Bricany): 1ml = 0,5 mg, via SC;
Dose: 0,01 ml/Kg/dose (0,005 mg/Kg), mximo de 0,6 ml (0,3
mg);
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses.
Considerar AdrenaIina: soluo 1:1000, via SC;
Dose: 0,01 ml/Kg/dose (0,01 mg/Kg), mximo de 0,3 ml (0,3
mg);
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses;
Utilizar apenas em < 40 anos, sem doena coronariana.
CUIDADO: com uso de O2 nos casos de DPOC usar baixo fIuxo (1 a
2 1/min).

Protocolo:
No.0014
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIA CLNICA CRISE EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)
QUANDO SUSPEITAR:
Quadro iniciaI: taquipnia e dispnias leves tossem seca, hipoxemia
relativa;
Com a evoIuo: dispnia intensa, taquipnia, ortopnia, sensao de
opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese,
cianose, tosse com expectorao clara ou rsea, taquicardia, estertores
pulmonares ausculta (inicialmente na base, depois em todo o
pulmo), com ou sem roncos e sibilos.
LEMBRAR: O EAP sempre conseqncia de uma patologia de base.
A histria importante para tentar identificar a causa e, se possvel, trat-la.
CONDUTA:
Administrar O2 por cateter, mscara ou, se necessrio, por ventilao
assistida (com AMBU e mscara ou intubao traqueal);
nstalar ventilao mecnica, se necessrio;
Manter o paciente em posio sentada;
Administrar Sulfato de morfina (Sulfato de morfina, Dimorf): dose 5 mg
V (infuso lenta), podendo ser repetida a cada 10 a 15 minutos 1
ampola = 1 ml = 10 mg (diluda em 9 ml de AD), mxima de 10 mg;
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia
intracraniana, asma, pneumonia crnica ou se o paciente
estiver inconsciente;
Como 2 escolha, administrar Meperridina (Dolantina), soluo 1:10,
iniciando com 3ml V ou 50 a 100 mg 1 ampola = 2 ml = 100 mg;
Administrar Furosemida (Lasix): 20 a 60 mg V. A dose pode ser
repetida aps 20 minutos 1 ampola = 20 mg;
Em caso de presso arterial elevada, considerar a administrao de
Captopril (Capoten): 12,5 a 25 mg SL;
Cardioverso eltrica: na presena de taquiarritmia que possa ser o
fator desencadeante do EAP e no seja responsiva ao uso de drogas;
Transportar rapidamente para hospital.

Protocolo:
No.0015
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
EMERGNCIAS CLNICAS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de dor prolongada, localizada nas regies subesternal,
epigstrica, abdominal alta ou precordial, com irradiao para pescoo,
ombro, mandbula, brao e mo esquerdos;
Caractersticas da dor: opressiva, "em aperto, contnua, com durao
de 20 minutos a vrios dias, podendo acompanhar-se de fenmenos
vagais como nuseas e vmitos, alm de dispnia, sensao de morte
iminente e ansiedade; surge geralmente em repouso, durante o sono
ou exerccio leve;
Pode ocorrer hiper ou hipotenso arterial;
ECG com alteraes sugestivas (supradesnivelamento do segmento
ST, ondas Q patolgicas, inverso da onda T);
Histria prvia de angina e/ou AM ou uso de medicamentos anti-
anginosos.
CONDUTA:
Manter o paciente em posio semi-sentada, com roupas afrouxadas;
Tranqilizar o paciente;
Monitorizao cardaca e realizao de ECG;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, com fluxo de 10l/min;
Administrar dinitrato de isossorbida (sordil), 5 mg SL, podendo ser
repetida por 3 vezes, com intervalos de 5 minutos, controlando PA e FC
.
No utilizar se PA sistlica < 100 mmHg, freqncia
cardaca (FC) < 50 bpm, em pacientes com suspeita de
infarto de ventrculo direito ou se o paciente fez uso de
Sildenafil (Viagra) nas ltimas 24 horas;
Administrar AAS 200 mg VO, macerado;
Protocolo:
No. 0015
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
ABRL/2006

CONT. EMERG. CLNICO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
Se a dor persistir aps o uso de nitrato, administrar sulfato de morfina,
dose de 2 a 5 mg V (diluda em 9 ml de AD), repetida a cada 5 a 10
minutos at alvio da dor ou dose total de 10 mg;
Como 2 escolha, administrar Meperidina (Dolantina) V, soluo 1:10,
iniciar com 2 ml da soluo (20mg) e repetir a cada 5 minutos at alvio
da dor ou dose total de 100 mg (1 ampola);
Monitorizar ECG continuamente;
Monitorizar oximetria de pulso e PA;
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar uso de
sirenes;
Estar prepara para possveis complicaes durante o transporte;
LEMBRAR de MONA = Morfina + Oxignio + Nitrato + Aspirina para o
tratamento imediato da dor torcica sugestiva de isquemia miocrdica.
USO DO PROTOCOLO DE REPERFUSO QUMICA NO PR-
HOSPITALAR (TENECTEPLASE)
Protocolo:
No. 0016
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
MEDIDAS GERAIS:
Manter o corpo do paciente protegido de traumatismos;
Retirar prteses, culos, colares, etc;
Realizar o ABCD;
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua, pois
podem ocorrer leses dentrias;
mobilizar coluna cervical se houver histria de trauma;
Aspirar secrees;
Administrar O2 por mscara, 10 l/min;
Preparar para intubao traqueal, se necessrio (realizar intubao
nasotraqueal);
Avaliar glicemia capilar;
Na presena de febre, administrar antitrmico, M ou V;
Monitorizar sinais vitais, oximetria de pulso e ECG;
Manter em posio de recuperao se no houver trauma de coluna;
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA:
Diazepan (Dienpax): dose de at 10 a 20 mg, V; a infuso deve ser lenta e
suspensa to logo cesse a crise;
Vias: V lento ou retal (retal: dose de 10 a 30 mg);
Repetir, com intervalo de 5 a 10 minutos, se necessrio;
ncio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos);
Apresentao: 1 ampola = 2ml = 10mg;
ATENO: No utilizar por via M e no diluir.
Se glicemia 60, administrar glicose hipertnica V vide Protocolo no. 30;
Se houver suspeita de overdose de narcticos, administrar Naloxone:
2mg V.

Protocolo:
No. 0016
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
"STATUS EPILEPTICUS": definido como convulso que persiste por pelo
menos 30 minutos ou se ocorrem convulses intermitentes, sem
recuperao da conscincia entre as crises.
CONDUTA NO "STATUS EPILEPTICUS":
Medidas gerais (vide Protocolo no 21);
Tratamento de eventual hipoglicemia (vide Protocolo no 30);
Diazepan: 10 a 20mg V, repetida a cada 10 a 15 minutos, associado
a:
Fenitona (HidantaI): dose de ataque de 15 a 18 mg / Kg / dose, V ou O;
Velocidade de infuso: 50mg / minuto (infuso
rpida causa bradiarritmias, hipotenso);
Mximo de 1000 mg;
ncio de ao: 10 a 30 minutos;
Apresentao: 1 ampola = 5ml = 250mg (50 mg/ml).
ATENO: diluir em soro fisiolgico.
Cuidado: no infundir em subcutneo ou M (causa
necrose); no administrar dose de ataque em quem
j faz uso das drogas, nestes casos utilizar 5 a 10
mg / Kg.
Se a crise persistir, utiIizar:
Fenobarbital sdico, em soluo aquosa (Fenocris):
Dose de 10 mg/Kg/dose (0,05 ml/Kg/dose);
V lento ou O, diludo em soro fisiolgico;
Mxima de 400 mg;
Protocolo:
No. 0016
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONT: EMERG. CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
Velocidade de infuso: 100 mg / minuto;
Apresentao: 1 ampola = 2ml = 400mg
(200mg/ml).
ATENO: Pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e
bradicardia.
Se a crise persistir, utiIizar:
MidazoIan (Dormonid):
0,15 a 0,2 mg/Kg/dose (0,02 a 0,04 ml/Kg/dose);
Vias: V, O, M, SL e intranasal;
Mximo de 30 mg;
Apresentao: 5mg / ml.
Protocolo:
No. 0017
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
QUANDO SUSPEITAR:
ncio sbito de dficits neurolgicos focais;
Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo;
Fraqueza, paralisia ou perda de expresso de um lado da face;
Distrbios de fala: alterada, incompreensvel ou completa perda da fala;
Alterao da conscincia: desde vertigens confuso ou completa
irresponsividade;
Quadros atpicos sugerem distrbios psiquitricos.
CONDUTA:
Realizar avaliao primria e secundria;
Manter permeabilidade das vias areas realizar intubao traqueal se
paciente c/ (Glasgow menor ou igual a 10);
Administrar O2 sob mscara, 10 a 15 1/min realizar ventilao
assistida, se necessrio;
Se no houver suspeita de trauma cervical, manter decbito elevado e
descompresso das jugulares, para melhorar o retorno venoso;
nstalar monitorizao cardaca contnua e oximetria de pulso;
Avaliar glicemia e tratar imediatamente se glicose < 70 mg/dl;
Protocolo:
No. 0017
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONT: EMERG. CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Se alcoolismo ou desnutrio associados,
administrar Tiamina 100 mg M;
Nos casos agudos, administrar 4g de MgSO4 V e
16g de MgSO4 no decorrer das 24 horas
seguintes;
Se houver hipertermia: administrar antitrmico e usar pouco
agasalho;
No caso de convulses: administrar Fenitona 15 mg/Kg Protocolo
no. 21.1;
No administrar medicamentos para reduo da presso arterial no
APH, pois o uso de anti-hipertensivos pode levar diminuio da
perfuso cerebral e agravar o quadro neurolgico, alm do que, na
maioria dos pacientes, a PA reduzir aps controlar vmitos, agitao
psicomotora, ansiedade e dor;
Determinar precisamente o tempo de incio dos sintomas e comunicar
ao hospital;
Protocolo:
No. 0017
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONT.: EMERG. CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
RG.
ESCALA PR-HOSPITALAR DE AVC DE CINCINNATI:
1 . Desvio de rima oral: pedir para sorrir foradamente ou mostrar os
dentes.
Normal: ambos os lados da face movem-se bem.
Anormal: um dos lados move-se menos ou no se move,
desviando a rima para o lado oposto.
1. Queda do membro superior: com os olhos fechados, pedir para levantar
os braos mesma altura e mant-los na horizontal, com paciente
sentado.
Normal: ambos movem-se igualmente e assim se mantm.
Anormal: um dos lados no se move ou vai caindo.
2. Fala: pedir para que repita a frase "Trinta e trs tigres vivem com o rato
que roeu a roupa do rei de Roma.
Normal: repete usando as palavras corretamente e
pronunciando-as sem arrastar.
Anormal: ou arrasta as palavras, ou usa palavras inapropriadas,
ou incapaz de falar.
3. Na presena de uma das ocorrncias anormais, deve-se suspeitar de
AVC.
Protocolo:
No. 0018
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA
EMERG
CRISE HIPERTENSIVA: - PA diastlica > 120
- PA sistlica > 180
Obs.: No medicar PAD < 100
URGNCIA HIPERTENSIVA:
Quando a hipertenso arterial sistmica (HAS) no
est associada a quadros clnicos agudos e no
ocorre risco imediato vida ou de dano agudo a
rgo-alvo ou comprometimento vascular, mas
existe o risco de evoluir para uma emergncia.
CONDUTA NA URGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar O2 sob mscara 10 1/min;
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
Colocar o paciente em repouso e procurar tranqiliz-lo;
Repetir a mensurao dos nveis pressricos;
Administrar anti-hipertensivos orais se a PA permanecer elevada
aps repouso e tranquilizao do paciente;
Administrar CaptopriI (Capoten): 12,5 a 25mg, VO;;
Contra-indicaes: estenose bilateral de artria renal.
Administrar Furosemida 1 ampola EV
Transportar para o hospital.
OBS: NO USAR NIFEDIPINA SL.

Protocolo:
No. 0018
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA
EMERGNCIA HIPERTENSIVA:
Quando existe evidente dano agudo e progressivo
vascular e de rgo-alvo, com risco iminente vida ou de
leso orgnica irreversvel, demandando reduo dos
nveis pressricos em perodo inferior a 1 hora;
IncIui os quadros de: encefalopatia hipertensiva (edema
cerebral, AVC, hemorragia subaracnidea), complicaes
cardiovasculares (AM, falncia de ventrculo esquerdo,
disseco de aorta torcica), falncia renal;
Paciente apresenta cefalia, confuso, vmitos, viso
borrada, dor torcica, dificuldade respiratria.
LEMBRAR:
A reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e
infartos iatrognicos, por hipoperfuso. Meta: reduzir 20 a
25% na primeira hora.
CONDUTA:
Administrar O2 sob mscara 10 1/min se necessrio, intubao
traqueal e ventilao assistida;
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
Colocar o paciente em repouso e procurar tranqiliz-lo;
Monitorizar ECG;
Protocolo:
No. 0018
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

CONT: EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA
Administrar: MetoproIoI (SeIoken): 5 mg V 1 ampola = 5 ml = 5
mg; pode ser repetido a cada 10 minutos, dose mxima de 20 mg;
Lembrar: por ser um betabloqueador, est contra-
indicado nos casos de asma, insuficincia cardaca, na
presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo
grave;
Se Metroprolol for contra-indicado, administrar HidraIazina
(Hidralazina): 10 a 20 mg, V ou M 1 ampola = 1 ml = 20 mg; pode
ser repetida aps 20 minutos (efeito hipotensor ocorre em cerca de
20 minutos);
Lembrar das contra-indicaes: sndromes isqumicas
miocrdicas agudas, disseco aguda de aorta, taquicardia
grave (como na tireotoxicose);
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
Protocolo:
No. 0019
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERG. CLNICA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Dispnia aos esforos;
Dispnia de decbito;
Palidez e sudorese fria;
Cianose perifrica;
ngurgitamento de jugulares (simtrico);
Edema de membros (principalmente inferiores) ou anasarca;
Taquicardia, ritmo de galope;
Hepatomegalia;
Ausculta pulmonar com estertores midos e sibilos;
Presso arterial convergente (mxima e mnima).
CONDUTA NO APH:
Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal, se
necessrio;
Administrar O2 10 1/min realizar ventilao assistida, se
necessrio;
Manter o paciente em repouso, evitando a movimentao dele;
Manter decbito elevado;
Administrar Furosemida (Lasix): 20 a 40mg, V lentamente (em 1 a
2 minutos) 1 ampola = 2 ml = 20 mg;
Na presena de edema agudo de pulmo: vide Protocolo no 19;
No usar digitlicos no pr-hospitalar;
Protocolo:
No. 0020
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA
LEMBRAR OS GRUPOS DE RISCO PARA HIPOTERMIA (T < 36. C):
dosos, crianas, deficientes mentais, moradores de rua,
alcolatras e usurios de drogas.
ATENO:
Na hipotermia grave (temperatura < 30 C), ocorre
acentuada diminuio do fluxo sangneo cerebral,
bradicardia e diminuio da presso arterial, sendo difcil a
deteco de sinais vitais; a vtima pode parecer
clinicamente morta.
MEDIDAS GERAIS PARA TODAS AS VTIMAS DE HIPOTERMIA
GRAVE:
Avaliar nvel de conscincia;
Manter a permeabilidade das vias areas, com imobilizao da
coluna cervical se houver suspeita de trauma intubao traqueal
se vtima inconsciente;
Administrar O2 por mscara 10 1/min ou ventilao assistida, se
necessrio;
Palpar pulso central (carotdeo) por pelo menos 1 minuto;
Se pulso e respirao presentes, continuar realizando as medidas
gerais; se pulso ausente: vide abaixo (vtimas com puIso e
respirao ausentes);
Avaliar temperatura retal;
nstalar acesso venoso de grosso calibre;
nfundir inicialmente 1 litro de soro fisiolgico V (20 ml/Kg para
crianas);
Protocolo:
No. 0020
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONTINUAO: EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA
Administrar glicose hipertnica se glicemia < 60 mg/dl (vide
Protocolo no 30);
Se houver possibilidade de intoxicao por narcticos, administrar
Naloxone (Narcan): 2,0 mg (em crianas: 0,1 mg/kg, mximo: 2,0
mg) V;
Remover roupas molhadas e aquecer a vtima, cobrindo-a com
cobertores;
mobilizar e manipular cuidadosamente a vtima para evitar
esforos desta: a manipulao excessiva pode desencadear
fibrilao ventricular;
No massagear extremidades;
VTIMAS COM PULSO E RESPIRAO AUSENTES:
Monitorizar ECG (com ps no primeiro momento);
Na presena de ritmo de PCR, realizar intubao traqueal e iniciar
manobras de RCP, desfibrilao, se necessrio, e drogas (vide
Protocolo de PCR);
Manter manobras de ressuscitao durante o transporte para o
hospital.
Protocolo:
No. 0021
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS REAO ANAFILTICA NO ADULTO
QUANDO SUSPEITAR: na presena das seguintes manifestaes:
Cutneas: eritema, prurido, ppulas e rubor na regio malar;
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio;
Respiratrias: coriza, espirros, tosse, estridor, estertores,
taquipnia, hipoxemia, cianose, dispnia, at parada respiratria;
Cardiocirculatrias: hipotenso, taquicardia, arritmias, at parada
cardaca;
Digestivas: nuseas, vmitos, diarria, clicas;
Neurolgicas: inquietao, perda de conscincia, convulses.
CONDUTA:
Reconhecer precocemente o quadro;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal, se
necessrio (raramente necessria a obteno de VA cirrgica);
Administrar O2 sob mscara ou ventilao assistida, se necessrio;
Monitorizar ECG, oximetria de pulso e sinais vitais;
Administrar AdrenaIina 1:1000, na dose de 0,3 a 0,5 ml, via M ou
SC. Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos;
nstalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
Protocolo:
No. 0021
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONT: EMERG. CLNICA REAO ANAFILTICA NO ADULTO
niciar o transporte para o hospital;
Administrar Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef), na dose de
200 mg, via V. Apresentao: frasco-ampola de 100 e 500 mg;
Administrar Prometazina (Fenergan), na dose de 12,5 a 25 mg, via
M ou V lento. Apresentao: 1 ampola = 2ml = 50mg (25mg/ml);
Na presena de broncoespasmo, associar inaIaes com
FenoteroI (5 a 20 gotas, em 4 a 5 ml de SF);
Em caso de choque, repor voIemia, com Ringer lactato ou Soro
fisiolgico iniciar com 1 litro, V;
Se mantiver o choque, com PA sistlica < 60 e dispnia intensa,
administrar AdrenaIina 1:10. 000, 1 ml, V;
Se ocorrer parada cardiorrespiratria, associar manobras de
reanimao;
Protocolo:
No. 0022
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS CLICAS NEFRTICAS NO ADULTO
CONDUTA PARA ALVIO DA DOR:
Hidratar o paciente: infuso de soluo cristalide V;
Administrar Hioscina da seguinte forma:
Hioscina (Buscopan), 1 ampola = 1 ml = 20 mg, diluda em
glicose, via V lentamente ;
Hioscina + Dipirona (Buscopan composto), 1 ampola = 5
ml, diluda em glicose, via V lentamente.
Administrar DicIofenaco sdico (Voltaren), 1 ampola = 3 ml = 75
mg, via M profunda, na regio gltea;
Meperidina (Dolantina) tambm pode ser usada em caso de dor
muito intensa, pois promove rpida analgesia e controla a
ansiedade;

Diluir 1 ampola (2 ml = 100mg) em 8ml de AD e aplicar de
2 em 2 ml da soluo, at cessar a dor ou o mximo de 10
ml da soluo (100 mg);
Protocolo:
No. 0023
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO ALCOLICA AGUDA
MEDIDAS GERAIS:
Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal se
comatoso;
Administrar O2 realizar ventilao assistida, se necessrio;
Se no houver trauma, manter decbito lateral, para evitar aspirao
de secrees (caso no seja intubado);
Aquecer o paciente;
Avaliar periodicamente sinais vitais;
Transportar para o hospital em caso de coma, para hospital com
UT.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Repor volume com Ringer Lactato ou Soro fisiolgico;
Na presena de hipoglicemia, administrar Glicose 50% 50 ml, V;
Administrar Tiamina: 100 mg M;
Na presena de crise convulsiva, administrar Diazepan, V lento (at
20 mg);
Se paciente agitado e/ou agressivo: realizar a conteno dele e, se
necessrio, sedar com cautela para no aumentar a depresso do
SNC, utilizando Diazepan: 10 mg M ou CIorpromazina (Amplictil):
25 a 50mg M.
Protocolo:
No. 0023
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONT: EMERG. CLNICA INTOXICAO ALCOLICA AGUDA
ERG
SNDROME AGUDA DE ABSTINNCIA ALCOLICA: INTOX
Quando suspeitar: histria compatvel e presena de pelo menos
3 dos seguintes sinais:
Desorientao;
Alucinaes;
Nuseas e vmitos;
Tremores;
Sudorese profunda;
Taquicardia;
nstabilidade de presso arterial e temperatura;
Dores musculares;
Parestesias;
Fraqueza;
Cefalia;
Agitao psicomotora;
Crises convulsivas (tipo grande mal).
Conduta:
Reposio hdrica moderada;
Administrar tiamina, 100mg /SN;
Aquecimento do paciente;
Na crise convulsiva: Diazepan V (vide protocolo no 21);
Na presena de agressividade: Diazepan 5 a 10 mg ,V a
cada 10 minutos, lentamente, at sedar;
Manter equipamento de intubao pronto, para a
eventualidade de parada respiratria aps Diazepan V;
Caso no seja possvel a obteno de acesso venoso,
administrar Diazepan: 10 mg M.
Protocolo:
No. 0024
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA
NO ADULTO:
Realizar o ABC;
Administrar Soro fisiolgico 0,9%, V, na velocidade de 500 a 1000
ml/hora;
Transportar rapidamente para o hospital, especialmente em caso
de suspeita de cetoacidose diabtica.
NA CRIANA:
Realizar o ABC;
Administrar Soro fisiolgico 0,9%, V, 10 a 20 ml/kg em 20 a 60
minutos, dependendo da intensidade da desidratao;
Na presena de choque: 20 ml/kg em menos de 20
minutos, repetindo at 2 vezes se persistirem os sinais de
choque.
de suspeita de cetoacidose diabtica.
Protocolo:
No. 0024
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA
CONSIDERAR HIPOGLICEMIA NO APH: glicemia menor de 60 mg / dl.
CONDUTA NO ADULTO:
Realizar o ABCD;
Administrar 40 a 60 ml de Glicose 50%, V;
A seguir, realizar nova avaliao da glicemia capilar:
Se maior que 60 mg/dl, administrar Soro glicosado 10% em
soluo de manuteno;
Se persistir hipoglicemia, repetir o "push de glicose por at
2 vezes;
Em caso de alcoolismo ou desnutrio, administrar Tiamina: 100mg, M;
de diabetes.
CONDUTA NA CRIANA:
Realizar o ABCD;
Administrar Glicose 25%, V, na dose de 2ml/kg (velocidade de 1
ml/min);
No recm-nascido: Glicose 10%, na dose de 5ml/kg (1 a 2 ml/min);
A seguir, realizar nova avaliao da glicemia capilar: se maior que
60 mg/dl, administrar Soro glicosado 10% em soluo de
manuteno:
Se persistir hipoglicemia, repetir o "push de glicose por
at 2 vezes;
de diabetes.
Protocolo:
No. 0025
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO POR MONXIDO DE
CARBONO (CO)
QUANDO SUSPEITAR:
Se a vtima encontrava-se em rea de risco:
Prximo a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal
ventilado, garagens de automveis com o motor ligado e prximo a
focos de incndio;
Presena de:
Cefalia;
Nuseas;
Vmitos;
Tonturas;
Diminuio de acuidade visual;
Fraqueza;
Dispnia;
Choque;
Confuso mental;
Convulso;
Coma;
PCR.
CONDUTA:
Avaliar segurana da cena;
Na suspeita de presena do gs, solicitar apoio do COBOM para retirada da
vtima da rea de risco (solicitar a Central de Regulao);
Manter permeabilidade das vias areas;
Fornecer imediatamente O2 100%, atravs de mscara com reservatrio ou
intubao traqueal e ventilao mecnica;
Tratar as crises convulsivas: adulta vide Protocolo no 21 e 21.1;
Criana vide Protocolos no 37 e 37.1;
Em caso de PCR: realizar manobras de RCP;
Transportar, se possvel, para hospital que possua cmara hiperbrica.
Protocolo:
No. 0026
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS - PARMETROS PEDITRICOS

CLCULO APROXIMADO DO PESO:
At os 8 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 2 + 8;
Dos 9 aos 16 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 3 + 3.
PRESSO ARTERAL EM CRANAS DE 1 A 10 ANOS:
Percentil 50: 90 mmHg + (idade da criana em anos x 2) mmHg;
Percentil 5*: 70 mmHg + (idade da criana em anos x 2) mmHg;
*limite inferior de normalidade*
SINAIS VITAIS:
Freqncia Cardaca (bpm):
Idade Acordado Mdia Durante o sono
RN at 3 meses; 85 a 205 140 80 a 160
3 meses a 2 anos; 100 a 190 130 75 a 160
2 a 10 anos; 60 a 140 80 60 a 90
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90
Frequncia Respiratria (respiraes / minuto):
Idade Frequncia
< 1 ano 30 a 60
1 a 2 anos 24 a 40
Pr-escolar 22 a 34
Escolar 18 a 30
Adolescente 12 a 16
Protocolo:
No. 0027
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS - ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Pontos Abertura verbal Resposta montora
Ocular Resposta

> 24meses <24meses >24meses <24 meses
Responde Movimentos
6 Prontamente espontneos.
ordem
verbal.
Compreensvel Balbucia, Localiza Retira o
5 boa orientao fixa o olhar, estmulo segmento
acompanha ttil ou ao estmulo
c/ olhar, reco- doloroso. Ttil ou
nhece, sorri. Doloroso.
Esponta- Confusa, Choro Movimentos desordenados, sem
nea. Desorientada irritado, olhar relao com o estmulo doloroso.
4 fixo, acompa-
nh inconstan-
temente, reco-
nhecimento incerto,
no sorri.
Aps nadequada Choro dor, Flexo das quatro extremidades a
3 ordem acorda momen- um estmulo doloroso
verbal taneamente, recusa (decorticao).
alimentar.
Aps ncompre- Gemido dor, Extenso das quatro extremidades
2 estmulo ensvel. agitao a um estmulo doloroso
doloroso. montora, (descerebrao).
nconsciente.
Ausente Ausente Coma Ausente
1 profundo, (paralisia flcida)
sem contato c/ o
ambiente

Protocolo:
No. 0028
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS REAO ANAFILTICA
QUANDO SUSPEITAR: na presena das seguintes manifestaes:
Cutneas: eritema, prurido, ppulas e rubor na regio malar;
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio;
Respiratrias: coriza, espirros, tosse, estridor, estertores,
taquipnia, hipoxemia, cianose, dispnia, at parada respiratria;
Cardiocirculatrias: hipotenso, taquicardia, arritmias, at parada
cardaca;
Digestivas: nuseas, vmitos, diarria, clicas;
Neurolgicas: inquietao, perda de conscincia, convulses.
CONDUTA:
Reconhecer precocemente o quadro;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal, se
necessrio (raramente necessria a obteno de VA cirrgica
pelo edema intenso);
Administrar O2 sob mscara ou ventilao assistida, se necessrio;
Monitorizar ECG, oximetria de pulso e sinais vitais;
Administrar Adrenalina 1:1000, na dose de 0,01 ml/kg, via M ou
SC;
Mximo de 0,3 ml;
Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos;
nstalar 2 acessos venosos;
niciar o transporte para o hospital;
Protocolo:
No. 0028
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONT: EMERG. PEDITRICA REAO ANAFILTICA
CONDUTA:
Na presena de broncoespasmo, associar inaIaes com
FenoteroI (1 gota para cada 3 kg de peso);
Administrar Prometazina (Fenergan), na dose de 0,5
mg/kg/dose (0,02 ml/kg/dose), via M;

Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 50 mg (25 mg/ml);
Administrar Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef), na dose
de 5 a 10 mg/kg/dose, mximo de 200mg, via V ou M;
Apresentao: frasco-ampola 100 e 500 mg;
DiIuir em 10 mI de AD: dessa forma, administrar 0,5 a
1,0 ml/kg/dose do frasco de 100 mg (mximo 20 ml) ou
0,1 a 0,2 ml/kg/dose do frasco de 500mg (mximo 4
ml);
Em caso de choque, repor voIemia, com Ringer lactato ou
Soro fisiolgico, 20ml/kg, V, em menos de 20 minutos, at 3
vezes;
Se persistirem sinais de choque aps reposio de volume,
administrar AdrenaIina 1:10. 000 (diluda 1:10), dose de 0,1
ml/kg, via V;
Se ocorrer parada cardiorrespiratria, associar manobras de
reanimao;

Protocolo:
No. 0029
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS FEBRE
CONDUTA FRENTE CRIANA COM FEBRE:
ATENO: sempre que possvel, utilizar a VA ORAL para
administrao de medicamentos.
ParacetamoI (Tylenol): 1 gota/ kg / dose, mximo de 35 gotas;
Dipirona (Novalgina): 1 gota / kg / dose, mximo de 35 gotas;
NO USAR em menores de 3 meses ou naqueles com peso < 5
kg;
cido acetiIsaIicIico (Aspirina): 7,5 15 mg/kg/dose, mximo
de 500mg;
NO USAR em menores de 1 ano, em caso de varicela ou
distrbios de coagulao, em casos de suspeita de doena
ppticas ou de dengue.
MEDICAO INJETVEL:
Dipirona: 10 mg / kg / dose (6 a 15 mg /kg / dose), M, V, VO;
Dose mxima: < 6 anos = 1,5 g/dia (0,375 g/dose);
6 a 12 anos = 3 g/dia (0,75 g/dose);
> 12 anos = 4 g/dia (1 g/dose);
Apresentaes comerciais: clculo com 10 mg/Kg/dose;
Apresentao de 500 mg/1 ml: dose = 0,02 ml/kg/dose;
Apresentao de 500 mg/2 ml: dose = 0,04 ml/kg/dose;
Apresentao de 500 mg/5 ml: dose = 0,1 ml/kg/dose.
ATENO PARA A APRESENTAO DISPONVEL
Protocolo:
No. 0030
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS VMITOS
CONDUTA FRENTE CRIANA COM VMITOS:
Dimenidrinato: dose de 1,25 mg/kg/dose, a cada 6 horas;
NO USAR em recm-nascidos (at 30 dias de vida);
Dramin B6: 1 ampola = 1 ml = 50 mg;
Dose: 0,025 ml/kg/dose, via M;
Dose mxima: crianas at 6 anos: 75 mg/dia (18,75 mg/dose);
De 6 a 12 anos: 150 mg/dia (37,5 mg/dose);
Maiores de 12 anos: 300 mg/dia (75 mg/dose);
Dramin B6 DL: a via V no recomendada em menores de 12
anos;
Metroclopramida: 0,5 mg/kg/dia (0,16 mg/kg/dose, a cada 8 horas);
Menores de 6 anos: 0,1 mg/kg/dose;
Via V ou M;
Plasil: 1 ampola = l ml = 10 mg;
Dose: < 6 anos = 0,01 ml/kg/dose;
>= 6 anos = ml/kg/dose;
Dose mxima: 15 mg/dia (5mg/dose = 0,5 ml/dose, se 1ml = 10
mg).
ATENO PARA A APRESENTAO DISPONVEL.

Protocolo:
No. 0031
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS
MEDIDAS GERAIS:
Manter a criana em decbito horizontal lateral, se no houver
trauma;
Aspirar secrees;
Administrar O2 a 100% por mscara;
Preparar intubao traqueal, se necessrio;
Na presena de febre, administrar antitrmico, M ou V (vide
Protocolo no. 35);
Prevenir hipotermia;
Monitorizar sinais vitais e oximetria de pulso;
Corrigir hipoglicemia, se necessrio (vide Protocolo no. 30);
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA:
Diazepan (Dienpax): dose de 0,3 mg/kg/dose (0,06 ml/kg/dose), V
ou VO, e 0,5 mg/kg/dose (0,1 ml/kg/dose), via retal interromper a
administrao se cessar a crise;
Vias: V lento, VO ou retal;
Repetir at 2 vezes, com intervalo de 5 a 15 minutos, se
necessrio ;
Mximo de 5mg (1ml) em crianas de at 5 anos e 10 mg
(2 ml) em > 5 anos;
ncio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos);
Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 10 mg (0,1 ml = 0,5
mg).
ATENO: no utilizar por via M;
no diluir;
no utilizar em recm-nascidos (nestes, a droga de escolha
Fenobarbital sdico).
Protocolo:
No. 0031
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS
"STATUS EPILEPTICUS: definido como convulso que persiste por pelo menos 30
minutos ou se ocorrem convulses intermitentes, sem recuperao da conscincia
entre as crises.
CONDUTA NO "STATUS EPILEPTICUS".
Medidas gerais (vide Protocolo no 37)
Diazepan (vide Protocolo no 37), repetido a cada 5 a 15 minutos;
Persistindo a crise, administrar:
Fenitona (Hidantal): dose de ataque de 15 a 20 mg/kg/dose (0,3
a 0,4 ml/kg/dose) V ou O. niciar com 15 mg/kg/dose e, se
necessrio, aumentar at atingir 20 mg/kg/dose. Velocidade de
infuso: 1 mg/kg/minuto
Mximo de 1000 mg
ncio de ao: 10 a 30 minutos
Apresentao: 1 ampola = 5 ml = 250 mg (50 mg/ml)
ATENO: Diluir em soro fisiolgico
Cuidado: no infundir em subcutneo ou M (causa necrose)
em crianas que faz uso da droga, no efetuar dose de ataque:
Se a crise persistir, utilizar:
FenobarbitaI sdico em soIuo aquosa (Fenocris):
dose de 15 a 20 mg/kg/dose (0,075 a 0,1 ml/kg/dose); at 40 mg
ou 0,2 ml/kg/dose no recm-nascido;
V lento ou O, diludo em soro fisiolgico;
Mximo: de 300 a 400 mg
Velocidade de infuso: 100 mg/minuto
Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 400 mg (200 mg/ml)
Droga de escolha no perodo neonatal, nas crises por
hipxia.
ATENO: pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia.
Se a crise persistir, utilizar:
Midazolan: dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04
ml/kg/dose)
Vias: V, O, M, SL, intranasal e retal
Mxima de 10 mg
Apresentao: 5 mg/ml.
Protocolo:
No. 0032
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISE ASMTICA
CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA:
Se paciente em iminncia de falncia respiratria, considerar
intubao traqueal;
Manter o paciente sentado, em posio confortvel;
Nebulizao com FenoteroI (Berotec):
Dose: 1 gota para cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas
Diludo em 3 ml de soro fisiolgico
nalao por mscara, com fluxo de O2 de 6 l/min
Pode ser repetida aps 15 minutos, mximo de 3 nebulizaes
niciar o transporte para o hospital, repetindo inalao se necessrio.
PODEM TAMBM SER UTULIZADAS:
AdrenaIina: soluo 1:1000, via SC;
Dose: 0,01 ml/kg, mximo de 0,3 ml;
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mxima de 3
doses.
TerbutaIina: (Bricany): 1 ml = 0,5 mg, via SC;
Dose: 0,01 ml/kg, mximo de 0,25 ml;
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3
doses
SEM MELHORA APS NEBULIZAES, ADMINISTRAR:
Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef): via V
Dose: 5 mg/kg/dose, mximo de 200 mg/dose
Apresentao: frasco-ampola com 100 e 500 mg
Diluir em 10 ml de AD: administrar 0,5 ml/kg/dose do frasco
De 100 mg (mximo 20 ml) ou 0,1 ml/kg/dose do frasco de
500 mg (mximo 4 ml).
Aminofilina: no tem indicaes como tratamento inicial, restringindo-
se seu uso para pacientes hospitalizados.
Protocolo:
No. 0033
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
Pgina: 55

EMERGNCIAS PEDITRICAS LARINGOTRAQUETE AGUDA
Histria de febre de intensidade varivel;
Rouquido;
"Tosse de cachorro;
Estridor inspiratrio independente da posio;
Taquipnia;
Tiragem;
Cianose;
Suspeitar de epiglotite se: criana previamente saudvel que passa
a apresentar dor na garganta e febre alta e, em poucas horas, est
toxemiada, com disfagia, salivao, ausncia de tosse e com
dificuldade respiratria progressiva, importante estridor larngeo.
Pode assumir posio sentada com hiperextenso cervical para
tentar manter a VA permevel.
CONDUTA:
nalao com AdrenaIina 1:1000;
Dose: 0,5 ml/kg, mxima de 2,5 ml at 1 ano de idade e 5,0
ml em > 1 ano;
Diluir em soro fisiolgico 3 a 5 ml;
Efeito benfico mximo em 30 minutos;
Administrar Dexametasona (Decadron): via M ou V;
Dose: 0,6 mg/kg (0,15 ml/kg), dose nica;
Apresentao: 1 frasco-ampola = 2,5 ml = 4 mg/ml;
Acalmar a criana e familiares;
Realizar intubao endotraqueal na presena de: tiragem
significativa, taquipnia acentuada, estridor inspiratrio e expiratrio
importante, ventilao pulmonar acentuadamente reduzida, fadiga,
cianose, alterao do nvel de conscincia e ausncia de resposta
teraputica farmacolgica. Na suspeita de epiglotite, intubar
precocemente e, se necessrio, com cnula 0,5 a 1 mm menor que
o indicado para a idade, devido ao edema da regio subgltica;
Administrar O2 a 100% - ventilao assistida, se necessrio;
Monitorizar oximetria de pulso;
Hidratar a criana;
Sedar a criana;
Remover rapidamente para o hospital.
Protocolo:
No. 0034
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

QUASE AFOGAMENTO
VTIMA CONSCIENTE:
Com respirao normaI, sem tosse e com auscuIta puImonar
normaI: liberar para casa do prprio local;
Com respirao normaI, com tosse e com auscuIta puImonar
normaI (Grau 1): providenciar repouso, aquecimento e tranqilizao
da vtima. No h necessidade de O2 ou remoo para hospital;
Com respirao presente e auscuIta puImonar com estertores de
Ieve a moderada intensidade (Grau 2): administrar O2 5 1/min,
providenciar repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima, ter em
posio de recuperao (decbito lateral direito) se no houver
outros traumas, remover para hospital;
Com respirao presente e auscuIta puImonar de edema agudo
de puImo e ausncia de hipotenso / choque (Grau 3):
administrar O2 15 1/min com presso positiva sob mscara ou
intubao traqueal, ventilao mecnica se necessrio, instalar
acesso venoso, manter em posio de recuperao (decbito lateral
direito) se no houver outros traumas, sedar a vtima (com
midazolan), remover rapidamente para hospital tercirio;
Com respirao presente e auscuIta puImonar de 3 edema agudo
de puImo e presena de hipotenso / choque (Grau 4):
administrar O2 15 1/min com presso positiva sob mscara ou
intubao traqueal, ventilao mecnica se necessrio, instalar
acesso venoso e infundir soluo cristalide para repor volemia
(independentemente do tipo de gua em que ocorreu o afogamento),
manter em posio de recuperao (decbito lateral direito) se no
houver outros traumas, sedar a vtima (com midazolan), remover
rapidamente para hospital tercirio.
Protocolo:
No. 0034
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

QUASE AFOGAMENTO
VTIMA INCONSCIENTE:
Desobstruir as vias areas (com imobilizao do pescoo, se
houver suspeita de trauma cervical), e ver, ouvir e sentir a
respirao;
Se respirao presente e retorno da conscincia: seguir as
orientaes do Protocolo para vtima consciente (no 40);
Se respirao ausente aps desobstruo da VA: realizar 2
ventilaes artificiais (bolsa-valva-mscara) e checar pulso
carotdeo;
Se respirao ausente e puIso carotdeo presente (Grau 5):
continuar a ventilao assistida (12 a 20 mpm) com O2 15 1/min
(por intubao traqueal), at o retorno espontneo da respirao,
mantendo as manobras durante o trajeto para o hospital, instalar
acesso venoso, monitorizar ECG;
Se respirao ausente e puIso carotdeo ausente (Grau 6):
realizar intubao traqueal, instalar acesso venoso, monitorizar
ECG e iniciar RCP o mais precocemente possvel (realizar
desfibrilao se necessrio e utilizar drogas para RCP), mantendo
os esforos durante o trajeto para o hospital;
Aps retorno da respirao: tratar com Grau 4;
Considerar como bito e no iniciar RCP se:
Tempo de submerso > 1 hora;
Houver presena de rigidez cadavrica ou livores;
Houver decomposio corporal.
Protocolo:
No. 0034
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

QUASE AFOGAMENTO
MEDIDAS GERAIS:
Quando indicada, iniciar RCP precocemente;
niciar RCP se o tempo de submerso no for conhecido e no
houver sinais de morte bvia;
Administrar O2 e ventilar com presso positiva;
No aspirar excessivamente a cnula de intubao traqueal, pois
pode prejudicar a ventilao;
Sempre que possvel, manter a vtima em decbito lateral direito:
melhora a troca gasosa e propicia menor chance de aspirao;
No fazer distino entre afogamento por gua doce ou salgada no
APH;
No perder tempo com manobras de desengasgo (Heimlich); estas
aumentam o risco de leso de diafragma e de vsceras;
Limpar a boca somente em caso de insucesso da ventilao por
insuflao;
No utilizar diurticos para tratamento do edema agudo de pulmo
no-cardiognico;
O uso de corticides contra-indicado, exceto em broncoespasmo
refratrio;
Cuidar da hipotermia; se possvel, usar soluo cristalide
aquecida;
No interromper a RCP at que a temperatura corporal seja >
34C.
Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

ANALGESIA
ANALGSICOS COMUNS:
DIPIRONA (Novalgina, Magnopyrol, Dipirona):
Vias: V, M;
Apresentaes comerciais: 500 mg/1 ml, 500 mg/2ml,
500mg/ 5 ml;

AduIto: dose = 500 a 1000 mg/ dose (mximo = 4 g/dia);
Criana: dose: 10 mg/kg/dose (6 a 15 mg/kg/dose);
Vide Protocolo no 35;
Incio de ao: V = 30 segundos a 1 minuto.
Lembrar:
No utilizar em pacientes alcoolizados (potencializa o efeito do
lcool);
Usar com cuidado em pacientes cardacos, asmticos, idosos e
hipotensos;
No usar via V em menores de 1 ano.
DPRONA + HOSCNA (Buscopan composto):
1 ampola = 5 ml = 250 mg de dipirona sdica e 20 mg de
metilbrometo de hioscina;
Vias: V, M;
AduIto: dose = 1 ampola, diluda em glicose;
V: infuso lenta (em, no mnimo, 5 minutos), com
paciente deitado;
Criana: o uso deve ser evitado;
Indicaes: espasmos da musculatura lisa do TG,
vias biliares e urinrias.
Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

ANALGESIA
ANTIINFLAMATRIOS NO-HORMONAIS:
DCLOFENACO SDCO (Voltaren):

1 ampola = 3 ml = 75 mg;
Via M profunda aplicar exclusivamente no glteo;
AduIto: dose = 1 ampola;
Criana: NO deve ser usado em crianas.
ANTIESPASMDICOS:
HOSCNA (Buscopan):

1 ampola = 1 ml = 20 mg;
Vias: M, V ou SC;
AduIto: 1 ampola, V ou M;
Criana: o uso deve ser evitado.
Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/204
ltima reviso:
Julho/2004

ANALGESIA
ANALGSICOS APIIDES:
INDICAES: dores moderadas a intensas:
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
nfarto agudo do miocrdio;
Edema agudo de pulmo.
CONTRA-INDICAES: dores moderadas a intensas:
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
CONTRA-INDICAES RELATIVAS:
Comprometimento hemodinmico;
Comprometimento respiratrio (exceto fraturas de costela e edema
agudo de pulmo);
Sensrio alterado (por trauma ou txicos);
ncapacidade de monitorar e controlar efeitos colaterais;
Gravidez adiantada (passagem placentria).
LEMBRAR:
Podem levar depresso respiratria em altas doses;
Reduzir a dose em pacientes hipovelmicos e dependentes de drogas;
No usar em indivduos com PA sistlica < 60 mmHg;
Potencializam o efeito de sedativos e hipnticos: no associar;
No usar em quadros de dor aguda por traumas fechados (como
abdominal): pode dificultar o diagnstico;
Cruzam a barreira placentria, levando depresso fetal;
No TCE, podem dificultar a avaliao da evoluo do quadro
neurolgico, bem como acentuar a depresso respiratria.
ANTDOTO:
Naloxone (Narcan): 1 ampola = 1ml = 0,4mg ,Vias: V, M, O, ET,
SC;
Dose: adulto = 0,4 a 0,8 mg (1 a 2 ampolas) por dose a cada 2
minutos, mximo de 10mg;
Criana: 0,1mg/kg, mximo de 2 mg;
ncio de ao: 2 minutos.
Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

ANALGESIA
ANALGSICOS OPIIDES:
MEPERDNA (Dolantina, Dolosal, Demerol, Dornot):
1 ampola = 2ml = 100mg (50 mg/ml);
Vias: V, M;
AduIto: dose = 1 a 2 mg / kg;
Para infuso V, diluir 2 ml em 8 ml de gua destilada,
SF ou glicose (1 ml da soluo = 10 mg). niciar com 2 a 3 ml da soluo,
V. Repetir, aplicando de 2 em 2 ml, se necessrio, a cada 5 minutos, at
mximo de 100 mg;
Criana: dose = 1 a 2mg / kg, mximo de 100mg;
Para infuso V, diluir 1 ml em 9 ml de gua
destilada, SF ou glicose (1 ml da soluo = 5 mg) administrar 0,2 a
0,4 ml da soluo por kilo de peso;
Incio de ao: infuso V = 1 minuto (pico: 2 a 5 min);
M = 1 a 5 minutos (pico: 20 a 30 min);
Antdoto: naloxone.
NALBUFNA (Nubain):
1 ampola = 1 ml = 10 mg / ml;
Vias: V, M, SC;
AduIto: dose = 0,1 a 0,3 mg/kg, mximo de 10 mg;
Criana: dose = 0,1 a 0,3 mg/kg (0,01 a 0,03 ml/kg), mximo de
4 a 5 mg;
Observao: para infuso V, sempre diluir em, no mnimo, 20 ml de AD ou
SF e aplicar lentamente.
Incio de ao: V = 2 a 3 minutos;
M = 15 minutos;
Antdoto: naloxone.
Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

ANALGESIA
ANALGSICOS OPIIDES:
SULFATO DE MORFNA (Sulfato de morfina, Dimorf):
Apresentao disponvel: 1 ampola = 1 ml = 10 mg;
Vias: V, M, SL, SC e retal;
AduIto: dose = 2 a 5 mg / dose;
Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos, at alvio da dor ou
mximo de 10 mg;
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia
intracraniana, asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver
inconsciente;
Criana: dose = 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (0,01 a 0,02 ml/kg);
Dose mxima em 24 horas = 10 mg;
Antdoto: naloxone;
FENTANL (Fentanil):
1 frasco = 2 ml = 0,05 mg/ ml (50 mcg/ml) ou
1 frasco = 10 ml = 0,05 mg/ml;
Via: V;
AduIto: dose = 1 a 3 mcg/kg, mximo de 200 mcg;
Doses de 50 a 100 mcg (1 a 2 ml), geralmente,
garantem boa analgesia;
Criana: dose: 1 a 3 mcg/kg (0,02 a 0,06 ml/kg), mximo de
100 mcg (2 ml);
Incio de ao: 30 segundos;
Antdoto: naloxone.

Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
ANALGESIA
ANESTSICOS DE AO CENTRAL:
INDICAES: dores moderadas a intensas:
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
KETAMINA (KetaIar):
1 frasco = 10 ml 50 mg / ml;
Vias: V, M;
AduIto: dose: V = 0,5 a 2 mg / kg (0,01 a 0,4 ml/kg);
M = 2,5 a 5 mg/kg (0,05 a 0,1 ml/kg);
Criana: dose: V = 0,5 a 2 mg / kg;
M = 2,5 a 5 mg/kg (evitar uso M em menores de 1 ano, pelo risco de
apnia, bradicardia e sedao prolongada);
Incio de ao: V = 30 a 60 segundos;
M = 3 a 8 minutos.
Lembrar que:
O paciente pode apresentar agitao de difcil controle;
Pode causar hipertenso arterial, aumenta a presso pulmonar, o
dbito cardaco e a freqncia cardaca;
No deve ser usado em: coronariopatas, hipertensos, casos de
aneurisma, casos de PC aumentada e em alcoolismo crnico ou
agudo (metabolizao heptica);
Aumenta o fluxo sangneo cerebral, com aumento da PC;
Leva a alucinaes, confuso mental e pesadelos;
No altera os reflexos farngeo e larngeo.
Protocolo:
No. 0036
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

SEDAO
INDICAES PARA SEDAO:
Situaes de estresse: dor intensa, ventilao mecnica,
imobilizaes, etc;
Dificuldade de realizao de procedimentos;
Agitao da vtima;
Agressividade da vtima: agresso a socorrista, danos a
equipamentos de resgate.
LEMBRAR QUANTO SEDAO NO TRAUMA:

Realizar avaliao neurolgica prvia;
Pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves;
Vantagem: proteo cerebral (reduz a taxa de metabolismo
cerebral).
BENZODIAZEPNICOS:
MDAZOLAN (Dormonid, Dormire): droga de escolha no APH, pois promove
sedao de curta durao:
1 ampola = 3 ml = 15 mg (5 mg/ml) disponvel atualmente no
APH;
1 ampola = 5ml = 5 mg (1 mg/ml);
1 ampola = 10 ml = 50 mg (5 mg/ml);
Vias: V, M, intranasal, sublingual, retal (em crianas);
Dar preferncia para a via V;
AduIto: dose: deve ser individualizada, variando de 1 a 15 mg
(dose de ataque);
Dose mxima de 30 mg (fracionada, pelo risco de depresso
respiratria);
Criana: 0,1 a 0,2 mg/kg (0,02 a 0,04 ml/kg), mxima de 10 mg;
Incio de ao: V: 1 a 2 minutos;
Antdoto: Flumazenil (vide Protocolo no 42.1).
Protocolo:
No. 0036
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

SEDAO
DIAZEPAN:
No usar como primeira escolha, pois promove sedao por perodo
prolongado, o que dificulta a avaliao da vtima no intra-hospitalar.
ANTDOTO DOS BENZODIAZEPNICOS:
FLUMAZENIL (Lanexat):
1 ampola = 5 ml = 0,5 mg (0,1 mg/ml);
Via: V;
AduIto: dose inicial: 0,2 mg (2 ml) em 15 segundos; aguardar 1
minuto;
Se necessrio, 2 dose = 0,1 mg (1 ml); aguardar 1 minuto;
Repetir 2 dose a cada minuto, de acordo com a resposta, at o
mximo de 2 mg (20 ml);
Criana: 0,01 a 0,05 mg/kg/dose (0,1 a 0,5 ml/kg/dose), com
at 0,2 mg/ dose (2 ml / dose); mximo de 1 mg (10 ml);
niciar com 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg).
No. 0036 Agosto/2004 Julho/2004

SEDAO
ANTIPSICTICOS:
INDICAES:
Agitao grave no trauma;
Comportamento agressivo, inclusive por alcoolismo;
Agressividade em paciente psiquitrico;
Delrios e alucinaes na esquizofrenia.
ATENO: no usar nas agitaes decorrentes de intoxicao aguda por
cocana (nestes casos, so indicados os benzodiazepnicos) e nos estados
comatosos (inclusive na depresso do SNC pelo lcool ou outras drogas);
usar com cuidado nos casos de abstinncia alcolica, pelo risco de
convulses.
HALOPERIDOL (HaIdoI):
1 ampola = ml = 5 mg;
Vias: V lenta, M;
AduIto: dose inicial: 1,0 a 2,5 mg (0,2 a 0,5 ml), V lento ou
M;
Para infuso V, diluir em 9ml de AD (1ml = 0,5 mg);
Pode ser repetida aps 5 minutos, conforme a resposta;
Incio de ao: V: 2 a 5 minutos.

SEDAO
RELAXANTE MUSCULAR:
SUCCINILCOLINA (QueIicin):
1 frasco-ampola = 10ml = 500mg (50 mg / ml);
Via: V;
AduIto: dose: 1 mg / Kg (0,02 ml / kg);
Sempre diluir em 10 ml de AD e injetar muito lentamente 1 ml
da soluo = 5 mg administrar 0,2 ml/kg da soluo;
Criana: dose: 1 a 2 mg/kg (0,02 a 0,04 ml/kg), mximo de 150 mg;
Diluir em 10 ml de AD e injetar muito lentamente 1 ml da
Soluo = 5 mg administrar 0,2 a 0,4 ml/kg da soluo.
LEMBRAR QUE:
Podem ocorrer fasciculaes musculares, com liberao de potssio;
No usar em grandes queimaduras e nas leses musculares
extensas, pelo risco de hipercalemia;
Provoca aumento da presso intragstrica, com refluxo do contedo
do estmago e risco de aspirao para os pulmes.


CINEMTICA DO TRAUMA
Mecanismo de trauma Possveis padres de Ieso
Impacto frontaI
Deformidade do volante;
Marca do joelho no painel;
Fratura em "olho de touro
no pra-brisa
Fratura de coluna cervical;
Trax instvel anterior;
Contuso miocrdica;
Pneumotrax;
Seco de aorta;
Leso de brao ou fgado;
Fratura posterior / luxao de quadril
e/ou de joelho.

Impacto IateraI

Entorse contralateral do pescoo;
Fratura de coluna cervical;
Trax instvel lateral;
Pneumotrax;
Ruptura traumtica de aorta;
Ruptura do bao ou fgado;
Leso do bao ou fgado;
Fratura de pelve ou acetbulo.
Impacto traseiro Leso de coluna cervical.
Ejeo do vecuIo

Coloca a vtima no grupo de risco de
praticamente todo tipo de leso.
A mortalidade aumente
consideravelmente.
VecuIo automotor /
pedestre (atropeIamento)

Traumatismo craniano;
Leses torcicas e abdominais;
Fraturas das extremidades inferiores.
REFETURA DO MUNCPO DE DADEMA

Protocolo:
No. 0038
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
ABRL/2006
LESO CEREBRAL TRAUMTICA (LCT)
ATENO S CAUSAS DE ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA:
Leso no crtex cerebral;
Leso na formao reticular ascedente do tronco cerebral
(estrutura responsvel pela manuteno do estado de alerta);
Aumento da presso intracraniana (PC);
Diminuio do fluxo sangneo cerebral.
TRADE DE CUSHING: elevao da presso arterial + alterao do padro
respiratrio + reduo da freqncia do pulso sinal tardio de aumento
da PC.
ATENO AOS SINAIS DE HERNIAO CENTRAL DO CREBRO
Nvel 1 de PC: postura em decorticao (flexo MMSS, extenso
MM), pupilas mdio-reativas, respirao Cheine-Stokes;
Nvel 2 de PC: postura em descerebrao (extenso MMSS e
MM), pupilas mdias, no-fotorreagentes, hiperventilao
neurognica central;
Nvel 3 de PC: flacidez, sem reao dor, midrase fixa,
respirao atxica ou apnia.
EXAME NEUROLGICO:
Nvel de conscincia: A Alerta; V resposta verbal; D resposta
dor; I irresponsivo;
Sempre questionar se houver perodo de inconscincia;
Escala de coma de Glasgow;
Pupilas: simetria (diferena > 1mm anormal), fotorreao;
Exame da cabea e da coluna: ateno para perdas liquricas,
fraturas abertas de crnio, exposio de tecido cerebral, ferimentos
extensos de couro cabeludo e leses por arma de fogo (orifcios de
entrada e sada);
Avaliao da motricidade (dficit motor);
Observao de sinais de fratura de base de crnio: extravasamento
de lquor e sangue pelo ouvido ou nariz, equimose na regio
mastidea (sinal da batalha), equimoses perirbitas (olhos de
guaxinim);
Observao da evoluo: para detectar qualquer deteriorao
neurolgica;
Presena de objetos encravados no crnio: no devem ser
removidos.
Protocolo:
No. 0038
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

LESO CEREBRAL TRAUMTICA (LCT)
CONDUTA:
Avaliar conscincia;
mobilizar coluna cervical aps exame do pescoo;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao endotraqueal se
Glasgow menor ou igual a 9 (retirar prtese);
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 l/min, nas vtimas
conscientes e com ritmo respiratrio normal;
Na vtima com nvel de conscincia rebaixado ou com alterao do
padro respiratrio, ventilar com compresso positiva, com O2 85 a
100% com bolsa-valva-mscara ou intubado (com AMBU ou
ventilao mecnica);
Evitar a hiperventilao, exceto se ocorrer piora com sinais de
herniao do tronco cerebral (neste caso, aumentar de 12 a 16 ipm
para 20 a 24 ipm);
Controlar sangramentos: no couro cabeludo, aplicar presso direta no
local ou regio adjacente se houver deformidade ssea; em nariz ou
orelha, tamponar com material de curativo, permitindo pequeno
vazamento do sangue (o tamponamento completo pode aumentar a
PC); controlar outras hemorragias;
Avaliar sinais vitais: presso arterial, pulso e frequncia respiratria;
nstalar 2 acessos venosos calibrosos;
Sedar a vtima em caso de agitao;
Repor volemia se houver sinais de choque (este raramente
secundrio ao TCE); no hiper -hidratar se no houver choque;
Nunca usar diurticos (como furosemida e manitol) no APH;
Prevenir a perda de calor corporal.
Protocolo:
No. 0038
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONTINUAO - TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)
CONDUTA:
Manter a cabea da vtima elevada, elevando o segmento da cabea
da prancha longa (colocar coxins sob a prancha);
Transportar rapidamente para hospital;
nformar ao plantonista do hospital todas as alteraes neurolgicas
observadas na cena e durante o transporte, como, por exemplo, qual
pupila estava dilatada primeiro ou mudanas nas condies da
vtima;
Sempre transportar para o hospital vtimas alcoolizadas ou drogadas,
mesmo que o TCE aparentemente seja leve. Nunca atribuir ao lcool
ou drogas as alteraes do estado mental;
Sempre transportar para o hospital crianas com TCE e histria no-
compatvel com as leses encontradas ou histria no-confivel
suspeitar e procurar outros sinais sugestivos de MAUS TRATOS.
Protocolo:
No. 0039
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

TRAUMA DE FACE
TRAUMA CRANIOENCEFLICO TRAUMA CRANIOENCEFLICO
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA:

Acidentes automobilsticos, sem uso de cinto de segurana, com
coliso da face contra o painel ou pra-brisa; queda de moto ou
bicicleta; agresses; ferimentos por arma de fogo ou branca; prticas
esportivas.
SINAIS SUGESTIVOS DE FRATURAS EM FACE:
M locluso dentria e traumas dentrios;
Mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
rregularidade dos contornos palpao da mandbula, das
margens orbitrias e do nariz;
Perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas
importantes, diplopia, oftalmoplegia e distopia;
Aplainamento ou assimetria da face;
Edema facial importante;
Selamento do dorso nasal ou rinorragia;
mpossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas
fraturas de mandbulas bilaterais, com perda da capacidade de
protuso da lngua e obstruo das vias areas na posio supina).
Protocolo:
No. 0039
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONTINUAO: TRAUMA DE FACE
FRATURAS DO ESQUELETO FIXO DA FACE:
LE FORT : fratura transversa pela maxila, acima do nvel dos dentes;
LE FORT : fratura dos ossos nasais e regio frontal das maxilas.
Geralmente causada por golpes na regio maxilar superior;
LE FORT : disjuno crnio-facial;
CONDUTA:
Obter via area prvia: se necessrio, intubao orotraqueal OT
(nasotraqueal contra-indicado);
Realizar cricotireoidostomia por puno, se impossibilidade de OT;
Administrar oxignio e ventilao assistida, se necessrio;
nstalar 2 acessos venosos calibrosos e repor volemia, se necessrio;
Controlar hemorragias de tecidos moles: fechar as feridas e cobrir com
gazes ou compressas estreis umedecidas com soro fisiolgico.
Tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia;
mobilizar com bandagens ou faixas envolvendo a mandbula e o crnio;
Realizar analgesia;
Transportar para hospital.
Protocolo:
No. 0040
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

TRAUMA OCULAR
QUEIMADURAS TRMICAS E QUMICAS:
Realizar irrigaes copiosa com gua ou soro fisiolgico, iniciando
o mais rpido possvel, na as tentativas de remover completamente
a substncia irritante, no mnimo por 20 minutos (com pelo menos 2
litros de lquido);
Manter as plpebras abertas com dedos (tentar reverter a
plpebra);
Colrios anestsicos, como Tetracana 5%, podem ser utilizados;
Se possvel, manter a irrigao durante o trajeto para o hospital;
Cobrir os dois olhos com gaze umedecida com soro fisiolgico;
Cuidar para que o outro olho no seja atingido pelo lquido da
irrigao (realizar a lavagem do canto nasal para o canto auricular);
Nas leses por cal ou cimento, realizar limpeza mecnica
cuidadosa das conjuntivas, especialmente da palpebral, com leno,
compressa ou algodo. A seguir, iniciar lavagem e mant-la
durante o trajeto para o hospital;
Protocolo:
No. 0040
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

CONTINUAO: TRAUMA OCULAR
PERFURAO POR CORPO ESTRANHO OU HEMORRAGIA NA
CMARA OCULAR ANTERIOR:
No remover o corpo estranho;
Estabilizar o objeto;
No exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo
ocular;
No fazer curativo compressivo em olho com sangramento;
No irrigar;
Cobrir os dois olhos com curativo estril seco;
ENUCLEAO:
No tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita;
Cobrir o globo ocular com gaze umedecida com soro fisiolgico e
proteger o local;
Realizar curativo oclusivo nos dois olhos;
Protocolo:
No. 0041
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

TRAUMA DE TRAX ASFIXIA TRAUMTICA
Sbita compresso da caixa torcica ou da parte alta do
abdome, decorrente de trauma fechado grave de trax e
abdome, com acentuado aumento da presso intratorcica,
forando o sangue que retorna ao corao direto para
veias do trax superior e pescoo. Essa presso
transmitida para os capilares do crebro, cabea e
pescoo, produzindo distenso venosa.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de descolorao azulada da face e pescoo superior;
Com presena de pele rosada abaixo dessa rea;
Pode haver distenso das jugulares e edema ou hemorragia das
conjuntivas;
Podem coexistir leses de vasos, traquia, brnquio, esfago, etc.
LEMBRAR:
Acidente vascular cerebral isqumico;
Crises convulsivas.
CONDUTA:
Manter vias areas prvias;
Administrar O2;
Tratar leses associadas;
Protocolo:
No. 0042
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

TRAUMA DE TRAX ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU BRONQUIOS
Secundria a trauma penetrante ou fechado. O trauma fechado
tipicamente rompe a traquia superior, a laringe ou os brnquios
principais logo abaixo da Carina.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de equimose ou hematoma em regio cervical, enfisema
subcutneo de pescoo e face, dispnia, tosse, hemoptise, rouquido,
odinofagia, cornagem, tiragem.
LARNGE: leso rara, sugerida pela trade rouquido, enfisema
subcutneo de pescoo e face e crepitao palpvel da laringe;
TRAQUA: respirao ruidosa indica obstruo parcial da via area,
que pode tornar-se completa; presena de dispnia intensa;
BRNQUOS: presena de tosse com sangue vivo, enfisema
subcutneo e pneumotrax hipertensivo. A leso do brnquio principal
incomum e potencialmente fatal, geralmente resultante de trauma
fechado (maioria morre no local do acidente).
LEMBRAR:
Pode ocorrer pneumotrax hipertensivo refratrio descompresso;
Na rotura do brnquio principal, pode ocorrer bito, geralmente no local
do acidente.

Protocolo:
No. 0042
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abrll/2006

TRAUMA DE TRAX ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU
BRONQUIOS
Realizar intubao endotraqueal se via area totalmente obstruda ou
na presena de insuficincia respiratria grave (na fratura da laringe, a
intubao pode no se possvel);
Realizar cricotireoidostomia por puno (ou cirrgica) caso no seja
possvel a intubao endotraqueal;
A ventilao assistida pode piorar as condies da vtima;
Caso isto ocorra, deixar a vtima respirar espontaneamente, garantindo
Fio O2 de 85% ou mais;
Puncionar o trax quando pneumotrax;
Se pneumotrax hipertensivo ou chegada ao hospital tercirio aps 30
min., indicado drenagem torcica no APH
Protocolo:
No. 0043
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX ABERTO
Produzido por ferimento penetrante (leso ultrapassa a pleura
parietal) que conecta o espao pleural com a atmosfera.
Geralmente causado por objetos perfurantes (ferragens,
madeiras, pontas) ou leses por armas brancas ou projteis de
arma de fogo. Tambm pode ocorrer em acidentes
automobilsticos e quedas.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de dor torcica no local e dispnia;
Presena de ferimento aberto na parede torcica;
Ausculta, durante a inspirao, de rudo aspirativo pela ferida
torcica.
LEMBRAR:
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo.
CONDUTA:
Em primeiro lugar, cobrir o ferimento com curativo oclusivo estril
com 3 pontos de fixao;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 1/min;
Manter saturao de O2 acima de 90%;
Repor volemia;
Monitorizar atentamente a vtima, pelo risco de pneumotrax
hipertensivo;
Transportar rapidamente para o hospital.
Protocolo:
No. 0044
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

Choque do trax contra anteparos (volante de veculo, quedas,
etc) ou de objetos contra o trax (agresses, coices de animais),
atropelamento, exploses, soterramento, desaceleraes sbitas,
ventilao mecnica com presso expiratria final positiva.
Extrema ansiedade, taquipnia intensa, taquicardia, hipotenso e
cianose;
Sinais precoces: rudos respiratrios ausentes ou diminudos do
lado afetado, aumento progressivo da dispnia e taquipnia, apesar
do tratamento;
Sinais tardios: ingurgitamento da veia jugular, desvio da traquia,
sinais de hipoxia aguda, timpanismo percusso do trax, presso
de pulso diminuda, hipotenso, sinais de choque descompensado,
enfisema subcutneo.
LEMBRAR:
Pode ocorrer bito em pouco tempo caso no ocorra interveno
imediata.
Protocolo:
No. 0044
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
CONDUTA:
Com ferimento penetrante aberto no trax: retirar o curativo
oclusivo por alguns segundos, permitindo que o ar saia pela ferida
(se esta permanecer aberta). Quando a presso diminuir, ocluir
novamente a ferida com curativo com 3 pontos de fixao. Repetir
o procedimento se a presso torcica aumentar novamente;
Pneumotrax hipertensivo fechado: realizar puno torcica
imediata, no 2 espao intercostal anterior, linha hemiclavicular,
com jelco 14 ou 16 (dentro de um dedo de luva estril), com
posterior fixao no trax; na criana, usar jelco 18 ou 20;
Realizar drenagem torcica apenas em caso de transporte areo;
Aps descompresso, administrar O2 sob mscara com
reservatrio, 12 1 /min;
Assistir ventilao caso necessrio;
Repor volemia, se necessrio;
Protocolo:
No. 0045
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX HEMOTRAX
Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado
Taquipnia;
MV ausente ou diminudo do lado afetado;
Macicez percusso do trax afetado;
Sinais clnicos de choque (cada espao pleural pode reter at 2500
a 3000 ml de sangue, no adulto);
Confuso mental e ansiedade, dependendo da magnitude do
comprometimento respiratrio e cardiovascular;
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos
traumas penetrantes.
CONDUTA:
Administrar O2 com presso positiva, com bolsa-valva-mscara ou,
se necessrio, intubao endotraqueal;
Repor volemia;
Puncionar o trax no 2 EC se houver pneumotrax hipertensivo
associado;
Drenar o trax em caso de transporte areo;
TRRAX PNEUMOTRAX
PEFETURA DO MUNCPO DE DADEMA
Protocolo:
No. 0046
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX TAMPONAMENTO CARDACO
Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado.
Taquicardia;
Pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a
inspirao): pulso radial diminui ou desaparece na inspirao;
Presso de pulso reduzida;
ngurgitamento jugular;
Abafamento de bulhas cardacas;
Hipotenso arterial;
Sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do
dbito cardaco pela compresso ventricular);
Trade de Beck: estase jugular (aumento da presso venosa),
choque e abafamento de bulhas;
Expansibilidade pulmonar e rudos respiratrios normais;
Diminuio da voltagem no ECG;
Dissociao eletromecnica (na ausncia de hipovolemia e de
pneumotrax hipertensivo sugere tamponamento cardaco).
LEMBRAR:
Pode ocorrer choque cardiognico.
CONDUTA:
Repor volemia rapidamente durante o transporte;
Realizar monitorizao cardaca contnua;
Protocolo:
No. 0047
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX CONTUSO MIOCRDICA
PONAMENT
Trauma fechado do trax, como ocorre em coliso frontal de
veculo com compresso do trax contra o volante ou painel (o
corao comprimido entre o esterno e a coluna vertebral
torcica), especialmente se houver deformao do volante ou da
coluna dele, ou do painel. O ventrculo direito mais
freqentemente lesado, devido sua localizao retroesternal.
QUANDO SUSPEITAR:
Sempre que houver importante trauma de trax, especialmente
com contuso ou fratura esternal;
Presena de dor torcica anterior, com mecanismo de trauma
sugestivo;
Pode no haver qualquer alterao clnica;
Presena de sinais de diminuio do dbito cardaco: hipotenso,
taquicardia e outros sinais de choque;
Presena de alteraes ao ECG: arritmias cardacas
(principalmente taquicardia sinusal inexplicada, extrassstoles
ventriculares mltiplas e fibrilao atrial), bloqueio de ramo
(geralmente direito) e alteraes do segmento ST;
Presena de queixa de palpitaes.
CONDUTA:
Realizar monitorizao cardaca e de pulso;
Tratar farmacologicamente possveis arritmias cardacas;
Protocolo:
No. 0048
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE DIAFRAGMA
Compresso do abdome com muita fora, com conseqente aumento
da presso intra-abdominal, que pode ser suficiente para romper o
diafragma e permitir que o contedo abdominal penetre na cavidade
torcica (clon, intestino delgado, bao, etc), restringindo a expanso
pulmonar. Qualquer ferimento penetrante anterior abaixo da linha do
mamilo pode tambm resultar em lacerao do diafragma (que sobe
at o 4 EC na expirao mxima).
Dor abdominal e torcica;
Dispnia;
Diminuio do murmrio vesicular, especialmente esquerda;
Rudos hidroareos no hemitrax esquerdo (em alguns casos);
Aparncia escavada do abdome se grande quantidade de
contedo abdominal deslocar-se para dentro do trax;
LEMBRAR:
A leso potencialmente letal.
CONDUTA:
Realizar ventilao assistida com presso positiva (O2 a 85 a
100%);
Protocolo:
No. 0049
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE AORTA
RAUMDE TRAX ROT
URA ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA:
A rotura de aorta (e das artrias pulmonares principais)
resultante de trauma fechado de trax com desacelerao rpida,
geralmente aps coliso frontal de veculos ou queda de grande
altura, ou leso por acelerao por impacto lateral ou
atropelamento.
Trauma de grande magnitude com mecanismo sugestivo;
Choque inexplicado;
Diferena no carter do pulso entre os braos (radial) e a parte
inferior do tronco (femural) ou entre os braos direito e esquerdo.
OBSERVAO:
Geralmente fatal no local do acidente, por exsanguinao
completa.
CONDUTA:
Administrar O2 em altas concentraes (85 a 100%);
Realizar ventilao assistida com presso positiva, se necessrio;
No hiper-hidratar se no houver sinais de hipovolemia;
Protocolo:
No. 0050
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
AUM
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Resulta de leses
por compresses (os rgos abdominais ficam entre objetos slidos,
como volante ou guido de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por
cisalhamento devido ao impacto direto (ruptura de rgo slida ou
vasos sangneos por foras de cisalhamento exercidas sobre os
ligamentos que os estabilizam).
Mecanismo de trauma sugestivo;
Sinais externos como equimoses, contuses, escoriaes e outras
leses no abdome;
Dor e sensibilidade palpao abdominal;
Rigidez ou distenso abdominal;
Sinais de choque sem causa aparente;
Choque mais grave do que o explicado por outras leses;
Ausculta de rudos hidroareos no til;
Contuses, hematomas e equimoses em dorso ou flancos sugerem
leso renal;
Equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de
segurana) sugere leso intestinal.
ATENO: associao de trauma raquimedular e trauma abdominal
fechado.
OBSERVAO: evitar a palpao profunda quando houver evidncia
franca de leso, pois ela pode aumentar hemorragias e piorar outras
leses.
CONDUTA:
Administrar O2 (> 85%) sob mscara com reservatrio;
Repor volemia;
Transportar rapidamente para hospital tercirio
Protocolo:
No. 0051
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Geralmente secundrio a ferimentos por arma de fogo; ocorre
tambm em acidentes com veculos motores e atropelamentos.
Leses por arma branca transfixam estruturas adjacentes,
enquanto projteis de arma de fogo podem ter trajeto tortuoso,
lesando mltiplos rgos.
LESES TORCICAS INFERIORES:
Durante a exposio completa, o diafragma sobe at EC
anteriormente, o 6 EC lateralmente e o 8. EC posteriormente.
Vtimas com ferimentos penetrantes de trax abaixo dessa linha
podem ter leses de rgos intra-abdominais.
LESES DE DORSO E FLANCOS:
Podem causar leses colnicas ou urolgicas.
LESES DE RGOS SLIDOS E VASCULARES:
Causam sangramento intenso para dentro da cavidade peritoneal
ou espao retroperitoneal.
LESES DE RGOS OCOS:
Ocorre derramamento de seu contedo dentro da cavidade
peritoneal ou espao retroperitoneal, levando a sangramento
intra-abdominal, peritonite e septicemia quadro de abdome
agudo.
Protocolo:
No. 0052
Em vigor desde
Agosto/204
ltima reviso:
Julho/2005

LESO DO APARELHO LOCOMOTOR COLUNA CERVICAL
PRESERVAO DA COLUNA CERVICAL:
O atendimento vtima de trauma com coluna instvel deve seguir:
Alinhar manualmente e estabilizar a cabea;
Avaliar A B S D;
Tratar inicialmente alteraes que ameaam a vida;
Colocar colar cervical adequado;
mobilizar o tronco;
mobilizar a cabea na prancha longa com equipamentos
adequados;
Administrar oxignio;
Verificar sinais vitais e sensibilidade;
Atentar constantemente para alteraes do padro respiratrio;
Transportar para hospital adequado.
OBSERVAES GERAIS:
Atentar para espao morto que possa bloquear permeabilidade
das vias areas: s/n acolchoar: adulto atrs da cabea; criana debaixo
do trax.
Protocolo:
No. 0053
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA
CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE
COLUNA:
Atentar para mecanismo de trauma;
Observar queixa de dor aguda na regio cervical, dorsal e/ou
lombar;
Procurar deformidades / edemas e/ou crepitao;
Verificar perda ou diminuio de sensibilidade e/ou movimentao
dos MMSS e MM;
Observar perda de controle de esfncteres e presena de
priapismo;
Atentar para alteraes de padro respiratrio.
CONDUTA:
Avaliar A B C D com preservao de coluna cervical;
Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida;
Fazer extriao rpida se houver sinais evidentes de choque;
Utilizar equipamento de extriao ("KED) quando necessrio;
Manter coluna imvel; cabea e pescoo alinhados;
Examinar manualmente com tenso firme;
mobilizar em: prancha curta se vtima estiver sentada e prancha
longa se estiver deitada.
Protocolo:
No. 0053
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA
CONDUTA:
Verificar sinais vitais: nvel de conscincia e sensibilidade;
Solicitar apoio Central 192 s/n;
Transportar com mnimo de movimentao possvel;
Manter vtima calma e aquecida;
Transportar para o hospital adequado.
OBSERVAES GERAIS:
Considerar que toda vtima de trauma poder ter leso de coluna;
Desvio de traquia e/ou distenso dos vasos do pescoo
indicativo de leso de coluna.

Protocolo:
No. 0054
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES
AS LESES INCLUEM:
Fraturas;
Luxaes;
Fraturas-luxao;
Contuses;
Entorses;
Perda de tecidos (avulses);
Amputaes.
RECONHECER AS LESES POR:
Mecanismo de trauma da leso;
Dor aguda;
Deformidades / edemas / hematomas / equimoses;
mpotncia funcional e/ou movimentos anormais de extremidades;
Encurtamento de membro;
Distrbio de perfuso perifrica;
Exposio ssea ou sangramento suspeito;
Crepitao palpao do membro lesado.
PESQUISAR SEMPRE:
Motricidade;
Sensibilidade;
Perfuso perifrica.
Protocolo:
No. 0054
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES
ATENO:
Expor claramente as leses e os locais onde haja indcio de
sangramento, alm de retirar objetos ou adornos;
Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida, identificadas
na avaliao primria.
CUIDADOS GERAIS:
Cuidar primeiramente das feridas abertas;
Alinhar as fraturas conforme tcnica instruda, controlando pulso
perifrico;
Tentar apenas uma vez mediante analgesia (local ou sistmica)
e/ou sedao, se necessrio;
Se o pulso perifrico ficar ausente, aps alinhamento, retornar
deformidade original;
mobilizar e transportar imediatamente.
LESES ARTICULARES E LUXAES:
mobilizar na posio encontrada;
Manipular cuidadosamente leses sem pulso.
Protocolo:
No. 0055
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS SUPERIORES
LESES DE MEMBROS SUPERIORES:
ATENO:
Para os espaos entre a leso e o corpo da vtima ou o material de
imobilizao;
Mobilizar vtima seguindo preceitos de integridade da coluna vertebral,
principalmente se houver necessidade de transporte rpido.
1- CIavcuIa
Tipia ou imobilizao tubular;
Colar cervical.
Ateno para complicaes vasculo nervosas.
2- Ombro
(inclui escpula, luxao e leso de mero proximal)
Tipia e bandagens.
Ateno para complicaes vasculo nervosas e toraco pulmonares.
3- Brao
Talas moldveis ou rgidas;
Faixas de bandagem triangular.
4- CotoveIo
Talas moldveis.
5- Antebrao
Talas moldveis / rgidas.
6- Mo
Talas moldveis.
Protocolo:
No. 0056
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS INFERIORES
LESES DE MEMBROS INFERIORES:
1- PeIve
Talas longas / moldveis / rgidas, geralmente bilatrias, com
coxim entre os membros.
Ateno: mobilizar a cavaleiro;
Cuidado com choque hipovolmico.
2- QuadriI
Talas longas / moldveis / rgidas
Ateno: mobilizar a cavaleiro;
Cuidado com leses vsculo-nervosas.
"- Coxa
Talas longas / moldveis / rgidas;
Usar o membro contra lateral com apoio.
:- JoeIho
Talas moldveis.
Ateno para complicaes vasculo nervosas.
5- Perna
Talas moldveis / rgidas.
-- TornozeIo e p
Talas moldveis / rgidas
Ateno: retirar cuidadosamente o calado.
Protocolo:
No. 0057
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR FRATURAS EXPOSTAS E
AMPUTAO
FRATURAS EXPOSTAS:
Atentar para os sinais diretos e indiretos;
No recolocar o osso exposto para o inferior do ferimento;
Aplicar curativo estabilizador e estril.
ATENO:
Colocar qualquer vtima de politrauma em prancha longa em posio
adequada, respeitando suas leses;
dentificar correta e prontamente uma sndrome compartimental;
Transportar imediatamente.
MEDIDAS GERAIS:
Administrar O2;
mportante para preveno de choque e medicao;
Solicitar apoio ao mdico regulador da Central 192, se necessrio.
AMPUTAO:
Levar o segmento ao hospital adequado junto com a vtima;
Manter o segmento resfriado conforme protocolo.
Protocolo:
No. 0058
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE
CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE PELVE:
Atentar para o mecanismo de trauma;
Observar queixa de dor aguda na regio dos quadris;
Procurar deformidades / crepitao / instabilidade;
Atentar para sinais e sintomas de choque hipovolmico.
CONDUTA:
Avaliar A B C D com preservao de coluna cervical;
Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida;
Fazer extriao rpida apenas se houver sinais evidentes de choque;
Posicionar a vtima em posio anatomicamente mais adequada;
mobilizar na posio encontrada caso apresente dor movimentao;
mobilizar utilizando talas rgidas e bandagens triangulares;
Colocar a vtima sobre prancha longa, utilizando a tcnica a cavaleiro;
Verificar sinais vitais e pulsos distais;
Solicitar apoio 192 s/n;
Encaminhar para hospital mais adequado.
OBSERVAES GERAIS:
Atentar para os espaos entre a leso e os materiais de
imobilizao;
Atentar para leses associadas (coluna /bexiga /rgos genitais).
Protocolo:
No.0058
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE
INDICAES PARA EXTRICAO DA VTIMA COM KENDRICK
EXTRICATION DEVICE (KED):
Vtima estvel;
Cena do acidente segura;
Suspeita de coluna instvel, de acordo com o mecanismo de
trauma.
Ateno: necessria a presena de, no mnimo, 3 pessoas da equipe e
de todo material reunido e prximo ao veculo (Ked, colar cervical, prancha
longa e cintos).
Tempo para reaIizao da extriao: 4 a 8 minutos.
INDICAES PARA EXTRICAO RPIDA:
Vtima instvel, em estado grave (distrbio respiratrio, sinais de
choque, PCR, etc);
Cena do acidente que apresente riscos para a equipe e /ou para a
vtima;
Presena de vtima grave no banco traseiro: retirar as vtimas do
banco dianteiro rapidamente (mesmo que estejam estveis) para
poder acessar a vtima grave do banco traseiro com maior rapidez.
Ateno: necessria a atuao dos 4 membros da equipe para
realizao da extriao rpida, exceto quando for utilizada a tcnica da
chave de Hauteck, realizada por nica pessoa.
Tempo para reaIizao da extriao: deve ser inferior a 3 minutos.
Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS
MEDIDAS GERAIS:
Avaliar segurana da cena para atuao da equipe;
Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima;
Manter permeabilidade de via area intubao traqueal, se necessrio;
Administrar O2 100% - ventilao assistida, se necessrio;
nstalar 2 acessos venosos perifricos em rea no queimada (se
no for possvel, puncionar em rea queimada), com jelco 14 ou 16.
Repor volemia e anotar horrio do incio da infuso de soluo
cristalide (RL ou SF) e volemia infundido para informar ao mdico
do hospital;
Realizar analgesia sempre e sedao, se necessrio, via V;
No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos
sistmicos da queimadura e depois a queimadura;
Realizar avaliaes secundrias, determinando a profundidade das
queimaduras e a porcentagem de superfcie corporal queimada;
Dar especial ateno para o aspecto geral da face da vtima: clios,
sobrancelhas, plos do nariz e condies respiratrias;
Expor as reas queimadas, retirando as roupas que no estejam
aderidas;
Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio,
carteira, cinto, desde que no estejam aderidos pele;
No perfurar bolhas;
No aplicar qualquer substncia sobre a rea queimada.
Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS
MEDIDAS GERAIS:
Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e tratar outras
leses associadas antes de cobrir a queimadura;
Cobrir a rea queimada com gaze ou compressa estril; os
curativos fechados devem ser feitos com compressas estreis secas.
Manter o calor corporal com cobertor leve ou manta metlica;
Transportar a vtima na posio mais confortvel, desde que no
haja outros traumas associados;
Em caso de queimaduras graves ou leses crticas, sempre que
possvel, transportar para hospital Municipal de Diadema aps
contato com a Central;
Queimaduras leves e moderadas: transportar para hospital de
referncia, aps analise do mdico regulador.
Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS

LEMBRAR POSSVEIS ALTERAES:
LOCOMOTOR CO
Queimaduras de vias areas;
nalao de fumaa e resduos txicos;
Leses traumticas;
Sinais de choque precoce: provavelmente devido a trauma
associado ou a hipxia secundria a leso pulmonar.
QUEIMADURA ASSOCIADA A OUTROS TRAUMAS:
Priorizar atendimento de acordo com o trauma;
Colocar colar cervical;
Se necessrio, imobilizar com talas aps os cuidados gerais com a
queimadura e proteo das leses com material estril;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
QUEIMADURAS QUMICAS:
Assegurar-se de que as condies locais estejam adequadas para
atuao da equipe;
O socorrista deve usar culos de proteo, mscara e luvas;
Realizar avaliao primria;
Administrar O2;
nstalar 2 acessos venosos calibrosos.
QUEIMADURAS
QUEIMADURAS QUMICAS:
Repor volume;
Realizar analgesia;
Realizar avaliao secundria no que for possvel;
Tentar identificar o tipo de agente qumico;
Lavar o local da queimadura com grandes volumes de gua: iniciar
na cena e continuar lavando durante o trajeto para o hospital; no
utilizar neutralizantes para a lavagem (podem provocar
queimaduras adicionais);
Os produtos em p devem ser escovados antes da lavagem, (Ex.
cal; soda caustca);
Retirar roupas e sapatos da vtima atingidos pelo produto ou caso
haja possibilidade de a gua com produto qumico escorrer durante
a lavagem;
Queimaduras por arsnico: lavar com gua oxigenada;
Queimaduras por fenol (agente de limpeza): lavar com lcool (pois
no solvel em gua);
Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS
QUEIMADURAS ELTRICAS:
Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes
de iniciar o atendimento;
Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica,
chamar por ajuda atravs da Central de Regulao ou, se possvel,
desligar a corrente eltrica;
Realizar a avaliao primria;
Manter permeabilidade da VA;
Administrar O2;
Realizar manobras de ressuscitao cardiorrespiratria, se
necessrio;
Realizar monitorizao cardaca: ateno para arritmias;
Obter 2 acessos venosos de grosso calibre e repor volemia;
Realizar avaliao secundria, procurando leses sseas e de
rgos internos;
dentificar as leses de entrada e sada da corrente;
Tratar as queimaduras no ponto de entrada e de sada da corrente
eltrica;
Protocolo:
No.0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso
Julho/2005
QUEIMADURAS
QUEIMADURAS OCULARES:
QUEMADURA QUMCA:
Sempre tratar como se ambos os olhos estivessem atingidos;
Lavar abundantemente com soro fisiolgico durante 20 minutos;
Cuidar para que o lquido da lavagem no atinja o outro olho;
Realizar analgesia com colrio anestsico, como Tetracana 5%;
Cobrir com gazes estril;
Vide trauma ocular.

QUEMADURA TRMCA:
No abrir as plpebras se estas estiverem queimadas;
Certifique-se se trmica ou qumica;
Umedecer os olhos com curativos estreis;
QUEIMADURAS CIRCULARES:
De 3. Grau em pescoo e trax: cricotireoidostomia e escarotomia,
se necessrio;
De 3. Grau em MMSS e MM: avaliar perfuso perifrica, pulso e
temperatura e realizar escarotomia, se necessrio;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedao;
Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS
LESES CRTICAS QUE NECESSITAM DE UNIDADE DE QUEIMADOS:
Queimaduras complicadas com leses das vias respiratrias;
Todas as queimaduras de face;
Queimaduras em mais de 30% da superfcie corprea total,
independente do grau;
Queimaduras de 3 grau em mais de 10% da superfcie corprea
total;
Queimaduras por produtos qumicos muito agressivos (custicos);
Todas as queimaduras eltricas;
Queimaduras com outras leses associadas (Ex: fraturas);
Queimaduras em crianas, idosas ou vtimas com doenas
associadas (Ex: HAS, CC, insuficincia renal, doena
aterosclertica perifrica, etc);
Queimaduras em mos, ps e genitais.
DETERMINAO DA REA QUEIMADA Regra dos nove:
AduItos:
Cabea: 9%;
Tronco: anterior 18%; posterior 18%.
Membros: superior 9% cada um; inferior 18% cada um;
Perneo: 1%.
LEMBRAR:
No politraumatizado grave, realizar primrio o ABC, mantendo a via
area prvia, ventilao adequada e reposio volmica, tratar o
trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e, somente depois,
cuidar da queimadura e das imobilizaes necessrias.
Protocolo:
No. 0060
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS EM CRIANAS
DETERMINAO DA SUPERFCIE CORPORAL (SC) QUEIMADA:
Pescoo: anterior 1%; posterior 1%;
Tronco: anterior 13%; posterior 13%;
Cada brao: anterior 2%; posterior 2%;
Cada antebrao: anterior 1%; posterior 1%;
Cada mo: anterior 1,25%; posterior 1,25%;
Genitais: 1%;
Cada ndega: 2%;
Dorso de cada p: 1%;
PIanta de cada p: 1,75;
Demais reas: vide tabela, de acordo com a idade.
rea % SC
Idade
(anos)
< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 > 14 AduIto
Cada face
da cabea
9,5% 8,5% 6,5% 5,5% 4,5% 3,5%
Cada face
da coxa
2,75% 3,25% 4% 4,25% 4,5% 4,75%
Cada face
da perna
2,5% 2,5% 2,75% 3% 3,25% 3,5%
NDCAES PARA TRATAMENTO HOSPTALAR:
Lactentes e pr-escoIares: de 5 a 10% de superfcie corporal
queimada (SCQ) de 2. Grau ou 2 a 5% de SCQ de 3. Grau.
EscoIares:
De 5 a 15% de SCQ de 2. Grau ou 2 a 5% de SCQ de 3.
Grau;
Acometimento de ps, mos, face ou perneo;
Suspeita de inalao de fumaa;
Queimadura decorrente de descarga eltrica;
Outros traumas associados.
ATENO: para a possibilidade de MAUS TRATOS. Sempre remover para
o hospital quando houver esta possibilidade, mesmo que a queimadura
seja de 1. Grau e em pequena rea, informando a suspeita ao mdico que
receber o caso.
Protocolo:
No. 0061
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO
INR
REALIZAR O ABCD DO SAV:
ATENO: instalar acesso venoso em toda parturiente e infundir soro
glicosado 5%. Se diabtica, infundir soro fisiolgico.
PARTO CEFLICO:
Fazer toque vaginal com luva estril, a mo em V (polegar e indicador);
Proteger o perneo com os dois polegares e indicadores;
Aparar a cabea com a mo oposta espalmado;
Liberar o cordo umbilical caso esteja circulando o pescoo, passando
por cima do plo ceflico;
Segurar a cabea entre as palmas das mos e abaix-la a mesma at
o desprendimento de um dos ombros (superior);
Levantar a cabea at o desprendimento do outro ombro (inferior),
manter as palmas paralelas para segurar o plo ceflico at a liberao
do ombro inferior;
Extrair o corpo, ultimando o parto;
Pinar o cordo umbilical aproximadamente 15 a 20 cm do umbigo com
duas pinas Kelly, mantendo a distncia de 1 cm entre elas;
Seccionar o cordo com tesoura ou bisturi (no 22 ou 23);
Massagear o fundo uterino suavemente, aguardando a sada da
placenta (dequitao);
Mantendo trao suave do cordo para auxiliar a dequitao.
No tracionar com fora.
Distncia do ombro: colocar posteriormente na posio e liberar o
ombro + prximo ao nus.
Protocolo:
No. 0061
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
GNCIA OBSTTRICAS
PARTO PLVICO:
Manter presso no fundo uterina (melhorar a flexo do plo ceflico);
Tracionar o feto pelos membros inferiores ou deixar que saiam
sozinhos, at que a ndega seja visvel. A traes ser feita com os
polegares sobre a parte posterior do osso do quadril. Os outros dedos
abraam a coxa, e no tracionar pela coxa! Com viso de luxao de
quadril, fazer a ala de cordo;
Envolver o tronco fetal c/ compressa;
Abaixar o tronco para liberar o brao. Trazer o brao pela prega do
cotovelo delicadamente e anteriormente;
Rodar o tronco do feto de modo que o dorso fique para cima e a face
para baixo;
Apoiar o feto com as duas mos: A inferior apoiar a parte posterior do
tronco e o dedo mdio ou indicador apia e fecha a mandbula p/ baixo
e a mo anterior apia a parte posterior e o dedo indicador e/ou mdio
empurram a regio occipital p/ baixo, forando a flexo.
Com o feto em bloco, elev-lo de forma que no final o feto fique c/ o
dorso sobre o abdmen da me, sem hiper-estender o pescoo fetal.
Se s a ndega estiver aparecendo: pressionar a palma da mo contra
o plvico. Durante 3 contraes e apenas "aparar
Protocolo:
No. 0061
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
CEM
ER
CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO NO APH:
Vide Protocolos no 17 a 17.2.
APRESENTAO CRMICA:
No tentar fazer o parto na AM;
Proceder conforme Protocolo para Trauma em gestante (no 74);
Se contraes intensas, aplicar ampola de Brecanyl SC;
PROLAPSO DE CORDO:
Fazer toque vaginal com luva estril;
Empurrar a cabea fetal para cima;
Manter nessa posio at que haja condies cirrgicas (durante
todo trajeto);
Remover rapidamente para hospital adequado;
Alternativa: rpida sondagem visual de demora c/ 500ml SF 0,9%,
sonda fechada;
Manter a paciente em posio de prece maometana p/ apoios,
braos apoiados sobre cotovelos at a chegada ao hospital;
No tente recolocar o cordo p/ dentro do corpo;
Se o cordo estiver muito exteriorizado envolv-lo em compressa e,
SF 0,9%, se possvel morno.
Protocolo:
No. 0062
Em vigor desde
Agosto /2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE
RGNCIAS OBSTTRICAS
ATENO PARA AS PRINCIPAIS LESES:
Rotura uterina;
Ferimentos penetrantes;
Rotura de placenta;
Descochamento de placenta;
Cinto de segurana (crista ilaca);
Diagnstico diferencial entre eclampsia e TCE.
ATENO S MODIFICAES GRAVDICAS NORMAIS:
2. Trimestre: cai a presso arterial sistlica e diastlica (5 a 15
mmHg); volta ao normal no final da gravidez;
3 trimestre: aumento do nmero de batimentos cardacos (em 15 a
20 gpm);
Leve dispnia no fim da gestao;
Aps a 10 semana, aumenta o dbito cardaco (1 a 1,5 litro);
No termo da gestao h aumento de 48% no volume sangneo;
Devido a esse aumento de volume, pode ocorrer perda de 30 a
35% de volume sangneo antes de surgirem sintomas
hipovelmicos;
dentificar o tempo de esvaziamento gstrico: maior risco de
vmitos e aspirao;
Aumento da salivao.
Protocolo:
No. 0062
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE
E EMTRICAS TRAUMA EMERGNCIAS CAS RAU RGN
CONDUTA:
Manter permeabilidade da via area;
Administrar O2 em altas concentraes para a me e o feto, porto
curto perodo, se a paciente no estiver inconsciente;
nstalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
niciar reposio volmica vigorosa para combater o choque na
me e no feto, com Ringer lactato ou Soro fisiolgico;
No se preocupar com o foco fetal: no importante no APH;
mobilizar a vtima em prancha longa e manter decbito lateral
esquerdo (para prevenir compresso da veia cava), elevando de 10
a 15 o lado direito da prancha, inclinando-a para a esquerda e
apoiando-a;
ATENO:
Toda gestante traumatizada, mesmo que aparentemente tenha
leses leves, deve ser levada ao hospital.
Protocolo:
No. 0063
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HEMORRGICA
REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos.
CONDUTA GERAL:
Manter as condies vitais;
Evitar o choque hemorrgico;
Administrar volume (Ringer lactato ou Soro Fisiolgico);
Proceder conforme Protocolo no 74.
OBS: Os critrios de aplicao do mesmo protocolo utilizado para o trauma
em gestante nos casos de sndrome hipertensiva e sndrome hemorrgica
incluem todos os casos, independentemente da gravidade ou da idade
gestacional.
ReIembrando:
Administrar O2 sob mscara ou presso positiva, se necessrio;
Repor volemia;
Transportar elevando de 10 a 15 o lado direito da prancha longa,
inclinando-a para a esquerda;
Transportar rapidamente para hospital adequado (com emergncia
obsttrica).
ABORTAMENTO:
Proceder de acordo com as orientaes descritas acima;
Caso tenha ocorrido eliminao do concepto e ele estiver presente
na cena, este dever ser levado ao hospital para posterior
encaminhamento para exame anatomo patolgico.
Protocolo:
No. 0064
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HIPERTENSIVA
RRR
REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos.
ATENO: instalar acesso venoso em toda gestante hipertensa e infundir
soro glicosado 5% lentamente. Se diabtica, infundir soro fisiolgico
lentamente.
LEMBRAR OS SINAIS DE:
PRECLAMPSA: edema + PA > = 140 / 90 mmHg + proteinria;
Pr-eclampsia grave: PA > + 160 / 110 mmHg + cefalia e/ou
epigastralgia e/ou distrbios visuais, alteraes de comportamento,
anasarca;
ECLAMPSA: pr-eclampsia + crise convulsiva.
CONDUTA NA PR-ECLAMPSIA GRAVE:
Administrar Hidralazina (Hidralazina): 5 a 10 mg, V em bolus; pode
ser repetida a cada 20 minutos, at dose total de 30 mg;
A Nifedipina sublingual, apesar de poder ser usada, no
recomendada neste Protocolo, devido gravidade dos possveis
efeitos indesejveis dessa droga;
Administrar Sulfato de magnsio (dose descrita abaixo);
No usar diurticos;
Remover para o hospital, em decbito lateral esquerdo e com
discreta elevao da cabea.
Protocolo:
No. 0064
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HIPERTENSIVA
ME
CONDUTA NA ECLAMPSIA:
Administrar O2 por cateter 3 1/min ou mscara;
Aspirar secrees;
nstalar acesso venoso de grosso calibre e administrar SG 5%;
Administrar Sulfato de magnsio infundir 4g de Sulfato a 20%, V
(=20 ml de sulfato Mg a 20% - pode ser diludo em AD), em 15
minutos. A seguir, 10g de sulfato Mg a 50%, M (5g = 10ml, em
cada glteo);
Administrar Hidralazina (Hidralazina): 5 mg, V em bolus; pode ser
repetida a cada 20 minutos, at dose total de 30 mg;
Na presena de sinais de intoxicao por sulfato de magnsio
(perda do reflexo patelar, sonolncia, depresso respiratria,
paralisia e PCR), administrar Gluconato de clcio 10%, 10 ml (1
grama), V em 3 minutos;
No usar diurticos;
Proceder conforme Protocolo para trauma em gestante (no 74);
Remover para hospital tercirio, em decbito lateral esquerdo e
com discreta elevao da cabea.
Protocolo:
No. 0065
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
CALAMIDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES
ATRIBUIES DA EQUIPE DA PRIMEIRA ASA QUE CHEGAR AO LOCAL:
O mdico deve assumir o comando de todas as unidades de APH (incluindo
Suporte Bsico e Unidade Mvel) que estiverem ou chegarem ao local;
nformar ao Mdico regulador da Central de Regulao, via rdio ou
outro meio de comunicao, as caractersticas da ocorrncia, para
que outros recursos possam ser enviados;
Passar as informaes Central de Regulao antes de iniciar o
atendimento s vtimas;
Solicitar o acionamento do COP (Guarda Civil Municipal Metropolitana)
atravs do rdio transmissor.
O mdico deve identificar-se para o comandante dos bombeiros no local,
colocando-se disposio;
A USA deve assumir a responsabilidade sobre a Unidade Mvel no local,
decidindo como utiliz-la e, juntamente com o comando dos bombeiros, onde
manter a barraca;
Caso seja necessrio, montar a barraca da Unidade Mvel;
Cada ambulncia que deixar o local transportando vtima, deve comunicar
Central de Regulao o nmero de vtimas e o hospital de destino;
O Mdico Regulador do 192, quando presente na cena, pode assumir a
regulao mdica do local.
Todas as equipes devem atuar de forma integrada com todos os rgos
oficiais de resposta (bombeiros, CET, Defesa Civil, Guarda Municipal,
CETESB, Policiais Civil e Militar, hospitais, etc).
LEMBRAR: A USA DSPONVEL MAS PRXMA SER A PRMERA A SER
ACONADA EM CASO DE CALAMDADE, DEVENDO ASSUMR O COMANDO.
Protocolo:
No. 0066
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS
1# Avaliar se os recursos disponveis so suficientes para o
atendimento de todas as vtimas;
2. Caso os recursos sejam suficientes, distribuir as equipes no
atendimento das vtimas de acordo com as prioridades (ABCs).
3. Caso os recursos no sejam suficientes, iniciar a tiragem das
vtimas pelo mtodo de START.
A PRIMEIRA EQUIPE DE ATENDIMENTO QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE:
Avaliar a cena, segurana e situao;
Contatar a Central de Regulao e informar o tipo de evento e o
nmero de vtimas;
Solicitar reforo sempre que necessrio;
niciar o atendimento das vtimas de acordo com as prioridades ou
dar inicio triagem pelo mtodo START, dependendo dos
recursos disponveis.
A PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE:
Avaliar a cena, segurana e situao no local;
Contatar a Central de Regulao e informar o tipo de evento e o
nmero de vtimas;
Assumir o comando de todas as unidades de APH que estiverem
no local;
Fazer a retriagem das vtimas;
Classificar as vtimas, de acordo com a prioridade de atendimento,
utilizando fitas coloridas;
Dar apoio em SAV no atendimento das vtimas, de acordo com as
prioridades.
Protocolo:
No. 0066
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
O CORPO DE BOMBEIROS AO CHEGAR AO LOCAL DEVE:
Realizar as medidas de segurana, estabilizao da cena e operao
de resgate das vtimas, acatando as decises mdicas no atendimento
s vtimas.
O MDICO DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO LOCAL
DEVE:
Coordenar as aes otimizando o atendimento, de acordo com os
recursos disponveis,
Criar um Posto Mdico Avanado em local seguro, dividido em quatro
reas de atendimento correspondentes classificao das vtimas
(vermelha / amarela / verde/ preto)
Solicitar acionamento atravs da Central de Regulao do enfermeiro e
mdico coordenadores do servio;
Distribuir as equipes de atendimento nas reas do Posto Mdico,
conforme os recursos humanos (ideal ao menos um mdico e um
enfermeiro em cada equipe);
Reclassificar as vtimas pelo mtodo de START, nas reas de
atendimento do Posto Mdico;
Avisar ao Coordenador os casos de mudana de classificao das
vtimas e atender normalmente sem trocar de rea;
Atender s vtimas, de acordo com as prioridades (ABCs);
nformar ao Coordenador Mdico que a vtima est estabilizada,
pronta para transporte, e sua gravidade;
Comandar as transferncias aos Hospitais, de acordo com a escala
de prioridades, juntamente com o Mdico Regulador, para tentar no
sobrecarregar os servios de emergncia.

Protocolo:
No. 0067
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS - START
S
O
SI8
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R,S!IR5R<
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4,58@+>5< N=) SI8
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!+>S) !R,S,N2,
!R,255 0,R8,>(5
0,R4,

No sim
Protocolo:
No. 0068
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
BITO NO APH
CONDUTA:
dentificar se caso de morte bvia ou no;
Se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP e aps 40 minutos de
RCP sem sucesso, constatar o bito. No caso de vtimas
acompanhadas pelo PD fica a critrio do mdico fornecer atestado;
No caso de bito sem acompanhamento pelo PD, solicitar Central
apoio do GCM e deixar uma via da ficha de atendimento com a GCM;
Com sinais de morte bvia: no iniciar manobras de reanimao e
descrever o maior nmero possvel de detalhes na Ficha de
Atendimento Pr-hospitalar. Solicitar Central apoio do GCM e deixar
uma via da ficha de atendimento com a GCM;
LEMBRAR: que intoxicaes por drogas, distrbios metablicos e
hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica irreversvel.

Morte bvia: caracteriza-se pela presena dos seguintes sinais:
Evidente estado de decomposio;
Decapitao ou segmentao do tronco;
Esmagamento do corpo;
Carbonizao do corpo;
Esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e
ausncia de sinais vitais (no confundir com trauma de crnio com
perda de massa enceflica, que deve ser reanimado);
Presena de "rigor mortis: inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte,
pelos msculos da mastigao, e avana no sentido crnio-caudal;
Presena de "livor mortis: estase sangnea que depende da
posio do cadver; inicia-se entre 1h30min e 2 horas, atingindo o
mximo entre 8 e 12 horas.
SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCAUAMA
DO SB
Protocolo:
No 0069
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
FLUXOGRAMA DO SBV PEDITRICOCRIANA 1 MS A 7 ANOS

IDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES
Abrir via area
Estimular e verificar
responsividade
Verificar respirao
Ver, ouvir e sentir.
amarelo
+8!R, )R4,NS SI8!>,S<
,S254) 4, )NSIBNI5
verde
)N2R)>5R
(,8)RR5AI5
0,R8,>(5
Continuar ressuscitao

Ventilar
Administrar 2 ventilaes
efetivas

Sem elevao do
Trax:
Reposicionar
via area
Tentar nova
Ventilao.
Sem sucesso:
Tratar como
obstruo de
via area
Avaliar sinais de circulao
(movimento/pulso)
No demorar > 10 segundos
Compresses torcicas
15 compresses: 2 ventilao
100 compresses por minuto.
Respirao
presente: posio
de recuperao
Protocolo:
No. 0070
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS

Protocolo:
No.0070
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS
ABC SECUNDRO:
A: Assegurar vias areas colocar dispositivo de via area (VA)
B: Boa respirao confirmar a colocao e fixar o dispositivo de VA.
Ventilar e oxigenar.
C: Circulao obter acesso intravenoso, administrar agentes
adrenrgicos, considerar antiarrtmicos, tampes e marcapasso.
Pacientes no FV/TV: Adrenalina l mg V, repetir cada 3 a 5 minutos.
Pacientes com FV/TV: Vasopressina 40U V, dose nica
OU
Adrenalina mg V, repetir cada 3 a 5 minutos (se
no houver resposta aps dose nica de vasopressina, possvel
administrar adrenalina)
) indivCduo perde a consciDncia
!ossCvel parada cardCaca
3ecar a responsividade
Iniciar o ABCD Primrio
(Iniciar o Algoritmo de SBV)
5tivar o sistema de emergDncia mEdica
!edir um desFiGrilador
5 0eriFicar a respirao $aGrir as vias
aEreasH verH ouvir e sentir'#
@ 5plicar duas ventilaes
3ecar pulso se no 3ouver pulso
Iniciar as compresses torIcicas
4 onectar o monitor1desFiGtilador
quando disponCvel##
CONTINUAR RCP
VRI!ICAR O RIT"O
2entar desFiGrilar
$1 c3oque "-& J'
No /0120
$assistolia ou
5,S!'
ABCD SCUND#RIO
VID PROTOCO$O
R!
2 8IN+2)
D: Diagnstico Diferencial buscar e tratar causas reversveis.
Protocolo:
No.0071
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS PEDITRICAS PARMETROS PEDITRICOS
ESCORE DE TRAUMA PEDITRICO:
Caractersticas Pontos
+ 2 +1 -1
Peso (Kg) > 20 10 a 20 < 10
Vias areas Normal Sustentveis No sustentveis
PA sistlica
(mmHg)
> 90 50 a 90 < 50
Conscincia Acordado Obnubilado Coma/descerebrao
Ferida aberta Nenhuma Menor Maior/penetrante
Trauma de
esqueleto Nenhum
Fraturas
fechadas
Fraturas abertas
O maior escorre possvel + 12 e o menor possvel 6 (mais grave)
TROS PEDITRICOS
Protocolo:
No. 0072
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA
1. mobilize a cabea com as mos e a mantenha nesta posio.
2. Coloque o colar cervical aps escolha cuidadosa do tamanho
correto (um socorrista continua sustentando a cabea com as
mos).
3. Coloque o KED por trs da vtima (um socorrista continua
sustentando a cabea com as mos).
4. Ajuste a altura do KED pela altura da cabea da vitima, (um
socorrista continua sustentando a cabea com as mos, mas agora
pelo KED j em torno da cabea da vtima). No force a cabea a
encostar-se ao KED, apenas sustente-a.
5. Afivele a cinta central, amarela (mesmo em pessoas de diferentes
formatos de trax e abdmen, o KED ficar mais uniformemente
envolvendo o trax quando a cinta central for a primeira a ser
colocada).
6. Afivele a cinta inferior, vermelha.
7. Afivele a cinta superior, verde (um socorrista continua sustentando
a cabea com as mos envolvendo o KED).- OPCONAL.
K# Passe uma das cintas longas por baixo do joelho (de fora para
dentro) e deslize-a at a raiz da coxa, posicionando-a lateralmente
aos genitais e sob a ndega. No a deixe lateralmente na coxa.
Prenda-a na fivela do mesmo lado.
9. Repita a manobra anterior com a outra perna.
Protocolo:
No. 0072
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA
10. Revise e ajuste as cintas colocadas no trax.
11. Verifique o espao existente entre a cabea e o KED. Preencha-o
com almofada, sem forar a cabea para trs.
12. Posicione a fita na testa da vtima logo acima dos olhos e
horizontalmente fixe-a no velcro envolvendo o KED. Deve ficar bem
justa.
13. Coloque a segunda fita (com abertura central) no colar cervical
(mento) e fixe-a no velcro do KED. No deve ficar muito apertada.
(no pode impedir movimentos da mandbula e de abertura da
boca).
Neste momento o paciente est imobiIizado em seu
tronco e pescoo.
14. Com bandagem triangular junte os dois antebraos.
15. Coloque e imobilize o paciente na prancha longa (conforme tcnica
especfica); depois na maca e ento o transporte.
16. Recomenda-se a sustentao da cabea at imobilizao da vtima
na prancha longa.

SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE
URGNCA
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA)
TCNICAS MANUAIS DE DESOBSTRUO: a lngua a causa mais
comum de obstruo da VA no indivduo inconsciente.
Trao da mandbuIa no trauma ("trauma jaw thrust):
tracionar a mandbula, empurrando seus ngulos para
frente;
Manobra de eIevao do mento no trauma ("trauma chin
lift): puxar a mandbula para frente, segurando o queixo e
os incisivos inferiores, e levantar.
VIAS AREAS ARTIFICIAIS:

CnuIa orofarngea (GuedeI): pode ser inserida de forma
direta ou invertida. Ativo reflexo de vmito na vtima
consciente. Tamanho: do canto da boca at o ngulo da
mandbula;
ntubao endotraqueal: mtodo de escolha, pois permite
isolar a via area e ventilar com O2 a 100% e com presso
positiva; previne a aspirao de vmitos, sangue ou corpos
estranhos; facilita aspirao profunda da traquia; previne a
insuflao gstrica e permite a administrao de drogas.
INDICAES PARA INTUBAO ENDOTRAQUEAL:
mpossibilidade de ventilar adequadamente o paciente com
mscara ou bolsa-valva-mscara;
mpossibilidade de a vtima proteger sua prpria via area;
Controle mximo da via area, no caso de apnia ou
necessidade de ventilao assistida;
Glasgow menor ou igual a 8.
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
ORIENTAES PARA ENTUBAO ENDOTRAQUEAL:
Na vtima consciente, optar pela Entubao nasotraqueal
s cegas (se no houver contra-indicaes);
No trauma, manter o pescoo em posio neutra durante a
Entubao;
Hiperventilar a vtima com bolsa-valva-mscara e O2 a
100% por, no mnimo, 15 a 30 segundos antes da
Entubao;
Cada tentativa de Entubao no deve ultrapassar 30
segundos e, aps cada insucesso, deve ser interrompida
para ventilao com bolsa-valva-mscara;
Na vtima agitada, pode ser realizada a seqncia rpida
de Entubao;
Aps Entubao, verificar o posicionamento do tubo.

VERIFICAO DO POSICIONAMENTO DO TUBO:
Visualizao direta do tubo passando pelas cordas vocais;
Visualizao da expanso torcica durante a ventilao;
Embaamento do tubo traqueal durante a expirao;
Presena de murmrio vesicular bilateral (auscultar
lateralmente abaixo das axilas);
Ausncia de rudos areos no epigstrio;
Oximetria de pulso adequada.
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
ON CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) TROLE DAS VIAS AREAS
SEQNCIA RPIDA DE ENTUBAO:
Indicao: vtima que necessite de via area definitiva e
seja difcil Entubar devido ao comportamento no
cooperativo (induzido por hipoxia, TCE fechado, hipotenso
ou intoxicao).
Contra-indicaes: possibilidade de usar via area
alternativa; trauma de face grave que possa atrapalhar ou
complicar ou impedir uma via area cirrgica; alergia
conhecida s drogas empregadas; problemas clnicos que
possam impedir o uso dos medicamentos empregados.
Procedimento:
Checar o equipamento necessrio e drogas;
nstalar dois acessos venosos calibrosos;
Hiperoxigenar a vtima por 3 a 4 minutos;
nstalar monitor cardaco e oxmetro de pulso;
Se a vtima estiver consciente, sed-la, 2 a 3
minutos antes do curare;
Em caso de TCE fechado, considerar sedao e
administrao prvia de Lidocana (1mg/Kg),, 2 a 3
minutos antes do curare;
Na criana, pode ser administrada Atropina (0,01
mg/Kg), 1 a 3 minutos antes do curare, para
impedir fasciculao muscular;
Administrar Succinilcolina V: adulto = 1 a 1,5 mg /
Kg (habitual: 100 mg, em bolo); criana = 1,5 a 2,0
mg / Kg, em bolo. A paralisia ocorre em 30
segundos a 1 minuto e dura de 4 a 6 minutos;
Realizar manobra de Sellick durante e aps
administrao do curare, para minimizar o risco de
aspirao (possibilidade de regurgitao);
ntroduzir a cnula traqueal;
Checar a posio dela.
URGNCA
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
CONTRA-INDICAES PARA CURARIZAO:
Possvel dificuldade para ventilar aps curarizao
(epiglotite, obstruo de VA superiores);
ndivduos com deficincia conhecida de colinesterase
plasmtica;
Presena de hipercalemia de qualquer origem;
Vtima com ferimento penetrante de globo ocular (curare
aumenta a presso intra-ocular);
Doentes com histria de hipertermia maligna;
Contra-indicaes relativas: queimaduras extensas,
esmagamentos extensos, doenas neurolgicas ou
musculares crnicas (distrofia muscular, paralisia).
VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL OU
CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO:
Indicaes: quando outros mtodos de controle das VA e
ventilao falharam; se houver trauma maxilofacial extenso
que impea o uso de outros mtodos.
Procedimento: puncionar a membrana cricide, espao
entre a cartilagem tireide e cricide, com cateter agulhado
calibre 12 ou 14, conectado a uma seringa, no sentido
caudal. Fixar o dispositivo no pescoo com fita adesiva. A
seguir, conectar ao cateter a extenso de oxignio com um
buraco feito na sua lateral ou conectar extenso um
conector em T ou Y e este ao cateter. Para ventilar, deve-
se ocluir com o polegar o buraco da extenso (vlvula) ou a
abertura de um dos lados do conector em T ou Y durante 1
segundo, para insuflar os pulmes. Para permitir a
exalao do ar, retirar o polegar por 4 segundos. A relao
de 1 segundo de insuflao para 4 segundos de
exalao.
URGNCA
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL OU
CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO CONT.:
Este mtodo de ventilao pode ser mantido por at 30 a
45 minutos, porm a vtima pode permanecer hipxica
durante este perodo;
Transportar rapidamente para o hospital, para a
substituio deste mtodo por uma via area definitiva,
provavelmente cirrgica.
URGNCA
Protocolo:
No. 0074
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
OXIGENIOTERAPIA
OXIGNIO: o ar ambiente tem 21% de oxignio, que inspirado; no ar
expirado, exalado para o meio ambiente 16% de O2. O corpo
humano necessita de 5% do oxignio inalado do meio ambiente.
OBSERVAES:
Paciente com DPOC: usar cateter com baixo fluxo (1 a 2l/min);
Prematuros e neonatos, com respirao presente, usar
mscara aberta com baixo fluxo ou afastada do rosto, pois a
vedao aumenta o espao morto em bebs, com reteno de
gs carbnico. Vedar s quando for ventilar manualmente.
URGNCA
Protocolo:
No. 0074
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
OXIGENIOTERAPIA
DISPOSITIVOS DE VENTILAO E CONCENTRAO APROXIMADA
DE OXIGNIO:
DISPOSITIVO
TCNICA FLUXO O2
(Iitros/min
CONCENTRAO O2
Boca-a-boca Sem O2 suplementar 16%
Boca-mscara Sem O2 suplementar 16%
Balo e mscara
(AMBU)
Sem O2 suplementar 21%
Cateter nasal 1 6 24 26%
Boca-mscara 10 50%
Mscara facial
simples
8 10 40 60%
Balo e mscara
(AMBU) sem
reservatrio
8 - 10 40 60%
Mscara com
reinalao parcial
6 60%
Mscara simples com
reservatrio
6 60%
Balo e mscara
(AMBU) com
reservatrio
10 -15 90 100%
Mscara com
reservatrio sem
reinalao
10 - 15 90 100%
URGNCA
Protocolo:
No. 0075
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

VENTILAO MECNICA
INDICAES DE VENTILAO MECNICA:
Freqncia respiratria maior ou igual a 30 e menor que 10;
Oximetria: se a saturao for menor que 90%, considerar
ventilao mecnica. Lembrar: hipovolemia e hipotermia do
oximetria pouco confivel;
GIasgow: menor ou igual a 8, ou diminuio progressiva do nvel
de conscincia;
Trauma de trax: com instabilidade da caixa torcica;
Intoxicao por monxido de carbono: leva cianose rubra;
colorao cutnea rsea e oximetria no condizente com a
oxigenao;
Observar que VA prvia nem sempre indcio de ventilao
adequada;
Leso por inalao de fumaa e calor;
Convulses persistem: levam hipoxia progressiva nas crises e
apnia aps convulsiva, com edema cerebral (se possvel, sedar).
Protocolo:
No. 0075
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
VENTILAO MECNICA
PARMETROS PARA VENTILAO MECNICA EM ADULTOS (para
ventiladores ciclados a presso):
Presso inspiratria: 20 cmH2O (podendo atingir no mximo
30 cmH2O);
FIuxo de O2 (regula a freqncia respiratria): ideal = 12
r.p.m., podendo atingir 14 r.p.m. e, no trauma de crnio, at 16
r.p.m;
Respirao assistida: manter desligada;
Venturi: posicionar sempre na posio 1, para oferecer O2 a
100%;
Tempo expiratrio: ciclar no ritmo de 1 tempo inspiratrio para
2 expiratrios;
PEEP: no necessrio usar para transporte rpido:
FIuxo do nebuIizador: manter desligado para no interferir na
ciclagem do aparelho.
LEMBRAR:
Evitar ventiladores a presso em pacientes com DPOC,
pelo risco de barotrauma;
No usar esses ventiladores em crianas com 8 anos ou
menos;
Nunca realizar manobras de RCP com o paciente no
respirador: risco de barotrauma;
Sedar ou usar relaxante muscular no paciente agitado ou
naquele com ritmo respiratrio irregular;
No TCE, no exceder 16 r.p.m., para evitar vasoconstrio
arterial cerebral.
Protocolo:
No. 0076
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
CHOQUE
RECONHECER OS SINAIS DE CHOQUE:
SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO
Temp. da pele Fria, pegajosa. Quente, seca Fria, pegajosa.
Colorao da
pele
Plida cianose Rosada Plida cianose
Presso
arterial
Diminuda Diminuda Diminuda
Nvel de
conscincia
Alterado Alterado Alterado
Enchimento
capilar
Retardado Retardado Retardado
CONDUTA NO CHOQUE HEMORRGICO:
No APH, at prova em contrrio, todo choque tratado como hipovoImico:
A: manter via area prvia;
B: administrar O2 e manter ventilao adequada;
C: Circulao;
Controlar hemorragias;
nstalar 2 acessos venosos de grosso calibre (jelco 14 ou 16);
Realizar puno intra-ssea para infuso de fluidos se no
for possvel obter acesso venoso; considerar a possibilidade
de acesso jugular ou flebotomia (veia safena magna).
Protocolo:
No. 0076
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
CHOQUE
Repor voIemia com soluo cristalide (Ringer 1
escolha ou soro fisiolgico);
No aduIto, para cada ml de perda sangnea
estimada, repor 3 ml de soluo cristalide dose
inicial habitual de 1 a 2 litros;
Na criana, infundir rapidamente 20 ml/Kg (em
menos de 20 minutos) de soluo cristalide
repetir o mesmo volume por 2 vezes (totalizando 3
infuses) se persistirem os sinais de choque;
D: Avaliao neurolgica;
Transporte: transportar rapidamente para hospital tercirio.
PREFETURA MUNCPAL DE DADEMA
Protocolo:
No. 0077
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
PUNO INTRA-SSEA
LOCAIS PARA PUNO:
Na criana < 6 anos: dar preferncia para puno na regio
ntero-medial da tbia, de 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial
(para no atingir cartilagem de crescimento). Outros locais para
puno: tero distal do fmur, malolo medial da tbia ou espinha
ilaca ntero-superior;
Crianas maiores, adoIescentes e aduItos: malolo medial da
tbia, rdio distal ou tbia proximal (regio ntero-medial).
CONTRA-INDICAES PARA PUNO:
Fratura na pelve, se desejar puncionar MM;
Fratura na extremidade proximal do osso a ser puncionado;
Fratura no prprio osso escolhido para puno;
LEMBRAR:
A puno intra-ssea a via de escolha como alternativa
puno de veia perifrica, quando esta no puder ser obtida de
imediato;
Prosseguir no atendimento e tentar obter acesso venoso
perifrico assim que possvel, desfazendo a puno intra-ssea
imediatamente aps a obteno dele;
Todas as drogas utilizadas na ressuscitao e solues para
reposio volmica, alm de produtos sangneos, podem ser
administradas por via intra-ssea.
Protocolo:
No. 0077
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
PUNO INTRA-SSEA
TCNICA:
Localizar o local da puno;
Calar luvas estreis;
Limpar a superfcie da pele do local de puno com soluo
anti-sptica;
Checar a agulha de puno intra-ssea e, se ele regulvel,
regular o tamanho a ser inserido;
Segurar firmemente o membro, acima e lateralmente, a ponto
de puno, com a palma da mo dominante, para estabiliz-lo.
Apoiar o membro em superfcie firme;
No permitir que qualquer poro de sua mo permanea por
trs do ponto de insero da agulha;
dentificar novamente o local da puno;
nserir a agulha atravs da pele no local previamente
determinado;
Avanar a agulha atravs da cortical do osso, direcionando-a
perpendicularmente (90.) ao eixo do osso ou ligeiramente
caudal (se puno na tbia), aplicando movimento delicado,
mas firme, perfurando em espiral;
Parar de avanar a agulha quando ocorrer sbita diminuio da
resistncia progresso dela (indica a entrada na cavidade
medular ssea);
Protocolo:
No. 0077
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
PUNO INTRA-SSEA
possvel aspirar o contedo medular nesse momento.
Aps aspirao, infundir soro fisiolgico para prevenir
obstruo da agulha com contedo medular;
Desenroscar e remover o mandril da agulha;
Fixar a agulha e injetar vagarosamente 10ml de soro
fisiolgico, observando qualquer sinal de aumento de
resistncia infuso, aumento de volume ou de
consistncia de tecidos moles, na regio posterior ao local
da puno;
Se a infuso-teste obtiver sucesso, adaptar o equipo para
infuso, fixar a agulha com fita adesiva e sustentar com
curativo volumoso;
Se a infuso-teste no obtiver sucesso (ocorrer infiltrao
de soro em tecidos moles), remover a agulha e tentar o
mesmo procedimento em outro osso.

Protocolo de Suporte Avançado de Vida - PUBLIC - 277 PDF

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