importancia a considerar. Planes de seguridad del agua Buenos Aires, Argentina 22-26 de septiembre, 2008 Dr. C. Mara Isabel Gonzlez Gonzlez Investigador Titular, Profesor Laboratorio Microbiologa de Aguas Email: isa@inhem.sld.cu, mariaisa@infomed.sld.cu 2. Planes de seguridad del agua (PSA) La calidad del agua de bebida puede ser controlada mediante la proteccin combinada de la fuente de agua, los procesos de tratamiento, la gestin de la distribucin y el manejo del agua a nivel casero. El control de la calidad de agua bajo este nuevo concepto se conoce como aseguramiento de la calidad del agua, y demanda un control microbiano y qumico, requiriendo el desarrollo de planes de gestin que deben ser convertidos por los abastecedores de agua en Plan de Seguridad del Agua (PSA). 2 2. Planes de seguridad del agua (PSA) El PSA es una herramienta de prevencin de riesgo y mejora continua del sistema de abastecimiento de agua, que asegura el cumplimiento de los objetivos basados en salud y satisface la entrega de agua segura al consumidor. 2. Planes de seguridad del agua (PSA) El PSA tiene en cuenta: Conocimiento del funcionamiento del sistema de abastecimiento de agua, y Prcticas adecuadas de gestin de la calidad de agua Basado en: Principio de barreras mltiples Anlisis de riesgo y puntos crticos de control (HACCP) Acercamiento sistmico de gestin (ISO 9001:2000) 3 2. Planes de seguridad del agua (PSA) Beneficios: Ordenamiento sistmico y detallado de los riesgos Priorizacin y aplicacin de medidas de control Sistematizacin organizada y estructurada para reducir las fallas de gestin, mediante aplicacin de planes de contingencia para responder a fallas predecibles del sistema de abastecimiento de agua y peligros imprevistos 2. Planes de seguridad del agua (PSA) Tres medidas esenciales para garantizar la seguridad del agua de consumo de las que el proveedor del agua es responsable. evaluacin del sistema monitoreo operativo eficaz gestin 4 Marco para la seguridad del agua potable Metas de proteccin a la salud Contexto de Salud Pblica Resultados en Salud Vigilancia Evaluacin del sistema Monitoreo Manejo Planes de Seguridad de Agua (PSA) Evaluacin del sistema de abasto de agua Determina si la cadena de abastecimiento de agua como un todo puede suministrar agua de la calidad que cumpla con los objetivos identificados, debindose verificar la informacin referencial antes de elaborar el PSA. Evala el sistema de abastecimiento haciendo una valoracin del peligro, caracterizando el riesgo y determinando las medidas de control. Valida la veracidad de la informacin base. 5 Monitoreo operacional de las medidas de control Identifica las medidas de control esenciales para prevenir, reducir o controlar totalmente y de manera oportuna, los riesgos identificados en la evaluacin del sistema y asegura que los objetivos en salud sean alcanzados. Verificacin Chequeo del producto final, es decir del funcionamiento integral del sistema de agua de bebida y la calidad final que esta siendo provista al consumidor. Est compuesto por el control de la calidad microbiolgica, fsica y qumica del agua, as como por la evaluacin del grado de satisfaccin del consumidor Validacin- Obtencin de evidencias que los elementos del PSA son eficientes, y que las medidas de control permiten el suministro de la calidad del agua acorde con los objetivos basados en salud. Monitoreo operacional de las medidas de control Fuente: WHO, 2004 6 Gestin de riesgo. Peligro y riesgo Peligro es un agente biolgico, qumico, fsico o radiolgico con capacidad para ocasionar daos. Suceso peligroso es un incidente o situacin que puede conducir a la presencia de un peligro (lo que puede ocurrir y cmo). Riesgo es la probabilidad de que los peligros identificados ocasionen daos a las poblaciones expuestas en un plazo temporal especificado, incluida la magnitud del dao o de sus consecuencias. Es mejor eficaz invertir en medidas de prevencin en la cuenca de captacin que en grandes infraestructuras de tratamiento para controlar un factor de peligro. Ejemplo de matriz a criterios de expertos para clasificar los riesgos segn su importancia. Fuente: WHO, 2004 7 Ejemplo de definiciones que pueden utilizarse para evaluar la probabilidad y la gravedad de las consecuencias Fuente: WHO, 2004 Planes de gestin Documentacin y comunicacin Describe las acciones a ser tomadas bajo condiciones de operacin normal o eventuales; documenta la evaluacin del sistema (incluyendo actualizacin y mejoramiento), as como los planes de supervisin; comunica y ejecuta programas de apoyo. Un plan de gestin documenta: La evaluacin del sistema de agua de bebida (incluyendo diagrama de flujo) Las medidas de control, el monitoreo operacional y el plan de verificacin para la validacin del PSA Procedimientos de funcionamiento general y de gestin, Planes de respuesta a incidentes y emergencias Medidas o programas de apoyo 8 Planes de gestin Documentacin y comunicacin Las medidas de control son aquellas operaciones que se realizan en el sistema de abastecimiento de de agua de consumo que afectan directamente a la calidad del agua y que, en su conjunto, garantizan el cumplimiento sistemtico de las metas de proteccin de la salud. Son actividades y operaciones que se aplican para evitar que los peligros lleguen a producirse. Vigilancia Verificacin de la operacin adecuada del sistema de abastecimiento de agua a travs de una entidad independiente. El proveedor es responsable del control de la calidad, monitoreo operacional y de asegurar las buenas prcticas operativas. La vigilancia: Evala la conformidad del PSA Verifica la operacin adecuada del sistema de abastecimiento de agua. Promueve mejoras sobre la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad. Demanda la revisin del PSA. Requiere de un programa sistemtico que incluye: revisin de PSA, anlisis, inspeccin sanitaria y evaluacin de aspectos institucionales y de la comunidad 9 Qu es la vigilancia? La vigilancia sanitaria es el conjunto de acciones adoptadas por la autoridad competente para evaluar el riesgo que representa a la salud pblica la calidad del agua suministrada por los sistemas pblicos y privados de abastecimiento de agua, as como para valorar el grado de cumplimiento de la legislacin vinculada con la calidad del agua. El monitoreo y la verificacin de la calidad del agua pueden ser considerados como parte del control, los cuales pueden ser definidos como el conjunto de actividades ejercidas en forma continua por el abastecedor, con el objetivo de verificar que tanto la calidad del agua como del servicio prestado a la comunidad, cumplan con la normatividad vigente o el plan de seguridad del agua. Objetivos del programa de vigilancia, aseguramiento de la calidad y del servicio del agua Determinar los cambios en la inocuidad del agua. Identificar zonas de abastecimiento de riesgo a la salud Evaluar la efectividad de las medidas de control, incluyendo procesos de tratamiento. Identificar los riesgos sanitarios asociados con la calidad de la infraestructura de abastecimiento de agua. Evaluar la conformidad del PSA. Verificar la operacin del sistema de agua. Determinar la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad. Identificar las medidas correctivas necesarias para el mejoramiento de la calidad del servicio de agua. Supervisar la aplicacin de medidas correctivas. Mejorar normas y reglamentos relacionados con la calidad del agua y del servicio de abastecimiento de agua. Demandar la revisin del PSA. 10 Indicadores de la calidad del servicio Evaluacin de: la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad del servicio. Actualmente se adicionan: El costo Los hbitos higinicos Nivel de servicio de agua: indicador til y fcil de medir Fuente: WHO, 2004 11 Determinar la mejora en la calidad microbiolgica del agua. Minimizar los factores de riesgo que conduce al deterioro de la calidad del agua en el sistema de distribucin. Mejora y modernizacin de prcticas de operacin, mantenimiento, diseo y construccin de los sistemas de abastecimiento, suministro y conservacin del agua. Elaboracin de normativas para la vigilancia y control de la calidad del agua con la evaluacin de los costos y beneficios segn prioridades y posibles efectos a la salud. Inspeccin sanitaria: evaluacin de las condiciones fsicas, de la higiene y de las prcticas de operacin. Pases en va de desarrollo, la vigilancia debe estar dirigida a: Examen permanente del sistema de abastecimiento de agua conformado por la inspeccin sanitaria. Evaluacin de la calidad del agua de consumo. Anlisis del perfil epidemiolgico de la comunidad.
BASE para el organismo responsable de la vigilancia sanitaria como instrumento de la evaluacin del riesgo 12 La vigilancia sanitaria tiene dos componentes fundamentales: 1) La correlacin de la calidad fsica, qumica y microbiolgica del agua con las enfermedades de origen hdrico a fin de determinar el impacto en salud. 2) El examen permanente y sistemtico de la informacin sobre la calidad del agua para comprobar que la fuente, el tratamiento y la distribucin respondan a los objetivos y reglamentos establecidos. Pasos preliminares Conformacin del equipo Descripcin del producto (agua) Documentacin inicial del sistema Diagrama de flujo Validacin de los procesos HACCP (siete principios fundamentales) Identificacin de peligros y medidas de control Identificacin de puntos crticos de control Establecimiento de lmites crticos Procedimiento de monitoreo Acciones correctivas Validacin y verificacin Documentacin y registro ETAPAS PARA EL DESARROLLO DEL PSA 13 VISIN GENERAL DEL HACCP: UN MODELO CONCEPTUAL SIMPLE Fuente: Davison et al, 2001 Evaluacin sistemtica de riesgos. -desde la captacin hasta el consumidor Identificacin de vas para el manejo de riesgos. Asegurar que las medidas de control efectivamente funcionen. Asegurar el manejo da a da, como el fallo de algunas operaciones. Cual es el manejo de riesgo? 14 Es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no controlada a agentes biolgicos. Se entiende por agente biolgico cualquier microorganismo (microbio), cultivo celular o endoparsito humano capaz de producir enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad. Qu es el riesgo biolgico? Clasificacin de los agentes biolgicos Bacterias Hongos Protozoos Helmintos Artrpodos Virus Clamidias Rickettsias Micoplasmas 15 : Conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin Invasin y/o multiplicacin de un agente en un husped susceptible Enfermedad infecciosa Enfermedades Transmisibles Agente Agente Agente Agente causal causal causal causal Va de Va de Va de Va de transmisin transmisin transmisin transmisin Husped Husped Husped Husped Triada Ecolgica Triada Ecolgica Triada Ecolgica Triada Ecolgica 16 Riesgos por agentes infecciosos transmitidos por el agua. aIngestin de agua contaminada o de alimentos irrigados, lavados o preparados con agua contaminada. aContacto con agua contaminada en actividades recreativas o teraputicas. aHigiene deficiente. aBioaerosoles con gotas de agua contaminada. 17 Gastrointestinal Gastrointestinal Gastrointestinal Gastrointestinal Bacteria Bacteria Bacteria Bacteria Viruses Viruses Viruses Viruses Protozoos y helmintos Protozoos y helmintos Protozoos y helmintos Protozoos y helmintos Ruta de Ruta de Ruta de Ruta de infeccin infeccin infeccin infeccin Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli Salmonella sp. Salmonella sp. Salmonella sp. Salmonella sp. Shigella sp. Shigella sp. Shigella sp. Shigella sp. Vibrio cholerae Vibrio cholerae Vibrio cholerae Vibrio cholerae Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica Aeromonas sp. Aeromonas sp. Aeromonas sp. Aeromonas sp. Helicobacter pylori Helicobacter pylori Helicobacter pylori Helicobacter pylori Adenovirus Adenovirus Adenovirus Adenovirus Enterovirus Enterovirus Enterovirus Enterovirus Astrovirus Astrovirus Astrovirus Astrovirus Rotavirus Rotavirus Rotavirus Rotavirus Norovirus Norovirus Norovirus Norovirus Sapovirus Sapovirus Sapovirus Sapovirus Virus de Hepatitis A Virus de Hepatitis A Virus de Hepatitis A Virus de Hepatitis A Virus de Hepatitis E Virus de Hepatitis E Virus de Hepatitis E Virus de Hepatitis E Crystoporidium parvum Crystoporidium parvum Crystoporidium parvum Crystoporidium parvum Entamoeba hystolitica Entamoeba hystolitica Entamoeba hystolitica Entamoeba hystolitica Giardia intestinalis Giardia intestinalis Giardia intestinalis Giardia intestinalis Cyclospora cayetanensis Cyclospora cayetanensis Cyclospora cayetanensis Cyclospora cayetanensis Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii Isospora Isospora Isospora Isospora belli belli belli belli Dracunculus medinensis Dracunculus medinensis Dracunculus medinensis Dracunculus medinensis Fasciola Fasciola Fasciola Fasciola sp. sp. sp. sp. Vas de transmisin de algunos microorganismos patgenos en aguas de consumo Por ingestin de agua. Respiratoria Respiratoria Respiratoria Respiratoria Bacteria Bacteria Bacteria Bacteria Viruses Viruses Viruses Viruses Algunos otros agentes en Algunos otros agentes en Algunos otros agentes en Algunos otros agentes en situaciones de alta exposicin situaciones de alta exposicin situaciones de alta exposicin situaciones de alta exposicin Ruta de Ruta de Ruta de Ruta de infeccin infeccin infeccin infeccin Legionella pneumophila Legionella pneumophila Legionella pneumophila Legionella pneumophila Mycobacterium sp. Mycobacterium sp. Mycobacterium sp. Mycobacterium sp. (no tuberculoso) (no tuberculoso) (no tuberculoso) (no tuberculoso) Enterovirus Enterovirus Enterovirus Enterovirus Diversas infecciones Diversas infecciones Diversas infecciones Diversas infecciones virales virales virales virales Vas de transmisin de algunos microorganismos patgenos en aguas de consumo Por inhalacin y aspiracin de bioaerosoles 18 Piel, membranas de las mucosas, heridas, ojos Piel, membranas de las mucosas, heridas, ojos Piel, membranas de las mucosas, heridas, ojos Piel, membranas de las mucosas, heridas, ojos Bacteria Bacteria Bacteria Bacteria Viruses Viruses Viruses Viruses Protozoos Protozoos Protozoos Protozoos y y y y helmintos helmintos helmintos helmintos Ruta de Ruta de Ruta de Ruta de infeccin infeccin infeccin infeccin Burkholderia Burkholderia Burkholderia Burkholderia pseudomallei pseudomallei pseudomallei pseudomallei Mycobacterium sp. (no Mycobacterium sp. (no Mycobacterium sp. (no Mycobacterium sp. (no tuberculoso) tuberculoso) tuberculoso) tuberculoso) Aeromonas sp. Aeromonas sp. Aeromonas sp. Aeromonas sp. Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Leptospira sp. Leptospira sp. Leptospira sp. Leptospira sp. Vas de transmisin de algunos microorganismos patgenos en aguas de consumo Por contacto Adenovirus Adenovirus Adenovirus Adenovirus Enterovirus Enterovirus Enterovirus Enterovirus Acanthamoeba sp. Acanthamoeba sp. Acanthamoeba sp. Acanthamoeba sp. Schistosoma mansonii Schistosoma mansonii Schistosoma mansonii Schistosoma mansonii Naegleria fowleri Naegleria fowleri Naegleria fowleri Naegleria fowleri Cianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumo Cianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumo Cianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumo Cianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumo. . . . Especies txicas Especies txicas Especies txicas Especies txicas Microcystis , Anabaena , Planktothrik Microcystis , Anabaena , Planktothrik Microcystis , Anabaena , Planktothrik Microcystis , Anabaena , Planktothrik Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Microcystinas Microcystinas Microcystinas Microcystinas Hgado Hgado Hgado Hgado Fuente: Cyanosite rgano primario rgano primario rgano primario rgano primario Tipo de cianotoxinas Tipo de cianotoxinas Tipo de cianotoxinas Tipo de cianotoxinas Nodularia Nodularia Nodularia Nodularia Hgado Hgado Hgado Hgado Nodularina Nodularina Nodularina Nodularina Anabaena, Planktothrik, Aphanizomenon Anabaena, Planktothrik, Aphanizomenon Anabaena, Planktothrik, Aphanizomenon Anabaena, Planktothrik, Aphanizomenon Anabaena Anabaena Anabaena Anabaena Lyngbya, Schizothrix, Planktothrik Lyngbya, Schizothrix, Planktothrik Lyngbya, Schizothrix, Planktothrik Lyngbya, Schizothrix, Planktothrik Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Umezakia, Raphidiosis curvata Umezakia, Raphidiosis curvata Umezakia, Raphidiosis curvata Umezakia, Raphidiosis curvata Lyngbya Lyngbya Lyngbya Lyngbya Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Cylindrospermopsis Cylindrospermopsis Cylindrospermopsis Cylindrospermopsis Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Piel Piel Piel Piel Hgado Hgado Hgado Hgado Piel, tracto intestinal Piel, tracto intestinal Piel, tracto intestinal Piel, tracto intestinal Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Sistema nervioso Anatoxina Anatoxina Anatoxina Anatoxina- -- -a aa a Anatoxina Anatoxina Anatoxina Anatoxina- -- -a (S) a (S) a (S) a (S) Aplysiatoxina Aplysiatoxina Aplysiatoxina Aplysiatoxina Cylindrospermopsina Cylindrospermopsina Cylindrospermopsina Cylindrospermopsina Lyngbyatoxina Lyngbyatoxina Lyngbyatoxina Lyngbyatoxina- -- -a aa a Saxotoxinas Saxotoxinas Saxotoxinas Saxotoxinas 19 Diabetes mellitus Coxsackie Virus Miocarditis Echovirus Sndrome de Guillian-Barr Campylobacter sp. lcera pptica, cncer gstrico Helicobacter pylori Artritis reactiva Klebsiella sp. Ejemplos de secuelas de patgenos transmitidos por el agua Barreras mltiples para garantizar la calidad microbiolgica del agua de consumo. Proteccin de la fuente de agua Procesos de la planta de tratamiento de agua Desinfeccin del agua Sistema de distribucin de agua Educacin sanitaria 20 Valores guas para verificar la calidad microbiolgica del agua segn GDW (WHO, 2004) WHO, 2004 Fuente: WHO, 2004 Parmetros a medir para asegurar la calidad del agua Coliformes termotolerantes y Escherichia coli Cloro residual Debe ser examinado en el campo con un comparador de color por ej., generalmente se usa en el rango de 0.2-1 mg/litre. pH Es necesario conocer el pH del agua debido a que el agua ms alcalina requieres un tiempo de contacto mayor de cloro residual libre para una adecuada desinfeccin (o,4-0.5 mg/litro a pH 6-8, o.6 mg/litre a pH 8-9; cloracin podra ser inefectiva por encima de pH 9). Turbiedad Afecta la eficiencia de la desinfeccin. Se lee directamente en un tubo en unidades nefelomtricas de turbiedad (NTU). 21 Valores guas para verificar la calidad microbiolgica del agua segn GDW (WHO, 2004) Fuente: WHO, 2004 El agua es de todos y yo soy del agua. Es varn y es hembra, el agua y las aguas. Es los animales, tambin es las plantas. Es la vida misma que nace y que acaba y que se transforma otra vez en agua. Se eleva en tibiezas, se enfra en montaas y luego regresa cada temporada. Ignacio Martnez 22 !Un descanso para preparar mi PSA!