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Sndrome da Angstia Respiratria Aguda - SARA

A Sndrome da Angstia Respiratria do Aguda (SARA) pode ser definida como uma
insuficincia respiratria aguda grave, associada a alteraes da permeabilidade da membrana
alvolos capilar com extravasamento de plasma para o interior dos alvolos resultando
com isto, no desenvolvimento de edema pulmonar no-hidrosttico. Recebeu esta
denominao na dcada de 1960, sendo que o ltimo A significava adulto, para que se
diferenciasse da angstia respiratria do lactente. Como, entretanto, se observou que a SARA
ocorre em todas as faixas etrias, incluindo recm-nascidos a termo,o ltimo A passou a
denominar-se aguda.
Os critrios indicados para diagnosticar e identificar a SARA caracteriza se pela presena de
infiltrados pulmonares difusos bilateralmente no exame radiogrfico, presso da artria
pulmonar menor de igual a 18 mmHg sem haver histria de doenas cardacas, quociente entre
a presso arterial de oxignio e a frao inspirada de oxignio (PaO2 / FiO2) menor ou igual a
200.

Diagnstico diferencial
Injria pulmonar aguda relacionada transfuso - Transfusion-related acute lung injury- TRALI
Apresenta relao temporal com a transfuso ( AT 6 HORAS ).

Fisiopatologia

A funo pulmonar normal requer alvolos patentes e secos situados de forma prxima aos
capilares que o perfundem. A leso primria da SARA esta localizada na membrana alvolo-
capilar, estas clulas (endoteliais) realizam a produo e a degradao de prostaglandinas,
metabolizam aminas vasoativas, convertem angiotensina I em angiotensina II, produzem em
parte, fator VIII. O pneumcito tipo I forra a parede dos alvolos e atravs deles que ocorre a
troca gasosa. O pneumcito II caracterizado por possuir muitos corpos lamelares que
produzem o surfactante.Com a leso teremos uma srie de eventos fisiopatolgicos que iro
culminar com um quadro de insuficincia respiratria aguda.
Quanto ao acometimento pulmonar, a doena progressiva, caracterizada por diferentes
estgios clnicos, histopatolgicos e radiogrficos.
Estes estgios compreendem a fase inicial dita exsudativa, com presena de taquicardia,
taquipnia e alcalose respiratria, seguida por um perodo de latncia, ou fase 2, que dura em
mdia 6-48 horas aps a leso, paciente clinicamente estvel, persiste hiperventilao, ocorre
progressiva queda da PaO2 e hipocapnia e aumento do trabalho respiratrio. Logo aps temos
a fase 3, caracterizada por intensa taquipnia e dispnia, diminuio da complacncia
pulmonar, Shunt pulmonar elevado e PaCO2 comea a elevar-se. Por ultimo ocorre a fase 4,
que a fase das anormalidades severas na qual nota-se hipoxemia grave que no responde ao
tratamento, shunt pulmonar bastante elevado e acidose respiratria e metablica.
Alvolos Pulmonares
ramificaes finais das vias areas
So recobertos por pequenos vasos sanguneos capilares pulmonares.
Local onde ocorre as trocas gasosas.

Causas

A causa pode ser qualquer doena, que direta ou indiretamente, produz leso pulmonar.
As causas diretas ou causas pulmonares lesam o pulmo a partir do epitlio alveolar. Dentre
elas podemos encontrar:
Pneumonia
Aspirao de contedo gstrico,
Contuso pulmonar
Embolia pulmonar
Inalao de gases txicos
Quase afogamento
Hemorragia alveolar difusa, dentre outras

.
J as causas indiretas, tambm denominadas extra-pulmonares, lesam o pulmo a partir do
endotlio capilar, e como exemplos temos a:
Sepse (considerada a causa mais freqentemente)
Choque (hemorrgico, sptico, cardiognico anafiltico)
Traumatismos torcicos e no torcicos
Queimaduras
Embolia gordurosa
Ps-operatria de cirurgia cardaca
Pancreatite
Eclampsia

Apresentao Clnica

A doena como um todo clinicamente caracterizada por hipoxemia aguda decorrente de
alterao da relao entre ventilao e perfuso pulmonares.
Este quadro a traduo do comprometimento heterogneo do parnquima pulmonar, com
colapso e inundao alveolar por exsudato inflamatrio, constrio e obliterao vascular.
Normalmente, a SARA ocorre 24 ou 48 horas aps a leso ou a doena original.
Inicialmente, o indivduo apresenta dispnia, quase sempre acompanhada por uma respirao
artificial e rpida, e aumento do trabalho respiratrio. Podem-se auscultar sons crepitantes ou
sibilos nos pulmes. Devido aos baixos nveis de oxignio no sangue, a pele pode tornar-se
ciantica. Um aspecto caracterstico da fase aguda e a hipoxemia arterial refratria ao aumento
FiO2. O achado radiolgico caracterizado-se por um infiltrado alveolar ou alvolo interticial
bilateral.

Tratamento
Os pacientes com sndrome da angstia respiratria aguda so tratados na unidade de
terapia intensiva. Estabelecer causa da SARA,com especial ateno para
sepse,pneumonia e infeces abdominais.Do ponto vista hemodinmico existe uma
tendncia restrio de volume nos pacientes com SARA,visando reduzir edema
pulmonar.No choque sptico o uso de drogas vasoativa est indicado para manuteno
da perfuso orgnica e normalizao da oferta de oxignio para os tecidos. So
objetivos da ventilao mecnica na SARA:Promover adequada troca gasosa, ao mesmo
tempo em que se evitam a leso pulmonar associada ventilao mecnica e o
comprometimento hemodinmico decorrente do aumento das presses intratorcicas.
Alguns estudos sugerem o uso de corticosteroide na SARA.

MODO VENTILATRIO:No existem dados suficientes para determinar se a ventilao
com volume-controlado ou com presso-controlada diferem em seus efeitos sobre a
morbidade ou mortalidade de pacientes com SARA. O Consenso recomenda, sempre que
possvel, a utilizao de modos ventilatrios limitados em presso. Na fase inicial, a
ventilao com presso controlada, em paciente adequadamente sedado, promove conforto
e trabalho respiratrio mnimo.

VOLUMES-CORRENTES E PRESSES NAS VIAS AREAS: Volume-corrente baixo ( 6
mL/kg de peso corporal predito) e manuteno da presso de plat 30 cmH2O so
recomendados.

Presso positiva ao final da expirao (PEEP) deve ser sempre utilizada em pacientes
com LPA/SDRA, para diminuir o potencial de leso pulmonar associada ao uso de
concentraes txicas de oxignio inspirado e para evitar o colapso pulmonar ao final da
expirao.

PEEP ajustada para se manter a FIO2 < 60% (mdia de PEEP = 8 cmH2O)

Frao inspirada de oxignio (fio2) Os objetivos da oxigenoterapia incluem manter a
PaO2 60 mmHg e/ou a SaO2 90%. Na obteno desses objetivos, a FIO2 deve ser
mantida abaixo de 60%, sempre que possvel.