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HEMARTROSIS

Hemartrosis es la hemorragia en una articulacin.


Estos sangrados repetidos sin tratamiento oportuno y adecuado dentro de una articulacin
provocan que la membrana sinovial se inflame (Al existir inflamacin, se aumentan los vasos
sanguneos en la membrana y por ende la posibilidad de sangrar nuevamente), esta inflamacin de
la membrana sinovial es conocida como sinovitis y la articulacin se va a ver de mayor tamao.
Cuando el paciente no es manejado oportunamente (Con aplicacin de factor y otras medidas
como el frio intermitente y el reposo de la articulacin) este sangrado dentro de la articulacin la
va deteriorando; hay destruccin del cartlago y se forman cicatrices dentro de la articulacin
ocasionando la retraccin de la misma. Adicionalmente los msculos se van debilitando por la falta
de uso y la articulacin se va tornando rgida, con limitacin para los movimientos y dolorosa.
Tiempo de sangra
El tiempo de sangrado es una prueba que sirve para evaluar la integridad de
los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo. Posee
baja sensibilidad y especificidad debido a que se ve afectado por mltiples factores desde una
mala tcnica de realizacin del examen, uso de antiplaquetarios o enfermedad concomitante
de la hemostasia primaria (Enfermedad de von Willebrand, enfermedad de
Glanzmann, sndrome de Bernard-Soulier). Debido a estos factores, el tiempo de sangra no
es predictor de hemorragias durante una ciruga, por lo cual ha ido disminuyendo su utilidad
entre los exmenes preoperatorios.
ndice
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1 Realizacin
o 1.1 Mtodo de Ivy
o 1.2 Mtodo de Duke
2 Utilidad
3 Referencias
Realizacin[editar]
Mtodo de Ivy[editar]
El mtodo de Ivy es la forma ms tradicional de realizar el examen. Se realiza una incisin
superficial en la piel del antebrazo o el lbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en
detenerse la hemorragia. La incisin mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo
desde el cual se realiza la incisin y la herida para de sangrar es conocido como el tiempo de
sangra. Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar
la alteracin del examen. Se considera normal un tiempo de sangra de alrededor de 3 a 11
minutos.
Mtodo de Duke[editar]
En el mtodo de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta,
preferentemente en el lbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alcohol.
La puncin es de 3-4 mm de profundidad. El paciente limpia la sangre con un papel de filtro
cada 30 segundos. El test termina cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y
5 minutos.
Utilidad[editar]
En la clnica, el tiempo de sangra es un examen de bajo costo que sirve para evaluar
la hemostasia primaria. Debido a su baja sensibilidad y especificidad no se utiliza como
examen de diagnstico, pero s como una buena herramienta de orientacin diagnstica.
Referencias[editar]
Utilidad clnica:
Evaluacin de la disfuncin plaquetaria e integridad de la pared vascular, el nmero de plaquetas y de las
protenas plasmticas de adhesin. Evala la formacin del tapn plaquetario.
Screening para pacientes con sospecha de disfuncin plaquetaria.
Variables preanalticas:
Prolongado: Si el nmero de plaquetas es menor de 100.000 /mm3, cambios seniles de la piel.
Variables por enfermedad:
Prolongado : Trombocitopenias, trombopatas, tromboastenias, uremias, mielomas, macroglobulinemias, deficiencia de
fibringeno, enfermedad de von Willebrand constitucional o adquirida (aunque tambin puede dar valores normales),
enfermedad del tejido conectivo (sndrome de Ehless-Danlos), sndrome de Bernard-Soulier, tromboastenia de Glanzmann,
enfermedad heptica, preeclampsia.
Acortado : Hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus, ateroesclerosis.
Variable por drogas:
Prolongado: Ingestin de cido acetilsaliclico, antiinflamatorios no esteroides, allopurinol, cido aminocaproico, ampicilina,
asparaginasa, azlocilina, carbenicilina, cefoperazona, dextran, diltiazem, etanol, halotano, heparina, mezlocilina,
moxalactama, nifedipina, fenoprofeno, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam,
penicilina G, piperacilina, propanolol, estreptoquinasa, estreptodornasa, uroquinasa, cido valproico, triclopidina,
sulfinpirazona, ticarcilina. Si bien la aspirina y otros antiflamatorios no esteroideos prolongan el tiempo de sangra, no todos
los que se consignan tienen un efecto importante sobre el mismo.
Acortado : Desmopresin, eritropoyetina. La administracin oral de estrgenos conjugados puede disminuir el tiempo de
sangrado y mejorar el sangrado clnico en pacientes con falla renal.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA
Este ensayo mide la eficacia de las vas intrnseca y comn de la coagulacin. La va
intrnseca conocida actualmente como va de activacin por contacto implica al factor
IX y cofactores; mientras que la va comn implica a los factores X y II, y cofactores. Este
ensayo est enfocado en un paso especfico del proceso de coagulacin.
Adems de ser utilizada para detectar anormalidades en la coagulacin de la sangre,
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se
utiliza tambin para monitorear los efectos teraputicos del tratamiento con heparina,
un anticoagulante mayor. Se utiliza en conjuncin con el ensayo de tiempo de
protrombina (TP), el cual es capaz de medir la va extrnseca de coagulacin, la cual implica a
los factores VII y tisular.
Los valores por debajo de 20 segundos o por encima de 40 s (dependiendo de los rangos
locales de referencia) generalmente se consideran anormales. Un tiempo de aPTT corto tiene
poca relevancia clnica. Un tiempo prolongado de aPTT puede indicar:
uso de heparina (o contaminacin de la muestra);
presencia de un anticuerpo antifosfolpidos (sobre todo en el lupus anticoagulante, una
afeccin que paradjicamente aumenta la propensin a la trombosis);
una deficiencia en un factor de coagulacin, especfica (por ejemplo, el factor VIII en
la hemofilia de tipo A) o general (por ejemplo, debido a la carencia de vitamina K).
Para distinguir entre estas causas posibles, se realizan pruebas de mezclado, en los que se
mezcla el plasma del paciente (inicialmente en una dilucin 50:50) con plasma normal. Si la
anormalidad no desaparece, se dice que la muestra contiene un "inhibidor" (bien heparina,
anticuerpos antifosfolpidos o inhibidores especficos de los factores de coagulacin). Si la
anormalidad se corrige, es ms probable una deficiencia en un factor de coagulacin, por
ejempo, deficiencias en el factor VIII, IX, XI y XII, en la vitamina K (que provocar una
deficiencia en factores II, VII, IX y X, y por tanto simultneamente un alargamiento del tiempo
de protrombina) y ms raramente en el factor de von Willebrand (si causan un descenso en los
niveles del FVIII) pueden producir un incremento del aPTT que se corrige en los estudios de
mezclado.











l tiempo de protrombina (PT), junto con los valores que de l derivan, como la INR por sus
siglas en ingls international normalized ratio son pruebas de laboratorio que evalan
especficamente la va extrnseca de la coagulacin sangunea. Se usan para determinar la
tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulacin
como en la insuficiencia heptica, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo
recibe frmacos anticoagulantes orales dicumarnicos como la warfarina o
el acenocumarol (sintrom).
El rango normal del PT vara entre 12 y 15 segundos y el del INR entre 0,8 y 1,2. Una elevacin en
esos valores puede deberse a una deficiencia en los factores de coagulacin II, V, VII, X o
del fibringeno. Por lo general el PT y el INR se evalan en combinacin con el Tiempo de
Tromboplastina Parcial Activada (aPTT), el cual evala la va intrnseca de la cascada de la
coagulacin.
TIEMPO DE TROMBINA (Tt
Muestra: plasma citratado pobre en plaquetas.
Valor de referencia: 15-20 segundos.
Significado clnico:
Es el tiempo de coagulacin producido por el agregado de una cantidad fija de trombina.
El TT mide formacin de fibrina inducida por trombina y la agregacin de fibrina.
El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formacin de fibrina.
Depende de la calidad y cantidad del fibringeno de la muestra.
Es sensible a la presencia de heparina.
El rango teraputico deseable para la terapia con heparina y la terapia tromboltica utilizando estreptoquinasa o
uroquinasa es 2-4 veces mayor del valor de referencia.
Si el TT est aumentado encontrndose normales el conteo de plaquetas, el tiempo de sangra, el tiempo de
protrombina, y el KPTT, indicara la presencia de heparina en el plasma o de PDF, como ocurre en la coagulacin
intravascular diseminada.
En pacientes con infecciones severas (sepsis, neumona), enfermedad heptica e infarto masivo de miocardio , el TT
es un mejor indicador de terapia con heparina que el KPTT. Esto se debe a un aumento independiente de la
heparina, como resultado una activacin de contacto deteriorada en conjuncin con dficit de precalicrena, lo cual
sobreestima la actividad de heparina.
El TT no permite la diferenciacin entre defectos en la interaccin fibringeno-trombina y defectos en la agregacin
de los monmeros de fibrina. Esta diferenciacin requiere la utilizacin paralela de test con enzimas tipo trombina.

DETERMINACION DE FACTORES DE LA COAGULACION
Aspectos Generales
Por qu hacer el anlisis?
Para determinar si uno o varios factores de la coagulacin estn aumentados, disminuidos o normales.
Cundo hacer el anlisis?
Cuando se ha presentado un sangrado prolongado o inexplicable, un tiempo de protrombina (TP) o un tiempo
de tromboplastina parcial (TTP) anmalo, o bien se tiene un familiar con un dficit hereditario de un factor de
la coagulacin; cuando el mdico quiere monitorizar la gravedad de un dficit de un factor y la eficacia de un
tratamiento.
Qu muestra se requiere?
La determinacin se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.
Es necesario algn tipo de preparacin previa?
Para esta prueba no se necesita ninguna preparacin especial.
En qu consiste
Qu es lo que se analiza?
Los factores de la coagulacin son protenas esenciales para la formacin del cogulo sanguneo. Cada una
de las pruebas evala uno de los varios factores de la coagulacin producidos por el hgado. Cuando una
persona presenta un episodio de sangrado inexplicable, una de las posibles causas puede ser una
disminucin de algn factor de la coagulacin sanguneo. Al mdico le es muy til medir el nivel de estos
factores para establecer la causa y instaurar el mejor tratamiento.
La mayor parte de las veces, el nivel de un factor de la coagulacin se determina midiendo la actividad o la
funcin de dicho factor en sangre. Los ensayos de actividad pueden determinar si los niveles de estas
protenas estn disminuidos o si las protenas no funcionan adecuadamente (su funcin est reducida). Ms
raramente puede medirse la cantidad de antgeno del propio factor. Las pruebas que miden los antgenos de
los factores de la coagulacin permiten conocer en qu cantidad estn presentes esas protenas pero no
consiguen determinar si su funcin es normal.
Cuando se produce una lesin que ocasiona un sangrado, se activa el sistema de la coagulacin de tal
manera que se tapona con un cogulo el orificio por donde se produca el sangrado en el vaso, sin impedir
que la sangre siga fluyendo por el mismo vaso sanguneo e intentando que el cogulo no aumente de tamao.
El sistema de la coagulacin consiste en una serie de protenas (factores de la coagulacin) que se activan de
manera secuencial por un mecanismo conocido como cascada de la coagulacin. El resultado final consiste
en la formacin de unas hebras de fibrina insolubles que se entrecruzan en el lugar de la lesin junto con
fragmentos celulares conocidos con el nombre de plaquetas, formndose as un cogulo estable. Este
cogulo impide prdidas adicionales de sangre y permanece ah hasta que el rea ha cicatrizado. El proceso
de la coagulacin es dinmico; una vez se ha formado el cogulo, se activan otros factores de la coagulacin
con la finalidad de que se limite la formacin de ms cogulo y finalmente se consiga disolver el cogulo por
un mecanismo conocido como fibrinolisis. El cogulo se elimina con el tiempo a medida que la lesin se va
curando. En personas sanas, este equilibrio entre formacin y eliminacin del cogulo asegura que no se
produzcan sangrados excesivos y que los cogulos se vayan eliminando cuando ya no son necesarios.
Existen nueve factores proteicos de la coagulacin que se analizan de manera rutinaria (vase tabla inferior).
A estos factores se les asigna un nombre o un nmero romano, o en ocasiones, ambos. Por ejemplo, el factor
II de la coagulacin tambin es conocido como protrombina. Cuando faltan uno a varios de estos factores, o
se producen en poca cantidad o no funcionan adecuadamente, se puede sangrar en exceso.
Factor Otro nombre comn
I Fibringeno
II Protrombina
III Factor tisular
V
VII
VIII Factor A antihemoflico
IX
Factor B antihemoflico (factor
Christmas)
X Factor Stuart-Prower
XI
XIII Factor estabilizador de la fibrina
Cmo se obtiene la muestra para el anlisis?
Extraccin de la muestra por puncin de una vena del antebrazo.
Se requiere alguna preparacin previa para asegurar la calidad de la muestra?
Para esta prueba no se requiere ninguna preparacin especial.
NOTA: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrar informacin sobre la recogida y procesamiento de
las muestras de sangre y los cultivos de esputo.