PER PER INTRA INTRA II II 2004 2004 Desarrollando respuestas integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una poblacin en rpido envejecimiento INTRA II PR! 1 DESARROLLANDO RESPUESTAS INTEGRADAS DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA SALUD PARA UNA POBLACIN EN RPIDO ENVEJECIMIENTO INTRA II PER Coordinador !n!ra" Dr# L$i% Var!"a Pin!do E&$i'o (oordinador Dr# )!"*!r C+,*!- Ji.!no Dr# An/onio )!rr!ra Mora"!% Dr# Fran(i%(o M0nd!- Si"*a Dr# Mi$!" G,"*!- Cano 2 E1UIPO MULTIDISCIPLINARIO Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL Director, Instituto de Gerontologa, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia Dr. Helver Chvez Jimeno #ie$%ro &itular, Instituto de Geriatra, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia Dr. Antonio Herrera Morales #ie$%ro Corres'ondiente, Instituto de Gerontologa, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia Dr. Fernando Portocarrero Salazar Director #(dico, "os'ital #ilitar Geri)trico Dr. Carlos Sandoval Cceres &utor de Residentado en Geriatra, *acultad de #edicina, Uniersidad Nacional #a!or de +an #arcos Dra. Elizabeth Snchez Yturrizaa Coordinadora E,ecutia, Consorcio Per- Ene,eci$iento ! Desarrollo .ONG/ Dr. Jos! Francisco Parodi "arc#a #(dico geriatra, Uniersidad Particular +an #artn de Porres Dr. Pedro $era $#lchez Res'onsa%le, Progra$a +ocial del Adulto #a!or, "os'ital Nacional Ca!etano "eredia Dr. Juan del Canto % Dorador Director General, Progra$a de +alud de las Personas, #inisterio de +alud .#IN+A/ Dra. Carmen del Pilar Estela &enavides Direcci0n General del Adulto #a!or #inisterio de la #u,er ! Desarrollo +ocial .#I#DE+/ Dr. Francisco M!ndez Silva #ie$%ro Corres'ondiente, Instituto de Gerontologa, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia Dr. Miuel "lvez Cano #(dico Residente, Progra$a de Residentado de Geriatra, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia Dr. 'uis (lvarez C)ndor #(dico Asistente, +ericio de Geriatra, Instituto de Geriatra, *uer1a A(rea del Per- .*AP/ Dr. *iver *.+ Cersso &endez, Coordinador +2+, Progra$a Piloto Adulto #a!or, DI+A II, Ca3ete-4au!os, Li$a +ur Dra. Diana *odr#uez Hurtado 5e6a, O6icina de Inestigaci0n Cient6ica ! Desarrollo &ecnol0gico, "os'ital Nacional Ar1o%is'o Loa!1a Dra. Mar#a del Pilar "amarra Presidenta, Co$isi0n Nacional de Atenci0n al Adulto #a!or, Es+alud Dra. -sabel &enate "lvez Encargada, Asuntos de Adultos #a!ores Gerencia Central de Atenci0n Pri$aria, Es+alud Dra. &lanca Deacon Castillo Presidenta, Asociaci0n Pro-Vida Per- Dr. Feli.e Auirre Salinas Director E,ecutio, Asociaci0n Pro-Vida Per- S!(r!/aria Eli1a%et7 E. Aguilar *igueroa 3 CONTENIDO
P, PRESENTACIN 6 INTRODUCCIN 8 2# CARACTER3STICAS GENERALES 9 1.1GEOGRAFA 9 1.2 SSTEMA POLTCO ECONMCO 10 1.2.1 Aspectos histricos 10 1.2.2 Aspectos polticos 10 1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas 11 1.3 HSTORA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES 13 2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS 18 4# CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 56 A7OS O MS 25 3.1 TRABAJO 25 3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad 25 3.1.2 Subempleo y desempleo 25 3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del adulto mayor, categoras de ocupacin y lugar de trabajo 27 3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA 29 3.2 NGRESO 30 3.2.1 ngreso laboral mensual de la poblacin adulta mayor 30 3.2.2 Pensiones y jubilacin 32 3.2.3 Niveles de pobreza 35 3.3 GRADO DE NSTRUCCN 35 3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia 35 3.3.2 Promedio de aos de estudio 36 3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado 36 3.4 VVENDA Y CONFORT 37 8# INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR 38 4.1 MORTALDAD 38 4.2 PRNCPALES CAUSAS DE MUERTE 39 4.3 ESPERANZA DE VDA SALUDABLE 45 4.4 CUDADOS SECUNDAROS Y TERCAROS 45 4.5 TASAS DE MORBLDAD 47 4 4.6 DSCAPACDAD CRNCA 51 4.7 CAPACDAD FUNCONAL; actividades bsicas de la vida diaria (ADLs) 52 5 4.8 ACTVDADES NSTRUMENTALES DE LA VDA DARA 54 4.9 FACTORES DE RESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRNCAS NO TRANSMSBLES 54 4.10 VALORACN GERTRCA NTEGRAL 61 4.11 ESTADO MENTAL 62 5# VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 56 O MS A7OS 65 5.1 ORGANZACONES 65 5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MMDES) 65 5.1.2 Ministerio de Salud 65 5.1.3 Programas pblicos de recreacin 66 5.1.4 Programas municipales 66 5.1.5 Seguridad Social (EsSalud) 67 5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados 69 5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor 69 5.2 ABUSO, MALTRATO Y VOLENCA CONTRA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 70 5.3 ESTUDOS SOBRE ASPECTOS SOCOGERONTOLGCOS 71 5.4 REDES FAMLARES 74 9# DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD 75 6.1 VSN PANORMCA DEL SSTEMA DE SALUD EN EL PER75 6.1.1 Segmentacin del sector Salud 77 6.1.2 Financiamiento 79 6.1.3 Cobertura 81 6.1.4 Recursos humanos 82 6.1.5 Nuevas reformas en el Sistema de Salud 84 6.2 MNSTERO DE SALUD 84 6.3 LA SEGURDAD SOCAL (ESSALUD) 92 6.4 SANDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLCALES 94 6.5 ENTDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLNCAS PRVADAS, CONSULTOROS PARTCULARES Y OTROS 95 6.6 PROGRAMAS PBLCOS DE ATENCN A LA POBLACN ADULTA MAYOR 99 6.6.1 nstituto Nacional de Bienestar Familiar NABF 99 6.6.2 Programas de alimentacin 99 6.6.3 Fondo de Compensacin para el Desarrollo FONCODES 100 6.6.4 Centros de salud o policlnicos municipales 100 6.7 SOCEDAD CVL Y COOPERACN NTERNACONAL 100 6.7.1 Organizaciones no gubernamentales ONGs 101 6.7.2 Cooperacin internacional 102 6 ANE:OS ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor NTRA Per 2004 103 ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult NTRA PER 2004 105 ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - NTRA 109 PRESENTACIN El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los pases en desarrollo y por los cambios epidemiolgicos que se reflejan en el aumento progresivo de enfermedades crnicas y discapacidad, consider necesario investigar las condiciones de salud de la poblacin adulta mayor en este tipo de pases. Para ello, dise el estudio "Desarrollando Respuestas ntegradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una Poblacin en Rpido Envejecimiento (Estudio ntra ), que fue realizado en cinco pases, Botswana, Chile, Jamaica, Lbano y Tailandia, durante los aos 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elabor, en cada uno de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolect informacin sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevencin y promocin de la salud, dirigidas a las personas mayores. El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consider conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada NTRA , incluyendo otros cinco pases, eligindose al Per como el representante de la regin de Amrica. Los principales objetivos de este estudio son: ntercambiar ideas, experiencias y modelos de prctica. Crear grupos nacionales interdisciplinarios y multisectoriales capaces de asumir la aplicacin prctica de los hallazgos. Producir un perfil nacional de las poblaciones en envejecimiento para disponer de una visin general de los sistemas de cuidados de la salud en cada uno de los pases participantes. Producir una base de conocimientos para asistir a los pases participantes, guiando futuras acciones y polticas hacia una mayor integracin de los sistemas sociales y de salud. ncluir recomendaciones para reorientar los servicios sociales y /o de salud en orden de servir mejor a las poblaciones en envejecimiento. 7 dentificar los factores potenciales que facilitan o impiden la integracin de los servicios de salud y sociales a la comunidad. Desarrollar indicadores clave de la implementacin de las polticas e intervenciones recomendadas. El estudio correspondiente al Per se realiz en base a informacin recolectada de diferentes fuentes, no necesariamente homogneas, algunas nacionales y otras extranjeras (OPS/OMS). Cabe sealar que la nica informacin oficial disponible corresponde al ltimo Censo Nacional realizado en 1993 y a las Encuestas Nacionales de Hogares (ENAHO) realizadas desde el ao 1995 hasta el 2002. El formato de esta publicacin es el sugerido por la OMS, que incluye aspectos histricos, socioeconmicos, tendencias demogrficas, indicadores de salud, consideraciones generales de la poblacin, aspectos sociales y sistemas de cuidados de la salud. El estudio fue realizado con la participacin de un equipo multidisciplinario conformado por representantes de reas acadmicas universitarias, de ministerios (MMDES, MNSA), de la seguridad social (EsSalud) y de organizaciones no gubernamentales (ONGs). 8 INTRODUCCIN Durante los ltimos 50 aos la disminucin de la natalidad y la mortalidad mundial ha conducido progresivamente al envejecimiento poblacional. En los pases latinoamericanos, entre ellos el Per, el envejecimiento de la poblacin es una caracterstica demogrfica que va adquiriendo relevancia debido a las consecuencias econmicas y sociales que implica, a los cambios en las reas del trabajo, vivienda, recreacin, educacin que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a que dar lugar. Segn el censo/estimaciones de 1970, la poblacin adulta mayor del Per constitua el 5.54% del total nacional; en el censo de 1993, alcanz el 6.34%; por tanto, en 23 aos la poblacin de adultos mayores creci en menos de 1%. El ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace una dcada, ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta poblacin representar el 7.55% y en el 2025, el 13.27%. Esto significa que en los prximos 20 aos la poblacin de adultos mayores llegar casi a duplicarse. Estamos as siendo testigos de un rpido proceso de transicin demogrfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los cambios y sus consecuencias. Asimismo, la expectativa de vida de la poblacin peruana ha cambiado en los ltimos aos; en 1970, era de 53 aos; en el 2004, es de 70 aos y se estima que alcanzar los 75 aos en el 2025. 9 2# CARACTER3STICAS GENERALES 2#2 GEOGRAF3A El Per se ubica en la regin occidental y central de Amrica del Sur; limita por el oeste con el Ocano Pacfico; por el este, con Brasil y Bolivia; por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una extensin de 1'285,215 Km 2 , constituyendo el tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur, despus de Brasil y Argentina. Por estar ubicado en la regin tropical del globo, se esperara que tenga un clima tpico de esta regin; sin embargo, debido a diversas peculiaridades geogrficas entre ellas la corriente peruana que afecta la temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al pas de sur a norte presenta una amplia variedad climtica y ecolgica. Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geogrficas: - Costa: regin ubicada al oeste y paralela al Ocano Pacfico; constituye una estrecha franja desrtica en la que se concentra la mayor parte de la poblacin peruana, el 52%. - Sierra: regin montaosa central, conformada por cordilleras de montaas y por una extensa meseta en el sur. Esta configuracin implica que alrededor del 30% del territorio nacional se site entre los 2000 y los 4000 msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta regin. - Selva: se ubica al este y est conformada por las llanuras forestales de la cuenca amaznica. Pese a que esta regin representa el 60% del territorio, est habitada por solo el 13.52% de la poblacin peruana. A partir del 2004, el pas pas a estar conformado por 25 regiones (los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao), cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188) y stas a su vez estn formadas por distritos (1,595). A travs del reciente proceso de descentralizacin se espera que el pas supere gradualmente el frreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias. La capital del pas es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el conquistador Francisco Pizarro a orillas del ro Rmac, se ubica en la costa central de nuestro pas. Desde los albores de la colonizacin espaola hasta la actualidad, Lima es el ncleo central de las principales actividades y centro del poder poltico y econmico; configuracin que ha ido en desmedro del desarrollo del resto del pas y que ha generado hondas desigualdades sociales y econmicas. Segn el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5'854,608 habitantes; las proyecciones del nstituto Nacional de Estadstica (NE) para el ao 2004 le dan una poblacin de 7'208,794 personas, representando 10 casi un cuarto de la poblacin nacional que se estima en alrededor de 24 millones. La segunda ciudad del pas es Arequipa, ubicada en el departamento del mismo nombre, a 2,360 msnm en los Andes sur peruanos, cuenta con 851,750 habitantes que representan el 2.95% de la poblacin peruana. 2#; SISTEMA POL3TICO ECONMICO 2#;#2 A%'!(/o% +i%/<ri(o% El Per fue uno de los ltimos pases en Amrica del Sur en alcanzar la independencia del dominio espaol, proclamada sta en 1821. Sin embargo, no fue sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el inicio de la vida independiente como repblica, el sistema de gobierno adoptado fue el democrtico, basado en la divisin de los poderes del Estado, en la alternancia de gobierno y en la renovacin del parlamento mediante elecciones. A lo largo de la vida republicana, nuestro pas ha tenido 13 constituciones; la primera fue promulgada en 1823; la ltima, en 1993. 2#;#; A%'!(/o% 'o"=/i(o% El Estado peruano est conformado por tres poderes autnomos: a) Poder Ejecutivo. El Per tiene un sistema de gobierno presidencial. El Presidente de la Repblica es el Jefe del Estado y personifica a la Nacin (Captulo V, Art. 110 Constitucin Poltica del Per 1993). Es elegido por sufragio directo (Art. 111) por un mandato de cinco aos (Art. 112). Representa al Estado, dirige la poltica general del Gobierno y ejerce las funciones de gobierno y administracin que la Constitucin y las leyes le encomiendan (Art.118). La direccin y la gestin de los servicios pblicos estn confiadas al Consejo de Ministros; y a cada ministro los asuntos que competen a la cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119). Son nulos los actos del Presidente de la Repblica que carecen de refrendacin ministerial (Art. 120). El Presidente de la Repblica nombra y remueve al Presidente del Consejo y a los dems ministros; a stos ltimos a propuesta y con acuerdo, respectivamente, del Presidente del Consejo (Art. 122). b) Poder Legislativo. Reside en el Congreso, actualmente unicameral. El nmero de congresistas es de ciento veinte. El Congreso se elige por un perodo de cinco aos. Sus funciones principales son la dacin de leyes, la permanente fiscalizacin, la eventual reforma de la 11 Constitucin y la aprobacin del Presupuesto y la Cuenta General (Cap. V, Art. 102).. c) Poder Judicial. Est integrado por rganos jurisdiccionales que administran justicia en nombre de la Nacin, y por rganos que ejercen su gobierno y administracin (Cap V). Los rganos jurisdiccionales son la Corte Suprema de Justicia (Art. 143), las Cortes Superiores, los Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el rgano mximo de deliberacin del Poder Judicial (Cap. V, Art. 144). Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autnomos, entre los cuales tenemos: Contralora General de la Repblica Jurado Nacional de Elecciones Defensora del pueblo Ministerio Pblico 2#;#4 Pro(!%o !(on<.i(o !n "a% do% >"/i.a% d0(ada% En la dcada de los ochenta la economa peruana padeci una de las hiperinflaciones ms altas a nivel mundial, con la consiguiente reduccin del poder adquisitivo y del ingreso per cpita; el empobrecimiento de amplios sectores poblacionales y el incremento de la deuda externa. A mediados de los ochenta el Per estuvo marginado del apoyo del FM y del Banco Mundial (pas inelegible), debido al cese de pagos de la deuda externa. Desde inicios de los noventa y en respuesta a esta situacin, se aplic un programa de ajuste macroeconmico, apertura comercial y reformas estructurales que consider, entre otras medidas, la privatizacin de las empresas pblicas, la desregulacin y modificacin de la estructura administrativa del sector pblico y el redimensionamiento del Estado. Estas medidas redujeron drsticamente la inflacin y crearon las condiciones para retomar la ruta del crecimiento y del desarrollo sostenido, as como una progresiva reinsercin del pas en el sistema econmico internacional. Este proceso entr en crisis a finales de los noventa, debido al impacto del fenmeno del Nio en la agricultura, la crisis financiera de Asia y la inestabilidad poltica resultante de la reeleccin presidencial del ingeniero Alberto Fuijmori y su subsecuente renuncia. Esto limit el crecimiento entre los aos 1998 y 2001. En julio del 2001 el doctor Alejandro Toledo asumi la presidencia de la repblica; desde entonces la economa peruana ha presentado un crecimiento lento pero estable. As, el crecimiento del Producto Bruto nterno (PB) del ao 2002 fue de 4.85%, registrndose un incremento del 5.5% respecto a 1998, ao en el que baj a valores negativos. La tasa de inflacin del ao 2003 fue de 2.48%, algo superior a la del 2002, que fue de 1.10%. 12 La Tabla 1.1 resume algunos indicadores socioeconmicos y su evolucin entre 1993 y el 2003. 13 Ta?"a 2#2 Indi(ador!% %o(io !(on<.i(o% @ %$ !*o"$(i<n !n/r! 2AA4 B ;664
2AA4 2AA5 2AAC 2AAA ;662 ;664 Producto Bruto nterno Millones de NS/. 87,375 107,025 117,214 117,507 121132 130,817 Tasa de crecimiento del PB, % 4.76% 10.69% 4.67% 0.13% 1.53% 3.92% Tasa de inflacin, % 39.50% 12.80% 9.15% 4.85% 3,90% 1.79% PB per capita NS/. por hab 3,842.3 4,548.3 4,809.6 4,657 4,642.8 4,853.9 Fuente: Anlisis estadstico, Per en nmeros 1993 2002, Revista Cuanto. La situacin social del pas tambin se ve reflejada en la estructura del PB. La agricultura, que contribua con el 23.8 % al PB en 1950, baj a casi la mitad, 13.4%, hacia finales de los noventa; mientras el comercio, que en los aos cincuenta representaba el 4.1% del PB, creci en forma importante, alcanzando el 14.4%; es decir, tres y media veces ms de lo que contribua a mediados del siglo pasado, siendo el pequeo comercio y el comercio informal los que ms crecieron en este sector. La pesca, que en 1952 solo contribua con el 0.2%, creci seis y media veces, llegando a representar el 1.3% del PB (Grfico 1.1). Gr,Di(o 2#2 E*o"$(i<n d! "a !%/r$(/$ra d!" PBIE P!r> 2A56 B 2AA9 0% 20% 40% 60% 80% 100% Agricultura Manuf actura Minera Pesca Comercio E%/r$(/$ra d!" PBI P!r> 2A56 B 2AA9 1996 1950 La evolucin de la pobreza en el Per se resume en la tabla 1.2. En ella se puede observar los niveles de pobreza total, definida como la situacin en la que los ingresos familiares no alcanzan a satisfacer un conjunto de necesidades mnimas (alimentaras y no alimentaras), denominado Canasta Mnima de Consumo (CMC). La pobreza total disminuy de 1993 a 1998, mientras que a partir de 1999 aument, debido a la crisis econmica mencionada anteriormente. 14 Ta?"a 2#;F P!r>F E*o"$(i<n d! "a 'o?r!-a /o/a"E 2AA4 ;662 2AA4 2AA5 2AAC 2AAG 2AAA ;662 Total 56,80% 45,30% 42,70% 42,40% 47,50% 49,80% Urbana 42,40% 37,40% 29,70% 29,70% 34,70% 35,70% Rural 90,10% 59,40% 66,30% 65,90% 71,80% 75,90% Lima (ciudad) -- 28,30% 25,40% 24,10% 31,40% 35,70% Fuente: Encuesta acional de !o"ares 199# $2001, NE. La pobreza extrema se define como la situacin en la que la familia no cuenta con los ingresos suficientes para adquirir una Canasta Mnima de Consumo Alimentario (CMA) que satisfaga los requerimientos mnimos nutricionales en trminos de caloras y protenas. La evolucin de este indicador se encuentra en la Tabla 1.3. Ta?"a 2#4 P!r>F E*o"$(i<n d! "a 'o?r!-a !H/r!.aE 2AA4 B ;662 2AA4 2AA5 2AAC 2AAG 2AAA ;666 Total 28,30% 19,30% 18,20% 17,40% 18,40 % 19,50% Urbana 16,10% 8,90% 5,30% 5,20% 4,70% 5,70% Rural 56,90% 38,40% 41,50% 40,00% 44,40 % 45,20% Fuente: Encuesta acional de !o"ares 199# $2001, NE. En cuanto al empleo, en la tabla 1.4 se observa que el nivel de desempleo se ha mantenido casi constante durante los ltimos aos, mientras que el subempleo, con cifras ya altas en 1993, ha aumentando en ms del 10%. Ta?"a 2#8 P!r>F E*o"$(i<n d!" !.'"!oE 2AA5 B ;662 2AA5 2AA9 2AAC 2AAG ;666 ;662 Tasa de empleo 92,50% 92,90% 92,50% 92,10% 92.60% 92.20% Tasa de desempleo 7,50% 7,10% 7,50% 7,90% 7.40% 7.80% Tasa de subempleo -- 42,60% 41,80% 44,10% 52.20% 55.70% Fuente: Encuesta acional de !o"ares 199# $2001; NE. 2#4 )ISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES En el Per existen evidencias de vida humana que datan de ms de 15 mil aos de antigedad. La cultura Chavn es considerada una de las ms antiguas del Per! tuvo 15 su origen y a"ogeo entre los aos 15## y 1### a.C. Posteriormente se $ueron con$ormando diversos grupos y pueblos que desarrollaron sus respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales andinos, entre los que destacan los paracas, nazca, mochica, huari, tiahuanaco, chimu y los inca. A mediados del siglo %&& se "rodu'o la ex"ansin inca( alcan)ando un nivel nota*le de uni$icacin "oltico administrativa en *ase a la conquista o anexin mediante alian)as con los diversos "ue*los del rea andina( extendiendo el uso del quechua como lengua comn( construyendo una extensa red de caminos y tam*os y redistri*uyendo los recursos dentro de un sistema organi)ativo y de "lani$icacin econmico social que uni$ica*a y toma*a en cuenta la diversidad de "ue*los y culturas( as como los recursos naturales y es"acios econmicos( tam*i+n muy diversos Hacia el ao 1500, la organizacin poltica inca haba incorporado a la mayora de las formaciones sociales andinas, conformando el Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, adems de Bolivia y el norte de Argentina. Esta vasta y compleja formacin econmico social se constituy teniendo como sustento un modelo teocrtico de gobierno, en el que la elite nca se ubicaba en la cspide del sistema y era considerada de origen divino. En el &ncanato( la *ase de la organi)acin social y econmica era el ayllu( que esta*a con$ormado "or gru"os de $amilias con la)os de "arentesco. La economa inca se *asa*a en el tra*a'o colectivo! en ella el anciano mantena su estatus la*oral de manera "ermanente( desem"eando la*ores adecuadas a su condicin *iolgica. ,l llegar a edades muy avan)adas( el ayllu se encarga*a de su manutencin. -o se dis"one de in$ormacin res"ecto a la situacin del adulto mayor en otros "ue*los "reincas o coetneos a los incas "ero "or la estructura de "oder teocrtica y la *ase agro"ecuaria de la "roduccin de la mayora de +stos( la su"ervivencia del gru"o estuvo asentada tanto en la ca"acidad de accin de los adultos y 'venes como en los conocimientos y sa*eres de los mayores o ancianos. En el ao 15./( el con$licto "or la sucesin y control del "oder inca en$rent a los incas ,tahual"a y 0uscar y a sus res"ectivas "anacas y aliados. La *alan)a se ha*a inclinado a $avor de ,tahual"a cuando un gru"o de es"aoles( liderado "or 1rancisco Pi)arro y 2iego de ,lmagro lleg al territorio del 3ahuantinsuyo. 4llos se dirigieron al encuentro de ,tahual"a en Ca'amarca y viendo las condiciones "ro"icias( lo a"resaron y "osteriormente decidieron e'ecutarlo( dndose inicio al "roceso de conquista del 3ahuantinsuyo y de otros "ue*los de ,m+rica del 5ur. En la colonia se "rodu'o una divisin ta'ante entre la sociedad de es"aoles y la de indios! surgiendo sectores intermedios 6mesti)os( cholos6 caracteri)ados "or "ugnar "or di$erenciarse de los indios y "or aseme'arse o asimilarse a los es"aoles. Los negros( introducidos en ,m+rica como esclavos( constituyeron una categora a"arte de la estructura social. 5u inclusin social ha signi$icado un largo y duro "roceso que se inici con el reconocimiento de su condicin humana hasta su manumisin a mediados del siglo %&%. 5e con$igur as( en estas tierras( una sociedad estamental multi+tnica( "lurilinge y multicultural. En esta nueva estructura econmico social vala solo el indgena a"to "ara tra*a'ar( dando lugar al desam"aro de los no a"tos( en es"ecial( los ancianos. Para el "ago del tri*uto indgena se registra*a como tri*utario hasta los 5# aos. Las e"idemias tradas "or los conquistadores y el sistema de ex"lotacin minera 7llamado mita o turno8 elevaron la mortalidad 7en es"ecial la masculina8 a niveles alarmantes! "or ello( solo unos "ocos logra*an alcan)ar los 5# aos. 16 Durante la colonia nacen las "rimeras instituciones hos"italarias! se $undan hos"itales y hos"icios *a'o el am"aro de la religin Catlica. 2es"u+s se esta*leci la ensean)a de una medicina medieval! el e'ercicio y control de la "ro$esin se dio a trav+s del "rotomedicato. La inde"endencia del Per se sell con la victoria del e'+rcito li*ertador( $ormado y conducido "or 5imn 9olvar que( *a'o el mando de ,ntonio :os+ de 5ucre( derrot al e'+rcito colonial en la *atalla de ,yacucho( en 1;/<( dando lugar a la ca"itulacin es"aola. -o sin con$lictos ni indecisiones se constituy la re"*lica del Per. , 9olvar( el li*ertador( que ha*a a*andonado el "as "ara crear la Gran Colombia, le sucedieron en el poder sus oficiales, los llamados 'mariscales de Ayacucho', quienes se enfrentaron en mltiples conflictos armados por el poder. As, las primeras dcadas de vida independiente estuvieron caracterizadas por el caudillismo y el caos econmico, poltico y social. El pas no disfruto de orden ni paz hasta 1845, ao en que el general Ramn Castilla tom posesin de la presidencia. Castilla fue un hbil gobernante que en los dos periodos de su mandato inici numerosas e importantes reformas, como la abolicin de la esclavitud, la construccin de vas frreas y de instalaciones telegrficas, as como la adopcin, en 1860, de una Constitucin liberal. Castilla tambin inici la explotacin de las riquezas del pas, como el guano y los yacimientos de nitrato. En 1864, el afn por controlar estos yacimientos desencaden la primera guerra del Pacfico (1864-1866) entre Per y Espaa, pas que se haba apoderado de las ricas islas guaneras de Chincha. Ecuador, Bolivia y Chile acudieron en ayuda de Per, derrotando a las fuerzas espaolas en 1866. Las relaciones entre el Per y los "ases vecinos $ueron di$ciles desde el inicio de la vida re"u*licana. Los "ro*lemas con Chile llevaron a la =uerra del Pac$ico en 1>?;. 3ras cinco aos de guerra( el Per "erdi "arte de sus territorios en el sur. 4l "eriodo de "ostguerra se caracteri) "or una economa destruida y( en lo "oltico( "or una "ugna "or el "oder entre los caudillos militares derrotados "or el e'+rcito chileno. 2urante .# aos el Per estuvo go*ernado "or sucesivos dictadores( "ara luego dar "aso a un sistema democrtico que $ue interrum"ido "or intermitentes gol"es de 4stado( lo cual ha determinado que una constante de nuestra vida re"u*licana sea la alternancia entre go*iernos elegidos y dictaduras civiles o militares. En estos periodos de la repblica persisti la situacin de marginacin de la poblacin de la tercera edad, se les contino considerando una fuerza de trabajo devaluada, con muy poca aceptacin para mantenerse en el mercado laboral. S!r*i(io% de atencin a los ancianos A mediados del siglo %&%( con el desarrollo de la medicina en el Per *a'o la in$luencia de la medicina $rancesa( inglesa y alemana( surgi el inter+s "or satis$acer las necesidades de atencin de los ancianos( es"ecialmente de aquellos de sectores "o"ulares. La 5ociedad de 9ene$icencia de Lima( $undada en 1>.< durante el go*ierno del general @r*egoso con la $inalidad de *rindar atencin a los desvalidos( se hi)o cargo de los hos"icios( hos"itales y cementerios. 4sta sociedad esta*leci varios hos"icios con la 17 $uncin limitada de al*ergues como el Aanrique( Castao( Bui) 2vila y Cora)n de :ess( entre otros. En 1;/< $ue construido el ,silo 5an Cicente de Paul( ex 0os"icio de &ncura*les( hoy 0ogar =eritrico "erteneciente a la 5ociedad de 9ene$icencia de Lima "ara la atencin de ancianos desvalidos. La creacin del 5eguro 5ocial @*ligatorio "ara los o*reros en 1;.D marc un hito( dado que "or "rimera ve) los tra*a'adores tendran asegurada la atencin m+dica durante su ve'e)( luego de la 'u*ilacin. 4n 1;51 este ti"o de atencin se extendi mediante la $orma de 5eguro 5ocial. 4n 1;?. se cre el 5istema -acional de Pensiones de la 5eguridad 5ocial que reem"la) a la Ca'a de Pensiones de la Ca'a -acional del 5eguro 5ocial( del 5eguro 5ocial del 4m"leado y del 1ondo 4s"ecial de :u*ilacin de 4m"leados Particulares. Las 1uer)as ,rmadas se sumaron a la tendencia de *rindar ayuda m+dica es"eciali)ada a los ancianos. ,s( se crearon servicios de atencin geritrica en el 0os"ital Ailitar Central en 1;?5! en el 0os"ital de las 1uer)as Policiales( en 1;>/! en el 0os"ital Central de ,eronutica( en 1;>. y en el 0os"ital -aval Central( en 1;>5. El /? de agosto de 1;>/ $ue inaugurado en el distrito del Bmac el asilo que lleva el nom*re de su *ene$actora( &gnacia Bodol$o viuda de Canevaro. En 1;;> se cre el servicio de =eriatra en el 0os"ital de la 5eguridad 5ocial =uillermo ,lmenara &rigoyen 7ex @*rero8( mientras que en el 0os"ital 4dgardo Be*agliati Aartins 7ex 4m"leado8( tam*i+n de la seguridad social( $unciona una unidad de valoracin geritrica. Recientemente han sido creados servicios de geriatra en algunos hos"itales del Ainisterio de 5alud( tales como Cayetano 0eredia( ,r)o*is"o Loay)a( / de Aayo( 5ergio 9ernales! sin em*argo( +stos aun no estn de*idamente im"lementados "ara un $uncionamiento "timo. Ini(io% de la geriatra La =eriatra como disci"lina se inici en nuestro "as a mediados del siglo %%. 4n 1;5.( un gru"o de m+dicos( interesados en esta relativamente nueva es"ecialidad( decidieron $undar la 5ociedad Peruana de =eriatra. 4l "rimer "residente $ue el 2r. 4duardo Caldivia Ponce. 4n 1;5? esta sociedad se a$ili a la ,sociacin &nternacional de =erontologa. Posteriormente entr en crisis de*ido a que sus miem*ros no "udieron "onerse de acuerdo res"ecto a la $inalidad e identidad de la institucin. A $ines de los setenta( otro gru"o de m+dicos crey necesario $ormar una sociedad de la es"ecialidad( $undando la 5ociedad de =erontologa y =eriatra del Per en 1;?>. 5u "rimer "residente $ue el 2r. Aiguel LLad. 4sta sociedad( reconocida "or el Colegio A+dico del Per( viene desem"endose a trav+s de cursos de educacin m+dica continua de la es"ecialidad. Cuenta con $iliales en ,requi"a( 3ru'illo( Cusco y Piura. 5u rgano o$icial es la Bevista =eronto( cuyo "rimer nmero a"areci en 1;>/. Desde la d+cada de los setenta se vienen desarrollando "rogramas de $ormacin en atencin geritrica es"eciali)ada en algunas universidades nacionales( tanto en la carrera de Aedicina como en la de 4n$ermera. En la ciudad de ,requi"a la Eniversidad -acional de 5an ,gustn( a trav+s del Centro Eniversitario de 5alud Pedro P. 2a)( creado en 1;?;( desarrolla( entre sus actividades( Programas del ,dulto y del ,dulto Aayor y en "royeccin social( cam"aas 18 "sicolgicas de ,tencin a -ios( ,dultos y ,dultos mayores. 4n la Eniversidad Catlica 5anta Aara( el Programa de 4n$ermera incluye( entre sus o*'etivos( orientar sus acciones al cuidado de las necesidades humanas de la mu'er( del reci+n nacido( del nio( adolescente( adulto 'oven y adulto mayor en estados agudos( crnicos y crticos El centralismo ha determinado que la mayora de instituciones "ara la atencin geritrica se encuentren concentradas en Lima. 5in em*argo( en los ltimos aos( la 5eguridad 5ocial ha venido desem"eando una activa la*or esta*leciendo servicios de atencin geritrica y centros de es"arcimiento( en las "rinci"ales ciudades del "as. Por 2ecreto 5u"remo en el /##/ se a"ro* el FPlan -acional "ara las Personas ,dultas Aayores /##/G/##DH con el o*'etivo de im"lementar acciones coordinadas entre las organi)aciones gu*ernamentales y la sociedad civil a $in de aumentar la "artici"acin e integracin social del adulto mayor( a trav+s del incremento en la co*ertura y calidad de los servicios de salud( la garanta de una asistencia alimentaria y nutricional y la generacin de o"ortunidades "ara una vida armnica con la $amilia y la comunidad. La coordinacin( seguimiento y evaluacin del mencionado Plan -acional est a cargo del Ainisterio de Promocin de la Au'er y 2esarrollo 0umano 7A&A2458. Adems del Plan -acional( el Ainisterio de 5alud considera la atencin segn las eta"as de ciclo vital( desarrollando normas "ara la atencin del adulto mayor en el marco de un modelo integral de atencin de la salud. El /D de agosto( da del $allecimiento de 5anta 3eresa :ornet &*ars( co$undadora de la @rden de las 0ermanitas de los ,ncianos 2esam"arados( ha sido instituido como el 2a del ,nciano Peruano. En el cam"o docente y $ormativo( desde hace ms de 1# aos se ha integrado en los currculos de "regrado el curso de geriatra en algunas universidades. 3am*i+n se ha esta*lecido la es"ecialidad de geriatra escolari)ada en el "rograma de residentado m+dico. Becientemente se han instituido "rogramas de maestra y gerontologa en diversas universidades. 4n 1;>;( la Eniversidad Peruana Cayetano 0eredia cre el &nstituto de =erontologa cuya misin es $omentar y reali)ar investigaciones en los cam"os de la geriatra y gerontologa en el Per. ;# TENDENCIAS DEMOGRFICAS Segn el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre el "Estado del envejecimiento y la salud en Amrica Latina y el Caribe, la situacin socioeconmica de los adultos mayores, el Per se ubica en la subregin Pases Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y Venezuela, en la que el ndice de envejecimiento se duplicar en las prximas dos dcadas y el rea rural seguir siendo importante en cuanto a poblacin adulta mayor. Los componentes que determinan el crecimiento, tamao y estructura de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En nuestro pas el crecimiento es consecuencia principalmente de la interaccin de estos dos primeros factores demogrficos. Tanto la tasa de mortalidad y la de natalidad han disminuidos en los ltimos 30 aos y se espera que continen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este ao la mortalidad empezar a aumentar mientras que la natalidad seguir disminuyendo hasta 19 una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los cambios en la fecundidad en el Per han sido notorios y se espera que la tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025 (Tabla 2.1). Ta?"a ;#2 P!r>F Ta%a% d! na/a"idadE .or/a"idad @ D!($ndidadE 2AC6 ;6;5 Ao Tasa bruta de Tasa Global de Tasa bruta de natalidad (x mil) Fecundidad mortalidad (hijos x mujer) (x mil) 1970 42,35 6,30 14,01 1980 35,64 5,01 9,83 1985 32,49 4,36 8,31 1990 30,42 3,90 7,27 1995 27,70 3,45 6,68 2000 24,52 3,02 6,29 2005 22,18 2,72 6,07 2010 20,38 2,48 5,99 2015 18,84 2,29 6,00 2020 17,29 2,15 6,06 2025 16,48 2,10 6,36 Fuente: NE. Al disminuir la natalidad y la mortalidad, tal como se puede observar en la Tabla 2.1, se da un aumento de la longevidad que se mide mediante el concepto de esperanza de vida al nacer, la que ha aumentado de 53.47 aos en 1970 a 70.4 aos para el presente ao 2004 (Tabla 2.2). Ta?"a ;#; P!r>F E%'!ran-a d! *ida a" na(!rE 2AC6 ;6;5 AIo Esperanza de vida al nacer (x aos) Total Hombres Mujeres 1970 - 1975 55,52 53,88 57,25 1980 - 1985 61,55 59,46 63,75 1985 - 1990 64,37 62,08 66,77 1990 - 1995 66,74 64,40 69,20 1995 - 2000 68,32 65,91 70,85 2000 - 2005 69,82 67,34 72,42 2005 - 2010 71,23 68,68 73,90 2010 - 2015 72,53 69,93 75,27 2015 - 2020 73,75 71,08 76,55 2020 - 2025 74,87 72,14 77,73 20 Fuente: NE. La tasa de crecimiento de la poblacin se define como la relacin entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la poblacin medida en el periodo de observacin y se expresa en porcentajes (Tabla 2.3). Ta?"a ;#4 P!r>F E*o"$(i<n d! "a /a%a d! (r!(i.i!n/o na/$ra" d! "a 'o?"a(i<nE 'or 266E 'or &$in&$!nio%E 2AG6 ;6;5 2AG6 B 2AG5 B 2AA6 B 2AA5 B ;666 B ;665 B ;626 B ;625 B ;6;6 B 2AG5 2AA6 2AA5 ;666 ;665 ;626 ;625 ;6;6 ;6;5 2,41 2,19 1,85 1,7 1,5 1,4 1,31 1,19 1,04 Fuente: NE. Entre 1970 y el 2004, es decir en un lapso de 30 aos, el grupo de 0 a 14 aos se ha visto afectado por la baja de la natalidad ocurrida en el pas; de 44,01% en 1970 se redujo a 32,72% en el 2004. Los grupos de 50 a 60 aos y 60 aos a ms aumentaron su participacin debido fundamentalmente a la mayor sobrevivencia y, por lo tanto, al incremento en los aos de esperanza de vida. Las proyecciones al ao 2025 indican que la poblacin de mujeres mayores de 60 aos alcanzar el 13,7% y la de hombres, el 11,53% (Tabla 2.4). 21 Ta?"a ;# 8 P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n %!>n !dad @ %!HoE 2AC6 ;6;5 JKL 22 To/a" 2AC6 2AA6 ;668 ;6;5 24M2A;E9CC ;2MC54E4;G ;CM589E5C8 45MC;5E85G 0 - 14 aos 5'805,842 8'313,015 9'013,296 8'606,711 % 44.01 38.21 32.72 24.09 15 - 50 aos 5'927,997 10'815,052 1'4531,002 19'030,660 % 44.93 49.72 52.75 53.27 50 - 60 aos 727,904 1'307,885 1'923,141 3'659,460 % 5.52 6.01 6.98 10.24 60 + 730,934 1'317,376 2'079,135 4'428,627 % 5.54 6.06 7.55 12.40 Varon!% Total 6'648,691 10'944,495 13'852,228 17'879,352 0 - 14 aos 2'949,225 4'222,387 4'585,173 4'391,704 % 44.36 38.58 33.10 24.56 15 - 49 aos 2'998,457 5'458,566 7'330,314 9'615,530 % 45.10 49.88 52.92 53.78 50 - 59 aos 358,957 647,925 955,095 1'811,267 % 5.40 5.92 6.89 10.13 60 + 342,052 615,617 981,646 2'060,851 % 5.14 5.62 7.09 11.53 M$N!r!% Total 6'543,986 10'808,833 13'694,346 17'846,106 0 - 14 aos 2'856,617 4'090,628 4'428,123 4'215,007 % 43.65 37.84 32.34 23.62 15 - 49 aos 2'929,540 5'356,486 7'200,688 9'415,130 % 44.77 49.56 52.58 52.76 50 - 59 aos 368,947 659,960 968,046 1'848,193 % 5.64 6.11 7.07 10.35 60 + 388,882 701,759 1'097,489 2'367,776 % 5.94 6.49 8.01 13.27
Fuente: NE. Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos mayores de 50 aos, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de mayores de 75 aos muestra un aumento sostenido dentro del grupo de adultos mayores (Tabla 2.5). 23 Ta?"a ;#5 P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% %!>n r$'o% &$in&$!na"!% d! !dadE 2AC6 B ;6;5
2AC6 2AA6 ;666 ;626 ;6;5 50 - 54 aos 26,79% 27,18% 26,38% 26,68% 24,39% 55 - 59 aos 23,11% 22,64% 21,27% 21,66% 20,86% 60 - 64 aos 18,78% 17,61% 17,60% 16,78% 17,51% 65 - 69 aos 13,71% 13,07% 13,76% 12,78% 13,60% 70 - 74 aos 9,64% 9,20% 9,65% 9,66% 10,08% 75 - 79 aos 5,32% 6,09% 6,14% 6,61% 6,78% 80 aos o + 2,65% 4,21% 5,20% 5,83% 6,78% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Fuente: NE. El grfico 2.1 muestra la distribucin porcentual actual de la poblacin mayor de 50 aos. Gr,Di(o ;#2# P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% 'or r$'o% d0(ada% d! !dadE ;668 Fuente: NE. Derivado de las diferenciales de expectativas de vida por sexo, al analizar los cambios que experimentar la estructura de los mayores de 50 aos entre 1970 y 2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80 aos aumentarn su participacin en este grupo, de 2.93% a 7.68% del total, mientras que los hombres aumentarn en menor proporcin, de 2.34% a 5.79% (Tabla 2.6). 24 30,34% 5,43% 48.05% 16,18% 50 - 59 aos 60 - 69 aos 70 - 69 aos 80 aos o + Ta?"a ;#9 P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% 'or %!Ho %!>n r$'o% &$in&$!na"!% d! !dadE 2AC6 ;6;5 JKL 2AC6 2AA6 ;666 ;626 ;6;5 Hombres 50 - 54 aos 27.65 28.11 27.38 27.47 25.34 55 - 59 aos 23.56 23.18 21.69 22.14 21.45 60 - 64 aos 18.83 17.74 17.45 17.00 17.78 65 - 69 aos 13.45 12.89 13.58 12.74 13.53 70 - 74 aos 9.21 8.83 9.47 9.41 9.77 75 - 79 aos 4.96 5.63 5.84 6.18 6.34 80 aos o + 2.34 3.62 4.60 5.05 5.79 Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Mujeres 50 - 54 aos 25.98 26.32 25.63 25.94 23.52 55 - 59 aos 22.70 22.14 20.81 21.22 20.32 60 - 64 aos 18.75 17.50 17.40 16.58 17.25 65 - 69 aos 13.95 13.23 13.84 12.82 13.67 70 - 74 aos 10.03 9.55 9.93 9.89 10.36 75 - 79 aos 5.66 6.51 6.51 6.99 7.20 80 aos o + 2.93 4.75 5.88 6.56 7.68 Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Fuente: NE. Por ltimo, analicemos el componente migracin en la estructura poblacional. Durante las ltimas cinco dcadas la sociedad peruana ha estado marcada por una clara tendencia a la urbanizacin, expresada en la redistribucin poblacional en el territorio. Los flujos migratorios se evidencian, primero, a travs de un acelerado crecimiento de la poblacin de las reas urbanas, as como de un lento crecimiento y una prdida relativa de poblacin de las reas rurales. Los cambios en la composicin de la poblacin peruana entre 1940 y 1993 son significativos. De una poblacin mayoritariamente rural en 1940 (65%) se pas a una poblacin predominantemente urbana en 1972 (60%), aumentando su participacin en 1993 a 70% y segn estimaciones, en el 2004 ser de 72.48%. En consecuencia, la poblacin urbana ha crecido ms rpidamente y a expensas de la disminucin de la poblacin rural. As, las tasas de crecimiento de la primera en los periodos 1940-61 y 1981-93 fueron de 3.7% y 2.8% respectivamente; mientras que la rural, en los mismos perodos, creci en un promedio de 1.3% y 0.9%, respectivamente. Se aprecia en el ltimo perodo un descenso relativo de la velocidad de la urbanizacin. De 1940 a 1993 la poblacin urbana creci 6 veces, la poblacin nacional casi 3 veces y la rural apenas en 0.6. La evolucin de la estructura de la poblacin mayor de 50 aos, tanto en el mbito rural como en el urbano, se puede apreciar en la tabla 2.7. En ella se observa que si bien para 1970 a medida que la poblacin envejeca sta se haca ms prevalente en el mbito rural, esta tendencia empieza a cambiar en los noventas, para invertirse totalmente a inicios de este siglo y proyectndose que contine as hasta el 2025. 25 Ta?"a ;#C P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% Ur?ano *%# R$ra"E 2AC6 B ;6;5 1970 1990 Urbana % Rural % Urbana % Rural % Total 7'659,211 58.06 5'533,466 41.94 14'955,100 68.75 6'798,228 31.25 50 a 59 aos 408,187 56.08 319,717 43.92 896,465 68.54 411,420 31.46 60 a 69 aos 260,479 54.95 213,584 45.05 540,693 67.13 264759 32.87 70 a 79 aos 117,683 53.92 100,589 46.08 269,405 67.10 132,097 32.90 80 aos a ms 20,440 52.95 18,159 47.05 76,242 69.04 34,190 30.96
2004 2025 Urbana % Rural % Urbana % Rural % Total 19'966,180 72.48 7'580,394 27.52 26'838,213 75.12 8'887,245 24.88 50 a 59 aos 1'486,059 77.27 437,082 22.73 2'939,151 80.32 720,309 19.68 60 a 69 aos 904,713 74.50 309,680 25.50 2'059,905 81.86 456,399 18.14 70 a 79 aos 480,071 74.15 167,322 25.85 1'112,086 81.52 252,040 18.48 80 aos a ms 17,3572 79.86 43,777 20.14 449,683 82.03 98,514 17.97 Fuente: NE. En la Tabla 2.8 se presenta la distribucin departamental (regional) de la poblacin peruana y el porcentaje de mayores de 60 aos en cada uno de los departamentos. 26 Ta?"a ;#G P!r>F Po?"a(i<n /o/a" d! ad$"/o% .a@or!% d! 96 aIo%E %!>n r!ion!%E ;668 D!'ar/a.!n/o Po?"a(i<n /o/a" To/a" 'o? d! 96 aIo% o O K d! 'o? d! 96 aIo% o .,% H d!'# Di%/ri?$(i<n d! 'o?"a(i<n Ad$"/a .a@or A.a-ona% 436,073 24,637 5.65% 1.18% An(a%+ 1,139,083 93,966 8.25% 4.52% A'$r=.a( 478,315 31,114 6.50% 1.50% Ar!&$i'a 1'126,636 96,021 8.52% 4.62% A@a($(+o 571,563 41,017 7.18% 1.97% CaNa.ar(a 1'532,878 95,086 6.20% 4.57% Ca""ao 811,874 74,207 9.14% 3.57% C$%(o 1'237,802 82,620 6.67% 3.97% )$an(a*!"i(a 459,988 27,513 5.98% 1.32% )$,n$(o 833,640 48,541 5.82% 2.33% I(a 709,556 57,539 8.11% 2.77% J$n=n 1'274,781 89,590 7.03% 4.31% La Li?!r/ad 1'550,796 123,938 7.99% 5.96% La.?a@!&$! 1'141,228 86,545 7.58% 4.16% Li.a 8'011,820 739,089 9.22% 35.55% Lor!/o 931,444 44,137 4.74% 2.12% Madr! d! Dio% 104,891 3,213 3.06% 0.15% Mo&$!$a 163,757 12,933 7.90% 0.62% Pa%(o 277,475 14,780 5.33% 0.71% Pi$ra 1'685,972 108,437 6.43% 5.22% P$no 1'297,103 93,697 7.22% 4.51% San Mar/=n 777,694 39,864 5.13% 1.92% Ta(na 309,765 18,495 5.97% 0.89% T$.?!% 211,089 11,112 5.26% 0.53% U(a@a"i 464,399 21,045 4.53% 1.01% To/a" 2'7546,574 2'079,135 7.55% 100.00% Fuente: NE. Se puede observar, en la tabla anterior, que los departamentos con mayor proporcin de poblacin adulta mayor se ubican en la costa, donde tambin se encuentran los ms grandes centros urbanos del pas, que son los que ofrecen mayores opciones laborales y facilidades de acceso a servicios de educacin, cultura, salud y recreacin, pero en los que, a su vez, se generan mayores conflictos de ordenamiento y convivencia, sobretodo en la ciudad de Lima. Por ltimo, cabe sealar que el desarrollo regional desigual conduce a conflictos polticos, sociales y econmicos por concentrar los recursos financieros en unas pocas regiones. 27 4# CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 56 A7OS O MS Segn el programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) los indicadores de calidad de vida en Per se encuentran dentro del promedio de Amrica Latina; es decir, por debajo de los pases desarrollados. Segn el ndice de desarrollo humano, que se mide en tres dimensiones bsicas (esperanza de vida, nivel educacional e ingreso per capita), el Per es un pas de desarrollo intermedio en el mundo, situndose en el 13avo lugar en el contexto latinoamericano y 82 a nivel mundial. 4#2 TRABAJO 4#2#2 Ta%a% d! o($'a(i<nE d!%o($'a(i<n ! ina(/i*idad De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 99), la poblacin mayor de 60 aos econmicamente activa representa, en la zona urbana, el 37.46%; de sta, el 62.54% se mantienen fuera de la PEA. Al analizar la distribucin de la PEA por sexos encontramos que el 52.07% de los varones y el 24.41% de las mujeres declararon mantenerse activos. Esta menor presencia femenina debe interpretarse en funcin de factores sociales imperantes en dcadas atrs, en las que se incida en la importancia de la presencia femenina en el hogar, al mismo tiempo que se restringa su participacin en las actividades productivas. Ta?"a 4#2 P!r>F Po?"a(i<n d! 96 @ .,% aIo%E 'or %!HoE (ondi(i<n d! a(/i*idadE ,r!a $r?anaE ni*!" na(iona" J2AAAL A(/i*idad To/a" )o.?r!% M$N!r!% Po?"a(i<n 1,185,126 559,348 625,778 PEA 444,004 37.46 % 291,267 52,07% 152,738 24,41% Ocupada 425,193 95.76 % 273,574 93,93% 151,62 99,27% Desocupada 18,811 4.24% 17,693 6,07% 1,118 0,73% NO PEA 741,122 62.54 % 268,081 47,93% 473,04 75,59% Fuente: EA!% 1999, &&& 'rimestre, NE. 4#2#; S$?!.'"!o @ d!%!.'"!o De acuerdo con la ENAHO de 1999, en el Per urbano el 44,7% de la poblacin de 55 y ms aos se encontraba subempleada. Tenemos as que este grupo etreo presentaba una tasa de subempleo mayor a la del total de la poblacin, que era de 43,4% y era el segundo grupo ms subempleado despus del de 14 a 24 aos (Tabla 3.2).
28 Ta?"a 4#; P!r> $r?anoE %$?!.'"!o 'or r$'o% d! !dadF 2AAA Edad Tasa de subempleo Total 43,40% 14 a 24 aos 52,50% 24 a 44 aos 39,50% 45 a 54 aos 39,10% 55 y mas aos 44,70% Fuente: NE. En el Per, si bien el desempleo ha aumentado en todos los grupos etreos, en la poblacin adulta mayor esto puede deberse a aspectos que se relacionan con la oferta laboral problemas de salud, falta de calificacin o con la demanda laboral falta de oportunidades, discriminacin por edades. La poblacin desempleada de esta edad probablemente est buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre todo si no cuenta con una pensin de la seguridad social, activos propios o apoyo familiar. Para analizar la evolucin del desempleo, dada las limitaciones de informacin, es inevitable centrarse en Lima metropolitana. En 1990 el desempleo slo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y ms aos; en 1993 alcanz el nivel ms alto, 9.9%; en 1997 disminuy ligeramente, habindose estabilizado en 8.84%. Este grupo etareo constituye as el grupo de edad con mayor tasa de desempleo, luego de la poblacin joven.
Li.a .!/ro'o"i/anaF E*o"$(i<n d! "a /a%a d! d!%!.'"!oE %!>n r$'o d! !dad 2AG9B2AAC 9.8 20.2 13.1 19.42 7.3 11.1 2.5 5.1 6.1 3.8 6.16 3.4 9.2 8.0 13.0 11.6 8.1 9.76 2.9 6.64 2.6 3.1 9.9 9.0 8.84 0.0 10.0 20.0 1986 1990 1993 1995 1997 14-19 20-34 35-49 50-65 65-+ Fuente: Encuesta acional de !o"ares de 199(, NE. Analizando las diferencias por gnero, se observa que contrariamente a lo que ocurre en otros grupos de edad, en los varones se presentan las mayores tasas de desempleo. As, a nivel nacional en 1997 el 7.6% de la poblacin masculina de 55 y ms aos y el 4.3% de la poblacin femenina se encontraban desempleados; es decir, los varones de este 29 grupo de edad presentaban la tasa de desempleo ms alta, luego de los jvenes entre 14 y 24 aos. El mayor porcentaje de varones de 65 y ms aos, desempleado y buscando empleo puede deberse a que las mujeres de este grupo etreo estn dedicadas a tareas del hogar o brindando apoyo familiar a los hijos y no se encuentren buscando activamente un empleo. Entre los trabajadores hombres mayores de 50 aos se observa incrementos marcados en la tasa de desempleo, habiendo aumentado de un promedio de 3% para el perodo 1986 -1990 a 7.7% para el perodo 1994 -1997.
En la tabla 3.3 se presentan estadsticas ms recientes (2002) de las caractersticas de la PEA a nivel de Lima metropolitana que confirman la tendencia a una mayor tasa de desempleo en los hombres adultos mayores (10.10%), respecto a las mujeres (8.01%), en el grupo etreo 55 aos a ms.
Ta?"a 4#4 PEA !n Li.a .!/ro'o"i/anaF Ni*!"!% d! !.'"!oE %$?!.'"!o @ d!%!.'"!oE ;66; Desempleo Subempleo Empleo adecuado PEA total 9,72% 41,91% 48,37% Varones 14 a 24 aos 14,63% 50,58% 34,79% 25 a 44 aos 5,76% 34,94% 59,30% 45 a 54 aos 6,55% 31,91% 61,54% 55 a ms aos 10,10% 34,43% 55,47% Mujeres 14 a 24 aos 18,05% 51,03% 30,92% 25 a 44 aos 10,76% 44,61% 44,63% 45 a 54 aos 7,03% 46,09% 46,88% 55 a ms aos 8,01% 59,79% 32,20% Fuente: EA!% 2002, NE. 4#2#4 Cara(/!r=%/i(a% d! "a in%!r(i<n "a?ora" d!" ad$"/o .a@orE (a/!or=a% d! o($'a(i<n @ "$ar d! /ra?aNo En 1996, en la mayora de categoras ocupacionales predominaban las edades de 25 a 44 aos, llegando esta participacin a ser significativa entre los empleados y trabajadores independientes. Los adultos mayores de 55 aos representaban el 10.5% de la PEA ocupada urbana teniendo una participacin ms significativa en los grupos de trabajadores independientes y empleados o patronos (Tabla 3.4). 30 Ta?"a 4#8 P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada Ur?ana d! 28 aIo% @ .,% 'or r$'o% d! !dadE %!>n (a/!or=a o($'a(iona"E 2AA9 Categora Grupos de edad (por aos) Total ocupacional 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms Obrero 34.0 46.0 12.7 7.3 100 Empleado 22.5 59.5 12.8 5.2 100 Trabajador ndependiente 11.0 52.1 20.2 16.7 100 - Profesional 12.8 49.2 21.7 16.3 100 - No profesional 11.0 52.2 20.1 16.7 100 Empleado o patrono 5.7 54.7 21.7 17.9 100 Trab. familiar no remunerado 50.3 32.2 9.2 8.3 100 Trabajador del Hogar 55.8 31.6 7.8 4.8 100 Otros 55.3 27.6 12.9 4.2 100 Total 23.4 50.8 15.3 10.5 100 Fuente: EA!% 199), NE. Y dentro del mismo grupo de adultos mayores de 55 aos, la mayor parte de stos se encuentra en el grupo ocupacional Trabajador independiente, No profesional (Tabla 3.5). Ta?"a 4#5 P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada $r?ana d! 55 aIo% @ .,%E %!>n (a/!or=a o($'a(iona"E 2AA9 Categora Poblacin de ocupacional 55 y ms (%) Obrero 13.7 Empleado 14.1 Trabajador independiente 54.3 - Profesional 1.6 - No profesional 52.7 Empleado o patrono 9.7 Trab. familiar no remunerado 5.6 Trabajador del Hogar 1.8 Otros 0.1 NEP 0.7 Total 100.0 Fuente: EA!% 199), NE. En 1996, en el grupo etreo 55 aos y ms alcanz el mayor porcentaje de participacin se dio en la categora Labores agrcolas (26.4%) (Tabla 3.6). 31 Ta?"a 4#9 P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada $r?ana d! 28 aIo% @ .,% 'or r$'o% d! !dadE %!>n "$ar d! /ra?aNoE 2AA9
Lugar de trabajo Grupos de edad (por aos) Total 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms Local comercial o Taller 26.5 53.7 13.6 6.2 100 Su vivienda 15.9 47.9 18.4 17.8 100 En la calle lugar fijo 21.3 52.8 15.9 10.0 100 En la calle lugar mvil 22.9 53.0 14.1 10.0 100 Vehculo de transporte 22.1 53.0 14.9 10.0 100 La casa de sus clientes 17.0 54.1 16.2 12.7 100 Puesto de mercado 22.1 48.5 14.7 14.7 100 Labores agrcolas 18.4 37.9 17.3 26.4 100 Otros 30.3 43.3 17.9 8.5 100 Total 22.9 51.4 15.1 10.6 100 Fuente: EA!% 199), NE. En lo que respecta a la participacin del grupo de 55 aos segn lugares de trabajo observamos que la mayora trabaja en locales comerciales o talleres, en su vivienda y en el campo (Tabla 3.7). Ta?"a 4#C P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada $r?ana d! 55 aIo% @ .,% 'or r$'o% d! !dadE %!>n "$ar d! /ra?aNoE 2AA9 Categora ocupacional Poblacin de segn lugar de trabajo 55 y ms Local comercial o Taller 26.9 Su vivienda 25.6 En la calle lugar fijo 6.1 En la calle lugar mvil 8.4 Vehculo de transporte 6.6 La casa de sus clientes 6.3 Puesto de mercado 4.2 Labores agrcolas 14.3 Otros 1.6 Total 100.0 Fuente: EA!% 199), NE. 4#2#8 Cara(/!r=%/i(a% d! "a Po?"a(i<n No PEA Se considera poblacin econmicamente inactiva a aquella que no est trabajando o no busca empleo activamente. Las razones para esta "inactividad son mltiples, pero las ms importantes son: esperando el inicio de un trabajo, quehaceres del hogar, ser jubilado o rentista, estar enfermo o incapacitado. En la ciudad de Lima, en el 2002, se encuentra que las principales causas de inactividad son los quehaceres del hogar y ser jubilado o rentista, siendo la primera de gran importancia para el grupo de mujeres y la 32 segunda un poco ms importante para el grupo de varones. Por ltimo, si bien la enfermedad o la incapacidad no son las causas ms importantes de inactividad, este grupo etreo es el que ms las padece en comparacin con otros grupos (Tabla 3.8). Ta?"a 4#G Li.a .!/ro'o"i/anaF Di%/ri?$(i<n d! "a 'o?"a(i<n !(on<.i(a.!n/! ina(/i*a d! 55 @ .,% aIo%E ;66; % Total Total Varones Mujeres Esperando inicio de trabajo 0,76 4,318 77,86% 22,14% Quehaceres del hogar 46,33 263,335 8,42% 91,58% Jubilado o rentista 39,57 224,913 57,52% 42,48% Enfermo o incapacitado 12,14 68,981 42,29% 57,71% Otro 1,20 6,826 73,33% 26,67% Fuente: EA!% 2002, NE. La participacin de la poblacin mayor de 60 aos en la actividad laboral es limitada debido a las escasas posibilidades con que cuenta para mantenerse activa en el mbito laboral, sobre todo si tenemos en cuenta que a partir de los 65 aos son presionados para dejar el estatus laboral que ostentan, para pasar a engrosar las filas de los jubilados. Esta situacin puede generar, dentro de este grupo, estados de ansiedad, frustraciones y retraimiento del medio social, factores que inciden directamente en el deterioro de su salud. Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensin fija, que en la mayora de casos es insuficiente, ejerce presin dentro de este grupo para que se intente la reinsercin dentro de la actividad laboral, siendo en el mejor de los casos, la perspectiva ms viable de mantenerse activos despus de trasponer la edad de retiro. 4#; INGRESO 4#;#2 Inr!%o "a?ora" .!n%$a" d! "a 'o?"a(i<n Ad$"/a .a@or Dada la escasa informacin existente sobre ingresos econmicos en el pas, por las limitaciones de informacin mencionadas, debemos restringir el anlisis a Lima metropolitana. Durante el perodo 1986 - 1992, el ingreso mensual de la poblacin de 65 y ms aos de la ciudad de Lima fue menor al percibido por los grupos de poblacin entre los 35 y 64 aos, tal como se observa en la Tabla 3.9. En el perodo 1997 1998, el ingreso de la poblacin de 65 aos o ms es mayor solo al del grupo de edad 14 a 18 aos. 33 Ta?"a 4#A Li.a .!/ro'o"i/anaF Inr!%o .!n%$a" %!>n r$'o% d! !dad J!n %o"!% d! N$nio d! 2AA8L Edad 1986-1989 1992 1997 1998 14 a 18 aos 225.50 211.77 193.05 191.55 19 a 34 aos 580.03 406.65 514.02 564.97 35 a 49 aos 842.81 573.38 663.41 802.52 50 a 65 aos 909.30 568.81 657.38 682.46 65 aos o ms 621.11 469.28 340.50 300.91 Promedio total 686.91 475.07 557.32 640.24 Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y del NE. Puede observarse que el grupo de 65 y ms aos durante todo este perodo percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia notablemente a partir de 1997, perodo en el que junto con el grupo de los ms jvenes (14 a 18 aos) experimentaron la mayor reduccin en relacin al promedio total. Asimismo, el grupo de 50 a 65 aos, de haber sido el primero en trminos de ingresos percibidos, ocupa el segundo lugar a partir de 1992. nformacin ms reciente, proveniente de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2002), muestra que la poblacin ocupada mayor de 55 aos de Lima metropolitana percibe mayores ingresos que la de 14 a 24 aos y que la de 25 a 44 aos. Este patrn se repite en algunas ciudades costeras y en otras no; as, en ca la poblacin de 55 aos a ms es el grupo etreo que percibe los ms altos ingresos, mientras que en Tacna solo supera a la poblacin entre 14 a 24 aos; este ltimo patrn se asemeja al presentado en las ciudades de la sierra y de la selva (Tabla 3.10). Ta?"a 4#26 Li.a .!/ro'o"i/ana @ o/ra% (i$dad!%F Inr!%o "a?ora" .!n%$a" %!>n r$'o d! !dadE ;66; J!n %o"!% d!" ;66;L Costa Sierra Selva Lima ca Tacna Ayacucho Hunuco Huaraz Tarapoto 14 a 24 aos 495,65 358,71 408,51 338,18 271,09 263,66 341,97 25 a 44 aos 985,33 674,27 639,99 681,77 649,36 714,00 717,79 45 a 54 aos 1 353,91 856,42 608,07 746,87 716,81 743,00 867,79 55 aos a ms 1 157,93 874,70 462,79 497,18 577,00 470,00 512,44 Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y el NE. En general en Lima metropolitana los varones perciben ms ingresos que las mujeres en todos los grupos etreos. La diferencia es mnima en el grupo de 14 a 24 aos y aumenta progresivamente con la edad, observndose que en el grupo de 55 aos a ms los varones casi triplican los ingresos de las mujeres. En otras ciudades la diferencia de ingresos en 34 el grupo de 55 aos o ms es similar o menor a la hallada en Lima, pero siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11). Ta?"a 4#22 Li.a .!/ro'o"i/anaF Inr!%o "a?ora" .!n%$a" %!>n r$'o d! !dad @ %!HoE ;66; J!n %o"!% d!" ;66;L Varones Mujeres 14 a 24 aos 497,5 493,3 25 a 44 aos 1,159,8 756,5 45 a 54 aos 1,716,6 868,6 55 aos a ms 1,482,6 508,5 Fuente: EA!% octu*re 2002, NE. Aunque un alto porcentaje de los adultos mayores cuentan con familiares, principalmente hijos que pueden, en la mayora de casos, brindarles apoyo y respaldo econmico, una de las principales preocupaciones de las personas que han pasado la primera mitad de su existencia es asegurarse algn tipo de ingreso que les permita mantenerse en su vejez. Sin embargo, el respaldo de un pequeo capital, la vivienda propia, la inversin realizada en la educacin de los hijos que se traduce luego como ayuda familiar, no siempre logran atenuar las carencias que pueden padecer las personas adultas mayores. 4#;#; P!n%ion!% @ N$?i"a(i<n Envejecer en el Per generalmente significa deterioro econmico debido a que las pensiones no han aumentado a la par que la inflacin. En consecuencia, el jubilado no puede vivir exclusivamente de su pensin. Lo ms frecuente es que la persona adulta mayor deba recurrir al apoyo de familiares cercanos, pero, como es de suponer, esa ayuda no puede ser constante, en un contexto en el que las remuneraciones son bajas y el desempleo y la pobreza afectan a la mayor parte de la poblacin. Por otro lado, el mercado laboral casi no acepta la participacin de la poblacin de 60 aos y ms, siendo mucho menos receptivo respecto a la poblacin femenina adulta. Las pensiones de jubilacin constituyen uno de los principales medios de asegurar un ingreso. Sin embargo, las polticas sociales orientadas a masificar los beneficios de la jubilacin, sin contar con el sustento necesario a travs de los adultos productivos, determinaron el desequilibrio y la sobrecarga en los sistemas de pensiones, contribuyendo de esta manera a que las personas adultas mayores se constituyeran en uno de los sectores ms pobres de la poblacin del pas. 35 En la actualidad el Per se encuentra en una etapa de transicin de un sistema de distribucin administrado por el Estado a un sistema de capitalizacin individual administrado por la empresa privada (AFP). El nmero de pensionistas fuera de la PEA aument de 67,700 en 1972 a 97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrndose en Lima aproximadamente la mitad de estas personas. Asimismo, es necesario considerar que en 1995 se dispuso un significativo aumento en la edad mnima de jubilacin; la edad de jubilacin en las mujeres se increment en diez aos, de 55 a 65 aos, y en los hombres, de 60 a 65 aos, ocasionando la desaceleracin en el incremento de pensionistas ocupados. En cuanto a la afiliacin del adulto mayor de 65 aos (beneficiario de pensin por jubilacin) a un sistema de pensiones, se observa que en el ao 2002 el 41.66% de la poblacin adulta mayor estaba afiliada a un sistema de pensiones; el 97% al Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el resto a un seguro privado de pensiones (Tabla 3.12). Ta?"a 4#2; P!r>F Po?"a(i<n ad$"/a .a@or d! 95 aIo%E %!>n (ondi(i<n d! aDi"ia(i<n a $n %i%/!.a d! '!n%ion!%E ;66; Condi(i<n d! aDi"ia(i<n ;66; No afiliado 58.33% Afiliado 41.67% - Sistema Nacional de Pensiones 97.72% - Seguro privado de pensiones 2.28% Fuentes: NE y ONP. A# Si%/!.a Na(iona" d! P!n%ion!% En la Tabla 3.13 se puede observar el nmero de pensionistas afiliados al sistema Nacional de Pensiones y a otras entidades cuya poblacin pensionista est bajo la administracin de la Oficina de Normalizacin Previsional (sistema estatal ONP). Ta?"a 4#24 Poblacin pensionista bajo la administracin de la Oficina de Normalizacin Previsional segn fondo%E ;66; Fondo Nro# d! '!n%ioni%/a% Si%/!.a Na(iona" d! P!n%ion!% B SNP 4G4EC4C Ministerio de Educacin - MNEDU 145,044 Seguro por Accidentes de Trabajo de los Obreros 11,964 Fondo de Derechos Adquiridos - FODASA 2,460 Empresa de Electricidad de Lima - ELECTROLMA 1,125 Otros 1,987 Total 546,317 36 Fuente: Oficina de Normalizacin Previsional (ONP). En el grupo de pensionistas existen fuertes diferencias entre varones y mujeres, registrndose en Lima, en el ao 2002, un 30.2% de varones mayores de 65 aos jubilados o rentistas, mientras que solo el 19.38% de mujeres de este grupo etreo perciba este tipo de renta. En la Tabla 3.14 se presentan los ingresos por jubilacin. La suma percibida vara de acuerdo al decreto legislativo al que se acoge el pensionista. Actualmente los ingresos por jubilacin estn determinados por los Decretos Ley 19990 y 20530 (cdula viva). Este ltimo ya no se encuentra en vigencia para nuevos asegurados y se est evaluando su reestructuracin. Ta?"a 4#28 P!r>F Inr!%o% 'or N$?i"a(i<n d! "a Po?"a(i<n d! 96 aIo%E ;664 D!'ar/a.!n/o Pro.!dio d! inr!%o% !n %o"!% J%!>n "!@L D#L 2AAA6 D#L ;6546 Amazonas 411.90 896.08 Ancash 466.16 78.93 Apurmac 474.50 1006.30 Arequipa 585.76 1191.27 Ayacucho 447.09 385.55 Cajamarca 423.14 904.53 Callao 549.85 527.36 Cusco 419.09 No Dete. Huancavelica 485.19 1014.75 Hunuco 502.29 773.19 ca 556.76 529.10 Junn 565.90 793.70 La Libertad 524.72 649.67 Lambayeque 501.57 859.77 Lima 422.44 345.49 Loreto 394.45 No Dete. Madre de Dios 625.72 141.96 Moquegua 624.01 No Dete. Pasco 423.40 548.33 Piura 534.05 No Dete. Puno 456.29 683.83 San Martn 404.97 521.68 Tacna 548.98 529.70 Tumbes 412.83 1021.79 Ucayali 426.80 843.35 Fuente: ONP al ao 2003. 37 B# Si%/!.a 'ri*ado d! '!n%ion!% Alternativamente al sistema estatal existen modelos privados de atencin y seguridad social bajo la forma de Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Estos sistemas, ms flexibles, se aplican en otros pases. En nuestro pas el sistema privado de pensiones se institucionaliz en 1995. Actualmente funcionan cuatro AFP: HORZONTE, PROFUTURO, NTEGRA Y UNON VDA, con un total de 2'551,503 trabajadores afiliados en el 2001. En la Tabla 3.15 se presenta el nmero de afiliados mayores de 50 aos. Ta?"a 4#25 Afiliacin al Sistema Privado de Pensiones por AFP, segn grupo de edad al ! de diciembre del "##" Gr$'o d! !dad !n AFP N>.!ro d! aDi"iado% De 50 a 65 aos 253,138 Ms de 65 11,567 Total 264,705 Fuente: Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones. 4#;#4 Ni*!"!% d! 'o?r!-a Segn la ENAHO, en el 2001 la poblacin en situacin de pobreza alcanz el 49.8% de la poblacin total del pas y en pobreza extrema viva el 19.5%. Del total de Adultos mayores, los pobres constituyen el 41.7%, algo inferior al promedio nacional; sin embargo, sigue siendo una cifra elevada (Tabla 3.16). Ta?"a 4#29 P!r>F Po?"a(i<n d! 96 @ .,% aIo% %!>n (ondi(i<n d! 'o?r!-aE ;662
Total Pobres No Pobres Extremos No extremos Pobres Total nacional 49.80% 19.50% 30.30% 50.20% Adultos mayores 41.70% 17.50% 24.20% 58.30% 60 a 69 aos 41.66% 17.58% 24.08% 58.34% 70 a 79 aos 41.50% 16.74% 24.76% 58.50% 80 aos a ms 42.50% 19.30% 23.20% 57.50% Fuente: Condicin de vida en el Per evolucin, EA!% 199( 2001, NE. 4#4 GRADO DE INSTRUCCIN 38 4#4#2 Ana"Da?!/i%.o 'or !dad @ ,r!a d! r!%id!n(ia Segn la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de analfabetismo a nivel nacional es de 12.1%. La distribucin por edades muestra que son las personas de 60 y ms aos las que presentan la mayor tasa de analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el 70.7% son mujeres, encontrndose la mayora en el mbito rural (57.9%). Por otro lado, segn el censo de 1993 los departamentos de Apurmac (73,9%), Ayacucho (69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica (68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8), Cajamarca (56,6%) y Hunuco (52,5%) presentan las ms altas tasas de analfabetismo, concentrando el 46,6% del total de analfabetos mayores de 60 aos. Los departamentos mencionados se caracterizan por el alto porcentaje de poblacin rural e indgena campesina que, con excepcin de Cajamarca, en su mayora son hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o alguna lengua amaznica) monolinges o con algn grado de bilingismo lengua nativa castellano. 4#4#; Pro.!dio d! aIo% d! !%/$dio El promedio de aos de estudio alcanzado por la poblacin de 60 aos y ms, segn datos de la ENAHO 2001, es de 4,0 aos, muy por debajo del promedio nacional que alcanza los 7,7 aos; siendo el promedio de aos de estudios superior en el rea urbana que en la rural (5,3 vs. 1,3). Por otro lado, la poblacin masculina alcanz 4,9 aos promedio de estudios frente a la poblacin femenina que slo logr, en promedio, 3,2 aos. 4#4#4 Ni*!" d! in%/r$((i<n a"(an-ado En la Tabla 3.17 se muestra el nivel de instruccin alcanzado segn proyecciones al 2003. Ta?"a 4#2C P!r>F Po?"a(i<n d! 96 aIo% @ .,% 'or ni*!" d! !d$(a(i<n a"(an-adoE ;664 39 Ni*!" d! !d$(a(i<n NP K Sin acceso a la educacin formal 705,438 34.99 nicial 9,073 0.45 Primaria 861,486 42.73 Secundaria 266,933 13.24 Superior no universitaria 49,193 2.44 Superior universitaria 90,322 4.48 No especificado 33,669 1.67 Total 2'016,114 100.00
Fuente+ NE. Hacia 1999, el 15.9% de los varones de 60 aos y ms tuvieron acceso a la educacin superior universitaria, mientras que las mujeres en este mismo grupo etreo, el porcentaje fue de 5.2%. Es evidente que la inequidad de gnero ha determinado el acceso diferenciado de hombres y mujeres a la educacin superior y, como consecuencia de ello, tambin existe un desbalance segn gnero en la participacin en el mercado y en la toma de decisiones. 40 4#8 VIVIENDA Y CONFORT En 1997, a nivel nacional, el 87.7% de personas de 60 y ms aos habitaba en una vivienda propia y el 10% tena propiedades adicionales a la vivienda que habitaba. En el rea rural del pas, el 92.2% tena vivienda propia y el 76.3%, propiedades agrcolas. Aunque gran parte de esta poblacin contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se tiene evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen uso de la propiedad de los padres o abuelos, llegndose en algunos casos a situaciones de abuso por parte de los familiares. Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo general, una situacin precaria. Segn la ENAHO 1998, slo el 48% de las viviendas habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios higinicos con red pblica; el 25% de estas viviendas no dispone de agua potable y el 33% no cuenta con electricidad. Asimismo, el equipamiento de los hogares de las personas adultas mayores tambin presenta una cierta precariedad; por ejemplo, slo el 18.8% de estos hogares cuenta con servicio telefnico; slo el 10%, con automvil para su uso particular; el 67.6% posee televisor y el 35.4%, refrigeradora. 41 8# INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR 8#2 MORTALIDAD Para el ao 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurra en menores de 15 aos de edad (Tabla 4.1). Ta?"a 8#2 P!r>F D!D$n(ion!% r!i%/rada% 'or r$'o% d! !dad @ (a$%a%E 2A99
Poblacin Defunciones Enf. Transmisibles Tumores Enf.del sistema circulatorio Afecciones del periodo perinatal Causas externas Resto Total 0 a 14 aos 5'062,504 61,411 689 288 24,820 2,573 17,520 107,241 15 a 49 aos 5'101,919 9,556 2,650 1,600 0 492 7,507 21,865 50 a 59 aos 667,095 2,587 1,992 1,231 0 4,729 2,917 13,456 60 a ms aos 635,707 9,407 6,289 8,332 0 1,181 10,732 35,941 Total 11'467,225 82,961 11,620 11,451 24,820 8,975 38,676 178,503 Fuente: OPS/OMS MNSA. Los adultos mayores representaban, en 1966, el 5.54% de la poblacin, dndose en este grupo el 20.13% de las muertes ocurridas en este ao; sin embargo, su tasa bruta de mortalidad era de 56.54 por cada mil habitantes mayores de 60 aos. Las dos principales causas de mortalidad para este grupo etreo, como grupo de enfermedades, fueron las enfermedades transmisibles, con un 26.17%, y las enfermedades del sistema circulatorio, con un 23.18%. Para el ao 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada mil habitantes; mientras que la mortalidad de la poblacin adulta mayor fue de 39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las muertes ocurridas en este ao. Las principales causas de mortalidad, como grupo de enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades del sistema circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2). 42 Ta?"a 8#; P!r>F D!D$n(ion!% r!i%/rada% 'or !dad @ (a$%a%E ;666
Poblacin Defunciones Enfermedades transmisibles Tumores Enf. del sistema circulatorio Afecciones del periodo perinatal Causas externas Resto Total 0 a 14 aos 8'567,257 11,292 1,307 985 10,721 5,723 11,458 41,486 15 a 49 aos 13'572,989 6,110 5,022 2,911 0 7,288 7,301 28,632 50 a 59 aos 1'664,975 1,969 4,067 2,541 0 1,531 4,409 14,517 60 a ms aos 1'856,469 13,811 17,078 18,967 0 2,560 20,892 73,308 Total 25'661,690 33,182 27,474 25,404 10,721 17,102 44,060 157,943 Fuente: OPS/OMS MNSA. Se puede observar que de 1966 al 2000 se ha producido un cambio en los patrones de mortalidad, en la tasa bruta de mortalidad en todos los grupos etreos; siendo el cambio ms significativo la reduccin de la mortalidad por enfermedades transmisibles tanto en la poblacin general como en la adulta mayor (Tabla 4.3). Ta?"a 8#4 P!r>F 3ndi(!% d! .or/a"idad !n 'o?"a(i<n !n!ra" @ ad$"/a .a@orE 2A99B;666
Enf. transmisibles Tumores Enf. del sistema circulatorio Afecciones del periodo perinatal Causas externas Resto Total 1966 >= 60 aos 14.80 9.89 13.11 0.00 1.86 16.88 56.54 Pob. General 7.23 1.01 1.00 2.16 0.78 3.37 15.57 2000 >= 60 aos 7.44 9.20 10.22 0.00 1.38 11.25 39.49 Pob. General 1.29 1.07 0.99 0.42 0.67 1.72 6.15 Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS MNSA. 8#; PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE Hacia 1986, las enfermedades transmisibles y ciertas infecciones originadas en el periodo perinatal continuaban ocupando los primeros lugares como causa de mortalidad, pero ya empezaban a aparecer algunas enfermedades crnicas degenerativas propias de una poblacin en envejecimiento, como causas importantes de defuncin a nivel nacional. Las infecciones respiratorias agudas ocupaban, de lejos, el primer lugar entre las principales causas de muerte en la poblacin general, seguidas por las enfermedades infecciosas intestinales y la tuberculosis. 43 Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguan siendo la primera causa de mortalidad para la poblacin en general; los siguientes lugares estaban ocupados por una constelacin de daos correspondiente a diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un lado, enfermedad cerebro vascular y enfermedad isqumica del corazn, y por otro, enfermedades infecciosas intestinales, afecciones respiratorias perinatales y deficiencias nutricionales (Tabla 4.4). Ta?"a 8#8 Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad !n !" P!r> !n "a 'o?"a(i<n !n!ra"E ;666 JLi%/a 9Q92 OPS B CIE 26L Causas de mortalidad Tasa de mortalidad nfecciones respiratorias agudas 70.36 Enfermedades cerebro vasculares 26.60 Enfermedad isqumica del corazn 24.16 Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada) 23.20 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 21.36 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 21.05 Los dems accidentes 19.51 Tumor maligno del estmago 18.48 Septicemia, excepto neonatal 17.48 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 17.01 Tuberculosis 15.83 Deficiencias y anemia nutricionales 15.74 Accidentes de transporte terrestre 15.01 nsuficiencia cardaca 13.72 Diabetes mellitus 13.39 Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. En el grupo de adultos mayores de 50 aos se puede observar que las infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de mortalidad, al igual que en la poblacin en general, seguidas por las enfermedades cerebro vasculares, isqumicas del corazn y enfermedades del sistema urinario; sin embargo, cobran una mayor importancia las neoplasias y enfermedades crnicas como la diabetes mellitus (Tabla 4.5). 44 Ta?"a 8#5 Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad !n !" P!r> !n ad$"/o% .a@or!% d! 56 aIo%E ;666 JLi%/a 9Q92 OPS BCIE 26L Causas de mortalidad Tasa de mortalidad nfecciones respiratorias agudas 294.96 Enfermedades cerebro vasculares 163.23 Enfermedad isqumica del corazn 159.39 Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada) 127.53 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 120.80 Tumor maligno del estmago 115.86 Diabetes mellitas 88.96 nsuficiencia cardiaca 85.96 Enfermedades hipertensivas 85.79 Septicemia 62.62 Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn 54.84 Tuberculosis 53.25 Tumor maligno de la prstata 45.75 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 45.63 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 41.57 Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud. En el Per, como en otros pases, los tumores vienen adquiriendo una mayor importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las ltimas dcadas. As, mientras la tasa bruta de mortalidad se ha reducido en el pas, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha mantenido sin cambios significativos, aumentando su importancia relativa como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplsicas que en 1966 representaban el 17.5% de las causas de mortalidad de los adultos mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%. El tumor maligno de estmago es y ha sido, desde mediados del siglo pasado, el principal tipo de neoplasia maligna entre la poblacin peruana, pero los tumores malignos de traquea, bronquios y pulmn han desplazado al tumor maligno de otras partes del tero y a las no especificadas como segunda causa de mortalidad por tumores (Tabla 4.6). 45 Ta?"a 8#9 Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad 'or /$.or!%E P!r> ;666 Principales causas de mortalidad Tasa de mortalidad Tumor maligno de estmago 19.27 Tumor maligno de bronquios y pulmn 8.50 Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticas 7.38 Tumor maligno de prstata 7.18 Tumor maligno de cuello del tero 6.46 Tumor maligno de mama 5.33 Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 4.15 Tumor maligno de colon 3.85 Tumor maligno de tero, parte no especificada 3.50 Tumor maligno de pncreas 3.32 Tumor maligno de encfalo 3.01 Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal 1.58 Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. No existe diferencia importante entre hombres y mujeres cuando se compara la tasa de mortalidad por tumores, pero s se dan diferencias significativas entre los tipos de neoplasia que afectan a estos dos grupos de poblacin (Tablas 4.7 y 4.8). Ta?"a 8#C Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad 'or /$.or!% !n +o.?r!% d! 56 aIo% a .,%E P!r> ;666 Principales causas de mortalidad Tasa de mortalidad Tumor maligno de estmago 2,174 Tumor maligno de prstata 1,748 Tumor maligno de bronquios y pulmn 1,132 Tumor maligno de hgado y vas biliares 655 Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 403 Tumor maligno de colon 367 Tumor maligno de pncreas 358 Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal 220 Tumor maligno de esfago 201 Tumor maligno de encfalo 193 Tumor maligno de vejiga urinaria 192 Mieloma mltiple y tumores de clulas plasmticas 177 Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. 46 8#G Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad 'or /$.or!% !n .$N!r!% d! 56 aIo% a .,%E P!r> ;666 Principales causas de mortalidad Tasa de mortalidad Tumor maligno de estmago 2,010 Tumor maligno de cuello del tero 1,020 Tumor maligno de la mama 921 Tumor maligno de hgado y vas biliares 817 Tumor maligno de bronquios y pulmn 732 Tumor maligno de tero, parte no especificada 648 Tumor maligno de colon 468 Tumor maligno de pncreas 395 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas biliares 325 Tumor maligno de ovario 319 Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado 303 Tumor maligno de vescula biliar 292 Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. Si bien el perfil de la mortalidad muestra leves diferencias entre hombres y mujeres, stas s se presentan segn niveles de pobreza. En la poblacin menos pobre (), la diabetes mellitus y el tumor maligno de bronquios y pulmn adquieren mayor importancia como causa de muerte. En el estrato ms pobre (V) adquieren importancia, adems de los tumores y enfermedades del aparato circulatorio, las deficiencias de nutricin, apendicitis y obstruccin intestinal (Tabla 4.9). Ta?"a 8#A Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad !n/r! .a@or!% d! 96 aIo% 'or ni*!" %o(io!(on<.i(oE P!r> 2AAC N de Causas de mortalidad orden Estrato TM Estrato V TM 1 nfecciones respiratorias agudas 376.8 nfecciones respiratorias agudas 895.4 2 Enfermedad isqumica del corazn 239.3 Enfermedad isqumica del corazn 546.6 3 Enfermedad cerebro vascular 218.5 Enfermedades urinarias 401.1 4 Enfermedad de circulacin pulmonar 200.5 Tumor maligno de estmago 311.8 5 Enfermedades urinarias 165.7 Enfermedad cerebro vascular 304.9 6 Tumor maligno rgano digestivo 150.7 Deficiencias en nutricin 274.2 7 Tumor maligno estmago 149.8 Apendicitis y obstruccin intestinal 257.4 8 Diabetes mellitus 114.0 Cirrosis 251.6 9 Cirrosis 106.4 Septicemia 190.9 10 Tumor maligno de pulmn 100.8 Enfermedad hipertensiva 179.4 Tm = tasa por 100,000. Fuente: Clculos por OPS a partir de los certificados de defuncin, 1996 1998. En el sistema de establecimientos de salud pertenecientes a la Seguridad Social se cuenta con estadsticas ms recientes de muertes intrahospitalarias; as tenemos que la primera causa de defuncin de personas mayores de 65 aos en el 2003 fueron las infecciones 47 respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas, con 9.48% y enfermedades cerebro vasculares, con 5.57% (Tabla 4.10). Ta?"a 8#26 P!r>F Ca$%a% d! d!D$n(ion!% in/ra+o%'i/a"aria% d! ad$"/o% d! 95 aIo% @ .,%E E%Sa"$d ;664 Causas de defuncin 65 a ms 75 a ms nfecciones vas respiratorias bajas 1,137 12.68% 921 15.78% Enfermedad CVC hipertensiva 850 9.48% 550 9.42% Enfermedad CVC cerebro vascular 500 5.58% 352 6.03% Diabetes mellitus 480 5.35% 283 4.85% Cirrosis 328 3.66% 153 2.62% Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 263 2.93% 205 3.51% Nefritis, nefrosis 256 2.85% 125 2.14% Tumor maligno de estmago 253 2.82% 131 2.24% Accidentes y lesiones 238 2.65% 165 2.83% Enfermedad CVC isqumica 235 2.62% 151 2.59% Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmn 229 2.55% 122 2.09% Otros 4,200 46.83% 2,679 45.90% Total 8,969 100.00% 5,837 100.00% Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de prestaciones- EsSalud. Si bien la primera causa de defuncin de los mayores de 65 aos atendidos por EsSalud son las infecciones respiratorias bajas que como grupo de enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar (17.2%), les siguen las enfermedades cardiovasculares (21.34%) y los tumores malignos (20.5%) (Tabla 4.11). Ta?"a 8#22 P!r>F Ca$%a% d! d!D$n(ion!% 'or r$'o% d! !nD!r.!dad!% d! ad$"/o% d! 95 aIo% @ .,%E E%Sa"$d ;664 48 + de 65 aos % Enfermedades cardiovasculares 1,914 21.34% Tumores malignos 1,839 20.50% Enfermedades transmisibles 1,542 17.20% Enfermedades del aparato digestivo 793 8.84% Enfermedades respiratorias 780 8.70% Enfermedades genitourinarias 436 4.86% Otros 1,665 18.56% Total 8,969 100.00% Fuente: Sistemas de nformacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de prestaciones-EsSalud. 49 8#4 ESPERANRA DE VIDA SALUDABLE Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente que sta transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de limitaciones funcionales en el Adulto mayor que deterioran en gran medida la calidad de vida hace imprescindible invertir el mximo esfuerzo en la disminucin de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. No basta por ello el solo uso de expectativa de vida como indicador de salud, sino que es necesario disponer de un indicador que permita proyectar qu proporcin de la expectativa de vida corresponde al tiempo vivido con discapacidad. En los informes mundiales de salud 2001 de la OMS se incluye el clculo de expectativa de vida saludable como indicador resumen del nivel de salud alcanzado por las poblaciones. La expectativa de vida saludable al nacer se entiende como el equivalente al nmero de aos en completa salud que un recin nacido espera vivir basado en los niveles actuales de mala salud y mortalidad. La medicin del tiempo gastado en mala salud se basa en una combinacin de las estimaciones hechas para diferentes estados de salud por edad y sexo efectuados por el estudio de carga de enfermedad de la OMS. Las estimaciones para la poblacin del Per se hallan en la tabla 4.12 Ta?"a 8#2; E%'!ran-a d! *ida %a"$da?"!E P!r> ;662 Po?"a(i<n /o/a" Varon!% M$N!r!% AIo% %a"$da?"!% '!rdido% a" na(!r Por(!n/aN! d! !%'!ran-a d! *ida '!rdida Al nacer Al nacer A los 60 aos Al nacer A los 60 aos Varones Mujeres Varones Mujeres 61 59.6 12.7 62.4 14.4 7.9 9.6 11.70% 13.30% Fuente: nforme sobre salud del mundo 2001, OMS. 8# 8 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS En las instituciones del Ministerio de Salud no existen niveles de atencin geritricos definidos; as, solo unos pocos hospitales cuentan con servicios de geriatra cuyas funciones se limitan a la consulta externa y la respuesta a interconsultas de la especialidad. Los pacientes geritricos que requieren hospitalizacin pasan a los servicios de medicina interna. Se estima que entre el 30% a 40% de las camas de estos servicios son ocupadas por este tipo de pacientes. En .a/!ria d! r!+a?i"i/a(i<nE "a .a@or=a d! +o%'i/a"!% d!" Mini%/!rio d! Sa"$d ($!n/a (on $n %!r*i(io d! !%/! /i'o# Ad!.,% !Hi%/!n in%/i/$(ion!% '!r/!n!(i!n/!% a" MINSA d!di(ada% !%'!(ia".!n/! a !%/! /i'o d! "a?or# Lo% (entros de rehabilitacin brindan 50 atencin a la poblacin en general, incluyendo a la poblacin adulta mayor. El .,% i.'or/an/! d! !%/o% (!n/ro% !% !" In%/i/$/o Na(iona" d! R!+a?i"i/a(i<n d!" P!r> &$! !n el ao 1999 atendi a 1,743 adultos mayores, de los cuales, el 67.1% eran mujeres. Esta mayor preponderancia de las mujeres tambin se advierte con respecto al nmero de consultas atendidas (69.2%) (Tabla 4.13). Ta?"a 8#24 Po?"a(i<n ad$"/a .a@or (on 'ro?"!.a% d!" a'ara/o "o(o.o/or a/!ndido% @ (on%$"/a% !n !" In%/i/$/o Na(iona" d! R!+a?i"i/a(i<nE 2AAA Sexo N atendidos N consultas V. absoluto % V. absoluto % Total 1,743 100.00 4,493 100.00 Hombres 573 32.90 1,385 30.80 Mujeres 1,170 67.10 3,108 69.20 Fuente: NE. Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de las Fuerzas Armadas a travs de los aos han ido creando diversos niveles asistenciales geritricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de sus usuarios. Cuentan as con Programas de Atencin Domiciliaria, as como con Unidades de atencin geritrica, Consulta externa, Hospital de Da y Unidad de atencin de casos agudos en sus hospitales de mayor nivel. En la Tabla 4.14 se puede observar los niveles asistenciales de EsSalud, algunos de los cuales son exclusivos del Hospital Guillermo Almenara. Ta?"a 8#28 Ni*!"!% a%i%/!n(ia"!% !ri,/ri(o%E E%Sa"$d Nivel asistencial Centros de salud Unidad de hospitalizacin de agudos Hospital Guillermo Almenara rigoyen Unidad de hospitalizacin Centro asistencial de salud Hospital de Da Hospital Guillermo Almenara rigoyen Hospitalizacin de mediana estancia Clnica San sidro Labrador Unidad de larga estancia Clnicas Contratadas del Nivel V Consulta externa de Geriatra Centro asistencial de salud Programa de atencin integral de salud Centro asistencial de salud Atencin domiciliaria Subgerencia de prestacin de atencin domiciliaria - PADOM Unidad Bsica de Atencin Centro de Adulto Mayor Medicina complementaria Centro asistencial de salud Fuente: EsSalud. 51 Al igual que el Ministerio de Salud, EsSalud y las Fuerzas Armadas tienen servicios de rehabilitacin en sus principales centros asistenciales, adems cuentan con programas de visitas domiciliarias en las que brindan tambin este tipo de servicios. En la tabla 4.15 se puede observar el reporte de las actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias de EsSalud hacia marzo del 2004. 52 Ta?"a 8#25 A(/i*idad!% @ r!($r%o% d!" Prora.a d! *i%i/a% do.i(i"iaria%E E%Sa"$dE .ar-o ;668 Actividades y Recursos Visitas Consultantes (N+R) Continuadores atendidos en el mes N de profesionales Atencin domiciliaria programada Visita mdica domiciliaria general 22,970 881 20,604 122 Visita mdica domiciliaria especializada 4,580 2,105 1,539 31 Visita domiciliaria de Enfermera 7,928 381 1,618 48 Visita domiciliaria de Fisioterapia 13,484 435 3,127 69 Visita domiciliaria de Psicologa 783 267 467 5 Visita domiciliaria de Servicio Social 437 426 9 5 Fuente: PADOM. 8#5 TASAS DE MORBILIDAD Mor?i"idad MINSA Del total de enfermedades registradas por el MNSA, se observa que las mayores causas de morbilidad son las enfermedades del aparato respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema seo muscular y del tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos (Tabla 4.16). 53 Ta?"a 8#29 Mor?i"idad d! "a 'o?"a(i<n ad$"/a .a@or %!>n dian<%/i(o daIo 'rora.,/i(oE MINSA 2AAG DIAGNSTICO TOTAL )OMBRES MUJERES DA7OS PROGRAMTICOS V#a?%o"$/o Enfermedades del aparato respiratorio 169,904 69,296 100,608 Enf. del sistema seo muscular y del tejido conectivo 136,180 48,236 87,944 Enfermedades del sistema nervioso y los sentidos 83,979 36,072 47,907 Traumatismo y envenenamiento 69,923 36,384 33,539 Disentera y gastroenteritis 66,778 28,072 38,706 Enf. de la cavidad bucal y de las glndulas salivales 53,838 25,334 28,504 Enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo 39,289 17,088 22,201 Trastornos mentales 28,133 8,808 19,325 Diabetes mellitus 12,172 3,649 8,523 Neoplasias 9,805 4,460 5,345 Micosis 8,557 3,391 5,166 Helmintiasis 8,418 3,345 5,073 Tuberculosis 7,757 4,109 3,648 Enfermedades isqumicas del corazn 4,168 1,676 2,492 Deficiencias de la nutricin 2,854 1,077 1,777 Fiebre tifoidea y paratifoidea 1,265 495 770 Anomalas congnitas 735 300 435 Clera 628 342 286 Enfermedades venreas 461 304 157 Hepatitis vricas 331 174 157 Otras enfermedades del aparato circulatorio 94,550 35,348 59,202 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 88,677 33,727 54,950 Enfermedades del aparato genitourinario 83,624 34,099 49,525 Signos sntomas y estados morbosos mal definidos 46,265 18,303 27,962 Otras parasitosis 23,933 11,115 12,818 Enfermedades de la sangre y otros rganos hematopoyticos 17,591 6,055 11,536 Otras causas externas 10,486 6,109 4,377 Otras enfermedades endocrinas y del metabolismo 9,550 1,744 7,806 Tos ferina, Ttanos, Sarampin 11 8 3 TOTAL 1,079,862 439,120 640,742 Fuente: NE. En la tabla 4.17 se presentan las causas de atencin por grupos de enfermedad en consulta externa realizada por personas adultas mayores en el ao 2002. Se observa que la primera causa de consulta son las enfermedades del sistema respiratorio, seguidas de las enfermedades del sistema seo muscular. 54 Ta?"a 8#2C Ca$%a% d! a/!n(i<n !n (on%$"/a !H/!rna d! '!r%ona% d! 96 @ .,% aIo% %!>n %!HoE MINSA ;66; Patologas Total Hombres Mujeres Enfermedades del sistema respiratorio 15.14% 40.00% 60.00% Enfermedades del sistema seo muscular 13.50% 37.00% 63.00% Enfermedades del aparato circulatorio 8.79% 36.00% 64.00% Enfermedades de otras partes del sistema digestivo 7.88% 37.00% 63.00% Enfermedades del sistema gnitourinario 7.70% 42.30% 57.70% Resto de enfermedades 46.99% 41.75% 58.25% Fuente: Oficina de Estadstica e nformtica MNSA. Mor?i"idad E%Sa"$d En EsSalud se registr 4'650,035 atenciones en consulta externa para la poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 33.15% fue de adultos mayores de 65 aos. La primera causa de morbilidad en consulta externa fue la hipertensin arterial primaria, seguida por la artrosis y otras dorsopatas. El 55,9% de los casos de hipertensin y el 49,39% de artrosis corresponden a este grupo etreo (Tabla 4.18). 8#2G P!rDi" !'id!.io"<i(o d!" %!r*i(io d! (on%$"/a !H/!rna B E%Sa"$dE ;664
+ de 65 aos % Total de poblacin general % de casos por patologa que afecta a poblacin + de 65 aos Hipertensin esencial (primaria) 123,387 8,00 220,735 55,90 Artrosis 82,738 5,37 167,514 49,39 Otras dorsopatas 53,681 3,48 278,668 19,26 Otras enf. de la piel y del tejido conectivo 47,977 3,11 283,680 16,91 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46,729 3,03 596,464 7,83 Hiperplasia de prstata 46,085 2,99 75,624 60,94 Diabetes mellitus 44,653 2,90 105,083 42,49 Gastritis y duodenitis 41,842 2,71 200,202 20,90 Glaucoma 39,991 2,59 62,690 63,79 Catarata y otros trastornos del cristalino 31,915 2,07 40,455 78,89 Trastorno de los tejidos blandos 31,484 2,04 132,922 23,69 Otros 951,201 61,70 2'637,813 43,28% Total 1'541,683 100,00 4'650,035 33,15 Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de Prestaciones- EsSalud. En EsSalud se registr 2'699,672 atenciones en el Servicio de Emergencia para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 14.62% fue de adultos mayores. La presencia de hipertensin arterial primaria fue la 55 primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la poblacin adulta mayor (Tabla 4.19). Ta?"a 8#2A P!rDi" !'id!.io"<i(o d!" S!r*i(io d! E.!r!n(iaE%Sa"$dE ;664 65+ % Total de poblacin general % casos por patologa que afecta a poblacin de 65 aos Hipertensin arterial (primaria) 32,694 8,28 66,535 49,14 Otros traumatismos de regiones especficas 26,766 6,78 186,823 14,33 Dolor abdominal y plvico 22,393 5,67 150,884 14,84 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 18,675 4,73 144,351 12,94 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 17,697 4,48 274,656 6,44 Otras dorsopatas 14,874 3,77 85,496 17,40 Asma 12,638 3,20 121,466 10,40 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10,357 2,62 82,158 12,61 Otras enfermedades del sistema urinario 10,017 2,54 65,196 15,36 Fiebre de origen desconocido 9,176 2,33 146,605 6,26 Otras enf. del odo y de la apfisis mastoides 7,463 1,89 30,819 24,22 Otras infecciones agudas de las vas respiratorias 6,880 1,74 115,606 5,95 Otros 205,004 51,95 1'229,077 16,68 Total 394,634 100,00 2'699,672 14,62 Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de Prestaciones- EsSalud. En lo referente a hospitalizacin, en EsSalud se registr 352,332 hospitalizaciones para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 20.49% fue de adultos mayores. La neumona fuel la primera causa de consulta de hospitalizacin de la poblacin adulta mayor de 65 aos. En segundo lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis, seguidas por la hiperplasia prosttica (Tabla 4.20). Ta?"a 8#;6 P!rDi" !'id!.io"<i(o d!" S!r*i(io d! )o%'i/a"i-a(i<n E%Sa"$dE ;664 Ca$%a% d! +o%'i/a"i-a(i<n 95 a .,% % To/a" % casos por patologa que afecta a poblacin + de 65 aos Neumona 3,669 5,08 9,799 37,44 Coleitiasis y colecistitis 3,291 4,56 15,254 21,57 Hiperplasia de la prstata 3,095 4,29 4,385 70,58 Otras enfermedades del sistema urinario 2,647 3,67 7,371 35,91 Otras enfermedades del sistema respiratorio 2,070 2,87 3,808 54,36 Septicemia 2,066 2,86 3,030 68,18 Otros sntomas, signos y hallazgos anormales y clnicos 1,963 2,72 5,255 37,35 nsuficiencia cardaca 1,953 2,71 2,883 67,74 Hernia inguinal 1,911 2,65 5,182 36,88 Diabetes mellitus 1,836 2,54 3761 48,82 Otras enfermedades del sistema digestivo 1,716 2,38 3,370 50,92 56 Fractura de fmur 1,570 2,17 2,322 67,61 Otras enfermedades isqumicas del corazn 1,542 2,14 2,607 59,15 Otros 42,869 59,38 283,305 15,13 Total 72,198 100,00 352,332 20,49 Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de Prestaciones- EsSalud. A nivel de atencin primaria, el Programa de Atencin Domiciliaria de EsSalud (PADOM) presenta como mayor causa de morbilidad la hipertensin esencial (18.97%), algo ms alejadas se encuentran la osteoartrosis y la infeccin de las vas urinarias (Tabla 4.21). Ta?"a 8#;2 Ca$%a% d! .or?i"idad d! 'a(i!n/!% d! PADOMIE .ar-o ;664 Ca$%a% NP d! (on%$"/a% K Hipertensin esencial (primaria) 5,249 18,97 Osteoartrosis primaria generalizada 1,048 3,79 nfeccin de vas urinarias, sitio no especfico 634 2,29 Enfermedad de Parkinson 513 1,85 Gastritis crnica, no especificada 423 1,53 Bronquitis crnica, no especificada 361 1,30 Demencia, no especificada 327 1,18 Secuelas de infarto cerebral 321 1,16 Faringitis aguda, no especificada 304 1,10 Secuelas de enfermedad cardiovascular 275 0,99 lcera de presin 272 0,98 Otros controles generales de salud 6079 21,97 Otros 11,867 42,88 Fuente: EsSalud - PADOM, 2003. 8#9 DISCAPACIDAD CRNICA Para el 2003 se estima en 1.3% la poblacin con algn tipo de discapacidad, en sta la invalidez representa el 28.07%, la sordera el 14.4% y la ceguera el 20.9%. En el grupo de 60 a 64 aos la discapacidad cuadruplica casi el valor de la encontrada en la poblacin general (Tabla 4.22). Ta?"a 8#;; P!r>F Di%/ri?$(i<n r!"a/i*a d! "a% '!r%ona% %!>n /i'o d! di%(a'a(idadE ;664
Personas con Ceguera Sordera Mudez Retardo Alteraciones nvalidez Otros discapacidad mental mentales Poblacin total 1,30% 20,90% 14,40% 6,70% 12,40% 9,80% 28,00% 7,90% Poblacin 60 - 64 aos 5,30% Poblacin de 65 y ms aos 23,10% 17,10% 32,10% 2,00% 3,10% 5,60% 30,60% 9,60% Fuente Censo de ,o*laci-n 1993, NE. 57 El CONADS es un organismo pblico del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social que tiene como funcin promover el cumplimiento de los fines de la Ley General de las Personas con Discapacidad, as como de establecer las polticas multisectoriales nacionales sobre discapacidad a fin de contribuir al proceso de integracin social, econmica y cultural de la persona con discapacidad en el Per. Esta entidad tena registradas en el 2003, 2,263 personas mayores de 60 aos con algn tipo de discapacidad; la distribucin por sexo y reas comprometidas se presenta en la tabla 4.23. Ta?"a 8#;4 P!r>F Di%/ri?$(i<n r!"a/i*a d! "a% '!r%ona% %!>n /i'o d! di%(a'a(idadE ;664 Po?"a(i<n Cond$(/a Co.$ni(a(i<nC$idado Lo(o.o(i<nCor'ora" D!%/r!-a Si/$a(i<n r!i%/rada '!r%ona" Hombres 1,693 44 186 180 517 248 313 205 Mujeres 570 13 74 53 159 89 96 86 Total 2,263 57 260 233 676 337 409 291 Fuente: Gerencia de Sistemas, dentificacin y estadstica CONADS. 8#C CAPACIDAD FUNCIONALS a(/i*idad!% ?,%i(a% d! "a *ida diaria JADL%L Existen pocos trabajos que evalen las actividades relacionadas con la vida diaria en la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por Varela y colaboradores en el que se utiliz este indicador como parte de la valoracin geritrica integral, se hall que el 53% de los adultos mayores hospitalizados era autnomo (con un puntaje de 0 en la escala de Katz); el 30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el 17% era dependiente total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Grfico 4.1). Gr,Di(o 8#2 F$n(iona"idad !n 'a(i!n/!% +o%'i/a"i-ado% a ni*!" na(iona"E do% %!.ana% an/!% d!" inr!%oE ;664 F$n(iona"idad J%!>n Ta/-L 53% 30% 17% Autonomia Dependencia parcial Dependencia total n = 400 Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004. 58 Asimismo, en este estudio se encontr que las actividades de la vida diaria ms comprometidas fueron baarse, en el 44.5% de los adultos mayores hospitalizados; vestirse, en el 39% e ir al bao, en el 36.5% (Tabla 4.24). 59 Ta?"a 8#;8 A(/i*idad!% ?,%i(a% "a *ida diaria %!>n Ta/-E (o.'ro.!/ida% !n 'a(i!n/!% +o%'i/a"i-ado% a ni*!" na(iona"E do% %!.ana% an/!% d!" inr!%oE ;664 P$n/aN!% K 'ar(ia"!% TATR Baarse 44.50% Vestirse 39.00% r al bao 36.50% Levantarse 31.25% Continencia 24.50% Alimentacin 21.25% Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004. Otro trabajo de importancia es el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo realizado por Leiton, Z; Villanueva, M y colaboradores entre octubre de 1999 y agosto del 2000. Este trabajo, realizado en la comunidad, se hizo en una muestra estratificada de 681 adultos mayores. El instrumento de recoleccin de informacin fue una encuesta elaborada por la OPS/OMS (1990) adaptada a la realidad peruana para evaluar las caractersticas socioeconmicas, problemas de salud / riesgos y el perfil de salud. En este ltimo punto se evalu los niveles de independencia para realizar las actividades de la vida diaria. Segn los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan una proporcin de niveles de independencia en actividades bsicas de la vida diaria de 82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres. El anlisis de los niveles de independencia segn grupos etreos quinquenales muestra, como es de esperar, una disminucin de la independencia a medida que se incrementa la edad. Sin embargo, se encuentra diferencias entre las mujeres y los hombres. As, la dependencia en los hombres empieza a partir de los 85 aos y ms aos, mientras que en las mujeres, a partir de los 75 aos (Tabla 4.25). Ta?"a 8#;5 Tr$Ni""oE D!'!ndi!n/!% !n "a% a(/i*idad!% ?,%i(a% d! "a *ida diaria %!>n !dad @ %!HoE 2AAA B;666 96 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 a .,% aIo% Hombres 0.00% 0.00% 0.00% 16.70% Mujeres 0.00% 8.00% 3.00% 14.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. 60 Existen otros estudios realizados en pacientes hospitalizados, ambulatorios o comunitarios (pero locales); la mayora utiliz como instrumento el test de Katz (Tabla 4.26). 61 Ta?"a 8#;9 E%/$dio% %o?r! "a D$n(iona"idad d!" Ad$"/o Ma@orE P!r> AIo In*!%/iador L$ar N Edad Ori!n R!%$"/ado% 1990 Chu, M Lima Cusco 913 + de 65 aos ambulatorios con proteccin social 50% Lima era autnomos 25% Cusco eran autnomos 1998 Sandoval, L Varela, L Lima 168 + de 60 aos ambulatorios y hospitalizados 77.3% ambulatorios autnomos 59.5% hospitalizados autnomos 1999 Hardy,G Lima 168 + de 60 aos ambulatorios y hospitalizados 22.4% dependencia de las AVD 40.3% dependencia de las AVD 2000 Varela, P Sillicani, A Lima 130 + de 60 aos hospitalizados 77% dependencia funcional
2000 Villar, D Varela, L Lima 60 + de 60 aos ambulatorios y hospitalizados 13.4% ambulatorios dependientes 50% hospitalizados dependientes 2001 Ruiz, W Lima 100 + de 60 aos nstitucionalizados (asilos y clubes) Mayor dependencia funcional en pacientes de asilo de ancianos 2002 Lisigurski,M Varela, L Barranca 90 + de 60 aos campaa de salud
40% dependencia funcional
8#G ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA En el Per son muy escasos los trabajos acerca de las actividades instrumentales de la vida diaria. En el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo se halla que los niveles de independencia en actividades instrumentales de la vida diaria tambin se dan en alto porcentaje, aunque en menor proporcin al nivel de independencia en actividades bsicas, alcanzando los hombres el 68% y las mujeres el 58.5%. Para los hombres se registran niveles de dependencia a partir de los 65 aos. Estos resultados estaran indicando un proceso de envejecimiento ms acelerado en las mujeres que en los hombres (Tabla 4.27). Ta?"a 8#;C Tr$Ni""oE D!'!ndi!n/!% !n "a% a(/i*idad!% in%/r$.!n/a"!% d! "a *ida diaria %!>n !dad @ %!HoE 2AAA B ;666 96 B 98 aIo% 95 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 a .,% aIo% Hombres 0.00% 0.00% 8.00% 3.00% 33.00% Mujeres 0.00% 4.00% 4.00% 23.00% 53.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. 8#A FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES A pesar de que existen estudios sobre los factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles en la poblacin general, pocos ponen nfasis en la poblacin adulta mayor o la consideran como un grupo aparte del de adultos en general. 62 ),?i/o% no(i*o% Ta?a&$i%.o Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de tabaquismo en el Per en la poblacin entre 12 a 50 aos es de 41.5% en los varones y de 15.7% en las mujeres. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el nstituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de tabaco es de 69.5% de la poblacin (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y 0.5% mujeres) para la poblacin en general. Segn la Encuesta nacional sobre prevencin y uso de drogas de 1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etreos de 17 a 40 aos (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los adultos entre 60 a 64 aos. Este estudio no hace referencia a la poblacin mayor de 65 aos pero se estima que debe ser menor que la del ltimo grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28. Ta?"a 8#;G P!r>F D!'!nd!n(ia d! Ta?a(oE Con/radroa%E 2AAA 12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64 Total 0.80% 1.60% 9.30% 10.40% 6.20% 3.90% Masculino 0.30% 2.30% 16.60% 15.90% 9.10% 5.60% Femenino 1.40% 0.90% 2.80% 5.80% 4.20% 2.90% Fuente. Contradrogas, 1999. A"(o+o"i%.o Se estima que en el Per el porcentaje de alcoholismo es mayor al 10% en la poblacin adulta, especialmente en los varones y en el medio rural. Segn Contradrogas, en el Per el grupo etreo con mayor dependencia alcohlica es el de 20 a 40 aos; sin embargo, los grupos entre 41 a 59 aos y entre 60 a 64 aos presentan prevalencias importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29). Ta?"a 8#;A P!r>F D!'!nd!n(ia a"(o+<"i(aE Con/radroa%E 2AAA 2; a 24 28 a 29 2C a 2A ;6 a 86 82 a 5A 96 a 98 Total 1.00% 3.00% 11.50% 13.50% 7.30% 7.20% Masculino 1.60% 4.30% 19.00% 21.60% 12.50% 18.80% Femenino 0.00% 1.60% 4.70% 7.00% 3.50% 0.00% Fuente. Contradrogas, 1999. 63 O/ro% +,?i/o% no(i*o% En el estudio Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo se exploraron los cinco hbitos ms comunes que podran considerarse como hbitos nocivos en el adulto mayor: fumar y consumir alcohol, caf, grasa y sal en las comidas. Se encontr un consumo mayoritario de tres de ellos: caf (56.2%), grasas (44.9%) y sal (20.6%) (No figuran resultados de alcoholismo ni tabaquismo). Sin embargo, se aprecia que si bien este consumo se da en mayor porcentaje en los adultos mayores, tiende a ser menor conforme se incrementa la edad (Tabla 4.30). Ta?"a 8#46 Tr$Ni""oE Pr!%!n(ia d! +,?i/o% no(i*o%F (aD0E ra%a @ %a" !n !" ad$"/o .a@or %!>n !dad @ %!HoE 2AAA B ;666 96 B 98 aIo% 95 B 9A aIo% C6 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 o .,% Caf 53.00% 47.00% 45.00% 39.00% 19.00% 36.00% Grasa 50.00% 45.00% 41.00% 48.00% 37.00% 37.00% Sal 23.40% 17.00% 25.00% 21.00% 17.00% 12.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. A(/i*idad D=%i(a @ %!d!n/ari%.o En el estudio realizado por Seclen-Palacin y Jacobi, en base a la informacin recogida en la Encuesta Nacional de Hogares del segundo trimestre del ao 1997, llevado a cabo en 45,913 personas mayores de 15 aos se encontr que solo el 11,6% tena actividad fsica con una frecuencia diaria o interdiaria, siendo esta proporcin mayor en hombres que en mujeres. Asimismo se encontr que el 53.7% de la poblacin no practicaba deportes. El grupo de edad que practicaba ms actividades deportivas regulares (diarias o interdiarias) en hombres fue el de 50 a 55 aos (20%) y en mujeres, el de 40 a 45 aos (18%). El 11.4% de los encuestados tena de 60 a ms aos; en ellos se hall que solo el 13.5% de varones realizaba actividad deportiva regular y el 47.7% no practicaba ningn deporte; mientras que en el grupo de mujeres, solo el 6.6% tena una actividad deportiva diaria o interdiaria y el 61.4% no practicaba deporte alguno (Tabla 4.31). 64 Ta?"a 8#42 Fr!($!n(ia 'or(!n/$a" d! "a 'r,(/i(a d!'or/i*aE %!>n r$'o d! !dad @ %!HoE !n "a 'o?"a(i<n $r?ana d!" P!r>E 2AAC Fr!($!n(ia Gr$'o% d! !dad JaIo%L 25 B 2A ;6 B ;A 46 B88 85B8A UV96 To/a" K K K K K Hombres ( n = 21,798) Diaria 7,00 5,60 9,20 10,70 9,90 8,20 nterdiaria 3,30 3,50 5,50 6,80 3,60 4,60 Semanal 21,20 24,20 38,50 44,00 28,20 31,70 Ocasional 2,60 6,70 14,30 15,30 10,60 10,20 No practica deportes 65,90 60,00 32,50 23,20 47,70 45,30 Mujeres ( n = 23,521) Diaria 4,50 4,20 10,40 9,10 5,20 7,00 nterdiaria 2,20 2,10 5,40 4,20 2,60 3,50 Semanal 13,10 13,70 30,80 31,70 15,60 21,90 Ocasional 2,10 5,30 8,00 8,80 4,90 6,20 No practica deportes 78,10 74,70 45,40 46,20 71,70 61,40 Fuente: Seclen Palacin, cuadro elaborado en base a ENAHO -1997. Al comparar la prctica de actividades deportivas regulares (ADR) en hombres y mujeres segn diversas caractersticas sociodemogrficas y econmicas, se observ que las ADR fueron significativamente mayores en varones en todos los casos. El nivel socioeconmico no mostr relacin con la ADR; el nivel educacional muestra una asociacin directa aunque solo en hombres. Es importante mencionar que tanto los hombres como las mujeres de Lima metropolitana practicaban menos ADR que las personas que vivan en zonas urbanas, fuera de la capital. Se apreci, asimismo, que estar casado, tener empleo, tener acceso a tecnologas modernas de comunicacin (nternet o Cable) o consumir informacin deportiva son factores significativos y directamente asociados con la prctica de ADR. Finalmente, se observ que la prctica de ADR por parte de los miembros de un hogar se asocia significativamente con la presencia de un jefe del hogar que practique deportes activamente. Por otro lado, en el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo se encuentra que el 75.7% de los adultos mayores realiza prcticas adecuadas, siendo la caminata, la actividad ms frecuente. Este porcentaje es similar en todos los grupos quinquenales. Estos resultados parecen evidenciar una buena prctica de autocuidado referente al ejercicio en esta provincia. 65 EnD!r.!dad!% +i'!r/!n%i*a% La hipertensin arterial es reconocida como un importante factor de riesgo para la presentacin de otras enfermedades del sistema circulatorio, como las enfermedades cerebro vasculares e isqumicas del corazn. En el Per existen dos grandes estudios a nivel de la poblacin general que tratan de medir la frecuencia de esta patologa: el de Seclen y colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varan del 15% al 33% en la poblacin peruana. Las prevalencias encontradas por el estudio de la Oficina General de Epidemiologa son ms bajas que en el estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de prevalencia de esta patologa por grupos etreos, se estima que debe ser ms frecuente en la poblacin adulta mayor (Tabla 4.32). Ta?"a 8#4; E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! +i'!r/!n%i<n ar/!ria" Lugar y poblacin de estudio Prevalencia Referencia Varones Mujeres Total Lima, Urbanizacin ngeniera 32,10% 34,70% 33,00% Seclen, Segundo y col. 1997
Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 - 2000 nforme no publicado Lima, Magdalena del Mar 24,60% 7,70% Hunuco, Hunuco 16,40% 9,10% ca, Parcona 18,80% 11,50% Ucayali, Calleria 16,70% 10,70% Arequipa, Yanahuara 14,60% 9,70% Fuente: OPS/ OMS. Dia?!/!% .!""i/$% Existen cinco grandes estudios a nivel de la poblacin general que han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son comparables debido a las diferencias en las metodologas empleadas en la 66 seleccin de poblacin de estudio y en las tcnicas para la medicin de la glicemia; sin embargo, ofrecen una idea sobre la prevalencia de este problema en algunas poblaciones del pas (Tabla 4.33). Ta?"a 8#44 E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! Dia?!/!% .!""i/$% Lugar y poblacin de estudio Prevalencia Referencia Varones Mujeres Total Lima 1,60% Zubiate, M y col. 1987 Cusco 0,40% Pucallpa 1,80% Piura 5,00% Lima 7,50% Seclen, S. 1996 Chiclayo 6,90% Lima 7,60% Seclen, S y col. 1997 Piura 6,70% Tarapoto 4,40% Huaraz 1,30% Tumbes 2,90% Sosa, J y col. 1996 Tacna 1,40% Cusco 1,30% Lima, Comas 0,00% 1,90% Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 nforme no publicado Lima, Magdalena del Mar 8,00% 2,60% Hunuco, Hunuco 33,20% 22,10% ca, Parcota 45, 4% 51,00% Ucayali, Calleria 4,10% 1,50% Arequipa, Yanahuara 9,90% 4,60% Fuente: OMS/OPS. En un estudio realizado por el Servicio de Endocrinologa del Hospital Nacional Guillermo Almenara rigoyen en trabajadores de diversos centros laborales de las ciudades de Lima, Cusco, Pucallpa y Piura, se encontr prevalencia de diabetes mellitus de 8,3% en personas mayores de 50 aos de edad, mientras que por debajo de los 40 aos, sta no alcanzaba el 0,5% (Tabla 4.34). Ta?"a 8#48 Pr!*a"!n(ia d! dia?!/!% .!""i/$% !n /ra?aNador!% d! a"$na% (i$dad!% d!" P!r> Grupo de edad Porcentaje Hasta 29 aos 0,20 De 30 a 39 aos 0,50 De 40 a 49 aos 2,40 De 50 a ms 8,30 Total 2,20 67 Fuente: Caldern, R; Pealoza, J. Diabetes mellitus en el Per. Lima 1996. )i'!r(o"!%/!ro"!.ia ! +i'!r/ri"i(!rid!.ia Al igual que en el caso de hipertensin arterial, los resultados en las diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes dispares, variando desde 10% a 47% para la poblacin general. Esto probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos de hipertensin y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse a poblaciones ms grandes. Actualmente no se cuenta con datos de prevalencia de estas condiciones por grupos etreos, pero se estima que deben ser ms frecuentes en la poblacin adulta mayor (Tablas 4.35 y 4.36). Ta?"a 8#45 E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! +i'!r(o"!%/!ro"!.ia Lugar y poblacin de estudio Prevalencia Referencia Varones Mujeres Total Lima, Urbanizacin ngeniera 22.70% Seclen, Segundo y col. 1997 Piura, Castilla 47.20% San Martn, Tarapoto 20.40% Ancash, Huaraz 10.60% Lima, Comas 14.70% 13.00% Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 nforme no publicado Lima, Magdalena del Mar 27.60% 16.00% Hunuco 17.30% 13.00% ca, Parcota 49.70% 43.00% Ucyali, Calleria 32.50% 28.00% Arequipa, Yanahuara 17.40% 16.20% Fuente: OMS/OPS. Ta?"a 8#49 E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! +i'!r/ri"i(!rid!.ia Lugar y poblacin de estudio Prevalencia Referencia Varone s Mujeres Lima, Comas 15.80% 3.70% Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 nforme no publicado Lima, Magdalena del Mar 46.00% 22.80% Hunuco 36.70% 26.50% ca, Parcota 26.50% 23.80% Ucyali, Calleria 32.50% 22.70% 68 Arequipa, Yanahuara 39.90% 14.80% Fuente: OMS/OPS. O?!%idad Al igual que en las anteriores patologas, no se pudo determinar la prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la poblacin en general (Tabla 4.37). Ta?"a 8#4C E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! o?!%idad !n !" P!r> Lugar y poblacin de estudio Prevalencia Referencia Varone s Mujeres Total Lima, Urbanizacin ngeniera 24.50 % 21.70% 22.80 % Seclen, Segundo y col. 1997 Piura, Castilla 34.20 % 38.00% 36.70 % San Martn, Tarapoto 29.10 % 12.50% 17.00 % Ancash, Huaraz 14.80 % 20.40% 18.30 % Lima, Comas 17.50 % 28.00% Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 nforme no publicado Lima, Magdalena del Mar 18% 15.30% Hunuco, Hunuco 10% 23.70% ca, Parcona 24.80 % 32.10% Ucayali, Calleria 10.40 % 25.30% Arequipa, Yanahuara 16.90 % 16.90% Fuente: OPS/OMS. En lo que respecta a la obesidad en los pacientes adultos mayores, el reciente estudio realizado por Varela y colaboradores en la poblacin adulta mayor hospitalizada a nivel nacional hall una prevalencia de sobrepeso de 9.56%, de obesidad de 4.13% y de desnutricin de 54.52%. En el estudio realizado por Rosas y colaboradores en una poblacin de trabajadores de una institucin estatal de Lima se hall que el 25.4% de aquellos mayores de 50 aos presentaba obesidad, superando a los grupos de menor edad (Tabla 4.38). Ta?"a 8#4G Pr!*a"!n(ia d! O?!%idad !n /ra?aNador!% d! $na in%/i/$(i<n !%/a/a" d! Li.a P!r> 69 Edad Peso adecuad o Sobrepes o Obesida d Menor de 40 aos 42.60% 42.60% 14.80% 40 a 50 aos 36.30% 45.80% 17.90% Mayor de 50 aos 14.30% 60.30% 25.40% Rosas, A. Prevalencia de obesidad en trabajadores de una institucin estatal en Lima Per. 8#26 Va"ora(i<n G!ri,/ri(a In/!ra" En el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario nacional se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algn grado de deprivacin sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta incontinencia urinaria o fecal; el 52.75%, insomnio; el 39.75% haba sufrido de cadas; el 37.25%, confusin aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo moderado o severo; el 22.11%, inmovilizacin; el 15,97%, depresin; el 14.25% de lceras de presin y el 12% de sncope (Grfico 4.2). Gr,Di(o 8#; Va"ora(i<n G!ri,/ri(a In/!ra" !n !" Ad$"/o .a@or +o%'i/a"i-ado a ni*!" na(iona"E ;664 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 1 Sindromes geritricos Valoracin Geritrica Integral en Adultos Mayores Hospitalizados a Nivel Nacional SINDRM!S G!RI"#RI$S Deprivacin Sensorial ncon!inencias nso"nio #a$%as #on&'sin ()'%a De!erioro co)ni!ivo "o%era%o-severo* n"ovili+acin Depresin es!a,leci%a** -lceras %e .resin S$ncope n / 400 n*/312 n**/288 Fuente: Valoracin Geritrica ntegral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico, Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004. 70 8#22 E%/ado .!n/a" Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el nstituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, el 10.5% de la poblacin adulta mayor (con ms de 8 aos de instruccin) presenta, segn el Mini Mental de Folstein, una funcin cognitiva anormal. Tambin se encontr que los adultos mayores de 75 aos presentan una prevalencia de estado cognoscitivo anormal de 30.2%, mientras que los que se encuentran entre los 60 a 74 aos solo presentan un prevalencia de 5.3% (Tabla 4.39). Ta?"a 8#4A Li.a .!/ro'o"i/ana @ Ca""aoF E*a"$a(i<n d! "a D$n(i<n (ono%(i/i*a %!>n "a !%(a"a d! Fo"%/!in !n "a 'o?"a(i<n Ad$"/a .a@orE ;66; Funcin cognoscitiva 60 a 74 aos ms de 75 aos Total Normal (mayor de 25 puntos) 34.70% 23.40% 32.10% Dudosa (entre 20 a 25 puntos) 60.00% 46.40% 57.40% Anormal (menor de 20 puntos) 5.30% 30.20% 10.50% Total 100.00% 100.00% 100.00% Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.
Por otro lado, segn el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, el mayor porcentaje de adultos mayores tena un estado mental ntegro en todos los grupos quinquenales. El estado mental de severo deterioro se encontr en el grupo de mayor edad (85 y ms aos). En esta poblacin se encontr un severo deterioro en el 8.3% (Tabla 4.40). 8#86 Tr$Ni""oE D!/!rioro (oni/i*o !n !" Ad$"/o .a@or %!>n r$'o% d! !dadE 2AAA B ;666 96 B 98 aIo% 95 B 9A aIo% C6 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 o .,% ntegro 95.90% 91.80% 85.80% 82.10% 74.60% 50.00% Ligero deterioro 3.50% 4.80% 7.10% 6.00% 14.90% 14.60% Moderado deterioro 0.60% 2.70% 7.10% 7.10% 6.00% 27.10% Severo deterioro 0% 0.70% 0% 4.80% 4.50% 8.30% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. D!'r!%i<n La depresin y la ancianidad han sido asociadas de diversas maneras. Antiguamente se consideraba los sntomas depresivos clsicos como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no se considera as, sino como resultado de diversos factores de riesgo biolgicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida. 71 En el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el nstituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi se encontr que la prevalencia actual de depresin en la poblacin adulta mayor es de 9.8%, una prevalencia mayor que la hallada en jvenes (8.6%) y en adultos (6.6%) (Tabla 4.41). Ta?"a 8#82 Li.a .!/ro'o"i/anaF Pr!*a"!n(ia d! !'i%odio d!'r!%i*o a(/$a" !n 'o?"a(i<n ad$"/a .a@or 'or 0n!ro @ !dadE ;66; Grupo de poblacin % de poblacin con depresin Total 9.80% Varones 7.00% Mujeres 12.30% Adultos mayores entre 60 y 74 aos 8.00% Adultos mayores de 75 aos 15.90% Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002. Indi(ador!% %$i(ida% En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos o intentos suicidas. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos mayores present consideraciones o pensamientos suicidas en el ltimo ao, mientras que el 0.3% present algn intento suicida (Tablas 4.42 y 4.43). 8#8; Li.a .!/ro'o"i/anaE Pr!*a"!n(ia a" .!% @ a" aIo d! (on%id!ra(ion!% o '!n%a.i!n/o% %$i(ida%E ;66; Prevalencia al ao Adultos mayores Adultos en general Total 12.20% 3.60% Varones 7.10% 1.50% Mujeres 16.70% 5.60% Prevalencia al mes Total 6.20% 8.50% Varones 3.80% 4.90% Mujeres 8.30% 11.90% Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002. 8#84 Li.a .!/ro'o"i/anaE Pr!*a"!n(ia a" .!% @ a" aIo d! in/!n/o% %$i(ida%E ;66; 72 Prevalencia al ao Adultos mayores Adultos en general Total 0.30% 1.00% Varones 0.30% 0.60% Mujeres 0.30% 1.50% Prevalencia al mes Total 0.00% 0.30% Varones 0.00% 0.20% Mujeres 0.00% 0.50% Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002. 5# VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 56 O MS A7OS En nuestro pas la organizacin de las personas mayores estuvo casi siempre limitada a los aspectos laborales de las pensiones y jubilacin de los trabajadores. No fue sino hasta la dcada de los noventa que los adultos mayores se organizaron ya no solo por motivos de reivindicacin laboral, sino por otro tipo de necesidades como el acceso a una seguridad de ingresos, salud, reuniones de camaradera e interaccin social. 5#2 Orani-a(ion!% 5#2#2 Mini%/!rio d! "a M$N!r @ D!%arro""o )$.ano JMIMDESL En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es el organismo encargado de coordinar la comisin multisectorial para la aplicacin del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002 2006. Este organismo pblico promueve algunas actividades en el plano social de la poblacin adulta mayor como la Feria Artesanal "Mujeres Adultas Mayores Microemprendedoras que convoca a mujeres adultas mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promocin Familiar del nstituto Nacional de Bienestar Familiar (NABF), la Municipalidad de Santiago de Surco, el Consejo Nacional para la ntegracin de la Persona con 73 Discapacidad (CONADS), as como a comerciantes del mercado de Santa Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al pblico, mejorando su calificacin e insercin en el mercado laboral. Esta institucin tambin trata de motivar y comprometer a los representantes de los gobiernos locales y regionales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y de la sociedad civil para que comiencen a desarrollar actividades dirigidas a la poblacin adulta mayor, mediante la realizacin de foros, talleres y conferencias a nivel nacional y regional. Se da especial nfasis en la autoestima y en el autocuidado como elementos facilitadores en la obtencin de una mejor calidad de vida, una mejor salud y una mayor participacin e insercin social, promoviendo la organizacin de estos talleres y dando a conocer, a los diversos sectores, la necesidad de realizar acciones en pro de la poblacin adulta mayor en todos los niveles de la sociedad (familia, escuela, comunidad, etc.). 5#2#; Mini%/!rio d! Sa"$d Salvo la creacin de clubes del adulto mayor en algunos hospitales del Ministerio de Salud, como en el Hospital Arzobispo Loayza o el Cayetano Heredia entre otros, esta institucin no ejerce mucha influencia en el plano social, concentrndose principalmente en el rea asistencial. Estos clubes ofrecen charlas preventivo promocionales, programas de ejercicios; realizan viajes tursticos y promueven reuniones de camaradera. 5#2#4 Prora.a% '>?"i(o% d! r!(r!a(i<n En el Per los programas pblicos dirigidos a la recreacin son insuficientes, inconstantes y no cubren a todos los segmentos poblacionales. En el caso de la poblacin adulta mayor se cuenta con programas pblicos de recreacin que dan beneficios marginales. El nstituto Peruano del Deporte, organismo pblico dedicado al fomento y promocin del deporte en el Per, realiza de manera extraordinaria programas deportivo recreativos dedicados a la poblacin mayor, denominados Programas con Adulto mayor. En el ao 1999 participaron en estos programas alrededor de 6,000 adultos mayores, 1,400 hombres y 4,600 mujeres, nmero insuficiente considerando que la poblacin adulta mayor ese ao ya sobrepasaba las 1'800,000 personas. 5#2#8 Prora.a% .$ni(i'a"!% En las municipalidades de Lima Metropolitana es donde se ha observado cambios importantes en relacin a la poblacin de adultos mayores. Se ha implementado programas especficamente dirigidos a ellos que cuentan con cursos, talleres y charlas de manualidades, aerbicos, 74 biodanza, tai chi, natacin y teatro; servicios de podologa, charlas sobre enfermedades comunes (artritis, artrosis, glaucoma, dislipidemias, etc.), con la finalidad de mejorar la salud de esta poblacin y aumentar su actividad fsica. En Lima, la Municipalidad de Lince fue la primera en organizar un club de la Tercera edad e institucionalizar una fecha en la que se agasaja a los adultos mayores del distrito. De igual manera, municipios como los de Callao, Comas, ndependencia, Jess Mara, Miraflores, Surco, San Borja, Villa El Salvador, entre otros, cuentan con programas especiales del adulto mayor. En algunos casos, esta poblacin es atendida por oficinas de Participacin Vecinal como en las municipalidades de Cieneguilla y Brea. Se debe enfatizar que no todos los concejos municipales han desarrollado Programas para el Adulto Mayor (PAM) porque requieren de un financiamiento constante que no puede ser cubierto por las actividades pues stas no generan ingresos suficientes a los municipios, debido a que la mayora de cursos y talleres son gratuitos o de costo mnimo. Los programas se orientan a canalizar la recreacin de los adultos mayores y muchos de ellos se han desarrollado para formar hogares de tercera edad como en los casos de los distritos de la Molina, San Miguel, Chorrillos, Pachacmac y San sidro. A nivel nacional, las municipalidades provinciales tambin tienen programas de apoyo al adulto mayor, pero, debido a restricciones presupuestales, no logran satisfacer las demandas de este sector poblacional. 5#2#5 S!$ridad %o(ia" JE%Sa"$dL C!n/ro% d!" Ad$"/o Ma@or JCAML Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud (seguridad social) como espacios de encuentro generacional, orientados a promover una autntica relacin interpersonal, mediante el desarrollo de actividades socioculturales recreativas, productivas y de atencin de la salud dirigidas a mejorar la calidad de vida del adulto mayor. En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel nacional, 31 en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de 132,895 afiliados, el 57% de mujeres y el 43% de varones (Grfico 5.1). Gr,Di(o 5#2 Po?"a(i<n d! CAM 'or %!HoE di(i!.?r! ;66; 75 57% 43% Femenino Masculino 75750 57145 Este programa est dirigido a personas adultas mayores jubiladas beneficiarias de la seguridad social. Entre los servicios que brinda se pueden citar: Comedor social, Saln de juegos, Orientacin sociojurdica, Atencin mdica o de prevencin (UBAAM), Turismo social, Actividades culturales y artsticas, Encuentros familiares, Talleres de cultura fsica (Tai Chi) y eventos deportivos y recreativos; Talleres de autoestima, memoria, autocuidado y alfabetizacin, y otros. Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que ms ha desarrollado el tema de la integracin social del adulto mayor, aun persisten algunas limitaciones. Por ejemplo, centra la atencin en los adultos mayores jvenes (entre 60 a 70 aos) que conforman el 47% de su poblacin. Otra limitacin importante es la cobertura, ya que la mayora de afiliados (43%) se encuentra en la ciudad de Lima (Grficos 5.2 y 5.3). Gr,Di(o 5#; Di%/ri?$(i<n d! "a 'o?"a(i<n d! "o% CAM 'or r$'o !/,r!o 47% 16% 7% 30% 60 a 69 aos 70 a 79 aos 80 a mas aos menos de 60 aos 76 Gr,Di(o 5#4 Di%/ri?$(i<n d! aDi"iado% a "o% CAM 'or d!'ar/a.!n/o% Jr!ion!%L 77 NW DEPARTAMENTO INSCRITOS K 1 Lima y Callao 57 260 43,09% 2 Lambayeque 11 336 8,53% 3 Arequipa 10 143 7,63% 4 Cusco 10 106 7,60% 5 La Libertad 7 993 6,01% 6 ca 6 386 4,81% 7 Piura 5 392 4,06% 8 Puno 4 886 3,68% 9 Junn 2 854 2,15% 10 San Martn 1 829 1,38% 11 Amazonas 1 714 1,29% 12 Hunuco 1 686 1,27% 13 Ancash 1 676 1,26% 14 Moquegua 1 670 1,26% 15 Tacna 1 244 0,94% 16 Ayacucho 1 059 0,80% 17 Pasco 1 017 0,77% 18 Ucayali 829 0,62% 19 Apurmac 702 0,53% 20 Cajamarca 691 0,52% 21 Loreto 682 0,51% 22 Tumbes 666 0,50% 23 Madre de Dios 560 0,42% 24 Huancavelica 514 0,39% 24; GA5 266E66K TOTAL 5#2#9 Orani-a(ion!% d! (!%an/!% @ N$?i"ado% Los cesantes y jubilados de nuestro pas se agruparon inicialmente de acuerdo a las leyes que les correspondan, en razn de sus reivindicaciones laborales, por aumento de pensiones, rebaja de la edad de jubilacin, etc. Algunas de estas instituciones han realizado un giro en sus actividades, orientndose ms hacia la comunidad, desarrollando redes de trabajo local y regional, as como extendiendo su trabajo hacia sectores de adultos mayores no pensionistas aun no organizados. Estas organizaciones son: Centro Nacional de Jubilados del Per CEAJUPE, que inicialmente agrupaba a los jubilados pertenecientes a la Ley 1990; posteriormente incorpor a afiliados de diferentes regimenes. Es la central con mayor fuerza y nivel de afiliacin en el Per, cuenta con bases distritales, provinciales y departamentales a nivel nacional. Central Unificada de Pensionistas del Per CUPPER, que agrupa a los jubilados y pensionistas pertenecientes a la ley 20530. Asimismo, los regmenes especiales tambin cuentan con sus respectivas agrupaciones: Asociacin Nacional de Pescadores Jubilados del Per ANPJ (dependientes de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador, Ley 27301) Asociaciones Regionales de Jubilados Mineros (Ley 25009) Asociacin de Cesantes y Jubilados (Ley 19846) Asociacin de Cesantes y Jubilados del Sector Educacin ANCJE y sus dependencias departamentales Asociacin de Cesantes y Jubilados del Banco de la Nacin, del Ministerio de Salud, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, de las Fuerzas Armadas y Policiales, del Banco de Crdito del Per, del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, etc. Por ltimo, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua que se han desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y Policiales. 5#2#C Orani-a(ion!% (i*i"!% &$! ?!n!Di(ian a" ad$"/o .a@or La caracterstica inicial de estas organizaciones era que estaban referidas a actividades de tipo recreativo y de uso del tiempo libre. Sin embargo, producto del trabajo de las ONG, estas instituciones han empezado a desarrollar un nuevo rol y estn propiciando la revaloracin de la poblacin adulta mayor en relacin con el desarrollo de sus comunidades. 78 79 D!%arro""o d! r!d!% El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociacin Distrital de la Tercera Edad de ndependencia ADTE, de la Asociacin Nacional de Adultos Mayores del Per ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones y contar con planes de trabajo que estn siendo desarrollados. 5#; A?$%oE .a"/ra/o @ *io"!n(ia (on/ra "a% '!r%ona% ad$"/a% .a@or!% La violencia contra las personas adultas mayores es un problema del cual nuestro pas no est ajeno, ya que en nuestra sociedad existen diversos factores que propician este tipo de conductas. Las condiciones de pobreza, desempleo y dependencia en las que viven amplios sectores de la poblacin contribuyen a la generacin de conductas y actitudes negativas frente al proceso de envejecimiento. Sin embargo, es conveniente tener en cuenta que en el rea rural, particularmente en las poblaciones indgenas campesinas, el respeto a los mayores sigue siendo un valor central en la vida de las comunidades. Los datos y cifras al respecto son escasos, pese a constituir un problema relativamente cotidiano. As, los Centros de Emergencia de la Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS) del MMDES, que trabajan en el marco de la Ley de Proteccin contra la Violencia Familiar y Sexual, registraron durante el ao 2002, 1,120 casos de personas adultas mayores vctimas de violencia familiar y/o sexual. Esta cifra representa el 3.6% del total de casos atendidos en los 38 CEM a nivel nacional durante el 2002 (29,759 casos). Del total de casos de violencia familiar y/o sexual de personas adultas mayores registrado por los CEM, el 76% corresponde a personas de sexo femenino. Tambin es importante mencionar que los adultos mayores, vctimas de agresiones, tienen un nivel educativo bajo: primaria, el 46.0% y sin ningn nivel educativo, el 28.6%. Asimismo, el 70.4% seal no efectuar ninguna actividad que le brindara ingresos. 0n el mbito familiar es donde se da el mayor nmero de agresiones, pero se estima que la cifra debe ser mucho mayor a la registrada, ya que por lo general las agresiones no son denunciadas por las vctimas, en tanto puede implicar un enfrentamiento con los agresores, generalmente familiares de los que dependen afectiva y/o econmicamente. Segn las estadsticas del PNCVFS, los principales victimarios de los adultos mayores son los propios hijos adultos, con el 44.4%; los cnyuges, 14.6%; la pareja actual (conviviente), 9.7% u otros familiares (nuera, yerno, etc.), 17%. Cabe destacar que las edades de los hijos/as agresores fluctan entre 26 y 45 aos y que el 68% son varones. 80 En el mbito familiar, el tipo de violencia que mayoritariamente se ejerce contra los adultos mayores es el maltrato psicolgico (95%). Las agresiones ms frecuentes son los insultos (85%), humillacin y desvalorizacin (66.3%), amenazas de muerte (40%) y rechazo (48.8%). Sin embargo, los adultos mayores no estn exentos de la violencia fsica, que en el 2002 represent el 39% del total de casos registrados en los CEM. El 2% del total de casos (22 casos) sealaron ser vctimas de violencia sexual, siendo las personas adultas mayores (PAM) de sexo femenino las principalmente afectadas. De este grupo, 8 denunciaron violacin y 12 acoso o chantaje sexual. Ambos delitos fueron referidos nicamente por mujeres. El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM por maltrato seal, como motivo de la violencia, la actitud de parte del agresor/a de querer "controlar su vida;, el carcter dominante e impulsivo del victimario/a, el 31.7%; motivos econmicos, el 21.9%; motivos familiares, el 27.5%; celos e infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo o razn aparente. Ante esta situacin de maltrato se debe tener en cuenta la Ley de Proteccin frente a la Violencia de Familiar y el Cdigo Penal (que ampara a las personas en riesgo), pudindose acudir a la conciliacin extrajudicial. Sin embargo, el maltrato de las personas adultas mayores no tiene un espacio definido para su tratamiento legal, ni instancias con el recurso humano calificado para su atencin, as como una legislacin explcita que favorezca la atencin y proteccin de la poblacin adulta mayor. 5#4 E%/$dio% %o?r! a%'!(/o% %o(io!ron/o"<i(o% Los trabajos cientficos en el rea social en nuestro pas son escasos. Segn la evaluacin social realizada a pacientes hospitalizados a nivel nacional por Varela y colaboradores, como parte de una Valoracin Geritrica ntegral, el 23.25% se hallaba en una situacin de problema social, mientras que el 49.5% se hallaba en una situacin de riesgo social. En otro trabajo destacable, el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo 1 , para evaluar la actividad social se midi las actividades realizadas en el tiempo libre, ya sea individuales, como escuchar radio, ver televisin, leer peridico, leer revistas, hacer manualidades, asistir al cine; o actividades en grupo, como asistencia a eventos deportivos, reuniones sociales y religiosas, prctica de deportes, visita a amigos/familiares, realizar paseos y recibir visitas. Se hall que el mayor porcentaje de adultos mayores en esta provincia se ubica en la categora de nivel de actividad social baja (63.4%); el 32.4%, en moderada y solo el 4.2%, en buena. 1 Si bien esta provincia no representa a todo el Per, por ubicarse en ella una de las mayores ciudades del pas (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situacin social del adulto mayor de la zona urbana en la regin costa. 81 La actividad social baja aumenta conforme se incrementa la edad, observndose que sta es ligeramente mayor en el caso de las mujeres. Se encuentra tambin diferencias con relacin a los que realizan alta actividad; en el caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 aos; en las mujeres solo hasta el grupo de 70 a 74 aos. Ta?"a 5#2 Tr$Ni""oF A(/i*idad %o(ia" d!" Ad$"/o .a@orE 2AAA B ;666 S!Ho A(/i*idad %o(ia" BaNa Mod!rada A"/a To/a" Hombres 54.70% 38.80% 6.50% 100.00% Mujeres 69.00% 28.30% 2.70% 100.00% Total 63.40% 32.40% 4.20% 100.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. En ambos sexos la categora de alta actividad social se da en mayor porcentaje en el grupo que trabaja (9% vs. 2%), siendo sta mayor en el caso de las mujeres. Otro aspecto a considerar es el deseo de trabajar en relacin con la actividad laboral. Del total de la poblacin, el 71.5% refiri no estar laborando actualmente. En el grupo que no labora, el 57% manifest deseos de realizar una actividad laboral. Los testimonios recogidos en las entrevistas cualitativas corroboran esta informacin. Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad social mnima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la actividad laboral tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales en el adulto mayor, siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que trabajan. Adems del trabajo anteriormente expuesto, en la tabla 5.2 se presenta una relacin de otros trabajos cientficos realizados en el rea social de la poblacin adulta mayor; la mayora de estos trabajos son tesis para los grados de magster o bachiller en Medicina o licenciatura en Enfermera (Tabla 5.2). 82 Ta?"a 5#; E%/$dio% %o?r! a%'!(/o% %o(ia"!% !ron/o"<i(o%S P!r> Ao Ttulo Autor Lugar Conclusiones 1986 La tercera edad: Salud e integracin del trabajador jubilado a la sociedad y a la familia
Arce, E
Club de Jubilados PSS (ahora EsSalud)
- Deseo de los trabajadores de alcanzar la jubilacin lo ms tardamente posible. - Estado negativo de salud; ms que por la carencia de ingresos, se explicara por las condiciones de trabajo y vida anterior. - Sentimientos de marginacin debidos a prdida de poder econmico y disminucin del rol directriz en el hogar. - La participacin en organizaciones es menor que como trabajador activo; actividades realizadas al margen de la familia dan sentimientos de soledad. 1986 Estudio de las actitudes de la familia hacia el anciano en dos comunidades de Condevilla San Martn de Porres
Prez, F
Comunidad
- La actitud hacia el AM es positiva hacia el rea psicolgica y social y de indiferencia hacia el rea biolgica. - A menor edad del familiar del AM mayor son las actitudes positivas; as como a ms consanguinidad. - No hay asociacin entre estado civil, y actividad que desarrolla el familiar del familiar del AM con actitud hacia ste. 1987 Factores biosociales de los familiares que influyen en el aislamiento del anciano Chvez, G
Asilo San Vicente de Paul Principal factor de aislamiento es la carencia de familiares que se responsabilicen por ellos. 1989 Factores socioculturales que influyen en la integracin del anciano a su familia y a la comunidad
Cuellar, M Senz,
Comunidad
La poblacin en estudio en su mayora posee una integracin inadecuada a su familia y comunidad, teniendo como factores decisivos la edad, el sexo, la procedencia y el grado de instruccin. 1991 Conocimiento sobre la tercera edad y tendencia al cuidado del anciano
Huapaya, L
Trabajadores Centromin (empresa minera)
Trabajadores presentan un pensar errneo y de temor a la tercera edad. La carencia de conocimientos de las medidas preventivas para una vida sana determina opiniones incorrectas sobre los cuidados del AM. Los trabajadores no aceptan la idea de llegar a la vejez. 1995 nfluencia de los factores socioeconmicos y culturales en la integracin del personal militar retirado (+ de 60 aos) a su grupo familiar y a la comunidad. Centro Geritrico Naval
Huillca, D Mori, C Quijada, R
Consultorio externo
El 62.8% presenta un nivel de integracin deficiente al grupo familiar y a la comunidad. Los factores relevantes son: estado civil, procedencia, ocupacin laboral, edad, aos de jubilado, condicin de vivienda, nivel socioeconmico. Factores que no influyen: religin, jefatura militar, lugar de residencia, grado militar y convivencia familiar. 83 5#8 R!d!% Da.i"iar!% Una parte significativa de adultos mayores est desprovista de apoyo y, en consecuencia, depende y seguir dependiendo de sus familias. El apoyo familiar asume diversas formas como la ayuda monetaria directa, los cuidados personales en el caso de un pariente enfermo o parcialmente discapacitado o mediante el apoyo emocional (visitas, llamadas, etc.). Ante el insuficiente apoyo de los sistemas institucionales hacia los adultos mayores, es probable que la familia contine siendo el soporte del adulto mayor. Los datos muestran que en el Per la corresidencia de los adultos mayores con sus familias sigue siendo una prctica extendida. Ta?"a 5#4 Pro'or(i<n d! Ad$"/o% .a@or!% &$! *i*!n %o"o% 'or %!HoE P!r> 2AA4 Ao Total Hombres Mujeres 1993 8,70% 8,70% 8,80% Fuente: Censo 93, NE CELADE. Aproximadamente uno de cada cuatro hogares peruanos cuenta con la presencia de al menos un adulto mayor entre sus miembros. Si bien el peso de las personas de 60 aos y ms en la poblacin total de la regin no es muy significativo (7,6%), s lo es en el plano del hogar (24,7%). La distribucin de hogares segn reas de residencia muestra que en el rea rural la proporcin de hogares que cuenta entre sus miembros con al menos un adulto mayor es un poco ms alta que en el rea urbana. Ta?"a 5#8 Por(!n/aN! d! +oar!% 'ar/i($"ar!% &$! ($!n/an (on "a 'r!%!n(ia d! Ad$"/o% .a@or!%E %!>n ,r!a% d! r!%id!n(iaE P!r> 2AA4 Ao % de hogares con Adultos mayores Total rea urbana rea rural 1993 24,70% 23,90% 26,80% Fuente: Censo 93, NE CELADE. La proporcin de hogares encabezados por adultos mayores en nuestro pas es de 18,9%. La jefatura femenina supera ampliamente a la masculina como resultado de la mortalidad diferencial por sexos. Ta?"a 5#5 Por(!n/aN! d! +oar!% (on N!D! ad$"/o .a@orE %!>n %!Ho @ ,r!a d! r!%id!n(iaE P!r> 2AA4 Total rea urbana rea rural Total 18,90% 17,70% 21,70% Jefatura masculina 17,20% 17,20% 19,20% Jefatura femenina 24,80% 24,80% 31,80% 84 Fuente: Censo 93, NE CELADE. En la gran mayora de hogares con presencia de adultos mayores, stos viven con otros miembros ms jvenes (hijos, nietos, otros parientes y no parientes), constituyendo hogares multigeneracionales donde, por lo general, viven en relacin de dependencia. La cohabitacin es as una forma muy comn de solidaridad intergeneracional que reduce los gastos por persona en vivienda y en la compra y preparacin de alimentos y facilita el apoyo directo a los parientes con necesidades especiales. Ta?"a 5#9 Di%/ri?$(i<n d! +oar!% &$! in("$@! Ad$"/o% .a@or!%E %!>n r!%id!n(ia (on o/ro% .i!.?ro% no ad$"/o% .a@or!%E P!r> 2AA4 Ao Total Adultos mayores con otros miembros Solo con Adultos mayores Total 80,80% 19,20% rea urbana 84,20% 15,80% rea rural 73,60% 26,40% Fuente: Censo 93, NE CELADE. Respecto al estado civil se observa que en los rubros divorciado, soltero y viudo, siempre hay ms mujeres adultas mayores que hombres, lo que permite afirmar que los hombres de 60 y ms rehuyen la soledad, pues ellos se encuentran preferentemente en los rubros de casados y convivientes. Ta?"a 5#C Po?"a(i<n $r?ana d! 96 @ .,% aIo%E 'or %!HoE %!>n !%/ado (i*i" o %i/$a(i<n (on@$a"E P!r> ;664 Estado Civil Varones Mujeres Conviviente 185,801 9.22% 10.5% 6.0% Casado 1'088,800 54.00% 66.7% 40.4% Viudo 501,349 24.87% 14.4% 38.7% Divorciado 58,883 2.92% 5.4% 9.3% Soltero 157,244 7.80% 3.0% 5.6% No precisa 24,038 1.19% ---- ---- TOTAL 2'016,115 100.00% 100.0% 100.0% Fuente: NE - MMDES, 2003. 85 9# DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD 9#2 VISIN PANORMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER El sistema de salud del Per muestra un inadecuado desempeo global desde hace dcadas. Segn la evaluacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), publicada en el nforme sobre la Salud en el Mundo del ao 2000, nuestro pas, por el desempeo global del sistema de salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191 pases estudiados. En lo que respecta al logro de metas, ocupa el penltimo lugar (Grficos 6.1 y 6.2). Gr,Di(o% 9#2 @ 9#; D!%!.'!Io @ "oro "o?a" d!" %i%/!.a d! %a"$d @ .!/a%E P!r> ;666 Los factores ms importantes que han contribuido a este deficiente desempeo son desorden administrativo y ausencia de liderazgo del Ministerio de Salud. Durante la dcada pasada el Ministerio de Salud no alcanz el liderazgo, producindose una fragmentacin intrasectorial por la presencia de programas y proyectos financiados con cooperacin externa que actuaban paralelos a las estructuras formales de direccin, planificacin y administracin del nivel central y de las direcciones regionales. Hubo adems una escasa inversin en promocin de la salud y prevencin de enfermedades. 9#2#2 S!.!n/a(i<n d!" %!(/or Sa"$d 86 129 126 111 65 57 54 36 33 22 P er E c uado r P araguay C o s ta R ic a C o lo mbia D!%!.'!Io "o?a" d!" %i%/!.a d! %a"$d 129 126 111 65 57 54 36 33 22 P er E c uado r P araguay C o s ta R ic a C o lo mbia D!%!.'!Io "o?a" d!" %i%/!.a d! %a"$d Loro "o?a" d! .!/a% 117 115 107 73 65 50 46 41 33 B o liia P er E c uado r P araguay !e"e #uela $ruguay C o s ta R ic a C o lo mbia C %ile Fuente: nforme sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS. En el Per, varias instancias se encargan de la atencin de la salud. Aproximadamente el 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios de la Seguridad Social (EsSalud), el 12% accede a servicios privados (entidades prestadoras de salud, clnicas privadas, consultorios mdicos y otras instituciones) y el 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El 65% restante depende de los servicios pblicos de salud que oferta el Ministerio de Salud, pero se estima que dentro de este sector, el 25% no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de atencin (Grfico 5.3). Gr,Di(o 5#4 S!.!n/a(i<n d!" %!(/or Sa"$dE P!r> ;66; 87 SANIDADES 4K PRIVADOS 2;K E%SALUD ;6K MINSA 95K Fuente: .ineamientos de Poltica /ectorial ,ara el ,eriodo 2002 2012, MNSA. Esta segmentacin de la prestacin de servicios impide articular eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol rector del MNSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralizacin iniciado en el pas que requiere de una eficiente coordinacin de los niveles de atencin y de organizacin para una adecuada articulacin entre lo local, regional y nacional. Tambin se observa una desarticulacin y duplicidad de funciones entre diversos rganos estatales del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, del Ministerio de la Presidencia, del Ministerio de Defensa, del Ministerio del nterior, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Trabajo, al que pertenece EsSalud, no contndose con las instancias de coordinacin y planeamiento intersectorial necesarias. En este marco, el Ministerio de Salud no ha logrado alcanzar un rol de liderazgo en la formulacin de polticas de salud intersectoriales. A esto se suma la desproporcin en la distribucin de los recursos y las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores. As, el Ministerio de Salud tiene un gasto per cpita 4 veces menor que EsSalud; sin embargo, administra un mayor nmero de establecimientos de salud y realiza un mayor nmero de atenciones (Grfico 5.4). Gr,Di(o 5#8 Pro'or(i<n !n "o% r!($r%o% @ r!%'on%a?i"idad!% %!>n a%/o '!r (a'i/a La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las hospitalizaciones, el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional y el 1% de las atenciones ambulatorias; no asume hospitalizaciones en zonas rurales. El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones, el 36% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional, el 7% de las hospitalizaciones y el 34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en cuenta que al menos el 50% de las atenciones ambulatorias del subsector privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas), a 88 Fuente: Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012 MNSA. 95 88 G2 96 ;4 2G 2; 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 MINSA USX ;G an$a" ESSALUD USX 265 an$a" Hospitalizacin Consulta Externa Hospitalizacin Rural Consulta Externa Rural curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas rurales). La participacin del sector privado de proyeccin social y humanitaria (ONG, iglesias) no est adecuadamente valorada ni sistematizada. En 1994, el MNSA atendi al 13% de la poblacin asegurada en EsSalud y al 10% de la poblacin con seguro privado.
Aunque el gasto per capita en salud a nivel nacional es de US$100, el subsector Ministerio de Salud tiene cifras mucho ms bajas y muy variables de regin a regin, constituyendo el subsector que asume el mayor volumen de atenciones a pesar de los escasos recursos asignados. El acceso a los servicios de salud se muestra en el Grfico 6.5. 89 Gr,Di(o 9#5 Po?"a(i<n (on a((!%o a %!r*i(io% .0di(o%E P!r> ;666 9#2#; Finan(ia.i!n/o Segn el nforme de la OPS, el Per es uno de los pases de la regin que menos invierte en salud; slo el 4.7% de su PB; es decir, menos de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto pblico en salud en la dcada de los noventa por millones de dlares se muestra en el Grfico 6.2. 90 Poblacin sin acceso 18% Poblacin con acceso 82% Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MNSA. Ta?"a 9#2 Indi(ador!% d! a%/o na(iona" !n %a"$dE P!r> 2AAC ;662 2AAC 2AAG 2AAA ;666 ;662 Gasto total en salud como % del PB 4,4 4,6 4,9 4,7 4,7 Gasto general gubernamental en salud como % del gasto total del gobierno 11,6 12,9 13, 0 12,7 12,1 Gasto de salud en la seguridad social como % del gasto general del gobierno en salud 43,0 43,1 48, 3 47,2 51,9 Fuente: 0orld !ealt1 Re,ort 2003, ane2o #. 91 Gr,Di(o 9#9 Ga%/o '>?"i(o !n %a"$dE P!r> 2AA6B2AAA De acuerdo con un estudio realizado por la firma Macroconsult para el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto corriente se destin a las unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que slo atienden al 30% de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que atienden al 70% de la demanda cotidiana (Grfico 6.7). As, los estudios realizados desde 1996 demuestran que el gasto pblico en salud no se concentra en los departamentos con mayores necesidades ni en los grupos ms pobres de la poblacin. Gr,Di(o 9#C Di%/ri?$(i<n d!" a%/o (orri!n/! !n %a"$dE P!r> 92 6 266 ;66 466 866 566 966 2AA6 2AA; 2AA5 2AAG 2AAA Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MNSA. 24 58 44 46 C6 6K ;6K 86K 96K G6K 266K Ga%/o Corri!n/! K D!.anda K $"idades & dmi"is tratias 'o s (itales C e"tro s y P ues to s de ) alud Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MNSA. 93 9#2#4 COBERTURA La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de diversa ndole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas adultas mayores. Barr!ra% !(on<.i(a% Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de recursos econmicos fue una barrera importante en el acceso a los servicios de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los servicios de salud en el ao 1998 no lo hizo por razones puramente econmicas; en 1999, el porcentaje ascendi al 49.4% y es probable que esta cifra haya seguido incrementndose hasta la actualidad. Barr!ra% !or,Di(a% An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de muchas zonas del pas en las que predomina el patrn de asentamiento poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geogrfica a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales. Las dificultades de comunicacin y transporte pblico son factores adicionales al problema geogrfico para el acceso a los servicios de salud, especialmente en las zonas rurales. Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte pblico, stos no son los adecuados para ciertos sectores de la poblacin que tienen gran demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las personas discapacitadas e invlidas. De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo hicieron por las razones arriba mencionadas. Barr!ra% ($"/$ra"!% Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural que se manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones del proceso salud-enfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte. Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado. 94 Existe desconfianza hacia el personal de los centros y puestos de salud, as como hacia las tcnicas empleadas en diversas atenciones de salud; a esto se aade la complementariedad con la medicina tradicional, en general poco aceptada por los servicios pblicos de salud y muy usada por la poblacin, especialmente por la que vive en zonas rurales o que procede de ellas. Barr!ra% 'or "a (ond$(/a d! "o% 'r!%/ador!% d! %a"$d Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfaccin por el servicio recibido fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que alcanzan el 55% del total de quejas respecto a los servicios de salud en general. A((!%o a "o% .!di(a.!n/o% El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud para recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos. Segn la ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone de la tarifa (12%), los exmenes auxiliares (13%) y los medicamentos (75%). La reduccin del acceso de la poblacin peruana a los medicamentos se puede apreciar en los Grficos 6.8 y 6.9. La principal razn de esta contraccin en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una mayor marginacin de los sectores ms pobres de la poblacin. Gr,Di(o% 9#G @ 9#A A((!%o d! "a 'o?"a(i<n '!r$ana a .!di(a.!n/o%E 2AGGB;666 0 50 100 150 200 1988 2000 Can/idad!% d! Unidad!% d! Far.a(ia *!ndida% J.i""on!%L 296 5G Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MNSA. 9#2#8 RECURSOS )UMANOS Durante la dcada pasada y hasta la actualidad se da una contratacin flexible de personal. Entre 1994 y 1997 se incorporaron en el 95 7.75 2.26 0 1 2 3 4 5 6 7 8 19** 2000 Unidad!% d! Far.a(ia V!ndida% 'or P!r%ona Programa de Salud Bsica para Todos 10,806 trabajadores (mdicos, profesionales no mdicos y tcnicos) para laborar en los establecimientos de primer nivel por contratos renovables de 90 das, sin derecho a vacaciones ni a beneficios sociales. Esto significa que aproximadamente la sexta parte de los recursos humanos del Ministerio de Salud se encuentra trabajando dentro de un rgimen de flexibilidad laboral extrema, que genera inestabilidad laboral, precarizacin del trabajo y condiciones inadecuadas para el buen desempeo. El Ministerio de Salud es el principal empleador del sector Salud, sin embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se ha producido en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector privado (139%) (Grfico 6.10). Gr,Di(o 9#26 Cr!(i.i!n/o d! '$!%/o% "a?ora"!% 'or %$?%!(/or!%E 2AAA 46 9G 259 24A 6 ;6 86 96 G6 266 2;6 286 296 MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS Fuente: Ricse 2000, World Bank 1999. Los puestos laborales estn concentrados en los hospitales; sin embargo, se ha dado un incremento de puestos en los servicios del primer nivel de atencin. As, en 1996 stos aumentaron en 200% y en 1999, en 314%. En el ao 2001 los problemas ms importantes para el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalizacin de la administracin eran: El crecimiento no planificado de la formacin del personal de salud. El sector carece de una unidad especializada en el planeamiento y desarrollo de los recursos humanos. Una dbil regulacin y acreditacin de la idoneidad de los profesionales mdicos egresados, observndose un crecimiento desmesurado de facultades de medicina. Asimismo, el sector no ha tenido mayor participacin en la calificacin de los profesionales mdicos en actividad (certificacin profesional). Existe una tendencia a la sobreespecializacin de los profesionales mdicos, pero especialidades como anestesiologa y otras necesarias para atender patologas regionales, no son promovidas. 96 Adems existe poco inters en formar mdicos generales integrales y enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel de atencin. El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud no cuenta con recursos suficientes y no cumple adecuadamente con la funcin de vincular la prctica de los profesionales jvenes con las necesidades de salud de la poblacin. Una limitada formacin y capacitacin de los equipos de salud a distancia. El Per cuenta con 11.7 profesionales mdicos por cada 10,000 habitantes distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa, notndose una alta concentracin en las ciudades de la costa, siendo Lima y Callao las ciudades con mayor concentracin (Grfico 6.11). Gr,Di(o 9#22 M0di(o% 'or d!'ar/a.!n/oE P!r> ;666 9#2#5 N$!*a% r!Dor.a% !n !" %i%/!.a d! %a"$d Como parte de las polticas de Estado en relacin a la salud de las personas, es destacable el reciente impulso de la atencin primaria de salud como funcin central del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS). Este nuevo sistema busca la construccin de la equidad en salud, cuya estrategia fundamental es el aseguramiento pblico y solidario en salud, con tendencia a la universalizacin, a travs del fortalecimiento del Seguro Social de Salud (EsSalud) y del Seguro ntegral de Salud (SS) del Ministerio de Salud, ste ltimo creado en el ao 2001 y orientado fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin ms vulnerable en extrema pobreza. 9#; MINISTERIO DE SALUD )i%/oria 97 % & ' ( ) *% *& *' *( *) &% && L I M C A L A 1 P M O 1 I C A T A C M D D L A L A N C L A M P I U P A S J U N T U M C U S A Y A ) N C ) U A L O R S M T U C A P U N A M A A P U C A J # a s a
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H - , En 1568, siendo Per colonia de Espaa se cre el Real Tribunal del Protomedicato con la finalidad garantizar el correcto ejercicio de la medicina, el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y hierbas medicinales, escribir la historia natural del Per y absolver consultas del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud pblica en general, destacando la labor de don Hiplito Unanue, insigne mdico que inmortaliz su nombre como prcer de la independencia. En la repblica, esta institucin se conserv a lo largo del siglo XX, bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, etapa en la que destac el ilustre mdico Cayetano Heredia. En 1903, el gobierno peruano cre la Direccin de Salubridad Pblica dependiente del entonces Ministerio de Fomento, adquiriendo posteriormente autonoma como ministerio gracias a la Constitucin de la Repblica de 1920. En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud Pblica, Trabajo y Previsin Social. En 1942 adopt el nombre de Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud. La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos de ser destacados. En agosto de 1994 el Per recibi la certificacin internacional de la interrupcin de la circulacin del virus salvaje de la polio, al transcurrir tres aos del ltimo caso de polio en el pas y en las Amricas. Entre otros mritos se tiene el de mantener coberturas de vacunacin por encima del 90% a partir de 1995, el avance exitoso en el cumplimiento de la meta intermedia de iodizacin universal de la sal y el reconocimiento, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud del Programa de Control de TBC del Per como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado como modelo para la regin de las Amricas. Mi%i<n @ O?N!/i*o% El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y actores sociales. Orani-a(i<n Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del Per se compone de siete rganos mayores: 1. Alta Direccin Ministro de Salud Viceministro de Salud Secretaria General 2. rgano Consultivo Consejo Nacional de Salud 98 3. rgano de Control nspectora General 4. rgano de Defensa Judicial Procuradura Pblica del Ministerio de Salud 5. rganos de Asesora Oficina General de Planeamiento Estratgico Gabinete de Asesores de la Alta Direccin Oficina General de Cooperacin nternacional Oficina General de Epidemiologa Oficina General de Asesora Jurdica 6. rganos de Apoyo Oficina General de Estadstica e nformtica Oficina General de Defensa Nacional Oficina General de Gestin de Recursos Humanos Oficina General de Administracin Oficina General de Comunicaciones 7. rganos de Lnea Direccin General de Salud Ambiental Direccin General de Salud de las Personas Direccin General de Promocin de la Salud Direccin General de Medicamentos, nsumos y Drogas Entre los rganos de Lnea cabe resaltar algunas de las funciones que cumple la Direccin General de Salud de las Personas, entre ellas, la de establecer las normas, supervisin y evaluacin de la atencin de la salud de las personas desde su concepcin hasta su muerte natural, as como la categorizacin, acreditacin y funcionamiento de los servicios de salud y la gestin sanitaria en el sector Salud. Esta Direccin se compone a su vez de las siguientes Direcciones Ejecutivas: Direccin Ejecutiva de Atencin ntegral de la Salud Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud Direccin Ejecutiva de Calidad de Salud Direccin Ejecutiva de Gestin Sanitaria Direccin de Servicios Bsicos de Salud Direccin de Servicios Especializados de Salud La Direccin Ejecutiva de Atencin ntegral de Salud (DEAS) se encarga de formular y difundir las polticas de atencin, identificar las prioridades y proponer las estrategias sanitarias nacionales, as como su seguimiento y evaluacin. Esta direccin tiene a su cargo la implementacin del Modelo de Atencin ntegral de Salud (MAS), segn los Lineamientos de Poltica del Sector 2002 2012. Este modelo contempla la atencin integral de salud de las personas por Etapas de Vida, incluyendo la etapa del Adulto Mayor. Constituye el marco de referencia para la atencin de la salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin. 99 rano% d!%(!n/ra"i-ado% 1. nstitutos especializados 2. Direcciones de Salud (Lima) 3. Direcciones Regionales de Salud (provincias) 4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao 10 Los Niveles Asistenciales, determinados en funcin de la afluencia de usuarios, la capacidad instalada de la entidad y la modernizacin de la infraestructura y del equipamiento, son los siguientes: 1. Primer nivel: postas y centros de salud 2. Segundo nivel: pequeos hospitales 3. Tercer nivel: grandes hospitales (generales) 4. Cuarto nivel: institutos especializados (considerados rganos desconcentrados) ESTABLECIMIENTOS DE SALUD El Ministerio de Salud cuenta con 6,874 establecimientos de salud en todo el pas. El 80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y slo el 1.99%, hospitales. El 97% de la infraestructura del Ministerio de Salud est destinada a brindar atencin primaria de salud (Tabla 6.2). Ta?"a 9#; E%/a?"!(i.i!n/o% d! %a"$d d!" MINSA 'or d!'ar/a.!n/o%E aIo ;668 DEPARTAMENTO TOTAL )o%'i/a" C!n/ro d! %a"$d P$!%/o d! %a"$d TOTAL 9EGC8 24C 2E2AG 5E54; K 100.00% 1.99% 17.43% 80.48% AMARONAS 289 2 30 257 ANCAS) 414 12 50 352 APUR3MAC 237 6 33 198 ARE1UIPA 246 4 51 191 AYACUC)O 383 8 45 330 CAJAMARCA 600 8 98 494 CALLAO 57 2 50 4 CUSCO 268 4 47 217 )UANCAVELICA 286 1 44 241 )UNUCO 233 4 21 208 ICA 138 6 34 98 JUN3N 454 7 56 391 LA LIBERTAD 208 8 44 156 LAMBAYE1UE 154 2 43 109 LIMA 677 24 205 442 LORETO 327 3 53 271 MADRE DE DIOS 114 2 13 99 MO1UEGUA 60 1 26 33 PASCO 254 3 15 236 PIURA 385 4 73 308 PUNO 439 11 80 348 SAN MART3N 350 11 43 296 TACNA 72 1 17 54 TUMBES 44 1 13 30 UCAYALI 185 2 14 169 1'en!e2 3&icina 4eneral %e 0s!a%$s!ica e n&or"5!ica 67S(. 8ase %e Da!os %e n&raes!r'c!'ra. 10 La Tabla 6.3 presenta la distribucin de los profesionales mdicos del Ministerio de Salud segn Direcciones de Salud. Ta?"a 9#4 ProD!%iona"!% .0di(o% d!" Mini%/!rio d! Sa"$d %!>n Dir!((ion!% R!iona"!%E P!r> ;66; ##A. D! M/DI$S 0R DISA 1 #I0 D! !S#A2.!$IMI!N# DIR!$$I3N D! SA.4D ##A. HS0I#A. $!N#R D! SA.4D 04!S# D! SA.4D ##A. **56)) 75&'' &5)&& *56&& 100% 63,61% 36,39% (6(937(S 89 22 34 33 (7#(S: 313 226 48 39 (.-;<6(# =(.-;<6(#> 82 30 31 21 (.-;<6(# =(7D(:-(?@(S> 45 19 15 11 (;0A-.( 642 369 170 103 (?(#-#:3 217 132 65 20 8(4-( 43 12 25 6 #(B(6(;#( =#(B(6(;#(> 120 58 34 28 #(B(6(;#( =#:3C(> 54 16 34 4 #(B(6(;#( =#-C0;D3> 27 22 5 #(@@(3 663 480 181 2 #-S#3 287 157 78 52 :-(7#(D0@#( 79 13 60 6 :-E7-#3 186 75 57 54 #( 312 215 53 44 B(F7 67 20 30 17 B-7<7 332 164 106 62 @( @80;C(D 562 347 115 100 @(68(?0A-0 204 128 50 26 @6( - =@6( S-;> 768 318 303 147 @6( - =@6( 73;C0 1,338 811 305 222 @6( D - =@6( 0SC0> 631 429 149 53 @6( D - =@6( #-D(D> 2,764 2,554 201 9 @3;0C3 156 99 46 11 6(D;0 D0 D3S 58 28 21 9 63A-04-( 91 19 62 10 .(S#3 74 26 22 26 .-;( =.-;(> 190 10 121 59 .-;( =@-#(73 #(SC@@3> 166 75 67 24 .-73 295 154 105 36 S(7 6(;C<7 180 66 87 27 C(#7( 133 60 53 20 C-680S 74 27 35 12 -#(?(@ 146 85 37 24 1'en!e2 6inis!erio %e Sal'% - 3&icina 4eneral %e 0s!a%$s!ica e n&or"5!ica. 8ases %e %a!os %e ;ec'rsos %e Sal'%. 10 La mayor concentracin de mdicos del Ministerio de Salud se da en los hospitales (64%); slo en Lima y Callao se encuentran laborando 6,164 mdicos que representan el 54% del total de estos profesionales en el sector (Grficos 6.12 y 6.13). Gr,Di(o% 9#2; @ 9#24 E%/a?"!(i.i!n/o% d! %a"$d @ (on(!n/ra(i<n d! .0di(o% 'or !%/a?"!(i.i!n/oE MINSA ;66; Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! !%/a?"!(i.i!n/o% d! %a"$d d!" MINSAE P!r> ;66; ; 2C 2 G6 0 10 20 30 40 50 60 70 *0 90 )o%'i/a"!% In%/i/$/o% C!n/ro% P$!%/o% A((!%o Ta?"a 9#8 A/!ndido% @ a/!n(ion!% d! Ad$"/o% .a@or!% d! Sa"$dE Mini%/!rio d! Sa"$dE ;664 Departamentos Atendidos % Atenciones % Total 781,314 100,00 2''10,706 100,00 Lima y Callao 306,641 39,25 845,797 42,06 Resto del pas 474,673 60,75 1,164,909 57,94 Fuente: nforme de registro Diario HS Ministerio de Salud OE, cifras preliminares. El Ministerio de Salud brinda atencin a toda persona que requiera sus servicios, sin restriccin y a un costo menor que la mayora de centros de salud particulares. Adems ofrece el Seguro ntegral de Salud (SS) orientado fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin vulnerable en extrema pobreza. Existen adems otros programas gratuitos, como el Programa de Control de Tuberculosis y de otras patologas, de los cuales se beneficia el adulto mayor junto con la poblacin general. 10 Por(!/aN! d! (on(!n/ra(i<n d! .0di(o% 'or !%/a?"!(i.i!n/o d! %a"$d d!" MINSA 11 25 6 4 0 10 20 30 40 50 60 70 )o%'i/a"!% C!n/ro% P$!%/o% Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MNSA. S!$ro In/!ra" d! Sa"$d JSISL El Seguro ntegral de Salud-SS es el sistema de atencin gratuita hacia los menos favorecidos econmicamente bajo la denominacin de Seguro de Salud. Este seguro, que en sus inicios estuvo dirigido a los escolares y madres gestantes, ahora involucra cada vez a ms personas consideradas en extrema pobreza, para lo cual se han formulado los siguientes planes: Plan A, infantes de 0 a 4 aos Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos Plan C, gestantes Plan D, adulto en situacin de emergencia Plan E, adulto focalizado Plan F, se paga una prima mensual, cuyo valor no est calculado; al momento de solicitar el servicio se tendr que abonar un co-pago. Al decir de las autoridades de salud, el SS est en camino de constituirse en la institucin que contribuya al aseguramiento universal y garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud de la poblacin en nuestro pas. El Plan de beneficios se puede apreciar en la Tabla 6.5. Ta?"a 9#5 P"an d! B!n!Di(io% d!" S!$ro In/!ra" d! Sa"$dE P!r> ;66; Con%$"/a
E.!r!n(ia
M!di(ina%
Ra@o% : La?ora/orio
In/!rna.i!n/o
In/!r*!n(i<n &$ir>ri(a Odon/o"o=a
Tra%"ado
S!'!"io
P"an A x x x x x x x x x x P"an B x x x x x x x x x x P"an C x x x x x x x x x x P"an D x x x x x x x x P"an E x x x x x x x x x x P"an F x x x x x x x x x Asimismo se han incorporado al SS, por decisin poltica y sin otro criterio, los siguientes grupos poblacionales: Dirigentes de comedores populares Madres del vaso de leche ntegrantes de comits de gestin y madres cuidadoras de wawa wasi Lustradores de calzado )o%'i/a"!% Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un mdico especialista en Geriatra o con un mdico nternista capacitado en la atencin de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Mara Auxiliadora, Hospital Hiplito Unanue y Hospital Nacional Sergio E. 10 Bernales. Sin embargo, algunos de estos hospitales, con Servicio de Geriatra, no cuentan con los recursos humanos suficientes y carecen de infraestructura; por lo tanto, realmente no operan como Unidades Geritricas debidamente conformadas, limitndose, en la mayora de los casos, a la consulta externa y a dar respuesta a interconsultas de la especialidad. En provincias esta situacin carencial es aun ms dramtica, especialmente en las reas rurales. 9#4 LA SEGURIDAD SOCIAL JESSALUDL )i%/oria En julio de 1980 por D.L. 23161 se cre el nstituto Peruano de Seguridad Social (PSS), en cuyos artculos se seala como funcin cubrir a los asegurados y sus familiares contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte. Se seala tambin como objetivo la realizacin social del asegurado y su familia. Hasta 1994 el nstituto Peruano de Seguridad Social se encargaba tanto de la Prestacin de Servicios de Salud para la poblacin asegurada y su familia como del otorgamiento de pensiones para la poblacin en edad jubilatoria. En la actualidad, la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), como ente autnomo, es la encargada de administrar los recursos destinados a cubrir las necesidades de la poblacin jubilada, vale decir, las pensiones de jubilacin. En 1999, sobre la base del nstituto Peruano de Seguridad Social (PSS) se cre el Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable. Mi%i<n @ o?N!/i*o% EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos. Orani-a(i<n Los niveles de atencin en EsSalud presentan una distribucin similar a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa de Atencin Domiciliaria (PADOM) y con los Centros de Adultos Mayores (CAM), stos ltimos ya descritos en la seccin anterior. 10 Prora.a d! A/!n(i<n Do.i(i"iaria JPADOMIL EsSalud a travs de este programa provee de servicios de salud a domicilio a pacientes mayores de 80 aos y con limitaciones fsicas. Se propone lograr la participacin del paciente y de la familia en la atencin de salud, fomentando el autocuidado y la prevencin, y contribuir al uso eficaz de la Consulta Mdica y de la Cama Hospitalaria de los Servicios de EsSalud, as como al uso racional de las clnicas contratadas. A((!%o El servicio de salud de la Seguridad Social brinda atencin a los trabajadores, jubilados y familiares (cnyuges e hijos) que se encuentren en el sistema. Los beneficiarios constituyen un grupo minoritario, en el que los adultos mayores representan el 13% del total de asegurados. stos utilizan de manera importante los servicios de salud: consulta externa (25%), hospitalizacin (29%), emergencia (22%). En promedio utilizan el 25% del total de atenciones, sin contar los programas especiales que son aquellos orientados a enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes, osteoartrosis, asma y otros servicios exclusivos como el Programa de Atencin Domiciliaria (PADOM), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las Unidades Bsicas de Atencin al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso de los servicios a un 30% en relacin a los otros grupos poblacionales. Los adultos mayores representan un incremento de 1.6% anual dentro de esta institucin. En nmeros absolutos, la poblacin de Adultos mayores, cesantes jubilados titulares asciende, en EsSalud, a 600,123; incluyendo los cnyuges se estima en 294,060 personas, alcanzando un total de 894,193 asegurados. Si bien todos los cnyuges no necesariamente son adultos mayores, asumimos que en su mayora son contemporneos. Haciendo un clculo aproximado, el aporte de los adultos mayores es de 84 millones de soles anuales, mientras que los costos de atencin se elevan a cerca de 390 millones en el mismo periodo, subsidindose el gasto en un 78.46%. Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto efectuado por las prestaciones que se brinda a los AM, problemtica que se agudiza por los factores procedentes de la economa en crisis. El cambio cualitativo de ser Adultos mayores jubilados va acompaado de una disminucin de sus aportaciones.
Es importante mencionar que los 5 hospitales de EsSalud gastan el 60% del presupuesto general; de esto se deduce que en esta institucin el gasto en actividades recuperativas es ms alto que la inversin en actividades de prevencin y promocin de la salud. En la Tabla 6.6 se puede apreciar los establecimientos de EsSalud y su distribucin por regiones. 10 10 Ta?"a 9#9 E%/a?"!(i.i!n/o% d! E%Sa"$d 'or ni*!" @ r!ion!%E P!r>
Hosp V Hosp Hosp Hosp Policlin C Mdico P Mdica TOTAL A.a-ona% 3 6 9 An(a%+ 1 1 1 7 9 19 A'$r=.a( 1 1 4 6 Ar!&$i'a 1 2 1 2 1 19 26 A@a($(+o 1 1 8 10 CaNa.ar(a 2 4 10 16 Ca""ao 1 2 1 4 C$%(o 1 5 6 3 15 )$an(a*!"i(a 1 2 5 8 )$,n$(o 1 1 1 6 9 I(a 1 3 1 9 14 J$n=n 1 1 3 1 1 9 16 La Li?!r/ad 1 1 3 1 4 23 33 La.?a@!&$! 1 2 4 2 7 16 Li.a 2 1 4 5 15 3 12 42 Lor!/o 1 1 4 6 Madr! d! Dio% 1 3 4 Mo&$!$a 2 1 3 Pa%(o 1 2 14 17 Pi$ra 1 2 2 2 11 18 P$no 2 2 4 7 15 San Mar/=n 1 3 1 6 11 Ta(na 1 1 2 4 T$.?!% 1 3 4 U(a@a"i 1 4 5 TOTAL G G ;; 86 46 49 2G9 446 Nota: El nivel V en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta complejidad, algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital Guillermo Almenara, que tiene el nstituto del Corazn (NCOR). 9#8 SANIDAD DE LAS FUERRAS ARMADAS Y POLICIALES Como se mencion anteriormente, la Sanidad de las Fuerzas Armadas ofrece servicios de salud al personal militar o policial, incluyendo a cnyuges e hijos, segn la institucin a la que pertenece la persona. Existen 4 sanidades: Sanidad Militar Sanidad de la Marina de Guerra Sanidad de la Fuerza Area Sanidad de las Fuerzas Policiales En el Per, las sanidades fueron las primeras instituciones que crearon servicios de atencin especializados para el Adulto Mayor y cuentan actualmente con niveles de atencin bien diferenciados para este grupo etreo. 10 9#5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUDE CL3NICAS PRIVADASE CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD JEPSL En 1997 se aprob el reglamento de la Ley N 26790 de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, la cual se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y que garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas.
Los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas complementan la cobertura del seguro social de salud, financiando las prestaciones mediante aportes y otros pagos de acuerdo a ley. Las Entidades Prestadoras de Salud que se encuentran en funcionamiento actualmente son dos, por haberse fusionado Pacfico Salud EPS y Nova Salud. (Grfico 6.14). RMAC NTERNACONAL EPS PACFCO SALUD EPS GraDi(o 9#28 Di%/ri?$(i<n d! "a 'o?"a(i<n a%!$rada 'or EPSE ;664 DEFINICIN DE EPS Segn el reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las empresas e instituciones pblicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo nico fin es prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura 10 propia y de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), que es el organismo pblico descentralizado del sector Salud que autoriza, regula y supervisa el funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto de los fondos administrados. APORTES Respecto a los aportes, actualmente las Entidades Empleadoras (empresas e instituciones pblicas o privadas que emplean trabajadores bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores) afiliadas al sistema aportan el 6.75% de la remuneracin de sus trabajadores a EsSalud y el 2.25% a una EPS. PRESTACIONES En lo que se refiere a las prestaciones, stas incluyen las actividades preventivas, promocionales, de recuperacin, prestaciones de bienestar y promocin social (actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de las personas y proteccin de su salud) y prestaciones econmicas, como subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia o prestaciones por sepelio. PLANES DE ATENCIN Ca'a %i.'"!: Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad, pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud. Ca'a (o.'"!NaF Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad. Estn a cargo de EsSalud. AFILIACIN Las afiliaciones se clasifican segn el tipo de seguro: Regular, Potestativo y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). A%!$rado% r!$"ar!% Personas que laboran en relacin de dependencia y sus derechohabientes (cnyuge, hijos menores de 18 aos e hijos mayores incapacitados para el trabajo). Adicionalmente vienen incluyndose otros dependientes del afiliado titular como son los hijos mayores de 18 aos, los padres y los suegros. A%!$rado% 'o/!%/a/i*o% Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no califican para la afiliacin regular. 11 A%!$rado% 'or S!$ro Co.'"!.!n/ario d! Tra?aNo d! Ri!%o JSCTRL El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo, definidas en las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, D.S. 003-98-SA. 11 El nmero total de afiliaciones al trmino del ao 2003 fue de 417,293, la cifra ms alta desde la creacin del sistema. Esta cifra de afiliaciones no indica el nmero total de asegurados, pues se dan algunas duplicidades por existir 211 empresas que tienen trabajadores asegurados bajo las modalidades de seguro regular y SCTR. 9#25 Po?"a(i<n a%!$rada a EPS 'or /i'o d! Di"ia(i<nE ;664 MBITO GEOGRFICO El mbito geogrfico en el que operan las EPS comprende 17 departamentos del pas. En algunos departamentos de la sierra, tales como Apurmac, Hunuco, Huancavelica y Pasco an no ha sido implementado este sistema. ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud en todo el pas. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades vinculadas y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de las Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total de establecimientos, 497 estn ubicados en Lima y Callao (53%) y 435 (47%) en otras provincias del pas (Tabla 6.7). 11 Ta?"a 9#C En/idad!% *in($"ada% a '"an!% d! %a"$d d! "a% EPSE ;664 CL3NICAS Y )OSPITALES PRIVADOS El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe destacar que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y 50%. Los servicios privados de salud poseen unas 7,300 camas y constituyen el segundo subsector, despus del Ministerio de Salud en mayor nmero de camas hospitalarias del pas. El otro gran problema en el sector privado es que en los ltimos aos se registr un descenso significativo en los mrgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse adecuadamente. Ca%a% d! r!'o%o
Para los sectores de mayores recursos se vienen estableciendo centros privados de atencin del Adulto Mayor. En el 2001 existan en Lima 20 casas de reposo. Actualmente el nmero debe ser mayor y es probable que algunas tengan un carcter informal. Las mensualidades pueden variar desde los 60 a 600 dlares mensuales. Generalmente los servicios estn dedicados al cuidado, alojamiento y atencin de personas adultas mayores con problemas de salud, que por alguna razn no pueden ser atendidas por sus familiares. Casi todas las casas de reposo estn ubicadas en barrios de clase media. 11 9#9 PROGRAMAS PBLICOS DE ATENCIN A LA POBLACIN ADULTA MAYOR En el Per existen programas pblicos para la atencin de los ancianos de escasos recursos, sin embargo, stos, en la mayora de casos, se encuentran inscritos dentro de programas integrales de atencin a la poblacin pobre que son desarrollados por organismos dependientes del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MMDES) y del Ministerio de Salud (MNSA), as como por los programas desarrollados por municipalidades provinciales y distritales del pas. Quizs las nicas excepciones las constituyan los denominados albergues u hogares que dependen de las Sociedades de Beneficencia, cuya actividad casi exclusivamente est concentrada en la atencin del adulto menesteroso. 9#9#2 In%/i/$/o Na(iona" d! Bi!n!%/ar Fa.i"iar JINABIFL El nstituto Nacional de Bienestar Familiar es un organismo pblico descentralizado perteneciente al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano que realiza acciones preventivo promocionales dirigidas a la poblacin en riesgo. La atencin a la poblacin adulta mayor est a cargo de la Gerencia de Promocin Familiar que adems atiende nios y nias adolescentes, mujeres y adultos en situacin de pobreza o riesgo, a travs de centros de promocin familiar. El servicio que brinda a la poblacin adulta mayor se hace a travs de los Clubes del Adulto Mayor, mediante talleres productivos de biohuertos, talleres de laborterapia, de promocin de la alfabetizacin, de salud preventiva; talleres culturales, de motivacin, de apoyo alimentario. La Gerencia para el Desarrollo de la Poblacin en Riesgo tiene a su cargo 104 Beneficiencias Pblicas (asilos, albergues) distribuidas a nivel nacional que atienden a la poblacin que no cuenta con familia, o que por diversos motivos (generalmente econmicos o de incompatibilidades que afectan la convivencia) no cuenta con una vivienda o con un mnimo de comodidades o de atencin. Los principales albergues o asilos para ancianos de la ciudad de Lima dependen de la Sociedad de Beneficencia Pblica, organismo descentralizado del Ministerio de Promocin de la Mujer y Desarrollo Humano que viene experimentando un incremento en la demanda de servicios. As tenemos que en 1998 la poblacin adulta mayor residente ascenda a 673; en 1999, a 794 personas y en el 2000 ya residan 802 ancianos en el conjunto de albergues administrados por la Beneficencia Pblica de Lima (Albergue Canevaro, Hogar Geritrico San Vicente de Paul y albergues perifricos). 9#9#; Prora.a% d! a"i.!n/a(i<n 11 Los programas de alimentacin y nutricin en nuestro pas estn en su mayora a cargo de cinco instituciones que pertenecen al MMDES; estos programas no estn dirigidos especficamente a la poblacin Adulta Mayor: PRONAA Programa Nacional de Apoyo Alimentario PRO MARN Programa de Alimentacin y Nutricin al Menor PREDEM Desayunos Escolares y Deficiencias de Micronutrientes PANFAR Alimentacin y Nutricin a la Familia en Riesgo PACFO Complementacin Alimentaria para Grupos de Mayor Riesgo El MNSA se ocupa del Programa de Alimentacin y Nutricin a Pacientes de TBC y Familiares, mientras que los gobiernos locales se ocupan del programa del Vaso de Leche. La proliferacin de programas crea un problema de gestin, por la cantidad de operadores para una poblacin objetivo similar, crendose as superposiciones en la accin de apoyo alimentario. La poblacin Adulta Mayor de escasos recursos se beneficia de los programas de asistencia alimentaria del PRONAA en los comedores populares; cuando padecen tuberculosis, del Programa de Alimentacin y Nutricin a Pacientes de TBC y Familiares; cuando residen en reas rurales de extrema pobreza a travs del programa del Vaso de Leche, aunque este programa prioriza la atencin a nios de 0 a 6 aos y madres gestantes y lactantes.
9#9#4 Fondo d! Co.'!n%a(i<n 'ara !" D!%arro""o (FONCODESL El Fondo de Compensacin para el Desarrollo (FONCODES) es un organismo descentralizado autnomo dependiente del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano. Dentro de las distintas reas temticas de trabajo y/o tipos de proyectos que FONCODES apoya, figuran aquellos vinculados a la construccin y equipamiento de centros de salud y las campaas de salud. Precisamente, en stas ltimas, FONCODES apoya aquellas especialmente dirigidas a la poblacin anciana, siempre y cuando sean ejecutadas por organizaciones de base, comunidades campesinas o nativas, organismos religiosos asentados en zonas populares, organismos no gubernamentales (ONG), municipalidades y organismos pblicos en general. FONCODES, al igual que el PRONAA, para realizar sus actividades canaliza generalmente recursos provenientes de organismos de la cooperacin internacional. Actualmente se encuentra en proceso de descentralizacin (FONCODES a nivel distrital y PRONAA a nivel provincial). 9#9#8 C!n/ro% d! %a"$d o 'o"i("=ni(o% .$ni(i'a"!% Otros establecimientos que brindan servicios de salud de naturaleza pblica son los denominados Centros de Salud o Policlnicos Municipales. Sin embargo, estos centros, debido a los limitados recursos con los que 11 cuentan, en la mayora de los casos solo brindan servicios de consulta ambulatoria y de ciruga menor y no tienen implementados departamentos o programas para la atencin de las personas adultas mayores, salvo campaas espordicas que impulsan las autoridades municipales por alguna circunstancia especial. 9#C SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIN INTERNACIONAL La sociedad civil en nuestro pas viene trabajando en la percepcin que se tiene respecto a la poblacin Adulta Mayor. 9#C#2 ORGANIRACIONES NO GUBERNAMENTALES B ONG Extraoficialmente se conoce que en el ao 2001 haba ms de 3,000 organizaciones no gubernamentales (0NG), sin fines de lucro, inscritas en el registro de personas jurdicas. Sin embargo, la Secretaria Tcnica de Cooperacin nternacional SECT (ahora APC) tiene registradas oficialmente solo 2,000 ONGs. En la V Conferencia Nacional sobre Desarrollo Social (CONADES) se incorpor la dimensin del envejecimiento y la vejez en la formulacin de las estrategias ciudadanas para la democracia, la descentralizacin y el desarrollo. No solo se desarroll simultneamente el Foro Nacional sobre Envejecimiento sino que se trabaj este tema en forma trasversal en todas las comisiones de debate y plenarias de conclusiones del evento. Producto de esta intervencin se ha avanzado en poner, en la agenda de las ONGs que promueven el desarrollo, el tema del envejecimiento y la vejez. Hacia el 2001, las 5 organizaciones no gubernamentales consideradas como las ms importantes operadoras de programas de asistencia social y de desarrollo a nivel nacional programaron una inversin en programas sociales ascendente a 166'470,592 Nuevos soles (US$ 48 millones 392 mil dlares americanos). La informacin disponible de estas organizaciones no especifica diferenciacin por grupos etreos, pero se sabe que priorizan la atencin a nios, mujeres y familias en situacin de riesgo. El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos mayores aun no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en forma particular, apoyando inicialmente a personas de menores recursos; mas con el tiempo varias ONGs se han especializado en adultos mayores. Entre las principales ONGs que trabajan con adultos mayores se encuentran las asociadas al Consorcio Per y la Mesa de Trabajo de ONGs y afines sobre personas adultas mayores integrada por PEMN, Centro Proceso Social, ACECO y Auquis de Ollantay, en la que estn adscritas otras instituciones como el Grupo Vigencia. 11 La Red Rural del Envejecimiento est integrada por CEPROM Huancayo, KAUSAY Huancavelica, CCCA AYLLU, Universidad Nacional de San Cristbal de Huamanga y Universidad Nacional Agraria de la Molina. nstituciones como PROVDA PER, el Centro de Asesora Laboral del Per CEDAL especializado en temas laborales y de gnero, Servicios Urbanos y Rurales para Mujeres de Bajos ingresos SURUMB de Trujillo y organizaciones como la Asociacin Cristiana de Jvenes (Programa del Adulto Mayor), la Asociacin de Voluntarios Cantares, Caritas del Per (Programa de Atencin al Anciano en Lima) y el Hogar de Cristo estn desarrollando un importante trabajo en el que destacan las iglesias, en particular la glesia Catlica. Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son APROUTED, APROMUC, CCCUNSCH, CEDNCO, Forjando dentidad, el nstituto San Bartolom, la Mesa de Salud ntegral, SSAY y Voluntarias Vicentinas. 11 Los logros fundamentales son: Han desarrollado determinadas reas de especializacin, como los programas de jubilacin, derechos y ecologa, medio ambiente, salud, desarrollo de organizaciones. Han influido en el surgimiento y desarrollo de organizaciones de adultos mayores. Han propiciado un mayor reconocimiento de estos grupos en las organizaciones vecinales, as como una mayor sensibilizacin hacia la problemtica por parte de los integrantes de la comunidad. Han influido en la formacin de redes de adultos mayores a nivel provincial y distrital, tanto en Lima como en provincias. 9#C#; Coo'!ra(i<n in/!rna(iona" Las agencias de cooperacin internacional estn agrupadas en la Coordinadora de Entidades Extranjeras de Cooperacin nternacional COEEC, constituida como asociacin civil que acta como interlocutor organizado de las entidades extranjeras de cooperacin internacional ante el gobierno peruano. De 74 instituciones afiliadas a la COEEC, solo 8 incluyen entre su poblacin objetivo a los ancianos: 1. Cooperaciones e Sviluppo CESV talia 2. Farmacuticos sin Fronteras Espaa 3. Health Unlimited nglaterra 4. nternacional Center for the Biological Control of Pest and Pathogens USA 5. Mdicos del Mundo - Francia 6. Projecto Counselling Service Dinamarca 7. Summer nstitute of Linguistics USA 8. Terra Nuova, Centro para el Voluntariado - talia Cabe mencionar, asimismo, a Help Age nternational, que es una red global de organizaciones sin fines de lucro con presencia en ms de 70 pases. Su misin es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja en todo el mundo para que puedan lograr una mejora perdurable en la calidad de vida. En Amrica latina trabaja activamente en Argentina, Chile, Bolivia, Per, Colombia, Ecuador, Repblica Dominicana y Costa Rica. A partir del trabajo de esta red es que las organizaciones de adultos mayores y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos importantes en la mejora de la calidad de vida de este sector poblacional. 11 11 ANE:O 2 RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR B INTRA II PERU ;668 CARACTER3STICAS GENERALES DEL PA3S El Per se encuentra en la regin occidental y central de Amrica del Sur. Presenta una superficie de 1'285,215 Km2, constituyendo el tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur despus de Brasil y Argentina. Est conformado por 25 regiones. El 52% de la poblacin vive en la regin de la costa, que solo comprende el 10% del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de la poblacin. La poblacin proyectada al presente ao alcanza a 27'546,574 habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 aos. El 49.80% de la poblacin se encuentra en estado de pobreza y el 19.5% en pobreza extrema (mayor en reas rurales). TENDENCIAS DEMOGRFICAS En los ltimos 30 aos la tasa bruta de natalidad ha disminuido de 42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil. La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 aos en 1970 a 69.82 aos en el 2004. Actualmente la poblacin de mayores de 50 aos representa el 14.53% de la poblacin total. La poblacin de adultos mayores (ms de 60 aos de edad) que representaba el 5.5% de la poblacin total en el ao 1970 se ha incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyeccin de crecimiento al ao 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores son varones. El 55.30% de la poblacin mayor de 50 aos se encontraba en reas urbanas en el ao 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha poblacin se encuentra en reas urbanas. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIN MAYOR DE 56 A7OS El 37.47% de la poblacin mayor de 60 aos es econmicamente activa en la zona urbana. En la poblacin econmicamente activa mayor de 55 aos de edad, los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres. En Lima metropolitana, para el ao 2002, el ingreso laboral mensual alcanzaba el equivalente a 423 dlares para varones y de 145 dlares para mujeres mayores de 55 aos. 12 En relacin a la condicin de jubilacin, la poblacin mayor de 65 aos no afiliada alcanza el 58.33%. En Lima el promedio mensual percibido por jubilacin es de 109 dlares. El 41.7% de adultos mayores se encuentra en situacin de pobreza; en pobreza, el 19.5%. El 35.4% de la poblacin mayor de 60 aos es analfabeta; solo el 6.9% llega a tener educacin superior. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR Hacia el ao 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada mil habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores era de 39.49 por cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MNSA) encontr, para ese ao, que la principal causa de mortalidad eran las enfermedades del sistema circulatorio con un 25.87%, seguidas por los tumores, 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social (EsSalud), para el 2003 se encontr que las principales causas de defuncin en las personas mayores de 65 aos eran enfermedades cardiovasculares, 21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades transmisibles. La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 aos, correspondiendo 59.6 aos a los varones y 62.4 aos a las mujeres. En el ao 2002 las causas de atencin en consulta externa de personas mayores de 60 aos en el MNSA correspondieron 15.14% a enfermedades respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema oseomuscular, 8.7% a enfermedades del sistema circulatorio. Las causas ms frecuentes de hospitalizacin para mayores de 65 aos en EsSalud fueron neumona, colecistitis y la hiperplasia prosttica. El 1.3% de la poblacin estimada para el 2003 presenta algn tipo de discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la sordera, el 14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 aos, la discapacidad alcanz el 28.4%. La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida diaria), antes del ingreso a salas de hospitalizacin, alcanza el 47%, para mayores de 60 aos a nivel nacional. La dependencia de tabaco para mayores de 60 aos es de 3.9%. La dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etreo. Solo el 11.6% de personas mayores de 60 aos realiza actividades fsicas de frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 aos dicha cifra alcanza el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres. La prevalencia de hipertensin encontrada oscila entre el 15 al 33% de la poblacin, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las cifras encontradas para la diabetes mellitus tambin vara, de 1.3% al 7.6%. La obesidad se reporta de 10 al 36%. La prevalencia de depresin en la poblacin adulta mayor es de 9.8%, en un estudio recientemente realizado en Lima. Tambin se encontr en la poblacin adulta mayor, entre 60 a 74 aos, deterioro 12 cognitivo en el 5.3%, cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75 aos. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR DE 56 A7OS En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Humano es el sector pblico encargado de coordinar la Comisin Multisectorial para la Aplicacin del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 2006, plan an en revisin. En el Ministerio de Salud no existe an un plan de apoyo social especfico. En la Seguridad Social, en el ao 2002, existan 107 centros de adultos mayores (CAM), concebidos como espacios de encuentro generacional para el desarrollo de actividades socioculturales, recreativas, productivas y de contencin de salud. La cobertura de este programa es insuficiente y presenta una mayor concentracin en Lima metropolitana. Los programas sociales municipales constituyen esfuerzos aislados. SISTEMA DE SALUD El 65% de la poblacin general es atendida en centros de salud pertenecientes al Ministerio de Salud; el 20% por la seguridad social (EsSalud), el 3% por la sanidad de las Fuerzas Armadas y el 12% por entidades privadas. A pesar de esta oferta de servicios de salud, el 18% de la poblacin no tiene acceso a stos debido a factores econmicos, geogrficos, de distribucin de centros y culturales. Existe una inadecuada estructuracin y coordinacin de los servicios de salud que conlleva a la duplicidad de acciones y falta de liderazgo en el desarrollo de polticas intersectoriales. El gasto en salud se centra en servicios hospitalarios que presentan una menor demanda, en vez de hacerlo en centros y puestos de salud. En cuanto a los recursos humanos, stos se concentran en la costa y en las grandes ciudades. En los ltimos aos se han incrementado los recursos humanos, habiendo sido asignados principalmente a centros de primer nivel, pero en condiciones inadecuadas de trabajo. Los programas pblicos que atienden al Adulto mayor lo hacen dentro de los dirigidos a la atencin de la poblacin adulta pobre en general. Al momento no existe un programa especial para este grupo etreo. La Seguridad Social y las FFAA cuentan con programas de atencin y cuidados especiales para la poblacin adulta mayor, pero estos servicios no son de libre acceso y tienen cobertura limitada. Algunas ONGs han conformado diversas redes de trabajo que propician el desarrollo de organizaciones de adultos mayores, sensibilizan a la poblacin sobre su problemtica y desarrollan programas de asesora jurdica, de jubilacin y de salud. 12 ANE:O ; SUMMARY PROFILE FOR T)E ELDERLY ADULT B INTRA II PERU ;668 GENERAL C)ARACTERISTICS OF T)E COUNTRY Peru is located in the western-central region of South America. t extends 1'285,215 Km 2 , and it constitutes the third country in size right after Brazil and Argentina. t is composed of 25 regions. 52% of the population lives on the costal region that comprehends only 10% of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates 26.2% of the population. The projected population up to present is 27'546,574 inhabitants, 7.55% represents citizens over 60 years old. 49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in extreme poverty (more in Rural Areas). DEMOGRAP)IC TENDENCIES n the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand. The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to 69.82 years for the present year. At present, the population of people over 50 years represents 14.53% of the overall population. The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to 7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of the total elderly adults are male. 55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in 1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas. GENERAL CONSIDERATIONS FOR T)E POPULATION OVER 56 YRS OLD 37.47% of the population over 60 years old is economically active in the urban areas. Of the economically active population over 55 yrs of age, the unemployment levels are between 8 to 10% and under employment between 34 and 59%. These percentage increases in women. n Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S. dollars for women older than 55 years. 12 The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over 65 yrs. n Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S. dollars. 41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in extreme poverty. 35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has upper level education. )EALT) INDICATORS OF T)E ELDERLY ADULT POPULATION For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per thousand inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was 39.49 per thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry (MNSA) found that the main causes for death were the circulatory system diseases (25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third place, transmittable diseases (18.84%). For 2003 in the Social Security System (EsSalud) for those over 65 yrs, the causes for demise corresponded in 21.34% to cardiovascular diseases, 20.50% to malign tumors and in 17.19% to transmittable diseases. Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males and 62.4 yrs to women. n the year 2002 the causes for attention in external praxis to people over 60 yrs. n the (MNSA) corresponded to 15.14% to respiratory diseases, 13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to circulatory system diseases. The most frequent causes for hospitalization of people over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia, Cholecystitis and Prostate Hyperplasia 1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of impairment, from which physical impairment represents 28.07%, deafness 14.4%, and blindness 20.9%. n people over 60yrs, impairment is of 28.4%. The partial and total functional dependency (for daily activities), before admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs nationwide. Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol dependency for that same group is 7.20%. Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or inter-daily. n people over 60yrs such number is 13.5%for males and 6.6% for females. The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and 33% of the population, which varies depending on the region being evaluated. For Diabetes Mellitus the number also varies between 1.3% and 7.6%. Obesity is described between 10 and 36%. n a resent study made in Lima, the prevalence of depression among the elderly adult population is of 9.8%. t was also found that cognitive deterioration percentage for the elderly adult population between 60 and 74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75 yrs. 12 SOCIAL LIFE IN T)E ELDERLY ADULT POPULATION OVER 56 YEARS n the social aspect, the Ministry of Women and Human Development is the organism in charge of coordinating the Multi-sector Commission that executes the National Plan for Elderly Adult People 2002 2006, which still undergoes revision. n the Ministry of Health, no specific plan for social support exists yet. n the Social Security System for the year 2002, 107 centers for elderly adults were conceived to serve as a generational meeting space where cultural, recreational, productive and health activities take place. The centers are located mainly in Lima thus rendered insufficient. The municipal social programs are isolated. 12 )EALT) SYSTEMS 65% of the population is attended in health centers belonging to the Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed Forces and 12% by private institutions. Despite the offer of health services, 18% of the population doesn't have access to such services because of economical, geographical, proper center distribution and cultural factors. There is an inadequate structure and coordination of health services which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for the development of intra-sector politics. The expenditure in health is centered mostly on hospital services, which represent a lesser demand instead of primary health care centers (health centers). Concerning human resources, such are found on the coast and in the large cities. n the last years, the number of human resources has increased, mainly in first class centers although health care professionals have inadequate working conditions. The public programs for attending the elderly adult are placed within the services geared to the adult population in general. At the moment no especial program for this group exists. The Social Security and Armed Forces have attention and special care programs for the elderly adult population, but such services are not for everyone and have limited coverage. Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse networks that propitiate the development of organizations for the elderly adult. They create consciousness within the population about their problems and develop programs for judicial assistance, for retiree pension assistance and for health assistance.
12 ANE:O 4 RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II El estudio NTRA Per fue de tipo cualitativo, realizado bajo la metodologa de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la Asociacin PROVDA Per. De los 206 centros de salud existentes, 16 fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y 8 de usuarios. La metodologa utilizada fue tomada de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39 correspondan al grupo de profesionales y 68 al de usuarios. 2#2 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO - La poblacin adulta mayor recibe atencin de medicina general; requiere atencin geritrica y de especialidades para enfermedades crnico- degenerativas, as como atencin preventivo-promocional y educativa. - La mayora de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva para pruebas diagnsticas, medicinas y para procedimientos especializados. - La familia desempea un rol importante en la satisfaccin de necesidades bsicas y de atencin de salud de la persona adulta mayor, encontrndose esta accin limitada por la escasez de recursos econmicos. - Se requiere una atencin de salud diferenciada, integral y especializada para las personas adultas mayores. - Los usuarios se sienten insatisfechos con la atencin de salud por: Marginacin, maltrato, mayormente de parte del personal administrativo, de enfermera y tcnico. Personal de salud y administrativo no capacitado en al atencin geronto-geritrica. Difcil acceso al Sistema ntegral de Salud (SS). - El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfaccin y frustracin por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de personal, logstica y de apoyo del personal jerrquico superior. 2#; COORDINACIN - Existe descoordinacin de las actividades dentro y fuera del Centro de Salud. - La coordinacin es asumida siempre por el mdico jefe de los centro de salud. Muchos de ellos no socializan la informacin ni planifican el trabajo 12 con los equipos de salud y con el personal administrativo. La enfermera es quien generalmente asume, en la prctica, la coordinacin de servicios. - Los profesionales consideran que: A) Existen pocos espacios de coordinacin para el trabajo en equipo y la evaluacin de metas. B) Retraso en el horario de inicio de consultas por demora del personal administrativo. C) La mayor carga laboral es impuesta al personal asistencial contratado. - Los usuarios, si bien no entienden todo lo que implica el concepto de coordinacin, perciben su falta en los servicios y la escasez de sta fuera del Centro de Salud. - Los profesionales y usuarios desean que: A) Se brinde una atencin de salud coordinada, con reglas claras, con calidad y calidez, considerando la rotacin de la coordinacin cada 6 meses para un sistema administrativo eficiente. B) Exista un Plan de trabajo para la prevencin de enfermedades. C) Se promuevan alianzas estratgicas formalizadas con otras instituciones. - Existe consenso en que las mayores barreras se hallan en: A) Falta de presupuesto y de personal. B) Falta de autonoma del Jefe del Centro de Salud redundando en gestiones poco oportunas. C) Burocracia en establecimientos estatales. D) Coordinaciones con hospitales limitadas por problemas econmicos de los pacientes. 2#4 CONTINUIDAD - La mayora de profesionales y de usuarios desconoce el concepto de continuidad. Los usuarios perciben la continuidad de los servicios: A) Slo en medicina general. B) Como ser atendidos por el mismo profesional y establecer una relacin humana positiva. C) Accesibilidad econmica a consultas y medicinas. - En el grupo profesional no se percibe la continuidad como parte de la cadena de salud. Tiene un concepto impreciso, considerando la continuidad como: A) El seguimiento y control del paciente (citas peridicas, visitas domiciliarias, supervisin de automedicacin y de satisfaccin de necesidades). 12 B) Acciones de prevencin (deteccin de enfermedades, educacin en salud al usuario y su familia y actividades sociorecreativas). - La continuidad de servicios y cuidados no se viabiliza por la falta de recursos econmicos de las personas adultas mayores. - La situacin ideal planteada considera: A) Profesionales: Atencin directa y servicios preventivo-promocionales. B) Usuarios: Atencin siempre con el mismo mdico, los mismos horarios y especialistas; buena atencin e inters del profesional por la persona adulta mayor y medicinas al alcance de todos los pacientes.
- Las barreras percibidas son: A) Escasez de recursos humanos, econmicos y de tiempo. B) Falta de presupuesto para capacitacin gerontolgica y para el trabajo comunitario. - Profesionales a cargo de la continuidad: en la prctica a veces la asume el mdico jefe y, en otro casos, la enfermera y/o la trabajadora social. - dealmente se percibe en ese rol, en el centro de salud, al geriatra; en menor proporcin, a la enfermera, trabajadora social, psiclogo y mdico general. Para la labor fuera del centro de salud se considera al director del centro de salud, al geriatra o al personal ms capacitado. II# CONCLUSIONES - El Ministerio de Salud carece de presupuesto suficiente para la atencin directa de los adultos mayores y de los programas preventivo- promocionales, lo que muestra el poco inters del Estado por este grupo etreo. - Ante la demanda de usuarios adultos mayores, el sistema de salud es ineficiente en el nivel de atencin primaria. - Los usuarios tienen pocos recursos econmicos para la atencin peridica de su salud. Una demanda reiterativa ha sido que las consultas, exmenes auxiliares y medicinas sean de bajo costo y, de ser posible, exonerados de pago. - Los profesionales y los usuarios reconocen la necesidad de capacitacin en geronto-geriatra del personal de salud, para una mejor atencin a la poblacin adulta mayor. - El buen trato al adulto mayor en la atencin de salud por parte del personal administrativo y tcnico es poco frecuente. 12 - La descoordinacin es una constante entre los profesionales dentro del centro de salud y del centro de salud con instituciones de la comunidad, la DSA y el MNSA. - No hay un concepto integral de continuidad, lo que se refleja en una atencin parcial de los servicios de salud que se brindan. 13