03.1.

06 NERVIO MAXILAR
INFERIOR.
Escrito por Dr. Jess Garca Ruiz



Trayecto y relaciones.
Ramas del tronco terminal anterior.
Ramas del tronco terminal posterior.
Anatoma funcional.


TRAYECTO Y RELACIONES.
El nervio maxilar inferior, o mandibular, es sensitivo-motor. Se forma por la reunin de dos races, una
y est situada debajo de la precedente. Ambas races de dirien !acia abajo y !acia fuera, en un desdoblamiento de la duramadre particular a cada una de ellas, introduci"ndose por el aujero oval. A nivel del aujero oval, ambas races forman un tronco #nico $ue emere en la
fosa ciomtica a trav"s de dic!o aujero. Aproximadamente a % a & mm. bajo la base del crneo, por debajo de este orificio, en la rein interepterioidea, se divide en dos troncos terminales, uno anterior y otro posterior. A$u, la arteria maxilar interna se encuentra en un
plano inferior al nervio y desprende dos ramas' la arteria mennea media y la arteria mennea menor, $ue est por detrs y por fuera del nervio.
En este corto trayecto extracraneal, el nervio maxilar inferior est situado en la rein pt"rio-maxilar, por fuera de la aponeurosis pt"rio-t"mporo-maxilar.
En su cara interna est aplicado al anlio tico, al cual est unido estrec!amente.
Ramo colateral o ramo menngeo. (ambi"n denominado recurrente menneo. A su emerencia del aujero oval, el nervio da un ramo recurrente $ue se dirie !acia atrs y penetra en el crneo por el aujero redondo menor. )as ramificaciones de este ramo acompa*an a las de la arteria mennea media.


RAMAS EL TRONCO TERMINAL ANTERIOR.
El tronco terminal anterior da tres ramas' el nervio t"mporo-bucal, el nervio temporal profundo medio y t"mporo-maset"rico.
+esde su orien, estas tres ramas temporales se dirien !acia fuera y atraviesan el poro crotap!itico-buccinatorios de ,yrtl. Este orificio est comprendido entre el borde externo del aujero oval y un !a- liamentoso subyacente, el liamento innominado, descrito por ,yrtl, extendido cerca y por debajo de la
base del crneo, entre el borde posterior del ala externa de la apfisis pterioides y una eminencia sea, frecuentemente poco visible, situada por fuera y por detrs del aujero oval. Este liamento es un espesamiento de la aponeurosis pt"rio-t"mporo-maxilar.
En este orificio, el nervio t"mporo-bucal est por delante del temporal profundo medio, y "ste, a su ve-, est por delante del t"mporo-maset"rico.
.s all del porus crotap!tico-buccinatorius, los tres nervios temporales se separan.

Ner!io t"mporo#$ucal.
Es tambi"n conocido como nervio temporobuccinador. Este nervio se dirie !acia fuera, !acia abajo y un poco !acia delante, pasa entre los dos !aces del m#sculo pterioideo externo, a los cuales da alunos ramos, y cuando !a lleado a la superficie externa del m#sculo se bifurca en dos ramos, uno
ascendente y otro descendente.
El ramo ascendente, o nervio temporal profundo anterior, es motor. Se distribuye por la parte anterior del m#sculo temporal.
El ramo descendente, o nervio bucal, es sensitivo. +esciende pasando entre ambos fascculos del pterioideo externo, lueo se aloja en el espacio pteriotemporal, de all se dirie al espacio pteriomandibular.
m#sculo temporal, cerca del borde anterior de este tendn alcan-a la cara externa del m#sculo buccinador en la rein eniana, donde se divide en ramos superficiales y profundos. )os superficiales inervan sensitivamente la cara profunda de la piel de la mejilla. )os profundos
suministrando innervacin sensitiva a la mucosa vestibular de la boca y a la de la enca entre el tercer molar inferior y el seundo premolar inferior.

Ner!io temporal profundo medio.
Se dirie !acia fuera entre el pterioideo externo y el ala mayor del esfenoides, se refleja !acia arriba sobre la cresta esfeno-temporal y termina en la parte media del m#sculo temporal.

Ner!io t"mporo maset"rico.
Se dirie como el anterior !acia fuera, entre el pterioideo externo y el tec!o de la fosa pt"rio-maxilar, pero por detrs del temporal profundo medio. Al llear al nivel de la cresta esfeno-temporal el nervio se divide en dos ramas. )a rama maset"rica atraviesa la
escotadura simoidea y termina en el masetero, al cual aborda por su cara profunda. )a rama temporal, o nervio temporal profundo posterior, se dobla !acia arriba y se distribuye por la parte posterior del m#sculo temporal. /na u otra de estas ramas da un filete para la
articulacin t"mporo-maxilar.


RAMAS EL TRONCO TERMINAL %OSTERIOR.
Este tronco se divide en cuatro ramos' el tronco com#n de los nervios del pterioideo interno, del periestafilino externo y del m#sculo del martillo, el nervio aurcula-temporal, el nervio dentario inferior y el nervio linual.

Tronco com&n de los ner!ios del pteri'oideo interno( del periestafilino e)terno y del m&sculo del martillo.
Es un tronco muy corto, se dirie !acia dentro, cru-a el borde anterior del anlio tico, al cual est unido, y se divide en tres ramas' una el nervio del pteroideo interno, se dirie !acia abajo y penetra en este m#sculo. )as otras dos ramas son los nervios del periestafilino externo y del m#sculo del martillo,
$ue atraviesan la -ona cribosa de la aponeurosis interpterioidea para alcan-ar los m#sculos a los cuales estn destinadas.
Alunas veces el nervio del pterioideo interno atraviesa esta aponeurosis y penetra en el m#sculo por su cara interna, o bien, camina por el espesor de la aponeurosis !asta el borde superior del m#sculo.

Ner!io aurculo#temporal.
Se dirie !acia atrs y se divide muy pronto en dos ramas $ue rodean la arteria mennea media y se re#nen de nuevo. Atraviesa en seuida el ojal retrocondleo, por encima de la vena maxilar, la cual normalmente est, a su ve-, situada por encima de la arteria, y penetra en la rein parotdea. +oblndose
entonces !acia arriba y !acia fuera, el aurculo-temporal atraviesa la extremidad superior de la partida, pasando primero por dentro de los vasos temporales superficiales. )ueo asciende por delante del 0AE y por detrs de estos vasos. (ermina dando numerosos ramos a los teumentos de la parte lateral del
crneo.
+urante su trayecto, el aurculo-temporal da alunos ramos a los vasos menneos medios, a loa vasos temporales superficiales, a la articulacin t"mporo-maxilar, a la partida, al 0AE, a la membrana del tmpano y al pabelln de la oreja.
El aurculo-temporal conduce a la lndula partida su inervacin secretora, la cual llea por el nervio petroso profundo menor, rama del losofarineo, al anlio tico, y desde a$u, por un filete, pasa al aurculo-temporal.
Se anastomosa con el anlio tico, con el nervio dentario inferior y con la rama t"mporo-facial del 12. Esta #ltima anastomosis se reali-a en la partida mediante uno o dos ramos $ue pasan por detrs del cuello del cndilo, cuando la anastomosis es doble, frecuentemente uno de los ramos pasa por delante y
el otro por detrs de la arteria temporal superficial. Se anastomosa adems con el plexo nervioso de la cartida externa y por lo ultimo sus ramificaciones anteriores lo !acen con el nervio supraorbitario.

Ner!io dentario inferior.
3ama terminal descendente del nervio mandibular, es la rama ms voluminosa del nervio mandibular, tambi"n denominado nervio alveolar inferior. +espu"s de su nacimiento se dirie
4interno y lateral5, para lueo transcurrir entre el pterioideo interno por dentro del "l y la rama mandibular por fuera. Se introduce en el conducto dentario inferior 4foramen mandibular5 como un tronco #nico, aun$ue en alunos casos puede dividirse en una ra- anterior y otra posterior. Se introduce junto con la
arteria dentaria inferior.
A nivel del espacio interpterioideo frente al cuello del cndilo, el nervio es cru-ado !acia atrs por la arteria maxilar interna y por fuera por las arterias mennea media y menor.
El nervio en el conducto dentario puede presentar dos posiciones muy distintas'
)a posicin ms frecuente se presenta en los dos tercios de los casos aproximadamente. El nervio camina con los vasos dentarios inferiores por el conducto !asta el aujero mentoniano. En este punto el nervio se divide en dos ramas terminales' el
En otro tercio de los casos el nervio dentario se divide desde su entrada en el conducto dentario en dos ramas terminales. /na de ellas es el nervio mentoniano, $ue llea al aujero mentoniano sin !aber dado ramos dentarios. )a otra es el nervio dental el cual frecuentemente se anastomosa con el
mentoniano y da todos los nervios dentarios, no !abiendo en este caso nervio incisivo propiamente dic!o.
El nervio mentoniano atraviesa el aujero del mismo nombre y se divide en numerosos ramos terminales destinados a la mucosa del labio inferior, as como a la piel del labio inferior y del mentn. El nervio incisivo se dirie !acia delante y da ramos al canino, a los incisivos y a la enca.
3amas colaterales del dentario inferior'
3amo anastomtico para el linual $ue es inconstante.
Antes de penetrar en el foramen mandibular desprende como colateral al
3amos dentarios, $ue nacen en el conducto y estn destinados a las races de los molares y premolares del maxilar inferior y a la enca. 6ualmente emite filetes pulpares y periodontales para molares y premorales, adems de filetes seos para el !ueso y periostio.

Ner!io lin'ual.
Es un nervio sensitivo y sensorial. Acompa*a al nervio dentario inferior, ubicndose por delante de "l en el espacio interpterioideo. En su descenso pasa al espacio pteriomandibular, discurriendo entre la aponeurosis interpterioidea y el pterioideo interno, $ue est por
dentro, y el pterioideo externo y la rama ascendente del maxilar por fuera. En esta rein es donde recibe la cuerda del tmpano, rama del 12.
0uando el linual se desprende del borde anterior del m#sculo pterioideo interno, se dobla !acia delante y camina primero bajo la mucosa del surco nivo-linual, alcan-a al m#sculo milo!ioideo, pasa al compartimiento sublinual y lueo a la parte alta del submaxilar.
En este #ltimo espacio discurre por el borde superior de la lndula y del anlio submaxilar, es decir, ubicndose sobre la lndula submaxilar. +esciende enseuida por la cara interna de la lndula, circulando subyacente a la mucosa del suelo de la boca, contornea el
conducto de 7!arton de fuera a dentro, pasando por debajo de "l, y se sit#a por dentro de la lndula sublinual y llea !asta la punta de la lenua. A este nivel se divide en numerosas ramas terminales $ue inervan toda la mucosa de la lenua por delante de la 8 linual.
9osee anastomosis con el nervio dentario inferior, con el facial, con el !ipoloso mayor y con el milo!ioideo. Adems, en el curso de su trayecto emite colaterales !acia la mucosa del pilar anterior del velo del paladar, rein amidalina palatina, mucosa y encas linuales
y mucosa del piso de boca. :tros ramos van a la lndula submaxilar y sublinual por intermedio de los anlios nerviosos, submaxilar y sublinual, de donde parten filetes nerviosos destinados a las lndulas correspondientes. )os ramos submaxilares alcan-an la
lndula por su borde superior, el nervio de la lndula sublinual se ramifica por la parte posterior y por la cara externa de esta lndula.

Iner!aci*n accesoria.
Adems de las fibras procedentes del tri"mino, se !a descubierto inervacin accesoria proveniente del plexo cervical superficial para el tercer molar.
Sic!er y ;ic!elmayr describen en alunos casos un ramo nervioso aberrante $ue se desprende del tronco del nervio dentario inferior, situndose lateral e interno a "l, por lo $ue se !ace inaccesible a la anestesia depositada en la vecindad de la lnula.
Sutton, por su parte, en una diseccin pudo distinuir claramente un foramen en el poro distal del tercer molar inferior, el cual contena un ramo del nervio bucal.
A veces el nervio aurcula-temporal puede proporcionar innervacin accesoria al !ueso $ue rodea al tercer molar inferior, penetrando en la mandbula a trav"s de un pe$ue*o foramen situado a nivel del cuello del cndilo.
En relacin a los incisivos inferiores, se encuentra una alta frecuencia de fracasos en la anestesia con el blo$ueo mandibular convencional. Ello
frecuente la inervacin de esta -ona por otros nervios, entre ellos el milo!ioideo.


ANATOMIA +,NCIONAL EL NER-IO MA.ILAR IN+ERIOR.
Este nervio conduce los impulsos sensitivos percibidos a nivel de la piel de la rein temporal, de la mejilla y del mentn. Sus ramas profundas llevan la sensibilidad desde la mucosa bucal de la cara interna de las mejillas, de las encas, del labio inferior, de la rein anterior de la lenua, de los dientes y de la
mandbula. Su territorio sensitivo se corresponde !acia arriba con el del maxilar superior y viene a superponerse aproximadamente sobre la mandbula, $ue recibe su inervacin superficial del plexo cervical superficial. ,acia atrs, el territorio del nervio mandibular est limitado, tanto en la rein temporal como
a nivel de la nuca, por el del seundo ra$udeo. En conclusin da inervacin sensitiva a la rein temporal, del trao y del lbulo de la oreja, de la mejilla, del labio inferior y del mentn. En profundidad inerva la mucosa de la mejilla, de las encas y de los dientes inferiores y de parte la lenua.
)leva fibras sensitivas tomas del 866 para la sensibilidad ustativa de la punta y de los bordes de la lenua. Suministra su inervacin propioceptiva a los m#sculos de la mmica.
Sus ramas intracraneales inervan las menines del territorio de la fosa cerebral media $ue corresponde al de la arteria mennea media.
Es el nervio masticador por excelencia. 6nerva los m#sculos $ue reali-an esta funcin. Adems, !ace $ue se contraian el periestafilino externo, el m#sculo del martillo, el milo!ioideo y el vientre anterior del districo.
)leva fibras veetativas landulares' para la partida, para las lndulas submaxilar y sublinual.