Xerostoma

Xerostoma
(nombre de sntoma)

Clasificacin y recursos externos
CIE-10 K11.7, R68.2
CIE-9 527.7
CIAP-2 D20
DiseasesDB 17880
MeSH D014987
Sinnimos
Boca seca
Sequedad de boca
Sequedad bucal
Aviso mdico
La xerostoma es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad de la boca por
mal funcionamiento de las glndulas salivales.
El trmino xerostoma procede del griego xers (seco) + stma (boca) + -ia (gr.).
La xerostoma puede objetivarse cuando se detecta una disminucin del flujo de saliva inferior
a la mitad tanto en reposo como con estmulo. Se estima que la secrecin media de saliva en
reposo es de 0,2-0,4 mL/min y que la secrecin de saliva estimulada es de 1 a 2 mL por
minuto. La xerostoma no indica necesariamente una sequedad objetiva de la mucosa de
la cavidad oral, pues el umbral de la sensacin de boca seca es variable en cada persona y no
todos los casos de hipofuncin salival se acompaa de sequedad bucal. Por lo tanto
la hiposalivacin ohiposialia no siempre es sinnimo de xerostoma.
ndice
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1 Epidemiologa
2 Etiologa
3 Patognesis
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
6 Tratamiento
7 Vase tambin
Epidemiologa[editar]
La prevalencia de la xerostoma es de hasta el 50% en personas mayores de 60 aos y puede
llegar a ms del 90% en pacientes hospitalizados. Esta relacin con la edad se debe sobre
todo a enfermedades asociadas y la toma defrmacos.
Etiologa[editar]
Las causas ms frecuentes son:
Frmacos: es la causa ms frecuente. El nmero de frmacos que disminuyen el flujo
salival supera los 400. Los ms xerostomizantes son los antidepresivos tricclicos,
los antiparkinsonianos, las fenotiacinas y las benzodiacepinas. Tambin
los anticolinrgicos, los antihipertensivos, los antihistamnicos, losantipsicticos, y
los diurticos.
Consumo de marihuana
Enfermedades sistmicas: como las enfermedades reumticas del colgeno o
autoinmunes como el sndrome de Sjgren, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso
sistmico, esclerodermia, dermatomiositis, enfermedad de injerto contra husped.
La diabetes mellitus produce xerostoma por una proceso de deshidratacin y alteracin
de las glndulas salivales. La deshidratacin que aparece en los estados
febriles, poliuria, diarrea, hemorragias, gastritis,insuficiencia pancretica, fibrosis
qustica, hipertensin arterial, polineuropatas, intervenciones quirrgicas y en los dficit
de vitaminas como la riboflavina y elcido nicotnico producen xerostoma.
Radioterapia de cabeza y cuello: es irreversible cuando la dosis de radiacin sobrepasa
los 40 Gy bilateralmente, en las glndulas salivales principales. Es un sntoma tardo
universal en los pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello que incluyan las
glndulas partidas. La amifostina es un frmaco que disminuye la frecuencia de aparicin
de la xerostoma tras radioterapia y la radioterapia por intensidad modulada (IMRT) es una
tcnica de Radioterapia conformada tridimensional (RT3D), que excluye a las partidas de
la irradiacin en un porcentaje de su volumen.
Trastornos psquicos: sobre todo en la ansiedad y en la depresin. Cuando se toman
antidepresivos o benzodiacepinas, la xerostoma se agrava.
Envejecimiento: se debe ms a enfermedades intercurrentes y a la toma de frmacos
que al propio envejecimiento, puesto que el flujo de saliva tras estimulacin es similar al
de pacientes jvenes.
Patognesis[editar]
Disminucin de estmulos: la falta de estmulos perifricos visuales, acsticos, trmicos
y mecnicos como la ausencia de dientes, provoca una menor informacin aferente y
menor produccin de saliva.
Trastornos centrales: las situaciones psicopatolgicas que afectan al sistema nervioso
central como el estrs, la ansiedad, la depresin o la anorexia nerviosa, pueden producir
xerostoma.
Trastornos de las vas eferentes: las alteraciones de las vas eferentes vegetativas que
inervan a las glndulas salivales son ms frecuentes al alterar la transmisin nerviosa
como las infecciones, el tabaquismo, el alcoholismo y
otras toxicomanas, frmacos xerostomizantes como los antihipertensivos y los
antidepresivos.
Trastornos propios de las glndulas salivales: pueden ser por falta de elementos
necesarios para la produccin de saliva como la deshidratacin,inmunodeficiencias, toma
de diurticos y enfermedades como la diabetes mellitus. Tambin puede ser por ausencia
o destruccin del parnquima salival como la extirpacin de las glndulas
salivales, enfermedades autoinmunes como el sndrome de Sjgren o radioterapia de
los tumores de cabeza y cuello.
Obstruccin de los conductos de drenaje: como la sialolitiasis.
Enfermedades infecciosas (VIH)
Cuadro clnico[editar]
Ardor y dolor bucal, la cavidad bucal se torna altamente sensible y delicada.
Trastorno alimentario: debido a la dificultad en la formacin del bolo alimenticio,
la masticacin y la deglucin.
Disgeusia: es la alteracin del sentido del gusto, caracterizada por la apreciacin de
sabores distintos y sobre todo desagradables, como sabor metlico a la carne.
Dificultad en el uso de la prtesis dental.
Halitosis: por ausencia de arrastre de los detritus y alimentos con la saliva, que se
descomponen en la boca.
Dificultades para el habla.
Diagnstico[editar]
En la exploracin fsica, la mucosa bucal presenta prdida de brillo y palidez. En el dorso de
la lengua aparecen fisuras. Es frecuente la candidiasis oral, erosiones bucales, caries sobre
todo en el cuello de los dientes. La falta de saliva produce faringitis, laringitis, dificultad para
expectorar y alteraciones gastrointestinales comodispepsia y estreimiento.
La forma objetiva de valorar el flujo salival y la xerostoma es mediante sialometra, que
consiste en utilizar diferentes tcnicas del medicin del flujo salival.
Tratamiento[editar]
Se basa inicialmente en tratar la enfermedad de base que provoca la xerostoma. En caso de
ser una xerostoma irreversible se recurre a diversos procedimientos:
Estmulos locales: se basan en estmulos mecnicos como aumento de la funcin
masticatoria comiendo alimentos que requieran una masticacin ms enrgica como
las zanahorias, ingerir sorbos de agua durante las comidas, mascar chicles sin azcar.
Los estmulos gustativos son alimentos cidos-amargos que aumentan la salivacin,
aunque el beneficio obtenido es escaso.
Frmacos: destacan la pilocarpina, y otros frmacos parasimpticomimticos como la
anetoletritiona, betanecol, carbacolina, neostigmina y distigmina.
Sustitutos salivales: son soluciones acuosoinicas y de carboximetilcelulosa, con
mucina, glucoprotenas y preparaciones con contenido enzimtico, que imitan a la saliva.
Prevencin de caries: como el cepillado de dientes, la limitacin en el consumo
de hidratos de carbono de absorcin rpida, uso de geles fluorados yantispticos bucales
como la clorhexidina.
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