En condiciones normales de visn binocular, la imagen de los objetos que

se miran cae simultneamente sobre la fvea de cada ojo ( fijacin bifoveal),

y ambos meridianos retinianos verticales estn derechos, esto depende de
la ubicacin de los (PR) puntos retinianos correspondientes, cada ojo
puede estar mal alineado, de modo que solo uno de ellos vera a la ve! el
objeto que se mira" #a desviacin de la alineacin perfecta (estrabismo)
puede ocurrir en cualquier direccin, ya sea hacia adentro, hacia fuera,
arriba, abajo, o en direccin rotatoria alrededor de la l$nea de visin" #a
magnitud de la desviacin es el ngulo en el cual esta mal alineado el ojo
que se desv$a" Por lo tanto el estrabismo es la p%rdida del paralelismo de
los ojos" #os dos ojos no miran al mismo sitio, uno de ellos dirige la mirada
al objeto que fija, mientras que el otro se desv$a en otra direccin" #a
desviacin puede ser grande y entonces constituye un defecto est%tico
llamativo, pero puede haber casos donde la desviacin es muy peque&a y
no se aprecia"
El estrabismo que se presenta en condiciones de visin binocular se
llama estrabismo manifiesto, heterotropia, o tropia" #as tropias se clasifican
seg'n su direccin(

Tipos de estrabismos
Segn el Sentido de la Mirada:
onvergente ( endotrop$a )( desviacin hacia adentro"
)ivergente ( e*otrop$a ) ( desviacin hacia afuera"
+ipertrop$a( desviacin hacia arriba
+ipotrop$a( desviacin hacia abajo"
Endo o e*ociclotrop$a( desviacin en sentido giratorio"
Segn el ojo Director:
,lternante( ambos ojos fijan alternantemente y con alteracin de la
visin binocular"
-ijos( el ojo fijador es siempre el mismo, suele e*istir ambliop$a del ojo
no fijador y se deteriora la visin binocular"
Segn la Causa:
ausas pticas( +ipermetrop$as, miop$as y astigmatismos" #a
recuperacin con la ortptica y pletica es muy importante" , veces
se enmascaran casos de mala convergencia que el especialista debe
diagnosticar a tiempo "
ausas sensoriales orgnicas( #eucoma corn%ales, cataratas, etc"
ausas anatmicas( .alformaciones" ausas neurolgicas, debilidad
de fusin, disinerg$a acomodacin/convergencia, bloqueo de un
nistagmus"
Manifestaciones
)esviacin de un ojo, p%rdida del paralelismo de los ojos"
( estrabismo)
)isminucin de la agude!a visual de un ojo respecto al otro"
010 2,30" ,.4#50P6,
Posiciones anormales de la cabe!a, desviaciones, inclinacin,
tort$colis"
)iplop$a, o visin doble, cuando el estrabismo se inicia en edad
adulta"
.al clculo de las distancias y relieves, p%rdida de visin binocular"
Qu ocasiona un Estrabismo
7ormalmente uno de los ojos suele tener visin mucho reducida desde el
nacimiento (como en una catarata cong%nita) o los dos de ojos pueden
tener diferentes propiedades pticas"
3eneralmente no hay una causa clara" 7ormalmente uno de los ojos suele
tener visin mucho reducida desde el nacimiento (como en una catarata
cong%nita) o los dos de ojos pueden tener diferentes propiedades pticas,
por ejemplo un ojo puede ser apreciablemente ms miope, o mas
astigmtico que el otro, o puede simplemente tener una miop$a,
hipermetrop$a o astigmatismo" Puede tambi%n e*istir lesiones anatmicas
en los nervios o en los m'sculos" 8ambi%n, cualquier tipo de enfermedad
que ocasione una disminucin de visin en alguno de los ojos puede
provocar estrabismo"
Pruebas de deteccin diagnsticas
Historia clnica, exploracin fsica
9e recogern en la historia cl$nica los antecedentes de
enfermedades oculares o tratamientos previos, ya que la ambliop$a recurre
con frecuencia" 8ambi%n se recogern los antecedentes familiares de
patolog$a oftalmolgica en la infancia" 9on factores de riesgo oftalmolgico
la historia familiar de alteraciones oculares, las enfermedades metablicas y
gen%ticas, las malformaciones craneales, la craneostenosis, la infeccin
cong%nitaperinatal, la hidrocefalia, la prematuridad, la deficiencia mental y la
parlisis cerebral" #a exploracin de los ojos en el neonato y el lactante
permiten detectar alteraciones del tama&o ocular, del tama&o, forma y
transparencia de la crnea, presencia de cataratas y lu*acin de cristalino,
leucocoria, ep$fora con o sin fotofobia, aniridia, coloboma de iris y ptosis
palpebral" 9e e*plorar la movilidad ocular, el reflejo fotomotor y la
presencia de reflejo retiniano de color rojo"
9e har una valoracin cl$nica de la ausencia de nistagmo y de la
capacidad de fijacin y de persecucin mono y binocular a partir de los :
meses" En los lactantes menores de ; meses se e*plorar con linterna o
con el rostro humano de cerca" En los mayores de ; meses se e*plorar de
cerca y de lejos con juguetes iluminados e imgenes o juguetes en
movimiento /precisan acomodacin" ,dems de la e*ploracin deben
incluirse preguntas acerca del comportamiento visual y sobre la sospecha
familiar de alteraciones de la visin en los controles de salud"
Cmo tratar un Estrabismo?
OBJETIVOS que se persiguen(
uracin de la disminucin de la visin, tratar la ambliop$a, <el ojo
vago<
Establecer preco!mente el equilibrio muscular, el paralelismo de los ojos"
Tratamiento
TRATAMIENTO MDICO( .uy variable( correccin ptica, gafas,
oclusiones con parches, cristales especiales, ejercicios musculares, """ todo
ello encaminado a intentar recuperar la visin del ojo vago y mejorar la
accin de los m'sculos"
TRATAMIENTO QIR!R"ICO( uando el tratamiento m%dico no es
suficiente y los ojos persisten <desviados< se debe recurrir al tratamiento
quir'rgico, fortaleciendo o debilitando los m'sculos del ojo" #a cirug$a se
puede hacer sobre varios m'sculos del ojo, de uno slo o de los dos
#a cirug$a se puede hacer, sobre varios m'sculos del ojo, de uno slo
o de los dos= y podr efectuarse a veces con la inyeccin de < to*inas
botul$nicas <, sin tener que recurrir a la cirug$a con ingreso y bajo anestesia
general" 9u oftalmlogo le indicar el proceso a seguir"
En el reci%n nacido y el lactante es preciso detectar los problemas oculares
severos que pueden dejar secuelas permanentes /microftalm$a, cataratas,
glaucoma, aniridia, retinoblastoma, etc"/ para efectuar un tratamiento
preco!, y si %ste no es posible, una rehabilitacin o educacin adecuada"
8odo cuanto interfiera con el proceso de aprendi!aje visual del cerebro
provocar ambliop$a" >sta ambliop$a se puede prevenir" 9lo se presenta
durante la infancia y 'nicamente puede tratarse de modo efica! durante
este per$odo"
uanto ms temprana y prolongada sea la interferencia con la visin,
tanto ms profunda ser la ambliop$a" Por lo tanto, el %*ito en el tratamiento
depende del diagnstico temprano" En el ni&o en etapa preverbal, y en el
preescolar, es fundamental el descubrimiento de la ambliop$a y de los
problemas oculares ambliog%nicos, especialmente estrabismo y
anisometrop$a"
#os resultados del tratamiento en cuanto a la visin final del ojo en ambos
casos son e*celentes si %ste se inicia antes de los : a&os, buenos antes de
los ;, pobres a partir de esta edad y nulos a partir de los ? a&os"
#a hipermetrop$a en los ni&os es fisiolgica" #a gran capacidad de
acomodacin del ojo de los ni&os permite el enfoque correcto y la visin
clara en la mayor$a de los casos" #a hipermetrop$a disminuye
paulatinamente con el crecimiento" 7o se detecta con las pruebas
convencionales de agude!a visual /a no ser que produ!ca espasmo de
acomodacin/" 9u deteccin es irrelevante si no produce ambliop$a,
estrabismo /generalmente cuando e*iste anisometr$a/ o molestias /cefalea
vespertina frontal, visin borrosa"
El espasmo de acomodacin es una contraccin mantenida del m'sculo
ciliar que hace que el ojo pierda su capacidad de acomodacin y por lo tanto
disminuya su agude!a visual" 9e diagnostica al e*plorar la agude!a bajo el
efecto de un ciclopl%jico /que elimina la acomodacin/ interponiendo las
lentes adecuadas /positivas/" @na buena iluminacin y una correcta
distancia de lectura pueden minimi!ar las molestias"
#a miop$a aparece frecuentemente en el curso del crecimiento" #a
acomodacin no puede compensarla" ,unque algunos ni&os nacen miopes,
la mayor$a de los que desarrollan miop$a lo hacen a partir de los ; a&os,
aumentando el n'mero de casos hasta los AA a&os en que se alcan!a el
m*imo" #a miop$a suele empeorar de manera intermitente hasta los BC
a&os, en que se suele estabili!ar en la mayor$a de los miopes"
#Qu comp$icaciones pueden e%istir?
+ay que tener en cuenta que en todo proceso quir'rgico pueden surgir
complicaciones"
#a complicacin ms frecuente es la necesidad de una posible segunda
intervencin, para conseguir los resultados deseados, o incluso se
programa antes del comien!o del tratamiento quir'rgico"
9on infecciones, reacciones al%rgicas, quistes en las !onas e*ternas de las
incisiones quir'rgicas que a v " veces hay que e*tirpar"
a$da del prpado superior, hemorragias, como complicaciones ms raras"
9iempre deber ser informado por su oftalmlogo de los riesgos
particulari!ados para cada caso"
&ape$ de$ optometrista
El optometrista tiene la capacidad del diagnosticar y reali!ar el
tratamiento frente a un paciente que pade!ca estrabismo mediante la
reali!acin de unas determinadas pruebas especificas para dirigir los eje
visuales a una misma direccin las cuales(
Pruebas de .addo*( esta prueba es un m%todo e*acto para medir la
desviacin de la correspondencia retinal normal, en particular es para medir
heteroforias pero puede medir tambi%n heterotropias, esta consiste en un
serie de cilindro delgado de cristal rojo colocado lada a lado que suelen
montarse en un sost%n circular que se colocan frente al ojo"
8est de +irschiberg( esta es una prueba objetiva, la cual se reali!a
con una linterna y permite medir agroso modo la desviacin del paciente,
esta linterna se coloca a :C cm del paciente observando donde estn
colocados los reflejos corn%ales del paciente"
#uces de Dord( con esta prueba podemos observar si el paciente
tiene supresin en algunos de los dos ojos, debido que la supresin
proviene de la diplop$a y estas a su ve! provienen del estrabismo"
over test( sirve para determinacin de las forias o tropias, y saber si
es unilateral o alternante" E consiste en la oclusin de un ojo, observando al
ojo destapado y tomando en cuanta la posicin que adopte el ojo en ese
momento"
-orias laterales y verticales( la primera sirve para determinar la
posicin relativa hori!ontal de los ejes visuales de lejos cuando se ha roto
fusin" .ediante la colocacin de prismas AB prismas base nasal en el ojo
derecho y ; prismas base superior en el ojo i!quierdo" E la segunda para
determinar la posicin relativa vertical de los ejes visuales cuando no e*iste
fusin"