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CAPITULO I

MARCO CONCEPTUAL Y DE
REFERENCIA

























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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1 OBJETIVO DEL PROYECTO.

1.1.1 OBJETIVO GENERAL.
Desarrollar una herramienta automatizada para la gestin de los datos de
pacientes que son atendidos en el Hospital Nacional General de
Neumologa y Medicina Familiar Dr. J os Antonio Saldaa

1.1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Elaborar una plataforma electrnica que contemple los formularios y
datos clnicos de los pacientes.

Disear un sistema que haga posible la bsqueda automatizada de los
registros en el expediente clnico de los pacientes.

Categorizar en base a perfiles de usuarios, delimitar el acceso al
sistema para el personal que participa en la alimentacin de los
expedientes clnicos segn sus funciones dentro del Hospital.

Crear un respaldo fsico de los datos contenidos en un expediente
clnico, segn sea la necesidad del personal mdico y administrativo.



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1.2 ALCANCES Y LIMITACIONES.
1.2.1 ALCANCES.
El entorno del trabajo es el Hospital Nacional General de Neumologa y
Medicina Familiar Dr. J os Antonio Saldaa, concretamente en el
programa de Medicina Familiar, con el fin de desarrollar un sistema
automatizado, que permita llevar un control eficiente de los expedientes
mdicos.

El sistema contempla exclusivamente el proceso relacionado con la
creacin y alimentacin del expediente clnico.

El sistema guardar las conclusiones que el mdico obtenga de los
exmenes de laboratorio dentro de los formularios preestablecidos en los
expedientes.

En la ejecucin inicial, el sistema ser utilizado en la Unidad de
Emergencia.

1.2.2 LIMITACIONES.
Se estar sujeto a la disponibilidad de tiempo del encargado del
proyecto de Medicina Familiar por tener obligaciones laborales que
cumplir.

Los residentes no poseen computadoras para utilizarlas en el momento
de una cita mdica o al realizar un chequeo a algn paciente ingresado,
el administrador del hospital ser el responsable de conseguir el
patrocinio de los recursos y el financiamiento del proyecto para la
implementacin del sistema.



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El Hospital no cuenta con ninguna red de enlace entre las unidades que
componen el hospital dentro de sus instalaciones fsicas, donde los
residentes realizan sus rotaciones.

Las visitas de campo a las comunidades que realizan los residentes, han
sido trasladadas a las Unidades de Salud; por lo cual no sern
contempladas en la aplicacin.

El sistema no contempla reportes de Neumologa, por ser una
dependencia fuera del programa de Medicina Familiar.

El sistema no contempla mdulos de otras dependencias como
inventarios, farmacia, estadstica entre otros.


















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1.3 JUSTIFICACION.

Actualmente, el Hospital Nacional Dr. J os Antonio Saldaa cuenta con una
afluencia de 52,000 pacientes anuales, de los cuales 28,000 son atendidos por
Medicina Familiar en la unidad de Emergencia y 24,000 pacientes en Consulta
Externa. El hospital utiliza un control manual de los expedientes para la
recopilacin y anlisis de los datos de cada paciente.

El personal mdico y administrativo se encarga de llenar formularios, organizar
y guardar en su archivo fsico. En el momento de consultar los expedientes
clnicos, los residentes requieren mucho tiempo para encontrar la informacin
requerida y obtener los datos de los formularios y expedientes de los pacientes.

La solucin que dar el sistema es la optimizacin del proceso de registro,
bsqueda y consulta del expediente mdico y todos los procesos que estn
involucrados en este, los cuales son: Ficha Historia Clnica, Ficha Ingreso
Egreso, Hoja de Agregado, Hoja de Balance Hdrico, Hoja de Emergencia, Hoja
de Evolucin, Hoja de Referencia Hoja de Temperatura, Hoja de Tensin y las
Notas de Enfermera. (Ver Anexo 1-B hasta 1- R)

Adicionalmente el sistema busca minimizar el tiempo y los recursos que se
invierten en la administracin y control de las mismas, proporcionando
flexibilidad necesaria para su manejo. El sistema agilizar el proceso de anlisis
del personal mdico al presentar los datos relevantes a un paciente en cuestin
de segundos. Esto disminuir el tiempo de atencin para los pacientes y
facilitar la labor a los mdicos.

Con el sistema propuesto, se beneficiarn las condiciones de trabajo del
personal mdico, pues le permitir conocer el estado actual y los avances
diarios del paciente de manera gil y confiable, para realizar la respectiva


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planeacin y reestructuracin de diagnsticos, a la vez permitir al mdico
consultar fcilmente la evolucin de determinado paciente, lo que asegurar
una asistencia mdica precisa y preventiva, todo esto con el fin de mejorar el
servicio de salud que se le da a las personas que son atendidas en el
programa.
Carta de Solicitud. Anexo 1-A


1.4 RESULTADOS ESPERADOS.
Disear y desarrollar un sistema automatizado para el control de
expedientes, para el programa de Medicina Familiar del Hospital Nacional
Dr. J os Antonio Saldaa.

Ofrecer confiabilidad en el almacenamiento de registros, en un mnimo de
tiempo y recursos.

Obtener un beneficio significativo en la reduccin de costos y tiempos de
atencin con la utilizacin del sistema y que el usuario final considere la
aplicacin como parte fundamental para su labor.


1.5 PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA.

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1.6 ANTECEDENTES DEL HOSPITAL.
El Hospital Nacional General de Neumologa y Medicina Familiar Dr. J os Antonio
Saldaa, inici en el ao de 1909, con la iniciativa de la J unta Directiva del
Sanatorio Nacional de Tuberculosis, quienes a travs del Dr. Rafael Saldivar
elaboraron los estatutos que sirvieron de base para la futura institucin.

La J unta Directiva, a travs de los comits de colecta en todo el pas, lograron
recaudar 18,921.50 colones; como parte de estos fondos se compr la finca La
Perla, ubicada en los Planes de Renderos, con 8 manzanas, y su valor
ascenda a 7,140 colones.

Para la construccin de pabellones, el Dr. Rafael Guirola, Ministro de Hacienda,
cre un impuesto de un centavo de coln por cada botella de agua ardiente, as, a
travs del impuesto y otras donaciones, fue avanzando la construccin y fue hasta
enero de 1972, cuando se nombr como Hospital de Neumologa, dedicando el
hospital para el tratamiento y aislamiento de los enfermos de tuberculosis y
enfermedades respiratorias.

Hasta el ao de 1995, se inici la asistencia de medicina general; ampliando su
cobertura a la poblacin. El viernes 17 de mayo de 1996, se realiz un homenaje
al neumlogo Dr. J os Antonio Saldaa, y como un reconocimiento a sus aportes
a la medicina salvadorea, se denomina al hospital en su nombre.

Como reconocimiento a la labor desempeada en el programa de Medicina
Familiar, el 12 de junio del 2001 el Ministro de Salud, Dr. J os Francisco Lpez
Beltrn, resuelve renombrar al hospital, brindndole el nombre de Hospital
Nacional Dr. J os Antonio Saldaa, Neumologa y Medicina Familiar.

Actualmente, el hospital brinda asistencia aproximadamente a 52,000 pacientes
anuales, y el programa de Medicina Familiar, posee un alcance mensual de 4,300
pacientes, a travs de sus iniciativas de medicina preventiva, asistencia comunal y


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medicina familiar; razn por la cual, el automatizar el control de expedientes ser
un recurso de beneficio a la poblacin asistida.

Esta herramienta permitir, a los residentes ofrecer mejores servicios en el control
de procedimientos a pacientes, adems de minimizar el tiempo de consulta de los
mismos.

1.6.1 DIRECTORES DEL HOSPITAL.

Cargo Nombre
Director Dr. J orge Edwin Montoya
Gte. De la Unidad de Medicina Familiar Dra. Margarita de Beltrn
Administrador Lic. Samuel Eulises Escobar

Ver detalle en Anexo 1-S, Estructura Organizacional

1.6.2 MISION, VISION Y VALORES DEL HOSPITAL.
1.6.2.1 MISION.
Ser lderes a nivel nacional en proveer servicios de salud en Neumologa,
especialidades de segundo nivel y Medicina Familiar con calidad y calidez;
fortalecidos mediante la docencia e investigacin.

1.6.2.2 VISION.
Somos un hospital que brinda atencin integral de salud a la poblacin, a travs
de servicios mdicos especializados de calidad; satisfaciendo las necesidades del
usuario interno y externo, mediante una gestin eficientemente de recursos,
fortalecidos mediante programas de docencia e investigacin.


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1.6.2.3 VALORES.
HONESTIDAD: Me empeare en fortalecer la capacidad de atender a la
sociedad, basndome en la verdad sin daa y menoscabar al cliente.

HUMANIDAD: Soy solidario con las circunstancias y sensible al dolor
humano.

RESPONSABILIDAD: Cumplo nuestra misin con calidad.

CALIDAD: Me esfuerzo en nuestro trabajo para alcanzar cada un mayor
grado de eficiencia, creatividad y amabilidad.

ETICA: Observo modos de conducta basados en normas morales
necesarias para alcanzar mis valores finales.


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1.7 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION DE LA MEDICINA
FAMILIAR.

La Medicina Familiar, tiene sus orgenes en la Medicina General, la que surgi y
tom auge desde el siglo XIX hasta las primeras dcadas del siglo XX. El mdico
general de aquella poca, era responsable de la atencin a familias y sus
funciones de consejero ante los problemas de sus pacientes, lo que se reconoca
como caractersticas especficas de dichos profesionales. En el perodo
comprendido entre la Revolucin Francesa y la Revolucin Industrial, surgi el
mdico de cabecera, profesional de alta calificacin y con conocimientos sobre
medicina, que se hizo cargo de los problemas de salud de la familia y actu como
consejero de problemas educacionales, matrimoniales, entre otras. Este mdico,
ejerci una actividad mltiple de carcter integral e integradora, que se dio a
llamar sacerdocio de la medicina. Dicho profesional fue muy respetado por la
sociedad.

En Canad en 1954, se fund el Colegio de Mdico de Familia, en 1966 se inici
la formacin de postgrado en Medicina Familiar, en 1969 se aprob la Medicina
Familiar de Estados Unidos y se crearon los programas educativos de postgrado.
A finales de los aos 60, el informe de la Comisin de Millis de los Estados Unidos
(1966) y el informe del Comit Adjunto de Educacin para la Prctica Familiar y
del Consejo de Mdicos para la Educacin Mdica, constituyeron elementos
referentes de gran valor para la critica a la prctica y educacin mdica, dirigida a
la sper especializacin y al gran desarrollo de los programas de especializacin
en la medicina familiar.

En Amrica Latina y el Caribe, la concientizacin para la implementacin y
desarrollo de los programas de Medicina Familiar en las Universidades Mdicas,
se inici a partir de la dcada de los aos 60. En 1970, en Chicago en la cuarta
conferencia mundial de mdicos generales, bajo el lema La Unidad Familiar en la
Atencin De Salud, se defini establecer una organizacin mundial con el


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nombre de WONCA (Organizacin Mundial de Colegios, Acadmicos y
Asociaciones Acadmicas Nacionales Generales y de Mdicos de Familia). En la
dcada de 1970, comenz la aplicacin de la formacin post gradual de la
Medicina Familiar en Mxico, Brasil, Bolivia, Costa Rica, Argentina, Colombia,
Venezuela entre otros. En 1973, se estableci el Programa de Medicina Familiar
en Australia, en 1976 en Filipinas, en 1979 en Israel, en 1984 en Cuba, en el 87 en
Singapur. En 1994, se efectu en Canad la conferencia conjunta OMS-WONCA,
ambas conferencias constituyeron fuentes de impulso para el desarrollo de la
Medicina Familiar.

Otro de los aportes importantes en el desarrollo de la Medicina Familiar ha sido, la
declaracin de WONCA en 1991, en la cual se inform: el papel del medico de
familia en los Sistemas de atencin de Salud.

En El Salvador la Medicina Familiar comienza en 1973, en el Instituto
Salvadoreo del Seguro Social. El Hospital Dr. J os Antonio Saldaa se ha
convertido as; en una institucin pionera al incluirse dentro del SIBASI ZONA
SUR y comienza desde enero del 2000, con el programa de residencia en
medicina familiar.

Dicho programa cuenta hoy con 14 residentes y profesores de la especialidad de
medicina familiar, medicina interna, pediatra, gineco-obstetricia y ciruga, las
cuales se han convertido en docentes y tutores de stos mdicos.

El desarrollo histrico, de la medicina en El Salvador, ha sido orientado de
acuerdo al desarrollo cientfico y tecnolgico, que se ha realizado en el siglo XX.
Uno de los efectos en la formacin del recurso humano en salud ha sido priorizar
el enfoque eminentemente biomdico y clnico, basado en el Hospital y dirigido a
la enfermedad.



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El producto que se obtiene con los estndares actuales, es un medico general
con un nivel bsico en destrezas clnicas y con limitadas competencias, para
proporcionar una atencin integral a las necesidades de salud de la poblacin.

Otro de los efectos de la influencia del enfoque biomdico en la educacin
superior, ha sido el desarrollo de las especialidades mdicas, proliferndose la
fragmentacin en la atencin de la salud y complejizando con ello el servicio y la
resolucin de los problemas de salud, que enfrenta el individuo. El abismo
generado entre la prctica generalista y la del especialista ha llevado a entorpecer
la fluidez del primero, segundo y tercer nivel de atencin, generando dificultades
en el sistema, en donde el divorcio entre los niveles de atencin hace que el
trabajo en equipo sea afectado y por ende tambin la calidad de la atencin.

En El Salvador, la cobertura provista por los tres subsectores (MSPAS, ISSS, y
privado), deja desprotegida a un tercio de la poblacin (ms de dos millones) que
son los pobres, principalmente localizados en zonas rurales y urbanas marginales.
A pesar de los esfuerzos destinados a mejorar la salud del pas en la ltima
dcada, no ha habido una estrategia efectiva para incorporar a este grupo. Causas
de esta situacin son: la falta de compromiso y bajo financiamiento pblico, la
concentracin de los recursos en la zona urbana, el co-pago que se exige en
establecimientos pblicos incluso a los pobres, el alto costo de la atencin privada,
la falta de coordinacin entre los tres subsectores, la centralizacin y la ineficiencia
administrativa, la insuficiente y deficiente infraestructura de agua potable y
sanitaria.

Con la Propuesta de reforma integral de salud presentada en diciembre de 2000,
por el Consejo de Reforma del sector Salud, se pretende desarrollar un modelo
de salud integral y establecer las bases, para una nueva red de atencin. El
objetivo de dicha propuesta es: contribuir a que la prestacin de los servicios se
vuelva ms eficiente y equitativa, se brinde con calidad y calidez, que responda a
las necesidades de mayor prevalencia entre la poblacin, que pretende ser ms


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equitativa y congruente con la realidad nacional. Para ello se deber motivar la
promocin de la salud, fomentar la prevencin, y aumentar la capacidad de
resolucin de los proveedores del primer nivel de atencin, en el cuidado de las
enfermedades.

Por todo lo antes mencionado, el mdico de familia viene a ser el eslabn que
vincula la prctica de salud en los diferentes niveles de atencin, debido a que el
espacio de trabajo es el individuo, la familia y la comunidad.

Es la familia, el ncleo donde se conjugan todas las posibilidades del sistema
social, econmico, colectivo y de trabajo, que provee sustrato biolgico,
psicolgico y social al nuevo individuo; y es all, donde el mdico familiar presta su
atencin llegando a las races de muchos problemas de salud y terminando con el
distanciamiento geogrfico, social y psicolgico impuesto por la practica medica
desarrollada anteriormente.

Con la formacin de los Sistemas Bsicos de Salud Integrados (SIBASI) se hace
evidente la necesidad de la participacin de Medico Familiar, formando parte de
un equipo multidisciplinario de salud, que provea a la poblacin de una atencin
integral.



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1.8 SITUACION ACTUAL DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR.
Actualmente el Programa de Medicina Familiar del Hospital Nacional General de
Neumologa y Medicina Familiar Dr. J os Antonio Saldaa, crea todos sus
registros en los expedientes de forma manual, posee formularios tales como Hojas
de Emergencia, Hojas de Evolucin, Control de enfermera, entre otros (Ver
Glosario de Trminos 2 - A).

1.9 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD.
1.9.1 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TECNICA.
En este punto, se explica si se puede realizar el proyecto con el equipo actual, el
software y el personal disponible. Si se necesita nueva tecnologa, cul es la
posibilidad de adquirirla o si se puede mejorar o aadir recursos tcnicos a los
actuales.
El Hospital no posee un departamento de Informtica ni un centro de computo, en
el cual se puedan desarrollar aquellas aplicaciones administrativas que requiere el
hospital para su funcionamiento; o para el mantenimiento de aplicaciones
desarrolladas por otras entidades pblicas o privadas para el uso del hospital.
El personal del Hospital esta en la disposicin de aprender a utilizar el sistema una
vez que haya sido implementado as como tambin de conseguir las donaciones
necesarias para que el sistema pueda ser implementado en todas las reas del
Hospital.


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1.9.2 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD OPERATIVA.
Preguntas a responder al momento de analizar la factibilidad operativa:

1. Existen barreras importantes para la implantacin?
R. La mayora de usuarios no estn capacitados en el uso de una computadora.
Se deber hacer un esfuerzo para que las personas vean el beneficio de un
sistema como el propuesto.
Econmicamente, el hospital no cuenta con recursos para comprar todo el equipo
necesario, pero se estn gestionando donaciones, ya sea de equipo o de dinero,
como se mencion anteriormente.

2. Existe apoyo suficiente para el proyecto por parte de la Administracin? Y por
parte de los usuarios?
R. Si, el administrador esta completamente dispuesto a ayudar en lo necesario,
tanto en brindarnos informacin como en brindar tiempo para visitar el hospital.
Los usuarios estn acostumbrados a llevar los expedientes de forma manual, pero
estn dispuestos a emplear un nuevo sistema que agilice la bsqueda y control de
estos.

3. Producir resultados pobres en algn aspecto del rea?
R. No, al contrario, agilizar la atencin de los pacientes.

4. Se perder el control en alguna rea?
R. No se perder control en ninguna rea.

5. Se perder la facilidad de acceso a la informacin?
R. Se perder en el hecho de que ser ms restringido el acceso a esta, es decir,
cada usuario que tenga que acceder al sistema, estar limitado a la informacin
que puede obtener segn su rol en el hospital, pero la recuperacin de informacin
ser ms gil.



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6. La productividad de los empleados ser menor despus, que antes de la
implantacin?
R. Se prev que los procesos sern ms giles, es decir, no se har esperar al
paciente por su expediente, ya que se tendr acceso a este en cualquier momento
de la consulta.

7. Los clientes se vern afectados en forma poco favorable?
R. Los clientes, en este caso los pacientes, se vern favorecidos por la agilizacin
de los servicios.

8. El sistema reducir la productividad de otras reas?
R. No se perder productividad en ninguna otra rea.

9. Los mtodos que actualmente se emplean en la empresa, son aceptados por
los usuarios?
R. Los usuarios aceptan el procedimiento manual que se lleva actualmente, ya
que estn acostumbrados a este. El sistema propuesto agilizar los procesos, ya
que disminuir el tiempo que requiere consultar cualquier expediente y eliminar la
posibilidad de la perdida de algn expediente.

10. Los usuarios han participado en la planeacin y desarrollo del Proyecto?
R. Si, han participado en la planeacin, colaborando con informacin y aportando
ideas.

11 Existe personal capacitado que pueda utilizar computadoras y sistemas
computacionales?
R. Si , la institucin posee dos personas que se encarga del mantenimiento bsico
de las computadoras.





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APOYO.

Se cuenta con el apoyo del Director, Gerente de la unidad y el
administrador del hospital, quienes gestionarn donaciones ya sea de
equipo o de efectivo. Adems se ha facilitado el acceso a los documentos
necesarios para desarrollar el sistema.
El proyecto es aceptado por los usuarios, quienes consideran que este
agilizar el control de expedientes y archivos de los pacientes.
Los usuarios estn dispuestos a ser capacitados para poder utilizar el
sistema computarizado.
Los usuarios no cuentan con conocimiento sobre las fases de desarrollo de
un sistema, pero participarn en cada una de las fases, para que el
sistema se acople a sus necesidades.


1.9.3 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD ECONOMICA.
El estudio de factibilidad econmica permitir evaluar si el desarrollo e
implementacin del sistema ser un beneficio econmico para el hospital.

En el estudio de factibilidad econmica se incluye lo siguiente:

El costo de llevar a cabo la investigacin completa.
El costo de hardware y software para la aplicacin.
Beneficios en la forma de reduccin de costos o menos errores costosos.

Se presentan a continuacin una serie de tablas en las cuales se detallan los
costos que incurren en el desarrollo del software dividido de la siguiente manera:
1. Recursos tecnolgicos para el desarrollo.
2. Recursos tecnolgicos para la implementacin.



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RECURSOS TECNOLGICOS PARA EL DESARROLLO.
El recurso tecnolgico es el equipo que se utilizar para el desarrollo del sistema,
las licencias necesarias para que se pueda desarrollar e instalar el sistema y el
material de apoyo para los desarrolladores.

RECURSOS TECNOLGICOS PARA EL
DESARROLLO.
Hardware
RECURSO PRECIO UNITARIO CANTIDAD PRECIO TOTAL
Computadoras (Ver Especificaciones
en Capitulo IV seccin Recursos
Tecnolgicos)
$454.00 3 $1,362.00
Impresor $50.00 1 $50.00
Switch $16.50 1 $16.50
Cable de red UTP (en metros) $0.25 10 $2.50
Cartuchos de tinta $2.00 6 $12.00
Memorias USB $20.00 3 $60.00
Discos compactos $0.50 10 $5.00
Internet ilimitada 256 kbps $25 (mensuales, 6 meses) 6 $150.00

Software
3 licencias de MS Visual Studio 2005 $669.99 3 $2009.97
Microsoft SQL Server Express. $0.00 1 $0.00

Otros
Libro de Consulta MS Visual Basic
.NET
$60.00 1 $60.00
TOTAL RECURSOS TECNOLGICOS PARA EL DESARROLLO $4,411.97



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RECURSOS TECNOLGICOS PARA LA IMPLEMENTACIN.
El recurso tecnolgico para la implementacin es el equipo que servir para
ejecutar el sistema una vez terminado.

RECURSOS TECNOLGICOS PARA LA IMPLEMENTACIN
Hardware
RECURSO PRECIO UNITARIO CANTIDAD PRECIO TOTAL
Computadora/servidor $450.00 1 $450.00
Computadoras/clientes $450.00 2 $900.00
Switch $16.50 1 $16.50
Cable UTP (en mts.) $0.25 10 $2.50
Discos compactos $1.50 3 $4.50
Cortadora de cable de red $5.00 1 $5.00
Crimping Tool $18.00 1 $18.00
Canaletas (en mts.) $1.50 10 $15.00

TOTAL RECURSOS TECNOLGICOS PARA LA IMPLEMENTACIN $1,411.50

RESUMEN DE LOS COSTOS DEL PROYECTO
RECURSOS TECNOLGICOS PARA EL DESARROLLO $4,411.97
RECURSOS TECNOLGICOS PARA LA IMPLEMENTACIN $1,411.50
TOTAL DE COSTOS DEL PROYECTO $5823.47

El hospital slo invertir en los costos de implementacin del sistema, el costo de
desarrollo y recurso humano del desarrollo ser un aporte del equipo de trabajo.

El sistema propuesto reducir los costos en la atencin al paciente, acumulacin
de papeles en el archivero general, y producir grandes beneficios para los
pacientes pues la informacin de cada uno ser oportuna y en tiempo real.
Es importante mencionar que el Hospital no cuenta con los recursos y con un
presupuesto para la tecnologa necesaria, pero el hospital se encargar de
obtenerlos por medio de donaciones.

Se concluye entonces que para el desarrollo del sistema, el hospital solo tendr
que invertir en la compra de equipos, para lo cual el hospital tiene las posibilidades
de pedir una donacin mediante su gestin con empresas altruistas.



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1.9.4 CONCLUSION DEL ESTUDIO DE FACTIBILIDAD.

El desarrollo del sistema depende de la informacin, materiales, capacitaciones,
instrucciones, equipo computarizado, capacidad tcnica que se adquiera. Una vez
teniendo lo mencionado anteriormente, se concluye que el sistema es factible en
su utilizacin para el control de expedientes del hospital, ya que se contar con los
recursos a utilizar y con el apoyo de los usuario.