11- Describa las caractersticas clnicas del sndrome de ADD y sus posibles

orgenes as como su tratamiento.

Segn Tallis, el trastorno por Dficit de Atencin debe considerarse como una
afectacin de funciones corticales, que se expresa clnicamente por una serie de
sntomas que denotan una alteracin de los programas de coordinacin de esta funcin;
estos sntomas se dan en distinta magnitud en los pacientes por lo que cada nio debe
ser ealuado a fin de poder comen!ar el traba"o teraputico#
Si bien el cuadro puede sospec$arse tempranamente es con el ingreso a la escuela que se
$ace eidente; lo m%s destacable del cuadro son los trastornos de la conducta motora &
emocional, la deficiencia de la atencin, los trastornos perceptuales & del pensamiento#
'os trastornos de la conducta motora se obsera m%s que una $iperactiidad una
$ipermoilidad &a que comien!an muc$as cosas &, por lo general, no terminan ninguna#
(s fundamental para el diagnstico diferencial que esta $ipermoilidad se produ!ca en
todas las circunstancias#
'os trastornos de la conducta emocional m%s destacables son la impulsiidad, la accin
sin preia reflexin# )recuentemente aparece un sentimiento posterior de culpa por no
poder frenar estos impulsos# Si bien son impulsios, no son nios agresios ni crueles &
no presentan conductas psicop%ticas pero si es bastante comn encontrar conductas
neurticas concomitantes o reactias al rec$a!o de maestros & pares#
'a deficiencia atencional es el signo fundamental en el cual se sostiene el diagnstico
segn el DS*+, pero es importante constatar que no $a&a selectiidad en la aparicin
de este sntoma- si el nio es desatento en la escuela pero pasa $oras "ugando con la
pla&station o con la computadora es necesario dudar del origen neurolgico de la
inatencin#
'os trastornos perceptuales son los responsables de la ma&ora de las dificultades de
aprendi!a"e- 'os nios con este trastorno presentan fallas en la sntesis espacial de las
sensaciones &.o un disturbio de los procesos de asociacin que implican el
reconocimiento de ob"etos & smbolos#
'os trastornos del pensamiento se presentan ba"o la forma de concretud, perseerancia,
fuga de ideas & prdida del punto central del discurso#
En relacin al diagnstico, la forma con la cual se otorga el rtulo de TDA/
0cuestionarios dirigidos a padres & docentes1 es la causa de que est sobrediagnosticado
& sobremedicado# 2tra forma de diagnstico es el test & el re3test luego de la
administracin del f%rmaco estimulante, & es en s una falacia, porque lgicamente en el
re3test el nio rinde me"or & porque la medicacin estimulante obiamente a a me"orar
su rendimiento, tenga o no TDA/#
(l tratamiento debe ser decidido por un equipo interdisciplinario pero es importante que
el nio no tenga m%s de dos tratamientos concomitantes puesto que esto empeorara el
problema# 'os padres & docentes deben participar del esfuer!o del equipo de traba"o#
Slo deben ser medicados aquellos nios imposibles de abordar de otra manera por su
excesia inquietud e inatencin, siendo la medicacin m%s utili!ada el metilfenidato
04italina, 4ubifn1# *%s all% de los posibles efectos colaterales 0insomnio, cefaleas,
irritabilidad, ansiedad, euforia, etc# 0que pueden no aparecer1, existe el riesgo de la
adiccin psicolgica#
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Segn 6 7anin, en los ltimos aos se iene diagnosticando a muc$os nios como
8Trastorno de dficit de atencin e $iperactiidad9 & este diagnstico, que se reali!a
generalmente sobre la base de cuestionarios administrados a padres &.o maestros, llea a
medicarlos desde edades mu& tempranas# Se lo plantea como un diagnstico
8noedoso9 pero, en realidad se trata del mismo cuadro que se conoca como
8disfuncin cerebral mnima9 en algunos lugares o como 8$iper:inesia9##
'os nios desatentos e $iperactios no pueden ser unificados en un diagnstico nico
dado que $a& nios desatentos que se quedan quietos & desconectados & otros que se
mueen permanentemente, es decir que $a& una gran ariedad de nios desatentos &
que, posiblemente, cada uno de ellos tiene sus motios particulares para no 8atender9 en
clase#
Se suelen poner con demasiada frecuencia, rtulos suponiendo un 8dficit9 neurolgico
donde en realidad $a& un psiquismo en estructuracin, en crecimiento, en el que el
conflicto es fundante & en el que todo efecto es comple"o#
/a& disenso entre la idea de que el diagnstico puede ser reali!ado por padres &.o
maestros a partir de cuestionarios & la idea de qu tanto los padres como los maestros
est%n absolutamente implicados en la problem%tica del nio por lo que de ninguna
manera pueden ser obseradores ob"etios# Dice 7anin que es imposible $acer un
diagnstico %lido sin tener en cuenta la produccin del nio en las entreistas# Dice
que un nio que presenta dificultades que obstaculi!an su aprendi!a"e es un nio que
sufre & que es necesario inestigar lo que le ocurre para poder a&udarlo#
;na de las cuestiones que se reitera en las inestigaciones sobre ADD.AD/D, es su
ma&or incidencia en los arones 0la relacin ara de < a 5 & de = a 5, segn las
poblaciones estudiadas1# (sto llea a reflexionar sobre lo que se espera del arn en una
poblacin en la que un alto porcenta"e de nios son diagnosticados como 8deficitarios9
& se podra pensar, por los aatares del (dipo, que muc$os nios que son diagnosticados
como AD/D son, en realidad, su"etos en pelea por un lugar de 8$ombres9 dado que,
quedarse pasios frente a otro, sera un equialente de femini!acin# (n el caso de las
nias, muc$as eces se confunde ADD el $ec$o de que, frecuentemente, aparecen como
desconectadas cuando en realidad est%n mu& atentas a las demostraciones afectias de la
maestra 0aunque no al contenido de sus palabras1 o, est%n inmersas en un mundo de
fantasas en el que intentan descifrar los enigmas de la relacin con los otros#
;n nio puede tener fracasos escolares por diferentes motios entre los que se inclu&en
la relacin transferencial con el docente, el modo en que ste transmite el conocimiento,
la desalori!acin familiar de lo que se transmite en la escuela, dificultades para aceptar
normas, para permanecer atento durante la clase, etc#
Aprender supone un traba"o psquico comple"o en el cual interienen distintas
funciones- en primer lugar es necesario que el nio pueda prestar atencin & pueda
concentrarse en el tema que est% siendo enseado para lo cual es necesario que se
interese, que sienta curiosidad e inters por desentraarlo & que, luego, logre expresarlo
en su propio lengua"e# (s decir, que pueda $acer propio ese conocimiento para, luego,
aplicarlo a otras situaciones#
>ara aprender $ace falta inestir el mundo, atender, poder grabar en la memoria lo
aprendido, apropiarse creatiamente de ese nueo conocimiento & ligarlo con otros
saberes#
?
7aime Tallis dice que dada la ausencia de marcadores biolgicos precisos, no es posible
$acer un diagnstico correcto de este sndrome a partir de an%lisis de laboratorio o por
im%genes, de manera que la clnica se conierte en soberana & el diagnstico debe surgir
de un traba"o interdisciplinario#
16) Clasificacin de sistemas de autismo patolgico de Frances ustin. Etiologa de
cada uno de ellos
Tustin seala que el autismo no es una regresin sino una detencin del desarrollo en
un perodo mu& temprano# @lasifica esta patologa en tres tipos-
a3 Autismo >rimario Anormal 0A>A1 se corresponde con la 4eaccin Autstica
b3 Autismo Secundario (ncapsulado 0AS(1 se corresponde con Autismo >reco! de
Aanner
c3 Autismo Segundario 4egresio 0AS41
a3 A;T+S*2 >4+*A4+2 AB24*A' es una prolongacin anormal del autismo
primario que puede deberse a-
a) Falta total de cuidados elementales- Se $an obserado casos de este tipo en
instituciones donde los nios eran $igieni!ados & alimentados pero raramente se los
$acia ob"eto de mimos o se les brindaba consuelo cuando lo necesitaban# (n esta
situacin de falta de estimulacin externa es explicable que la atencin de los nios se
centre exclusiamente en las sensaciones de su propio cuerpo & que stas se
intensifiquen por falta de otro tipo de satisfacciones# (n estos nios la tensin interna a
acumul%ndose incesantemente & son ctimas de dolencias intestinales como
consecuencia de una irritabilidad que no puede ser aliiada, as el autismo primario
sigue su curso como resultado de una estimulacin totalmente inadecuada para proocar
una adecuada toma de conciencia del mundo externo# (sto tambin puede ocurrir en el
caso de bebs que, aunque criados en el seno de una familia, quedan solos en sus cunas
largos perodos de tiempo sin poder entablar contacto con otras personas#
b1 Falta parcial de cuidados elementales, puede deberse a deficiencias graes de las
personas encargadas de la crian!a 0por excesia o insuficiente estimulacin1; a
impedimentos del propio nio en el caso de ceguera, sordera, incapacidad mental,
$ipotona muscular o a una constitucin emocional dificultosa# >uede darse una
combinacin de ambos factores, en algunos casos sus madres se sienten poco aptas para
mane"arlos &, en otros casos se los sobreprotege & se les brindan cuidados excesios#
b3 A;T+S*2 S(@;BDA4+2 (B@A>S;'AD2- se desarrolla como defensa contra la
sensacin de p%nico asociada a una separacin fsica de caractersticas insoportables#
'os bebs que desarrollan un estado de autismo pueden erse aque"ados por ciertos
factores congnitos que los $acen m%s propensos a experimentar ansiedad & a sufrir los
efectos de la separacin fsica de manera prematura & cruel# (n muc$os casos, a esta
condicin del beb se suman caractersticas de los padres o circunstancias ambientales
que no son las ideales para brindarle seguridad 0madre insegura, deprimida o demasiado
exigida por situaciones externas, etc1# (l nio AS( establece una diferenciacin
excesia entre el 8&o9 & 8no &o9 & este ltimo queda excluido totalmente; este $ec$o se
experimenta como una barrera entre s mismo & el mundo externo#
c3 (l A;T+S*2 S(@;BDA4+2 4(C4(S+,2- (n algunos condiciones patolgicas el
proceso de desarrollo parece $aber seguido su curso pero sobre bases mu& endebles
D
debido a que una gran parte de la personalidad $a mantenido sus caractersticas autistas
& se $a mantenido fuera del alcance las influencias externas en el proceso de la crian!a#
(stos bebs a menudo se muestran inusitadamente pasios & manifiestan un impulso
mu& dbil $acia la integracin, suelen ser bebs 8demasiado buenos9# (l desarrollo de
estos bebs, $asta ese momento basado en una relacin artificial, se interrumpe por
completo & se produce una regresin en la personalidad# Algunos estigios de la ltima
etapa del desarrollo, como las fantasas parecen retenerse & luego participan del
funcionamiento autstico centrado en sensaciones#
>recisamente, la caracterstica diferencial saliente de este tipo de autismo regresio es la
$uda $acia un mundo de fantasas estrec$amente asociadas con sensaciones fsicas#
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