Pae Pancreatitis Completo

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA

JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA U.A.B.C.
MATERIA:
ENFERMERA QURRGCA
TEMA:
PANCREATTS AGUDA NECROTZANTE
GRUPO:
5TO SEMESTRE
ALUMNAS:
SOLS GARCA XOCHTL SAMR
URENA PEREZ CECLA GUADALUPE
VLLALVASO HERNANDEZ JUANA
NOMBRE DEL DOCENTE:
LC.CARMEN VELZ BENTEZ
TJUANA BAJA CALFORNA A 18 DE ABRL DEL 2011
INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera es (PAE) es un mtodo sistematizado con
el cual se le brindan cuidados humanistas al paciente centrados en el logro de
objetivos de forma eficiente, este se basa en la recopilacin de informacin de un
determinado paciente, tambin es una herramienta facilitadora para el personal de
salud (enfermera) que sirve para proporcionar un trato integral y humanista al
paciente , as como tambin para estar informado de cualquier eventualidad o
antecedente que pueda ayudar a la mejora de la salud del paciente.
El profesional de enfermera requiere del PAE como mtodo de atencin, al
permitir identificar problemas de salud reales , potenciales que puedan afectar al
paciente ya que la mayora de los daos y complicaciones pueden ser prevenidos ,
detectados y tratados con xito si el personal de enfermera est atento a cualquiera de
ellos mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin , entre los
que destacan el uso de enfoque de riesgo y la realizacin de actividades
inminentemente. Las acciones propuestas tienden a prevenir la aparicin de
complicaciones, a mejorar la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una
atencin con mayor calidad y calidez.
El presente PAE est basado en un paciente masculino de 45 aos del servicio
de ciruga el cual presenta la patologa de pancreatitis en el cual se podrn observar
los patrones afectados resultados de la valoracin por patrones de Marjory Gordon
como tambin las intervenciones posteriores a ella las cuales estn basados en las
teoras de enfermera como la de las 14 necesidades de Virginia Henderson, la
pancreatitis aguda, es una inflamacin no bacteriana del pncreas caracterizada por la
activacin intraglandular de las pro-enzimas pancreticas y auto digestin concomitante
de los acinos. La severidad clnica vara desde sta forma leve, edematosa-intersticial
-hasta la forma severa, necrotizante, que llega a complicarse con Disfuncin o Falla
Orgnica Mltiple y muerte.
JUSTIFICACIN
El proceso de Enfermera (PAE) es una metodologa creada para mejorar la
calidad de atencin que prestamos a nuestros pacientes. Este mtodo de trabajo ha
sufrido diferentes cambios desde sus inicios, modificaciones que han beneficiado a los
enfermeros de ayer y de hoy al lograr la vinculacin del paciente como ente participativo
de su cuidado en los niveles de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin,
para que el individuo adquiera el equilibrio entre mente y cuerpo que se traduce en el
trmino de Salud. Tambin el PAE ha favorecido en el desempeo y rendimiento
enfermero, ya que trabajar con un mtodo estructurado posibilita la unificacin de
criterios entre Enfermeros, nos encamina hacia el desarrollo y crecimiento de nuestra
profesin "La Enfermera.
Por tal motivo nosotras como estudiantes de enfermera nos enfocaremos a desarrollar
el proceso de atencin de enfermera a un solo paciente especficamente , el cual nos
permitir obtener mayores conocimientos como tambin brindar cuidados e
intervenciones de enfermera oportunamente y de calidad que le permitan al paciente
su pronta recuperacin , adems de permitirnos integrar toda la informacin mediante
la prctica ya que esta es indispensable para nuestra formacin acadmica mediante
asesoramientos proporcionados por nuestra coordinadora, y as al momento de
concluir con el trabajo obtengamos una gran satisfaccin al haberse logrado los
objetivos. Los cuidados que se le brindaron al paciente fueron integrales basados en las
teoras de enfermera como la de las 14 necesidades, otra de las teoras que se
retomaron es la del auto cuidado de Dorothea Orem con el fin de satisfacer las
necesidades del paciente.
Comprobando una vez ms que al utilizar el PAE nos facilita el trabajo y nos
complementa a nosotros como enfermeras, para brindarle al paciente una atencin de
calidad humana y holstica enfocndonos en los diagnsticos y realizando
intervenciones de enfermera para que el paciente no pierda su integridad y dignidad
como persona.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que
pueda cubrir e individualizar las necesidades del paciente y familia.
Utilizando el proceso atencin enfermera como base fundamental para lograr una
atencin del calidad.
Ya que es considerado una valiosa herramienta en el desempeo del profesional de
enfermera, que permite prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica
para obtener informacin e identificar los problemas del paciente y la familia con el fin
de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, garantizando y asegurando la
calidad de los cuidados al paciente y proporcionando bases para la exitosa evolucin
del mismo.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Entre el objetivo general se encuentran otros objetivos llamados especficos que
de igual manera nos ayudaran a actuar de forma asertiva, congruente y
metodolgicamente en el manejo del cuidado de nuestro paciente.
Siempre teniendo en claro la base fundamental de la enfermera, tratar al paciente de
forma holstica e individualizada.
Entre los objetivos especficos se encuentran:
dentificar las necesidades reales y potenciales del paciente y su
entorno (familia).
Establecer planes de cuidados par el paciente adecuados a su estado
y patologa.
Actuar para cubrir y resolver los problemas que se puedan presentar o
aadir a su patologa
Resolviendo cualquier duda que pudiera surgirle al cuidador siempre
guiadas por la moral y la tica profesional.

Brindar atencin de calidad y humanista.
CASO CLINICO
Paciente: Jos Mara Plancarte Mendoza
Sexo: Masculino Edad: 45 aos Fecha de reingreso: 06/06/05
Originario: Huetamo Michoacn Ocupacin: Ninguna
Reside actualmente en Tijuana Baja California desde hace 38 aos
Direccin: Av. Margarita Jardines Dorados.
Nacionalidad: mexicano Escolaridad: Ninguna
Estado Civil: Soltero Religin: Catlico nterrogatorio: indirecto
Padeciie!"# ac"$a%
Durante el ltimos mes de estancia en el servicio de ciruga, presento una evolucin
inicial hacia la mejora con resolucin al parecer parcial de; proceso sptico
abdominal, con manejo conservador del problema de la fistula pancretica con
ocreotido.
En esta ocasin es ingresado al servicio por presentar deterioro neurolgico, con
antecedente reciente de haber sufrido cada de cama, para lo cual fue descartada la
posibilidad de fractura de cadera , el da 04/06/05 presenta alteraciones del estado de
alerta , con estupor, rigidez de nuca , brudinsky + , sospechndose de meningitis , por
lo que se le realiza puncin lumbar con resultados normales de citoquimico y citolgico
de LCR , se revalora por neurologa quien solicita tac de crneo . Durante su estancia
actual el paciente presenta deterioro neurolgico, con alteracin en el patrn
respiratorio, presentando respiraciones prolongadas y espaciadas, as como tambin
hipotensin arterial.
Paciente masculino de 43 aos de edad con diagnsticos de choque sptico, sepsis
abdominal, ventilacin mecnica, antecedentes de ampliamente conocido por el
servicio por historia de permaneca prolongada en este nosocomio , ingresndose
desde el 12 de marzo, del presente servicio de ciruga , postquirrgico de pancreatitis
biliar necrotizante, actualmente con fistula pancretica , con soporte nutricional
parenteral, con una estancia prolongada en servicio de UC, Medicina nterna.
C#e!"a&i#:
Es un paciente crtico con disfuncin orgnica mltiple, falla renal, heptica y
cardiaca, con compromiso hemodinmico, sepsis con foco abdominal , requiriendo
apoyo de aminas y ventilacin mecnica , adems de tener bajo aporte energtico
calrico, el plan es reanimacin hdrica ,antibiticos, TAC de Abdomen para valorar la
presencia de colecciones , adems apoyo inotrpico y de ventilacin mecnica bajo
efecto de sedacin. Pronostico malo a corto plazo, valorado por la UC, la cual se
encuentra llena, por lo cual se pone en lista de espera, pendientes ajustes electrolitos.
ESTUDIOS DE LABORATORIO ' GABINETE (UE SE LE
PRACTICARON AL PACIENTE
)*+),+)-
PARAMETRO RESULTADO
HEMOGLOBNA 9.37 g/dl
HEMATOCRTO 28.1%
VCM 77.9 ft
HCM 26 pg.
CHCM 33.3%
LEUCOCTOS 12 700
PMN 80.8%
LNFOCTOS 8.78%
EOSNOFLOS 0.284%
MONOCTOS 8.73%
PLAQUETAS 130 000
GLUCEMA 150 mg/dl
BUN 24
CREATNNA 0.8
UREA 51 mg/dl
ES Na 130.3 mEq/1
K 3.65 mEq/1
C 105.6 mEq/1
PFH AST 84U/1
ALT 85 U/1
PT 6.4 g/dl
ALBUMNA 2.6 mg/dl
GLOBULNAS 3.8 mg/dl
RELACON A/G 0.7
BT 1.13 mg/dl
BD 0.47 mg/dl
B 0.7 mg/dl
DHL 146 U/
FALK 273 U/
CALCO 9.5 mg/dl
).+),+)-
PARAMETRO RESULTADO
HEMOGLOBNA 8.2 g/dl
HEMATOCRTO 25 %
VCM 76.9.1 ft
HCM 25.2 pg.
CHCM 32.7 %
LEUCOCTOS 9770
PMN 85 %
LNFOCTOS 8.44 %
EOSNOFLOS 0.715 %
MONOCTOS 5.16 %
PLAQUETAS 171 000
GLUCEMA 179 mg/dl
BUN 37 mg/dl
CREATNNA 0.7 mg/dl
UREA 79 mg/dl
ES Na 131.3 mEq/1
K 3.64 mEq/1
C 108.4 mEq/1
PFH AST 159 U/1
ALT 142 U/1
PT 6.1 g/dl
ALBUMNA 1.8 mg/dl
GLOBULNAS 4.3 mg/dl
RELACON A/G 0.42
BT 1.24 mg/dl
BD 1.02 mg/dl
B 0.2 mg/dl
DHL 174 U/
FALK 273 U/
CALCO 10 mg/dl
)/+),+)-
PARAMETRO RESULTADO
ES Na 136 mEq/1
K 3.8 mEq/1
C 106 mEq/1
CALCO 8.5 mg/dl
MAGNESO 1.8 mg/dl
FOSFORO 4.0 mg/dl
)-+),+)-
LQUDO CEFALORRAQUDEO
GLUCOSA 76 mg/dl
PROTENAS 25 mg/dl
BAAR, GRAM, VDRL NEGATVO
AGUA DE ROCA TRANSPARENTE
CELULAS NEGATVAS
CRENOCTOS NEGATVO
),+),+)-
GASOMETRAS
P0 1.*12
PaCO* 39.5 mmHg
Pa)* 222.1 mmHg
0CO). 18.1
Sa".)* 99.4%
TELE DE TORAX:
06/06/05: se observa Rx de trax en AP con tcnica regular, se evidencias tejidos
blandos y seos sin alteraciones, columna de aire en trquea sin desviacin, sin
desviaciones de mediastino, ni ensanchamiento, silueta cardiaca sin alteracin, ngulos
cardiofrenicos y costofrenicos sin borra miento, con elevacin de los hemidiafragmas,
parnquima sin alteracin aparente.
DATOS BIOGR3FICOS
P. M.J.M paciente masculino de 45 aos de edad, soltero, con ninguna
escolaridad, de religin catlico y nacionalidad mexicana, ocupacin ninguna, su
domicilio actual es Av. Margaritas 1506 Jardines Dorados, telfono 6236543, numero
de afiliacin 2104876566-02.
ANTECEDENTES
Entre los antecedentes personales de importancia estn cuadros gripales, post
quirrgico de pancreatitis biliar necrotizante.
El paciente tiene antecedentes familiares (padre) hipertenso, (madre) Diabtica.
FISIOPATOLOGA
PANCREATITIS AGUDA NECROTI4ANTE
Las pancreatitis aguda, es una inflamacin no bacteriana del pncreas
caracterizada por la activacin intraglandular de las pro-enzimas pancreticas y
autodigestin concomitante de los acinos. Habitualmente va seguida de una total
restauracin estructural y funcional de la glndula.
La severidad clnica vara desde sta forma leve, edematosa-intersticial -hasta la
forma severa, necrotizante, que llega a complicarse con Disfuncin o Falla Orgnica
Mltiple y muerte.
ANATOMA DEL P3NCREAS
Es una glndula voluminosa anexa al duodeno, situado en el abdomen superior,
detrs del estomago, entre el bazo y el duodeno. La cabeza esta fija por el asa
duodenal. Su direccin es horizontal a la derecha y oblicua hacia arriba en la mitad
izquierda, es ligeramente curco, su concavidad mira hacia columna vertebral. Tiene un
peso medio de 70 gramos. Su coloracin es blanco grisceo.
Podemos dividir el pncreas en cuatro porciones:
Ca5e6a: Es el seguimiento ms voluminoso. Ocupa la asa duodenal.
La cara anterior esta excavada inferiormente por un semiconductor vertical para los
vasos mesentricos superiores. Est cubierta por el peritoneo parietal, en el cual a este
nivel se inserta el mesocolon transverso, cuya lnea de insercin determina dos
porciones: supramesoclica que est en relacin a cara posterior del estomago y del
piloro y la submesoclica est en relacin con las asas del intestino delgado. En la
primera porcin se nota el origen de la gastroepiploica derecha y el pancretico
duodenal inferior derecha; por debajo de la raz del mesocolon circulan la arteria clica
superior derecha y las venas de la parte derecha del colon transverso y las asas del
intestino delgado.
La Cara Posterior, esta reforzada por la lmina de Treitz, presenta relaciones
vasculares importantes. Adems de las ramas arteriales y venosas de los vasos
pancretico duodenales aplicados contra el tejido pancretico, se ven en primer plano:
vena porta, terminacin de la vena esplnica y de la mesentrica superior, arteria
mesentrica superior; en el segundo plano, la vena cava inferior, las dos arterias y las
dos venas renales, sobre todo la vena renal derecha.
En su parte extrema inferior la cabeza del pncreas emite una prolongacin o
apndice retorcido a que se llama processus uncinatrus.
I7"#: El istmo o cuello es muy aplanado de delante atrs, presenta en su cara
posterior un semiconducto destinado a la vena mesentrica superior y a la vena porta
que la contina. La cara anterior corresponde a la cavidad posterior de los epiplones. El
borde superior presenta una escotadura, la escotadura duodenal superior, y una
prominencia, el tuber ometale; esta en relacin con la arteria heptica y la vena porta.
El borde inferior cubre los vasos mesentricos superiores, que a su paso determinan
una especie de escotadura, la escotadura duodenal inferior.
C$e&8#: El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior
est en relacin, de derecha a izquierda con la Aorta, la vena mesentrica inferior, la
cpsula suprarrenal y el rin izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por
el ngulo duodenoyeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del
estomago, la cual determina en ella una verdadera marca o impresin, la impresin
gstrica. El borde superior se pone en contacto con el tronco celiaco en la lnea media,
y lateralmente con el pilar izquierdo del diafragma, el rin y la cpsula suprarrenal
izquierdos. Va acompaado de la vena esplnica, que a este nivel se labra un
semiconducto, y la arteria esplnica, ms elevada y ms flexuosa. El borde inferior, ms
grueso que el precedente, corresponde a la insercin del mesocolon transverso.
C#%a: la cola, afilada y redondeada segn los individuos, entra en contacto con el
hileo del bazo o est unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se
alojan los vasos esplnicos: es el epipln pancreaticoesplnico.

A8a&a"# e9c&e"#&i#

Est constituido por dos conductos; un conducto principal (conducto de Wirsung) y un
conducto accesorio.
Conducto de Wirsung: se extiende de una a otra extremidad del rgano, cuyo eje
ocupa. A nivel de la cabeza, tuerce hacia abajo, y atrs, se pone en contacto con el
conducto coldoco y va a abrirse junto con este en la ampolla de Vter, para verter su
producto en el duodeno por la carncula mayor de Santorini.
El conducto Accesorio toma su origen en la propia cavidad del conducto principal, a
este nivel del punto en que este ltimo cambia de direccin; desde all atraviesa la
cabeza del pncreas y va a desembocar en el duodeno, a nivel de un tubrculo cnico,
la carncula menor de Santorini. El dimetro de este conducto de este conducto crece
de derecha a izquierda y la circulacin se verifica en el mismo sentido; es a valvular y
puede ser considerado como una simple va de derivacin.
C#!7"i"$ci:! a!a":ica

El pncreas es una glndula arracimada, y por esta razn se le puede descomponer
sucesivamente en lobulillos secundarios, lobulillos primitivos y cinos. Estos elementos
estn separados por tejido conjuntivo, en cuyo interior se encuentran repartidos unos
corpsculos especiales, los islotes de Langerhans o puntos foliculares de RENAUT.

I!e&;aci#!e7

Las arterias de la esplnica, de la pancreatoduodenal superior (rama de la heptica) y
de la pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentrica superior). La anastomosis
de las diversas ramas rodean la glndula formando el circulo peripancretico. Las
venas terminan unas en las venas mesentricas superiores y esplnicas, y otras
directamente en el propio tronco de la vena porta. Los linfticos nacen en el seno de las
redes perilobulares y alcanzan la superficie exterior de la glndula para terminar en
unos grupos ganglionares situados a lo largo de los vasos esplnicos y mesentricos
superiores, junto a la segunda porcin del duodeno, en el epipln pancreaticoesplnico.
EPIDEMIOLOGA
- Su incidencia parece haber aumentado en los ltimos aos.
- La edad de presentacin se sita en torno a los 55 aos siendo en un gran nmero de
casos entre los 30-70 aos; aunque puede aparecer a cualquier edad.
- En cuanto a presentacin por sexo: la relacin hombre / mujer, en funcin de la
etiologa; alcohol, litiasis biliar.
- Mortalidad del 5.1 al 17,3%
ETIOLOGA
- La etiologa de alcohol y litiasis biliar se encuentra entre el 60-85 %
- Hay una presentacin idioptica (no se explica la causa); aunque cada vez se
relaciona ms con etiologa biliar.
Ca$7a7 de Pa!c&ea"i"i7 A<$da:
- Colelitiasis
- Etilismo
- En el curso de un Postoperatorio de Ciruga abdominal /Bypass aortocoronario.
- CPRE
- Traumatismo abdominal cerrado
- Hipertrigliceridemia
- Dficit de C apoproteina
- Hipercalcemia
- nsuficiencia renal
- Virus: Parotiditis Herpes virus Cosachkie, Echovirus.
- Ascaridiasis
- Mycoplasma
- Salmonella, Campylobacter yeyuni
- SDA
-Frmacos (Azatiopirina, estrgenos, Diurticos, Corticoides, Sulfonamidas.
- LES, Vasculitis, Angeitis necrotizante
- P. Trombocitopnica tromboptica
- Ulcera pptica penetrante
- Obstruccin ampolla de Vter
- Enteritis regional
- Divertculo duodenal
- Tumores pancreticos.
- Pncreas divisum
- Veneno de Escorpin (Tityus trinitatis)
CLASIFICACIN
De acuerdo a la severidad del cuadro clnico de la PA, a la gravedad de la lesin al
rgano y a la intensidad de la respuesta inflamatoria sistmica, se le clasifica en dos
formas:
1. -Pancreatitis Aguda Leve (Edematosa ntersticial)
2.-Pa!c&ea"i"i7 A<$da G&a;e # Se;e&a =Nec&#"i6a!"e. >Dia<!#7"ic# de% 7e?#& J#7@
Ma&Aa P%a!ca&"e Me!d#6aB
Predomina la forma leve o edematosa intersticial, abarcando el 80-90% de las
presentaciones; de curso benigno, autolimitado, con una mortalidad inferior al 2%.
En cambio la forma <&a;e # !ec&#"i6a!"e (PAG), se presenta en el 10 a 20% de los
casos, cursa con gran afectacin propia y de las estructuras vecinas, as como
importante repercusin rgano-sistmica, y una mortalidad de superior al 20- 30%.
En la forma !ec&:"icaC el pncreas muestra reas blanco-grisceas friables. La
esteatonecrosis glandular y periglandular es ms intensa, se acompaa en la mitad de
los casos de zonas de hemorragia y puede extenderse a estructuras anatmicas
vecinas, como mesenterio, epipln y vsceras contiguas. Microscpicamente, los
fenmenos inflamatorios son mucho ms intensos y las clulas acinares muestran
aspecto esmerilado y necrosis coagulativa, destruyndose incluso la estructura normal
del parnquima. Los vasos muestran necrosis parietal y fenmenos trombticos que
ocasionan, secundariamente, reas de hemorragia. El predominio de uno u otro tipo de
lesiones, su extensin y localizacin en el pncreas es muy variable de unos casos a
otros.
ANATOMA PATOLGICA
Este proceso as descrito, define a la pancreatitis aguda como una patologa asociada
con el Sndrome de Respuesta nflamatoria Sistmica (SRS) y si su evolucin se
complica con necrosis o infeccin de la necrosis (la complicacin de mayor mortalidad),
la hacen ingresar al sndrome de Sepsis, sepsis Grave y finalmente Choque Sptico,
para finalizar en SDOM (Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple) y FOM (Falla
Orgnica Mltiple)
Cuando la pancreatitis necrtica se complica con infeccin, las bacterias que van a
colonizar las zonas necrticas y los lquidos intra y peripancreticos, son las del propio
intestino(colon).El que, merced a la hipoperfusin esplcnica y a la atrofia de la mucosa
G, consecutiva a la falta de nutrientes(glutamina)por el ayuno y a la hipoperfusin por
hipovolemia, sufre una alteracin en la permeabilidad de su pared, lo que facilita la
migracin transmural y la translocacin de las bacterias intestinales y sus toxinas, que
por va linftica acceden a infectar los lquidos y tejidos necrticos del foco
pancreattico, generalmente a partir de la 2 semana.
Alrededor de la 4-5 semana de evolucin, se constituye el absceso pancretico, con
exudado purulento y con material que ha sufrido licuefaccin.
Finalmente una coleccin lquida intra o extra-pancretica, rica en enzimas, detritus y
exudados puede, en el 20% de los casos (4-5 semana), formar un pseudoquiste
pancretico, limitado por una pared constituida no por tejido epitelial, sino por tejido de
granulacin y fibrosis.
De tal suerte que debe prestarse atencin desde el punto de vista clnico y sobre todo
teraputico, a las fases evolutivas de la PAG, en las que se presentan dos picos de
mortalidad:
1.-Fallecimientos Tempranos (pancreatitis fulminante) una a dos semanas del inicio de
la pancreatitis, causados por la liberacin exagerada de mediadores inflamatorios y
citocinas (el motor es el macrfago), que conducen a una Disfuncin o Falla Orgnica
mltiple. Siendo la pulmonar la ms frecuente y letal.
2.-Fallecimientos Tardos, (dos a cuatro semanas del inicio) por complicaciones locales
severas, como necrosis estril extensa y progresiva en gravedad (30%), pero sobre
todo por necrosis infectada, sepsis grave y/o choque sptico (>30%).
CUADRO CLNICO
D#%#& a5d#i!a% (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica rpidamente
hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se localiza en
epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona peri
umbilical y en cinturn.. A la exploracin abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio
siempre aparece y con frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o empastamiento
a ese nivel o incluso una masa epigstrica en algunos casos, a veces con defensa pero
sin claros signos de reaccin peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o estn
ausentes.
Ic"e&icia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la liberacin de
histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el compromiso
Hemodinmica es evidente, con hipotensin, taquicardia o incluso shock establecido
V:i"#7 D !E$7ea7 estn presentes 70-90% de los casos y suele haber detencin
del trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro.
Di7"e!7i:! a5d#i!a% (60-70%)
Fe5&Ac$%a (70-85%)
0ea"ee7i7 (5%)
0i8#"e!7i:! (20-40%)
C$ad&#7 c#!F$7i#!a%e7 (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente en los
ms graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los vmitos, sntomas de
manifestaciones sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin causa
aparente, en un diabtico.
En los casos graves tambin estn presentes la Di7!ea >GH)IB taquipnea, los signos
de insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo lo cual expresa el
compromiso multisistmico. Las equimosis abdominales de localizacin peri umbilical
>7i<!# de C$%%e!B
>G-IB o en los flancos >7i<!# de G&aDJT$&!e&B >G-IB son muy caractersticas, de la
pancreatitis aguda as como manifestaciones tardas de la enfermedad, generalmente
en extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema nudoso o a la paniculitis
supurada.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
HJ0e#<&aa Leucocitosis de moderada intensidad hasta encontrase reacciones
leucemoides.
Hemoglobina y Hematocrito, encontrndose a los inicios elevados y posteriormente en
relacin a reposicin de lquidos, podemos encontrar niveles inferiores.
*JBi#K$iica -Hiperglucemia
-Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronstico
-Hiperamilasemia
-Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en obstruccin va biliar)
R9 7i8%e A5d#e! - Datos para Diagnostico Pancreatitis y el otro lado nos ayudan
en el diagnstico diferencial con otros procesos (perforacin vscera hueca)
R9 de T:&a9 - Datos de Derrame pleural, Atelectasia, etc...
Ec#<&aFAa a5d#i!a%
- Es tcnica de eleccin para diagnstico de litiasis biliar (causante de
PA) y para deteccin y seguimiento de Pseudoquistes pancreticos
- No existe relacin entre los hallazgos ecogrficos y gravedad clnica
- Visualiza el Pncreas en un 60 -70 % correctamente. (nterposicin de gas)
TAC - Ms sensible y especifica que la ecografa.
- Tcnica de eleccin para diagnstico de PA y Necrosis Pancretica.
- No todos los pacientes con pancreatitis aguda, precisan TC, ya que la indicacin se
hace en funcin de la gravedad
En la prctica de Urgencias los c&i"e&i#7 de Ra!7#! y APACHE , con los c&i"e&i#7
Radi#%:<ic#7 de Ba%"La6a&, son los ms tiles, en relacin a establecer la severidad
de las pancreatitis.
Le escala de Ranson no permite la valoracin al ingreso, ya que se precisan 48 horas
para la puntuacin de algunos datos ., para recoger estos datos , distingue dentro de
estos tems los que puede realizarse al ingreso y los que deben realizarse al cabo de 48
horas , estableciendo escalas diferentes segn se trate de pancreatitis biliar o no biliar.
>E% 7e?#& J#7@ Ma&Aa P%a!ca&"e Me!d#6aC 7#%ici"# c## 8&$e5a7 dia<!#7"ica7 TAC
de A5d#e! 8a&a ;a%#&a& %a 8&e7e!cia de c#%ecci#!e7C adeE7 a8#D# i!#"&:8ic#
D de ;e!"i%aci:! ecE!ica 5aM# eFec"# de 7edaci:!B
TRATAMIENTO
El manejo de este tipo de pancreatitis debe llevarse a cabo en la Unidad de Cuidados
ntensivos, con la participacin de un equipo interdisciplinario de expertos, formado por
un intensivista, un radilogo intervencionista, un gastroenterlogo, un endoscopista
experto y un cirujano.
>De!"&# de% "&a"aie!"# de% 7e?#& J#7@ Ma&Aa P%a!ca&"e Me!d#6aC 7e %e
adi!i7"&# e% 8%a! de &ea!iaci:! LAd&icaC a!"i5i:"ic#7C TAC de A5d#e! 8a&a
;a%#&a& %a 8&e7e!cia de c#%ecci#!e7C adeE7 a8#D# i!#"&:8ic# D de ;e!"i%aci:!
ecE!ica 5aM# eFec"# de 7edaci:!.B
Cuando el diagnstico de entrada es el de Pancreatitis Aguda Grave de origen biliar, el
manejo inicial es distinto de los de las restantes etiologas, incluyendo la PAA. En
aquellos casos est indicada una CPRE, efectuada por un endoscopista calificado, en
las primeras 48 hrs y de acuerdo a los hallazgos, confirmado el origen biliar, practicar
esfnterotoma y extraccin de clculos del coldoco o en su defecto, drenaje de lodo
biliar o microcristales y en todos los casos, drenar al coldoco el que eventualmente
conlleva en estas situaciones, una colangitis ostensible o larvada.
Este tratamiento endoscpico "detiene" el proceso pancreattico (en cuanto a
morbilidad) y permite preparar al paciente para que se le efecte a posterior, con fines
de un tratamiento integral, una colecistectoma, durante el mismo ingreso. Como se
mencion con anterioridad, 65 a 75% de la PA diopticas (PA), son tributarias tambin,
de este manejo endoscpico.
El tratamiento inicial de la PAG .siempre es conservador. Segn las siguientes pautas
1) Ayuno. Pero alimentacin enteral bajo los criterios ya sealados en prrafos
anteriores,
2) Analgesia (meperidina. Ketoralaco, procana
3) Restitucin agresiva de la prdida de lquidos del espacio extracelular (PVC),
incluyendo cristaloides, plasma y los de nutricin parenteral total (NPT) o Enteral, en su
caso.
4) Bloqueo de la secrecin pancretica: Somastotatina,
5) Hemodilisis, para filtrar citocinas inflamatorias y toxinas. As como apoyar el manejo
de la insuficiencia renal, si est presente.
6) Antibiticos profilcticos de la infeccin de la necrosis (mipenem).
Si el cuadro clnico aumenta en gravedad, persiste o empeoran las repercusiones
sistmicas despus de la 2 a 3 semana, debe realizarse una puncin con aguja fina
bajo control con TC, (para Gram y cultivo)a fin de identificar la presencia necrosis
infectada.
En cuanto a la determinacin del mejor momento para la intervencin quirrgica, ste
es en la tercera semana de evolucin, cuando se ha producido ya, una demarcacin
clara entre las porciones necrticas y las viables, lo que facilita enormemente la digito
diseccin y extirpacin de los tejidos necrticos e infectados. La ciruga temprana
expone a una mayor destruccin de tejidos sanos (hemorragia) y se lleva a cabo en una
fase de gran actividad inflamatoria y repercusin sistmica importante.
La indicacin del tratamiento quirrgico en la PAG, se basa en los siguientes criterios:
a) Deteccin de Necrosis nfectada (Necrosectomia y drenaje)
b) Necrosis Estril de >50%,o con un curso clnico de empeoramiento progresivo
c) Absceso Pancretico (drenaje percutneo o a cielo abierto)
d) Pseudoquiste (drenaje quirrgico-laparoscpico-endoscpico)
e) Criterios APACHE >12. o- Ranson>3
COMPLICACIONES
-nsuficiencia respiratoria aguda.
-nsuficiencia renal aguda
-Shock. Fallo multiorgnico.
-Sepsis no pancretica
-Coagulacin intravascular diseminada
-Hipoglucemia
-Hipocalcemia
-Hemorragia gastrointestinal
-Encefalopata pancretica
-Derrame pleural
>De!"&# de %a7 c#8%icaci#!e7 dia<!#7"icada7 8#& %a 8&#<&e7i;idad de %a
8a!c&ea"i"i7 a<$da !ec&#6ada 7e %e dia<!#7"ic#C i!7$Ficie!cia &e78i&a"#&ia a<$daC
i!7$Ficie!cia &e!a% a<$daC 7L#cN 7@8"ic# D 8&#5a5%e 7L#cN Li8#;#%eic#C Fa%%#
$%"i#&<a!ic#C a7i c## 7e87i7 8#a!c&ea"icaB
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO (UIRURGICO
1- Abdomen agudo con hemorragia pancretica masiva
2- nfeccin precoz de la necrosis
3- Perforacin intestinal
4- Necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas.
TCNICA (UIRORGICA
MODALIDADES (UIRORGICAS DE LA PANCREATITIS NECROTI4ANTE

Reseccin pancretica Alta incidencia de complicaciones postoperatorias
Necrosectomia y lavado
continuo
Buenos resultados en centros especializados
Necrosectomia y relaparotoma Buenos resultados en centros especializados
Drenaje percutneo Experiencia limitada. Se requieren nuevos estudios

En la actualidad existen alternativas a la ciruga, conocidas como tcnicas
mnimamente invasivas, que incluyen la Necrosectomia laparoscpica por abordaje
retroperitoneal, el drenaje endoscpico transgstrico y el drenaje percutneo por va
directa abdominal. En lneas generales presentan una serie de ventajas, como la menor
tasa de peritonitis, menor incidencia de fstulas intestinales, de infeccin de herida
quirrgica, de hernia incisional y la posibilidad de una tolerancia oral ms precoz, y de
desventajas como un abordaje dificultoso, con riesgo de lesin vascular y de sangrado
masivo por lesin de vasos portales y/o duodenales. El papel exacto de las tcnicas
mnimamente invasivas en el abordaje quirrgico de la necrosis pancretica infectada
ha de ser validado por futuros estudios controlados y aleatorizados.
A pesar del escaso nmero de estudios realizados (ninguno de ellos aleatorizado), se
pueden concluir una serie de recomendaciones, con bajo nivel de evidencia cientfica,
sobre el tratamiento quirrgico de la necrosis pancretica.
La necrosis pancretica infectada sospechada o confirmada con signos clnicos
de sepsis es indicacin absoluta de intervencin quirrgica
La ciruga precoz no se recomienda en la necrosis pancretica, salvo en
circunstancias especficas
Los pacientes con necrosis pancretica estril deben manejarse de forma
conservadora, requiriendo tratamiento quirrgico en casos seleccionados, como
la disfuncin orgnica refractaria y/o persistente o el deterioro clnico a pesar de
tratamiento mdico intensivo
El procedimiento quirrgico ms seguro y de eleccin en la necrosis pancretica
infectada es la necrosectoma con lavado cerrado continuo.
TCNICA (UIRORGICA PARA EL TRATAMIENTO DE PANCREATITIS
AGUDA NECROTI4ANTE
a) Primer paso: Se efecta una incisin mediana suprainfraumbilical, llegando a la
cavidad abdominal; s efecta exploracin.
b) Segundo paso: Colecistectoma con drenaje de la va biliar en caso de obstruccin
de la misma, en algunas ocasiones cuando lo requiere el paciente solamente se le
efecta colecistectoma.
c) Tercer paso: dentificar en el mesocoln transverso, un punto de necrosis que se
forma por contigidad con la celda Pancretica, este se encuentra a 3 cm a la izquierda
del ngulo de Treitz (Ventana de entrada a la celda Pancretica) al disecar este punto
de necrosis se logra ingresar a la celda pancretica a travs del meso colon transverso.
d) Cuarto paso: Se efecta seccin del epipln gastro clico llegando a la transcavidad
de los epiplones, aqu encontramos una cpsula muy fibrosa detrs de la cual se
encuentra el tejido peripancretico y pancretico necrtico.
Debido a que el estmago y el colon transverso se encuentran ntima y peligrosamente
adheridos por el proceso inflamatorio despus de la tercera semana, preferimos que el
abordaje inicial sea a travs del meso colon transverso (ventana de entrada a la celda
pancretica) por ser la va de entrada ms rpida y segura para despus, efectuar la
Seccin del epipln gastroclico.
e) Quinto paso: Se efecta Necrosectoma mediante digitoclasia (extraccin manual)
del tejido deleznable, dejando el tejido que se encuentre firmemente adherido y que no
se separa con facilidad, para una futura intervencin, debido al gran riesgo de
sangrado.
Se efecta hemostasia prolija con gasas embebidas en agua muy caliente y en algunos
casos con puntos transfixiantes de monofilamento.
f) Sexto paso: Utilizamos tubos de drenaje de sumidero de triple lumen marca
Abramson Sump Drain (Silicone, withfilter de 5/8 (1,5 cm) width, 15 (38 cm) Length, x
Ray Opaque stripe) BARD DAVOL, los cuales nos proporcionan una capacidad para
efectuar aspiracin y succin con altos volmenes de lquido. (12 a 24 Lts. de NaCl por
da).
L#7 "$5#7 de d&e!aMe 7e c#%#ca!:
En el lado derecho, en la interseccin de la lnea medio clavicular anterior a otra
transversal que cruza la cicatriz umbilical.
b) En el lado izquierdo, en la interseccin de la lnea axilar anterior a otra transversal
que cruza la cicatriz umbilical.
El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del pncreas, el cual ingresa a travs de
la apertura efectuada en el epipln gastro clico, siguiendo el trayecto de este dren, se
logra ingresar a la celda pancretica en nuestras relaparatomas sin lesionar otras
estructuras como el colon transverso, disminuyendo as el porcentaje de fstulas.
El dren izquierdo ingresa a la celda pancretica a travs de una apertura en el meso
colon transverso, este se coloca en la cabeza del pncreas.
Antes de cerrar la cavidad se realiza un ensayo de la irrigacin con un frasco de cloruro
de sodio al 0,9% tibio y a chorro a travs de los tubos de drenaje de Abramson de Triple
Lumen Sump Drain 5/8.
El cierre de la pared abdominal lo realizamos con puntos totales, con tubos de
polipropileno (equipos de venoclisis ntrafix air (B/Barun)). nsertos en los punzones de
Hemosuc (hemo SUC 600 inmed 15Fr- 4,8) est tcnica nos permite:
a) Cerrar la cavidad abdominal de un paciente crtico en contados minutos.
b) Tener un reducido nmero de infecciones de la pared abdominal.
c) Tener un escaso porcentaje de evisceraciones en pacientes con laparotomas
mltiples (7%).
d) Para las relaparotomas (cinco en promedio) nos brind un fcil acceso a la cavidad
abdominal y en contados segundos se poda ingresar a la misma, evitando l uso de
"Zippers (cierres para relaparotomas) que adems de costosos no tienen buenos
resultados.
e) Finalmente, la cicatriz operatoria con relacin al porcentaje de relaparotomas fue
bastante aceptable para los pacientes con esta patologa.
Todos los pacientes son relaparotomizados entre el sptimo y dcimo da para
realizarles una necrosectoma ms extensa con limpieza del lecho pancretico y
recambio de tubos de irrigacin y aspiracin.
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Conocer de antemano la operacin a realizar.
Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando
que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin.
Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la
enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes.
Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente
los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio.
Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
Ayudar a colocar el campo estril.
Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante.
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando
convenientemente el material utilizado.
Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que
sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.
Ayudar al paciente en la camilla.
Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario
para su lavado, desinfeccin y esterilizacin.
Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.
NECROSECTOMIA
NSTRUMENTAL:
Trocar ptico de 10 mm
Tres trocares adicionales de 10 mm
Se utiliza un separador automtico
Trocar de 5 mm subxifodeo
Bistur armnico Ultracision
Clips polimricos Hem-o-lok
Stappler endo-GA carga azul
Banda elstica
Drenajes aspirativos Jackson-Pratt.
LENCERA QURURGCA:
Equipo de ciruga general.
Campos extra.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
1 er bulto sistoflo 4 hojas bistur
1 Cnula yankawer jeringa 20 ml 1 paq compresas
1 campo hendido jeringa acepto guantes
1 rin micropor lubricante
1 equipo de aseo tela adhesiva agujas
Sonda Foley (#16) cauterio 1 equipo de bloqueo
Separador Richardson Cable de cauterio.
MATERIAL DE SUTURA
Vicril 3-0
Prolene 3-0
PDS 4-0 o 5-0
E(UIPOS ' APARATOS MEDICOS
Unidad electroquirrgica.
Aparato de aspiracin.
Equipo de rayos x porttil.
Recuperador celular.
Mesa radiolcida.
Equipo fluoroscopia
PANCREATODUODENECTOMA
INSTRUMENTAL:
Trocar ptico de 10 mm
Tres trocares adicionales de 10 mm
Se utiliza un separador automtico
Trocar de 5 mm subxifodeo
Bistur armnico Ultra cisin
Clips polimricos Hem-o-lok
Stappler endo-GA carga azul
Banda elstica
Drenajes aspirativos Jackson-Pratt
LENCERIA (UIRURGICA:
Equipo de ciruga general.
Campos extra.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
1 er bulto sistoflo 4 hojas bistur
1 Cnula yankawer jeringa 20 ml 1 paq compresas
1 campo hendido jeringa acepto guantes
1 rin micropor lubricante
1 equipo de aseo tela adhesiva agujas
Sonda Foley (#16) cauterio 1 equipo de bloqueo
Separador Richardson Cable de cauterio.
MATERIAL DE SUTURA
Vicril 3-0
Prolene 3-0
PDS 4-0 o 5-0
E(UIPOS ' APARATOS MEDICOS
Unidad electroquirrgica.
Aparato de aspiracin.
Carro rojo
Carro anestesia
Mesa de operacin.
Equipo fluoroscopia
RESUMEN DE ENFERMERA
P.M.J.M masculino de 45 aos de edad, soltero, con
escolaridad ninguna, catlico y nacionalidad mexicana, ocupacin ninguna. ngresa al
hospital el 6 de junio del ao 2005 al servicio de Ciruga cama nmero 320 ingresado
por presentar deterioro neurolgico, con antecedente reciente de haber sufrido cada de
cama.
Entre los antecedentes personales de importancia estn cuadros gripales, post
quirrgico de pancreatitis biliar necrotizante.
El paciente tiene antecedentes familiares (padre) hipertenso, (madre) Diabtica.
El diagnostico medico actual es sepsis de origen abdominal, post Operado de
necrosectomia pancretica, pancreatitis aguda necrotizada, neumona nosocomial,
epilepsia en tratamiento, acidosis metablica, posible secundaria a proceso sptico y el
tratamiento mdico consiste en reanimacin hdrica, antibiticos, TAC de abdomen ,
apoyo inotrpico, ventilacin mecnica bajo efecto de sedacin.
Se le realizaron estudios de laboratorios (cultivo de lquido de fistula pancretica) y en
sus resultados fueron pseudmonas auriginosa: Ceftazidime, ciprofloxacino,
Piperazilina/tazobactam, cefepime y E. cloacae: sensible a Piperazilina/tazobactam,
cefepime.
Se realiza puncin lumbar con resultados normales de citoquimico y citolgico de LCR.
DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
I. Pa"&:! 8e&ce8ci:! + a!"e!iie!"# d %a 7a%$d.
Casa, habitacin con higiene deficiente, hbitos higinicos personales aceptables,
contacto con animales domsticos. No realiza cuidados para conservar su salud, no
asiste a sus consultas, tabaquismo y alcoholismo positivo, presenta deterioro
neurolgico.
II. Pa"&:! !$"&ici#!a% + e"a5:%ic#
Presenta piel deshidratada con ligera palidez, alopecia, cariesdental, dentadura
incompleta (falta 3er molar) coloracin amarilla, lengua saburral, mucosa oral
deshidratada y con olor ftido, labios deshidratados, uas largas y sucias con
onicorrexis. Su alimentacin habitual es a base de carnes 2/7 y vegetales 2/7 y frutas
una vez por semana (desayuno, comida y cena), huevos 7/7 legumbres 2/7 tiene
restricciones de algunos alimentos como irritantes de la mucosa gastrointestinal y
grasas. La ingesta habitual de lquidos es de menos de un litro de agua al da,
consume bebidas embriagantes y sodas no lleva u rgimen diettico en el hogar.
III. Pa"&:! de e%ii!aci:!
Presenta peristaltismo intestinal no audible, heces color caf y oleosa, halitosis,
presenta sonda de drenaje urinario 200 cc orina transparente concentrada en bolsa
colectora.
IV. Pa"&:! ac"i;idad + eMe&cici#

Presenta limitaciones para el movimiento (caminar, sentarse, parase) debido al
deterioro neurolgico, no puede realizar actividades para el autocuidado debido a lo ya
mencionado, tensin arterial 70/40 mm/hg, frecuencia cardiaca 96 por minuto,
frecuencia respiratoria 16 por minuto, presenta secreciones broncopulmonares de
coloracin verde y viscosas, presencia de estertores y sibilancias y disnea, apoyo
ventilatorio.
Pa"&:! &e8#7# + 7$e?#
No valorable debido a que el paciente est bajo sedacin.
V. Pa"&:! c#<!i"i;# + 8e&ce8"$a%
Paciente estuporoso , responde a gestos de dolor con estmulos dolorosos , puntuacin
Glasgow de 8 con severo compromiso central, epilepsia en tratamiento, midriasis,
problemas con la concentracin , razonamiento , memoria , alteraciones en la vista
(utiliza lentes de contacto), brudinsky + , tono muscular disminuido , paciente en
estado crtico , Familiar expresa no tener muy buena informacin sobre la enfermedad
de su paciente y sus cuidados as como tambin le gustara tener informacin de
cmo cuidarlo para que no sufra otra cada.
VI. Pa"&:! A$"#ia<e! + A$"#c#!ce8"#
Presenta dependencia, paciente inconsciente.
VII. Pa"&:! R#% + Re%aci#!e7
El familiar refiere que el paciente tiene dificultad para el cumplimiento del rol de padre
ya que no tiene buena comunicacin con su hija adems de que no sabe expresar sus
sentimientos.
VIII. Pa"&:! 7e9$a%idad + &e8&#d$cci:!
Paciente no practica el examen testicular debido a que carece de informacin de cmo
realizar la tcnica, no se ha realizado ningn examen de prstata.
IX. Pa"&:! aF&#!"aie!"# + e7"&@7
Presenta boca seca Los mecanismos para canalizar su no son aceptables ya que su
ta refiere que piensa en quitarse la vida adems acude a embriagarse inmediatamente,
su familia colabora con los cuidados del paciente pero refiere falta de tiempo y dinero
para brndaselos.
X. Pa"&:! ;a%#&e7 + c&ee!cia7
Su familiar refiere que el paciente no practica ninguna religin
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
I.Pa"&:! 8e&ce8ci:! + a!"e!iie!"# de %a 7a%$d
D#i!i#: 1 Promocin de la salud
C%a7e: 2 Gestin de la salud
PE<i!a: 57
F#%i#: 00193
Descuido personal Re%aci#!ad# c#! estilo de vida y abuso de sustancias
(toxicomanas), Ma!iFe7"ad# 8#& higiene personal inadecuada, higiene del entorno
inadecuado.
PE<i!a: 68
F#%i#: 00198
Deterioro del mantenimiento del hogar Re%aci#!ad# c#! enfermedad y recursos
econmicos insuficiente, Ma!iFe7"ad# 8#& entorno desordenado, repetidas alteraciones
higinicas y acumulacin de suciedad en el entorno.
PE<i!a: 69
F#%i#: 00099
Mantenimiento ineficaz de la salud Re%aci#!ad# c#! afrontamiento individual ineficaz y
recursos insuficientes Ma!iFe7"ad#7 8#& falta de expresin de inters por mejorar las
conductas de salud.
II. Pa"&:! !$"&ici#!a% + e"a5:%ic#
D#i!i#: 2Nutricin
C%a7e: 5 Hidratacin
PE<i!a: 84
F#%i#: 00027
Dficit de volumen de lquidos Re%aci#!ad# c#! prdida activa del volumen de
lquidos a!iFe7"ad# 8#& disminucin de la presin arterial, sequedad de la piel,
aumento de la frecuencia cardiaca, sequedad de las mucosas.
D#i!i#: 2 Nutricin
C%a7e: 5 Hidratacin
PE<i!a: 82
F#%i#: 00195
Riesgo de desequilibrio electroltico Re%aci#!ad# c#! disfuncin renal, deshidratacin.
D#i!i#: 11 seguridad y proteccin
C%a7e: 2 lesin fsica
PE<i!a: 316
F#%i#: 00045
Deterioro de la mucosa oral Re%aci#!ad# c#! higiene oral ineficaz, infeccin
Ma!iFe7"ad# 8#& lengua saburral, halitosis, palidez de la mucosa.
PE<i!a: 308
F#%i#: 00048
Deterioro de la denticin Re%aci#!ad# c#! consumo prolongado de tabaco, higiene
oral ineficaz Ma!iFe7"ad# 8#& ausencia de dientes, halitosis, caries dental.
D#i!i#: 2 Nutricin
C%a7e: 4 Metabolismo
PE<i!a: 81
F#%i#: 00179
Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con estado de salud mental
(deterioro neurolgico), estado de salud fsica (dficit de movilidad).
PE<i!a: 305
F#%i#: 00039
Riesgo de aspiracin Re%aci#!ad# c#! traqueotoma, disminucin de la motilidad
gastrointestinal, alimentacin por sonda (NPT), reduccin del nivel de conciencia.
PE<i!a: 311
F#%i#: 00047
Riesgo de Deterioro de la integridad cutnea Re%aci#!ad# c#! inmovilizacin fsica,
deterioro de la sensibilidad.
III. Pa"&:! de E%ii!aci:! e I!"e&ca5i#
D#i!i#: 3 Eliminacin e ntercambio
C%a7e: 2 funcin gastrointestinal
PE<i!a: 108
F#%i#: 00196
Motilidad gastrointestinal disfuncional Re%aci#!ad# c#! nutricin enteral, inmovilidad,
ciruga, Ma!iFe7"ad# 8#& distencin abdominal, cambios en los ruidos intestinales (no
audibles).
C%a7e: 4 Funcin Respiratoria
PE<i!a: 112
F#%i#: 00030
Deterioro del intercambio de gases Re%aci#!ad# c#! ventilacin-perfusin
Ma!iFe7"ad# 8#& color anormal de la piel (palidez).
C%a7e: 2funcin gastrointestinal
PE<i!a: 105
F#%i#: 00015
Riesgo de estreimiento Re%aci#!ad# c#! farmacolgicos (anticonvulsivos, sedantes),
fisiolgicos (disminucin de la motilidad gastrointestinal, higiene oral inadecuado)
mecnicos (deterioro neurolgico Glasgow de 8).
IV. Pa"&:! Ac"i;idad +Re8#7#
D#i!i#: 4 Actividad /Reposo
C%a7e: 2 Actividad /ejercicio
PE<i!a: 140
F#%i#: 00203
Perfusin renal ineficaz Re%aci#!ad# c#! falla renalmanifestado por infeccin (sepsis
abdominal), tabaquismo, acidosis metablica.
PE<i!a: 139
F#%i#: 00202
Perfusin gastrointestinal ineficaz Ma!iFe7"ad# 8#& pancreatitis aguda necrotizante
Re%aci#!ad# c#! fallo renal, tabaquismo, enfermedad gastrointestinal (pancreatitis).
PE<i!a: 139
F#%i#: 00202
Shock sptico Re%aci#!ad# c#! pancreatitis necrotizante, Ma!iFe7"ad# 8#& infeccin
(sepsis abdominal) e hipotensin.
PE<i!a: 124
F#%i#: 00091
Deterioro de la movilidad en cama Re%aci#!ad# deterioro neuromuscular,
medicamentos sedantes Ma!iFe7"ad# 8#& deterioro de la capacidad para cambiar
de posicin por s mismo en la cama.
PE<i!a: 148
F#%i#: 00205
Riesgo de cadas relacionado con disminucin del estado mental, historia de cadas,
deterioro de la movilidad fsica, enfermedad aguda.
PE<i!a: 131
F#%i#: 00040
Riesgo de sndrome de desuso Re%aci#!ad# c#! alteracin del nivel de conciencia
(Glasgow de 8).
V. PATRN REPOSO+SUEPO
En este patrn no se valora porque el paciente se encuentra en estado de sedacin.
VI. PATRON COGNITIVO+ PERCEPTUAL
D#i!i#: 5 Percepcin- cognicin
C%a7e: 3 sensacin percepcin
PE<i!a: 161
F#%i#: 00122
Trastorno de la percepcin sensorial: visual, auditiva, tctil Re%aci#!ad# c#!alteracin
de la recepcin sensorial Ma!iFe7"ad# 8#& cambio en la agudeza sensorial.
VII. PATRON AUTOIMAGEN
Patrn no afectado
VIII. PATRON ROL+ RELACIONES
D#i!i#: 7 roll-relaciones
C%a7e: 2 relaciones familiares
PE<i!a: 209
F#%i#: 00063
Deterioro de las relaciones familiares Re%aci#!ad# c#! Falta de habilidades para la
solucin de problemas.
IX.PATRON SEXUALIDAD +REPRODUCCION
Patrn no afectado
X.PATRON AFRONTAMIENTO+ESTRS
Patrn no afectado
XI.PATRON VALORES+CREENCIAS
Patrn no afectado.
DIAGNSTICOS JERAR(UI4ADOS
H. SUPERVIVENCIA
D#i!i#: 2Nutricin
C%a7e: 5 Hidratacin
PE<i!a: 84
F#%i#: 00027
Dficit de volumen de lquidos Re%aci#!ad# c#! prdida activa del volumen de
lquidos a!iFe7"ad# 8#& disminucin de la presin arterial, sequedad de la piel,
aumento de la frecuencia cardiaca, sequedad de las mucosas.
PE<i!a: 140
F#%i#: 00203
Perfusin renal ineficaz Re%aci#!ad# c#! falla renal Ma!iFe7"ad# 8#& infeccin
(sepsis abdominal), tabaquismo, acidosis metablica.
PE<i!a: 139
F#%i#: 00202
Shock sptico Re%aci#!ad# c#! pancreatitis necrotizante, Ma!iFe7"ad# 8#& infeccin
(sepsis abdominal) e hipotensin.
D#i!i#: 2 Nutricin
C%a7e: 4 Metabolismo
PE<i!a: 81
F#%i#: 00179
Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con estado de salud mental
(deterioro neurolgico), estado de salud fsica (dficit de movilidad).
C%a7e: 4 Funcin Respiratoria
PE<i!a: 112
F#%i#: 00030
Deterioro del intercambio de gases Re%aci#!ad# c#! ventilacin-perfusin
Ma!iFe7"ad# 8#& color anormal de la piel (palidez).
PE<i!a: 305
F#%i#: 00039
Riesgo de aspiracin Re%aci#!ad# c#! traqueotoma, disminucin de la motilidad
gastrointestinal, alimentacin por sonda (NPT), reduccin del nivel de conciencia.
PE<i!a: 139
F#%i#: 00202
Perfusin gastrointestinal ineficaz Re%aci#!ad# c#! fallo renal, tabaquismo,
enfermedad gastrointestinal Ma!iFe7"ada 8#& pancreatitis necrotizante.
C%a7e: 2 funcin gastrointestinal
PE<i!a: 108
F#%i#: 00196
Motilidad gastrointestinal disfuncional Re%aci#!ad# c#! nutricin enteral, inmovilidad,
ciruga, Ma!iFe7"ad# 8#& distencin abdominal, cambios en los ruidos intestinales (no
audibles).
PE<i!a: 316
F#%i#: 00045
Deterioro de la mucosa oral Re%aci#!ad# c#! higiene oral ineficaz, infeccin
Ma!iFe7"ad# 8#& lengua saburral, halitosis, palidez de la mucosa, deshidratacin.
C%a7e: 2funcin gastrointestinal
PE<i!a: 105
F#%i#: 00015
Riesgo de estreimiento Re%aci#!ad# c#! farmacolgicos (anticonvulsivos, sedantes),
fisiolgicos (disminucin de la motilidad gastrointestinal, higiene oral inadecuado)
mecnicos (deterioro neurolgico Glasgow de 8).
PE<i!a: 124
F#%i#: 00091
PE<i!a: 131
F#%i#: 00040
Riesgo de sndrome de desuso Re%aci#!ad# c#! alteracin del nivel de conciencia
(Glasgow de 8).
*. ESTIMULO
PE<i!a: 124
F#%i#: 00091
PE<i!a: 148
F#%i#: 00205
Riesgo de cadas relacionado con disminucin del estado mental, historia de cadas,
deterioro de la movilidad fsica, enfermedad aguda.
D#i!i#: 2 Nutricin
C%a7e: 5 Hidratacin
PE<i!a: 82
F#%i#: 00195
Riesgo de desequilibrio electroltico Re%aci#!ad# c#! disfuncin renal, deshidratacin.
.. SEGURIDAD
PE<i!a: 308
F#%i#: 00048
Deterioro de la denticin Re%aci#!ad# c#! consumo prolongado de tabaco, higiene
oral ineficaz Ma!iFe7"ad# 8#& ausencia de dientes, halitosis, caries dental.
PE<i!a: 311
F#%i#: 00047
Riesgo de Deterioro de la integridad cutnea Re%aci#!ad# c#! inmovilizacin fsica,
deterioro de la sensibilidad.
PE<i!a: 57
F#%i#: 00193
Descuido personal Re%aci#!ad# c#! estilo de vida y abuso de sustancias
(toxicomanas), Ma!iFe7"ad# 8#& higiene personal inadecuada, higiene del entorno
inadecuado.
PE<i!a: 68
F#%i#: 00198
Deterioro del mantenimiento del hogar Re%aci#!ad# c#! enfermedad y recursos
econmicos insuficiente, Ma!iFe7"ad# 8#& entorno desordenado, repetidas alteraciones
higinicas y acumulacin de suciedad en el entorno.
PE<i!a: 69
F#%i#: 00099
Mantenimiento ineficaz de la salud Re%aci#!ad# c#! afrontamiento individual ineficaz y
recursos insuficientes Ma!iFe7"ad#7 8#& falta de expresin de inters por mejorar las
conductas de salud.
/. AMOR ' PERTENENCIA
D#i!i#: 7 roll-relaciones
C%a7e: 2 relaciones familiares
PE<i!a: 209
F#%i#: 00063
Deterioro de las relaciones familiares Re%aci#!ad# c#! Falta de habilidades para la
solucin de problemas.
-. ESTIMA
,. AUTORELI4ACION
D#i!i#: 5 Percepcin- cognicin
C%a7e: 3 sensacin percepcin
PE<i!a: 161
F#%i#: 00122
Trastorno de la percepcin sensorial: visual, auditiva, tctil Re%aci#!ad# c#!alteracin
de la recepcin sensorial Ma!iFe7"ad# 8#& cambio en la agudeza sensorial.
PLAN DE
CUIDADOS
CONCLUSIONES
Con el presente proceso de atencin de enfermera obtuvimos una nueva
experiencia, desarrollando nuevos diagnsticos e intervenciones que ayudan al
paciente a recuperarse y recobrar nuevamente su salud y as mismo ayuda al alumno a
obtener mayores conocimientos para implementarlos en la prctica ya que se le dar
cuidados a pacientes que puedan presentar dicha patologa .adems nos brinda la
seguridad y confianza para llevar cabo intervenciones de enfermera que permitan la
mejora del paciente como tambin permiten demostrar e implementar los
conocimientos obtenidos durante la teora.
COMENTARIOS
Agradecemos a nuestra coordinadora LC. Carmen Veliz Bentez por su
disponibilidad a orientarnos con el presente trabajo.
Fue interesante y gratificante trabajar en equipo ya que se disminuye la carga de
trabajo al igual que entre el equipo se pueden discutir y negociar propuestas para
realizar un trabajo ms productivo.
SUGERENCIAS
Nos hubiera gustado tener ms tiempo para llevar a cabo el PAE as como
tambin que los casos clnicos tuvieran ms informacin ya que al momento de llenar la
valoracin no contbamos con muchas herramientas fidedignas que nos dieran
diagnsticos ms asertivos.
BIBLIOGRAFIA
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Martha Raile Alligood, Ann Marriner-Tomey. M#de%#7 D "e#&Aa7 de
e!Fe&e&Aa6ta edicin 2007impreso en Espaa editorial Elsevier Masson.
Marylynn .E. Doenges. P%a!e7 de c$idad#7 de E!Fe&e&Aa. 7ma edicin 2008
mpreso en Mxico
ANEXOS
ALIMENTACIN PARENTERAL
La alimentacin parenteral trata de administrar por va endovenosa los lquidos y
nutrientes necesarios para el paciente, ante la imposibilidad de ste para ingerirlos
totalmente por va enteral.
Para su administracin precisa, en primer lugar de la insercin de un catter largo
adecuado, por el cual se infundir la solucin indicada por el pediatra y preparada por el
servicio de farmacia. Nuestro objetivo prioritario es la administracin de la solucin con
los mnimos riesgos para el paciente. Para ello se requiere el seguimiento de un
protocolo estricto cuyo propsito es nutrir adecuadamente al paciente peditrico o
neonatal y evitar al mximo la infeccin nosocomial, factor decisivo en la valoracin de
la calidad asistencial hospitalaria.
Las complicaciones en la perfusin de nutricin parenteral estn relacionadas con el
catter, la manipulacin del sistema y la solucin de la nutricin parenteral.
Describiremos, dentro de este captulo, el procedimiento a seguir para la correcta
infusin y prevencin de complicaciones relacionadas con cada elemento de riesgo.
La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo
es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es
inadecuada o insuficiente. nicialmente, su uso se haba restringido a las unidades de
cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y
complicaciones que conlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en
pacientes con patologa crnica (oncolgicos, trastornos intestinales) y el desarrollo de
equipos expertos en soporte nutricional, ha extendido su campo a la asistencia
domiciliaria mejorando as la calidad de estos enfermos. En muchos pacientes
peditricos, la NP ha sido el recurso que les ha provisto de energa para su crecimiento
y para la reparacin de los tejidos mientras no han podido usar la va digestiva,
especialmente en el caso de pre trminos o neonatos de muy bajo peso, los cuales
representan un alto porcentaje de la poblacin peditrica que requiere NP.
La indicacin de una alimentacin parenteral se rige por determinados criterios,
ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar (personal
mdico, servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripcin,
instauracin del catter adecuado, preparacin de la frmula, administracin, control y
mantenimiento. Existen frmulas estandarizadas que facilitan la prescripcin, garantizan
la estabilidad y aportan mayor seguridad con costes ms bajos que las frmulas
individualizadas, pero tanto el paciente peditrico como el recin nacido prematuro o a
trmino presentan cambios importantes y distintos tanto en crecimiento como en gasto
energtico que, en muchas ocasiones, no permiten la estandarizacin de la NP.
Es importante contar con equipos de profesionales especializados que aseguren las
condiciones de preparacin, la estabilidad de la mezcla y minimicen el riesgo de
contaminacin, factores que repercutiran gravemente en el paciente. El seguimiento de
un protocolo meticuloso que abarque elementos de control y manipulacin ayudar a
detectar precozmente cualquier tipo de complicacin que pueda afectar al paciente, y
es en este aspecto donde la enfermera tiene una funcin determinante.

*. DeFi!ici:!.
La nutricin parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa a
travs de catteres especficos, para cubrir las necesidades energticas y mantener un
estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los que la va enteral es
inadecuada, insuficiente o est contraindicada.
Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NP Total; si slo constituye un
complemento nutricional a la va enteral hablaremos de NP Parcial.
ndicaciones de la NP:
Di<e7"i;a7:
Patologas neonatales, congnitas o adquiridas: leo meconial, atresia
intestinal, gastroquisis, onfalocele, enfermedad de Hirschprung
complicada, hernia diafragmtica, pseudoobstruccin intestinal,
enterocolitis necrotizante.
ntervenciones quirrgicas: resecciones intestinales, peritonitis infecciosa,
mal rotacin y vlvulo, trasplantes...
Mala absorcin intestinal: sndrome del intestino corto, diarrea grave
prolongada, enfermedad inflamatoria intestinal grave, fstulas digestivas,
enterostoma proximal, linfangiectasia intestinal, algunas
inmunodeficiencias, enteritis por radiacin...
Otros: pancreatitis aguda grave, postquimioterapia, postirradiacin,
pseudoobstruccin intestinal, vmitos irreversibles, ascitis quilosa,
quilotrax.
E9"&a di<e7"i;a7:
Estados hipercatablicos: sepsis, politraumatismos, quemados,
neoplasias, trasplantes, caquexia cardaca...
Recin nacidos pretrmino de muy bajo peso.
Fallo visceral: insuficiencia heptica o renal aguda.
Oncologa: mucositis grave.
La c#8#7ici:! de %a7 e6c%a7 de NP debe cubrir las necesidades energticas

individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clnico y los resultados de
los controles de laboratorio. Es importante valorar el volumen final (principalmente en el
prematuro de muy bajo peso) y la osmolaridad resultante a la hora de administrar la NP.
Los requerimientos calricos son aportados por los tres macronutrientes principales:
hidratos de carbono, grasas y protenas mezclados con una solucin de micronutrientes
(agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos).
1. Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente
de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad
variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con concentraciones desde el
2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la
concentracin de glucosa en gr/dl).
2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte
importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda del 30% al
40% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y
concentraciones al 10%, 20% y 30%).
3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y son
necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos
(entre el 8- 15% de las kilocaloras totales) varan segn las necesidades de
cada tipo de paciente, ya sea recin nacido, lactante o nio mayor. Se
recomienda en recin nacidos prematuros mayor proporcin de AA esenciales y
que se incluya cistena, taurina y tirosina, para favorecer un adecuado
crecimiento global y cerebral.
4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo
volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las
prdidas.
5. Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del nio. Los
preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto vitamina K que se
administrar por separado.
6. Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fsforo y
magnesio segn necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y
formacin sea. Las cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su
solubilidad y el riesgo de precipitacin, por este motivo, en ocasiones, parte de la
dosis total del calcio requerido se administrar por separado.
7. Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre,
manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adicin de
hierro es controvertida por la mayora de autores.
O5Me"i;# 8&i!ci8a% de %a adi!i7"&aci:! de NP:
Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
Objetivos de enfermera en el paciente seleccionado para NP:
Seleccionar la va de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la NP y
al estado del paciente.
Conservar y administrar la frmula de NP segn protocolo de la unidad
consensuado o procedimiento que se describe en este captulo.
Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.
Ma"e&ia% 8a&a ca"@"e&e7 !# K$i&Q&<ic#7 >ce!"&a%e7 de a5#&daMe
8e&iF@&ic#):
Gorro, mascarilla y guantes estriles.
Mesa de mayo desinfectada para depositar el material.
Equipo de ropa estril: 2 batas, 2 tallas, 2 toallas.
Catter adecuado al tipo de va a canalizar (drum, epicutneo, umbilical,
catteres multilumen).
Equipo de instrumental estril: dependiendo del catter que se instaure deber
componerse de tijeras, pinzas Addson sin dientes y kocher si el abordaje es
perifrico. Adems se precisar de pinzas iris, dilatador, portaagujas y bistur si
es central o umbilical. nstrumental especial de diseccin de vena si se diera el
caso.
Material fungible: jeringas, agujas, compresor estril si fuera preciso y gasas
estriles.
Cordonete umbilical si se trata de un acceso umbilical.
Seda, apsito oclusivo.
Solucin heparinizada.
Antisptico (clorhexidina alcohlica al 0,5%) para la piel.
CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN PACIENTES CON NPT:
1. Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT, para
llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una hiperhidratacin en el
paciente.
2. Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su
preparacin, para evitar la precipitacin de las mezclas y su contaminacin.
3. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia
cardaca, que vara en caso de un hipo e hipervolemia y en la temperatura, que
indica infeccin.
4. Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin;
normalmente el RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratacin
no es eficaz.
5. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos
totales, para analizar si el balance es positivo o negativo.
6. Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la administracin
simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay muchos electrolitros
y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.
7. Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y
la acumulacin de residuos que pueden provocar un tromboembolismo.
8. Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT por
los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros inferiores.
9. Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de la NPT, porque se
acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstruccin
en el catter de pequeo calibre o un tromboembolismo.
10. mpedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por
ms de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse.
11. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4
o
C en caso de no
administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su
administracin, para que alcance la temperatura ambiente.
12. Observar la mezcla constantemente en el momento que se est administrando al
paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar
inmediatamente.
13. Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la
obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre.
14. Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de
las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se administran
lpidos.
Las complicaciones ms frecuentes de la NPT en los RN son las metablicas y las
infecciosas. En relacin con las complicaciones infecciosas estn vinculadas al hecho
de que los RN son inmunodeprimidos y por estas razones muy susceptibles a estas
tcnicas invasivas. Son muy frecuentes las infecciones originadas en el sitio del catter
o por contaminacin de la mezcla.
REGLAS (UE RIGIERON AL E(UIPO
Durante la realizacin de nuestro Proceso Atencin Enfermero se acordaron varias
reglas en el equipo, esto para que nuestro desempeo fuera ptimo y equitativo, Para
que al final, saliera un producto de calidad.
Entre las reglas ms importantes y que nos fueron de mucha ayuda son:
Puntualidad al momento de acordar un da para juntarnos.
Asistencia en el da acordado para trabajar.
Respeto entre las integrantes del equipo al momento de expresar los diversos
puntos de vista.
Apoyo y Colaboracin al momento de surgir dudas en el equipo.
Responsabilidad del trabajo en equipo.
Gracias a estas reglas el trabajo en equipo se nos hiso menos tedioso, y por lo
contrario fue muy gratificante.
Explicarle que seguir sintiendo el pie durante algn tiempo. Esta sensacin quiz ayuda a la
colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla.
Evitar el roce de superficies con el mun.
Aflojar vendajes en caso de que estn causando mucha presin.
Elevar un poco el pie de la cama para tener el mun en alto. No flexionar la cadera subiendo el
mun a una almohada, pues se obtendr una contractura de la cadera en flexin
C#!"&#% de% d#%#&
Este documento informativo proporciona informacin vital y prctica
que puede ayudarle a controlar su dolor. En muchas ocasiones, el dolor
disminuir con el tiempo. Sin embargo, en algunos casos puede ser
necesario tomar medidas ms drsticas para controlar el dolor. Este
documento le ofrecera informacin para tratar los diferentes casos.
U!a de %a7 c#7a7 K$e de5e &ec#&da& e7 K$e e% d#%#& 8#d&Aa 7e&
8&#d$cid# 8#& $!a 8&:"e7i7 a% aM$7"ada ; por ello, es imprescindible
un buen mantenimiento del ajuste en todo momento. Muchos de estos
consejos son preguntas para que usted se formule. Las respuestas le
ayudarn a saber ms sobre su condicin, tratamiento y control del
dolor. Recuerde: usted tiene el derecho a hacer preguntas y a entender
sus opciones.
Una vez que las heridas quirrgicas han sanado, la mayoria de los
amputados todava experimenta dolor en la extremidad amputada y en la
parte que les falta. Cuando una persona amputada siente que el dolor
proviene de una extremidad que le falta por ejemplo el dedo de la
mano o del pie esta clase de dolor se llama dolor fantasma.
Las sensaciones en la extremidad que falta no siempre son dolorosas.
Es comun que los amputados sientan que una extremidad ya no est
presente. Las sensaciones de moviemiento, hormigueo, presin,
quemazn y dolor intenso todava existen aunque la extremidad no este
presente.
En contraposicin con susones fsicas, no psicolgicas o que solo
existen en su cabeza. Existe an mucho por nombres, el dolor fantasma
y la sensacion fantasma son muy reales para las personas amputadas
que los sufren. Son sensaciones fsicas, no psicolgicas o que solo
existen en su cabeza. Existe an mucho por aprender sobre el dolor
fantasma. El doctor Douglas Smith, director mdico de la Coalicin de
Amputados (Amputee Coalition por sus siglas en ingls), ha publicado
varios artculos para la Amputee Coalition sobre el tema del dolor. El
ms reciente forma parte de una serie de artculos titulados La
amenaza fantasma y se centra en el dolor fantasma y en las terapias
convencionales y alternativas que existen para tratarlo. La serie de
artculos se puede encontrar en el catlogo de la biblioteca de la
Amputee Coalition que se encuentra en nternet o puede solicitarse
contactando con la Amputee Coalition.
RP#& K$@ e7 i8#&"a!"e e% "&a"aie!"# c#!"&a e% d#%#&S
El dolor es un ladrn. El dolor le roba a la persona que lo padece la
posibilidad de disfrutar del estar vivo.
El dolor no mitigable puede alterar su calidad de vida; puede impedirle
dormir, trabajar, relacionarse y realizar actividades cotidianas como los
quehaceres domsticos. Las relaciones con sus amigos y familiares
pueden llegar a ser tensas. El dolor permanente puede hacerle perder el
apetito, que podra tener como resultado un estado de debilidad. Un
dolor no tratado puede tambin producir depresin y desesperacin.
Mucha gente piensa que el dolor est ligado de forma irremisible a la
prdida de una extremidad. Puede que su condicin produzca dolor,
pero ste puede y debe ser tratado. En la actualidad, existen muchas
opciones disponibles para el tratamiento del dolor de manera eficaz.
U7"ed e7 e% e98e&"#
La parte ms importante de un buen tratamiento del dolor es el papel
que usted desempea. Recuerde que nadie puede comprender su dolor
como usted y que solo usted conoce la intensidad del mismo y su
localizacin ; por ello, es usted quien puede ayudar a los doctores,
enfermeras, amigos y familiares a entender su dolor. Usted o alguna de
las personas que le atiende deber ser quien 8ida la ayuda que
necesita. Aprender a comunicarse con doctores, enfermeras, amigos y
familiares le ayudar a participar activamente en su propio cuidado.
Rec$e&de:
Usted no es un mal paciente si le comenta a su doctor que
siente dolor. Tampoco le estar incomodando. Los doctores desean
hacerle sentir lo ms cmodo posible y mejorar su calidad de vida,
aunque no podrn hacerlo a menos que hable con ellos del dolor que
experimenta.
Permanecer con dolor sin que ste sea mitigado puede agotarle y
privarle de disfrutar de sus amigos y familiares y de otras actividades.
Usted no estar siendo dbil cuando pida que le alivien el dolor, de
hecho, estar mostrando su fortaleza al pedir ayuda.
Muchos de los efectos secundarios de los frmacos para el dolor
podrn ser tratados si los comenta con su doctor.
Si siente que el dolor no est siendo aliviado adecuadamente,
dgaselo al doctor inmediatamente. Su doctor podra:
o estudiar el dolor cuidadosamente
o recetar un medicamento diferente, ajustar la dosis, utilizar
una combinacin de frmacos para aliviar el dolor
o recomendar un especialista.
El dolor no implica necesariamente que su condicin est
empeorando.
Algunas culturas, incluso algunas familias, tienen creencias muy
concretas acerca del dolor y su significado. Cuando sufra de un dolor
fuerte, un acercamiento a sus creencias podra ser vital.
D#%#&
Existen dos clases de dolor: a<$d# y c&:!ic#. Lo que los hace
diferentes es su duracin.
E% d#%#& a<$d# tiende a ser severo y dura relativamente poco tiempo.
Es un sntoma de que el cuerpo u organismo est lesionado y, la
mayora de las veces, el dolor desaparece cuando la lesin se cura. El
dolor tras una ciruga o tras la ruptura de un hueso son ejemplos del
dolor agudo. Si usted tiene que pasar por un procedimiento relacionado
con su condicin, asegrese de consultarle a su doctor previamente:
cunto dolor esperar;
cunto tiempo puede durar;
y lo ms importante, cmo ser controlado antes, durante y
despus del procedimiento.
E% d#%#& c&:!ic# podra durar largos periodos de tiempo, incluso aos y
puede variar de leve a severo. Los mdicos difieren en cuanto al punto
en el que un dolor pasa de ser agudo a crnico, aunque, generalmente,
si el dolor persiste durante 3 a 6 meses tras haber comenzado, ste se
considera crnico.
D#%#& &e7id$a% de %a e9"&eidad >D#%#& Fa!"a7aB
La mayoria de los amputados experimenta dolor en la parte residual de
su extremidad o el llamado dolor fantasma, que parece estar presente
en la parte de la extremidad que falta.
Se cree que el dolor fantasma tiene su origen en la lesin de los nervios
de la parte amputada. En los extremos de estas fibras nerviosas
daadas se han formado !e$&#a7. Esta agrupacin de fibras
nerviosas puede enviar impulsos de dolor al azar o pueden enviar
seales de dolor cuando quedan atrapadas por otros tejidos como, por
ejemplo, un msculo.
Por el contrario, tambin se piensa que el dolor fantasma se origina en el
cerebro. Cuando la parte del cerebro que controlaba la extremidad antes
de ser amputado se queda sin funcin, otras reas del cerebro se
ocupan de ella.
SEK$e%e 8&#;ecL# a 7$ ci"a @dica
Estar nervioso o ansioso antes de visitar al mdico es muy comn.
ncluso puede hacrsele difcil recordar lo ocurrido durante la visita.
Aunque piense que est escuchando con atencin, puede que no oiga
todo lo que su doctor le dice. Recuerde que usted participa activamente
en su cuidado, as que haga lo posible por entender. A continuacin
encontrara algunas sugerencias que le ayudarn a prepararse para la
visita al mdico y aprovechar el tiempo al mximo.
Escriba sus preguntas previamente y llvelas consigo.
Lleve a alguien que le ayude y anote ideas importantes. Hable
abierta y sinceramente con el doctor o la enfermera.
Hgales saber cunta informacin desea tener.
Trabaje en pro de la confianza y el respeto mutuo.
nforme de todo lo que realmente est sucediendo y no se deje
nada! No se vaya hasta que todas sus preguntas hayan sido
contestadas.
Entienda que ninguna pregunta es tonta o absurda!
Pida una explicacin de las palabras o conceptos que no entienda.
Contine haciendo preguntas hasta que todo le quede claro.
Repita lo que cree que ha escuchado.
Asegrese de haber tenido tiempo para compartir toda la
informacin que desea.
No permita que otros le presionen. Es su cita! Exija intimidad.
nsista en que los temas importantes sean tratados en un lugar
privado sobre todo, no en el pasillo ni en la recepcin.
Est dispuesto a concertar otra cita si necesita ms tiempo. El
control del dolor crnico requiere mucho tiempo y el desarrollo de un
plan de tratamiento exige un plazo determinado.
RC:# La5%a& 7#5&e 7$ d#%#& c#! e% @dic#S
Hablar abiertamente sobre su dolor debe comenzar con una
conversacin con el mdico y cualquier otro profesional que est
tratando su dolor. El doctor, en concreto, necesita saber qu clase de
dolor est padeciendo y qu intensidad tiene dicho dolor, para poder
prescribirle el tratamiento ms eficaz.
Sin embargo, mucha gente siente que es difcil hablar sobre el dolor;
algunos tienen problemas para expresar la intensidad o la clase de dolor.
A veces, no se sabe qu decirle al doctor o qu preguntas hacer. Puede
que el mdico le haga alguna de las siguientes preguntas; leerlas aqu y
pensar en las respuestas le ayudar en su cita.
1. Dnde est localizado el dolor? El dolor puede estar presente en
ms de un lugar, enumere todas las partes doloridas. Puede incluso
dibujar un simple esquema de su cuerpo y marcar las zonas donde
siente dolor.
2. Qu clase de dolor est sintiendo? Le est doliendo en este
momento? Siente palpitaciones? Siente sensacin de quemazn?
Es agudo? Es sordo? La siguiente lista incluye algunas de las
palabras que son usadas con frecuencia para describir el dolor. Si no
encuentra una palabra que describa lo que usted siente, use las
palabras ms descriptivas que encuentre:
dolor intenso agudo hormigueo
quemazn aplastante tirante
sensibilidad nudos profundo
palpitacin estiramiento presin
calambre pellizcos dolorido
superficial pulsacin punzante
opresin dolor sordo
electricidad pinchazo
Asegrese de comentarle al mdico o enfermera si usa palabras
diferentes a dolor para describir esa incmoda sensacin. Por
ejemplo, algunas personas la describen como malestar o incomodidado
simplemente diciendo que duele. Sea consciente de que esas
palabras aisladas pueden no comunicar toda la informacin que usted
desea.
3. Cul es la intensidad de su dolor? Las palabras descriptivas le
dicen al doctor cmo es el dolor que usted padece, pero ste tambin
necesita saber cunto dolor est sufriendo. No existe anlisis de sangre,
prueba visual o manera exacta de medir el dolor. El doctor confiar en
que usted le diga cunto dolor siente. ste ser capaz de ayudarle,
aunque le pedir que use una escala de evaluacin para medir su
dolor.
U!a e7ca%a !$@&ica 8a&a edi& e% d#%#& le permitir clasificar su
dolor escogiendo un nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (el mximo
dolor posible)
que mejor se corresponda con la intensidad del dolor que est sufriendo
5. El doctor anotar el nmero en su registro y lo comparar con el
nmero que
usted seleccione la vez siguiente, de esta manera, usted y su mdico
podrn ver cmo va cambiando su nivel de dolor (figura 1).
Fi<$&a H
TFi<$&a HU
N# 8ai!: Nada de d#%#&
M#de&a"e 8ai!: D#%#& #de&ad#
V#&7" 8ai! ia<i!a5%e: E% E9i# d#%#& 8#7i5%e
From: Acute Pain Mangement: Operative or Medical Procedures and
Trauma, clinical Practice Guideline No.1 AHCPR Publication No. 92-
0032: February 1992; Agency for Healthcare Research & Quality,
Rockville, MD; pages 116-117.
De: Acute Pain Mangement: Operative or Medical Procedures and
Trauma, clinical Practice Guideline n.1. Publicacin AHCPR n. 92-
0032: febrero de 1992; Agencia de Calidad e nvestigacin para la Salud,
Rockville, MD; pginas 116-117.]
La7 e7ca%a7 de e98&e7i:! Facia% son muy tiles para los nios y las
personas con dificultad para expresarse o entender cmo responder en
la escala de 1 a 10. Existen varias escalas diferentes que utilizan
expresiones faciales: desde la cara sonriente (0 = nada de dolor) hasta
la cara llorosa (10 = el mximo dolor). Es importante permanecer dentro
de la escala, exageraciones de dolor o de las escalas usadas para
medirlo hacen muy difcil juzgar el xito o los efectos del tratamiento
(figura 2).

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TFi<$&a *U
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From Wong DL, Hockenberry-Deaton M, Wilson D, Winkelstein ML,
Schwartz P, eds. Wong's Essentials of Pediatric Nursing. 5th ed. St.
Louis, MO: Mosby; 2001:1301.
De las ediciones de Wong DL, Hockenberry-Deaton M, Wilson D,
Winkelstein ML, Schwartz P. Wong's Essentials of Pediatric Nursing.
Quinta edicin. St. Louis, MO: Mosby; 2001:1301.] mpreso con
autorizacin.
En cada cita, el doctor debe pedirle que evale el dolor usando la misma
escala cada vez y registrar el nivel de dolor. En este documento hemos
incluido ejemplos de escalas numricas para evaluar el dolor y escalas
que utilizan expresiones faciales con el fin de que llegue a familiarizarse
con ellas.
La parte ms importante de la evaluacin de su dolor usando escalas
numricas es su sinceridad. No deber disminuir el nivel de intensidad
del dolor y decir que est en el nivel 3 cuando en realidad est en el
nivel 7; podra no obtener el tratamiento que necesita.
4. Qu aumenta o disminuye su dolor? Usted puede haber
encontrado maneras de aliviar su dolor por medio de calor o fro o
adoptando ciertas posiciones al acostarse o al sentarse. Haga un
seguimiento de lo que funciona y de lo que no para el doctor, para usted
mismo y para las personas que lo atienden y que desean ayudarle.
Un dia&i# de% d#%#& es otro mtodo que le ayudar a hacer un
seguimiento de los cambios en los niveles de dolor durante un
determinado tiempo; qu le hace mejorar o empeorar; qu
medicamentos ha tomado y cmo est funcionado su tratamiento. Use
siempre la misma escala para evaluar el dolor. Llevar el diario a la cita
mdica proporcionar informacin de gran utilidad para evaluar su plan
de tratamiento contra el dolor. ndependientemente de lo que provoque
dolor o de lo que le haga sentir mejor, llevar un registro detallado es una
manera prctica de comunicarse con el mdico. Sin embargo, estos
diarios no son recomendables para todo el mundo. Si observa que al
hacer este diario se est concentrando ms en su dolor, debera probar
otra opcin.
RC:# e!c#!"&a& $! e78ecia%i7"a e! e% c#!"&#% de% d#%#&S
El dolor de cada persona es diferente; por esta razn, la Coalicin de
Amputados le recomienda que consulte con un mdico especializado en
el manejo del dolor.
Para encontrar a un medico adecuado, empieze consultando con su
mdico de cabecera, internista o cirujano. Si no pueden ayudarle con
sus problemas de dolor, pdales que consulten con el departamento de
anestesia de su hospital local o centro mdico. Muchos anestesilogos
estudian y se especializan especficamente en el rea del dolor. Por lo
general, ellos dirigen a un grupo de mdicos, enfermeras, terapeutas y
otros profesionales quienes conjuntamente ofrecen una gran variedad de
tratamientos. Estas completas prcticas multidisciplinarias son la mejor
manera de controlar los complejos dolores de los amputados.
Otros especialistas como neurlogos, internistas y rehabilitadores
pueden tambin haber tenido una excelente formacin en este campo.
La clave es encontrar a alguien con la formacin adecuada y que tenga
acceso a todos los profesionales que se puedan necesitar y est
dispuesto a incluirlos con el fin de tratar su problema especfico.
Algunos centros de dolor ofrecen slo una clase de tratamiento, como la
acupuntura o las manipulaciones y tratan solamente cierto tipo dolores
como los de cabeza o de espalda. Debe recordar que en el rea del
control del dolor no es muy comn encontrar a alguien con una extensa
experiencia en el tratamiento de ste, por lo tanto:
Haga preguntas.
nfrmese sobre las credenciales y la formacin del personal.
nformese si tienen experiencia tratando el dolor fantasma.
Asegrese de entender qu frmacos le son suministrados, qu
esperar y cules son sus efectos secundarios.
nvestigue sobre tratamientos alternativos y si stos son
adecuados para usted. Finalmente, infrmese siempre sobre los
honorarios y el reembolso del seguro.
T&a"aie!"# de% d#%#& de78$@7 de %a a8$"aci:!
El dolor despus de la amputacin es complicado y puede resultar difcil
de tratar. Existen varias terapias apropiadas para el alivio del dolor del
amputado, incluyendo las siguientes:
1. Ajuste apropiado de la prtesis.
2. Terapia fsica, ejercicios y tratamientos relacionados.
3. Tcnicas de relajacin y tratamiento del estrs.
4. Terapia cognitiva-conductual y de retroinformacin biolgica.
5. Frmacos anti-inflamatorios sin esteroides.
6. Medicamentos complementarios, incluidos los antidepresivos y
tranquilizantes.
7. Analgsicos orales opioides.
8. Relajantes musculares.
En esta lista puede comprobar que los profesionales van desde
protsicos, terapeutas, psiclogos, psiquiatras, mdicos de cabecera,
anestesilogos, fisilogos, internistas, ortopedas y neurocirujanos hasta
otros tcnicos que tambin pueden estar implicados. Pdales que le
informen sobre todos los procedimientos que estn a su disposicin.
Si usted experimenta dolor o malestar, comunqueselo de inmediato a su
mdico, enfermera, protsico, terapeuta u cualquier otro especialista, de
esta manera se podrn tomar medidas para aliviar su dolor.
R($@ Lace& 7i 7$ d#%#& !# e7"E 7ie!d# c#!"&#%ad#S
Si usted ha hecho sus deberes, realizado todas las preguntas,
compartido francamente toda la informacin y su dolor no esta siendo
controlado de forma adecuada:
Primero, hable con el profesional mdico o el encargado de su
caso y exprsele sus preocupaciones.
Lleve siempre su diario si ha decidido crear uno a las visitas
mdicas. De esta forma, mostrar el impacto que el dolor est
teniendo en su calidad de vida.
Pregunte qu otras opciones hay disponibles y que puedan
ayudarle a encontrar alivio.
Si todava siente que no est recibiendo el cuidado adecuado, pdale a
su doctor que le recomiende un especialista del dolor. Estos doctores
han recibido una formacin especializada en el control del dolor derivado
de muchos tipos de enfermedades diferentes.
Rec$e&de: $7"ed !# e7"E 7#%#
La Coalicin de Amputados es una organizacin nacional, educativa y
sin fines de lucro que representa a las personas que han sufrido una
amputacin o han nacido con malformaciones en algunas de sus
extremidades. La Amputee Coalition trabaja con amputados y, adems
de ofrecer educacin para stos, tambin ofrece grupos de apoyo para
profesionales, amigos y familiares de los amputados. Esta coalicin
trabaja con agencias y organizaciones en torno a la amputacin o
prdida de extremidades. Adems, cuenta con representantes
regionales situados por todos los Estados Unidos, lderes
experimentados del grupo de apoyo que pueden recomendarle grupos
de apoyo para amputados ms cercanos a usted. La Amputee Coalition
ha creado y mantenido una base de datos de profesionales con
excelente formacin y experiencia en el rea de la amputacin que estn
dispuestos a comunicarse por va telefnica, por fax, por correo
electrnico, servicio postal o, cuando sea posible, realizar visitas en
persona. Los amputados se emparejan con otros amputados que sean lo
ms compatible posible y que hayan experimentado una perdida similar
y tengan ms o menos la misma edad.
Existen muchos recursos en su comunidad que pueden servirle de gua
y proporcionarle apoyo. El trabajador/a social de su hospital o la
enfermera educadora no solo son valiosas fuentes de informacin sino
que tambin son personas que le escucharn si necesita hablar.
Adems de la Amputee Coalition, existen otras organizaciones que
pueden ser tiles (vase la lista de nternet ms abajo). Muchas de ellas
cuentan con centros locales con los que usted puede contactar. Todos
estos sitios de nternet, estn repletos de informacin para ayudarle a
usted y a sus seres queridos a aprender a cmo controlar el dolor de
forma eficaz y a vivir su vida al mximo.
La F$!daci:! Ae&ica!a de% D#%#&: Ca&"a de de&ecL#7 de %#7
8acie!"e7 c#! d#%#&
Como persona con dolor usted tiene:
El derecho a que su dolor sea tomado seriamente y a ser tratado
con dignidad y respeto por los mdicos, enfermeras, farmacuticos y
otros profesionales mdicos.
El derecho a que su dolor sea examinado minuciosamente y
tratado de forma correcta.
El derecho a ser informado por el doctor acerca de lo que puede
estar causando su dolor, de posibles tratamientos, beneficios, riesgos y
costos de cada uno.
El derecho a participar activamente en las decisiones sobre cmo
controlar su dolor.
El derecho a que su dolor sea evaluado regularmente y a un ajuste
del tratamiento si el dolor persiste.
El derecho a la recomendacin de un especialista en caso de que
el dolor contine.
El derecho a recibir respuestas prontas y claras a sus preguntas, a
tener el tiempo suficiente para tomar decisiones y a rechazar una clase
de tratamiento en particular, si as lo decide.
Aunque no siempre son exigidos por la ley, estos son los derecos que
usted de!e esperar y, si "uese necesario, exigir para el tratamiento de su
dolor#
2000, 2001, Fundacin Americana del Dolor, nc.
RECUERDE: La mejor manera de controlar una infeccin es EVTARLA. Para ello siga estas
pautas:
Lave el mun con agua y un jabn suave, lmpielo y squelo delicadamente. Repita este
procedimiento por lo menos una vez al da, o ms veces, si suda mucho o se est tratando una
infeccin o un sarpullido.
Lave cualquier cosa que tenga contacto con su piel (como las fundas, los calcetines, el encaje
interior
de su prtesis, etctera) con jabn suave y agua, enjuague y seque (vea las instrucciones del
fabricante).
No aplique lociones a base de alcohol sobre la piel porque la resecan y pueden formar grietas
que
generan infecciones.
Solamente use lociones suavizantes para evitar que se reseque y pele la piel.
Mantenga bien ajustada la prtesis, aprenda a agregar las capas de calcetines con destreza,
si los usa,
o solicite que le hagan un ajuste protsico si alguna zona de presin comienza a enrojecerse.
As
y manteniendo el encaje bien ajustando.
Lleve una dieta equilibrada y beba mucha agua para mantener la piel sana y suave.
Si es diabtico, supervise y controle sus niveles de glucosa.
Si ha perdido sensibilidad en la extremidad, qutese la prtesis varias veces al da para revisar
las
zonas de presin.
Las siguientes son algunas complicaciones comunes que pueden presentarse a pesar de las
precauciones
mencionadas anteriormente.
Una zona enrojecida que no mejora cuando no tiene colocada la prtesis. Tratamiento:
controle el ajuste protsico antes de que la zona enrojecida se convierta en una excoriacin.
Ampollas causadas por la presin o el contacto entre el encaje o la funda y la piel.
Tratamiento:
controle el ajuste de la prtesis, no reviente la ampolla y cbrala con un vendaje delgado tipo
Telfa. Si la ampolla se revienta, use una pomada antibitica y cbrala.
Las infecciones bacterianas (un folculo de pelo infectado, un absceso de sutura, una zona de
presin
infectada, etctera) tendrn los siguientes signos en orden de gravedad y deberan ser tratadas
por su
mdico:
la zona alrededor de la herida est caliente;
la zona empieza a enrojecerse e inflamarse;
tiene pus o secreciones blancas o amarillas;
aparecen lneas rojas que se extienden desde la herida hacia todas partes en la extremidad;
padece un aumento repentino del dolor;
sufre dolor intenso;
tiene fiebre.
Cualquiera de los siguientes signos requiere atencin URGENTE, para evitar que la infeccin se
propague a
otras partes del cuerpo y ponga en peligro su vida:
disminuye la circulacin, la extremidad se siente fra;
la herida o la zona tienen mal olor;
tiene inflamados los ganglios de las
Resumen
Objetivo
El objetivo principal es revisar las herramientas disponibles para valorar la movilidad del
paciente amputado de miembro inferior con el fin de identificar las ms tiles en cuanto a
informacin clnica, sencillez tcnica y tiempo de realizacin para poder aplicarlas en la prctica
clnica diaria. os individuos !ue sufren una amputacin de miembro inferior presentan un
deterioro funcional !ue afecta a mltiples facetas de la vida, como la movilidad. a movilidad es
una necesidad bsica fsica, vital y social y su recuperacin ptima es uno de los principales
objetivos de los pro"ramas de rehabilitacin del paciente amputado.
Mtodo
#e realiz una bs!ueda sistemtica de los estudios relevantes publicados desde enero de $%%&
hasta enero de $%'% en (E)*+E, E(,-#E, .ochrane )atabase y /E)ro, incluyendo ensayos
clnicos aleatorizados, metaanlisis, revisiones sistemticas y artculos de revisin0 tambin se
revisaron diversas "uas de prctica clnica.
Resultados y conclusiones
- pesar de encontrar referencias de mltiples escalas "enricas, especficas, cuestionarios y tests
de ejecucin, no se encuentra en la literatura evidencia de consenso respecto a cules son las
herramientas ms adecuadas para valorar la movilidad del paciente amputado de e1tremidad
inferior. os tests de marcha se han demostrado fiables y sensibles a los cambios producidos por
la rehabilitacin, y su resultado se correlaciona con medidas de funcin fsica y con el uso de la
prtesis, son prcticos y simples, por lo !ue pueden ser incluidos en la prctica clnica habitual,
dejando los cuestionarios y tests especficos para el mbito de la investi"acin.
Artculo
Introduccin
os individuos !ue sufren una amputacin de la e1tremidad inferior presentan un deterioro
funcional !ue afecta a mltiples facetas de la vida, como la movilidad, las actividades bsicas de
la vida diaria, la autoima"en y la se1ualidad
'
.
a capacidad de deambulacin resulta de "ran importancia para la movilidad social y para la
independencia para las actividades de la vida diaria
$
. Esto es importante por!ue las personas !ue
sufren una amputacin de miembro inferior, unilateral o bilateral, transfemoral o transtibial,
tienen alteraciones de la marcha incluso una vez completado el pro"rama de rehabilitacin
&
.
El trmino movilidad se define como la 2capacidad de moverse por s mismo o de recibir
movimiento por impulso ajeno3
4
y, de acuerdo con la 5(#, son componentes clave de la
movilidad la capacidad de cambiar la composicin corporal y la capacidad de caminar
6
. a
movilidad es, especialmente en discapacitados, una necesidad bsica fsica, vital y social, y su
recuperacin ptima representa un objetivo importante en los pro"ramas de rehabilitacin
7
.
a valoracin de la movilidad del paciente amputado resulta til y necesaria durante todo el
proceso de rehabilitacin. )esde el inicio de la atencin al paciente, deben proponerse objetivos
reales y as determinar el tipo de protetizacin y el tratamiento de rehabilitacin. -l"unas "uas
de prctica clnica incluso recomiendan la valoracin de la movilidad del paciente en la fase
pre!uirr"ica, lo !ue puede ser til para la decisin del nivel de amputacin
8
.
El uso sistemtico de medidas de valoracin es cada vez ms importante en el mbito de la salud.
/or una parte, nos permiten valorar y monitorizar la evolucin del paciente para determinar los
objetivos teraputicos y el tratamiento a realizar y, por otra, determinar el impacto de un
pro"rama de tratamiento y valorar su coste-efectividad y su eficiencia.
Factores que influyen en la evaluacin
#e ha postulado la e1istencia de un aumento del coste ener"tico de la marcha en estos pacientes,
secundario a la disminucin de eficiencia de la deambulacin. )e hecho, al"unos autores han
evidenciado diferencias entre la velocidad de la marcha y la distancia recorrida por individuos
sanos y por amputados de e1tremidad inferior. ,roo9s et al
&
observaron !ue los sujetos
amputados recorran durante $ min una distancia si"nificativamente menor :$8,;<'=,' m> !ue los
sujetos sanos :'76-$'% m> y ,oonstra et al
=
describieron la velocidad de marcha de sujetos sanos
:=& m?min> y de pacientes amputados tibiales :46 m?min> y transfemorales :&7 m?min>.
os amputados de e1tremidad inferior tienen un nivel de actividad bajo, menor capacidad de
deambulacin y un nivel de uso protsico bajo
;
. @no de los principales objetivos del pro"rama de
rehabilitacin es recuperar y mantener al m1imo la capacidad para las actividades de la vida
diaria utilizando los dispositivos protsicos
'%
.
a clave para la independencia de los pacientes con amputacin de e1tremidad inferior es su
capacidad de caminar y moverse dentro y fuera del domicilio
''
. En "eneral, la movilidad bsica
utilizando dispositivos protsicos debera permitir la deambulacin de forma se"ura en domicilio
e incluir la capacidad de realizar transferencias y "iros
'%
. /ara vivir de forma independiente se
re!uiere, adems, de capacidad de marcha comunitaria
'$
. as amputaciones mayores de
e1tremidad inferior conllevan una prdida importante de movilidad, lo !ue implica un elevado
ries"o de discapacidad para el autocuidado y la realizacin de las actividades de la vida diaria de
forma independiente en la comunidad
'&
.
Aolden et al describieron !ue, con un nivel moderado de soporte familiar o social, un amputado
debe caminar un mnimo de 7%% pasos al da para vivir en una casa de un solo piso o apartamento
y ser capaz de realizar las actividades bsicas de la vida diaria. /ara realizar una vida
completamente independiente y tomar parte en las actividades sociales, el paciente amputado
necesita caminar entre '.'%% y '.46% pasos a diario
'$
. /or otra parte, Beertzen et al
$
estimaron
!ue la capacidad de caminar 6%% m o ms permita realizar las actividades de la vida diaria de
forma independiente, y adems era un determinante positivo en la calidad de vida del paciente
amputado. 5bservaron tambin !ue la capacidad de caminar 6%% m o ms disminuye conforme
aumenta la edad y el nivel de amputacin es ms pro1imal
'&
, y todava es menor cuando la
amputacin es de causa vascular o por diabetes mellitus y?o cuando hay sensacin de miembro
fantasma o muCn doloroso
$
. /or lo tanto, es necesario monitorizar la capacidad de movilidad del
paciente amputado, ya !ue puede verse afectada y variar por diversos factores como la
comorbilidad a"uda y crnica, cambios en el muCn, etc.
El objetivo de este trabajo es realizar una revisin de las herramientas disponibles para valorar la
movilidad en el paciente amputado de miembro inferior, y as seleccionar las ms tiles en cuanto
a informacin clnica, sencillez tcnica y tiempo de realizacin para poder aplicarlas en la
prctica clnica diaria.
Herramientas de valoracin
#e realiz una bs!ueda biblio"rfica en (E)*+E, E(,-#E, .ochrane )atabase y /E)ro,
desde enero de $%%& a enero de $%'% y utilizando las palabras claveD 2amputation3, 2amputee3,
2mobility3, 2test3, 2scale3, 2rehabilitation3, 2Eal9in"3 y 2"ait3. )e los '8' resultados iniciales,
se seleccionaron los artculos en castellano o in"ls !ue fueran ensayos clnicos aleatorizados,
metaanlisis, revisiones sistemticas, artculos de revisin o "uas de prctica clnica, resultando
un total de $; referencias biblio"rficas. )e ellas, 7 eran revisiones sistemticas o artculos de
revisin y $, "uas de prctica clnica.
Valoracin de la movilidad
En la literatura podemos encontrar referencia de mltiples escalas "enricas y especficas,
cuestionarios y diversos tests de ejecucin, pero no se ha lo"rado un consenso para determinar
cules son las herramientas ms adecuadas y eficientes para valorar la movilidad en el paciente
amputado
'4
.
os cuestionarios y escalas re!uieren tiempo para su aplicacin, !ue en ocasiones resulta difcil
en pacientes "eritricos o con deterioro co"nitivo. -l"unos de los ms utilizados sonD
s!ecficos de movilidad
F Ghe ocomotor .apabilities *nde1
'6, '7
D valora la capacidad locomotora "lobal y el nivel
de independencia del paciente. #e trata de un cuestionario autoaplicable diseCado para
personas con amputacin de e1tremidad inferior. .onsta de '4 pre"untas sobre diferentes
actividades locomotoras. #e subdivide en dos subescalas de 8 tems cada unaD actividades
bsicas y avanzadas, y punta el "rado de independencia percibida por el individuo para
realizar cada una de las '4 actividades utilizando la prtesis. .ada tem se valora
mediante una escala ordinal de 4 puntos :%D no es capaz, 'D re!uiere ayuda, $D re!uiere
supervisin, &D independiente>. a puntuacin final oscila entre % y 4$ y una mayor
puntuacin implica un nivel mayor de funcionalidad.
Este mtodo ha sido validado y se ha demostrado su reproducibilidad con una buena
coherencia interna
'6, '7
. #e considera una medida efectiva para valorar la capacidad
locomotora del amputado de e1tremidad inferior con la prtesis.
E1iste una versin :.*-6> !ue punta en escala ordinaria de % a 4, incluye el uso de
ayudas para la marcha y ha mostrado mejor propiedad psicomtrica !ue la versin
ori"inal
7, '4
. (iller et al concluyeron !ue el .* y el .*-6 son medidas apropiadas
cuando el objetivo es medir el cambio relacionado con el tratamiento
'8
.
F /rosthetic Evaluation Huestionnaire-(obility #ubscale :/EH- (#>
'=
D es la subescala
dedicada a la movilidad del /rosthetic Evaluation Huestionnaire :/EH>. #e trata de un
cuestionario autoaplicable y especfico para amputados de e1tremidad inferior !ue consta
de 4 subescalasD funcin de la prtesis, movilidad, e1periencia psicosocial y bienestar. El
/EH-(# valora la capacidad del individuo para la movilidad bsica con la prtesis
durante las 4 semanas previas a la realizacin del cuestionario. *mplica tems relacionados
con la capacidad de deambulacin := tems> y de transferencias :6 tems>. .ada tem es
valorado mediante una escala visual anal"ica, aun!ue autores como (iller et al
'8
han
recomendado utilizar una escala numrica de %-'%. /untuaciones ms altas implican
mayor movilidad. #e ha demostrado su consistencia interna y su reproducibilidad
'=
. /uede
resultar til para valorar los cambios relacionados con el tratamiento
'7, '8
.
F .linical 5utcomes Iariable #caleD esta escala valora la movilidad, pero no es especfica
para poblacin amputada
'=
. #e trata de una batera de '& instrucciones definidas como
2movimiento de una posicin a otra, o de un lu"ar a otro, a poca distancia o "irando3. Jue
desarrollada para identificar los objetivos del tratamiento respecto a la movilidad y para
valorar la efectividad del tratamiento rehabilitador. - pesar de su e1celente fiabilidad, la
*.J en su informe de $%%6 concluye !ue no e1iste evidencia suficiente para apoyar su uso
en la rehabilitacin del paciente amputado
'7
y !ue el tiempo !ue re!uiere aplicarla :$%-
46 min> se opone a su uso habitual en la clnica.
F Kivermead (obility *nde1D este ndice valora la capacidad percibida por el paciente para
realizar '6 actividades fundamentales relacionadas con la movilidadD '4 pre"untas son
directas para el paciente y ' tem es de observacin. *nicialmente se desarroll para
poblacin con enfermedad neurol"ica, pero tambin se ha utilizado en pacientes
amputados. En amputados de e1tremidad inferior presenta una e1celente validez
conver"ente y fiabilidad, pero la *.J no recomienda su uso, ya !ue se necesita la
validacin para demostrar diferencias entre "rupos establecidos o predecir resultados
'7, ';
.
"o es!ecficos
F Aou"hton #caleD se trata de una escala autoaplicable, utilizada para valorar
principalmente el uso de la prtesis
$%
. .onsta de 4 cate"oras y la ltima de ellas tiene &
subcate"oras !ue valoran la sensacin de estabilidad con la prtesis en distintas
situaciones. Ialora el uso de los miembros inferiores en el desplazamiento, la utilizacin
de la prtesis para deambular por interiores y e1teriores y la percepcin del amputado al
caminar por diferentes terrenos. El resultado final es la suma de todos los tems,
obteniendo un total de entre ' y '$ puntos. (ayor puntuacin implica mayor uso de la
prtesis, lo !ue puede reflejar indirectamente una mayor capacidad de movilidad. En
diversas ocasiones se ha considerado til como indicador de la capacidad de
rehabilitacin y de la funcionalidad del amputado. #u uso est recomendado por la
.lasificacin *nternacional del Juncionamiento, de la )iscapacidad y de la #alud de la
5r"anizacin (undial de la #alud :*.J>
'7
.
F #*B-(
$'
D basado en el Aarold Lood #tanmore (obility #cale, describe seis niveles de
capacidad de deambulacin clnicamente si"nificativos. #e trata de un cuestionario
autoaplicable con un al"oritmo para facilitar la clasificacin cuando las pre"untas y las
respuestas no concuerdan. #e le reconoce e1celentes fiabilidad, validez y
reproducibilidad, pero no es sensible a la mejora de la movilidad, !ue sus pre"untas no
valoran especficamente. a *.J recomienda su uso como clasificacin de la capacidad de
deambulacin en la poblacin amputada
'7
.
/ara la correcta valoracin de la movilidad del paciente amputado, tambin resulta til realizar la
cate"orizacin funcional de la marchaD "eneralmente basada en la cantidad de ayuda personal
necesaria y el uso de ayudas tcnicas
'7
.
Aay al"unos tests sencillos y rpidos para valorar la movilidad !ue pueden resultar tiles en
rehabilitacin tanto para la investi"acin como en la prctica clnica diaria. En la revisin
sistemtica de escalas para valorar la movilidad en pacientes amputados de e1tremidad inferior de
Kommers et al
$$
, los autores concluyeron !ue medir la movilidad con una sola escala tiene
limitaciones. #e incluyeron tests de deambulacin, distancia recorrida y velocidad de marcha,
pero no encontraron consenso sobre la escala ideal.
Valoracin de la marc#a
os tests de marcha son medidas cuantitativas de velocidad y distancia !ue tambin ofrecen
informacin indirecta sobre la capacidad funcional y de ejercicio del individuo. Estos tests
valoran distintos aspectos de la movilidad como la velocidad :p. ej., 10-meters Walk Test>, las
habilidades ambulatorias :p. ej., L-Test> y la resistencia subm1ima :p. ej., 2-Minute Walk Test>.
Estos tests se correlacionan en diferentes "rados con el consumo de o1"eno la capacidad
ventilatoria, con al"unas medidas de funcin pulmonar y con la morbimortalidad
$&
. -dems,
proporcionan informacin esencial sobre la deambulacin con dispositivos protsicos durante la
rehabilitacin y el se"uimiento de sujetos !ue han sufrido amputacin de e1tremidad inferior
$&
.
as ventajas de los tests de marcha son la sencillez de realizacin y su validez. a desventaja, la
falta de datos normativos publicados en poblacin amputada respecto al nivel de amputacin,
edad y ayudas tcnicas para la marcha
'=
.
Aay mltiples clasificaciones y pruebas0 a!u se hace referencia a las consideradas ms eficientes
para los pacientes amputadosD
F Gest de marchaD
o M .on tiempo fijoD $ y 7 min de marcha :$-(LG, 7-(LG>.
o M .on distancia fijaD '%-meter Lal9 Gest.
F Gest de ejecucinD
o M Gimed Bet @p and Bo.
o M Ghe Gest of Junctional (obility.
Test de los 2 y 6 min de marcha (2-MWT y 6-MWT)
$-(LG y 7-(LG son versiones reducidas del '$-(LG, ampliamente utilizado para la
valoracin de pacientes con enfermedad respiratoria. ,utland et al
$4
demostraron !ue el $-(LG
tiene una alta correlacin con el '$-(LG :rN%,=7> y el 7-(LG :rN%,=;>. Esto es importante, ya
!ue muchos sujetos con amputacin de e1tremidad inferior no son capaces de deambular durante
7 min, especialmente pacientes de nivel femoral y al inicio de la rehabilitacin
$6
, casos en !ue el
$-(LG podra resultar de utilidad.
/ara realizar el test, el paciente debe caminar durante $ o 7 min alrededor de dos marcas
dispuestas a $6 m de distancia entre ellas, re"istrando el nmero de metros !ue recorre en ese
tiempo. El $-(LG tiene una buena validez al realizarlo tanto a velocidad confortable como a
velocidad rpida :coeficiente de correlacin test-retest, %,=&-%,;=>
=
.
,roo9s et al
&
, coincidiendo con Buyatt et al
$7
:!ue realiz sus estudios en pacientes con E/5.
y?o insuficiencia cardiaca>, sospecharon un efecto aprendizaje en el $-(LG !ue se consider
irrelevante al analizar los resultados. ,ernstein et al
$8
demostraron !ue la distancia recorrida en el
test tiene una correlacin moderada-fuerte con la medida de consumo de o1"eno. ,roo9s et
al
&
concluyeron !ue se trata de un test sensible a los cambios producidos por la rehabilitacin y
!ue la distancia obtenida en el $-(LG se correlaciona con medidas de funcin fsica y con el uso
de la prtesis en pacientes con amputacin de e1tremidad inferior
=, $7
. El $-(LG presenta una
buena fiabilidad intra e inter observador en pacientes con amputacin transtibial
&
. /uede resultar
difcil realizarlo en un entorno ambulatorio por necesitar una pista de $% m, libre de pacientes y
con personal para conducir y supervisar el test sin distracciones.
El $-(LG es una prueba prctica, simple, rpida y sencilla de aplicar
&
. #e considera el ms
eficiente de los tests de marcha. Es sensible a los cambios durante la rehabilitacin y permite
detectar cambios en la funcin ambulatoria. El $-(LG valora la habilidad para caminar y
actualmente no hay una medida de referencia para la funcin fsica !ue evale especficamente la
habilidad para deambular tras sufrir una amputacin a nivel de e1tremidad inferior
=
.
Estos tests se utilizan con frecuencia para determinar el pro"reso de la capacidad de resistencia
para la marcha utilizando el dispositivo protsico y pueden servir tambin para valorar la
capacidad de marcha comunitaria.
os tests de marcha se consideran vlidos y fiables y se recomienda su uso en la prctica clnica
habitual
$=
.
Test de los 10 metros de marcha
El test consiste en re"istrar el tiempo !ue re!uiere el individuo para recorrer una distancia de
'% m a su velocidad habitual, iniciando la prueba desde la posicin de bipedestacin. #e trata de
un test utilizado principalmente en pacientes neurol"icos, pero se considera con validez
suficiente para su utilizacin en sujetos con amputacin de e1tremidad inferior a nivel
transfemoral y transtibial
'8
.
os resultados obtenidos permiten calcular la 2velocidad de marcha3 :metros?se"undo>. Este es
un parmetro !ue puede resultar til para caracterizar la capacidad de marcha del individuo
=
.
Timed Up and Go Test (TUGT)
El Bet up and "o test fue desarrollado inicialmente por (athias et al para estudiar la alteracin
del e!uilibrio en pacientes ancianos. Este test valora muchos de los componentes de la movilidad
bsica, como el e!uilibrio, las transferencias y la capacidad de deambulacin y de "iros durante la
marcha. El paciente inicia el test sentado en una silla con reposabrazos. )ebe ponerse en pie,
caminar de forma se"ura a velocidad confortable hasta una lnea situada a & m, "irar '=%O y
caminar de vuelta hacia la silla hasta sentarse de nuevo. #e re"istra el tiempo :en se"undos> !ue
re!uiere para completar la prueba desde !ue la espalda del individuo se despe"a del respaldo de
la silla hasta !ue vuelve a apoyarla. )urante la prueba el investi"ador se mantiene en pie junto a
la silla y no da nin"una instruccin verbal.
El G@BG tiene una validez intraobservador de rN%,;& y una validez interobservador de rN%,;7, y
adems se ha demostrado !ue tiene relacin con el #ic9ness *mpact /rofile y otros instrumentos
de medida de movilidad en ancianos con amputacin de miembro inferior
$;
. /resenta una buena
correlacin con el ,er" ,alance #cale :rNM%,='>, con la velocidad de marcha :rNM%,7'> y con el
ndice de ,arthel para actividades de la vida diaria :rNM%,8=>. -dems, se"n /odsiadlo et al,
puede predecir la capacidad de deambular por e1teriores de forma independiente y se"ura y se
considera !ue refleja la capacidad de deambulacin por interiores
$;
. .oncluyeron !ue el G@B es
un instrumento rpido, fiable y vlido para valorar la movilidad fsica en pacientes ancianos.
#choppen et al confirmaron !ue el G@BG es una medida fiable y vlida de la movilidad fsica
tambin en ancianos con amputacin de e1tremidad inferior0 hallaron buena fiabilidad intra e
inter observador y entre observadores, de forma !ue puede utilizarse como un instrumento rpido,
sencillo, objetivo y fiable para valorar la movilidad fsica del paciente con amputacin de
e1tremidad inferior
$;
.
Es un test simple, rpido y fcil de realizar, no re!uiere e!uipamiento especial, entrenamiento ni
personal e1perto para su realizacin, por lo !ue puede incluirse fcilmente como rutina en la
e1ploracin
'$, $;
. /uede utilizarse como herramienta descriptiva, test de cribado o para monitorizar
la evolucin del paciente
$6
.
L-Test
El -Gest es una versin modificada del G@BG y re!uiere un mayor nivel de habilidad, ya !ue
incorpora "iros en ambos sentidos, la transferencia de sedestacin a bipedestacin y la distancia
total recorrida es de $% m, todas ellas habilidades necesarias para realizar una vida independiente,
al menos en las tareas domsticas. )eathe et al
'%
describieron un efecto techo en la versin del
G@BG !ue implica una distancia total de 7 m, especialmente en amputados jvenes y en mayores
con buena forma fsica.
/ara realizar el test se re"istra el tiempo !ue re!uiere el individuo paraD ponerse en pie desde una
silla sin reposabrazos, caminar '% m :en forma de , &P8 m> a su velocidad habitual, "irar '=%O y
volver :'% m en forma de > hasta la posicin de sentado. El tiempo necesario para completar el
-test es "eneralmente el doble del G@B y se apro1ima a los $ min :como el $-(LG>, lo !ue
indica !ue el -test podra servir como herramienta para valorar la transicin entre la capacidad
de marcha por interiores :reflejada por el G@B> y la capacidad de marcha comunitaria :reflejada
por el $-(LG>
'%
.
El -test ha mostrado e1celente fiabilidad del observador y entre observadores. #e le atribuye
menor efecto techo !ue al G@B y, por lo tanto, resultara ms sensible a los cambios !ue puede
presentar el paciente amputado. Es un test !ue proporciona informacin clnica prctica y til
para el control del paciente tanto en r"imen hospitalario como ambulatorio.
Refle$iones !ersonales
En la literatura encontramos multitud de cuestionarios, tests y escalas !ue sirven para valorar la
movilidad del paciente amputado, pero debemos seleccionar las !ue, por su sencillez y rapidez de
ejecucin, resultan compatibles con nuestra prctica clnica diaria.
El uso habitual de estas herramientas en la prctica clnica y su validacin en poblaciones
determinadas, como los pacientes amputados, son necesarios para poder lle"ar a un consenso
sobre su uso y su capacidad biomtrica.
El uso de tests y escalas especficas nos permite obtener una informacin de mayor cualidad
sobre la movilidad del paciente. .onsiderando por una parte !ue su aplicacin no re!uiere de
infraestructura ni personal cualificado y, por otra, !ue re!uieren de tiempo y la capacidad de
colaboracin del paciente, podemos plantear su uso en el mbito de la investi"acin y dentro de
la prctica clnica habitual para completar la valoracin de determinados pacientes, como los
susceptibles de cambios en su capacidad de movilidad o en pacientes pendientes de protetizacin
definitiva, teniendo en cuenta !ue la mayor parte de la informacin !ue nos ofrecen es subjetiva,
declarada por el propio paciente.
os tests de marcha y las pruebas de ejecucin son rpidos y sencillos y ofrecen una informacin
objetiva, suficiente y reproducible para realizar un control evolutivo sencillo del paciente
amputado. /or este motivo, sern ms fcilmente aplicables en nuestra prctica clnica habitual.
%onclusiones
)e esta revisin se concluye !ue las escalas y los tests especficos, as como los tests de marcha y
ejecucin, nos aportan una informacin muy valiosa para valorar la movilidad y la funcin del
paciente amputado de e1tremidad inferior.
os tests de marcha y de ejecucin son sencillos y rpidos. El $-(LG podra ser el test de
eleccin en las fases tempranas de la rehabilitacin y en pacientes con amputacin de nivel
femoral, reservando el 7-(LG para los pacientes amputados de nivel tibial ya protetizados. El
test de los '% m puede tener utilidad para el clculo de la velocidad de la marcha y puede
realizarse al mismo tiempo !ue los anteriores. E G@BG y el -Gest son de "ran utilidad y
aportan informacin sobre la movilidad bsica incluyendo la valoracin del e!uilibrio,
transferencias, deambulacin y "iros durante la marcha. El -Gest es recomendable en pacientes
ms jvenes o con mejor forma fsica, ya !ue no se le reconoce efecto techo y es ms sensible
!ue el G@BG a los cambios !ue puede presentar el paciente. El -Gest podra servir como
herramienta para valorar la transicin entre la capacidad de marcha por interiores y la capacidad
de marcha comunitaria.
%onflicto de intereses
MPUTACION TRAUMATICA PULGAR
Situaciones clnicas que pueden estar presentes:
DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FSICA LIMITADA
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES
POLITRAUMATISMO
0ERIDAS
V. HENDERSON
M. GORDON
H. Re78i&aci:!: Sin alteraciones
*. A%ie!"aci:! + 0id&a"aci:!: Valorar la capacidad del paciente para realizar las
actividades de alimentacin.
.. E%ii!aci:!: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de
evacuacin.
/. M#;i%idad + P#7"$&a: Valorar la capacidad del paciente para ambular, mantener la
posicin corporal, realizar una marcha eficaz, bajar y subir escaleras.
-. D#&i& + De7ca!7a&: Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y
vestirse.
,. Ve7"i&7e + De7;e&"i&7e: Sin alteraciones
1. Te8e&a"$&a c#&8#&a%: Sin alteraciones
2. 0i<ie!e + I!"e<&idad 8ie% D $c#7a7: Valorar la capacidad del paciente para realizar las
actividades de bao/higiene.
X. E;i"a& 8e%i<&#7: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la
existencia de irritabilidad e inquietud. Determinar el grado de seguridad del hogar del paciente, asi
como su conducta frente a la prevencin de lesiones.
H). C#$!icaci:! + Re%aci#!e7 7#cia%e7: Valorar los sentimientos del paciente
(autoestima, desesperanza, tristeza, depresin, etc.).
HH. Va%#&e7 + C&ee!cia7: Sin alteraciones
H*. A$"#&&ea%i6aci:!: Valorar el grado de adaptacin a la discapacidad fsica.
H.. E!"&e"e!iie!"#: Sin alteraciones
H/. A8&e!di6aMe: Sin alteraciones
DI!"#$%IC&$ ""D
00085 - Deterioro de la movilidad fsica r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo,
disminucin de la resistencia, disminucin del control muscular, disminucin de la masa muscular,
deterioro musculoesqueltico y/o entre otros factores
00088 - Deterioro de la ambulacin r/c deterioro musculoesqueltico, deterioro del equilibrio,
deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores
00090 - Deterioro de la habilidad para la traslacin r/c obesidad, deterioro neuro muscular,
deterioro musculoesqueltico y/o entre otros factores
00123 - Desatencin unilateral r/c lesin cerebral por un traumatismo, lesin cerebral por
enfermedad neurolgica, hemipleja y/o entre otros factores
00133 - Dolor crnico r/c incapacidad fsica crnica
00035 - Riesgo de lesin r/c alteracin de la movilidad
00155 - Riesgo de cadas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de
ayuda, deterioro de la movilidad fsica y/o entre otros factores
00038 - Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/o disminucin de la
coordinacin muscular
00102 - Dficit de autocuidado: alimentacin r/c deterioro musculoesqueltico
00108 - Dficit de autocuidado: bao r/c deterioro musculoesqueltico
00109 - Dficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesqueltico
00110 - Dficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesqueltico
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional
00224 - Riesgo de baja autoestima crnica r/c acontecimiento traumtico y/o situacin
traumtica
00124 - Desesperanza r/c prolongada restriccin de la actividad que crea aislamiento
00137 - Afliccin crnica r/c experimenta discapacidad crnica
'($)*%D&$ "&C
0208 - Movilidad
0200 - Ambular
1308 - Adaptacin a la discapacidad fsica
2102 - Nivel de dolor
1910 - Ambiente seguro del hogar
1909 - Conducta de prevencin de cadas
0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
1205 - Autoestima
1201 - Esperanza
1208 - Nivel de depresin
I"%('+("CI&"($ "IC
0221 - Terapia de ejercicios: ambulacin
0226 - Terapia de ejercicios: control muscular
0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular
2760 - Manejo ante la anulacin de un lado del cuerpo
001400 - Manejo del dolor
6486 - Manejo ambiental: seguridad
6490 - Prevencin de cadas
1800 - Ayuda al autocuidado
5400 - Potenciacin de la autoestima
5310 - Dar esperanza
5330 - Control del humor

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