DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA

SERVICIO DE NEUROTRAUMA Y COLUMNA

PRESENTA:





PROTOCOLO DE BLOQUEOS NERVIOSOS
(DREZOTOMIA)


REALIZADO POR:






Dr. ALFONSO BASURCO CARPIO
JEFE DEL SERVICIO DE NEUROTRAUMA Y COLUMNA
HNGAI




PROTOCOLO DE BLOQUEOS NERVIOSOS


Dr. Alfonso Basurco Carpio
Jefe del Servicio de Neurotrauma y Columna
Dpto. Neurociruga
HNGAI. ESSALUD


I. Ttulo : Bloqueos Nerviosos para el control del dolor

II. Cdigo : 401-453 (Divisin de Informtica)


TECNICAS DE RADIOFRECUENCIA MAS HABITUALES:

RF ganglio estrellado
RF fascetas cervicales
RF ganglio de la raiz dorsal (DRG) cervical
RF discal cervical
RF fascetas lumbares
RF DRG lumbar
RF discal lumbar
RF simptica lumbar
RF articulacin sacroiliaca
RF nervio supraescapular
RF ganglio de Passer-Trigmino
RF ganglio esfenopalatino

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES.-

- DOLOR DISCAL CERVICAL Y LUMBAR

Discografa diagnstica
Discografa teraputica (termocoagulacin discal interna con
radiofrecuencia-RF)
Bloqueos de ramos comunicantes








- DOLOR FASCETARIO CERVICAL Y LUMBAR
Bloqueo ramo posterior
Bloqueo fascetario intrarticular
Bloqueo definitivo ramo posterior con RF

- DOLOR RADICULAR CERVICAL Y LUMBAR
Bloqueo transforaminal con AL
Bloqueo ganglio raz dorsal con RF

- DOLOR POR FIBROSIS EPIDURAL
Procedimiento de Racz( adhesiolsis y neuroplasta)
Endoscopia epidural ms adhesiolsis

- DOLOR POR ARTROSIS
Bloqueos articulares bajo visin fluoroscpica
(hombro, cadera, sacroilicas). Posibilidad de
radiofrecuencia

- NUCLEOPLASTIA

III.- Objetivos: Interrumpir la sensacin dolorosa o displacentera que
proviene de una parte del cuerpo, bloqueando el nervio o plexo nervioso
correspondiente. El bloqueo regional nervioso queda enmarcado dentro del
tratamiento global del paciente con dolor, que no puede ser substrado de
su manejo farmacolgico respectivo segn el sndrome del dolor
correspondiente y la enfermedad que lo causa. Todo este abordaje es
actualmente realizada por la Unidad de Terapia del Dolor del Dpto. de
Anestesiologa HNGAI. Para la rehabilitacin total del paciente es ya,
necesario el concurso del programa de dolor del Dpto. de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, Serv. De Psicologa y otras ramas mdicas y paramdicas
que actualmente siempre son interconsultadas.

Clasificacin Fisiopatolgica del dolor

Para poder entender nuestros objetivos les mostramos esta breve
sinopsis de las causas ms frecuentes de los cuatro grandes tipos de dolor:
SOMATICO, NEUROPATICO, VISCERAL, Y MIXTO.

CODIGOS CIE -10

Tumores Malignos: C00-C97
Enfermedades del sistema nervioso: G00-G99
Enfermedades del sistema Osteo Muscular y del Tejido Conjuntivo: M00-M99

A. Orgnico
Nociceptivo
Somtico (tumor de hueso, post-traumtico, muscular)

- Visceral (clico, obstruccin, congestin, irritacin) neuroptico
- Desaferentacin (infiltracin tumoral del nervio, lesin de Nerviosa
traumtica o infecciosa).



B. Psicolgico.
Dolor Crnico relacionado a enfermedades no cancerosas:
Padecimientos tegumentarios
Osteoartrosis
Miofasciales
Traumatismos seos (incluida columna)

Padecimientos Nerviosos
Neuralgias Traumticas
Inflamatorias
Infecciosas
Txicas
Metablica
Idiopticas
Dolor central talmico y medular
Dolor Simpticamente Mantenido
Causlgia
Distrofia simptica refleja

Dolor Psicgeno
Disturbios somatiformes
Histrico dependientes
Simulador

Dolor crnico relacionado a enfermedades cancerosas

Sndromes de dolor asociados a infiltracin tumoral en
msculo, hueso, vscera o nervio.
Sndromes de dolor asociados a la terapia del cncer
Post ciruga
Post quimioterapia
Post - radiacin

Sndrome de dolor no asociados al cncer o su terapia
Psicgeno
Enfermedad dolorosa no maligna anterior


IV.- Niveles de Atencin: Nivel III



V.- Criterios de Diagnstico:

a) Sndrome doloroso que tenga indicaciones
conocidas para Drezotoma
b) Acceso anatmico reconocido por la literatura
c) Aceptacin por el paciente
d) Ausencia de contraindicaciones (anticoagulantes,
infeccin local)

VI.- Manejo: Por la complejidad del procedimiento debe realizarse en
pacientes internados de modo que el manejo ser con va EV, hasta el monitoreo
continuo post procedimiento en cama hospitalaria.

VII.- Criterios:
(a) Referencia: Paciente diagnosticado y tratado previamente en
unidades mdicas menos especializadas, cuadro doloroso
relacionados a enfermedades no neoplsicas y neoplsicas.
(b) Contrarreferencia: A solicitud de los mdicos tratantes, fracaso
teraputico y/o diagnstico errado.
(c) Control : evaluacin del efecto benfico del bloqueo tanto en grado
de alivio as como duracin del mismo, conveniencia de repetir el
bloqueo y posibilidad de indicar otro tipo de bloqueo nervioso.
(d) Alta : una vez conseguido el efecto mximo del o de los bloqueos
realizados, alivio total y permanente del dolor, fracaso del
procedimiento y contraindicacin absoluta del mismo.


VIII.- Descanso Mdico: Muchas veces necesario hasta por una semana
segn la complejidad del procedimiento.

IX.- Recursos:

X.- Humanos: Mdico anestesilogo entrenado, Enfermera y auxiliar
de enfermera.
Personal mdico de urgencias para tratar
complicaciones (Neumotorax, Sangrado interno o externo, insuficiencia circulatoria
o respiratoria prolongada).

Materiales: De asepsia

Material fungible y desechable: gasas, algodones, agujas, jeringas, guantes,
catteres, campos, suturas, agujas de bloqueo (epidural, espinal etc.)

Material no fungible: Intensificador de Imgenes (Rx FLUOROSCOPIO)
Localizador elctrico de nervio
Equipo de ciruga menor.

Set de resusitacin cardio pulmonar (tubo de mayo, amb, TET, etc). Drogas de
reanimacin (adrenalina, atropina, metilprednisolona, bicarbonato, etc.)

Fuente de oxgeno: De pared y/o balones
Farmacolgicos :
Anestsicos locales: lidocaina, bupivacaina,
Levobupivacaina.
Opiaceos : Morfina, meperidina, fentanylo, codena, tramadol
Anti- inflamatorios : AINES, corticoides
Neurolticos : Alcohol al 90%, Fenol en SF y glicerina 6-7%
Diluyentes : SF, Dextrosa, agua destilada








































BIBLIOGRAFIA


(1) Anestesia Locoregional. P. Gauthier- Lafaye. Editorial Mason.
Espaa 1986.
(2) Bloqueos Nerviosos en Anestesia clnica y tratamiento del dolor.
Michel Cousins, Philip Bridenbaugh. Ediciones Doyma. 1990.
(3) Anestesia Local. Operatoria. Diagnstica y Teraputica. Hans Killian.
Editorial Salvat. Espaa. 1979.
(4) Interventional Pain Management. Steven Walkman and Allan Ross.
Philadelphia. WB Saunders.Second Edition 2001.
(5) Interventional Techniquies in the Management of chronic Pain: Part
2.0 Laxmaiah Manchikanti. MD et al. Pain Physicians, Volume 4 Num
1 pp 24-98-2001
(6) Analgesia Epidural. Philip R. Bromage. Salvat Editores Reimpresin
1985
(7) Anestesia Regional de Labat. Tcnicas y Aplicaciones clnicas. Dr.
Jhon Adriani. Tercera Edicin. Nueva Editorial Interamericana 1972
(8) Regional Anestesia. Second Edition. Edited by Astra Chemical
GMBH. DRs. Zenz, Hoerster, Niesel Kreuscher, De Kornfeld. Mosby
Year Book. 1990
(9) Stereotactic Radiofrequency Lesions as part of the Management of
Crhonic Pain. Mattew T. Kline, M.D. Published by PMD Inc. Florida-
USA-1992