Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Rector
Dr. Jos Narro Robles

Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Directora
Dra. Patricia Dolores Dvila Aranda

Carrera de Mdico Cirujano
Jefe de la Carrera
Dr. Ren Mndez Cruz

Centro Internacional de Simulacin y
Entrenamiento en Soporte Vital Iztacala
CISESVI UNAM
Facultado y Coordinador General
Mtro. Mario Alberto Jurez Milln

Manual de Ruidos Cardiacos, Respiratorios y Digestivos

Autores:

1.- Mtro. Mario Alberto Jurez Milln

2.- MPSS Garca Morales Daniela Fernanda
Instructor de AHA
3.- MPSS Hernndez Barrios Ricardo Arturo
Instructor de AHA
4.- MPSS Prez Gonzlez Adrin Fernando
Instructor de AHA



2011




MANUAL DE RUIDOS CARDIACOS, RESPIRATORIOS Y DIGESTIVOS.
Este manual est hecho con la intencin de que el alumno que cursa los
mdulos de Aparato Cardiovascular, Respiratorio y Digestivo, tenga
una herramienta de consulta rpida, con informacin til para
comprender la auscultacin de dichos sistemas. El uso que se le debe
dar de primera intencin es para la prctica con el simulador de ruidos
del CISESVI ubicado en la CUSI Iztacala, para que al momento de la
prctica ya se tengan los conocimientos tericos estudiados
previamente. Sin embargo no debe de tomarse como nica bibliografa,
pues no se ahonda en los temas, en lo que se hace mayor nfasis es
precisamente en los ruidos normales y patolgicos que se escuchan al
auscultar, para que apoyados de este manual, el simulador de ruidos, y
proyecciones de video, se logre el aprendizaje significativo.

















MDULO DE APARATO RESPI RATORIO



























MDULO DE APARATO RESPI RATORI O
INTRODUCCIN:
El mtodo clnico deber siempre de seguir los 4 pasos bsicos y en orden:
1.- Inspeccin
2.- Palpacin
3.- Percusin
4.-Auscultacin
Por lo que en este mdulo se explicarn brevemente las principales patologas del aparato respiratorio enfocado a
lo que se va a encontrar con el mtodo clnico comparado con lo que se encuentra normalmente, para as poder
identificar las mismas.
Por lo que primero hay que conocer los conceptos bsicos.
CONCEPTOS:
A) Inspeccin: Es el exmen del enfermo por medio de la vista.
En el aparato respiratorio se debe tomar en cuenta la inspeccin somtica general: actitud, facies, constitucin,
estado nutricional piel y faneras.
Y posteriormente la inspeccin del trax propiamente. La cul se divide en: Esttica y dinmica.
B) Inspeccin esttica: Se refiere a la forma global, y esttica torcica, tambin se valora la pared torcica, el
revestimiento cutneo, y la vascularizacin superficial.
C) Inspeccin dinmica: Se observa la respiracin, el tipo respiratorio (torcico, abdominal, toracoabdominal), la
expansin torcica, la simetra de los movimientos respiratorios, ritmo respiratorio (incluye frecuencia y duracin
de la ventilacin), datos de dificultad respiratoria, trastornos del ritmo respiratorio (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot,
etc.)




D) Palpacin: Lo que se deber de investigar es: Dolor, sensibilidad, amplexin, amplexacin, frmito vocal/
vibraciones torcicas, crepitacin gaseosa.
E) Amplexin: Amplitud anteroposterior.
F) Amplexacin: Amplitud lateral de la caja torcica.
G) Frmito vocal: Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin.
Transmisin: Las vibraciones vocales se transmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial,
hasta el pulmn. Son libres y se originan por un cuerpo elstico que tiene su propia frecuencia, las cuerdas vocales,
que hacen vibrar al pulmn con vibraciones forzadas que a l llegan. Del pulmn se transmiten a la pleura y a la
pared torcica que es donde se palpan. Se pueden encontrar: aumentadas, disminuidas, conservadas o abolidas.











Aumentadas Disminuidas Abolidas
Hiperventilacin pulmonar Trastornos de la fonacin En los mismos procesos que cuando
estn disminuidas pero en su mxima
intensidad
Condensacin pulmonar Aumento de grosos de pared torcica Impermeabilidad bronquial completa
Cavernas Proceso respiratorio que impida la
conduccin area
Neumona masiva
Neumotrax
Derrame pleural

VER SEGMENTO 1

H) Percusin: A investigar el sonido o ruido percutorio, el pulmn es: claro pulmonar, en corazn e hgado es mate
y en espacio de Traube (fondo de saco pleural costodiafragmtico) es timpnico. Cambia de ruido cuando hay
ciertas situaciones patolgicas, lo que se ver ms adelante.
Espacio de Traube
VER SEGMENTO 2
I) Auscultacin: Exploracin auditiva de los ruidos normales o no, que se producen en el aparato respiratorio se
ausculta: Ruidos normales: Murmullo vesicular, ruido laringotraqueal, respiracin broncovesicular, resonancia
vocal; y ruidos patolgicos: soplos pulmonares, estertores pulmonares.
VER SEGMENTO 3




MDULO I .
I) RESPIRACI N NORMAL ADULTO Y NI O.
II ) RESPIRACI N BRONQUIAL. *SE EXPLI CA DENTRO DEL TEMA RESPIRACI N NORMAL
I) RESPI RACI N NORMAL.
Los ruidos que se escuchan normalmente, y que se deben de auscultar son los siguientes:
1. - Ruido laringotraqueal: Llamado respiracin bronquial, o soplo gltico. Es soplante, de tonalidad elevada, se
ausculta en: laringe, trquea y esternn, y posteriormente a lo largo de la columna vertebral, y en el espacio
interescapulovertebral.
Audible en: Por debajo de cartlago cricoides, laringe, trquea y esternn, posteriormente a lo largo de la
columna vertebral y espacio interescapulovertebral.
Se produce por: Grandes remolinos de aire que se producen en la hendidura gltica. Se escucha ms
intenso en la espiracin por que las cuerdas vocales estn ms juntas durante la misma.
Caracteres fsicos: Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano
calibre, y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en bveda palatina como para
pronunciar las letras G H. Es un ruido intenso, se tono agudo de timbre tubular, estando separadas inspiracin y
espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera.
2.- Murmullo vesicular: Antiguamente llamado ruido respiratorio de Laenec. Se escucha en las partes que el
pulmn est en contacto con la pared torcica: axilas, debajo de las clavculas y en regiones infraescapulares. Es
esencialmente inspiratorio, y se escucha solo en el inicio de la espiracin.
Audible en: Region infraaxilar, infraescapular, infraclavicular.
Se produce por: La suma de los ruidos producidos por el aire al ser aspirado por los alveolos que estn
bruscamente distendidos por en la inspiracin. Es un ruido alveolar. En la espiracin se debe al paso del aire por los
tubos bronquiales.
Caracteres fsicos:
Intensidad: Menor al ruido laringotraqueal.
Tono: Grave.
Duracin: Inspiracin y primera parte de la espiracin.
Se asemeja al producido por un hombre que en un sueo tranquilo hace una inspiracin profunda
3.- Respiracin broncovesicular: Es la suma del ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular. Se escucha en la
region infraclavicular derecha, articulaciones esternoclaviculares.



II ) MODIFICACIONES POR LA EDAD:
En los nios el murmullo vesicular es intenso y agudo (en F aspirada).
En los viejos se alarga la espiracin dndosele a esto el nombre de respiracin enfisematosa.




VER SEGMENTO 4











MODULO I I
I) ESTERTORES
II ) ESTERTORES SECOS
II I) ESTERTORES HMEDOS
Todo ruido contra natura que produce el paso del aire durante la respiracin, al atravesar lquidos que se hallen
en el interior de la luz de los bronquios o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado, ser un estertor.


Se explicarn todos los estertores, para la prctica con el maniqu.




I I ) ESTERTORES SECOS.



ESTERTOR RONCO/ RONCUS:
Constituido por ruidos adventicios de tono grave de gran intensidad, que se perciben por el propio paciente y a
distancia.
Semejan: El ronquido de un hombre que duerme
Dan la sensacin de que nacen profundamente del trax.
Se les oye en todas las regiones del trax, por tanto son movibles y cambiantes.
Aparecen en los dos tiempos de la respiracin, especialmente en la espiracin.
Da lugar a una vibracin caracterstica llamada frmito bronquial.
No son afectados por la presin, pero desaparecen por la respiracin, la tos y expectoracin.
Semiogenesis: Son provocados por el paso de aire a travs de los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre por:
Tumefaccin inflamatoria de la mucosa.
Secreciones viscosas y adherentes.
Compresiones bronquiales extrnsecas.
Obstruccin bronquial intrnseca.
Se escuchan en:
Periodo inicial de bronquitis agudas, acompaando en ocasiones a los estertores sibilantes y son
remplazados despus por estertores hmedos.
En formas secas de bronquitis crnica.
En compresin u obstruccin bronquial por distintas causas.
VER SEGMENTO 5




ESTERTORES SI BILANTES/ SIBI LANCI AS:



Ruido contino de tonalidad aguda que recuerda:
Silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
Se oyen en todo el trax y su intensidad permite a veces orlos a distancia.

1.- Son mviles, y cambiantes.
2.- Aparecen en los dos tiempos de la ventilacin, sobre todo en la espiracin.
3.- A veces se acompaan de frmito bronquial.
4.- No se modifican por la presin, pero si por la tos, respiracin y con la expectoracin a veces
desaparecen.
5.- Semiognesis: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos y por
secreciones viscosas o adherentes.
6.- Se escuchan en:
a. Asma. Por espasmo del msculo liso bronquial, al que le acompaa edema de la mucosa, y
secreciones viscosas y adherentes.
b. Bronquitis agudas. En el periodo de crudeza cuando alcanza a los bronquios finos.
c. Compresin u obstruccin de bronquios finos.

VER SEGMENTO 6







I I I ) ESTERTORES HMEDOS



ESTERTORES CREPI TANTES:
Son ruidos breves, pequeos, y finos, iguales entre si en intensidad y duracin, regularmente espaciados. Se
comparan al ruido de la sal que crepita en una vasija al calentarla. Se imitan frotando cabellos cerca del odo.
1.- Se perciben en el sitio en que aparece la lesin y aunque desaparezcan por algn tiempo siempre
reaparecen en el mismo lugar.
2.- Es importante el momento de la respiracin en que aparecen. Se oyen slo en la inspiracin.
3.- No da sensaciones palpatorias.
4.- No sufren modificaciones por la presin, respiracin, tos, y expectoracin; y si desaparecen por breves
momentos, reaparecen en el mismo punto.
5.- Se tienen que diferenciar de:
a) Estertores subcrepitantes finos: Se diferencian por ser burbujas ms gruesas, irregulares, mas
movibles modificables por la respiracin, tos, expectoracin y audibles en los dos tiempos de
respiracin.
b) Roces-estertores: Se escuchan en el final de la inspiracin e inicio de la espiracin.
6.- Semiognesis: El estertor crepitante es el estertor alveolar por excelencia. Tres causas pueden
producirlos:
a) Por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrinoleucocitarios que los
llenan, como ocurre en la neumona.
b) Por la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares fluidos como ocurre en el
edema pulmonar.
c) Por el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la atelectasia,
llamndose en este caso estertores de desplegamiento.
7.- Se escuchan en:
a) Neumona.- Aparece precozmente en los inicios de la condensacin neumnica. Y en este caso
se escuchan en la segunda parte de la inspiracin.
b) Bronconeumona.
c) Edema pulmonar.





VER SEGMENTO 7


ESTERTORES SUBCREPI TANTES:
Son estertores mucosos, dan sensacin de gran humedad. Se oyen irregularmente espaciados, ms gruesos y
desiguales que los crepitantes. Se dividen segn el grosor de las burbujas en finos, medianos y gruesos.
Los gruesos semejan al soplar de un popote dentro del agua.
Los finos se confunden con los crepitantes.
Los medianos son intermedios entre los dos anteriores.
La importancia de comentar esta clasificacin radica en la estrecha relacin que guarda el calibre del bronquio
donde se producen con el tipo de ruido (fino, mediano, grueso).
1.- El sitio donde aparecen es muy variable, siendo de gran movilidad, por tanto son movibles y
cambiantes.
2.- Aparecen en ambos tiempos de le respiracin, sobre todo en la espiracin.



3.- Semiognesis: El estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien el choque
de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol traqueobronquial. Aparecen siempre que existan
secreciones fluidas en los bronquios que pueden provenir de los propios bronquios de otros procesos
patolgicos de trax o abdomen y que han llegado hasta la luz bronquial.
4.- Se escuchan en:
a) Hemoptisis.
b) Evacuacin de abscesos pleuropulmonares, mediastnicos, o abdominales.
c) Bronquitis aguda: si son finos indican una alveolitis o bronconeumona.
d) Neumona en vas de resolucin.

VER SEGMENTO 8


ESTERTORES CAVERNOSOS:
Es intenso, de tonalidad baja, timbre hueco, de mxima intensidad a la inspiracin.
1.- Semiogenesis: Es igual que el subcrepitantes fino, pero las gruesas burbujas le dan dentro de una
caverna el timbre cavernoso, la cavidad puede ser tambin un bronquio grueso con secreciones de origen
variado.
2.- Se escuchan en:
a) Cavernas tuberculosas.
b) Bronquiectasias.





EXPLORACI ON DE LA VOZ
Se explora auscultando el trax, pidiendo que repita una palabra rica en consonantes (treinta y tres, carro, burro,
guerra). En un sujeto sano se percibe en todas las zonas en donde se percibe el murmullo vesicular.
BRONCOFONA
La voz llega ms intensa y resonante. Como si hablaran o gritaran de lejos. En zonas de condensacin pulmonar.
PECTORILOQUIA
Se encuentra tambin en reas de condensacin. Se diferencia de la broncofona, por que cuando es pectoriloquia
se reconocen claramente las palabras, al que ausculta le parece que el trax enfermo le habla directamente al
odo de ah el termino pectoriloquia.
PECTORILOQUIA FONA
Consiste en que la voz cuchicheada se ausculta limpia y articulada, a diferencia de lo que ocurre en sujetos sanos
en quienes se percibe como un dbil ruido difuso
Se observa en la mayora de las condensaciones pulmonares, en cavernas de gran tamao.








S NDROMES PLEUROPULMONARES

La manera de integrar los conocimientos de la semiologa nos dan los principales sndromes pleuropulmonares,
con caractersticas muy precisas al momento de la inspeccin general, inspeccin de trax dinmica y esttica,
palpacin, percusin y auscultacin, as como signos radiogrficos que no se exponen en este manual. Para su
integracin de exponen los principales sndromes en el siguiente cuadro, acompaado de video.























PRI NCI PALES S NDROMES PLEUROLPULMONARES
Inspeccin Palpacin (V V) Percusin Auscultacin
Y MV
Patologa
caracterstica
Condensacin a) Dificultad
respiratoria
b) Asimetra
c) Retraccin del
hemitrax

a) Aumentadas a) Mate
b) Sonoridad
disminuida
a) Estertores
crepitantes
b) MV Disminuido
c) Broncofona y
pectoriloquia fona
Neumona
lobar
Ver Segmento 9
Rarefaccin a) Trax en tonel
b) Tiraje
a) Disminuidas a) Hipersonoro
b) Desaparece o
disminuye la matidez
cardiaca
a) Sibilancias
espiratorias
b) MV con espiracin
prolongada
Neumopata
obstructiva crnica:
Enfisema pulmonar,
bronquitis crnica.
Ver segmento 10

Cavitacin
a) Asimetra
c) Tos, expectoracin
a) VV Aumentadas a) Timpnico


a) Estertor cavernoso
b) Soplo
tubocavitario o
anforico
Tuberculosis
pulmonar.
Neumotrax a) Abombamiento y
disminucin de
movilidad
respiratoria en
hemitorax afectado
a) Enfisema
subcutneo
b) VV abolidas
a) Timpnico. a) MV abolido

a) Ruptura de bula
pleural
b) Fistulizacin de
foco tuberculoso.
c) Fractura de
costilla.
Ver segmento 11
Derrame pleural
(Ms de 400 ml en
adultos y 120 ml en
nios).
a) Asimetra
b) Dificultad
respiratoria
c) Desviacin del
esternn al lado
sano

a) VV abolidas
o muy disminuidas

a) Matidez intensa.
b) Lnea de
Demoiseau*
a) MV abolido
b) Soplo pleural

a) Trasudado
b) Insuficiencia
cardiaca
c) Cirrosis
d) Sx nefrotico
e) Dilisis
Ver segmento 12
Atelectasia a) Retraccin
mediastinica al lado
afectado
b) Asimetra
a) V V Abolidas del
lado afectado
a) Mate a) MV abolido del
lado afectado.

a) Obstruccin de la
va area
Ver segmento 13
Dificultad respiratoria: Aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal, disociacin toracoabdominal
V V= Vibraciones vocales
MV = Murmullo vesicular



* Lnea de Demoiseau = Lnea parablica de convexidad superior que delimita superiormente el derrame
pleural
BI BLI OGRAF A:
1.-Surs. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Elsevier. 8 edicin.
2.- Math. Semiologa Mdica y Propedutica Clnica. Edicin Revolucionaria. Instituto del Libro. Cuba.
3.- Llanio. Propedeutica Clnica. Escuela de Medicina, Universidad de la Habana.
4.-Tresguerres. Fisiologa Humana. McGrawHill. 3 edicin.
5.- Brahin. Semiologa de Trax. Ctedra de Patologa Clnica y Quirurgica.