PROTOCOLO DE ACTUACIN

EN LOS PROGRAMAS DE
SUSTITUTIVOS OPICEOS.























Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

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OBJETIVOS (TERAPUTICOS) DE LOS PMM

1. Reducir y/o suprimir el consumo de opiceos ilegales al desaparecer la
necesidad de autoadministracin de herona.

2. Disminuir comportamientos de riesgo, evitando accidentes en los adictos
(patologa orgnica y sobredosis fundamentalmente).

3. Aumentar y mejorar la calidad de vida de los usuarios.

4. Provocar el bloqueo narctico de la herona .

5. Favorecer la adquisicin de responsabilidades familiares, laborales y
sociocomunitarias.

6. Reducir los costes sociosanitarios y obtener la mxima rehabilitacin.

7. Favorecer la adquisicin de habilidades en las relaciones y conductas
sociales.

8. Fomentar un estrecho contacto con el Centro de Tratamiento, posibilitando
el acceso del usuario a otros programas complementarios y ms
ambiciosos.


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CRITERIOS DE ADMISIN A PMM:

Como criterio general se aplicar la normativa emanada del Real
Decreto 5/96 de 15 de Enero, que formula para la inclusin en los Programas
de Mantenimiento con Metadona, la exigencia previa del diagnstico
confirmado de dependencia a opiceos:

Heroinmanos con historia de adiccin y criterio diagnstico de dependencia.

A modo de sugerencia, para la determinacin de prioridad de casos debera
considerarse los siguientes criterios:

Edad mnima 18 aos, si bien pueden ser admitidos candidatos
menores de 18 aos que tengan autorizacin de sus padres, tutores o
estn emancipados.
Mujeres embarazadas (por razones mdicas pueden ser admitidas
con criterios modificados).
Patologa orgnica grave e historia de abuso de mltiples sustancias.
Usuarios remitidos de otros PMM o Centros Asistenciales:
Usuarios de drogas con trastornos psicticos.
Repetidos fracasos teraputicos en otros programas de Centros
Acreditados.
Adictos a drogas por va parenteral(ADVP).
Usuarios de drogas de difcil adherencia a otras modalidades de
tratamiento.

En condicin de continuidad de tratamiento para transentes o
nuevos residentes en la comunidad y en funcin de la disponibilidad de
plazas:

Acreditar su condicin de usuario de un tratamiento con sustitutivos
opiceos, a travs de:
a.-un centro autorizado, si el usuario viene de la pennsula
u otra isla.
b.-para extranjeros acreditar estas condiciones a travs de
su consulado, o con el certificado pertinente, de los pases
del rea Schengen.


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CRITERIOS DE EXCLUSIN

La no inclusin en los Programas de Mantenimiento con Metadona, slo puede
venir determinada por una hepatopata grave, una insuficiencia renal o
patologa psiquitrica grave o que est contraindicado el sustitutivo opiceo.

La expulsin de un programa debe basarse en un razonamiento clnico
slido, en el que se tengan en cuenta, a la vez, los intereses del usuario y del
programa. La continuidad asistencial debe ser tomada en consideracin y la
orientacin del usuario hacia programas mejor adaptados a sus necesidades
ha de ser la regla.

Los motivos de expulsin seran:

Comportamientos violentos o amenazadores.

Las sanciones estaran motivadas por los siguientes motivos:

Lesiones
Malos tratos
Robos
Desvo de metadona
Trfico de drogas
Manipulacin de muestras de orina
No presentarse a las visitas clnicas
Negativa a controles de orina
Positivos reiterados


Cuando se expulsa a un usuario se le debe entregar:
Declaracin escrita en la que se expone el/los motivos de su
expulsin.
Notificacin escrita de su derecho a solicitar al responsable del
programa, o al director de la institucin, la revisin de la decisin de su
expulsin.
Notificacin por escrito de su derecho a solicitar el Libro de
Reclamaciones del centro y de la posibilidad de realizar su reclamacin
ante la Direccin General de Atencin a las Drogodependencias.



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TIPOS DE UMBRALES

A) GRUPO DE TRANSICIN O ENTRADA:

El Objetivo de este grupo ser el asignar el umbral de requerimiento para el paciente en el
Programa.

En este grupo tendrn cabida:

Casos nuevos: Los casos de pacientes que inicien tratamiento en el
P.M.M., salvo que el equipo teraputico que propone el ingreso,
considere totalmente indicado el paso directo a cualquiera de los
otros dos grupos.
Aquellos pacientes que estando ya incluidos en el actual P.M.M.,
no cumplan, en el momento de la puesta en marcha de este
proyecto, criterios de inclusin en alguno de los otros grupos,
permitiendo la permanencia en este, hasta que segn el estudio de
su evolucin, se determine a que grupo pasar.
Los casos urgentes y las derivaciones de hospitales y centros
penitenciarios, determinndose posteriormente el grupo al que
debern remitirse.

En este grupo las pautas a seguir sern:

La dosis de Metadona ser controlada(siempre a criterio mdico).
Se realizarn controles de drogas de abuso en orina de forma
regular (semanalmente)
La toma ser diaria en el centro de dispensacin y en su horario, a
excepcin de los casos de enfermedad que imposibilite el traslado
del paciente a su centro de dispensacin, debiendo ser justificados
por certificacin mdica donde se especifique, aproximadamente, el
tiempo que puede durar dicha situacin, y teniendo la obligacin el
responsable del tratamiento de presentar todos los partes mdicos
de evolucin que le sean solicitados.
Las citas con los componentes del equipo teraputico sern de
carcter obligatorio.

De esta manera la buena evolucin del paciente, permitir a su equipo
teraputico, plantear la inclusin en el grupo de alto umbral.

Esta etapa ser de tres a seis meses.

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B) GRUPO DE ALTAS EXIGENCIAS O ALTO UMBRAL:

En este colectivo se incluirn, siempre bajo criterio de su equipo teraputico, todos aquellos
pacientes con buena evolucin del grupo de transicin, as como los pacientes que
estando previamente incluidos en el P.M.M. han tenido buena evolucin.

El Objetivo final e ideal de este grupo sera el paso a un programa libre de drogas y la total
normalizacin del paciente, aunque no se descarta la continuidad indefinida siempre que
el equipo teraputico lo considere indicado y la evolucin sea adecuada.

Los requerimientos para este grupo sern:

Ausencia o consumo muy espordicos de drogas de abuso.
Cumplimiento en las citas con el Equipo Teraputico.
Ausencia de actividad delictiva reciente.
Ausencia de conductas agresivas o conflictivas en el Centro.
Se valorar positivamente el asumir por parte del paciente pautas de
responsabilidad a nivel familiar, laboral y social.

En este grupo las pautas a seguir sern:

La dosis ser controlada.

Las analticas de orina sern regulares aunque con menor frecuencia que en el grupo anterior,
para confirmar la buena evolucin.

La toma se establecer segn la evolucin del paciente, de tal manera que se har de dos
veces por semana e incluso en casos necesarios y siempre que sea posible (contrato de
trabajo, patologa orgnica importante, domicilio lejano,...) se disminuir la frecuencia.

Las citas con el equipo teraputico, a ser posible concertadas
previamente, sern tambin obligatorias y orientadas principalmente a la
normalizacin de la vida del paciente, al paso a un programa libre de drogas
siempre que sea indicado y a la reinsercin total. En este apartado tener en
cuenta que ciertas actuaciones teraputicas (terapias de grupo, asistencia a
grupos de autoayuda,...) pueden ser consideradas como criterios de
permanencia en el mismo.

Este grupo de pacientes sern los indicados a pasar a la dispensacin en
farmacias segn las posibilidades de las mismas y dependiendo del convenio
establecido entre las Direccin General de Atencin a las Drogodependencias y el
Colegio Oficial de farmacuticos.

C) GRUPO DE BAJAS EXIGENCIAS O BAJO UMBRAL:

En l estaran incluidos aquellos pacientes que a pesar de su mala evolucin
anterior en P.M.M., se considere inadecuada la interrupcin del tratamiento con
Metadona, estableciendo tipos de actuacin considerados de baja exigencia, siendo
preferible cambiar la orientacin de dichas actuaciones hasta niveles ms bsicos de
disminucin de riesgos.

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Se consideran causas para no interrumpir la permanencia:

V.I.H. o patologa orgnica grave.
Patologa psiquitrica grave.
Desestructuracin socio-familiar importante.
Indigencia.

Por otra parte las consideraciones para establecer la mala evolucin del paciente
vendrn establecidas por:

Consumos reiterados de drogas de abuso.
Faltas reiteradas a consultas con el equipo teraput ico.
Incumplimiento de los objetivos planteados en el Programa.

El Objetivo es formar un grupo caracterizado por una alta retencin en el tratamiento. Los
factores ms frecuentemente asociados a una mayor retencin vienen dados por:

Criterios de admisin muy amplios y nada restrictivos.
Duracin del tratamiento prolongado e incluso indefinido.
Utilizacin de dosis altas de Metadona y los mnimos criterios de
interrupcin.
En este grupo, las pautas a seguir sern:
Las dosis sern principalmente a demanda aunque siempre a
criterio del mdico de cada paciente.
No se harn controles de orina salvo que el equipo lo considere
indicado.
No establecer obligatoriedad en el cumplimento de las consultas.

La toma de Metadona se realizar diariamente en su centro dispensador
de referencia a excepcin de los fines de semana y festivos en los que en caso
de tener algn familiar que se responsabilice de su tratamiento lo har en casa.

La inclusin de un paciente en este grupo no representa el estancamiento
definitivo, ya que en caso de que el paciente demande los beneficios atribuibles al
grupo de altas exigencias y que el equipo responsable lo considere indicado, los
controles de orina y las citas concertadas con los terapeutas pasarn a tener carcter de
obligatoriedad, con el fin de poder evaluar la posibilidad de inclusin en el grupo de
altas exigencias.

El pertenecer a este grupo no eximir al paciente de ser sancionado con la
interrupcin del tratamiento en los siguientes casos:

Manipulacin de orina.
Violencia verbal o fsica entre pacientes o con los terapeutas.
Manipulacin de la Metadona para tomar en casa.
Venta, consumo o intercambio de sustancias en el centro o
alrededores.
Otras faltas graves.

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CENTROS DE PRESCRIPCIN

La prescripcin de los tratamientos con metadona se realizar en los centros
de la red pblica o privados-concertados, que previamente hayan sido
autorizados por la Comisin de Acreditacin, Evaluacin y Control de Centros y
Servicios que realizan tratamientos con opiceos.

Para incluir a un candidato en un programa se ha de cumplimentar
necesariamente la Historia biopsicosocial completa.

Tras este estudio ser la comisin de admisiones(con la exigencia de la
formacin adecuada en Drogodependencias) de cada centro la que valore las
solicitudes de admisin y decide si esta modalidad teraputica se adecua a las
caractersticas del candidato. Esta comisin ha de asegurarse que se realiza
una correcta valoracin clnica completa del estado de los candidatos, que las
pautas de tratamiento se establezcan de manera individual, y que se fijen
objetivos a corto, medio y largo plazo.

La Comisin de Admisiones, ha de estar compuesta por los siguientes
profesionales:

Responsable del PSO (segn establece la orden de 13 de
agosto de 1992, para centros y servicios englobados en el
apartado B del artculo 3 del Decreto 118/1992, en su artculo
1, apartado B, 2, punto 2)
Mdico
Psiclogo
Trabajador social

Si el candidato reuniera los criterios de admisin y el PMM est
completo, el equipo de admisiones deber informarle enseguida de la
existencia de una Lista de Espera y orientarlo hacia otro de los programas
disponibles que pueda responder a sus necesidades. Si contina su solicitud
de incluirlo en el PMM deber inscribirse en la lista de espera del programa.

Se deber tener por escrito en cada PMM los criterios para identificar los
usuarios cuya admisin es prioritaria, especialmente cuando el programa
cuente con una lista de espera, criterios tales como, mujeres embarazadas,
cnyuges drogodependientes de usuarios en programa, familiares
drogodependientes que convivan en el mismo domicilio, drogodependientes
con VIH, drogodependientes con enfermedades graves, antiguos usuarios que
realizaron un tratamiento con xito y necesiten ahora un nuevo tratamiento con
metadona.





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El Protocolo de admisin debe determinar los datos siguientes:

IDENTIFICACIN: Mediante el DNI, carnet de conducir, certificado de
nacimiento o de bautizo, pasaporte, tarjeta de la Seguridad Social,
etc.

DROGODEPENDENCIA ACTUAL: Determinar el grado de
dependencia a opiceos, (segn los criterios establecidos por el DSM-
IV, o el CIE-10), va de administracin y antigedad en el consumo.

EDAD: Edad mnima 18 aos, si bien pueden ser admitidos
candidatos menores de 18 aos que tengan autorizacin de sus padres,
tutores o estn emancipados

CONSUMO DE OTRAS DROGAS: Para que el tratamiento sea global
y tenga xito, es necesario que los programas detecten y aborden los
problemas relacionados con el consumo de otras drogas.

COMPORTAMIENTOS DE ALTO RIESGO: El equipo de evaluacin
debe evaluar en que medida el comportamiento del candidato implica un
riesgo elevado de infeccin por VIH.

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO: Se recogern los
antecedentes de tratamientos anteriores, consumo de otras drogas,
fechas y duracin de los mismos y causas del abandono.

DATOS PERSONALES: Elaboracin de la historia clnica que contemple las
caractersticas personales del paciente, incluyendo antecedentes y situacin actual
en cuanto a empleo, educacin causas penales, servicio militar, familia
antecedentes psicopatolgicos y biolgicos.

MOTIVOS DEL TRATAMIENTO: Pedir al candidato la razn por la
cual desea entrar en tratamiento, por qu escogi este programa y si
comprende correctamente las diferentes opciones de tratamiento y las
caractersticas y exigencias del mantenimiento con metadona.

CONTROLES DE ORINA: Para usuarios nuevos, se pedir al
candidato que entregue una muestra de orina para analizar la presencia
de drogas. Esta debe ser positiva en opiceos. Si la prueba es negativa
analizar las posibles causas. Adems la presencia de otras drogas en la
prueba puede aportar una valiosa informacin para decisiones
teraputicas.

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CENTROS DE DISPENSACIN

La dispensacin se realizar en los centros o dispositivos acreditados
por la Direccin General de Ordenacin Farmacutica, para tales fines.

El personal mnimo y necesario del servicio de farmacia ha de ser:

Licenciado en Farmacia(Coordinador dispensador)

Tcnico Especialista de Laboratorio, auxiliar tcnico de laboratorio,
auiliar sanitario, auxiliar de farmacia.

Sera conveniente adems:
Ayudante(auxiliar administrativo).
El centro de dispensacin recibir de la Comisin de Admisiones la
notificacin con la fecha de comienzo del tratamiento del nuevo usuario, la
dosificacin prevista y los datos bsicos de cada paciente y sus responsables.

Todos los datos sern traspasados a la Ficha de Registro Individualizado
de Identificacin y Dosificacin.

La dispensacin se llevar a cabo por parte de personal cualificado,
Farmacutico, DUE, ATL.

La administracin del frmaco se realizar normalmente de Lunes a
Viernes, facilitndole a un familiar responsable del usuario la dosis
correspondiente al fin de semana.

Diariamente el coordinador farmacutico del programa deber tener
como funciones las siguientes:

Consultar las fichas de registro individualizado de identificacin y
dosificacin correspondientes al da de la fecha.

Cumplimentar la Hoja de Control de Dispensacin de la fecha.

Recoger la dosificacin de Metadona correspondiente del lugar de
seguridad.

Entregar al ATL del programa las dosis para cada enfermo,
acompaadas de la Hoja de Control de Dispensacin del da.


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Recabar del ATL, al final de cada jornada, la Hoja de Control
debidamente firmada, y en su caso las dosis sobrantes, que se
recuperarn para el almacenamiento en el lugar de seguridad.

Anotar en la Ficha de Registro Individualizada la dispensacin, si la
hubo y las observaciones pertinentes.

Archivar la hoja de control de dispensacin del da.

Anotar en el libro de control y contabilidad, la cantidad exacta de
metadona utilizada y el saldo remanente al da de la fecha.


Adems debe recibir del coordinador del programa las instrucciones
sobre los controles de metabolitos en orina a realizar, informar a ste sobre las
sospechas de consumo o sntomas de abstinencia en usuarios y realizar los
controles analticos correspondientes, debiendo congelar adecuadamente
aquellas muestras positivas en sustancias para un posterior contra-anlisis.





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EVALUACIN DE LOS CANDIDATOS

Es competencia exclusiva del equipo de admisiones la determinacin
final de la admisin, tras la evaluacin biopsicosocial y la elaboracin del plan
teraputico individual. El mdico ser el nico responsable en prescribir el
mantenimiento con metadona. El mdico debe completar el siguiente estudio:

Determinar la dependencia actual, examen y anlisis del grado de
dependencia a los opiceos y otras drogas. Debe incluir un examen
fsico para determinar la presencia de signos clnicos de la adiccin, la
presencia o ausencia de sntomas de abstinencia, observables o
descritos.

Historial mdico y familiar: Establecer un historial mdico completo
incluyendo una anamnesis actual con el propsito de determinar los
trastornos mdicos crnicos o agudos. Tambin es necesario conocer
los antecedentes personales del candidato y estar al corriente de los
tratamientos mdicos en curso. Se les debe recordar que sealen a
cualquier mdico o dentista el tratamiento que estn siguiendo,
presentando el carnet de metadona. Reconocimiento fsico completo,
anlisis de sangre general (incluyendo hepatitis, VIH), prueba de
Mantoux, etc.

El equipo teraputico responsable desarrollar el siguiente estudio:

Antecedentes psicobiolgicos
Historial de desarrollo
Conductas de riesgo(anlisis funcional de la conducta adictiva)
Variables de rasgo/estado de la Personalidad
Evaluacin y diagnstico de psicopatologas (DSM-IV,
preferiblemente).
Situacin familiar
Situacin laboral
Situacin judicial
Ambiente que frecuenta
Medios econmicos para conseguir la droga
Diagnstico social
Pronstico
Alternativa propuesta
Acciones realizadas


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NOTIFICACIN DE LAS ADMISIONES

Una vez aceptada la inclusin a los PMM, la comisin de admisiones de
cada centro enviar a la Comisin de Acreditacin, Evaluacin y Control,
AEC,(la cual delega en la DGAD), las propuestas, debiendo realizar stas en
las Hojas de Notificacin de Altas en PMM. La Comisin AEC, deber
autorizar o desestimar en las siguientes 72 horas las propuestas, debiendo
comunicarlo al centro dispensador.

La admisin de un candidato al programa de sustititivos opiceos
requiere de unos requisitos administrativos importantes. El candidato aceptado
y sus responsables, deben firmar una serie de documentos que reglamentarn
su estancia en el programa, contrato teraputico, recibiendo copia de stos,
segn establece la orden de 13 de agosto de 1992. Debe recibir una
explicacin completa y honesta sobre la necesidad de cada formulario, de sus
derechos y sus obligaciones, en lo que se refiere a la confidencialidad, la
organizacin interna y los servicios que ofrecen.

Como criterio general debe firmar:

Consentimiento informado para la participacin en el programa
de mantenimiento con metadona.
Consentimiento para notificar su admisin en el Libro de
Admisiones a PMM, que lleva la Comisin de Acreditacin,
Evaluacin y Control.
Reglamento de rgimen interno

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NOTIFICACIN DE INCIDENCIAS EN LOS PMM

Por incidencia se entiende cualquier cambio en la situacin de un
usuario en programa, estas son:
Alta teraputica
Alta voluntaria
Abandono
Traslado a otro PMM
Ingreso en prisin
Expulsin
Fallecimientos
Otros
Las sanciones recomendadas son: Seis meses, mnimo, para
expulsiones, en el mismo centro, con posibilidad de derivacin a otro centro.
La notificacin de la incidencia ha de comunicarse a la Direccin General
de Atencin a las Drogodependencias, mediante la cumplimentacin de la Hoja
de Notificacin de Incidencias, para incluirla en el Libro de Registro de
Pacientes.
Cada trimestre ha de enviarse a la DGAD un informe que recoja los
datos siguientes:
Nmero de altas en el trimestre
Nmero de bajas en el trimestre
Motivos de las bajas
Transentes
Total usuarios en tratamiento actual
Total de usuarios atendidos en el ao
Lista de espera

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DURACIN DEL TRATAMIENTO

La duracin del tratamiento de mantenimiento con metadona debe ser
determinada segn un proceso de decisin individualizada basado en una
evaluacin cuidadosa y continuada de la eficacia del tratamiento. Para muchos
usuarios de PMM es apropiado un tratamiento a largo plazo o incluso
indefinido. Factores como, riesgo/beneficio, grado de rehabilitacin, recursos,
disponibilidad de sistemas de apoyo, deseos del usuario, respuesta al
tratamiento, aspectos del entorno, etc., son necesarios tenerlos en cuenta a la
hora de decidir si se pone fin o no al tratamiento.
Los PMM tienen la importante responsabilidad de hacer lo posible por
mejorar la retencin de los usuarios en el tratamiento, independientemente del
nmero de ellos en la lista de espera.
Se recomienda los siguientes aspectos para mejorar tanto la duracin
como la retencin en los PMM:

1. Continuar con el tratamiento tanto tiempo como sea posible en
usuarios con adiccin crnica e intratable a la herona, es decir s:

No existen expectativas de remisin de su drogodependencia
el usuario obtiene beneficios del tratamiento
desea seguir en tratamiento
existe un riesgo de recada en la herona u otras drogas
no padece ningn efecto secundario relacionado con el
tratamiento continuado de metadona
est indicado segn el juicio clnico del equipo teraputico

2. Acelerar el proceso de admisin de los candidatos.

3. Considerar la retencin en el tratamiento como un objetivo principal
del tratamiento. La retencin se mejora cuando:

Se mejora la accesibilidad al centro. Con el plan de sectorizacin
geogrfica se ha descentralizado la ubicacin de los programas
de metadona.
Organizar el tratamiento de modo que perturbe lo mnimo las
posibilidades de los usuarios de trabajar, seguir actividades
educativas o formativas, viajar, recurrir a servicios de apoyo,
servicios sociales etc.
Determinar los horarios en funcin a las necesidades de los
usuarios.

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Asegurarse de que los usuarios tengan acceso a los miembros del
equipo y, en particular a su terapeuta de referencia.
Ofrecer servicios de alta calidad.
Ofrecer un servicio continuado y global.
Asegurarse que los usuarios reciben su dosis adecuada de
metadona, basadas en las necesidades individuales.
Ofrecer un lugar de encuentro seguro. Tratar a los pacientes con
dignidad, respeto y empata.

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EL ANLISIS DE ORINA COMO INSTRUMENTO CLNICO

Ser exigido un anlisis de orina en el momento del inicio del tratamiento
ms doce muestras al azar, mnimo, durante el primer ao de tratamiento. Para
los aos siguientes se requiere un mnimo de un anlisis por trimestre, segn
valoracin del equipo teraputico responsable. Los usuarios que reciben ms
de seis dosis de metadona para llevar por semana deben realizar al menos un
anlisis semanal.
La recogida de la muestra debe minimizar el fraude y debe ser analizada
la presencia de opiceos, metadona, anfetaminas, cocana, barbitricos,
cannabis y alcohol.

Los resultados positivos no deben ser utilizados nicamente para
expulsar a usuarios del programa, deben adems ser utilizados para modificar
las estrategias teraputicas. Adems los resultados deben ser definitivos
(contranlisis) si se va a modificar las condiciones del tratamiento.

Para el caso de las mujeres del programa ampliar la utilizacin de las
muestras para realizar mensualmente(de aquellas que as lo autoricen), el test
del embarazo. De esa forma se puede detectar precozmente su embarazo y
ofrecer a las usuarias atencin prenatal.

Procedimiento recomendado para obtener las muestras de orina:

Recoger las muestras de modo aleatorio y sobre la base del
calendario de los das en que el usuario acude al centro.
Informar a stos de cmo sern recogidas las muestras de orina y de
su deber de proporcionarlas.
Mantener los servicios donde se recogen las muestras siempre
limpios y con artculos de higiene al alcance.
Recoger las muestras de modo que se reduzcan al mximo los
riesgos de falsificacin. Caso de observacin directa actuar con tica y
respeto hacia la intimidad del usuario.
Comentar los resultados positivos con el usuario y registrar los
resultados en su historia clnica, as como sus reacciones. Esta
operacin debe realizarla el equipo teraputico
Ante un consumo reiterado, ofrecer consejo, efectuar un anlisis
mdico u otras intervenciones. Penalizar como ltima opcin.
Contrastar la discrepancia ante el testimonio reiterado del usuario y su
positivo. Ver la posibilidad de un falso positivo.
Revisar las dosis cuando los resultados son positivos para la herona
u otras drogas. Ofrecer consejo sobre drogodependencias y VIH. Ante
resultados negativos a metadona, evaluar cuidadosamente.
Asegurarse que la frecuencia de los anlisis es la adecuada desde un
punto de vista clnico y que permite la reaccin rpida ante una recada.

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Efectuar los anlisis a una frecuencia suficiente para poder determinar
las dosis para llevar, aunque sin ser el nico criterio para ello.
Evaluar la calidad del material elegido para realizar las
determinaciones. Velar porque se utilice una metodologa adecuada, con
controles de calidad en todos los niveles del proceso.
Formar y educar convenientemente a los responsables y al personal
del programa en el tema de los anlisis y su proceso, de forma que sean
comprendidos sus ventajas y sus lmites


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DISPENSACIN DE"DOSIS PARA LLEVAR":

PRCTICAS RESPONSABLES

Las entregas para llevar son un INSTRUMENTO CLNICO importante en los
PMM. La decisin de autorizar las dosis para llevar debe ser tomada sobre la
base de aspectos mdicos, psicolgicos, comportamentales y sociales. Se
exigir de los responsables del programa que evalen los siguientes aspectos
antes de dispensar dosis para llevar:

1. Ausencia de abusos txicos recientes (se trate o no de
estupefacientes) alcohol incluido.

2. Regularidad en la toma del tratamiento.

3. Ausencia de problemas de comportamiento importantes en el centro
de tratamiento.

4. Ausencia de actividad delictiva reciente(venta de drogas, etc.)

5. Estabilidad en el entorno familiar y de las relaciones sociales del
usuario.

6. Duracin temporal adecuada del tratamiento.

7. La seguridad y certeza de que la metadona para llevar podr ser
conservada con seguridad en el domicilio del paciente.

8. Las dosis de metadona para llevar deben ser entregadas en
recipientes de seguridad que no puedan ser manipulados, en especial
por nios y con una etiqueta que avise de la peligrosidad de su
consumo.

9. Si los beneficios para el usuario, derivados de la disminucin de la
frecuencia de sus visitas al centro, compensan el riesgo potencial de
desvo de la metadona hacia el mercado ilegal.

Debe tenerse en cuenta los siguientes factores, a la hora de iniciar o
mantener las dosis para llevar:
El usuario ha permanecido en tratamiento un periodo de tiempo
suficiente.
No presenta ningn sntoma de abstinencia:
-Ausencia de drogas ilegales y presencia de metadona.
-Concentraciones plasmticas de metadona dentro del margen
teraputico ptimo (siempre que sea posible realizarla).
No padecer alcoholismo no tratado.

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La metadona para llevar ayudar al tratamiento de un trastorno
mdico coexistente.
Cualquier otro tratamiento por un problema mdico, psicolgico o por
un problema de alcoholismo ser seguido escrupulosamente.
El privilegio de llevar dosis aumentar el potencial de reinsercin del
usuario, permitindole tener un empleo, seguir una formacin
profesional o escolar, o una escuela de padres.
Las dosis para llevar sern apropiadas en situaciones de urgencia,
como sera una crisis personal o familiar, un duelo u otras.
Es condicin necesaria para determinar si se acepta las dosis para llevar
que el usuario presente como mnimo dos familiares directos que se
responsabilicen de la recogida, control, dispensacin y guarda de la metadona.
Para ello debern firmar al inicio del tratamiento, si ello es posible, un contrato
teraputico.
Debe evitarse que personal de los centros de metadona(profesionales o
voluntarios), se conviertan en responsables. Es preferible disear un programa
de atencin los fines de semana y festivos desarrollados por personal
voluntario, con preparacin y formacin previa en drogodependencias y ms
concretamente en los PMM.
Tanto al usuario como a sus familiares se les entregar un carnet; de
usuario, de familiar responsable y de sustituto respectivamente que, tendrn
que entregar conjuntamente con su identificacin personal y que ser cotejada
con la lista de dispensacin que previamente tendr el responsable
farmacutico.
El familiar responsable firmar en la lista de dosis para llevar y entregar
la misma cantidad de botes y de tapas que se llev. Deber coincidir el nmero
de las etiquetas que se llev con las que entrega.



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PRODEDIMIENTO PARA DISPENSAR LA METADONA

1. Identificar al usuario mediante el carnet de metadona, DNI o similar.
2. Localizar al usuario en el listado diario de metadona, comprobando que
coincida nombre, apellidos, n del DNI, fecha de nacimiento. Caso de duda
consultar con el personal del dispensario o del equipo teraputico. Nunca
dar la dosis si no se ha identificado previamente al usuario.
3. Comprobar si existe alguna anotacin sobre el usuario en cuanto a la
recogida de orina o si es requerido por algn miembro del equipo
teraputico.
4. Anotar en el listado el n de dosis dispensadas al usuario(dosis
ingerida+botes entregados al responsable).
5. Dispensar la dosis de metadona correspondiente en un vaso y aadir el
zumo.
6. Comprobar que la dosis se entrega al usuario que corresponde antes de
dispensarla.
7. Comprobar que el usuario ingiere completamente la dosis.
8. Recuperar el vaso y depositarlo en el contenedor. El usuario en ningn caso
debe abandonar el dispensario con un vaso en las manos.
Si se derrama accidentalmente el contenido del vaso antes de ser ingerido por el
usuario, se contabiliza otra dosis ms y se anota la incidencia en el listado.
Si igualmente, antes de la media hora siguiente, el usuario vomita,
avisar al mdico y al farmacutico. Si se le dispensa nuevamente la
dosis proceder como en el caso anterior

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PROCEDIMEINTO PARA LA ENTREGA DE "DOSIS PARA LLEVAR"

1. Identificar al responsable familiar mediante carnet de responsable familiar,
DNI o similar.
2. Pasarlo a una sala(dispensario), donde no sea observado por el resto de los
usuarios o familiares.
3. Comprobar en el listado diario el n de botes que se le entregar.
4. Comprobar que en listado exista alguna anotacin que comunicar al
responsable(presencia ante algn miembro del equipo teraputico)
5. Recordar al familiar responsable su compromiso con las dosis que recibe,
dar instrucciones sobre la guardia y custodia en lugar seguro y lejos del
alcance de nios o personas discapacitadas sensorial o mentalmente.
6. Si un responsable familiar se presentara en el dispensario un da diferente
al asignado en el listado diario, para recibir su dispensacin, comunicar al
responsable coordinador y al equipo teraputico tal circunstancia. Caso de
autorizar la dispensacin, comunicarlo por escrito al coordinador
farmacutico, el cual deber anotar el n de dosis entregadas en el listado
diario, as como la incidencia producida.


Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

22

EVALUACIN

Todo programa de mantenimiento con metadona debe incorporar desde
la admisin del candidato hasta el final, un protocolo de evaluacin del proceso
de tratamiento. A modo de referencia citaremos los siguientes:

EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD

DE LOS PROGRAMAS SUSTITUTIVOS DE OPICEOS
(Snchez Pardo,2000).
OBJ ETIVOS/EFECTOS
INDICADORES
1.-Abstinencia al consumo de
opiceos ilcitos
v % usuarios con positivos a opiceos.
v % de recadas al consumo de herona tras
finalizar el programa con alta teraputica a los
6,12 y 24 meses.
v % de recadas al consumo de herona tras un
alta voluntaria a los 6,12 y 24 meses.

2.-Abstinencia al consumo de
otras drogas
v % de usuarios con resultados positivos a otras
drogas.
v % de usuarios que demandan tratamiento por
otras drogas.

3.-Control y reduccin de
riesgos por infeccin por VIH
y otras enf ermedades
infectocontagiosas
v Prevalencia de enfermedades
infectocontagiosas (VIH, hepatitis B y C, TBC,
ETS, etc.) entre los usuarios previas y
posteriores a la incorporacin al programa
v % de usuarios con quimioprofilaxis
antituberculosa, que concluyen el tratamiento.
v Usuarios vacunados frente a la hepatitis B y
ttanos tras su incorporacin al programa.
v Usuarios que han abandonado la va
intravenosa.
v Usuarios que comparten jeringuillas tras su
incorporacin al programa.

4.-Aumento niveles de
retencin
v ndices de retencin tras 6 meses, 12 meses y
dos aos de iniciar el tratamiento.
v ndices de reingresos en el programa tras su
abandono (a los 6, 12 y 24 meses del mismo)
v ndices de expulsiones y abandonos del
programa.
v ndices de altas en el programa por
cumplimiento de objetivos.
v % de derivaciones a otros programas.

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

23
5.-Reduccin de conflictos e
incidencias legales.
v Usuarios implicados en la comisin de delitos
tras su incorporacin al PSO
v N de delitos cometidos relacionados con el uso
de drogas
v Detenciones, procedimientos judiciales y
condenas entre usuarios de los PSO
6.-Mejora del estado de salud v Niveles de receptividad al consejo mdico:% de
usuarios que respetan las indicaciones de
vacunacin, que no se automedican, que
siguen el tratamiento para ciertas
enfermedades infectocontagiosas o de otro tipo.
v Niveles de receptividad a la atencin
psicolgica
v Reducciones en las prevalencias de ciertas
enfermedades infecto-contagiosas.
v Incidencia de patologas no infecciosas.
v Niveles de incorporacin de hbitos higinicos y
alimenticios adecuados.
v N de ingresos hospitalarios.

7.-Aumento de los niveles de
calidad de vida

a)Variaciones en el mbito convivencial:
v % de usuarios que disponen tras su
incorporacin al programa de un espacio
convivencial estable (propio o institucional)
v % de usuarios que han reiniciado la convivencia
con la familia de origen y/o propia.
v % de usuarios que se han integrado en grupos
de iguales de no consumidores de drogas y/o
que tienen dos o ms amigos no consumidores.
v Tiempos dedicados al cuidado de los hijos y/o
del hogar.
b)Variaciones en el mbito laboral:
v Usarios incorporados a programas de formacin
laboral
v Usarios que han encontrado empleo
c)Autosuficiencia econmica:
v Usuarios que obtienen ingresos propios
procedentes de actividades legales
v Usuarios que reciben ayudas o prestaciones
institucionales.

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

24

8.-Reduccin de la mortalidad v Tasas de mortalidad por patologa asociada
v Tasas de mortalidad por accidentes
v Tasas de mortalidad por reaccin aguda por
consumo de drogas ilegales.

Efectos Negativos ( no deseados) Atribuidos
9.-Potenciacin consumo de
otras drogas (legales o
ilegales).
% de usuarios que han iniciado el consumo de
nuevas drogas
% de usuarios que han incrementado notablemente
el consumo de otras drogas diferentes a los
opiceos (alcohol, cannabis, etc.)
10.-Induccin del uso de la
va intravenosa para
consumo de drogas no
opioides
% de usuarios que han iniciado tras su
incorporacin al programa el uso de la va
intravenosa para consumir drogas (cocana, etc.)
11.-Muertes por sobredosis ndices de mortalidad entre usuarios por reaccin
aguda tras consumo de drogas













Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

25












ANEXOS ANEXOS

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

26
PRINCIPIOS PARA LA DETERMINACIN DE LAS DOSIS DE METADONA.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:

Una dosis de metadona es suficiente si produce la respuesta deseada en el
paciente durante el tiempo deseado, permitiendo un margen de eficacia y
seguridad.

EFECTOS DE LA METADONA

Prevencin de la aparicin del sndrome de abstinencia a los opiceos
durante al menos 24 horas.
Reduccin o eliminacin de la apetencia que sienten a menudo los
adictos a opiceos y se asocia frecuentemente a los primeros signos
subjetivos de abstinencia.
Bloqueo de los efectos euforizantes de cualquier estupefaciente ilegal
autoadministrado.

DOSIS INICIAL:

necesitar una dosis inicial menor que si el uso es intravenoso. La dosis
inicial debe determinarse en funcin de la anamnesis actual y del estado del
candidato, teniendo en cuenta otras particularidades, como la pureza de la
droga que se consume en la calle. El primer objetivo es calmar el sndrome de
abstinencia y reducir o eliminar la apetencia adictiva, evitando la sedacin o la
euforia. En general en los casos claramente establecidos de dependencia
fisiolgica, una dosis inicial de 20-30mg es normalmente segura. En el caso de
existir dudas sobre el grado de tolerancia a los opiceos esta indicado
prescribir dosis iniciales de 10mg Las formas de consumo son otro factor a
tener en cuenta, adems de la pureza de la droga en la calle, la forma de
consumo intranasal puede

DOSIS SUPLEMENTARIAS.
En el siguiente cuadro y a modo orientativo se expresa un modelo de
induccin:

DA
TIEMPO(h) DOSIS(mg) Observaciones
1 0 20-30 Dosis inicial habitual
1 +3 5-10 S persistencia de SAO objetivo y
subjetivo
1 +6 5-10 S persistencia de SAO objetivo y
subjetivo
2 0 de 5 a 20 ms
que el total del
da anterior
Ajuste de dosis en funcin de la
respuesta a la dosis total del da previo
2 +3 5-10 S persistencia de SAO objetivo y
subjetivo
3 0 de 5 a 20 ms
que el total del
da anterior
Ajuste de la dosis en funcin de la
respuesta a la dosis total del da previo

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

27
4-10 0 de 5 a 20 ms
que el total del
da anterior
Puede repetirse como base diaria hasta
un techo predeterminado, a partir del
cual el mdico puede proceder a un
ajuste de dosis suplementarias
Tabla 1. Parrino et.al.1992. Proceso de induccin, en "Manual de tratamiento
con Metadona,

Generalmente, tras la ingestin de una dosis de metadona, la tasa
plasmtica mxima se alcanza en 3-4 horas. Si pasado este plazo se observa
sntomas de abstinencia debe darse una dosis suplementaria de metadona. La
dosis suplementaria debe determinarse siempre de forma individualizada, pero
se acepta una dosis en torno a los 10 mg. Esta operacin se puede repetir
hasta que los sntomas hayan sido aliviados (ver tabla 1).

INDUCCIN CONTINUADA. El estado de equilibrio se alcanza, segn nos
indica la farmacologa, al cabo de 4-5 vidas medias. La vida media de la
metadona es superior a 24 horas, con lo que obtendramos un estado de
equilibrio entre los 4 y los diez das siguientes tras la primera dosis. Puede
ocurrir que una dosis adecuada no contenga al usuario durante las 24 horas,
antes de alcanzar el estado de equilibrio. Una opcin es ensear al usuario a
valorar su dosis examinando como se encuentran durante las 4-12 horas
siguientes a la toma y durante las 24 horas siguientes. Las limitaciones de los
programas ambulatorios dificultan esta opcin, aunque se recomienda alguna
accin similar

ELEMENTOS OBJETIVOS PARA DETERMINAR LAS DOSIS:

La tensin arterial, la temperatura, el pulso, el tamao de las pupilas, los
reflejos tendinosos, ligeros temblores musculares, motilidad intestinal, son
elementos tiles para que el mdico determine la dosis adecuadas durante las
primeras etapas del tratamiento. Pero es importante no olvidar los SNTOMAS
SUBJETIVOS, como la agitacin, la irritabilidad, los trastornos del sueo, la
ansiedad, la depresin y la apetencia de droga, como los de mayor utilidad
informativa, que nos permiten afinar las dosis y obtener mejores ventajas
teraputicas.

La fase de induccin termina cuando la dosis se mantiene estable
durante ms de una semana y se considera adecuada por el mdico y el
usuario.

FASE DE MANTENIMIENTO. La duracin del mantenimiento con metadona
debe proseguirse todo el tiempo que el usuario desee y durante el cual,
continen los beneficios derivados del tratamiento. Puede permanecerse con la
misma dosis durante aos o sufrir ajustes peridicos en las dosis.

Las determinaciones de metabolitos en orina pueden constituir un
valioso instrumento de diagnstico para ajustar las dosis. Usuarios que
continen consumiendo herona, y/o que acaban de iniciar su tratamiento,
deben ser ajustados en sus dosis de metadona, aumentando stas. Debe

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

28
reconocerse la relacin entre una dosis de metadona inadecuada y el consumo
de herona, sobre todo si la va de consumo es inyectada.

La metadona debe considerarse siempre como un medicamento y
la determinacin de la dosis es competencia de

la valoracin clnica del mdico, en colaboracin con el usuario y el resto del
equipo teraputico.

FASE OBJ ETIVO DOSIS (comentarios)
Dosis inicial Eliminar los sntomas de
abstinencia
20-40 mg
Inicio de la
induccin
Alcanzar el umbral de
tolerancia
+/- 5-10 mg (cada 3-24 h)
Fin de la
induccin
Establecer la dosis adecuada
(efectos deseados)
+/- 5-10 mg (cada 5-10 das)
Mantenimiento Mantener los efectos
deseados
(saturacin estable de los
receptores opiceos)
Habitualmente 80 +/- 20 mg
Puede sobrepasar 100 mg o
ser inferior a 50 mg
Tabla 2. Mrgenes de dosis recomendados en el curso del tratamiento. Parrino
et.al.1992.

REDUCCIN DE LAS DOSIS. No se debe intentar la desintoxicacin, salvo
que el usuario as lo pida. Las desintoxicaciones por razones reglamentarias,
deben ser consideradas de manera juiciosa y excepcionalmente
(comportamientos antisociales, no respeto a las normas bsicas del programa,
etc.). Es importante disear un paquete de tcnicas de prevencin de recadas
cuando se decide comenzar una desintoxicacin, as como la posibilidad de
reincorporar al usuario de nuevo al tratamiento. No desintoxicar nunca a un
usuario sin su conocimiento y consentimiento. Se recomienda las
desintoxicaciones a ciegas siempre que el usuario de su aprobacin. El equipo
teraputico debe estar atento a los posibles problemas de sustitucin, sobre
todo con alcohol, cocana, hipnosedantes, etc.


Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

29

CRITERIOS DETERMINANTES DE ADMISIN A PSO:

El criterio general que se aplicar es la normativa emanada del Real
Decreto 5/96 de 15 de Enero, que formula para la inclusin en los Programas
de Mantenimiento con Metadona, la exigencia previa del diagnstico
confirmado de dependencia a opiceos:

Heroinmanos con historia de adiccin y criterio diagnstico de dependencia.

Para la determinacin de prioridad de casos debera considerarse los
siguientes criterios:

Edad mnima 18 aos, si bien pueden ser admitidos candidatos menores de 18
aos que tengan autorizacin de sus padres, tutores o estn emancipados.

Mujeres embarazadas (por razones mdicas pueden ser admitidas con criterios
modificados).
Patologa orgnica grave e historia de abuso de mltiples sustancias.
Usuarios remitidos de otros PMM o Centros Asistenciales.
Usuarios de drogas con trastornos psicticos.
Repetidos fracasos teraputicos en otros programas de Centros Acreditados.
Adictos a drogas por va parenteral(ADVP).
Usuarios de drogas de difcil adherencia a otras modalidades de tratamiento.

En condicin de continuidad de tratamiento para transentes o nuevos
residentes en la comunidad

Acredita su condicin de usuario de un tratamiento con sustitutivos
opiceos, a travs de:
un centro autorizado, el usuario viene de la pennsula u otra isla.
para extranjeros acredita estas condiciones a travs de su consulado
certificado de los pases del rea Schengen.



Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

30

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Don/Da_____________________________________ con DNI n
_______________
de _______aos de edad, actualmente atendido en el
________________________________
_________________________________________ con el n de
expediente_______________

Declara haber sido informado detalladamente sobre los aspectos de su
enfermedad, entendiendo su proceso de adquisicin, de su evolucin y, de las
distintas posibilidades de tratamiento existente.

De esta forma entiende y comprende que el paciente presenta
_______________________________________________________________
____________
por lo que es consciente de la importancia que tiene la iniciacin de un
Programa con Sustitutivos Opiceos.

As mismo se le ha informado que la toma de dicho tratamiento puede
tener efectos secundarios en algunos casos: nuseas, vmitos, estreimiento,
sudoracin, euforia, depresin respiratoria, apnea.

Ocasionalmente: cefaleas, agitacin, somnolencia, desorientacin,
sedacin marcada, temblor, espasmo de laringe, diarrea, calambres
abdominales, alteraciones del gusto, taquicardia, bradicardia, hipertensin,
hipotensin, colapso, parada cardiaca, retencin urinaria, reduccin de la lbido,
impotencia, visin borrosa, nistagmo, dioplia, miosis, prurito, urticaria,
erupciones cutneas, edema, dermatitis de contacto.

Comprende que no se debe aumentar la dosis prescritas ya que las
dosis elevadas pueden provocar sobredosificacin con sntomas de
somnolencia, depresin respiratoria, parada cardiaca, coma y/o convulsiones.

La toma del opiceo de sustitucin junto con el alcohol puede potenciar
su toxicidad, conjuntamente con la toma de otros opiceos podra producir
depresin respiratoria con parada respiratoria y muerte, asociado al consumo
de otras drogas estimulantes (cocana, crack, anfetaminas...) hay peligro de
arritmias, colapso circulatorio, sincope, convulsiones e incluso parada
cardiorrespiratoria.

Declara no padecer enfermedad obstructiva respiratoria grave,
enfermedad cerebral que conlleve depresin craneal aumentada o hipertrofia
prosttica.


Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

31
Se le informa de la importancia del programa teraputico biopsicosocial,
de acudir a las citas programadas, de solicitar citas, de realizar los controles de
drogas peridicos y de no perder el contacto con su terapeuta de referencia.
Por la firma del presente documento AFIRMO que estoy satisfecho con
la informacin recibida sobre el proceso al que me voy a someter, habindolo
comprendido correctamente por lo que doy mi consentimiento.

En __________________________ a ____ de _______________ de
_________

Firma del paciente Firma del Representante del equipo

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

32



CONTRATO TERAPUTICO PARA USUARIOS EN
PROGRAMAS CON SUSTITUTIVOS OPICEOS


Don/Da __________________________________________________
Con DNI n _______________________ natural de _____________________
Nacido el _____________ con domicilio en ___________________________
_______________________________________________________________
_

como paciente que accede libre y voluntariamente al Programa de
Sustitutivos Opiceos
Acepta el Ingreso en el Programa, as como el Reglamento
de Rgimen Interno (se anexa al documento ), y de forma ms
especfica los derechos y obligaciones a observar en el proceso de
recuperacin (se anexan al documento ).

Y en prueba de conformidad con el contenido ntegro del presente
documento, as de sus anexos y de cada una de sus clusulas lo firman
en

_________________________ a _________ de _________________ de ____




EL PACIENTE
EL COORDI NADOR DEL PSO












Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

33

MODELO CARNET USUARIO PSO







PROGRAMA SUSTITUTIVOS OPICEOS
UNIDAD ATENCIN A LAS
DROGODEPENDENCIAS DE

DIRECCIN GENERAL DE ATENCIN A LAS
DROGODEPENDENCIAS

GOBIERNO DE
CANARIAS
Nombre:
Apellidos
DNI
N Tarjeta Sanitaria:
Telfono:
N Exped:
Expedido el de del
Telfono UAD



FOTO
Registro usuarios en PSO;Tfno:


1er. Trimestre:


firma y sello
2do. Trimestre:


firma y sello
1er. Trimestre:


firma y sello

AVISO IMPORTANTE:

AVISAR A SU MDICO DE FAMILIA QUE
EST EN TRATAMIENTO CON METADONA
LA METADONA ES UN AGONISTA OPICEO,
PUEDE INTERACTUAR CON OTROS
TRATAMIENTOS, PRODUCIENDO
SOBREDOSIS O SINDROMES DE
ABSTINENCIA.

DEBE MANTENERSE ALEJADA DE LOS
NIOS

3er. Trimestre:


firma y sello


Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

34
HISTORIA SOCIOSANITARIA


1. SITUACIN EN EL MOMENTO ACTUAL:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______

2. EVALUACIN:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______

3. DIAGNSTICO:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______

4. TIPO DE TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______

Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

35

5. DESCRIPCIN Y ACREDITACIN DE LA EVALUACIN DEL USUARIO
DESDE EL INICIO HASTA EL MOMENTO ACTUAL; SEGUIMIENTO Y
PERIODICIDAD DE LOS MISMOS:

FECHA DR. PS. TS. OBSERVACIONES











































Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

36
6. DESCRIPCIN DE LOS CONTROLES DE DROGAS EN ORINA

FECHA
RECOG.
FECHA
ANALTICA
OBSERVACIONES
OPI.

COCA

THC

BENZ













































Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

37
7. INFORME DE ALTA/EXPULSIN Y CAUSAS:

EL EQUIPO TERAPUTICO DE LA UAD DE
___________________________

INFORMA QUE:

D/DA:_________________________________________________________
__
CON N DE EXPEDIENTE: _________________________________________
Y CON FECHA
___________________________________________________


A CAUSADO BAJA
ALTA
EXPULSIN
POR LOS SIGUIENTES MOTIVOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____

RECOMENDNDOSE:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______




EN ____________________ A _______ DE _______________ DEL ______




FIRMA Y SELLO:



Protocolo de actuacin en los programas de sustitutivos opiceos.

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8. ACEPTACIN DEL USUARIO DEL TRASLADO:

D/DA:
_________________________________________________________

PERTENECIENTE A LA UAD DE ____________________________________


INFORMA QUE:


HA SIDO CONVENIENTEMENTE INFORMADO DE LAS CAUSAS QUE
MOTIVAN SU TRASLADO A OTRA UAD, POR LO QUE:


ACEPTA TRASLADARSE A LA UAD DE
______________________________



EN ____________________ A _______ DE _______________ DEL_______





FIRMA USUARIO:
FIRMA EQUIPO TERAPUTICO