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Effets sanitaires lis au plomb

Dr Y. Lad
Mdecin pidmiologiste
Dpartement Information Sanitaire
Unit Sant Environnement
Institut National de Sant Publique

Journe d'Etude sur la Mdiatisation
de l'Essence Sans Plomb
Alger le 23 mai 2012.
Introduction

Le plomb : mtal toxique dont lutilisation
gnralise a entran
une contamination de lenvironnement,
des problmes sanitaires dans de nombreuses parties
du monde ;
saccumule dans lorganisme et a une incidence sur
de multiples systmes, tels que les systmes
neurologique, hmatologique, gastro-intestinal,
cardio-vasculaire et rnal ;
Le saturnisme dsigne lintoxication aige ou chronique
par le plomb, dfinie par un taux de plomb dans le sang
(plombmie) suprieur 100 g/l.

Sources :
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Toxicological profile for lead. Atlanta, GA : US Department of Health and Human
Services, ATSDR, 2007.
Plomb dans lenvironnement. Quels risques pour la sant ? Paris : Les ditions Inserm, 1999.
Les composs alkyls du plomb utiliss comme additifs
des carburants des vhicules moteur sont responsables
de lessentiel des missions de plomb minral dans
latmosphre :
Environ 80 90% du plomb contenu dans lair ambiant
provient de la combustion dessence au plomb.
Le degr de pollution atmosphrique provenant de cette
source diffre selon les pays, en fonction de la densit
de vhicules automobiles et de lefficacit des efforts
entrepris pour rduire la teneur en plomb de lessence
(WHO, 1987).
Introduction

Lutilisation dessence au plomb a dcru ces dernires annes
dans diffrents pays. Ceci a entran une diminution de la
plombmie de la population en gnral.
Des problmes nutritionnels dans certains pays peuvent
potentialiser leffet de lexposition au plomb chez les enfants.
Aux Etats-Unis, on estime que les cots de prise en charge
chez lenfant de toutes les maladies dorigine
environnementale slvent 43,4 milliards de dollars par an
et la grande majorit de ces dpenses sont celles lies aux
intoxications par le plomb.
Le plomb est un danger pour la sant publique et pour
lenvironnement.
En Algrie, Kerbachi et coll, 2009, ont montr que les teneurs
en plomb mesures en milieu urbain sont relativement leves.



Introduction

LAlgrie se trouve dans une phase de
transition pidmiologique

41,4
23,8
8,2
2,7
6
50,4
29,1
9,9
3,3
7,3
0 10 20 30 40 50 60
Affections non transmissibles
Affections transmissibles,prinat, mater et nutri
Traumatismes
Facteurs influents sur l'tat de sant
Maladies dfinies
Avec accouchement Sans accouchement
Rpartition selon les trois grands groupes
(Causes dhospitalisation ENS Tahina
2005)
Contexte
Lead In Gasoline
1854 - Tetraethyl lead discovered by German chemist
1921 - Midgley discovers that tetraethyl lead curbs engine
knock
1922 - Public Health Service warns of dangers of lead
production, leaded fuel
1923 - Leaded gasoline goes on sale in selected markets
1936 - 90 percent of gasoline sold in US contains Ethyl
1972 - EPA gives notice of proposed phase out of lead in
gasoline.
1986 - Primary phase out of leaded gas in US completed
1994 - Study shows that US blood-lead levels declined by 78
percent from 1978 to 1991
2000 - European Union bans leaded gasoline
En raison de ses multiples
emplois, le plomb est prsent
dans lair, le sol et leau. La
contamination de
lenvironnement par ce mtal
sest aggrave avec le
dveloppement industriel, et
notamment avec lusage
dessence plombe;

Actuellement, une soixantaine
de pays ont progressivement
abandonn lessence plombe

Framework for lead exposure
a




































a Source : Fewtrell et al. (2003)
b Corrosive water is water that is highly acidic or alkaline, and that can dissolve certain
metals (such as antimony cadmium, cooper, lead or nickel) in pipes and fixtures. When
corrosive water stands in contact with fittings the concentrations of these metals can be
elevated, even though their levels may be normal in flushed samples
Leaded water
pipes/corrosive
water
b
Lead paint
Leaded
gasoline ;
traffic density
Industrial
activity/cottage
industries
Lead in
cans/lead-
glazed
ceramics
Lead in
cosmetics and
traditional
remedies
Lead in
water
Lead in air
and dust
Lead in food
Body burden, e.g.
Blood lead level
Health effect, e.g.
-Increased blood
pressure and
cardiovascular
disease

-mental retardation

-anaemia

-decreased renal
function.
Proximal causes
Physiological and
pathophysiological
causes
Distal causes
Outcome
Sources dexposition au plomb

Le plomb peut tre retrouv dans latmosphre sous forme de
vapeurs, de gaz ou de particules.
Cette pollution atmosphrique est dorigine industrielle et
automobile.
Les missions de plomb dans lair sont en trs forte baisse
depuis 1990. Elles sont passes de 4 302 178 tonnes entre
1998 et 2003 en France, soit une baisse de 96 %. La
diminution sexplique par la baisse progressive des teneurs en
plomb dans lessence puis par linterdiction de lessence
plombe au 1er janvier 2000. En 1990, les missions de plomb
manant du transport routier taient largement prdominantes
(90 % des missions totales).
Sources dexposition au plomb

Exposition et effets sur la sant
Le plomb na aucun rle physiologique connu
chez lhomme, sa prsence relve
ncessairement dune contamination.
Lintoxication par le plomb ou ses drivs
(vapeurs, sels, etc.) peut tre chronique ou
aigu, dorigine professionnelle, domestique
et/ou environnementale.




Figure 1 : Fractions massiques des mtaux lourds
dans les PM-i en site de proximit

En Algrie, une tude ralise Alger a
montr quen milieu urbain, les teneurs
mesures en plomb sont relativement
leves et dpassent la nouvelle norme
europenne de 0,2 g/m3. Les mtaux
de lcorce terrestre (Fe, Mn, Cu) sont
associs aux particules grossires (3-
10m) tandis que le plomb enrichit
surtout les fines particules issues du
trafic routier qui ont la capacit de
pntrer dans les alvoles du poumon
(figure 1).

R. Kerbachi, N. Oucher, A. Bitouche, N. Berkouki, B.
Demri, M. Boughedaoui et R. Joumard. Pollution par
les particules fines dans lagglomration dAlger,
Colloque international Environnement et transports
dans des contextes diffrents, Ghardaa, Algrie, 16-18
fv. 2009. Actes, ENP ed., Alger, p. 31-40
Les voies dexposition

Trois voies dexposition au plomb sont
possibles pour lhomme :
lingestion, voie dintoxication
prdominante ;
linhalation ;
le contact cutan reste la voie de
contamination la plus ngligeable.
Chez l'enfant, prs de 50 % du plomb ingr passe dans le sang (10 % chez
ladulte).
Les jeunes enfants constituent la population cible de lintoxication au
plomb pour des raisons physiologiques dune part (absorption digestive
plus importante que celle de l'adulte, et des raisons comportementales
d'autre part (importance de l'activit main-bouche). Cest le mode de
contamination majeur de lenfant.

Chez ladulte, la contamination est indirecte, par consommation deau ou
daliments contenant du plomb ou ses drivs. Elle peut se produire par
exemple partir de la consommation, dans une zone contamine par des
activits industrielles, de productions vgtales ou animales dont les
teneurs en plomb ont t sensiblement accrues.
Linhalation sobserve gnralement en milieu professionnel mais elle
peut galement constituer une voie pour les personnes vivant sous les rejets
atmosphriques.


Les voies dexposition

Les principaux effets sur la sant
Le plomb se distribue dans le sang, les tissus et surtout los
dans lequel il saccumule, pouvant y rester stock trs
longtemps (demi-vie > 10 ans) et tre relargu
progressivement. Ce dernier phnomne explique que
certaines plombmies restent leves de faon parfois trs
prolonge (plusieurs annes) ;
Les imprgnations et intoxications chroniques par le plomb
sont caractrises par des effets essentiellement
neurologiques. Les effets neurotoxiques sont plus
importants et plus redouts chez l'enfant que chez l'adulte,
en raison d'un systme nerveux central encore en voie de
dveloppement chez le ftus puis chez l'enfant en bas ge.

Diffrents effets variant selon limportance de
lintoxication ont t observs :
Effets gastro-intestinaux
Effets sur la grossesse
Effets chroniques sur le systme nerveux
central de lenfant
Effets sur la moelle osseuse et le sang
Effets sur la reproduction
Effets sur la fonction rnale
Effets cardiovasculaires
Effets cancrognes

Les principaux effets sur la sant
Effets gastro-intestinaux
Premiers signes cliniques de lintoxication au
plomb peuvent tre non spcifiques :
douleurs abdominales,
constipation,
crampes, nauses,
vomissements,
Anorexie,
et la perte de poids.
Effets sur la grossesse
Le plomb est transport vers le ftus travers le
placenta (pas de barrire mtabolique empchant
Iassimilation ftale du plomb).
De plus, la quantit de plomb qui circule dans le
systme maternel et qui peut tre assimile par le
ftus pourrait tre plus leve que la teneur
habituelle, puisqu'une partie du plomb stock dans les
os est rabsorbe dans le sang maternel pendant la
grossesse.
L'exposition prnatale au plomb peut produire des
effets toxiques sur le ftus incluant des diminutions
du temps de gestation (augmentation de l'incidence
des avortements spontans), du poids la naissance
et du dveloppement mental.
Ces effets se produisent des teneurs relativement
basses de plomb dans le sang.

Effets chroniques sur le systme
nerveux central de lenfant
les effets neurotoxiques du plomb sont des effets
sans seuil, pouvant persister long terme. Une
intoxication chronique par le plomb peut entraner
une atteinte des facults cognitives, et
comportementales.
On estime que le retard mental d lexposition au
plomb en gnral est prs de 30 fois plus lev dans
les rgions o lon utilise encore de lessence
plombe que dans celles o elle nest plus utilise.
Des troubles du sommeil, de l'attention et de l'humeur
peuvent aussi tre observs de faon courante (enfant
agit, irritable, voire hyperactif).

Effets sur la moelle osseuse et le sang
Le plomb inhibe la synthse de
lhme des globules rouges ds 100
g/l de plombmie, entranant une
diminution de lhmoglobine et donc
une anmie partir de 400 g/l
Effets sur la reproduction
Perturbation de la spermatogense



Diminution de la fertilit chez l'homme

Effets sur la fonction rnale
Rduction de la fonction rnale

Les effets aigus sont gnralement observs chez
les enfants (lexposition par voie orale +++),

Les effets chroniques sont plus frquentes chez
les adultes professionnellement exposs au
plomb, o la voie d'exposition principale est
l'inhalation (ATSDR, 1999).

Effets cardiovasculaires
Dans la population gnrale, il existe une
corrlation positive entre plombmie et
pression artrielle.
Schwartz (1995) showed that decreases in blood lead from 10 g/dl
to 5 g/dl were associated with a decrease of 1.25 mmHg in systolic
blood pressure; other studies found decreases of 2 mmHg for
reductions in blood lead from 20 g/dl to 15 g/dl, and from 15
g/dl to 10 g/dl (Schwartz, 1988; Pirkle et al., 1985).

Sources :
Schwartz J (1995) Lead, blood pressure, and cardiovascular disease in men. Archives of Environmental Health,
50(1), 3137.
Schwartz J (1988) The relationship between blood lead and blood pressure in the NHANES II survey.
Environmental Health Perspectives, 78:1522.
Pirkle JL, Schwartz J, Landis JR and Harlan WR. (1985) The relationshipbetween blood lead levels and blood
pressure and its cardiovascular risk implications. American Journal of Epidemiology, 121(2),:46258.
Effets cancrognes
la cancrognicit du plomb et de ses drivs est
discute par les experts. Certaines tudes
pidmiologiques effectues chez ladulte en
milieu professionnel suggrent un effet
cancrogne du plomb (poumon, estomac, et
probablement vessie) mais le plus souvent il
existe une co-exposition (tabac, arsenic, etc.). Le
Centre international de recherche sur le cancer
(CI RC) a toutefois class le plomb et ses
composs comme cancrognes possibles pour
lhomme (Groupe 2B)
150
10
20
30
40
50
100
Death
Encephalopathy
Nephropathy
Frank Anemia
Colic
Hemoglobin Synthesis
Vitamin D Metabolism
Encephalopathy
Frank Anemia
Decreased Longevity
Hemoglobin Synthesis
Nephropathy
Peripheral Neuropathies
Infertility (MEN)
Systolic Blood Pressure (MEN)
Hearing Acuity
Erythrocyte Protoporphyrin
(Women)
Hypertension (?)
Nerve Conduction Velocity
Erythrocyte Protoporphyrin
Vitamin D Metabolism(?)
DEVELOPMENTAL TOXICITY
IQ
HEARING
GROWTH
Transplacental Transfer
Blood Lead
(ug Pb/dl)
- Low birth weight
- Miscarriages, Stillbirth
- Premature birth
CHILDREN ADULTS
Source :
Steven G. Gilbert, PhD, DABT,
A Small Dose of Toxicology
Charge de morbidit
Aux tats-Unis, la plombmie na cess de diminuer
chez les enfants de 1 5 ans durant les 20 dernires
annes. La plombmie moyenne se situait :
autour de 15 g/dl la fin des annes 1970,
autour de 4 g/dl la fin des annes 1980.
la fin des annes 1990, elle se situait autour de 2
g/dl.
Cette baisse sobserve aussi au Canada dans
lensemble de la population. En 2007-2008, les
Canadiens de 6 ans 79 ans avaient une plombmie
moyenne de 1,37 g/dl


Selon lOMS, en 2000, environ 120 millions de personnes
dans le monde avaient une plombmie comprise entre 5 et
10 g/dl, et un nombre quivalent avait des taux encore
suprieurs. Cette plombmie dpasse 5 g/dl chez 40 % des
enfants et 97 % dentre eux vivent dans des pays en
dveloppement.
La charge de morbidit par retard mental lger attribuable
l'exposition au plomb a entran 9,8 millions d'annes de vie
ajustes sur l'incapacit (DALY), et la charge de morbidit
cardio-vasculaire cause par une pression artrielle leve a
entran 229000 dcs prmaturs et 3,1 millions de DALY.
Au total, ces deux rsultats reprsentent eux seuls environ
0,9% de la charge mondiale de morbidit.
Charge de morbidit
Fig 2 :

Fig 3 : Distribution mondiale de la charge morbide attribuable
20 facteurs de risque majeurs
(Source : WHO (2002). World Health Report 2002 - Reducing risks, promoting healthy life.
Geneva, World Health Organization).

Conclusion
Une charge de morbidit importante est associe
l'exposition au plomb ; elle est vitable ;
Les efforts entrepris par les autorits de notre pays pour la
rduction et le remplacement du plomb dans les produits
et processus industriels en particulier ceux se rapportant
la fabrication des carburants doivent tre accompagns
par :
La surveillance du plomb dans les milieux ;
la mise en place denqutes sanitaires sur les niveaux
dimprgnation par le plomb au niveau de la
population gnrale. La plombmie serait un bon
indicateur tmoin des rsultats obtenus en termes de
rduction du plomb dans les diffrents milieux.

Bibliographie
Plomb dans lenvironnement. Quels risques pour la sant ? Paris : Les ditions
Inserm, 1999.
Lintoxication des enfants par le plomb : Information visant susciter le plaidoyer
et laction. Programme des Nations Unies pour lenvironnement (PNUE) et Fonds
des Nations Unies pour lenfance (UNICEF) 1997
Agency for Toxic Substances and Disease Registry Case Studies in Environmental
Medicine (CSEM) Lead Toxicity.2010
Agency for Toxic Substances and Disease Registry : toxicological profile for lead,
2007
World Health Report 2002 - Reducing risks, promoting healthy life. Geneva, World
Health Organization.
Le plomb, Observatoire rgional de la sant Rhne-Alpes, 2007
Prvenir la maladie grce un environnement sain. Organisation Mondiale de la
Sant : Genve 2010.
Air quality guideline for Europe. WHO Regional Publications, European Series, No.
91; 2000.