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Disciplina de tica e Cidadania

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REFERNCIAS TCNICAS PARA A PRTICA DO(A) PSICLOGO(A) NOS
PROGRAMAS DE DST E AIDS
Apoliana Wunieski, Josiane Karla Barbosa Medeiros, Jovenil Guollo, Simone
Faustino

Resumo: O presente trabalho apresenta um norteamento para a prtica e atuao
do psiclogo da sade nos programas de DST e AIDS levando em considerao o
contexto das polticas publicas bem como a historia da pandemia da AIDS, da
declarao dos direitos humanos, da discriminao social, das prticas cotidianas
em concomitncia com o cdigo de tica do psiclogo trazendo para o contexto da
prtica a subjetividade de cada cliente a capacitao do profissional e os maiores
paradigmas em relao sociedade e os direitos das pessoas com AIDS.
Palavras-chaves: AIDS, tica, psiclogo.

1. INTRODUO
No contexto tico e poltico,
de extrema importncia que o
psiclogo assuma um papel atuante no
que demanda as polticas publicas
com relao aos direitos humanos,
cdigo de tica e discriminao social.
De acordo com os
princpios fundamentais do cdigo de
tica do profissional da psicologia
(RESOLUO CFP N
o
010/2005),
coloca o psiclogo numa posio ativa,
atuando forma responsvel, social e
critica respeitando o contexto histrico,
social e antropolgico visando sempre
promover a sade e qualidade de vida.
Historicamente no Brasil a
epidemia da AIDS vem em conjunto
com o movimento de transformao
polticas e sociais, concomitante com a
criao do SUS, reforma sanitria e a
conferncia nacional de sade.
De acordo com as
informaes disponveis no site do
Sistema nico de Sade (SUS),
passados 30 anos, o Brasil tem como
caracterstica uma epidemia estvel e
concentrada em alguns subgrupos
populacionais em situao de
vulnerabilidade. De acordo com o
ltimo Boletim Epidemiolgico (ano
base de 2010), foram notificados (pelo
Sinam, SIM, Siscel/Siclom) 608.230
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casos de AIDS acumulados de 1980 a
junho de 2011, sendo 397.662 (65,4%)
no sexo masculino e 210.538 (34,6%)
no feminino.
Ento sendo a garantia
sade e melhor qualidade de vida das
pessoas com HIV/AIDS garantido pela
constituio de fundamentao
importncia que haja integrao dos
programas destinados a preveno e
combate dessa pandemia deixando a
merc do profissional psiclogo um
campo amplo de atuao, suporte e
assistncia aos usurios desses
programas. Nos prximos itens ser
discutido em forma de eixos acerca da
AIDS e a psicologia como campo de
atuao.

2. DISCUSSO: A
PSICOLOGIA E O CAMPO DE
DST / AIDS
Ser discutido as relaes
psicolgicas no campo da DST /AIDS,
o Programa Nacional de DST e AIDS
que se insere nos princpios do SUS.


2.1. CONSIDERAES SOBRE A
SUBJETIVIDADE: IMPLICAES
PARA A PRTICA PROFISSIONAL
NO CAMPO DA SADE.
Os princpios que norteiam
a sade pblica (SUS) estabelecem
um desafio ao profissional de no
particularizar a ateno individual em
detrimento da ateno coletiva.
A concepo dialtica
sade/doena permite romper com a
viso ideolgica sade e doena como
responsabilidade nica do individuo. A
atuao do psiclogo na sade pblica
deve ser transformadora no sentido de
promover o rompimento do processo
de fragilizao tanto no ponto de vista
individual quanto coletivo.
Por ser um processo novo,
a prtica clnica do psiclogo na rea
da sade pblica exige do profissional,
alm da assistncia, tambm a
pesquisa. Assim a ateno primria
exige do psiclogo a incorporao dos
conceitos que promovem os direitos
humanos Assim o foco de atuao,
transforma o modelo de interveno
em praticas transformadora. A
construo de uma psicologia voltada
a sade pblica coletiva exige do
profissional a adoo de novas
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prticas que promovam o exerccio da
cidadania dos sujeitos e da
coletividade.
Atuar na sade publica,
exige do trabalho do psiclogo atuar
junto aos portadores de HIV e AIDS
promovendo mudanas culturais,
interpessoais e intrapsquica. O
desafio do profissional para atuar no
trabalho com HIV e AIDS exige uma
postura crtica oportunizando
construo a construo de novos
saberes, com capacitao terica,
acompanhamento programtico.
Contudo h que se registrar que tais
desafios demandem condies
mnimas de trabalho, as vezes no
disponveis na rede pblica.
Alm da postura crtica,
para os profissionais que iro trabalhar
com a sade publica faz necessria a
capacitao terica: informao sobre
sade em geral, informao especfica
na rea de HIV/AIDS e DST,
informaes essas ligadas tambm a
sade mental. A capacitao dos
profissionais que iro envolve o
domnio e habilidade tcnica, que
transformam o profissional num
facilitador protagonizando o
acolhimento dos portadores de HIV e
DST para que se sintam acolhidos
pelo setor de sade. Com o
acolhimento programtico, de se ter
planejamento, proporcionando o
espao de sade publica em um
espao de aprendizado e criao de
alternativas de enfrentamento tanto
dos psiclogos, quanto dos pacientes
com relao aos sintomas causados
pela doena. importante tambm, o
registro e avaliao das atividades
possibilitando criar subsdios e
condies para que os usurios
possam buscar condies de
enfrentamento psquico junto a
doena, no se pode deixa de escutar
essas pessoas para conhecer sua
realidade, como elas vivem, como
contraiu a doena, para poder ajud-
la. Dever ter programas para tratar
os profissionais que esto lidando com
esses pacientes, pois o stress do dia a
dia poder trazer danos psquico para
os mesmo.

2.2. A ATUAO DO(A)
PSICLOGO(A) EM PROGRAMAS
DE DST / AIDS
Ser objetivado e
apresentado a sistematizao da
prtica do profissional de psicologia no
mbito das DST /AIDS,
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contextualizando a nos princpios do
SUS.
2.2.1. Limites e alcance da prtica
do(a) psiclogo(a) em programa
DST/ AIDS
Comumente o psiclogo(a)
reconhece como seus ncleos de
atuao a psicoterapia, a avaliao
psicolgica e os grupos teraputicos
muitas vezes, esse tipo de leitura do
alcance de sua atuao o faz ter
dificuldade em encontrar seu papel
quando lhe requisitado planejar um
treinamento ou dirigir uma ao
extramuros, ou seja, sua atuao deve
estar vinculada a noo de clinica
ampliada, na qual se pressupe um
compromisso radical com o sujeito
doente visto de modo singular, a
responsabilidade sobre os usurios do
servio de sade, a busca de ajuda em
outros setores, a que se d nome de
intersetorialidade ao reconhecimento
dos limites dos conhecimentos dos
profissionais de sade e das
tecnologias por eles empregadas, a
busca por outros conhecimentos e
diferentes setores e o compromisso
tico profundo.
Outro conceito que deve
nortear a ao do psiclogo (a) o de
vulnerabilidade ao vrus do HIV ou a
qualquer DST, no s pela
vulnerabilidade social que desfavorece
em maior ou menor grau o individuo
em analise, mas tambm pela
vulnerabilidade a transtornos
emocionais ou desordens emocionais.
A presena do HIV um preditor para
essa vulnerabilidade. A forma como o
sujeito reage a essa condio de
portador determina maio ou menor
vulnerabilidade a estabilidades
emocionais , e a forma de reao no
apenas individual , tambm seletiva
tanto social, como institucional. Um
servio que no oferece suporte
emocional aos portadores de HIV
pode estar corroborando para o
aumento da vulnerabilidade emocional
dos/das usurios/as cadastrados. A
promoo de sade vai possibilitar a
atuao do indivduo ou grupo no
sentido da melhoria de sua qualidade
de vida, minimizando os fatores de
risco e potencializando os fatores de
proteo.
At bem pouco tempo, no
se falava de preveno como ao de
um(a) psiclogo(a). Quando se fala de
preveno nos servios de DST/ AIDS,
ele vinculada sempre aos cuidados
para evitar a infeco por HIV ou das
DST's. A preveno s DST/ AIDS
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tornou se uma orientao to presente
nos discursos, textos e congressos da
rea que pouco se discute acerca do
papel dos (das) psiclogos(as) na
preveno de sade emocional ou
mental. A preveno pode ser dividida
em trs nveis de interveno.
Preveno primria tem por
objetivo a promoo de sade em
geral, e a proteo especifica, contra
determinados agentes patognicos.
Nas aes em DST/ AIDS, as
intervenes que podem ser
entendidas como preveno primaria e
que devem ser desenvolvidas tambm
pelos (as) psiclogos (as) so:
- Aes na comunidade promovendo
palestras, oficinas, treinamento;
- Aconselhamento pr e ps-teste;
- Aconselhamento coletivo.
A preveno secundria
tem por objetivo impedir o avano de
uma doena instalada, evitar a morte
do individuo ou impedir que a doena
se torne crnica. Com a AIDS , pelo
fato de ela ter sido fatal por muito
tempo, trabalhou se justamente para
transforma l em crnica. Na prxis do
(a) psiclogo (a) que atua em
DST/AIDS, j so comuns os (as)
pessoas que, mesmo portando o HIV
ou vivendo com a AIDS recuperam ou
no perdem a capacidade de interagir,
produzir, amar, ter prazer e ser feliz.
Algumas das intervenes
que podem ser consideradas
preveno secundaria e que devem
ser desenvolvidas pelo psiclogo (a):
- Escuta psicolgica,
- Aconselhamento individual e
monitoramento da condio subjetiva.
A preveno terciria busca,
com recursos da reabilitao, evitar ou
reduzir a invalidez total, ou parcial,
aps a doena ter sido curada com
seqelas ou ter sido cronificada caso
da AIDS. Interveno tpica da
preveno terciria poderiam ser:
-Intervenes na comunidade para
enfrentamento do preconceito e
discriminao;
- Reabilitao psicossocial ou
reinsero no mercado ou na
comunidade;
-Atendimento a famlia e
comunicantes;
-Construo de rede de apoio social.
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A promoo busca,
permanentemente, possibilidades para
que o usurio ganhe autonomia e co-
responsabilidade com o seu cuidado,
reconhea e valorize o saber adquirido
em experincias pessoais e de vida e
se esclarea sobre o processo de
sade e doena e as opes que lhe
se apresentam para que possa
participar da conduo do tratamento.

2.3 NVEIS DE ASSISTNCIA
A ateno bsica a porta
de entrada no SUS, a principal
provedora dos cuidados d ateno
aos cidados adscrito a cada equipe, e
mantm as caractersticas de sua
organizao- auta cobertura,
profissionais generalistas, presena de
agentes comunitrios de sade (ACS)
e responsvel pela resoluo de
80 % dos problemas de sade da
comunidade.

2.3.1 Ateno bsica ou primaria
As linhas estratgicas para
as aes e preveno as DST/ AIDS
na ateno bsica so:
1 Promoo de adoo de praticas
mais segura, por meio do acesso a
informao dos insumos de
preveno;
2- Estabelecimento de modelos de
interveno, considerando aspectos
culturais, sociais e valores
relacionados aos seguimentos
populacionais envolvidos;
3- Priorizao de intervenes
realizadas por pares, que promovam
mudanas de praticas, atitudes,
valores e crenas em relao as
DST/AIDS;
4- Fortalecimentos das redes sociais /
populares, com a implementao de
alternativas para o enfrentamento do
problema.
Ao serem traduzidas essas
linhas estratgicas em aes nas
comunidades (BRASIL, 2005b),
percebe- se que os profissionais de
sade, inclusive os de psicologia
devem estar aptos a colaborar para.
-Mapeamento de grupos mais
vulnerveis;
-Disponibilizao de informaes
qualificadas em DST/HIV/AIDS;
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-Insero da estratgia de reduo de
danos;
-Estabelecimento de critrios de
referencia e contra- referencia aos
atendimentos psicolgicos.
Na ateno bsica,v se a
necessidade de o profissional de
psicologia contribuir para a
capacitao e o treinamento das
equipes bsicas de sade, incluso dos
agentes comunitrios de sade,
garantindo populao a qualidade
das seguintes aes:
- Acolhimento;
-Aes de educao e sade para as
DST/AIDS em sala de espera;
-Aconselhamento;
-Comunicao dos parceiros sexuais;
-Formas de utilizao dos insumos e
preveno.
O aconselhamento, por
exemplo, uma tcnica de abordagem
centrada na pessoa, que surgiu na
psicologia, mas que foi incorporada
por outros profissionais de sade.
uma abordagem baseada na escuta
ativa, na troca, e que visa dentro do
contexto do servio de DST/AIDS, a
orientar os indivduos sobre DST,HIV e
AIDS em relao aos seguintes
aspectos: i) avaliao dos seus
prprios riscos; ii) dificuldades
enfrentadas; iii) adoo de medidas
preventivas. Difere, portanto, do
processo psicoterpico em
profundidade e objetivo.
Os (as) psiclogos (as) que
compem os Servios de Referncia
em DST/AIDS devem, ainda, estar
atentos para a construo de rede de
acolhimento e acompanhamento
dentro do SUS, e devem propor
intervenes que venham a contribuir
para as aes na ateno bsica.

2.3.2 Ateno secundria
A ateno secundaria
compreende um conjunto de aes e
servios ambulatoriais e hospitalares
que visam a atender os principais
problemas de sade da populao,
cuja pratica clinica demanda a
disponibilidade de profissionais
especializados e a utilizao de
recursos tecnolgicos de apoio
diagnostico e teraputico, que no
justifiquem sua oferta em todos os
Municpios do pais. (PORTARIA n
95/GM, de 26/01/01).
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No caso do (a) psiclogo/a,
as principais intervenes na ateno
secundria so:
-Grupos operativos,
-Escuta psicolgica,
-Aconselhamento e monitoramento da
condio emocional,
-Acompanhamento teraputico;
-Acompanhamento psicoteraputico
individual ou grupal;
-Reabilitao psicossocial com
insero no mercado;
-Atendimento a famlia e
comunicantes;
-Avaliao psicodiagnstica;
-Assistncia e acompanhamento
psicolgico a familiares;
-Assistncia domiciliar teraputica,
-Resgate teraputico;
-Participao nas discusses da
equipe multiprofissional apresentando
a dimenso subjetiva do (a) usurio
(a);
-Trabalho de interconsulta;
-Grupos de adeso ao tratamento;
-Participao na elaborao do Plano
Teraputico Individual (PTI);
-Assistncia em cuidados paliativos.
2.3.3 Ateno terciria
Define se a ateno
terciria como um conjunto de servios
que exigem ambientes de internao
com tecnologia avanada e pessoal
especializado. A assistncia
psicolgica envolve o
acompanhamento em unidades de
terapia intensiva e pronto atendimento.
Esses servios caracterizam
se como ambientes de decises
difceis, em que esto implicadas
pessoas com risco de vida. Observa-
se, no entanto, que nveis de tenso
controlados de alguma forma so
necessrios manuteno do
equilbrio e do funcionamento psquico.
O acompanhamento
psicolgico se faz altamente
necessrio nesse momento em que o
limite entre a vida e a morte se faz
muito presente, e, por isso, pode
constituir se em um tempo muito frtil
de reflexo e produo subjetiva.

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2.4. DIREITOS SEXUAIS E
REPRODUTIVOS
No sistema de sade
brasileiro no h uma rea ou
programa especifico para abordar as
questes de sade reprodutiva e de
sade sexual. O que existe uma
concentrao de aes de sade
sexual e reprodutiva na rea de sade
da mulher, no Programa de Sade da
Famlia, na sade do adolescente e no
Programa de DST e AIDS.
Como a transmisso mais
comum do HIV por via sexual, a
incorporao dessa temtica nos
servios obrigatria, e, em
conseqncia o aumento da demanda
por atendimento esperado. As
queixas podem ser espontneas ou
encaminhadas por outros profissionais
da equipe. O profissional de psicologia
deve estar preparado para responder
demanda de atendimento as queixas
de disfunes sexuais,
esclarecimentos relativos educao
sexual e esclarecimentos de direitos
sexuais e reprodutivos, o que muitas
vezes chega a ser parte significativa
no total de suas aes.

2.4.1. Violncia sexual e disfuno
sexual
No atendimento a violncia
sexual, a uma norma tcnica do
Ministrio da Sade, de 1998 que trata
da preveno e tratamentos dos
agravos resultantes da violncia
sexual contra mulheres e adolescente
e da nfase ao acompanhamento
psicolgico e social da vitima atendida.
Um dos itens da norma preconiza a
garantia de atendimento psicolgico
durante e aps a interrupo da
gravidez, se for o caso durante o p
natal.
Se o servio psicologia for o
nico e no houver servio especifico
para esse tipo de caso na cidade,
dever do profissional de psicologia
receber o usurio em tal situao para
o acompanhamento necessrio.

2.4.2. Mulheres e AIDS
A epidemia de HIV /AIDS
associou-se a grave situao das
mulheres em relao s doenas
sexualmente transmissveis (DST). As
DST so um co fator importante na
transmisso e no controle da infeco
pelo HIV,alm de poder levar a
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infertilidade as doenas neonatais
infantis, ao cncer e outras. De modo
geral, tambm nesse caso prevalecem
os esteretipos de gnero na pratica
dos profissionais de sade, que, em
geral, prescrevem algum tipo de
medicao para o problema e
recomendam abstinncia sexual por
um perodo, sem maiores
esclarecimentos ou orientao quanto
preveno.

2.4.3. Direito a gravidez
A gravidez de mulheres
soropositivas reveste se de dupla
criminalizao legal e social. Em geral,
a mulher infectada no pode optar pela
interrupo da gravidez, uma vez que
a legislao no permite, e ela
considerada irresponsvel pela
sociedade por gerar um bebe que
poder nascer infectado ou ficar na
orfandade.
De acordo com Ventura
(2004), uma interveno adequada
deve oferecer aconselhamento
adequado para as mulheres HIV
positivas ou negativas sobre as
alternativas mais seguras de
engravidar, de levar a gravidez adiante
de proteger o feto ou, se for de sua
escolha, de interrompe la. De acordo
com a autora, as mulheres com HIV
positivo devem ser orientadas sobre as
possibilidades de realizar inseminao
artificial como opo segura de
engravidar sem riscos para os
parceiros soro negativo ou, ainda ,
como e quando engravidar mesmo por
meio de relaes sexuais , com menos
riscos para o parceiro e o bebe.

2.4.4. Adolescentes e a AIDS
Entende se que uma
abordagem do(a) psiclogo(a) ao
adolescente soropositivo deve seguir
as seguintes estratgias: bom suporte
psicolgico a revelao diagnostica,
envolvimento e compromisso do
adolescente na construo de seu
plano teraputico, promoo de
criao de grupos de adolescentes
atendidos no servio, esclarecimentos
sobre a possibilidade de efeitos
colaterais e conduta gente a eles,
participao e apoio a famlia, espao
para educao sexual e construo de
um projeto de vida com incluso
social, educacional e de mercado de
trabalho, garantindo lhe integralidade
na assistncia.
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2.5. GESTAO DO TRABALHO NOS
PROGRAMAS DE DST E AIDS

Os programas de DST e
AIDS devem ser trabalhas de forma
integrada com os outros servios do
setor publico, principalmente as do
prprio setor da sade. A integralidade
e a interdisciplinaridade das aes, a
universalidade da ateno, a
descentralizao das aes, a
participao das aes, a participao
e o controle social, so os princpios
do SUS, e as aes relacionadas com
a gesto do trabalho devem pautar-se
nesses princpios.
A descentralizao, a
integralidade e a participao da
comunidade, so princpios
fundamentais que norteiam o trabalho
do psiclogo em gesto, e formam um
trip, na qual sustenta o SUS.
A descentralizao dos servios
pautasse na Lei numero 8.080/1990 na
qual dispe sobre a descentralizao
politico-administrativa nas trs
instncias do governo, enfatizando a
municipalizao dos servios e aes
de sade, como consequncia a
distribuio do poder, competncias e
recursos direcionados para os
municpios. Todas as aes de
diagnostico e assistncia das DST e
HIV/AIDS devem estar pautadas no
principio do SUS, enfatizando a
municipalizao (descentralizao).
promovendo a integrao, a
amplificao e a descentralizao dos
servios da rede publica de sade com
objetivo de consolidar essa rede.
Estabelecendo processo de parceria
com instituies governamentais e no
governamentais.
atuao do psiclogo,
igualmente se aplica a esta poltica,
com treinamento em DST/AIDS e na
promoo da participao para afetivo
controle social das aes voltando-se
para a promoo e a assistncia nesse
campo. Busca-se fortalecer ONGs nas
aes voltadas para esse campo, por
meio de promoo de articulao
poltica, tcnica e financeira,
preservando as caractersticas dos
colaboradores crticos da poltica
publica de sade.

2.5.1. Principio da integralidade
As polticas e servios do
SUS devem se organizar a partir da
integralidade das aes de sade,
compreendendo articuladamente
aes de preveno, tratamento e
reabilitao. Construindo as polticas
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com base no valor da tica que surge
a partir da integralidade,muito dos
psiclogos da sade adota uma
bandeira: a Poltica Nacional de
Humanizao, propondo que toda
poltica e ao de sade deve ter
como eixo a humanizao, superando
a concepo de doente identificado
levando-o condio de sujeito.
o ministrio da sade prope
humanizar no sentido de reorganizar
os processos de trabalho, formar e
qualificar trabalhadores, garantir os
direitos e a cidadania dos usurios por
meio do controle e da participao
popular, instituindo praticas fundadas
na integralidade, tendo em destaque o
trabalho em equipe. Substituindo o
enfoque centrado no individuo e no
modelo medico - curativo,
reescrevendo suas teorias e praticas
numa perspectiva coletiva e voltada
para integralidade.

2.5.2. O controle social
Com objetivo de garantir
os direitos de cidadania das pessoas
que vivem diretamente ou
indiretamente com AIDS, promovendo
a participao dos cidados no sentido
de fortalecer as aes comunitrias,
fortalecendo as instancias
democrticas em relao a o controle
social dos recursos da sade.A Lei n
8.142/1990 dispe sobre a criao dos
conselhos de sade, das conferencias
de sade e da participao da
comunidade na gesto do SUS.
Estabelecendo normas gerais que
orientam a participao da
comunidade na gesto do SUS. Sendo
esta participao da sociedade que da
sustentabilidade ao SUS.
Estabelecendo uma relao
entre o Estado e a sociedade, sendo
que as decises sobre o que fazer na
sociedade tero que ser negociadas
com sues representantes, sendo eles
que melhor conhecem a realidade de
sade das comunidades, papel este
que o psiclogo participa ativamente.
Cabem aos profissionais da
sade, incorporar a educao popular
em sua pratica, adaptando-o ao novo
contexto de complexidade institucional
e da vida social. Buscando fomentar
formas coletivas e dialgicas de
aprendizado e investigao,
promovendo o crescimento da
capacidade de analise critica sobre a
realidade e o aperfeioamento das
estratgias, fortalecendo o
comprometimento social.

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3. CONSIDERAO FINAL.
A importncia do trabalho
em equipe surge com as aes de
preveno como tratamento, sendo a
integrao necessria, assim como a
existncia de uma rede de apoio para
encaminhamento, torna-se
fundamental, para que se possa
atender a demanda populacional.
Pautando-se nos compromissos
ticos, entende-se que a atuao
dos psiclogos (a) no SUS deve
estar fundamentada na compreenso
da dimenso subjetiva dos fenmenos
sociais e coletivos, sob diferentes
enfoques tericos e metodolgicos,
com o objetivo de problematizar e
propor aes no mbito social
(CFP/CEFESS, 2007).
Apontando-se para a
importncia da Psicologia na
construo de espaos de organizao
social e familiar de modo a contribuir
para a quebra dos ciclos de
vulnerabilidade social, fortalecimento
dos vnculos, as redes de apoio social
buscando tornar sujeitos autnomos.
A atuao do psiclogo(a) deve-
se nortear pela compreenso crtica
dos fenmenos sociais, econmicos,
culturais e polticos do pas,
fundamentais ao exerccio da
cidadania e da profisso, pelo respeito
tica nas relaes com clientes,
usurios (as), colegas e o pblico bem
como na produo e divulgao de
pesquisas, trabalhos e informaes e
pelo aprimoramento contnuo.
(BRASIL, 2004).
4. REFERNCIAS
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20.11.2013.
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