Sndrome TORCH Sndrome TORCH

Yohana Beltrn Herrera

Matrona
27 de Agosto de 2009
Definicin Definicin
Es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin
Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el
recin nacido(a) afectado por la infeccin congnita y es producida
por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y
micticos que se han agrupado en la sigla TORCH.
Microorganismo Agente etiolgico
Virus Citomegalovirus, rubola, herpes simple,
hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, varicela
zoster
Parsitos Toxoplasma gondii, tripanosoma cruzi
Otros Treponema pallidum, mycobacterium
tuberculosis, ureaplasma urealyticum,
micoplasma hominis, etc.
TOXOPLASMOSIS
OTRAS
RUBEOLA
Sigla creada por Nehmas
en 1971
CITOMEGALOVIRUS
HERPES SIMPLE
en 1971
Formas de infeccin neonatal Formas de infeccin neonatal
El microorganismo invade el torrente circulatorio
materno, atraviesa la placenta y a travs de la
sangre del cordn umbilical llega al feto
Va
hematgena
Va canal del
El microorganismo infecta el tracto genital de la
madre y durante el parto el recin nacido toma
contacto con l
Va canal del
parto
El microorganismo infecta el tracto genital
materno y asciende hasta la cavidad intrauterina
provocando corioamnionitis, rotura prematura de
membranas e infectando al feto
Va
ascendente
Patogenia Patogenia
La infeccin por estos agentes puede llevar a diversas
expresiones clnicas en el embrin, feto o recin nacido
La severidad del cuadro clnico va a depender de la experiencia
inmunolgica previa del husped
La precocidad de la infeccin con relacin a la edad gestacional
determina cuadros clnicos ms severos
El diagnstico se establece, en general, en el periodo postnatal y
se confirman con la deteccin de anticuerpos o de antgenos.
Patogenia Patogenia
Reabsorcin embrionaria
Aborto
Infeccin placentaria con
infeccin fetal
Retardo de crecimiento Retardo de crecimiento
intrauterino con infeccin fetal
Parto prematuro con infeccin
fetal
Mortinato
Recin nacido sintomtico o
asintomtico
Historia clnica Historia clnica
Factores de riesgo (promiscuidad, infecciones en la pareja, contacto
con drogadictos u homosexuales) de infecciones virales de transmisin
sexual (CMV, VIH, herpes, hepatitis B, papiloma virus)
Contacto con nios menores que asisten a jardines infantiles (CMV)
Contacto con nios con exantemas (rubola, varicela, parvovirus B-19)
Historia de lesiones genitales (herpes, papiloma virus)
Transfusiones de sangre (VIH, hepatitis B, hepatitis no A, no B)
Adiccin a drogas endovenosas y punciones o inyecciones en
circunstancias no controladas (Hepatitis B y C)
TOXOPLASMOSIS TOXOPLASMOSIS
Agente etiolgico
Toxoplasma gondii
Epidemiologa
Prevalencia
Estados Unidos (poblacin adulta en edad frtil) 15 50% Estados Unidos (poblacin adulta en edad frtil) 15 50%
Chile 25 50%
Toxoplasmosis congnita por primoinfeccin 0,1 a 1%
Del total de embarazadas que hacen la primoinfeccin un 30 50%
de ellas transmiten la infeccin al feto
Incidencia de esta enfermedad congnita 1 por 1000 RN vivos
Primer trimestre 10 a 15%
Segundo trimestre 25%
Tercer trimestre 60%
Cuadro clnico Cuadro clnico
Presentacin aguda
Mayoritariamente asintomtica
A veces enfermedad generalizada: fiebre, astenia, adinamia, adenopatas,
artralgias, rush macopapulares que duran aproximadamente 7 das
A veces se presenta en forma localizada en un rgano
Presentacin crnica o recurrente
Se observa en pacientes que despus de haber hecho la primoinfeccin
mantiene ooquistes intracelulares por largo tiempo en algn rgano o
tejido y por un desbalance inmunitario del husped parsito se
produce la reactivacin de los ooquistes con presentacin de
sintomatologa de tipo generalizada, fundamentalmente como
encefalitis
La gravedad de la infeccin es inversamente proporcional a la EG en que se
adquiere
Cuadro clnico Cuadro clnico
Aborto
Infeccin generalizada con meningoencefalitis que
lleva al RN a presentar signologa neurolgica y
oftlmica
Infeccin en
primer trimestre
Infeccin en
segundo
trimestre
30 80% asintomticos al nacer, pero pueden
desarrollar posteriormente la forma neurolgica u
ocular con coriorretinitis
20 40 % al nacer pueden presentar diversas formas clnicas
como hepatoesplenomegalia, linfadenopata generalizada,
ictericia, trombocitopenia, exantema macopapular,
calcificaciones intracerebrales, coriorretinitis, hidrocefalia
Diagnstico Diagnstico
Embarazada
Ig M especfica que se detecta por medio de inmunofluorescencia indirecta
(IFI) o por ELISA
Ig G especfica a travs de la tcnica de Sabin Felman o IFI
Feto
Muestras de sangre de cordn fetal (cordocentesis) para identificar Ig G o
intentar aislar el parsito en muestras de lquido amnitico a travs de la
tcnica de PCR
Feto
tcnica de PCR
Parto
Frente a la sospecha de infeccin congnita, debe realizarse cultivo de tejido
placentario
Recin
nacido
Ig G por IFI o Sabin Feldman
Ig M (desde los 14 das de nacido)
Para diagnstico clnico de complicaciones neurolgicas: ecografa, Tac, RNM
Tratamiento Tratamiento
No requiere medidas de aislamiento
especial.
El tratamiento es con antibiticos que El tratamiento es con antibiticos que
acortan la fase de multiplicacin
rpida del parsito.
Tratamiento de eleccin: espiromicina
Otros usados: pirimetamina -
sulfadiazina
Prevencin Prevencin
RUBEOLA RUBEOLA
Agente etiolgico
Epidemiologa
Mujeres en edad frtil chilenas tienen ttulos de anticuerpo protectores
positivos en ms del 90% de los casos
La infeccin subclnica es la presentacin clnica ms frecuente en un 25
Virus rubeola de la familia
togaviridae
La infeccin subclnica es la presentacin clnica ms frecuente en un 25
50% de los casos
Caractersticas
Enfermedad de alta contagiosidad diseminada por todo el mundo
Periodo de incubacin: 18 +- 3 das
La infeccin primaria otorga inmunidad de por vida
Patogenia Patogenia
Afecta los rganos
que estn en plena
gnesis
Patogenia Patogenia
8 semanas
9 12
semanas
Riesgo de
malformacin
50%
Riesgo de
malformacin
40%
semanas
13 16
semanas
40%
Riesgo de
malformacin
16%
El riesgo de malformaciones congnitas ocurre slo hasta las 16 semanas
Dependiendo del momento en que se produzca la infeccin por el virus rubola
durante el embarazo, es el dao que va a generar al embrin o feto
Cuadro clnico Cuadro clnico
Rubeola congnita: la infeccin intrauterina puede dar origen aun
recin nacido vivo sano o con bajo peso al nacer o con manifestaciones de
la infeccin, malformaciones congnitas, mortinato o aborto espontneo
Microcefalia,
meningoencefalitis crnica
RCIU,
hepatoesplenomegalia,
prpura trombopnico,
anemia hemoltica,
ictericia, lesiones a nivel
de cartlago y epfisis del
hueso, alteracin del LCR
y un cuadro de sepsis
graves
meningoencefalitis crnica
con retardo mental
Coriorretinitis pigmentaria,
cataratas y glaucoma,
microoftalmia
DAP, coartacin artica,
estenosis de la arteria
pulmonar, CIA, CIV
Sordera sensorioneural
Diagnstico Diagnstico
Embarazada
Deteccin de Ig M y curva de Ig G
especficas
Feto y recin
nacido
Deteccin de Ig M fetal en muestras de
sangre de cordn fetal (cordocentesis)
o deteccin de RNA del virus en
biopsia de vellosidades coriales
Tratamiento Tratamiento
Slo sintomtico en el caso de la rubola postnatal
Para la rubola congnita no hay tratamiento, slo se
dispone de medidas de sostn
Prevencin Prevencin
Desde 1990 en Chile
existe la vacuna anti
rubola, lo que ha
permitido que las mujeres
susceptibles en edad frtil
hayan disminuido
Aislamiento de contacto
durante toda la
hospitalizacin en los RN
infectados
Vacuna confiere inmunidad
en un 98% de los casos por
largo tiempo (10 20 aos)
CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS
Agente etiolgico
Epidemiologa
Virus ampliamente difundido en todo el mundo, 30 a 100% de los adultos
son seropositivos
Es mayor en pases pobres, grupos de bajo nivel socioeconmico y de
mayor hacinamiento. En estas condiciones 70 a 80% de las mujeres en
edad frtil son seropositivas
Virus de inclusin citomeglica
edad frtil son seropositivas
Chile: mujeres en edad frtil seronegativas 5% (NSE bajo) a 50% (NSE
alto)
Infeccin intrauterina 1 a 2 % de los RN vivos
Caractersticas
Un mismo paciente se puede infectar sucesivamente con varios
genotipos, por lo tanto, puede haber infeccin y reactivacin de sta
enfermedad
La infeccin es crnica y sistmica
Patogenia Patogenia
Etapa Aguda
Etapa inicial, la replicacin viral produce
muerte celiular
Afecta de preferencia al pulmn, hgado y
rin siendo frecuentemente asintomtico
Reactivacin
En periodos de inmunosupresin o por
efecto hormonal (embarazo, puerperio)
Se reactiva el virus. Esta etapa puede ser
sintomtica o asintomtica
Etapa Latente
El virus no se replica y se observa el ADN
en el interior de algunas clulas
Los cultivos virales en tejido son negativos.
Periodo asintomtico
Transmisin vertical Transmisin vertical
3 a 5% de las mujeres
seronegativas hacen la
primoinfeccin durante el
embarazo e infectan al
feto en el 50% de los
casos
10 % sintomticos, con
una letalidad de 10 a 20%
90 % asintomticos. 15%
de ellos con secuelas
neurolgicas tardas
Retraso de desarrollo sicomotor
Sordera
Trastornos visuales
mujeres seropositivas
10% se reactiva en el
embarazo. El riesgo de
infectar al feto es de 1 a
10%
Cuadro clnico Cuadro clnico
Contacto con: saliva, orina,
transfusiones de sangre y transfusiones de sangre y
hemoderivados, por dilisis,
circulacin extracorporea,
trasplante de rganos,
leche humana y va sexual
dado por la contaminacin
de semen y secrecin
cervicouterina
Cuadro febril prolongado 3
a 6 semanas, linfadenopatas
inguinales , faringitis no
exudativa
5% de los
casos son
sintomticos
Cuadro clnico Cuadro clnico
Aborto o parto
prematuro e un
20% de los
casos
RN enfermo
(5 10%):
RCIU
RN asintomtico
(10%):
Pueden manifestar
Infeccin de
placenta y feto
RCIU
Hepatoesplenomegalia,
hepatitis, ictericia,
sndrome purprico,
anemia hemoltica,
microcefalia, calcificaciones
cerebrales
periventriculares,
coriorretinitis
Pueden manifestar
secuelas
neurolgicas en
forma tarda como
retardo mental,
ceguera y sordera
Las complicaciones pueden presentarse en todas las formas clnicas y en toda edad; la ms
frecuente es la insuficiencia respiratoria aguda que puede llevar a dao pulmonar crnico
Diagnstico Diagnstico
Diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus yen las
pruebas serolgicas que orientan a su presencia.
El diagnstico virolgico se realiza por aislamiento del CMV en
cultivo celular de orina, saliva, secrecin nasofarngea, leucocitos,
etc.
Tratamiento Tratamiento
Medicamento de eleccin:
Ganciclovir.
Disminuye la excrecin de virus
durante su administracin. durante su administracin.
En neonatos solo se usa cuando
estn gravemente enfermos ya
que el medicamento tiene
efectos txicos en ellos.
Prevencin Prevencin
En unidades neonatales debe evitarse el uso de
transfusiones de hemoderivados de dadores
seropositivos
Recin nacido infectado debe hospitalizarse con tcnicas
de aislamiento universales, slo requiriendo un buen
manejo de secresiones y lavado de manos para evitar la
diseminacin de la infeccin
VIRUS HERPES VIRUS HERPES
SIMPLEX SIMPLEX SIMPLEX SIMPLEX
Agente etiolgico
Epidemiologa
Amplia distribucin mundial.
Mujeres embarazadas presentan un 20 30% de seropositividad para
herpes 2
0,5 a 4% de las embarazadas presentan infeccin en el transcurso de la
gestacin, y de stas la mayora son reactivaciones y la mayora son
Virus Herpes Simplex.
Tipo 1 y 2
gestacin, y de stas la mayora son reactivaciones y la mayora son
asintomticas
Incidencia de infeccin neonatal 1 en 3.000 a 1 en 30.000 nacidos vivos y
el 70% de los casos se produce por el herpes 2
Caractersticas
El ser humano es el nico husped natural
La recurrencia de la enfermedad se presenta tanto en el virus tipo 1
como en el 2
0,3 a 0,5% excretan
virus en la secrecin
cervical en forma
asintomtica
90-95% transmisin intraparto
Transmisibilidad global
del virus a partir de
una madre con
infeccin activa: 10%
35% en la primoinfeccin
2 3% en la recurrencia
El pasaje transplacentario , aunque raro, puede originar lesiones fetales,
como microcefalia, calcificaciones intracraneanas y retardo psicomotor,
as como RCIU
Patogenia Patogenia
Infeccin se transmite por contacto
directo con las secreciones
contaminadas
VHS1
Puede permanecer latente en el
VHS2
Puede permanecer latente en el
ganglio sensitivo regional y frente a
una baja inmunitaria del husped se
produce reactivacin viral con
propagacin por continuidad de clula
a clula
Cuadro clnico Cuadro clnico
Primoinfeccin: periodo de incubacin 2 12 das
Asintomtica en la mayora de los casos, pero en el RN suele ser
siempre sintomtica
LOCALIZADA:
Gingivoestomatitis herptica,
INFECCIN CONGNITA:
Ictericia, hepatoesplenomegalia,
trastornos de la coagulacin, bajo
30-50%
35%
Gingivoestomatitis herptica,
queratitis herptica, panadizo
herptico, compromiso de
cualquier zona de la piel con las
caractersticas vesculas.
Fiebre, malestar general y
adenopatas inguinales. Dolor,
prurito y edema.
Lesiones duran 3 das a 3
semanas
trastornos de la coagulacin, bajo
peso de nacimiento, microcefalia,
convulsiones, fiebre o hipotermia,
coriorretinits, vesculas en la piel
que es el signo que le da el sello a
la enfermedad y lesiones drmicas
cicatrizales.
Mortalidad 50 70%
El pronstico es malo, con alta mortalidad pese al tratamiento
Diagnstico Diagnstico
Se basa en la aparicin de las lesiones vesiculares caractersticas
en piel y/o mucosas.
La certeza del diagnstico se logra con aislamiento viral en
cultivos celulares o secreciones infectadas
Tratamiento Tratamiento
Frmaco de eleccin: Aciclovir.
No debe ser utilizado en las infecciones
localizadas que no revisten gravedad, pues
debe evitarse al mximo la posibilidad de que
el virus se haga resistente a l
Prevencin Prevencin
Consiste en evitar el contacto directo con
las lesiones herpticas y las secreciones
infectadas, por lo tanto, los pacientes con
lesiones extensas deben estar aislados
Mujer en trabajo de parto con infeccin
genital por herpes 2 con lesiones
vesiculares, debe realizarse cesrea
El personal con lesiones herpticas no
debe atender a los RN
Bibliografa Bibliografa
ILABACA, G. 2001. Sndrome TORCH. In. NAZAER,J. y RAMIREZ, R.
(eds.) Neonatologa, Red Clnica Universidad de Chile.
<www,redclinica.cl>
OYARZUN, E. 1999. Alto riesgo obsttrico. Ediciones Universidad
Catlica de Chile. 433p.
PEA, A. 2006. Guas de diagnstico y tratamiento en Neonatologa, PEA, A. 2006. Guas de diagnstico y tratamiento en Neonatologa,
Servicio de Neonatologa Hospital San Juan de Dios La Serena.
<http://www.prematuros.cl/webfebrero06/guiasserena/sindrome_to
rch.htm>
PEREZ, A. y DONOSO, E. 1992. Obstetricia. 2da ed. Mediterrneo.
Santiago Chile. PP: 421-451
SCHWARCZ, R. 2005. Obstetricia. Editorial el Ateneo. Buenos Aires
Argentina. 728 p.