HABLA Y ODONTO

1. Dislalia de /s/, /d/, /l/. Posibles causas, como la trataria?

Causas:
- Miofuncional (postura lingual en reposo, deglucin y articulacin alterada interdental,
adelantamiento de los puntos articulatorios
- Orgnica: frenillo lingual corto que impide realizar el punto articulatorio postdental superior y
alveolar (no explica la dislalia de s, podra estar asociado a una mordida a!ierta en la cual se
produce interdentalizacin del punto"
- #udigena: $s$ es fona y aguda, podra dificultarse su discriminacin
%epende por qu& fonema lo sustituyen, si se omite o se produce distorsin que podra
indicarnos el mecanismo o si fuera audigena cuales son las frecuencias que estaran ms
afectadas y cules ms conservadas'
(ratamiento: dependiendo de la causa es a qu& ir ms enfocado, pero siempre es importante realizar
discriminacin auditiva (aunque sea en paralelo al tra!a)o articulatorio, como feed!ac* de la produccin
correcta$incorrecta"' +n caso de determinar origen audigeno dar mayor &nfasis a este tra!a)o
,e tratarn las dislalias seg-n el orden de adquisicin de los fonemas: s . a/os0 $d$. a/os0 $l$ 1 a/os
,e de!e realizar un tratamiento indirecto primero, preparando la musculatura mediante praxias no ver!ales
(para me)orar coordinacin, alcance y fuerza, dependiendo de lo que est& ms alterado so!re todo alcance
en caso de frenillo su!lingual corto0 o lograr posicionamiento lingual adecuado en caso de funcional",
tra!a)o de soplo en caso de la $s$'
2osteriormente tra!a)ar mediante la ense/anza del punto articulatorio correcto (utilizar ayudas, como
!a)alengua para evitar interposicin o elevacin lingual en $s$, ayudar al posicionamiento lingual en $l$ y $d$"
apoyado de imgenes del punto articulatorio, feed!ac* visual (espe)o", praxias ver!ales, onomatopeyas,
acercamiento del punto mediante otro ya adquirido, etc' 3ealizarlo en actividades l-dicas y siempre entregar
refuerzo'
2or -ltimo sistematizacin de los puntos (mantener punto realizando una actividad motriz diferente" y
generalizacin (en repeticin pala!ras, oraciones, lectura, recontado, 4a!la espontnea"
2. Sugerencias para padres nio disfluente
Cambiar el modelo de habla de los padres: Lentificacin del habla, alargar slabas, aumentar el
nmero y duracin de las pausas, disminucin del esfuerzo y aduccin de ccvv al fonar Indicaciones:
Limitar uso de preguntas, respeto de turnos, promover di!logo, aumentar el tiempo de respuesta ante
respuesta u opinin, no retarlo ni castigarlo al trabarse, evitar reacciones verbales y corporales
negativas, hablar del tema, no darle conse"os ni trucos de cmo hablar bien, no interrumpirlo, mirarlo a
la cara, mostrar inter#s en contenido y no en la forma, no hablar por #l, reforzarlo positivamente,
asociar el habla a actividades agradables, no obligarlo a comenzar de nuevo
3. e$pli%ue por%u# los factores ambientales influyen en la tartamudez de un nio &esa no era tan
asino me acuerdo bien
'ara %ue e$ista la disfluencia debe haber un interlocutor, ya %ue en esta influyen tanto las
caractersticas biolgicas, sociales y psicolgicas (s por esto %ue se e$plica %ue una persona con
tartamudez aumenten sus sntomas ante situaciones de estr#s, especialmente cuando debe
e$presarse ante grandes cantidades de personas
)lgunas de las teoras e$plicativas dan un papel esencial al ambiente y la relacin social como
causante de las dificultades presentadas en la tartamudez )sociado a la ansiedad y la imagen
negativa del habla %ue se producen debido a la alta demanda o focalizacin del ambiente, sobre
todo de la familia, hacia los errores producidos por el menor
'or otra parte, la relacin %ue e$iste entre disfluentes con antecedentes familiares de esta
patologa, %ue en parte es e$plicada por una teora biolgica, tambi#n tiene relacin con el
ambiente de habla al cual est! e$puesto el nio y la copia del modelo
Las altas demandas del ambiente, tanto a nivel familiar como social, aumentan la ansiedad y el
temor a hablar en pblico, aumentando tambi#n los sntomas de la alteracin del habla y de esta
manera limitan la comunicacin, creando una imagen negativa y aumentando la frustracin y
ansiedad y as se convierten en un crculo
. 'cte de * aos %ue presenta tartamudez, con %uiebres articulatorios pero la idea era saber en
base al caso, contenidos a tratar en la primera etapa de intervencin y estrategias %ue utilizara
para ello en esta misma etapa
!o"te"idos# )ctitudes negativas y autoestima
Conciencia de la dificultad y aumento del control voluntario del habla
Lentificacin y suavidad de la produccin
+ ,raba"o sobre las actitudes y pensamiento negativo relacionados con el habla: modificar la
actitud ante la tartamudez antes de intentar evitarla, %ue el paciente tartamudee m!s
comodamente, a trav#s de los inicios suaves, rela"ados y actidudes del pcte
+ Cambiar el sentido de la autoestima
+ ,raba"o directo e indirecto:
+ Directo# estirar slabas, lentificacin del habla, tiempo de espera para pensar, conciencia de
diferentes formas de hablar y cu!les son las m!s adecuadas, respetar turnos, realizar habla
asoci!ndola a actividades fsicas lentas ya gradables
'osterior a esta intervencin inicial, realizar una m!s especfica realizando actividades
asociadas m!s al ritmo y produccin rela"ada de la produccin del habla &pr!ctica negativa
para conciencia del error-acercamiento suave y rela"ado al inicio palabra- suavizar las
consonantes oclusivas, fricativizar- fonacin continuada- sonidos prolongados al comienzo-
respuesta diiferida- mane"o de pausas y silencios- habla sil!bica- conciencia de disfluencia
normal- cambios en la prosodia- cancelacin, detener el espasmo y luego volver a partir-
mane"o tensin corporal- misiones imposibles- fle$ibilizacin del habla, automatizar
procedimientos.
+ $"directo# /odificacin del estilo de habla de los padres e indicaciones para evitar ansiedad
en comunicacin
%strate&ias# 0so de elementos musicales asoci!ndolo a movimiento corporal para luego llevarlas
al habla, como disminuir la velocidad y llevar un ritmo acompaando la produccin verbal 1ntegrar
la meloda &e$ageracin articulatoria y prosdica. a la produccin verbal
'. 1ntervencin en ambiente familiar en tartamudez
%"(o)ue $"directo# /odificacin del estilo de habla de los padres &lentificacin, alargar slabas,
aumentar el nmero y duracin de las pausas, disminucin del esfuerzo y aduccin de ccvv al fonar.
Indicaciones: Limitar uso de preguntas, respeto de turnos, promover di!logo, aumentar el
tiempo de respuesta ante respuesta u opinin, no retarlo ni castigarlo al trabarse, evitar
reacciones verbales y corporales negativas, hablar del tema, no darle conse"os ni trucos de
cmo hablar bien, no interrumpirlo, mirarlo a la cara, mostrar inter#s en contenido y no en la
forma, no hablar por #l, reforzarlo positivamente, asociar el habla a actividades agradables, no
obligarlo a comenzar de nuevo
*. 2ia de 3 aos con lengua descendida en reposo, seseo e interposicin lingual &no recuerdo si
adem!s tena respiracin bucal, pero es predecible. 4eferida para tratamiento fonoaudiolgico
+ (valuar los posibles factores %ue influyen en la produccin y mantencin de las alteraciones
&ver causa org!nica u otros malos h!bitos %ue es necesario erradicar., )namnesis acerca de
alergias, adenoides, hipertrofia amigdalina, operacin de estas, otitis a repeticin, etc
+ (valuar 56), 6unciones sistema estomatogn!tico
+ 7e acuerdo a las alteraciones observadas en la evaluacin plantear "erar%uizacin de
contenidos:
o 'ostura lingual en reposo
o /odo respiratorio nasal
o 7eglucin atpica
o )rticulacin &posteriorizacin punto articulatorio 8s8. discriminacin auditiva, traba"o
respiracin y soplo, pra$ias no verbales para posteriorizar lengua, enseanza del punto
articulatorio, siatematizacin y generalizacin
+. ,-u. as/ectos co"siderar0a al abordar la dislalia del (o"ema /s/?
(tiologa : saber si es audigena para enfocar el tratamiento en la discriminacin auditiva- ver si es
funcional para traba"ar posibles alteraciones asociadas &deglucin atpica, respiracin bucal, etc. y
presencia de malos h!bitos orales %ue puedan estar interviniendo en la articulacin y mantencin
de estas alteraciones para comenzar el tratamiento eliminando estos Si es org!nica ver la
posibilidad de otro tipo de intervencin o compensar dentro de lo posible el punto
Considerar el tipo de errores, si lo omite, distorsiona o cambia el fonema, para ver as cu!l puede
ser el aborda"e m!s efectivo
Considerar edad e intereses del nio para ver el tipo de estmulos y actividades ldicas m!s
motivantes para #l
+ 9: traba"ar discriminacin auditiva y actividades de agilidad lingual &pra$ias para aumentar la
percepcin.
+ ;: traba"ar actividades de respiracin y soplo
+ <: ensear punto, pra$ias 2=, luego verbales &apro$imacin, apoyo visual y >in#sico, etc.
1. "i2o de 12 a2os co" tartamude3 de lar&a e4oluci5", desde los ' a2os, a los 1 recibio
tratamie"to, /ero "o co"ti"uo la tera/ia. ,-u. as/ectos co"sideraria e" su e4aluaci5"? 62o,
(amilia, e"tor"o e" &e"eral, otros /ro(esio"ales7 8e2alar los co"te"idos )ue co"siderar0a e"
el /la" de e4aluaci5" 9 (u"dame"tar
(n la evaluacin es importante realizar una buena anamnesis %ue incluye una entrevista con los
padres y con el nio (ntre los antecedentes generales es importante preguntar a los padres por
otros antecedentes mrbidos, antecedentes familiares del trastorno &sobre todo de padre o madre,
por modelo comunicativo., las caractersticas del ambiente familiar y social &e$igencias, actitud de
los padres acerca del trastorno, e$pectativas en relacin al tto. ,ambi#n es importante averiguar
sobre antecedentes escolares del nio &como es su rendimiento, especialmente en ramos
relacionados con la e$presin verbal. y antecedentes sociales y psicolgicos &si tiene amigos,
polola, etc, Si es introvertido, etc.
(n la entrevista con el nio es importante preguntar acerca de la percepcin %ue tiene el acerca del
problema, las e$pectativas y el inter#s por me"orar su habla 'reguntar en %ue ocasiones y con %ue
personas se siente m!s cmodo o incmodo al hablar, en %ue momento aumentan sus problemas,
cmo afecta su problema a otros aspectos &escolares, sociales, etc. 'reguntar por otra parte el
motivo del abandono de la terapia anterior y las e$pectativas %ue tienen con una nueva
intervencin
(n relacin a la evaluacin propiamente tal es importante evaluar los estilos comunicativos entre
padres+hi"o y ver como estos afectan a los problemas del nio, evaluar las compensaciones
espont!neas o logradas con la anterior terapia %ue el nio realiza 'or ltimo evaluar las
alteraciones de la fluidez, especialmente el ritmo, espasmos &intensidad, tipo y frecuencia., las
bases funcionales &respiracin, tensin muscular y voz.
:. ;e"or de ' a2os )ue "o /roduce el (o"ema /rr/ sustitu9."dolo /or /d/. %" el caso de la /r/
.sta es sustituida 9 asimilada se&<" el co"te=to (o"ol5&ico 6e># mari"o?ma"i"o, /oroto?
/odoto, (lores?(lo9e@7. %" base a esto ,co"siderar0a ambos casos como dislalia?
Segn la definicin de dislalia realizada por L ?osh la segunda no correspondera, ya %ue, aun%ue
en los e"emplos %ue se mencionan la menor no logra la produccin correcta del fonema &habra %ue
evaluar esto para ver si nunca lo produce. el error %ue comete no es sistem!tico &aun%ue hay otros
flgos %ue consideran dislalia siempre %ue no logre la articulacin del fonema en ningn punto
aun%ue el error no sea sistem!tico.
Los tipos de errores cometidos indican m!s una alteracin de tipo fonolgica, ya %ue la alteracin
est! a nivel de la estructuracin de la palabra &asimilaciones y sustituciones dependiendo del
conte$to fonolgico., m!s %ue en la articulacin del fonema en s &nuevamente, habra %ue
determinar si logra producirlo en algn conte$to.
(n el primer caso, considerando %ue nunca logra producir el fonema vibrante mltiple y %ue el error
es sistem!tico, cumple con los criterios para determinar %ue nos encontramos con una dislalia, %ue
por la edad del menor podra ser de tipo evolutiva &segn bosh es ad%uirida alrededor de los @
aos, /elgar alrededor de los A+ A,A aos, )larcn et alBnunca :' .
1A. B" "i2o )ue (ue deri4ado de OCL )ue te"0a res/iraci5" bucal /or ri"itis al.r&ica, )ue estD
co" medicame"tos.
a' !omo e4aluar0a la motricidad oral e" .l? )ue i"strume"tos utili3ar0a?
11. -ue as/ectos se debe" e4aluar e" "i2os co" dislalia de s,d,l?
(valuar identificacin8reconocimiento de sonidos: test de ling- discriminacin auditiva de fonemas:
mediante aplicacin de ,(7)6 para determinar una posible causa audigena
(valuar 56) y funciones determinar si e$iste una postura lingual en reposo alterada y su causa
&malos h!bitos, frenillo sublingual corto, mordida abierta &aun%ue la postura lingual puede ser la
causa de esta, y esta por otra parte determinar su mantencin., evaluar la postura lingual en las
diversas funciones &deglucin, fonoarticulacin., forma del paladar duro &ayudan a determinar
postura lingual descendida larga data "unto a rugas palatinas muy formadas e improntas dentales
en lengua., mordida abierta, falta de piezas dentarias, etc
(valuar articulacin: mediante aplicacin de ,)4, adem!s posibilidad de descartar trastorno
fonolgico a trav#s de la aplicacin de ,('45S16 &en el cual tambi#n se observar! la presencia de
tr articulatorios. o a trav#s de repeticin de palabras con los fonemas en distinta posicin &cv inicial,
medial, final, dfonos conson!nticos, posicin trabante., asegur!ndose de %ue el nio no obtenga
informacin visual del punto &%ue no vea boca del hablante.
,ambi#n realizar evaluacin a trav#s de nominacin y habla espont!nea (s importante evaluar la
articulacin en los distintos conte$tos y descartar tr fonolgico &es posible tb %ue est#n asociados.
12. "i2o )ue su(re de O;A desde los 2 a2os co" tres e/isodios al a2o, tie"e colleras desde @ace
1 meses 9 e" el <ltimo co"trol de audio @ace * meses te"ia audici5" "ormal. actualme"te
tie"e ' a2os 3 meses, "o articula el (o"ema /l/ el cual sustitu9e /or 6"o me acuerdo cual
(o"ema, /ero era siem/re el mismo7, 9 la /r/ 9 /rr/ las sustitu9e /or /d/cual es el dia&"ostico.
)l no lograr realizar el punto articulatorio en ninguna ocasin ni conte$to dentro de la palabra, y al
ser el tipo de error sistem!tico, es posible determinar %ue el trastorno es a nivel articulatorio, por lo
tanto el diagnstico sera dislalia de 8l8, 8r8 y 8rr8
(n cuanto al origen de estos, las 5/) a repeticin desde una edad crtica para la ad%uisicin de
los fonemas, la cual se ha mantenido en el tiempo, indican %ue estas dislalias posiblemente sean
de tipo audigena &hay %ue evaluar otras posibilidades, como una causa de tipo org!nica asociada
por la presencia de frenillo sublingual corto %ue limite el ascenso y m!s an la vibracin del !pice
lingual contra el paladar.
)un%ue, por otro lado, a la edad del nio el fonema vibrante mltiple an se encuentra en
ad%uisicin, considerando esta dislalia de tipo evolutivo &8l8 y 8r8 a los < y C aos respectivamente
segn ?osh y /elgar, 8rr8 a los A+ A,A segn /elgar y a los @ segn ?osh.
13. 2io de 9C aos con tartamudez, contenidos de evaluacin, tratamiento &directo e indirecto.
!o"te"idos# A"am"esis# ? Caractersticas ps y sociales del nio, caractersticas comunicativas padres,
e$igencias y rendimiento escolar, e$pectativas y disposicin al tratamiento- %4aluaci5" /arDmetros
@abla# 4espiracin, tensin muscular, voz- %4aluaci5" Eluide3# 4itmo especialmente, otros parDEametros
para ver alteraciones asociadas y compensar con las conservadas- %4aluaci5" dis(lue"cia# intensidad,
frecuencia y tipo de espasmos, en %ue situaciones aumentan
Tratamie"to#
%"(o)ue $"directo# /odificacin del estilo de habla de los padres &lentificacin, alargar slabas,
aumentar el nmero y duracin de las pausas, disminucin del esfuerzo y aduccin de ccvv al fonar.
Indicaciones: Limitar uso de preguntas, respeto de turnos, promover di!logo, aumentar el
tiempo de respuesta ante respuesta u opinin, no retarlo ni castigarlo al trabarse, evitar
reacciones verbales y corporales negativas, hablar del tema, no darle conse"os ni trucos de
cmo hablar bien, no interrumpirlo, mirarlo a la cara, mostrar inter#s en contenido y no en la
forma, no hablar por #l, reforzarlo positivamente, asociar el habla a actividades agradables, no
obligarlo a comenzar de nuevo
!o"te"idos# )ctitudes negativas y autoestima
Conciencia de la dificultad y aumento del control voluntario del habla
Lentificacin y suavidad de la produccin
+ ,raba"o sobre las actitudes y pensamiento negativo relacionados con el habla: modificar la
actitud ante la tartamudez antes de intentar evitarla, %ue el paciente tartamudee m!s
comodamente, a trav#s de los inicios suaves, rela"ados y actidudes del pcte
+ Cambiar el sentido de la autoestima
+ ,raba"o directo e indirecto:
+ Directo# estirar slabas, lentificacin del habla, tiempo de espera para pensar, conciencia de
diferentes formas de hablar y cu!les son las m!s adecuadas, respetar turnos, realizar habla
asoci!ndola a actividades fsicas lentas ya gradables
'osterior a esta intervencin inicial, realizar una m!s especfica realizando actividades
asociadas m!s al ritmo y produccin rela"ada de la produccin del habla &pr!ctica negativa
para conciencia del error-acercamiento suave y rela"ado al inicio palabra- suavizar las
consonantes oclusivas, fricativizar- fonacin continuada- sonidos prolongados al comienzo-
respuesta diiferida- mane"o de pausas y silencios- habla sil!bica- conciencia de disfluencia
normal- cambios en la prosodia- cancelacin, detener el espasmo y luego volver a partir-
mane"o tensin corporal- misiones imposibles- fle$ibilizacin del habla, automatizar
procedimientos.
1. Foven de 9* aos %ue %uiere entrar a la universidad 4efiere %ue habla r!pido y piensa %ue el resto
no le entiende mucho y repita algunas palabras Consulta por%ue en la universidad es evaluada
constantemente de forma oral 7iagnstico y diagnstico diferencialG
,a%uilalia 8 6arfulleo 87isfluencia
(n la disfluencia la alteracin es principalmente a nivel de la fluidez del habla, se producen
espasmos %ue pueden ser tnicos o clnicos y dependiendo de esto es si se va a caracterizar por
blo%ueos, repeticin de vocablos, etc 2o se caracteriza por una alteracin de la velocidad, aun%ue
puede estar asociada al %uerer producir un habla sin blo%ueos, y la repeticin es m!s a nivel de
slabas o palabras monosil!bicas
(n la ta%uilalia y el farfulleo hay alteracin m!s especfica de la velocidad del habla, por lo %ue el
diagnstico diferencial debiera ser entre estas dos patologas
La ta%uilalia se caracteriza por una alteracin en la velocidad del habla, con aumento de esta,
imprecisin articulatoria, omisin de fonemas y slabas &especialmente al final del enunciado. 2o
se menciona en ella una repeticin de palabras &la %ue puede ser debido a una autocorreccin del
paciente m!s %ue un espasmo clnico.
(l farfulleo es una alteracin a nivel del ritmo, velocidad y secuencia del habla, %ue se caracteriza
por un curso de la palabra demasiado r!pido, voz y ritmo defectuosos, sustitucin de palabras y
slabas, alteracin de slabas, desorganizacin de la frase Sin embargo, parece no haber
conciencia de parte del paciente de las alteraciones
'ara establecer el diagnstico diferencial es necesario una evaluacin m!s especfica a nivel de los
par!metros de fluidez, y as concluir a %ue nivel se enfoca m!s la alteracin Con los antecedentes
aportados al parecer el cuadro se acerca m!s a ta%uilalia o disfluencia tipo clnica
1'. Nio de 3 aos con Disfluencia, bsicamente era eso. Le hara tratamiento? Si le hace, que
indicaciones le dara a la flia?
5a!ra primero que evaluar de que tipo de disfluencia se trata, y diferenciar si podra ser de tipo
evolutivo o ms !ien algo permanente' Como sa!emos, a esta edad es posi!le que los ni/os presenten
caractersticas como la repeticin de sla!as y pala!ras monosil!icas, que no presentan
caractersticas tnicas (sin aumento del esfuerzo ni tensin en la produccin ver!al" y que luego de
unos meses remite' 2ero por otra parte tam!i&n puede que sea el inicio de una disfluencia de tipo
!enigno (que permanezca por 6-7 a/os" o ms preocupante a-n, que sea de tipo maligno y por lo
tanto ms permanente' +n este sentido, no se puede de)ar pasar el tiempo con el fin de determinar la
evolucin de esta alteracin, ya que mientras antes se realice la intervencin, las consecuencias y
posi!les compensaciones negativas que adopte el ni/o, sern menores' +s por esto importante
realizar una intervencin a esta edad, no necesariamente de tipo directo, ya que es posi!le que sea
de!ido a una disfluencia de tipo evolutivo o !enigna, que sa!emos que remiten espontneamente o a
trav&s de una intervencin de tipo indirecta' 2ara esta se de!en realizar modificaciones en el estilo
comunicativo de los padres (ya que estos son el modelo a seguir del menor", enlenteciendo su 4a!la,
4aci&ndola de una forma ms suave, evitando las preguntas y las reacciones negativas y ansiosas
acerca del 4a!la del menor, centrarse en el contenido y no en la forma de transmitirlo, dar tiempo
para pensar y entregar la respuesta, etc'
+n caso de o!servar que esta disfluencia se presenta ya desde esta edad con caractersticas tnicas,
con un gran esfuerzo y aumento de tensin en la produccin, !loqueos, etc es importante realizar
tam!i&n un enfoque de estilo directo, disminuyendo la ansiedad a la comunicacin y asociando el
4a!la a actividades l-dicas y motrices lentas y suaves'
1*. Ni2a de 1: a2os ) me"cio"a di(icultades /ara @ablar 9 ) lo @ace co" es(uer3o. H/
dia&"5stica 9 d& di(ere"cial
7iagnstico: 7isfluencia, 7iferencial entre los tipos de disfluencia &tnica, clnica o mi$ta.
'ara establecer el diagnstico diferencial es importante realizar una entrevista con el paciente para
determinar en %ue momentos, con %ue frecuencia, cuando y relacionado a %ue circunstancias se
producen o aumentan estas alteraciones del habla H la posibilidad de %ue esta describa o logre
asociar a un patrn producido por el terapeuta, de cmo se producen estas dificultades 'or otra
parte, realizar la evaluacin clnica del tipo, frecuencia e intensidad de los espasmos &pensando en
%ue los esfuerzos y dificultades para hablar est!n referidos a esto. (valuar tambi#n las
compensaciones espont!neas %ue ha realizado la paciente
(s necesaria una evaluacin m!s acabada a nivel de los par!metros de fluidez, para observar si
e$isten otras alteraciones adem!s de las asociadas al ritmo del habla, para ver si e$iste otra
alteracin asociada o la posibilidad de compensar a trav#s de par!metros conservados
1+. Ni2o de ' a2os co" dislalia de /s/ 9 /r/. Prese"ta caracter0sticas de res/irador bucal...
Paladar alto, le"&ua desce"dida, etc.
a. -ue as/ectos co"siderar0a e" el aborda>e de la dislalia de /s/
Ieneralmente en la dislalia de s de causa funcional es por una mala posicin de la lengua o tb por
mala posicin de dientes y labios Cuando aparece en el perodo de transicin a la dentadura
permanente no debe tratarse hasta %ue los dientes sean lo suficientemente grandes por% puede
deberse e$clusivamente a este problema y superarse espont!neamente
'or lo tanto hay % tener en cuenta la evolucin de la dentadura
,b puede darse asociado a una respiracin bucal mantenida, asoci!ndolo a una posicin de lengua
descendida y protruida
'or lo %ue es necesario saber la causa para corregirla antes de la intervencin de la articulacin,
como tambi#n saber el tipo de errores para ver cmo enfocar la terapia
Des/u.s me /re&u"t5 cual era el orde" de traba>o a reali3ar
'rimero corregir postura lingual en reposo y modo respiratorio &evaluar si este es de causa org!nica o
funcional.
,ratar las alteraciones de la deglucin %ue est#n asociadas
4ealizar e"ercicios de respiracin y soplo
4ealizar e"ercicios de agilidad lingual &adem!s de 'L4 adecuada ver si es necesario realizar e"ercicios de
retrusin lingual en caso de %ue esta se adelante.
Son importantes en la intervencin los e"ercicios de soplo y de agilidad lingual, ya %ue la posicin de la
lengua es la %ue generalmente est! alterada en el sigmatismo
(nsear postura lingual adecuada para la articulacin del punto de la s, desde e"ercicios de soplo
realizarla 'rimero aislada &como culebra., luego en slabas y palabras 4ealizar actividades motoras
manteniendo el punto articulatorio para automatizarlo &saltar en un pie realizando el sonido de culebra,
recorrer un puzle haciendo el sonido de serpiente, etc.
b. !omo abordar0a la dislalia de /r/
3ealizar actividades de discriminacin auditiva, agilidad lingual (praxias no ver!ales como vi!racin de
lengua entre los la!ios", ense/ar punto y realizar praxias ver!ales como onomatopeyas (sonido de moto"' +s
importante mencionar que la 283 se tra!a) al inicio de la terapia y esta es sumamente importante para
lograr los fonemas laterales y vi!rantes, si no se logra en esta actividad ayudarse de !a)a lengua, apoyo
sensorial estimulando el punto con temperatura fra, etc'
8o ms importante en el tratamiento de este fonema es el tono y agilidad lingual por lo q se de!e dar &nfasis
a los e)ercicios de lengua, paralelo a esto se parte con el tratamiento directo' 9na forma es partir de la
posicin de los fonemas t y d, producciones sucesivas y suaves de am!os aumentando la velocidad, t! con t
y l' Otra forma es pedir que mantenga una d para sentir la vi!racin en el pice, o producciones sucesivas y
rpidas de $la$' ,i es sustituida por l ense/ar la diferencia que se produce en la vi!racin de las me)illas y la
salida del aire ms suave en esta y ms explosiva en la r, ayudar presionando las me)illas 4acia molares
superiores para evitar salida lateral del aire' +n caso de lograr en dfono o en tra!ante partir desde estas para
separarla y lograr la emisin aislada, repetida y asociada a vocal
11. Ni2a de ' a2os lle&a a su co"sulta deri4ada, /or el /ediatra /roducto de )ue "o tie"e los
(o"emas l/D/T, ademDs la madre re(iere )ue toma mamadera 9 )ue c@u/a c@u/ete
Se debe evaluar para determinar posibles alteraciones en 56) y en funciones del sistema
estomatogn!tico asociadas a la alteracin de la articulacin Lo m!s probable es %ue la causa de
sea de tipo funcional &alteracin miofuncional. determinadas por una postura lingual en reposo
descendida debido a la mantencin de malos h!bitos orales durante largo tiempo
(n la intervencin lo primero %ue se debe realizar es eliminar el factor causante y8o agravante &en
este caso los malos h!bitos orales., mediante intervencin indirecta &e$plicar a los padres las
consecuencias chupete mantiene postura lingual descendida con patrn deglutorio inmaduro,
favorece instauracin de respiracin bucal lo %ue a su vez mantiene una postura lingual descendida
y de boca abierta, alterando tonicidad labiolingual, se asocia con interdentalizacin de fonemas y
adelantamiento lingual en deglucin, lo %ue traer! alteraciones a nivel dental, la postura lingual
descendida lleva a alteraciones posturales desde el cuello hasta los pies para mantener el e"e
vertical, etc. e intervencin directa mediante actividades ldicas con el nio &cuentos %ue estimulen
a %ue de"e los malos h!bitos orales, refuerzos positivos por eliminacin progresiva de malos
h!bitos, etc.
Luego de eliminar la causa &o paralelo a este traba"o. realizar intervencin enfocada al trastorno
articulatorio y alteraciones asociadas en caso de tenerlas &lo m!s probable. La intervencin de la
articulacin es la siguiente:
+ 'ostura lingual en reposo &lo %ue ayudar! a respiracin, deglucin y articulacin. mediante
pra$ias tipo chas%uido lingual, barrido del paladar
+ 4ealizacin de pra$ias linguales para aumentar alcance del !pice y as lograr puntos
articulatorios
+ (nseanza de puntos articulatorios &im!genes, ayuda >in#sica, apro$imaciones, etc.,
realizacin del punto en actividad ldica &en paralelo realizacin de discriminacin auditiva
utilizada como feedbac>, conciencia del error.
1:. 6Todos los s0"tomas i"dicaba" res/irador bucal7 ,!ual seria al /rimera medida a se&uir co"
los /adres? a ,)ue otro 687 /ro(esio"ales la deri4ar0a? ,!omo abordar0a el caso?
($plicacin a los padres de la fisiologa y fisiopatologa relacionada con el trastorno, las posibles
consecuencias de mantener este tipo respiratorio H los malos h!bitos %ue mantienen este tr
7erivacin: 54L &para determinar si es producto de una alteracin org!nica o m!s bien funcional,
evaluar posibles alteraciones asociadas como la presencia de otitis con efusin, etc.- ortodoncista
&dependiendo de la edad, evaluar posible intervencin para las alteraciones a nivel dental por la
mantencin de respiracin bucal y alteraciones asociadas en el tiempo.
Lo primero %ue se debe hacer es derivar a 54L para ver si la respiracin bucal es producto de una
alteracin org!nica, para primero realizar la intervencin %uirrgica y luego observar si es necesaria
la reeducacin Si se tratara de una alteracin funcional lo primero %ue se realiza es la intervencin
de este mal h!bito Se debe enfatizar en la e$plicacin del tr a los padres, en la morbilidad
asociada a este, las consecuencias de mantener malos h!bitos %ue favorecen esta alteracin, y por
otra parte, realizar una reeducacin directa con e"ercicios pr!$icos %ue ayuden a lograr una postura
lingual adecuada, aumentar tonicidad lingual y favorecer la mantencin del cierre labial en reposo,
e"ercicios respiratorios %ue fomenten modo nasal, eliminar malos h!bitos %ue mantengan patrones
alterados )bordar la deglucin en caso de estar asociada una deglucin atpica, y la
fonoarticulacin &alta asociacin por postura lingual alterada.
2A. Que ealuaras, como ! que otros "rofesionales incluiras "ara el tratamiento de un nio
res"irador oral
+ +valuacin:
o O:# (ver si 4ay !loqueo nasal, desviacin del ta!ique, la!io inferior invertido,
disminucin del tono la!ial, postura lingual en reposo descendida, etc, mal posicin
dental por malos 4!itos o posicin interdental de la lengua"
o :unciones: deglucin, fonoarticulacin, respiracin (la alteracin de la postura lingual en
reposo descendida, producto de la respiracin nasal o por frenillo lingual corto ,que
facilita este modo respiratorio, favorece la alteracin tam!i&n a nivel de las otras
funciones como un adelantamiento lingual en deglucin e interdentalizacin de algunos
puntos articulatorios"
o Cmo evaluar: con espe)o de glatzel ver permea!ilidad nasal en emisin m, o con
manio!ra de rosent4al, evaluar apertura !ucal y frenillo lingual con pie de metro,
o!servar la!ios, tonicidad y si la!io superior cu!re 6$7 de insicivos, si el inferior est
invertido, si logra cierre la!ial con inspiracin nasal x ;<' O!servar la presencia de
amgdalas 4ipertrficas, evaluar nasalidad de la emisin (espe)o de glatzel, o!turacin de
narinas"
o Malos 4!itos orales: que determinan la produccin y$o mantencin de la postura lingual
descendida y respiracin !ucal
+ %erivacin: O38: evaluar si la causa es orgnica o funcional y realizar la intervencin necesaria
Ortodoncista: para tratar las malposiciones y alteraciones dentales producto de la
postura lingual alterada en reposo y en las diversas funciones'
+ (ratamiento: - incluir a O38 y ortodoncista
(ratar postura lingual en reposo, modo respiratorio, deglucin y articulacin
alteradas'
#$L
1. Ni2o de 1 a2os co" @ab meta(o"ol5&icas 9 semD"ticas desce"didas co" di(icultades e"
lectura. Tratamie"to.
Ob>eti4os e" i"icio edad escolar
+ Focabulario
+ Discurso "arrati4o
+ Le"&ua>e relacio"ado co" al(abeti3aci5"
Conciencia metafonolgica: evaluar a %ue nivel est!, aun%ue a esta edad no debera tener problemas
fonolgicos, pero con ,(L asociado es esperable %ue sus dificultades est#n a nivel de fonema a esta
edad, por lo %ue debi#ramos partir por la conciencia de este, segmentacin de palabras en sus fonemas
&se puede iniciar con actividades m!s ldicas como hablar como monstruo, alargando cada fonema.,
identificacin por sonido inicial y final, sntesis, omisin, adicin, etc (n estas actividades se realizar!
primero con palabras concretos, conocidas por el nio y con posibilidad de ser graficadas, para luego ir
introduciendo palabras nuevas al vocabulario del nio &se puede realizar traba"o por categora asociado a
las actividades metafonolgicas para as traba"ar ; ob"etivos.
Conciencia del material escrito:
+ (stablecer relacin entre sonidos del habla y smbolos ortogr!ficos
+ 1ncluye: reconocimiento de material escrito no alfab#tico, conocimiento de %ue lectura se realiza
de iz% a der y de arriba aba"o, comprender palabras como unidades individuales y reconocer y
nombrar las letras con estrategias como: ensear alfabeto por medio de canciones,
reconocimiento visual de letra mediante nombre de las letras m!s %ue del sonido, presentar
formas maysculas m!s % minsculas
+ Construir palabras a partir de alfabeto mvil, traba"ar actividades de conciencia fonolgica
asociado a estmulos escritos
Sem!ntico: aumentar l#$ico de distintas categoras agregando elementos no prototpicos )umentar
relaciones sem!nticas a partir de recontado y creacin de discurso narrativo 7efiniciones de palabras por
funcincategora, antnimos, etc
3 aos: discurso narrativo debe presentar narracin b!sica con inicio, una accin, un problema, una
consecuencia y una resolucin ) medida %ue maduran deben incorporar descripciones de los persona"es
y refle$iones de sus motivaciones, vocabulario descriptivo y enca"e entre diferentes episodios
acti4idades# repeticin de una historia ayud!ndose de libros, recuento o generacin de una historia,
rutinas de "uego dram!tico, representacin de historia con reparto de papeles
2. $m/orta"cia del ambie"te adecuado /ara des del le"&ua>e
)mbiente determina desarrollo y maduracin del menor
+Crecimiento- nutricin- cuidados b!sicos
+(stimulacin desarrollo psicomotor y del lengua"e
+Soporte afectivo desarrollo de la personalidad
+/odelo comunicativo desarrollo del lengua"e
Los nios aprenden y desarrollan habilidades a trav#s de la interaccin con el ambiente y con sus padres
Son ellos %uienes deben dar libertad de e$ploracin, pero tambi#n mediar en la presentacin de los
ob"etos, acontecimientos del e$terior a sus hi"os, generando nuevas e$periencias y comparti#ndolas
(l lengua"e se ad%uiere dentro de un conte$to lingJstico, por lo tanto es muy importante %ue los padres
estimulen a sus hi"os a trav#s del lengua"e, %ue lo miren a los o"os cuando le hablen, %ue acompaen de
lengua"e sus actividades agradables como al baarlo, acariciarlo Kue utilicen un lengua"e adecuado
por%ue ellos son el modelo lingJstico del %ue los nios aprender las eti%uetas del mundo Kue estimulen
habilidades como la permanencia del ob"eto %ue es escencial para la construccin del mundo dentro de la
mente del nio, %ue estimulen el "uego simblico, etc
0n nio desarrolla lengua"e en un ambiente normal de padres hablantes, sin necesidad de %ue estos sean
enseados a estimular, por%ue se activan habilidades innatas para comunicarse con el beb# 0n ambiente
deprivado puede interferir en este desarrollo normal, y en el caso de %ue el nio tenga alguna alteracin
%ue lo predisponga a una alteracin de lengua"e, el ambiente puede ser esencial en determinar si estas
alteraciones aumentan o se minorizan con una estimulacin inadecuada o adecuada, respectivamente
3. "i2o de .* si" /roblemas (o"olo&icos "i mor(osi"tacticos, co" la i"tecio" comu"icati4a
ba>a 9 /roblemas de i"te"cio" comu"icati4a. Hi/5tesis dia&".
6alta descripcin, es necesaria una evaluacin e$haustiva para corroborar las alteraciones y la
intensidad de estas, ya %ue al parecer est!n m!s enfocadas al !mbito pragm!tico por lo %ue podra
ser un tipo de ,I7, pero tb puede ser problemas del !mbito psi%ui!trico+relacional o por
caractersticas personales del nio, incluso por un ambiente poco motivador 2uevamente recalco
la necesidad de una evaluacin e$haustiva de los distintos niveles del lengua"e, tanto a nivel de
e$presin como de comprensin
. Ni2o de 2 a2os )ue lle&a a la co"sulta /or /rese"tar desce"dido el le"&ua>e e=/resi4o. La
mama re(iere )ue ad)uirio la /rimera /alabra al a2o, )ue /rese"ta al&u"as co"ductas
disru/ti4as, ecolalias 9 >ue&o /obre 9 bi3arro. -ue dia&"osticos di(ere"ciales deberia"
reali3arse. -ue otros as/ectos deber0a a4eri&uar /ara /oder reali3ar los d& di(ere"ciales.
7g diferenciales: ,(L o ,rastorno de comunicacin asociado a deficiencia mental o un ,rastorno del
lengua"e asociado a trastorno generalizado del desarrollo (s importante mencionar %ue a esta edad solo
se puede establecer la posibilidad de %ue el menor presente o no un trastorno, pero no realizar un
diagnstico preciso de la patologa, ya %ue estas dependen de la evolucin del cuadro (l hecho de %ue
haya ad%uirido las primeras palabras a edad adecuada no descarta el %ue presente un ,(L, ,I7 o tr
cognitivo leve &aun%ue el trastorno cognitivo dentro de su retraso global del desarrollo tambi#n lleva
consigo un retraso del lengua"e.
'rofundizar en el 7S/ &para descartar 7C.- Labilidades pragm!ticas y CL),+m &para descartar ,I7.-
(scala de 4((L &conductas comunicativas. para determinar la presencia de alteraciones comunicativas a
nivel receptivo+e$presivo
a esta edad no se debe realizar un dg ya %ue muchas de estas patologas comparten caractersticas por lo
%ue es importante esperar al menos hasta los 3 aos, y las posibilidades dg serian un trast sem!ntico
pragm!tico y uno del espectro autista, &aca la profe me pregunto p> tomaba al sem!ntico pragm!tico fuera
del espectro y tuve > e$plicar > dependa el autor, y ah me hizo e$plicarle > como era esoG H despu#s me
preg mi opinin personal. y %ue mas averiguara es largoBBBBregulacion fisiolgica, intensin
comunicativa, contacto ocular, rutinas, etc
'. -ue caracteristicas del "i2o es im/orta"te co"siderar /ara la /la"i(icaci5" tera/eutica.
(dad cronolgica del nio, edad cognitiva y edad corregida en caso de ser prematuro
Labilidades lingJsticas y psicolingJsticas conservadas para partir de estas y ver posibilidad de
compensar
Labilidades alteradas o deprimidas para estimularlas &consideraciones a nivel de contenidos a
traba"ar.
)lteraciones neuropsicolgicas asociadas &atencin, memoria, etc.
Conducta del menor
7esarrollo psicomotor, alguna dificultad sensorial o motora %ue limiten el traba"o con cierto tipo de
estmulos o actividades
1ntereses del nio para aumentar motivacin a la terapia
*. "i2os escolar e" 2G basico, co" ba>o re"dimie"to escolar. -ue alteraci5" /odr0a
e=/licar el ba>o re"dimie"to 9 )ue e4aluar0a?
)lteraciones:
+ 7#ficit atencional
+ )lteracin en la lectoescritura
+ ,rastorno especfico del lengua"e &tratado antes o no.
+ 7eficiencia cognitiva
+ )lteracin en la comprensin del discurso
+ ,rastorno emocional8psicolgico
(valuar: (72)- ?(=,) &predictores del rendimiento escolar. (valuar habilidades
metalingJsticas (ntrevista con los profes y con los padres 1,'), desarrollo discurso narrativo,
lectoescritura %ue son predictores de rendimiento escolar
+. Ob>eti4os &e"erales 9 es/eci(icos /ara u" adolesce"te co" de(icit sema"tico 9 e" las
@abilidades /sicoli"&., co"te"idos a tratar
5b"etivo general:
Kue el paciente logre un desempeo comunicativo adecuado para su edad y e$igencias curriculares
(specfico:
Kue el paciente logre mane"ar un nivel l#$ico de acuerdo a su edad
Kue el paciente logre mane"ar relaciones sem!nticas de antonimia8sinonimia- polisemia-
hiperonimia8hiponimia
Kue el paciente logre realizar definiciones aristot#licas
Kue el paciente logre la comprensin y e$presin de lengua"e figurado
Kue el paciente logre estructurar un discurso coherente y cohesivo
Kue el paciente logre mane"ar discurso e$positivo y argumentativo
Kue el paciente logre realizar asociaciones a trav#s de habilidades de integracin gramatical
Kue el paciente logre aumentar su capacidad de memoria secuencial auditiva y visual
Kue el paciente logre un desempeo adecuado en actividades de comprensin auditiva
1. me"or de * a2os ) (ue dia&"osticado como dis(asia 9 ) lle4a dos a2os de tratamie"to. @o9
/rese"ta u" le"&ua>e e=/resi4o casi si" di(icultades e" cua"to a (orma 6(o"ol casi oH 9
mor(o i&ual sal4o al&u"os detalles7 ademas de esto /rese"ta caract. como ) a&ru/a las
cosas /or colores 9 lee "umeros de tres di&itos. com/re"sio" (alla. esta ud. de acuerdo co"
el dia&"ostico i"icial? /or )?
no estoy de cuerdo con el diagnstico, ya %ue (l curso evolutivo del trastorno y la respuesta al
tratamiento son los principales predictores del ,(L (l tel es constitutivo, resistente al tratamiento y
%ue afecta prioritariamente al lengua"e (n este caso el curso evolutivo y la respuesta favorable en
cuanto a la forma me indican %ue no estamos frente a una disfasia, ya %ue por ser esta un ,(L
comple"o, se espera %ue la me"ora no sea substancial a nivel de la forma y menos a nivel
morfosint!ctico, %ue constituye el ncleo de la alteracin 'or otra parte, la diferencia %ue e$iste
entre comprensin+e$presin no es lo %ue habitualmente se espera &siempre me"or la
comprensin., por lo %ue se concluye %ue estas dificultades no se deben tanto a la comprensin
verbal, sino m!s bien a una alteracin de la comprensin conte$tual 'or lo %ue podra trtarse de
un ,() o sem!ntico+pragm!tico en los %ue la forma est! m!s conservada, no as el contenido y se
dificulta la comprensin Labra %ue evaluar si tiene otras caractersticas como las alteraciones
pragm!ticas %ue nos hicieran pensar en un ,I7
:. Adolesce"te de 1' a2os co" ba>o re"dimie"to escolar ,-u. a"tecede"tes recabar0a Bd. e"
la @istoria cl0"ica?
+ 4endimiento acad#mico, repitencia de cursos, si el ba"o rendimiento est! asociado a unas
materias m!s %ue a otras Si el mal rendimiento es desde siempre o aumento en algn curso
&e$igencias. o relacionado con alguna vivencia personal
+ 4endimiento especfico en ramos como matem!ticas y lengua"e, especialmente en
lectoescritura
+ )ntecedentes del desarrollo: si fue hablante tardo, si tuvo retraso en desarrollo lingJstico, si
asisti a escuela de lengua"e, si tuvo tratamiento fonoaudiolgico
+ )lteraciones de lengua"e, aprendiza"e diagnosticadas o tratadas previamente
+ )ntecedentes mrbidos como epilepsia, ,(C, S7)L, etc /edicamentos
+ )ntecedentes de personalidad y sociabilizacin: si tiene amigos, si es e$trovertido, etc
+ )ntecedentes psicolgicos y psi%ui!tricos: tr personalidad, depresin, d#ficit atencional, etc
,ratados o diagnosticados 'roblemas familiares, evaluacin ps si tiene &C1.
+ )ntecedentes familiares de alteraciones de lengua"e, aprendiza"e, 4/
'osibilidad de entrevistar a padres, profesores, compaeros y propio alumno
Contenidos a evaluar: discurso Secuencias temporales- '4(71- (valuar habilidades sem!nticas
&polisemia, antonimia, sinonimia, lengua"e figurado.-
1A. adolesce"te co" /roblemas e" adecuaci5" al i"terlocutor, 9 e" el discurso ar&ume"tati4o.
Pri"ci/alme"te traba>ar le"&ua>e "o 4erbal 6toma de tur"os, ma"te"ci5" del tema, etc.7 9 e"
u"a modalidad i"di4idual o &ru/al, /ara ) i"teractu. e" di(ere"tes co"te=tos 9 /erso"as.
Contenidos:
Labilidades conversacionales
7iscurso argumentativo: debate- plantear temas y posturas determinadas- actividades donde tenga
%ue ofrecer o convencer de algo
11. ,-ue a"tecede"tes de la a"am"esis le @ar0a" sos/ec@ar de u" T%L? di(ere"cial co" C; 9
TID
4etraso en hitos del desarrollo del lengua"e: hablante tardo &9: 'als entre 9M+;N meses, ; aos
menos de 3N pals, muy pocas combinaciones de 'als, l#$ico inicial tardo y lento pero homog#neo
en cuanto a forma, contenido y uso., puede evolucionar a retardo del lengua"e &9O 'als ;+;,A aos,
combinaciones post A meses, < aos menos de 9NN pals, retraso en fle$in morfolgica
productiva., tel &consolidacin 4L, C aos no produce estructura S=5, errores y omisiones en
producciones de < ncleos, producciones ininteligibles, problemas de comprensin cuando solo se
basa en elementos lingJsticos, crecimiento l#$ico muy lento sobre todo en 'als relacionales,
mnimo progreso morfolgico y sint!ctico. o normalidad
)ntecedentes familiares de trastorno del lengua"e, habla o aprendiza"e
Sin alteraciones a nivel pragm!tico o mnimas, con intencin ciomunicativa conservada
Sin retraso en desarrollo psicomotor &a diferencia de 4/.
)lteraciones a nivel de forma de lengua"e y8o comprensin, sin alteraciones de uso y %ue no se
e$pli%uen por alt auditivas, neurolgicas, etc
)lteraciones a nivel de "uego, intereses restringidos, actividades repetitivas, alteraciones
importantes de la relacin social, falta de inter#s por comunicar, conductas disruptivas &,I7.
12. Ni2o )ue asiste co" la mamD a e4aluaci5". !o" todas las caracter0sticas de T%L e=/resi4o
(o"ol5&ico mor(osi"tDctico. Dia&"5stico 9 >usti(i)ue
,(L fonolgico+morfosint!ctico Ha %ue este presenta mayores alteraciones a nivel e$presivo, con
menos alteraciones comprensivas (l lengua"e e$presivo se caracteriza por alteraciones
predominantemente en los niveles fonolgico &desarrollo fonolgico limitado, estructura sil!bica
reducida, persistencia de '6S, alteracin de conciencia fonolgica, produccin y recepcin 'or lo
tanto disminucin inteligibilidad del habla. y morfosint!ctico &el ncleo es lo gramatical. con
agramaticalidad de oraciones, alteracin concordancia g#nero nmero, infle$iones verbales, uso de
palabras funcionales de forma errada, etc
2o cabe dentro de las otras clasificaciones por no presentar alteraciones a nivel de la evocacin
l#$ica &alteracin sem!ntica., gran alteracin de la comprensin &agnosia auditiva verbal., o
limitado a solo alteraciones e$presivas a nive fonolgico &programacin fonolgica. o de
programacin motora &apra$ia verbal. /enos an asociada a alteraciones de tipo sem!ntico+
pragm!tico
13. Ni2o de 3 a2os 9 medio, me"or de 3 @erma"os @ombres, sobre/rote&ido, se comu"ica co"
e"u"ciados de 1 /alabra, a lo mas dos. Pra&matica bie".a7 Tie"e o "o u" trastor"o.b7
$"ter4e"cio" 9 si la meteria a escuela de L.
'or la edad del nio es evidente un retraso en el desarrollo del lengua"e, el %ue puede ser debido a
un trastorno 'ero por las caractersticas del ,el es posible determinar la presencia de este por la
evolucin del propio cuadro y los avances presentados tras la intervencin, por lo tanto a esta edad
es difcil determinar un diagnstico certero Lo m!s probable es %ue al evaluarlo con test formales
salga un desempeo deficitario por lo %ue, si cumple con los criterios de e$clusin de ,(L &ev
neurolgica, 54L, ps si es posible, aun% C1 es tb difcil de determinar a esta edad. lo ingresara a
una escuela de lengua"e 'or otra parte, analizando las caractersticas del ambiente del nio se
debe realizar una intervencin indirecta asociada para me"orar las posibilidades de desarrollo del
lengua"e a trav#s de una estimulacin adecuada de este: no facilitarle la comunicacin al nio
entreg!ndole todo lo %ue necesita sin asociarlo al lengua"e, eti%uetar el mundo del nio, realizar
estrategias de modelado y e$pansin, "ugar con el nio a "uegos simblicos enseando a padres a
utilizar estrategias de estimulacin del lengua"e 2o simplificar lengua"e adulto de forma e$trema,
entregar enunciados m!s ricos, etc
(n caso de no ser posible el ingreso a escuela de lengua"e realizar una intervencin directa de
estimulacin del lengua"e y ver segn avances &m!s r!pidos en retraso. si es necesaria o no una
terapia especfica enfocada a las alteraciones residuales, y un apoyo m!s permanente en caso de
tratarse de un ,(L
1. !5mo se e=/lica el )ue de"tro de la de(i"ici5" de trastor"o es/eci(ico del le"&ua>e e=ista"
di4ersas e"tidades cl0"icas. Justi(i)ue
($iste una serie de clasificaciones del ,(L %ue evidencian la diversidad de criterios %ue e$isten en
relacin a este Lay autores %ue clasifican segn la severidad del cuadro como 1ngram, otros
dependiendo de las alteraciones segn los niveles del lengua"e como 4apin y )llen, %ue dividen las
alteraciones en e$presivo, mi$to y de orden superior, otros tb hacen clasificaciones en relacin a
esta dicotoma e$presivo+receptivo como ?ehares y (lizaincin (sto tiene relacin a la diversidad
de enfo%ues %ue se utilizan y a la inclinacin de los autores por uno u otro
'or otra parte tiene relacin tambi#n con la heterogeneidad de los sntomas, y con la imposibilidad
de encuadrar o encapsular al lengua"e dentro de una sola categora, ya %ue este corresponde a
una actividad mental comple"a %ue no es e$clusiva de una area del cerebro y %ue necesita de la
participacin y cooperacin de miles de cone$iones neurales en paralelo, por lo tanto es
improbable %ue una alteracin en el lengua"e involucre siempre las mismas !reas, con un mismo
grado de severidad La heterogeneidad de los sntomas lleva a una heterogeneidad de los
diagnsticos, no todos los nios con ,(L van a encuadrar perfectamente en una u otra
clasificacin
1'. Adolesce"te de 1* a2os co" d.(icit e" ma"e>o de discurso, co" di(icultad e" la /ro&resi5"
de los me"sa>es. 8e2alar acti4idades 9 )u. /arte del discurso se 4e alterado si tie"e
/roblemas de /ro&resi5" se a(ecta la co@ere"cia o la co@esi5"????, mDs alteracio"es a
"i4el /ra&mDtico /or i"ca/acidad de ma"te"er t5/ico o semD"tico al "o /oder e"tre&ar mDs
i"(o acerca de u" tema???
1*. $"dicadores e" edad /reescolar de /osible T%L se4ero
)usencia de e$presin verbal o e$presin muy rudimentaria
($presin oral totalmente ininteligible y presencia de "erga despu#s de los < aos
7esfasa"e importante entre habilidades manipulativas motoras y habilidades lingJsticas
Comprensin auditiva muy interferida
(nunciados agramaticales de no m!s de 9N palabras
&P Caractersticas del espectro autista sera disfasia.
1+. Dos as/ectos a co"siderar e" el /la"teamie"to de ob>eti4os /ara u" /ro&rama de
estimulaci5" tem/ra"a
'oblacin a la %ue est! dirigido el programa &4/, 75Q2, )utismo, 'rematuros, etc.
;- "i2o de a2os 2 meses co" trastor"o (o"olo&ico, se /la"tea traba>ar la discrimi"acio"
auditi4a
? indi%ue conductas y consideraciones de entrada para el traba"o de 7)
)tencin- mantencin de la atencin- identificacin- mane"ar conceptos de igual8diferente
+ Como abordara la terapia indi%ue los procedimientos
Ho abordara la terapia con los siguientes procedimientos:
+ ($plicar diferencias entre los fonemas
+ Sonidos no verbales y luego sonidos verbales
+ Contrastes entre palabras- de mayor a menor contraste
+ ,ipo de estimulo primero en slabas despu#s en palabra &concretas, posibilidad de representacin
visual.
11. ,-u. im/orta"cia o relaci5" tie"e el desarrollo de @abilidades meta(o"ol5&icas e" el
a/re"di3a>e i"icial de la lectoescritura?
Labilidades crticas alfabetizacin inicial comprensin del lg"e &estructura del lg"e, vocabulario,
conocimiento material escrito, razonamiento verbal, conocimiento acumulado. y reconocimiento de
palabras &conciencia fonolgica, decodificacin, reconocimiento palabras familiares.
Los nios %ue tienen la conciencia de los sonidos aprenden m!s f!cilmente la correspondencia
grafema+fonema, aspecto crtico para la decodificacin de las palabras
Los nios empiezan a desarrollar la conciencia de rima a los ;+< aos, de la silaba a los C+3 aos,
comienzan a desarrollar la conciencia del fonema, la %ue se hace m!s eficiente al ingreso de la
edad escolar
Conciencia del material escrito:
+ (stablecer relacin entre sonidos del habla y smbolos ortogr!ficos
+ La conciencia temprana de conceptos de la escritura y el conocimiento alfab#tico es un
predictor de la eficiencia lectora
+ 1ncluye: reconocimiento de material escrito no alfab#tico, conocimiento de %ue lectura se realiza
de iz% a der y de arriba aba"o, comprender palabras como unidades individuales y reconocer y
nombrar las letras con estrategias como: ensear alfabeto por medio de canciones,
reconocimiento visual de letra mediante nombre de las letras m!s %ue del sonido, presentar
formas maysculas m!s % minsculas
1:. Dos "i2os u"o de 9 u"o de * co" /roblemas e" el "i4el (o"ol5&ico, )u. as/ectos
co"siderar0a al >erar)ui3ar el tratamie"to e" cada u"o de ellos? 6era mDs lar&a, /ero e"
ese"cia era eso
Los tipos de estmulos deben ser diferentes, considerando los intereses de los nios y el desarrollo
l#$ico
(n ambos nios se debe partir con el traba"o de discriminacin auditiva, considerando los fonemas
ad%uiridos segn la edad (l traba"o en el nio menor probablemente debera incluir m!s estimulos
no verbales al principio y una enseanza m!s dirigida de concepto igual8diferente, memoria
auditiva, etc
(n cuanto a la organizacin, en el menor de ellos es importante comenzar este traba"o a nivel de
rima y conciencia sil!bica, enseando la segmentacin sil!bica, identificacin por slaba inicial8final,
etc (n cambio en el de A aos enfocar la terapia m!s a la conciencia fon#mica y su relacin con la
lectoescritura &decodificacinR grafema fonema. (l aborda"e es segn orden de ad%uisicin, por
lo %ue hay %ue tener claro cuales debieran traba"arse en el nio de C y cuales no y en %ue orden en
el caso de ambos nios
2A. "i2a 1 a2os e" tratamie"to de estimulacio" sema"tica 9 mor(osi"tactica, comie"3a a
/rese"tar di(icultades /ara la e4ocacio" de /alabras adecuadas a lo ) )uiere decir, re(iere )
"o le e"tie"de" 9 se @a em/e3ado a aislar comu"icati4ame"te, e" ) e"(ocaria la e4aluacio" 9
tratamie"to 9 /)
Labilidades psicolingJsticas por%ue son de suma importancia para el #$ito escolar y para la
ad%uisicin de las diversas habilidades lingJsticas %ue se desarrollan en la adolescencia (valuar
adem!s habilidades relacionadas con el #$ito escolar y curriculum como hab discursivas y
lectoescritura 4ealizar una entrevista a padres y profesores para ver en %ue momento y en %ue
areas presenta mayores dificultades (valuar ambiente comunicativo (l tratamiento estara
enfocado a las habilidades antes mencionadas y adem!s debiera pedir una evaluacin
neuropsicolgica para ver si presenta dificultades atencionales, de memoria %ue pudieran influir en
su desempeo, y por otra parte apoyo ps por el aislamiento social %ue ha tenido a causa de sus
problemas comunicativos
21. come"te la si&uie"te ase4eracio"# la estrate&ia e /"er cartelitos co" los "ombres e" los
ob>etos e" "i2os co" trastor"os se4eros de la comu"icacio" es util 9 (u"cio"al. e" el (o"do
@abia )ue decir si o "o 9 ar&ume"tar /or)ue
22. dos "i2os )ue asiste" a u"a escuela de le"&ua>e, u"o co" dia&"ostico de tel le4e 9 otro co"
tel moderado se&u" i"&ram.. @a&a u" /aralelo e"tre seme>a"3as 9 di(ere"cias 9 como se
/uede relacio"ar c" la clasi(icacio" de ra/i" 9 alle"
)mbos nios presentan alteraciones solo a nivel e$presivo, pero las alteraciones del moderado son
mayor (l tel leve presenta solo alteraciones a nivel de los sonidos del habla &aseme"andose a
dispra$ia verbal., mientras %ue el moderado presenta mayores alteraciones a nivel e$presivo con
asociacin de alteraciones a nivel fonolgico &programacin fonolgica.
23. B" adolesce"te de 1' a2os )ue re/itio ' basico, )ue tie"e mal re"dimie"to 9 /roblemas de
com/re"sio" de lectura.
Kue informacion seria relevante preguntarle a la madre
+ 4endimiento acad#mico, repitencia de cursos, si el ba"o rendimiento est! asociado a unas
materias m!s %ue a otras Si el mal rendimiento es desde siempre o aumento en algn curso
&e$igencias. o relacionado con alguna vivencia personal
+ 4endimiento especfico en ramos como matem!ticas y lengua"e, especialmente en
lectoescritura
+ )ntecedentes del desarrollo: si fue hablante tardo, si tuvo retraso en desarrollo lingJstico, si
asisti a escuela de lengua"e, si tuvo tratamiento fonoaudiolgico
+ )lteraciones de lengua"e, aprendiza"e diagnosticadas o tratadas previamente
+ )ntecedentes mrbidos como epilepsia, ,(C, S7)L, etc /edicamentos
+ )ntecedentes de personalidad y sociabilizacin: si tiene amigos, si es e$trovertido,
conducta,etc
+ )ntecedentes psicolgicos y psi%ui!tricos: tr personalidad, depresin, d#ficit atencional, etc
,ratados o diagnosticados 'roblemas familiares, evaluacin ps si tiene &C1.
+ )ntecedentes familiares de alteraciones de lengua"e, aprendiza"e, 4/
2. adolesce"te co" /roblemas e" estrate&ias de "e&ociacio" 9 adecuacio" al i"terlocutor. )
estrate&ia usaria /a tratarlo 9 /or)?
2'. Bd es EA. de ate"ci5" /rimaria e" la 3o"a "orte del /a0s, 9 4e "i2os /rematuros. Or&a"ice u"
/ro&rama de ate"ci5" /ara estos "i2os 9 /ara el e)ui/o medico 6e"(ermeras, "eo"at5lo&os 9
obstetras7.!o"te"idos. Cealice e" (orma co">u"ta 3 acti4idades /ara los /adres de estos
"i2os.
Charla con"unta %ue trate: estimulacin temprana del lengua"e, mane"o del nio en relacin a problemas de
alimentacin, desarrollo psicomotor en general
Charlas y campaas de prevencin del parto prematuro: enseanza a poblacin acerca de los factores de
riesgo y formas cuidar el embarazo
Charlas a los distintos profesionales de la salud involucrados para ensear tanto los factores de riesgo y
posibilidad de evitarlos, como actividades %ue reduzcan las posibles alteraciones del nio prematuro,
sensibilizar a profesionales de la salud sobre las posibles dificultades de lengua"e y de desarrollo
ceurocognitivo de los nios prematuros, para derivacin oportuna de estos
Screening neonatal: enseanza de formas de evaluar desarrollo auditivo temprano para %ue todos los
profesionales, en especial las enfermeras y pediatras %ue est!n m!s tiempo cerca de los nios, puedan
detectar en forma temprana a los nios %ue puedan tener alteraciones auditivas
2*. ;a"uel de ', ' a2os de edad co" dislalia 6"o me acuerdo los (o"emas7, 9 Jos. de la misma
edad co" trastor"o (o"ol5&ico. Ceali3ar e4aluaci5" 9 tratamie"to de ambos. %=/licar las
causas.
La causa de la dislalia puede ser audigena &por problemas de percepcin auditiva., funcional u org!nica-
la del trastorno fonolgico es por dificultad en el desarrollo fonolgico, en la conciencia fonolgica, %ue
tambi#n se puede asociar a alteraciones de la percepcin y organizacin de la salida &produccin.
La evaluacin de la articulacin incluye evaluar 56), funciones sistema estomatogn!tico, discriminacin
auditiva, articulacin propiamente tal con palabras %ue incluyan el fonema en distintas posiciones y
estructura sil!bica
La evaluacin fonolgica incluye evaluar la produccin de palabras de distinta metra y estructura
fonolgica, en repeticin diferida &,('45S16. como evaluacin clnica en discurso espontaneo, como
tambi#n la discriminacin auditiva y la produccin a nivel m!s especfico de secuencias pr!$icas verbales
+l o!)etivo con respecto a las dificultades de articulacin va a ser tra!a)ar punto articulatorio, el modo, etc'
= en el caso del trastorno fonolgico nos vamos a enfocar en los procesos que su!yacen a la representacin
mental de la pala!ra' 9n trastorno fonolgico implica pro!lemas en la representacin mental de la pala!ra y
el producto de esto son los 2:, por lo tanto lo que queremos es lograr una correcta representacin de la
pala!ra y el resultado de la me)ora en esta representacin mental de la pala!ra es la eliminacin de los 2:,
en los ni/os' 2artiendo con percepcin lo que vamos a tra!a)ar a4 es la estimulacin auditiva
fundamentalmente centrada en aspectos como la atencin, identificacin y discriminacin'
+n el caso de la produccin nuestra estimulacin es !sicamente motriz centradas en praxias ver!ales y no
ver!ales tanto aisladas como en secuencia nuestro o!)etivo es que el ni/o llegue a 4acer secuencias praxicas'
+l contenido de la organizacin va a estar relacionado con la estimulacin de la conciencia fonolgica que
tiene que ver con desarrollar estas 4a!ilidades metafonolgicas en las unidades del fonema y la sila!a'
(n cambio, en la terapia del habla el ob"eto de traba"o est! centrado en el fonema, en el punto articulatorio,
modo, sonoridad Se enfatiza m!s %ue en el tr fonolgico en la e"ecucin pr!$ica, tambi#n se traba"a la
discriminacin auditiva pero m!s centrado en las caractersticas de los fonemas, se traba"an par!metros
como la respiracin, soplo, rela"acin en caso de ser necesaria, etc Se traba"an estrategias para lograr la
produccin del fonema aislado, como en slabas, palabras y luego la generalizacin de este (n cambio en
el fonolgico no se traba"a el fonema individualmente, por%ue est! centrado en la organizacin de la
palabra, est! m!s enfocado en la conciencia fonolgica
2+. Ni2o co" T%L mi=to )ue as/ectos es/erar0a e"co"trar co"ser4ados 9 )ue as/ectos "o,
e4aluaci5".
Las evaluaciones a nivel receptivo y e$presivo a trav#s de test normalizados se encuentran por deba"o de
lo esperado para su edad Los sntomas son los del tr e$presivo asociado a alteraciones de la
comprensin de palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como t#rminos espaciales
Se encontraran conservadas las habilidades pragm!ticas &intencin comunicativa y contacto ocular. y la
comunicacin no verbal &uso de gestos.
Los nios con ,(L mi$to presentan obvios problemas de comprensin, en el desarrollo de la conciencia
fonolgica y la escritura
21. "i2o de a2os co" T%l e=/resi4o, me"cio"e )ue @abilidades del le"&ua>e 9 la comu"icaci5"
es/erar0a e"co"trar co"ser4adas
(valuacin mediante test formales %ue evalan el lengua"e e$presivo &,('45S16, ,oronto sub prueba
e$presiva. se encuentran por substancialmente por deba"o de las obtenidas a nivel receptivo &,(C)L y
,oronto subtest receptivo. (l trastorno puede manifestarse clnicamente a trav#s de alguno de los sgtes
sntomas %ue pueden coe$istir o presentarse de forma independiente: errores en produccin de palabras,
incapacidad utilizar los sonidos del habla en forma apropiada para su edad &tr fonolgico., vocabulario
sumamente limitado, errores en tiempos verbales, dificultades en memorizacin de palabras o en
produccin de frases de longitud o comple"idad propias al nivel evolutivo (stas dificultades interfieren en
rendimiento escolar o comunicacin social 2o se cumplen criterios de tr mi$to
'or lo tanto, se espera una alteracin a nivel e$presivo en uno o m!s niveles &fonolgico, sem!ntico,
morfosint!ctico., con conservacin total o relativa de la comprensin, sin alteraciones a nivel de intencin
comunicativa, con conservacin de habilidades no lingJsticas &utilizacin de gestos, contacto ocular,
prosodia adecuadas.
Los nios con ,(L e$presivo presentan alteracin fonolgica como sntoma patognomnico, pueden
presentar alteracin en el desarrollo de la conciencia fonolgica , pueden presentar posiblemente las
siguientes alteraciones en los distintos niveles:
+ 'ragm!tico: problemas sutiles al captar mensa"es emocionalmente inconsistentes, problemas
en mantencin de tpico, problemas en microestructura del discurso
+ Sem!ntico: vocabulario restringido, dificultad en aprender nuevas palabras, para denominar y
establecer relaciones l#$icas
+ /orfosint!ctico: problemas en uso correcto de reglas morfosint!cticas, reduccin en
comple"idad sint!ctica 0san menos estructuras subordinadas y alterado uso de preposiciones,
'L( reducido
+ 6onolgico: alteracin en la estructura de la palabra, persistencia de '6S m!s all! de la edad
esperada
(ntre lo %ue se espera este conservado se encuentra la comprensin, habilidades comunicativas no
verbales como la compensacin mediante gestos y mmica, intencin comunicativa conservada, contacto
ocular, etc
2:. "i2o de 2 a2os ' meses )ue se e"cue"tra e" la eta/a de @olo(rases, )ue co"te"idos
i"ter4e"dr0a, como la e4aluar0a 9 /)?
5b"etivo general:
9+ Kue la menor logre un desarrollo lingJstico de acuerdo a su edad
5b"etivo (specfico:
9+ Kue la menor logre enunciados de ; palabras &sintagma nominal simple.
;+ Kue la menor logre estructurar oraciones a nivel : sPvPo
<+ )umentar el l#$ico comprensivo+e$presivo de la menor
(valuar a trav#s de actividades ldicas, tanto de la menor con sus padres como de la menor con el
terapeuta, ver tipo de "uego para observar si hay %ue intervenir a nivel de este tb &por la relacin
con dllo cognitivo y lengua"e., observar el tipo de interaccion de los padres para realizar
intervencin indirecta enseando estrategias %ue ayuden a estimular lengua"e &modelado,
e$pansin, imitacin, etc. ,omar muestra de lengua"e de la menor para establecer 'L( y ver si
realiza en algn momento estructuras sint!cticas de ; palabras para saber si est! emergiendo o no
(valuar aspecto sem!ntico a trav#s de la nominacin &dentro del "uego. de elementos de distinta
categora, ya %ue un l#$ico reducido se asocia con alteraciones gramaticales, considerando %ue el
aumento de este ayuda a establecer mayores relaciones %ue es posible luego utilizarlas en la
construccin de frases
3A. $"te&raci5" de "i2os co" T%L 9 la /re&u"ta era ,!5mo traba>ar0a /ara a/o9ar a la /ro(esora
e" u" NB1?.
Segn el curriculum escolar- ver los contenidos- 4ealizar tareas para desarrollar
habilidades psicolingJsticas y neuropsicolgicas ya %ue estos son los %ue subyacen en el
procesamiento de todas las materias Labilidades metalingJsticas (ntrenar a la profesora
"efe sobre como apoyar estos contenidos en clase- Sugerir %ue ayudas y cmo darlas-
7iscurso narrativo
4ealizar actividades en con"unto con la profesora para el grupo curso, con apoyo del especialista
dentro del aula para los nios %ue presentan mayores dificultades
Coordinar el traba"o de ob"etivos en comn, dentro del aula como en la sala de recursos, para
desarrollar una mayor seguridad del nio con 2(( y una mayor participacin en la sala de clases
,raba"ar a nivel de conciencia fonolgica del fonema y asociarlo a decodificacin para desarrollo de
lectoescritura
,raba"ar a nivel de discurso narrativo mediante actividades como representacin de cuentos con
reparto de persona"es y dividirlo por escena, enfatizando en partes importantes de desarrollar en el
nio &inicio, persona"es, episodios, resultado, final.
,raba"ar habilidades psicolingJsticas como comprensin visual y auditiva, integracin visual y
auditiva, memoria secuencial visual y auditiva
31. Ni2a de 1 a2os e" cole&io co" i"te&raci5", me /ide la /ro(esora )ue la e4al<e de ma"era
BCI%NT%K. - e4aluar0a, /or)?, c5mo..etc
7esarrollo sem!ntico: (valuar discurso narrativo %ue debiera estar con un buen desarrollo a esta
edad- evaluar desarrollo l#$ico a trav#s de ,(=1, capacidad de definir por funcin ver las posibles
alteraciones e intervenir en tempranamente en esto &recontado, mane"o de guiones.
7esarrollo fonolgico: evaluar conciencia fonolgica relacion!ndolo a la lectoescritura, %ue si bien
ya debera estar desarrollada a esta edad en nios normales, en nios con ,(L es probable %ue
tengan alteraciones en la lectoescritura, por alteraciones en conciencia fonolgica %ue altera el
desarrollo de la decodificacin &segmentacin fon#mica, sntesis con material escrito.
7esarrollo sint!ctico: ver %u# tipo de estructuras oracionales ocupa &a nivel discurso
conversacional, discurso escrito.
)decuacin pragm!tica: ver si repara %uiebres, si mantiene tpico, etc &en discurso
conversacional.
(n general, lo m!s importante a evaluar en esta nia son las habilidades %ue tienen relacin con el
desarrollo escolar, por lo tanto es sumamente importante evaluar conciencia fonolgica y
lectoescritura, desarrollo del discurso narrativo y habilidades sem!ntico+pragm!ticas &discurso
conversacional. 'or otro lado, tambi#n es de suma importancia evaluar funciones psicolingJsticas
%ue est!n relacionadas con el #$ito escolar y en el desarrollo lingJstico &comprensin e integracin
auditiva y visual, etc. (n este sentido si es posible, y si esta a nuestro alcance la batera, podra
evaluar a trav#s de un 1,') o un ?(=,)
32. Ni2o de a2os co" Tel e=/resi4o?com/re"si4o. )ue recome"dacio"es le dar0a a la /ro(esora
e" relaci5" al Dmbito semD"tico
4ealizar actividades en el grupo curso en %ue se inserten estos contenidos con apoyo m!s
especfico al nio con ,(L, actividades en pares en los %ue se de"e a este nio "unto con otro con
mayores habilidades lingJsticas %ue pueda ser un apoyo para #l
4ealizar actividades mediante categorizacin sem!ntica, con ob"etos concretos o l!minas de
ob"etos concretos, de categoras b!sicas como partes del cuerpo, frutas, verduras, animales,
prendas de vestir, medios de transporte, etc 1r agregando elementos menos prototpicos a estas
categoras 'rimero ensear por categora y despu#s pedir %ue las clasifi%ue, se puede realizar en
actividades como Sir de comprasT o Ssimn mandaT, no poner muchos elementos en la mesa,
traba"ar primero con ; categoras %ue no se relacionen &animales y frutas. y luego ir aumentando la
comple"idad con categoras m!s cercanas &frutas y verduras.
,raba"ar conceptos de los contrarios : puede ser mediante cuentos con im!genes y pedir a los
nios %ue representen los conceptos, por e"emplo grande y chico &%ue un nio se suba sobre una
silla y otro se agache., noche, da &con disfraces., %ue se "unten dos nios %ue tengan carteles
contrarios, etc
,raba"ar con conceptos relacionados: por e"emplo mediante puzles de im!genes relacionadas
&como "aula y pa"arito, pecera y pez, %ueso y ratn, etc. o unir con una lnea
33. "i2o co" T%L moderado )ue ob>eti4os 9 co"te"idos te"dr0a su tera/ia, su&ere"cias )ue
dar0a a la /ar4ularia. respuesta: contenidos trastono fonolgico, problemas en la morfosinta$is
sugerencias: %ue traba"e segmentacin de palabras en slabas, %ue canten, %ue le lea cuentos
por%ue los cuentos tienen estimulacion auditiva, visual y se usa la prosodia &ademas el discurso
narrativo es predictor del e$ito escolar., %ue haga disertaciones simples &por e" hoy hablaremos del
perro y el nio dice el perro es una animal tien C patas etc., traba"o en grupos &para %ue
sociabiliza. etc
3. Ni2o de 1 a2os co" @abilidades meta(o"ol5&icas desce"didas, /rese"ta di(icultad co" la
lecto?escritura. A )ue se debe? )ue otros as/ectos i"(lu9e" e" la lectura?
4e%uerimientos para la lectoescritura: conciencia fonolgica &para la conversin grafema+fonema.,
memoria de traba"o &para mantener en mente la informacin %ue se va leyendo., velocidad de evocacin
de la memoria de largo plazo &para acceder r!pidamente a los significados de las palabras leidas.
3'. Ni2o co" trastor"o (o"ol5&ico 6lo describe7 come"te )ue traba>o e" /aralelo reali3ar0a co" la
educadora.
3*. ,-u. as/ectos co"sidera rele4a"tes obte"er e" la a"am"esis a u"a madre de u" "i2o co"
T%L?, ,-u. di(ere"cias es/erar0a e"co"trar co" la a"am"esis de u" "i2o de C; 9 u"o co"
Trastor"o del es/ectro autista?
Los nios con problemas de lg"e a los ;+< aos tienen un alto riego de tr m!s generales del
desarrollo La diferencia del ,(L frente a otros tr del desarrollo no se puede realizar a edades
tempranas (l diagnstico de los ,() no es claro antes de los < aos, sobre todo cuando la
inteligencia est! conservada
,I7 alteraciones desde pe%ueos en vnculo e interaccin social, alteraciones gastrointestinales
son frecuentemente mencionadas por las madres, epilepsia tb esta relacionada con ,I7 sobre
todo en a%uellos %ue tienen menor C1, alteraciones gen#ticas en pocos casos &sd angelman, sd de
rett.
Conductas disruptivas pueden estar presentes en nios con 4/ como ,I7
)lteraciones en integracin sensorial generalmente asociadas a ,I7, hiperreactividad t!ctil y
auditiva 'ero tb se puede presentar en otros tr Conductas alimentarias alteradas, como restriccin
en el tipo de alimentos %ue aceptan, '1C) &comer cosas %ue no son alimentos como tierra.
)lteraciones del sueo, conductas deambulatorias, poco inter#s por e$plorar, en ,I7
(n nio con 4/ tb puede tener conductas inadecuadas, no aceptadas socialmente, no respetan el
espacio personal, alt conductuales como rabietas, agresividad, etc
3+. Ni2a de + a2os )ue estu4o e" tratamie"to /or T%L @asta los '. A<" /rese"ta trastor"o
(o"ol5&ico. Di&a u" ob>eti4o es/ec0(ico de su tratamie"to 9 la acti4idad.
31. Lle&as a u"a escuela ) esta im/leme"ta"do el sistema d i"clusi5". !ua"do lle&as a la sala
solo tie"es lD/i3, @o>as e" bla"co 9 art0culos d escritorio. !omo e4al<as? )u. e4al<as?
como abordar0as la situaci5"? 6so" 2A alum"os e" total7
3:. -ue /ro&rama tera/.utico im/leme"tar0a /ara )ue la /ro(e de u" 3G bDsico de u" cole&io
co" i"te&raci5" estimule el le"&ua>e e" "i2os 1A "i2os )ue 4ie"e" de escuela de le"&ua>e.
A. Ni2a de ' a2os 9 medio co" /roblemas de e=/resi5" 9 com/re"si5". AdemDs de e4aluaci5"
)uer0a al&o mDs #8 6sorr97
1. Pacie"te de ' a2os co" T%L de /redomi"io e=/resi4o. !o"te"idos del tratamie"to.
2. Bsted traba>a e" u" cole&io co" /ro9ecto de i"te&raci5". La /ro(esora de /rimero co"sulta
/or ;a"uel u" "i2o de + a2os )ue 9a @a re/etido /rimero, ella cree )ue este "i2o tie"e
retraso me"tal 9a )ue a<" "o @a /odido a/re"der a leer 9 a escribir
-ue e4aluar0a usted...6 Te /re&u"ta cuales de las @abilidades /sicoli"&L0sticas, debe e4aluar
e" este "i2o7 8i se co"(irma el dia&"5stico de retardo me"tal, este "i2o /odr0a ad)uirir la
lectro?escritura?
3. !omo reco"oce u" tel e" u" "i2o de 1 a2os 6como e4alua, )ue e4alua, )ue e"ecue"tra7.
. Ni2o de 1* a2os co" /rob de discurso oral 9 escrito, @asta a@ora tratado co" metodo
li"&uistico. )ue otro metodo utili3aria?
'. Nombre dos as/ectos e" )ue se relacio"a" el desarrollo del le"&ua>e 9 el a/re"di3a>e
escolar.
*. Ni2a de 3 a2os )ue /rese"ta di(icultades a "i4el e=/resi4o 9 )ue actualme"te asiste a tera/ia
(o"oaudiolo&ica. Tie"e @erma"o de ' a2os co" T%L e=/resi4o, 8u madre re(iere )ue la "i2a
"o com/arte co" "i2os de su edad 9 /asa el tiem/o mira"do TF 9 >u&a"do co" le&os de su
@erma"o. AdemDs la mamD come"ta )ue la "i2a es i")uieta 9 e" ocasio"es "o com/re"de lo
)ue le dice" lo )ue lo atribu9e a )ue es mu9 mimada. ,Podra /rese"tar u" T%L? si es asi
,de )ue ti/o?
+. ;e"or de ' a2os )ue cursa Hi"der deri4ado = el "eurolo&o. %" la e4aluacio" del Te/rosi( C,
TAC 9 T%I% rece/ti4o esta "ormal /ara su edad. Prese"ta di(icultades e" el "i4el semD"tico
9 /ra&mDtico. d& (o"oaudiolo&ico, como e"co"traria e4aluacio" e" las dime"sio"es 9
"i4eles del le"&ua>e.
1. !aracter0sticas de los "i4eles del le"&ua>e de u" "i2o de 13 co" T%L. Nombre dos trastor"os
co&"iti4os asociados. %li>a dos as/ectos li"&L0sticos )ue tratar0a 9 /or )u..
TAL
DOWN y RM
9 Kue datos de la ananmesis recopilaria en un menor para decidir si su trastorno de lengua"e esta
asociado a un retraso mental
4etraso en desarrollo psicomotor &Control de esfnteres, torpeza motriz.
)rmona de !reas alteradas
)lteraciones de la conducta, cognitivas &atencin, memoria.
7ificultades para aprender, retraso en evolucin de todas las !reas &con tratamiento avances muy
lentos de todas las !reas.
4etraso en ad%uisicin del lengua"e asociado a retraso en desarrollo psicomotor
)ntecedentes familiares de deficiencia cognitiva, enfermedades gen#ticas %ue se asocien a 4/
(dad de la madre y del padre, e$posicin a factores de riesgo
; 2io de M aos con 4/ y con un desarrollo lingJstico de ; y 98; aos UKu# aspectos hay %ue
considerar en la evaluacinG /encione las consideraciones %ue se deben tener para el tratamiento
y el tipo de aborda"e %ue realizara &Fustifi%ue %ue tipo de enfo%ue es el m!s apropiado para la
terapia.
(valuacin:
Consideraciones para intervencin:
,ipo de aborda"e:
< 0d forma parte de un e%uipo multiprofesional %ue traba"a con nios con discapacidad cognitiva
entre < meses y 9< aos para nios de A aos plantee %ue traba"ara o como los diferentes
niveles del lengua"e
+ 6orma:
+ Contenido:
+ 0so:
C (n su traba"o en un consultorio debe relaizar plan de atencin temprana con padres de nios con
discapacidad intelectual de edad hasta los < aos 7iga ob"etivos del plan y plantee contenidos y
actividades a realizar
,raba"ar precursores, conductas neurocognitivas: atencin, concentracin, memoria- aspectos
conductuales, reforzar conductas positivas
3 1ndicar %u# diferencias podran e$istir entre dos nios con deficiencia mental moderada
A 2io de @ aos con Sd de 7oVn cuyos padres desean %ue ingrese a la educacin b!sica UKue
conductas de entrada considerara en la evaluacin Kue caractersticas comunicativas debiera
incluir, en relacin al cuadroG
%ue consieraciones tendra para integrarlo %ue indicaciones le dara a la parvulario respuesta:
Consideraciones del ambiente o e$ternas, si el colegio cuenta con los rec$ursos necesarios, si los
profesores estan capacitados, motivacin y e$pectavivas de los padres y profesores, nivel cognitivo
de los padres del nio: nivel de deficiencia mental, visin audicin, trastornos asociados,
conductas desadaptativas &lo ideal es %ue no tenga., modo de comunicacin &tienen lengua"e oral,
apunta, se comunicac con la mirada etc.adem!s debemos considerar %ue hay disitntos niveles de
integracin &9, ;, < C. hablar
@ proponer ; ob"etivos y ; actividades para cada ob"etivo en un nio con deficiencia mental de < aos
7ependiendo del grado de la 7/:
,raba"ar precursores
,raba"ar conductas de entrada y mane"o conductual: )tencin, concentracin, 4eforzar las
conductas positivas
TGD
M /enor disgnosticado dentro del grupo del espectro autista Como esperaria encontrar su desarrollo
en las siguientes !reas: a. nivel de relacin, b. nivel de "uego y pensamiento c. nivel de
comunicacion
2ivel de relacin: dificultades en el contacto ocular, e$presin facial, gestos y possturas corporales
para regular la interaccin social &no obedecen a normas sociales. 7ificultad en el contacto con
los pares, falta de conductas orientadas a compartir intereses o logros con otros, falta de
reciprocidad social o emocional
2ivel de comunicacin: retraso o ausencia del lengua"e oral, sin compensar con otros medios
comunicativos 7ificultades para iniciar o mantener conversaciones Lengua"e estereotipado
&ecolalia., falta de "uego de ficcin espont!neo y variado
2ivel de fle$ibilidad: foco de inter#s e$cesivo, restringido y estereotipado )pego e$cesivo a rutinas
o rituales especficos muchas veces no funcionales, estereotipias motoras e inter#s e$acerbado por
partes de ob"etos
* 2ia de ;,C meses %ue la madre refiere %ue se comunica poco, presenta "uegos ritualista &se
interesa por partes de los "uguetes. parece %ue rehuye del contacto fsico, tiene poco contacto
ocular 7iga hiptesis diagnstica, y en %u# enfocara su terapia
Las alteraciones a nivel de relacin y fle$ibilidad permiten hipotetizar un ,I7, aun%ue a esta edad
es complicado hacer el diagnstico en base a criterios establecidos &no se realiza concretamente
hasta despu#s de los A aos., pero e$isten clasificaciones diagnsticas de la niez temprana %ue
permiten acercarse a este tipo de trastorno a trav#s de categoras descriptivas &clasificacin d$ N+
<., listas de che%ueo de conductas &CL),, incluyen indicadores como mirada con"unta,
sealamiento y "uego simblico. %ue permiten a esta edad determinar si e$iste o no un riego de %ue
las conductas de la menor evolucionen a un ,I7 (ste trastorno se centra en las alteraciones de la
socializacin y son las %ue parecen estar presentes en esta nia
(l aborda"e a este tipo de trastorno es aumentar o incentivar a la menor a realizar acciones
comunicativas intencionadas, %ue esta se d# cuenta del valor comunicativo %ue tienen sus
acciones, lograr un contacto ocular m!s mantenido y lograr una comunicacin funcional 7epende
del grado de las alteraciones de la menor, se debe enfocar la terapia a las alteraciones pragm!ticas
y del "uego, ya %ue este ayuda a desarrollarse cognitivamente como a nivel del lengua"e ,raba"ar
el contacto ocular, toma y respeto de turnos durante actividades no verbales, descentrar al nio de
estmulos %ue lo hagan realizar conductas estereotipadas, traba"ar con ecolalia si la presenta para
hacerla m!s intencional
Se puede traba"ar mediante terapia tipo '(CS a trav#s de tar"etas %ue ayuden a la comunicacin,
para estimular la intencionalidad de la comunicacin &ob"etivos: ayudar al nio a iniciar
espont!neamente comunicacin ayudarlos a comprender la funcin de la comunicacin, desarrollar
la capacidad comunicativa- venta"as: ayuda a iniciar lg"e a trav#s del uso de simbolos, se aplica
tanto a d#ficits de comunicacin como sociales, usada en nios preverbales como no verbales, con
ci de e"ecucin mayor % el verbal, no inhibe el lengua"e hablado. o a trav#s de "uego circular &de"ar
% nio tome la iniciativa, se va construyendo sobre los intereses de #l, permite traba"ar tanto con
nio como con familia, involucrarla m!s en la terapia y es m!s natural.
(s importante realizar una intervencin tempranamente, para aprovechar la neuroplasticidad,
me"orar el pronstico y preparar e instruir correctamente a los padres
9N 2io con ,rastorno del espectro autista, A aos, con ecolalia 0d esta traba"ado en establecer
comunicacin funcional a trav#s de la ecolalia, en %ue supuesto se basa este traba"o 0na actividad
para traba"ar en relacin a esto
Se traba"a la funcionalidad e intencionalidad del lengua"e oral %ue presenta el menor, en este caso
la ecolalia ) trav#s del uso de la ecolalia como interaccin comunicativa, para %ue el nio tome
conciencia de %ue el lengua"e oral se utiliza en la interaccin comunicativa y %ue esta produce un
cambio en la conducta del interlocutor (stablecer en el nio la capacidad de reconocer la
funcionalidad del lengua"e oral (n actividades, por e"emplo tipo "uego circular, en %ue el nio est#
realizando actividades ldicas y se presente una ecolalia, responder al nio con la misma ecolalia,
pero dando intencionalidad y us!ndola como respuesta a la ecolalia del nio (stablecer una
interaccin a partir de la ecolalia del nio para %ue este se d# cuenta %ue es posible utilizarla en la
interaccin y vaya formando intencin en ella
99 7escriben a una nia de ;3 aos con caractersticas %ue hacan pensar en ,I7 &deambulaba por
la sala, pocos sonidos. 7iagnstico y aborda"e
+'reguntaba la profe cual es el ncleo de la alteracin en la nia, %u# otros aspectos caractersticos
espero ver en ,I7, fundamentar en por%u# centrar la terapia en $ cosa, etc

en ,I7 es caracterstico ver alteraciones en la relacin: alteraciones de contacto ocular, rechazo
de contacto, sin inter#s en comunicar intereses ni emociones, gestos y posturas corporales fuera
de normas sociales &gestos estereotipados utilizados para autoestimilacin. (n caso de la
comunicacin puede e$istir ausencia de lengua"e oral o lengua"e oral bien en forma pero con
alteraciones de tipo sem!ntico y pragm!tico, sin intencin de comunicar, instrumentalizan al adulto
para satisfacer necesidades m!s %ue intencin de comunicar, no compensan alterciones de lg"e
con uso de comunicacin no verbal, ecolalia (n cuanto a la fle$ibilidad y dreatividad se observan
alteraciones de la atencin con presencia de intereses restringidos y e$cesivos, uso de "uguetes de
forma no funcional, no e$ploran el ambiente o se fi"an e$cesivamente en detalles, no en globalida,
estereotipias motoras, fi"acin a rutinas
'or otra parte e$isten tb reacciones catastrofales en relacin a la modificacin de sus rutinas, en
cierta forma es como si les desestructuraran su mundo, no entienden estos cambios por%ue tienen
alteraciones a nivel de teora de la mente &no entienden %ue se realicen cambios cuando en su
mente no e$iste la necesidad de modificarlo, no logra atribuir intenciones, necesidades ni
conocimientos a otros fuera de los suyos., tb reacciones catastrofales o sobrereacciones en
relacin a ciertos estmulos &generalmente se asocia a alteraciones a nivel de integracin
sensorial., mientras %ue a otro tipos de estmulos presentan nula reaccin &alto umbral del dolor.
9; >i/o de . a/os 6 meses, sin contacto ocular, )uego no funcional, sin intencin comunicativa, rec4azo
del contacto etc' diagnstico glo!al y fonoaudiolgico y fundamentar de acuerdo a lo que se descri!e
en el caso'
%iagnstico m&dico: (?%0 fonoaudiolgico (rastorno de la comunicacin y la relacin asociado a
(?%'
2or las alteraciones a nivel de la relacin: contacto ocular, rec4azo del contacto0 de comunicacin:
sin intencin comunicativo0 de la flexi!ilidad: ausencia de )uego funcional (intereses
restringidos@@@", lo ms pro!a!le es que este ni/o tenga un (?% (diagnstico certero post A a/os"'
9< menor de < aos y medio con autismo no tiene "uego, tiene reacciones catastrofales,
hiperreactividad tactil, como se va a encontrar la comunicacion o como van a incidir estas cosas
en su comunicacion contenidos "erar%uizacion y % mas podria hacer &derivar a terapeuta tb.
La comunicacin se ve afectada en este nio, es probable %ue si presenta lengua"e oral este sea
ecol!lico o sin intencionalidad, vaco, con alteraciones a nivel sem!ntico y pragm!tico, sin
compensacin a nivel de conductas no verbales )lteracin en contacto ocular e intencin
comunicativa, no e$presa intereses, e$periencias, emociones Las alteraciones a nivel de relacin
afectan la comunicacin, sobre todo a nivel pragm!tico, falta de oportunidades para establecer
relaciones, la comunicacin se construye en con"unto, con otro y al tener alteraciones de la relacin
con el otro no se establece o se altera la comunicacin, no se realizan actividades de atencin y
accin con"unta, lo %ue limita el desarrollo de lengua"e Las alteraciones de los intereses
restringidos y de "uego afectan a la creacin de mundo, falta de e$ploracin, falta de desarrollo
comunicativo %ue permita un desarrollo de lengua"e adecuado
Contenidos a traba"ar en terapia:
+ contacto ocular
+ 1ntencin comunicativa
+ ,oma y respeto de turnos &primero no verbales y luego comunicativos.
+ Fuego funcional y simblico
7erivacin a otros profesionales: terapeuta ocupacional, para traba"ar alteraciones de integracin
sensorial
($plicaciones e indicaciones a padres, guiarlos para realizar una adecuada intervencin, comenzar
tempranamente, bs%ueda de establecimiento adecuado, integrarlos en las terapias
7erivacin de padres a apoyo psicolgico en caso de considerarlo necesario
,raba"ar en con"unto con otros profesionales, establecer ob"etivos en con"unto &por e" traba"ar con
,5 en actividades de integracin sensorial integrar ob"etivos de comunicacin, aumentar C5,
intencionalidad, turnos comunicativos, etc.
PC
9C Caractersticas del lengua"e de un nio con 'C
4etraso en el desarrollo l#$ico entre los ;+< aos en nios con hemiple"ia cong#nita 5tros autores
postulan % tienen buen pronstico al tener lesin antes de la ad%uisicin &$ plasticidad. )lrededor
del ;<W alt a nivel e$presivo y 9NW comprensivo, algunos mencionan %ue depende del hemisferio
alterado
La 'C se asocia frecuentemente a grados variables de 4/ por lo %ue se ver! afectado tb el
desarrollo lingJstico, adem!s en los casos m!s severos de limitacin del movimiento se limita tb la
e$ploracin de estmulos e$ternos y as tb la representacin del mundo a nivel mental Lay grados
variables de desarrollo del lengua"e en estos nios, algunos sin alteraciones de comprensin pero
limitacin severa de la e$presin por alteracin del habla &anartria. o de programacin motora
&apra$ia., otros con una limitacin de leve a severa tanto de comprensin como de e$presin, %ue
va desde disminucin le$ical hasta imposibilidad de comunicarse mediante lengua"e oral (n otros
nios el dao cerebral severo tb lleva a alteraciones generalizadas del desarrollo con afectacin del
nivel pragm!tico del lengua"e y alteracin de la relacin y comunicacin severas
2ios atetsicos con m!s alteraciones a nivel gramatical &algunos autores lo asocian a la alteracin
de la memoria procedural por%ue aprender reglas gramaticales necesitan de esta memoria %ue es
m!s subcortical.
93 nio con 'C K problemas de alimentacin se podra encontrar, como lo abordara La profe %uera
% le di"era lo del vinculo mas % las distintas consideraciones posturales o de compensacin para %
el nio se alimente
Los ob"etivos de intervencin en la alimentacin son: + promover el dllo de la alimentacin natural, +
determinar por medio de evaluacin la e$istencia y el tipo de tr, + habilitar o rehabilitar la
alimentacin oral, + capacitar a adultos a cargo en t#cnicas de alimentacin
(valuar: 56), funciones &succin, deglucin, masticacin., refle"os, sensibilidad oral, postura,
medio y forma de administracin del alimento, tiempo empleado, tipo de consistencia
'osibles alteraciones:
+ 'resencia de refle"os patolgicos o refle"os primitivos presentes en etapas posteriores a las
adecuadas, ausencia de refle"os de proteccin o refle"os normales abolidos estimular refle"o
de deglucin con masa"es, estimulacin termal- disminuir efecto de protrusin lingual con
t#cnica de cuchara- desensibilizar zona orofacial para disminuir refle"os- usar cuchara con
capuchn de pl!stico en caso de mordida tnica
+ 4echazo de la alimentacin $ vo por hipersensibilidad intraoral desensibilizacin, control
postural, t#cnica cuchara
+ Latencia por alteracin en fase oral: t#cnica con cuchara, adecuacin postural, apoyo en el
cierre en caso de %ue e$ista escape anterior, estimular refle"o de deglucin con masa"e en piso
de la boca y masa"e circular en mentn
+ 'rotrusin lingual: ,#cnica de cuchara, apoyo en cierre con contencin lingual &dedo presionan
labios., control mandibular, control postural
+ 6alta de cierre labial: apoyar cierre labial, masa"es tapping para aumentar tonicidad labial
+ 1nadecuado uso de utensilios
+ 'roblema de succin: estimular succin con dedo, uso de chupete, adecuar chupete de
mamadera para estimular succin vigorosa
+ 4etardo en cambio de alimentos, problemas de inicio masticacin: desensibilizar zona
intraoral, estimular masticacin con gasa y alimentos "ugosos &hasta A meses pecho materno, A
meses hasta %ue tenga C dientes hacer la transicin de alimentos licuados suaves, alimentos
licuados gruesos hasta molido con tenedor- a los 9;+9M meses o una vez %ue tenga las C
muelas pasar a alimentos picados a enteros. &masticacin: 3 meses mov verticales, @ meses
mov laterales- 9;+9M meses patrn adulto.
+ 'ostura de alimentacin inadecuada: hipere$tensin cuello, no alineado &adecuar postura en
relacin a pecho, adecuar postura en brazos o seating para alimentacin: alineacin cuerpo,
evitar hipere$tencin de cuello.
+ )lteracin del vnculo: dar pecho materno adecuadamente estimula la creacin del vnculo de la
diada, las alteraciones de la alimentacin del nio con pc %ue impidan el amamantamiento o lo
alteren &posicin, dificultad de succin, refle"o de mordida. llevar!n a mayores niveles de
ansiedad y frustracin por parte de la madre los %ue son transmitidos al nio, aumentando las
dificultades de alimentacin y creando un vnculo ansioso+inseguro
)borda"e: + 7esensibilizacin orofacial, adecuacin de la postura, seleccin de consistencia y
utensilios adecuados &cuchara plana, capuchn de goma en caso de %ue muerda, adecuada a
tamao de boca del nio- chupete anatmico+ ancho, largo y de orificio pe%ueo, %ue promueva
succin vigorosa., enseanza de t#cnica de alimentacin adecuada &t#cnica de la cuchara, apoyo
de cierre labial, control mandibular, contencin lingual., control postural &en seating o en brazos:
alineacin cabeza+cuello, cuidar la hipere$tensin cervical, en pecho alineacin de cabeza+pecho,
posicin de los labios en relacin a la areola, etc.
9A 2io con par!lisis cerebral esp!stica, el cual va a ingresar a >inder en el colegio 'lantee y
"ustifi%ue los par!metros a fi"arse para implementar un sistema de comunicacin aumentativo X
alternativo
Ho al principio di"e > no lo ingresara a un colegio integrado p> ensearle a sus compaeros un
nuevo sistema de l"e era muy complicado ya %ue lo > se %uera era implementar un sistema de
comunicacin con sus pares 'ero la profe di"o > el niito ya estaba integrado asi > tuve > decir >
importara la motricidad, acuidad visual, el numero de estimulos, la capacidad de abstracion %ue
tiene el nio H el contenido de su sistema de comunicacin tendran relacin con las necesidades
comunicativas del nio como los saludos, las colaciones, las personas mas cercanas etc
9@ 2io con 'C, 9 ao y medio de edad corregida, esp!stico &por hemorragia cerebral. a. Kue
evaluara de la comunicacin, b. 1ntervencin
'recursores comunicativos tempranos: intencionalidad comunicativa, C5, protoconversaciones,
mirada con"unta, sealamiento &depende del tipo de pc+ tetra, di o paraparesia., conductas de
anticipacin, permanencia del ob"eto, conductas de imitacin de gestos &chao, tirar besos., tipo de
sonidos %ue usa &gor"eo y vocalizaciones, balbuceo, si apareci primera palabra.
Conductas auditivas: atencin a estmulos auditivos verbales y no verbales, responde a cambios de
prosodia, responde al nombre, ubicacin de estmulos sonoros
Fuego y simbolizacin: con %ue "uega &"uguetes, papeles, bolsas, etc., inter#s por e$plorar, cmo
e$plora &se lleva todo a la boca., fi"a la mirada, cmo "uega &golpea, saca y mete de una ca"a, bota,
"uego funcional, inicio "uego simblico o presenta "uegos anormales.
1ntervencin: + Fuego funcional con "uguetes, permanencia del ob"eto en caso de %ue no la tenga,
aumentar la intencionalidad de su comunicacin, aumentar conductas de atencin con"unta &B
1mportante traba"ar con marcadores de inicio y fin
9M 2io con 'C %ue se encuentra con gastrostoma La evaluacin m#dica indica %ue es posible %ue
comience con alimentacin oral, ya %ue el refle"o est! adecuado y no habran alteraciones en el
proceso de deglucinUCu!les seran los contenidos a abordar como fonoaudilogo8a &hay % decir
cual sera primero, "erar%uizar.
+ 'rimero comenzar asociando estmulos sensoriales a la alimentacin por gastro &gotas de
sabor, olores de comidas., como tambi#n asociar a estmulos t!ctiles como la limpieza de boca
&tambier usar esto para la desensibilizacin de la va oral.
+ Comenzar dieta mi$ta con algunos alimentos por va oral, consistencia licuado suave ,raba"ar
adecuacin postural, ensear a madre forma de administrar alimento m!s adecuada &t#cnica
con cuchara., adecuar utensilios
+ Comenzar dieta e$clusiva por vo, &se puede mantener medicamentos por gastro., estimulando
cambio progresivo de consistencia &dependiendo de la evolucin de la f$ orofaringea, sino
adecuarse a esta., estimular masticacin &dependiente de maduracin.
9* 2io de A,M aos con par!lisis cerebral esp!stica producto de ser prematuro Los padres %uieren
%ue hable, el menor presenta escaso contacto ocular, dificultad para seguir ob"etos, emite sonidos
cuando le desagradan, sin mayor interaccin ,uvo gastro pero se alimenta por boca (valuara
deglucin, %ue les dira a los padres en relacin a su peticin y como abordara la comunicacin
lengua"e del nino segun caracteristicas cuales son los elementos necesarios para el tratamiento
Si evaluara deglucin, por%ue si bien se est! alimentando por vo no sabemos la calidad de esta
alimentacin, evaluar postura, forma en %ue entrega el alimento la madre, modificacin de utensilios,
enseanza de t#cnica con cuchara, apoyo de cierre labial en caso de ser necesario, adecuacin de
consistencias, etc
Comunicar a los padres %ue por las alteraciones presentadas por el menor a nivel motor, asociadas a
alteraciones del lengua"e y posiblemente tb a alteraciones cognitivas es muy difcil %ue este desarrolle
lengua"e oral, pero %ue si se puede y debe realizar una intervencin %ue favorezca la funcionalidad de
su comunicacin Se debe hacer un aborda"e %ue estimule la intencin comunicativa del menor y
aumentar el C5, atencin a ob"etos, fi"acin de mirada 'robar con un m#todo de C)), con im!genes
concretas y relacionadas con necesidades b!sicas y elementos de relacin directa con el menor segn
el medio en %ue vive, ver la posibilidad de %ue este indi%ue con la mano, si no puede hacerlo con la
mirada y por lo tanto adecuar el nmero de elementos, adaptar la forma de cambiar de estmulos
&dependiendo de las dificultades motoras del nio., ensear gestos simples &si8no, saludo, etc.
)umentar el l#$ico comprensivo e ir aumentando paralelamente los estmulos de la carpeta
(n caso de poder acceder a tecnologas m!s avanzadas utilizar sintetizadores de habla, mediante la
eleccin de elementos ir construyendo forma gramatical
Conductas necesarias para tratamiento: atencin a ob"etos, atencin a estmulos verbales, fi"acin de
la mirada, intencin comunicativa, permanencia del ob"eto ,odo esto se debe traba"ar antes de la
instauracin de C))
;N 2eque/o de 6 a/os 7 meses con tetraparesia espastica asiste a un centro de re4a!ilitacion integral'
Mencione contenidos a tra!a)ar en deglucin )erarquizando'
- 2rimero evaluar y ver las dificultades que presenta, si est siendo alimentado x !oca o no
- 8as principales dificultades que puede presentar son alteraciones a nivel postural que interfieran en
alimentacin como dificultades en control ceflico, presencia de refle)os patolgicos como
propulsin lingual tnica, mordida tnica, presencia de refle)os primitivos como refle)o de !-squeda,
de arcada adelantado, ausencia de masticacin, alteraciones en la succin, falta de cierre la!ial con
sialorrea y escape anterior de la comida (propulsin lingual al momento de la deglucin"'
Contenidos:
+ #decuacin de postura y de utensilios de alimentacin
+ Modificacin de consistencia de alimentos
+ %esensi!ilizacin de zona orofacial, en especial intraoral
+ +nse/anza de t&cnicas adecuadas de administracin de comida y de apoyo de cierre y
masticacin
+ (ransicin de consistencia de alimentos, estimulacin de la masticacin
+n casos ms severos (ausencia refle)o, presencia de sonda u ostoma" comenzar con
estimulacin termal, estimulacin deglucin de saliva, desensi!ilizacin zona orofacial
(limpieza de !oca", estimulacin sensitiva oral y olfativa asociada a alimentacin no oral
(mediante gotas de sa!ores, olores de comidas", para luego comenzar lentamente con
alimentacin mixta y posteriormente seguir con la intervencin de alimentacin x vo

;9 >i/o con 2C' 2osi!les alteraciones dentales y O38'
8os ni/os con 2C no sa!en sonarse ni toser eficientemente como los ni/os normales (pro!lemas de
soplo y respiracin", cualquier afectacin de la va a&rea superior refuerza la apertura !ucal y
aumenta la sialorrea' +xpuestos a la cronicidad de infecciones y alteraciones !enignas' 2or otra parte,
la asociacin de factores etiolgicos de 2C e 4ipoacusia ((O3,5, 5iper!ilirru!inemia,
prematuridad" 4ace necesaria la evaluacin O38, tam!i&n puede asociarse a 2C el 3?+, so!re todo
si estn siendo alimentados con sonda' +n ni/os que utilizan sonda para alimentacin, por la
irritacin que est produce a nivel nasal y el !loqueo parcial de esta cavidad puede contri!uir a otitis
media y sinusitis, facilita reflu)o'
mordida tnica, propulsin tnica de la lengua, malos 4!itos orales como la succin mantenida de la
mano o dedos provocan alteraciones a nivel dental (Mordida a!ierta, api/amiento dental"' ,e asocia
tam!i&n la dificultad de realizar la limpieza dental en estos ni/os con aumento en frecuencia de
caries dental
Otros
;; >i/o de 6 a/os con ,B>%3OM+ #8CO5O8BCO :+(#8, con pocas vocalizaciones y poco !al!uceo
reduplicado' Cue preguntar en la anamnesis@ Cue se de!e evaluar@ Cue cosas a!ordar@ Cmo sera
un ni/o con este sndrome, caractersticas (eso no esta!a en la pregunta pero a la Dulema se le
ocurri preguntarlo"
#namnesis: consumo de alco4ol durante el em!arazo, especialmente durante el primer trimestre,
desde cuando comienza a sentir los movimientos fetales y si eran pocos, pro!lemas durante el
em!arazo, antecedentes de prematuridad y complicaciones asociadas'
Ea)o nivel de crecimiento, !a)o peso, 3%,M (preguntar so!re 4itos como control ca!eza,
sedestacin, !ipedestacin, sonrisa social"
%esarrollo comunicativo temprano: atencin a sonidos y lengua)e, respuesta al nom!re, u!icacin
fuente sonora, CO, intencin comunicativa, protoconversaciones, conductas de atencin con)unta,
exploracin del am!iente, o!)etos y tipo de )uego, permanencia del o!)eto, conductas de
anticipacin, conductas de imitacin (gestos simples",
#!ordar: precursores del lengua)e (estimulacin de !al!uceo, permanencia del o!)eto, atencin a
sonidos y lengua)e", )uego funcional y sim!lico
,#:: ,ntomas crecimiento deficiente en -tero y postnatal, disminucin tono muscular y mala
coordinacin, 3%,M y pro!lemas funcionales en a< pensamiento, lengua)e, movimiento o
4a!ilidades sociales
,ignos: !a)o peso, microcefalia, dismorfia facial (o)os peque/os y rasgados con pliegues epicnticos
grandes, microcefalia, maxilar superior peque/o, la!io sup liso y delgado, surco nasola!ial liso,
crecimiento po!re, retraso evolutivo, deterioro motor fino, (%#5
;< FCu& consideraciones tendra para implementar un sistema de comunicacin aumentativa o
alternativa@
>ivel cognitivo, capacidad de a!straccin y sim!olizacin, trastornos sensoriales o motores, evaluar
capacidades comunicativas residuales, pragmticas, perceptuales (auditiva, visual", nivel de
voca!ulario, tener en cuenta que de!e ser funcional por lo tanto los estmulos tienen que estar
relacionados con el medio del menor, que sean cercanos y le sirvan para comunicar necesidades y
experiencias' :orma en que el ni/o indicara (motor, visual"
+dad del ni/o' >ivel de comprensin auditiva
Conductas de entrada' Capacidad para el aprendiza)e, CO, atencin, permanecer sentado, deseos de
comunicar
;C 2rematuro extremo de G meses' F+n que aspectos de la anamnesis a la madre enfatizara y como
4ara la evaluacin y que aspectos evaluara@' (no se les ocurra empezar a decir toa la anamnesis pq
es muy c4i*ito, centrarse mas en precursores y o)oH q t pregunta por la edad de adquisicn aprox'" +n
la anamnesis, enfatizar en antecd del parto, del dllo 4asta a4ora y o!servacin de la conducta de la
diada y del / solo' M&tanle apego t! q a Maggiolo le gusta, pero t pregunta si conoces pautas pa
evaluar apego t! porsiaca'
+dad materna y cuidado prenatal del em!arazo
:actores mr!idos de la madre: 5(#, dia!etes, epilepsia, exposicin a pesticidas, a solventes,
consumo de sustancias, alco4ol, ta!aco, drogas
,emanas de gestacin, peso y apgar
#ntecedentes del em!arazo, del parto y postnatales de importancia' 2rincipalmente que tipo de
alteraciones perinatales y postnatales tuvo el menor: 5BC, 4iper!ilirru!inemia, alteraciones
meta!licas, alteraciones respiratorias, si necesito de oxgeno, fototerapia, alteraciones de
alimentacin, cuantos das estuvo 4ospitalizado, presencia de convulsiones, infecciones, etc'
#lteraciones a nivel de desarrollo psicomotor temprano (control ceflico (7 m", sentarse (A m", lnea
media (G m", sd 4ipotnico asociado"
#lteraciones de alimentacin: si dio pec4o, 4asta cuando, si necesito de alimentacin parenteral,
sonda, etc' Con q se alimenta actualmente, si tuvo dificultades de succin' %ificultades en cam!io de
alimentos, como reci!e alimento
#lteraciones del vnculo: como vivio la madre el 4ec4o de la prematuridad, ansiedad, si fue apoyada
por la familia, si reci!i orientacin del equipo m&dico
#lteracin de desarrollo comunicativo temprano: si presento sonrisa social y a que edad (se espera a
los 7 meses", si presenta conductas que indiquen permanencia del o!)eto (I meses", si presta atencin
a sonidos, especialmente sonidos ver!ales (a q intensidad", si responde al nom!re, que sonidos
realiza (!al!uceo, gor)eo, arrullo", como comunica necesidades (llanto, gritos, etc"'
2rotoconversaciones (edad@", como )uega, si explora y que o!)etos le interesan
+valuar desarrollo comunicativo temprano y )uego: a trav&s del )uego, con estmulos sonoros,
visuales, ver si ni/o presta atencin a ellos, como los manipula, si responde a sonidos, u!ica fuente
sonora, si responde al nom!re, si responde a cam!ios de prosodia' ,i presenta CO y la calidad de
este, intencin comunicativa, sonrisa social, protoconversaciones, mirada con)unta, permanencia del
o!)eto, imitacin de gestos, sonidos que ocupa (!al!uceo, gor)eo, arrullo"
+valuar alimentacin y O:#, si es 4iperreactivo tctil, alteraciones de succin- deglucin' (ipo de
consistencia y forma de entregarla (utensilios, postura, etc"
+valuar interaccin de la diada, como interact-a madre con el 4i)o en situaciones de )uego y
alimentacin, caricias, etc'
2autas evaluacin vnculo: identificacin de conductas pro!lemticas en el apego a trav&s de la
+scala Massie-Camp!ell de O!servacin de Bndicadores de apego Madre-Ee!& en ,ituaciones de
,tress (;GJI" (eval-a miradas, vocalizaciones, tocando, sost&n, afecto, proximidad o cercana entre
madre-4i)o"
;3 FCu& datos es importante reca!ar en la anamnesis para sa!er si un ni/o tiene trastorno de integracin
sensorial@@@ FCu& est alterado@@@F+n qu& trastornos se o!serva ((?% o puede darse aislado"@@
Bntegracin sensorial: proceso que permite organizar e interpretar las sensaciones, que permite
entregar una respuesta adecuada' ,e adquieren patrones a partir de la experiencia' 8as tctiles,
vesti!ulares y propioceptivas son la !ase (dK periodo prenatal", luego se integran las del sistema
visual y auditivo' 3elacionada con el sistema nervioso ms !a)o (tallo, cere!elo, n-cleos !asales"'
%esarrollo similar en el primer a/o de vida, se diferencian en edad preescolar
2atrones de disfuncin: - dispraxia o dificultad planeamiento motor (po!re discriminacin tctil",
po!re integracin !ilateral (disfx propioceptiva vesti!ular y postural-ocular", defensi!idad tctil
(asociado a altos niveles de actividad y distracti!ilidad", po!reza en la percepcin de formas y
espacios (visual y vesti!ular", tr de audicin y lg)e, po!re coordinacin oculo-manual'
Bmportante averiguar so!re la reaccin a caricias, al lavado de cara, secado, y limpieza intraoral (para
ver 4ipersensi!ilidad tctil"' #veriguar si tiene dificultades en reci!ir alimentos o prediccin por
algunos (dificultad en cam!io de alimentacin de licuado a texturas"'
#lteraciones de integracin vesti!ular como !-squeda constante de estimulacin (4iporreactividad",
o so!re reaccin a estos estimulos (4iperreactividad"
Cue le molesten de so!remanera ciertos estmulos visuales o auditivos
,ntomas como 4iperactividad y distracti!ilidad, pro!lemas de comportamiento, desarrollo lento de
4a!la y lengua)e, alteraciones de tono muscular y coordinacin, alteraciones del aprendiza)e,
pro!lemas en la adolescencia (falta de organizacin y planificacin"
+ ,e altera el procesamiento e integracin de la informacin sensorial a nivel del sistema nervioso,
no 4ay evidencia de alteracin estructural cere!ral'
+ ,e o!serva ms frecuentemente en (?%, pero tam!i&n puede verse en pacientes con ,d de %oLn
(4iporresponsi!idad o 4iper tctil", prematuros (4iperreactividad tctil"' (am!i&n puede darse
aisladamente, y puede ser la !ase de un trastorno de aprendiza)e, d&ficit atencional con
4iperactividad, de lg)e, etc'
;A >i/o con (+C, con ,d' dise)ecutivo FCu& caractersticas tendr@@@F+n qu& asignaturas tendr ms
dificultades@@@F%nde est la lesin@@@
Caractersticas de (CC en ni/os: el tec puede traer consigo alteraciones del nivel de conciencia,
alteraciones motoras, sensoriales y de la comunicacin' +n cuanto a la comunicacin, se encuentran
alteraciones del lg)e secundarias al (+C ((CC o afasia", del 4a!la (apraxia, disartria, !radilalia",
deglucin, voz"' +n (CC zse caracteriza por enunciados poco co4erentes, difciles de entender
semntica y sintcticamente, anomia, estereotipias, ver!orrea, confa!ulaciones, expresiones
tangenciales, dificultades en mane)o de lengua)e figurado, trastornos pragmticos, alexia y agrafia'
8as alteraciones ms importantes son en relacin a la B>(+?3#CBM> ,OCB#8' (am!i&n la!ilidad
emocional frecuente, trastornos conductuales, cognitivos y de personalidad'
#lterciones cognitivas: disminucin e de alerta, dificultad atencin y concentrcion, de memoria,
orientacin (-+, pro!l fx e)ecutivas, dificultades clasifica, categorizar, secuenciar y organizar'
#lteraciones prnalidad y conducta: impulsividad, escasa capac )uicio, des4ini!icin, dependencia,
agresin, perdida motivacin, negacin, la!ilidad emocional, letargo, apatia
8as lesiones en los tec son de tipo difuso por el da/o axonal difuso que se produce, pero los l!ulos
que pueden verse ms afectados por las caractersticas anatmicas son el frontal y el parietal (mayor
espacio, permite mayor desplazamiento"' +l da/o prefrontal puede ser el causante de las caract
clnicas del tr ya que est encargado de las funciones e)ecutivas (planificacin programacin,
in4i!icin de conductas no adecuadas para cumplimiento de o!)etivos, etc"'
+stas alteraciones pro!a!lemente tengan ms repercusiones en asignaturas que necesiten de
planificacin, a!straccin ver!al, mantencin de o!)etivos en mente, mantencin de la atencin y uso
de memoria de tra!a)o como son las asignaturas de matemticas y lengua)e' = en general de todas
las actividades que requieran mane)o de info ver!al comple)a (4istoria, ciencias, etc"' 2or otra parte
las dificultades de programacin y planificacin y la in4i!icin de conductas traer dificultades
incluso en actividades no ver!ales como t&cnico manual y ed fsica'
+n evaluacin se de!e considerar antecedentes premr!idos: m&dicos, psicosociales, cognitivos,
medicamentos' %e!e incluir O:#-praxias, deglucin, audicin (so!re todo en fractura del temporal",
4a!la (2ME", lengua)e (determinar edad lingNstica"' +n ni/os menores de 6 a/os ver dllo lingNstico
previo, evaluacin nivel comprensivo-expresivo a trav&s de actividades l-dicas' +n ni/os de 6-J a/os
anamnesis de dllo lingNstico previo, nivel educativo, o!servacin clnica (ev niveles del lengua)e y
fx neurocognitivas", prue!as estructuradas ((+C#8, B(2#, (+OB"' >i/os y adolescentes mayores a J
a/os anamnesis de nivel educativo y antec premor!idos de importancia, procedimientos
semiestructurados, prue!as estandarizadas'
+n la intervencin es importante incluir a la flia, favorecer la reinsercin escolar