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Resumo de Cirurgia Geral

Abdome Agudo Obstrutivo (AAO)


Conceito
o Situao clinica emergente ou urgente, de origem obstrutiva, que se
manifesta por sinais e sintomas exuberantes.
o A obstruo intestinal representa uma das afeces abdominais agudas mais
freqentes, associando!se a elevadas taxas de morbimortalidade.
o "ode ser mec#nica, decorrente de causa org#nica relacionada $ obliterao
parcial ou total da lu%, ou paral&tica, em que o dist'rbio ( funcional.
)bstruo alta* +e+uno e &leo proximal
)bstruo baixa* &leo terminal e c,lons
Etiologia
o )bstruo mec#nica simples
-stenoses .cong/nitas e adquiridas, inflamat,rias, vascular, pos!
radioterapia e neoplasica0
)bturao .parasit1ria 2 bolo de ascaris, fecaloma, corpo estran3o,
ben%oar e calculo biliar0
Compresso extr&nseca .ader/ncias ou bridas e 3(rnias0
o )bstruo com sofrimento de ala
Causa vascular prim1ria
Causa vascular secundaria
o )bstruo paral&tica ou funcional
Causa local
Causa sist/mica
Fisiopatologia
o 4ecanismo da obstruo simples
)bstruo aumento do peristaltismo aumenta R5A e aumenta
a secreo.
Reflexo v6mitos desequil&brio 3idroeletrolitico
Acumulo de gases distenso e v6mitos diminuio da absoro
o 4ecanismo da obstruo com sofrimento
Aumenta da presso intraluminar distenso isquemia da parede
intestinal alterao da permeabilidade da parede intestinal 7 perda
de plasma e sangue estase absoro diminu&da e diminuio da
motilidade.
Obstruo mecnica simples
o -stenoses
tuberculose intestinal forma granulomatosa
doena de Cro3n .processo obstrutivo cr6nico associado $ estenose
do &leo terminal, em geral, nos 89 cm do &leo distal0
enterites actinicas ap,s radioterapia
neoplasias .principal0
linfomas no!5odg:in, met1stases de tumores prim1rios
ginecol,gicos e de colon.
o )bturao
7 comum em crianas* bolo de Ascaris
7 comum em adultos* fecaloma com megacolon
outros* presena de ben%oar, corpo estran3o, calculo biliar ! leva ao
&leo biliar .raros0
o Compresso extr&nseca
"ode ocorrer compresso extr&nseca nas bridas ou ader/ncias,
freqentemente presentes em cirurgias abdominais previas.
5(rnias inguinocrurais, umbilicais e incionais.
Obstruo com sofrimento de ala
o Causa vascular primaria
;nfarto intestinal nas tromboses mesentericas arteriais e venosas
Compromete segmentos pequenos ou extensos
"ode ocorrer nas 3(rnias de parede abdominal, levando a obstruo.
o Causa vascular secundaria
<olvo, invaginao e estrangulamento com pinamento vascular por
brida ou 3(rnia ou toro do meso
=eoplasias
"ode levar a sofrimento vascular, com necrose e perfurao.
Obstruo paraltica ou funcional
o Associadas a dist'rbios metab,licos, como a 3ipocalemia ou
descompensacao diab(tica
o S&ndrome de )gilvie ou pseudo!obstruo intestinal* distenso colonica, sem
obstruo mec#nica, por disautonomia nervosa. Acomete mais colon
ascendente e transverso. Sintomas de obstruo intestinal baixa.
Causas mais comuns de obstruo intestinal
"aciente idoso*
>0 neoplasia colorretal
?0 &leo biliar
@0 estenose por doena diverticular
80 estenose por colite isqu/mica
"aciente operado
>0 brida
?0 ader/ncia
@0 3(rnia interna
)bstruo alta
>0 bridaAader/ncia
?0 3(rnia interna
@0 tumor de delgado
80 bolo de Ascaris
)bstruo baixa
>0 neoplasia colorretal
?0 volvo de sigm,ideAmegacolon c3ag1sico
@0 estenose de &leo terminal .doena inflamat,ria0
80 invaginacao
Quadro clinico
o Bor abdominal em c,lica de inicio surdo
o =1useas e v6mitos
o "arada da eliminao de gases e fe%es
o C,lica C obstruo em v&scera oca
o R5A com aumento do timbre e da freq/ncia
Obstruo alta Obstruo baia
!istoria clinica Cirurgias abdominais
previas .ader/ncias e bridas0
Radioterapia .enterite
actinica0
A obstruo ( decorrente do
acumulo de gases e liq
ent(rico, que so impedidos
de progredir por obstruo
ou adinamia dos segmentos
intestinais.
"#mitos <6mitos amarelo!
esverdeados e precoces
<6mitos tardios, amarelados
e posteriorAe, de aspecto
fecal,ide
Eame fsico "resena de 3(rnias
abdominais
Bistenso abdominal
Obstruo simples Obstruo com sofrimento de ala
Bor em c,lica Bor continua
Aus/ncia de irritao peritoneal "resena de irritao peritoneal
R5A aumentados R5A ausentes
"eristaltismo vis&vel "eristaltismo ausente
Condio clinica mel3or Condio clinica pior
=&vel liquido em alas, com distenso =&vel liquido nas alas, com distenso
Aus/ncia de alas carecas "resena de alas carecas
Aus/ncia de liquido livre na cavidade "resena de liquido livre na cavidade
Aus/ncia de pneumoperitoneo "resena de pneumoperitonio, quando 31
perfurao
$iagnostico
o Clinico
o -xames laboratoriais
5emograma* leucocitose com desvio a esquerda
=A e D* 3ipocalemia devido a &leo metab,lico
Gasometria arterial* acidose metab,lica* quadro vascular
Coagulograma, glicemia, ur(ia e creatinina
o -xames de imagem
Raio E de abdome em p( e deitado
Bistenso das alas intestinais
=&vel liquido dentre das alas .proximais a obstruo0
Ala em lutaAalas carecas .parede intestinal lisa0 2 indica
sofrimento de ala e perfurao.
"neumoperitonio
Fiquido livre na cavidade
Gecaloma
<olvo de sigm,ide* toro de ala com dilatao, associada a
megacolon.
S&ndrome de )gilvie* grande dilatao do colon B e
transverso, sem obstruo mec#nica.
Hransito intestinal
Itil nas obstrues parciais de delgado
-nema opaco
Biagnostica tumor, volvo de sigm,ide e invaginacao.
RetossigmoidoscopiaA colonoscopia* no muito utili%ados.
<ideolaparoscopia
Biagnostico e terap/utico
JS e HC
=o so indicados para a obstruo intestinal
%ratamento
o C;RJRG;C)* laparotomia exploradora
"r(!operat,rio
Avaliao risco cir'rgico e condies clinicas do paciente,
corrigindo os dist'rbios
Cateter venoso central
Sonda vesical
Sonda g1strica .descomprimir o HG; e evitar aspirao0
Antibi,ticos terap/uticos ou profil1ticos
)xigenioterapia
4onitori%acao dos sinais vitais 7 controle da diurese
o Clinico
Kolo de ascaris
Ader/ncias por cirurgias previas
;nvaginacao intestinal
<olvo ou toro do sigm,ide
Gecaloma