Universidad de Oriente - Ncleo Bolvar

Escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Battistini Casalta

Instituto Veneolano de los Se!uros Sociales Dr. "#ctor Nouel
$ou%ert.
De&arta'ento de Ciru!a.
Ciru!ia I.
(utor)
Dra. Na*it+ Dun
Dra. Octlu* C+ac,n
Inte!rantes)
-uerere. /ara
/edina ".. Elvira $.
0#re. $uan
Ciudad Bolvar. Enero de 1234.
5FECCIONES 5BDO/IN56ES 7UI8U8-IC5S
3. In9a'atorias
Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis
Salpingitis
Pielitis
Diverticulitis (colon)
Diverticulitis de Meckel
1. O%structivas
Obstruccin Intestinal Mecnica por bridas y aderencias post!operatorias
"ernias #$ternas #stranguladas
%lcera P&ptica Duodenal #stenosante
Invaginacin Intestinal
'lvulo del Sig(oides
Adenocarcino(a del )ecto Sig(oides
:. 0er;orativas
%lcera P&ptica *astroduodenal Per+orada
Apendicitis Per+orada
Colecistitis Aguda Per+orada
Per+oracin de un Divert,culo del Colon
Per+oracin del -leon ter(inal por .ebre ti+oidea
4. Vasculares
#(bara/o #ctpico )oto
)uptura #spl&nica #spontnea
)uptura Aneuris(a Aorta Abdo(inal
3. INF65/5(O8I5S
50ENDICI(IS
In0a(acin aguda del ap&ndice cecal 1ue puede estar aco(pa2ado o no de
reaccin peritoneal3 #s la causa (s +recuente de abdo(en agudo 1uir4rgico3
5iene (ayor incidencia entre los 6 y los 78 a2os de edad3 Mayor en o(bres
1ue (u9eres
Etio&ato!enia
Obstruccin de la lu/ apendicular3
"iperplasia lin+oide3
Coprolitos3
Parasitos: A. lumbricoides y E. vermicularis.
Cuerpos e$tra2os3
Masas tu(orales3
Otros
Acoda(ientos; bridas y aderencias3
#(bolias
Fisio&atolo!a
68< es por una iperplasia lin+tica (los ndulos lin+ticos se ipertro.an
y ocurre iperplasia)
=>< por un +ecalito (Concrecin intestinal cuyo n4cleo est +or(ado por
(ateria +ecal)
Fases se!n Eric< Ca%allero
Fase con!estiva o catarral) #l retorno lin+tico esta a+ectada3 #l
ap&ndice puede tener aspecto nor(al o (ostrar sola(ente una ipere(ia3 ?os
ca(bios 1ue se producen son:
@3 Obstruccin de la lu/ apendicular3
=3 Proli+eracin bacteriana3
73 Au(ento de la presin intralu(inal3
A3 #de(a del (eso ap&ndice3
>3 ?in+angitis intestinal3
B3 Destruccin de la (ucosa3
Macroscpica(ente; el ap&ndice se encuentra congestionado; ligera(ente
engrosado y con tendencia a la ereccin3
Fase 9e!'onosa o su&urativa) Ocurre congestin venosa por
alteracin del retorno venoso3 #l ap&ndice se vuelve tu(e+acto y turgente; la
serosa se ace rugosa; pierde su brillo y se cubre de un e$udado .brinoso; para
lo cual se suceden los siguientes ca(bios:
@3 Continua al au(ento de presin intralu(inal3
=3 Obstruccin venosa3
73 #de(a e is1ue(ia3
A3 Invasin bacteriana a todas las capas del ap&ndice asta llegar a la
serosa3
Fase !an!renosa o necrotica) ?a irrigacin apendicular es
proporcionada por un siste(a arterial 5er(inal; por lo 1ue al sucederse el
co(pro(iso arterial; esto conduce a la gangrena y (icroper+oracin3 ?os
ca(bios son los siguientes:
@3 Au(ento de presin intralu(inal
=3 Co(pro(iso arterial
73 #s+acelos de la (ucosa
#l rgano se (uestra a(arillo verdoso y (uy +riable3 A pesar de 1ue no ay
per+oracin (acroscpica; ay paso de g&r(enes a la cavidad abdo(inal3
Fase &er;orada) #l contenido del colon se encuentra en cavidad
abdo(inal; y se considera una peritonitis locali/ada
@3 Au(ento de la presin intralu(inal
=3 #+racccin de la serosa
73 Per+oracin de las /onas de necrosis
"ay conta(inacin (asiva de la cavidad por el paso libre del contenido
apendicular a esta3
Clnica
Dolor
Anore$ia
Causeas y v(itos
"iperter(ia
#vacuaciones blandas o diarreicas
E=a'en Fsico
5acto )ectal y 'aginal
0untos a&endiculares)
0unto de /cBurne*) unto situado a unos tres traveses de dedo por
enci(a de la espina iliaca antero superior
dereca; en la l,nea 1ue une a esta con el o(bligo3 Algunos dicen en la unin
del tercio e$terno con el
tercio (edio de esta l,nea3
0unto de 6an) #s el punto 1ue se +or(a en la unin del @D7 dereco con
el @D7 (edio de una l,nea 1ue une las dos espinas iliacas antero superiores3
Ap&ndice p&lvico
0unto de lecene) Presiona a dos travese de dedo por enci(a y por
detrs de las espina iliaca antero superior dereca3 Patogno(nico de
apendicitis retocecal3
0unto de /onro) punto situado en el punto (edio de una l,nea 1ue une
la espina iliaca anterosuperior
dereca con el o(bligo3
Si!nos a&endiculares.
Si!no de 8ovsin!) al presionar en la +osa iliaca i/1uierda ay un dolor
en el lado contralateral3 es cuando el (edico parado del lado dereco con el
pu2o y el paciente en dec4bito dorsal entra con una (aniobra de va y ven
ace 1ue el contenido del colon descendente se regrese3 Se e(pie/a en +osa
iliaca i/1uierda y con la (ano se trata de llevar el contenido al ipocondrio
i/1uierdo buscando; 1ue los gases se regresen; distiendan el ciego y (ovilice el
ap&ndice3
Si!no de 5ar,n: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin
precordial por la presin
en el punto de McEurney3
Si!no de Bloo'%er!) Dolor provocado al desco(pri(ir brusca(ente la
+osa iliaca dereca3 Signo de irritacin peritoneal3
Si!no de -uenneau de /uss*) Dolor agudo; di+uso; a la desco(presin
brusca del abdo(en (es
signo de peritonitis generali/ada)
Si!no de Co&e >del o%turador?) Dolor provocado en el ipogastrio al
0e$ionar el (uslo
dereco sobre el abdo(en y rotar la cadera acia adentro3
Si!no del &soas) Au(ento del dolor en +osa iliaca dereca al reali/ar la
0e$in
activa de la cadera dereca3 Se le levanta la pierna3
Si!no de rove) Cuando co(pri(e las +osa iliaca dereca el paciente le
dice cuando usted aprieta a1u,; (e duele en este lado (epigastrio)3 Ap&ndice
retrocecal3
5riada de Dieula+oy: "iperestesia cutnea; de+ensa (uscular y dolor a la
presin del punto de McEurney3 Indicativa de apendicitis aguda3
Si!no de Brittain) ?a palpacin del cuadrante in+erior dereco del
abdo(en produce la
retraccin del test,culo del (is(o lado (en las apendicitis gangrenosas)3
Si!no de C+ase) Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y
pro+undo de la
(ano; de i/1uierda a dereca; a lo largo del colon transverso; a la ve/ 1ue se
opri(e el colon
descendente3
Si!no de C+utro) Desviacin del o(bligo acia la dereca de la l,nea
(edia3
Si!no de Donnell*) Dolor por la co(presin sobre y por deba9o de l
punto de McEurney;
estando la pierna dereca en e$tensin y aduccin (en las apendicitis
retrocecales)
Si!no de Dun&+*) Incre(ento del dolor en la FID con la tos3
Si!no de -ravitaci,n) Si se li(ita con e$actitud el rea de sensibilidad
en la parte ba9a
del abdo(en y luego se coloca al paciente sobre el lado sano; en un lapso de
@> ! 78 (inutos;
el rea de sensibilidad; el dolor y la rigide/ son (as notables y e$tensas3
Si!no de "ead) "iperestesia cutnea en la +osa iliaca dereca3
Si!no de "orn) Dolor en +osa iliaca dereca por la traccin suave del
test,culo dereco3
Si!no de "ess#) Di+erencia de la te(peratura a$ilar en a(bos lados
Si!no de liescu) ?a desco(presin del nervio +renico dereco a nivel del
cuello produce
dolor en la FID3
Si!no de $aco%) #n la apendicitis aguda la +osa iliaca i/1uierda no es
dolorosa a la
presin pro+unda de la (ano; pero si al retirar brusca(ente esta (se produce
un dolor intenso)3
Si!no de @a+n) Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa)3
Si!no de 6ennander) Di+erencia de (as de 83> grados entre la
te(peratura a$ilar y la
rectal3
Si!no de /astin) Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda
Si!no de /anna%er!) Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las
a+ecciones
in0a(atorias del peritoneo (especial(ente en la apendicitis aguda)3
Si!no de /elter) Dolor intenso en la FID por la co(presin del punto
de McEurney al
(is(o tie(po 1ue se levanta el (ie(bro in+erior dereco e$tendido3
Si!no de Ott) Sensacin dolorosa; de Gestira(ientoH; dentro del
abdo(en; al poner al
paciente en dec4bito lateral i/1uierdo3
/anio%ra a&endicular)
/anio%ra 0iulac+s > S. del &ina'iento del 9anco?) Dolor y de+ensa
parietal 1ue i(piden
cerrar la (ano cuando se abarca con la (is(a el 0anco dereco del paciente
(con el pulgar por
enci(a y dentro de la espina iliaca dereca y los otros dedos en la +osa lu(bar
dereca3
/anio%ra de Dun&+*) se el levanta la pierna dereca al paciente y se le
da un golpe inesperado en el talon del paciente3
/anio%ra de "ol'an) Dolor a la percusin suave sobre la /ona de
in0a(acin peritoneal3
/anio%ra de Du%ard) Dolor en la FID por la co(presin del nervio vago
dereco a nivel del
cuello3
/anio%ra de /c@essac<-leitc: #l paciente se coloca en dec4bito
lateral i/1uierdo con a(bos (uslos 0e$ionados en Angulo recto con el cuerpo3
#$tende(os acia atrs el (ie(bro dereco a la ve/ 1ue ace(os presin con
el dedo (edio e ,ndice en el punto de McEurney o ?an/3 #s positiva si
e$peri(enta dolor3
Dia!n,stico
Distensin abdo(inal I Fiebre: proceso peritonitico avan/ado3
Murpy positivo
Dolor inicio en epigastrio
Sensibilidad locali/ada en FID
Sensibilidad de rebote
De+ensa (uscular
"iperestesia cutnea
Sensibilidad p&lvica
Se aplica la cronolog,a de Murpy:
Cuseas y v(itos
Anore$ia y .ebre
5rastorno de la evacuacin
E=A'enes 0araclnicos
"e(atolog,a:
?eucocitosis: @83888 a @J3888 $ ((7 a predo(inio de neutr.los: 68!
K8<3
'S*
#$a(en de orina: puede ser nor(al3
I'a!enolo!a
)L si(ple de abdo(en: asa centinela (niveles idroa&reos en el
cuadrante dereco)
#cogra+,a: si se identi.ca el ap&ndice; esta se encuentra au(entada de
ta(a2o3 #ste se reali/a para acer diagnostico di+erencial
Dia!n,stico Di;erencial)
En niBos)
*astroenteritis aguda3
Invaginacin o intususcepcin3
Ceu(on,a basal dereca3
En 'uCeres)
Dolor pre!(enstrual3
#n+er(edad P&lvica In0a(atoria3
Muiste del cuerpo l4teo3
Muiste +olicular roto3
#(bara/o ectpico roto3
Salpingitis3
#ndo(etriosis3
Mio(as pedunculados3
En +o'%res)
#nteritis regional3
?itiasis ureteral3
'esiculitis se(inal3
5orsin testicular3
#pididi(itis3
Edad adulta >a'%os se=os?)
Diverticulitis3
%lcera per+orada3
Carcino(a de ciego; colon ascendente o sig(oides3
Per+oracin por cuerpo e$tra2o3
*astritis3
Absceso del psoas3
(rata'iento
Muir4rgico: Apendicecto(,a
CO6ECIS(I(IS
In0a(acin aguda de la ves,cula biliar; causada en un K8< por la presencia
de clculos biliares (Colelitiasis)3
#s la =da causa (s +recuente de abdo(en agudo
Ms +recuente en (u9eres (ayores de >8 a2os3
Etiolo!a
Colelitiasis: K>< de los casos3
#l >< restante:
Sepsis: .ebre ti+oidea; gangrena por g&r(enes anaerobias
5u(ores
Parsitos
Fisio&atolo!a
Clnica
Dolor abdo(inal en la regin del ipocondrio dereco yDo el epigastrio3
Ictericia en @8< de los casos3
Clico Eiliar Co(ple9o; 1ue no cal(a a las = oras y re1uiere de
antibiticos; analg&sicos y antiespas(dicos de alto grado3
5a1uicardia; Fiebre3
Maniobra de Murpy Positiva3
Punto de Murpy Positivo3
Se Puede O Co Palpar Polo 'esicular3
Cuseas; '(itos3
(riada Clnica
Dolor en ipocondrio dereco
Fiebre
?eucocitosis
Co'&licaciones
Per+oracin
Con accin locali/ada
Con peritonitis generali/ada
Absceso pericolec,stico
Piocolecisto3
)uptura
*angrena
Fistuli/acin
-leo Eiliar
Dia!n,stico Clnico
"istoria Cl,nica (inuciosa3
#l e$a(en +,sico3
#$(enes de laboratorio:
?eucocitosis @=888!@>888
#levacin de la bilirrubina =!A (gDd? en un @8< de los pacientes3
#levacin leve de la +os+atasa alcalina3
#levacin de la a(ilasa s&rica a niveles de N@3888 ODd?3
Ictericia cl,nica y bio1u,(ica asociada !!!!!!!!! Coledocolitiasis
?a ipera(ilase(ia !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Pancreatitis Aguda
78< de los casos de pancreatitis aguda biliar se asocian con colecistitis
aguda3
Dia!n,stico &or I'A!enes
)adiogra+,a Si(ple del Abdo(en3
Caracter,sticas de la ves,cula biliar3
Clculos radiopacos3
Ceu(operitoneo por per+oracin o ruptura colec,stica3
#cosonogra(a (K>!KJ< de e.cacia)
*an(agra+,a3
5AC3
Dia!n,stico di;erencial
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda y crnica
Ceu(on,a basal dereca
Pielone+ritis aguda3
Absceso eptico
Olcus P&ptico
"ernias "iatales
Angor Pectori
S,ndro(e De Colon Irritable
Ceuritis De 5B!5@8
(rata'iento
#l BB!68< es (rata'iento /#dico
Dieta absoluta3
"idratacin parenteral3
Antibioticoterapia3
Antiespas(dico3
(rata'iento 7uirr!ico
Colecistecto(,a Clsica3
Colecistecto(,a ?aparoscpica3
05NC8E5(I(IS 5-UD5)
Proceso in0a(atorio agudo del pncreasP reversible; ya 1ue despu&s de
eli(inada la causa el pncreas reto(a su +uncin nor(alP no se aco(pa2a de
.brosis de la glndula; o en caso de aberla es (uy poca3
5nato'a del 0ancreas)
#l pncreas es un rgano retroperitoneal situado en una posicin oblicua;
acia arriba desde el asa en C del duodeno asta el ilio espl&nico 3 #n adultos
pesa 6> a @88 g y tiene alrededor de @> a =8 c( de largo3 Su ubicacin tan
pro+unda en el abdo(en y su con.na(iento en el retroperitoneo e$plican la
naturale/a poco locali/ada y en ocasiones (al de.nida con la 1ue aparece la
a+ectacin pancretica3 ?os pacientes con cncer del pncreas sin obstruccin
de la v,a biliar acuden despu&s de (eses de una (olestia vaga en la parte
superior del abdo(en o sin s,nto(as precedentes en lo absoluto3 Por su
situacin retroperitoneal; el dolor relacionado con pancreatitis se caracteri/a
por su irradiacin a la espalda3
8e!iones del &Ancreas
De (anera caracter,stica; los ciru9anos describen la locali/acin de la
ano(al,a intrapancretica en relacin con cuatro regiones: cabe/a; cuello;
cuerpo y cola3 ?a cabe/a se alo9a en el asa en C del duodeno y es posterior
respecto del (esocolon transverso3 Qusto detrs de la cabe/a del pncreas se
encuentran la vena cava; la arteria renal dereca y a(bas venas renales3 #l
cuello del rgano descansa directa(ente sobre la vena porta3 #n el borde
in+erior del cuello se une la vena (esent&rica en un punto superior respecto de
la vena espl&nica y a continuacin prosigue acia el ilio eptico co(o vena
porta3 Con +recuencia se une la vena (esent&rica in+erior con la vena espl&nica
cerca de su unin con la vena porta3 Algunas veces se +usiona la vena
(esent&rica in+erior con la vena (esent&rica superior o bien con la unin
venosa (esent&rica superior porta para +or(ar una tri+urcacin3 ?a arteria
(esent&rica superior se alla paralela a la vena (esent&rica superior y 9usto a
la i/1uierda de ella3 #l proceso unci+or(e (ganco del pncreas) y la cabe/a del
pncreas se envuelven alrededor del lado dereco de la vena porta y ter(inan
en la parte posterior cerca del espacio entre la vena (esent&rica superior y la
arteria (esent&rica superior3 ?as ra(as venosas 1ue drenan la cabe/a y el
proceso unci+or(e del pncreas penetran 9unto con los lados dereco y
posterior de la vena porta3 Co suele aber tributarias venosas anteriores y
durante una reseccin pancretica es posible desarrollar un plano entre el
cuello del pncreas y las venas porta y (esent&rica superior; a (enos 1ue el
tu(or invada la vena en la parte anterior3 #l col&doco sigue en un surco
pro+undo sobre la super.cie posterior de la cabe/a del pncreas asta 1ue
pasa a trav&s del par&n1ui(a pancretico para unirse con el conducto
pancretico principal en la a(polla de 'ater3 #l cuerpo y la cola del pncreas se
ubican 9usto adelante de la arteria y vena espl&nicas3 ?a vena sigue en un
surco en la parte posterior del pncreas y recibe (4ltiples ra(as venosas
+rgiles del par&n1ui(a pancretico3 #s necesario ligar estas ra(as para llevar
a cabo una pancreatecto(,a distal con conservacin del ba/o3 ?a arteria
espl&nica sigue un trayecto paralelo 9usto arriba de la vena a lo largo del borde
posterosuperior del cuerpo y la cola del pncreas3 ?a super.cie anterior del
cuerpo del pncreas posee un recubri(iento de peritoneo3 Cuando se corta el
epipln gastroclico; es posible observar el cuerpo y la cola a lo largo del piso
de la trascavidad de los epiplones; 9usto atrs del est(ago3
#n esta rea se desarrollan a (enudo seudo1uistes pancreticos y la
super.cie posterior del est(ago puede +or(ar la pared anterior del
seudo1uiste y per(itir 1ue se drene acia el est(ago3 ?a base del (esocolon
transverso se inserta en el borde in+erior del cuerpo y la cola del pncreas3 Con
+recuencia; el (esocolon transverso +or(a la pared in+erior de seudo1uistes o
procesos in0a(atorios pancreticos y posibilita el drena9e 1uir4rgico a trav&s
de &l3 #l cuerpo del pncreas recubre la aorta en el origen de la arteria
(esent&rica superior3 #l cuello del pncreas se alla sobre el cuerpo vertebral
de ?@ y ?= y un trau(atis(o contuso anteroposterior puede co(pri(irlo contra
el ra1uis y ocasionar una lesin del par&n1ui(a y en ocasiones del conducto3 #l
cuello divide el pncreas en dos (itades casi iguales3 ?a porcin pe1ue2a del
pncreas adelante del ri2n i/1uierdo se deno(ina cola y se alo9a en el ilio
del ba/o cerca del ngulo espl&nico del e(icolon i/1uierdo3 #s i(portante
recordar estas relaciones anat(icas para no da2ar la cola del pncreas
durante una colecto(,a i/1uierda o una esplenecto(,a3
Etiolo!a
6itiasis Biliar >42 D?) Aun1ue se a co(probado la relacin de la
pancreatitis aguda con una en+er(edad acalculosa de las v,as biliares; los
clculos de estas 4lti(as (coledocolitiasis) representan la +or(a (s co(4n de
anor(alidad biliar concurrente3 A4n no se aclara por co(pleto el (ecanis(o
causante de la pancreatitis por un clculo; si bien sie(pre se an i(plicado
estos 4lti(os desde la observacin de Opie de @K8@3 #ste investigador noti.c
el caso de dos pacientes 1ue (urieron por pancreatitis aguda con clculos
i(pactados en la a(polla de 'ater3 5al alla/go llev a proponer la Giptesis
de un conducto co(4nH; seg4n la cual un blo1ueo despu&s de la unin de los
conductos biliar y pancretico provoca 0u9o de bilis al pncreas; el cual a
continuacin se lesiona por la accin detergente de las sales biliares3
#ntre las ob9eciones relevantes de esta teor,a .gura el eco anat(ico real
de 1ue la (ayor parte de los individuos tiene un conducto co(4n tan corto 1ue
un clculo locali/ado en ese sitio blo1uear,a los conductos pancretico y biliar y
aislar,a con e+ectividad los dos siste(as3 Ms a4n; la presin idrosttica en el
conducto biliar es (s ba9a 1ue en el pancretico; un estado 1ue +avorecer,a el
0u9o anor(al de 9ugo pancretico al conducto biliar y no en la direccin
opuesta3 #n ani(ales e$peri(entales se reconoci 1ue el 0u9o nor(al de bilis a
trav&s del conducto pancretico no obstruido no causa pancreatitis aguda
(aun1ue la inyeccin retrgrada +or/ada de bilis al pncreas produce una lesin
si(ilar a la de la pancreatitis aguda); lo cual re+uer/a las observaciones
(encionadas3
Otro (ecanis(o ocasional propuesto postula 1ue el paso de un clculo a
trav&s del es+,nter de Oddi lo torna inco(petente de +or(a (o(entnea y
per(ite el re0u9o de 9ugo duodenal 1ue contiene en/i(as digestivas activadas
acia el siste(a ductal pancretico3 Co obstante; es dudoso 1ue el tie(po de
trnsito a trav&s del es+,nter de Oddi sea lo bastante prolongado para
ocasionar una inco(petencia su.ciente3 Por 4lti(o; a4n persiste la observacin
de 1ue los procedi(ientos; co(o la es.nteroto(,a; dise2ados para tornar
inco(petente el es+,nter; no causan pancreatitis3 Por consiguiente; aun1ue es
ra/onable desecar un es+,nter de Oddi inco(petente co(o +actor causal de la
pancreatitis aguda; no es tan si(ple reca/ar el papel de los clculos biliares3
On estudio cl,nico de(ostr 1ue JJ< de los individuos con pancreatitis aguda
eli(in clculos biliares por las eces en el transcurso de @8 d,as luego del
ata1ue3 #sto contrasta con slo @@< de los en+er(os con clculos biliares 1ue
no tienen pancreatitis; lo 1ue sugiere 1ue el proceso de eli(inacin de un
clculo biliar puede relacionarse con el desarrollo de pancreatitis aguda3
#sta in+or(acin 9usti.ca investigar un +actor causal (s probable 1ue el
0u9o retrgrado anor(al de bilis o 9ugo duodenal al pncreas3 On +en(eno
co(4n 1ue co(parten la en+er(edad litisica biliar y otros padeci(ientos 1ue
provocan pancreatitis aguda; co(o la in+estacin el(,ntica del conducto
pancretico o su blo1ueo por tu(ores; es la ipertensin ductal 1ue resulta de
la secrecin e$ocrina constante a un conducto pancretico obstruido3 Se a
propuesto una e$plicacin (ecnica si(ple por la cual la presin intraductal
elevada da lugar a la rotura de conductillos (s pe1ue2os y +uga de 9ugo
pancretico al par&n1ui(a3 Pese a 1ue el p" del l,1uido del conducto
pancretico se conserva entre J y K por la secrecin de bicarbonato; el p"
intersticial de 6 en el te9ido pancretico +avorece la activacin de proteasas
cuando ocurre e$travasacin transductal de l,1uido3 Si bien es probable 1ue la
obstruccin e ipertensin ductales pancreticas sean +actores iniciales en el
origen de la pancreatitis aguda; a4n se investiga el (ecanis(o por el 1ue la
ipertensin ductal inicia la lesin pancretica3 Aun1ue todav,a no se aclaran
los +actores (ecnicos 1ue inician el proceso; en la actualidad se acepta (s la
teor,a de colocali/acin de Steer y Salu9a co(o el (ecanis(o celular de la
pancreatitis aguda3 #n el pncreas nor(al; los ci(genos digestivos inactivos y
las idrolasas lisos(icas estn separados en organelos distintos3 Co obstante;
en respuesta a una obstruccin ductal; ipersecrecin o agresin celular; estas
dos clases de sustancias se locali/an inapropiada(ente en una estructura
vacuolar dentro de las c&lulas acinares pancreticas3 Se a postulado una
cascada en la 1ue el tripsingeno se alla en +or(a concurrente con la
catepsina E para producir tripsina activada; 1ue a su ve/ activa a los otros
ci(genos digestivos3 #stas en/i(as digestivas activas inician a continuacin
la autodigestin dentro de las c&lulas acinares pancreticas; lo cual conduce a
la pancreatitis3
5lco+ol >:2 D?)
Co obstante 1ue algunos su9etos (uestran s,nto(as de pancreatitis aguda
despu&s de consu(ir (uy poco alcool o incluso despu&s de una e$posicin
aislada; la en+er(edad aparece con +recuencia en personas 1ue consu(ieron
alcool cuando (enos durante dos a2os; y a (enudo (uco (s tie(po;
asta @8 a2os3 #n un individuo con un antecedente de e$posicin al alcool y
ausencia total de otros posibles +actores causales; un pri(er ata1ue de esta
a+eccin se considera pancreatitis aguda relacionada con alcool3 #(pero; es
posible 1ue el pri(er episodio del trastorno en los consu(idores abituales de
alcool durante (uco tie(po sea en realidad la pri(era (ani+estacin de una
pancreatitis crnica3 ?a en+er(edad puede tornarse recurrente con el abuso
continuo de alcool3 ?a naturale/a del alcool consu(ido (es decir; cerve/a;
vino o licores +uertes) es (enos i(portante 1ue un consu(o diario de @88 a
@>8 g de etanol3 #ntre @8 y @>< de las personas con este grado de consu(o
presenta pancreatitis; en tanto 1ue una proporcin si(ilar desarrolla cirrosis
eptica3 #l alcool puede inducir pancreatitis de varias +or(as3 #s posible el
(ecanis(o de Gsecrecin con blo1ueoH por1ue el alcool precipita espas(o
del es+,nter de Oddi y; (s i(portante a4n; es una to$ina (etablica para las
c&lulas acinares pancreticas; en donde puede inter+erir con la s,ntesis y
secrecin de en/i(as3 #l e+ecto inicial del alcool es un incre(ento breve de la
secrecin seguido de inibicin3 #sto eleva las prote,nas en/i(ticas 1ue
pueden precipitarse dentro del conducto pancretico3 A continuacin se
precipita calcio en esta (atri/ prote,nica y produce (4ltiples obstrucciones
ductales; en tanto 1ue la secrecin continua puede au(entar la presin3 #l
alcool ta(bi&n incre(enta la per(eabilidad de los conductos; lo 1ue
deter(ina 1ue sea posible 1ue escapen en/i(as activadas de +or(a
inadecuada del conducto pancretico acia el te9ido circundante3 Se de(ostr
in vitro la activacin inapropiada de tripsina por alcool3 #ste 4lti(o ta(bi&n
reduce de (anera transitoria el 0u9o sangu,neo pancretico; lo 1ue tal ve/
provoca una lesin is1u&(ica +ocal de la glndula3 ?as pruebas indican 1ue los
alcolicos 1ue desarrollan pancreatitis consu(en una dieta (s abundante en
prote,nas y grasas respecto de 1uienes no la su+ren3 #l alcool puede alterar el
(etabolis(o de l,pidos y en ocasiones se observa un estado iperlipid&(ico
te(poral durante un ata1ue de pancreatitis alcolica; aun1ue a4n no ay
certe/a sobre la i(portancia causal de esta observacin3
Iatro!enia)
?a pancreatitis aguda puede relacionarse con varios procedi(ientos
1uir4rgicos; las (s de las veces los 1ue se practican en el pncreas o cerca de
&l; co(o una biopsia pancretica; e$ploracin de la v,a biliar; gastrecto(,a
distal y esplenecto(,a3 ?a pancreatitis aguda en el posoperatorio se vincula
con una gastrecto(,a y yeyunosto(,a de Eillrot II; en la 1ue la elevacin de la
presin intraduodenal puede causar 0u9o retrgrado de en/i(as activadas al
pncreas3 A pesar de ello; ta(bi&n suele ocurrir pancreatitis relacionada con
operaciones en las 1ue se utili/a una irrigacin sist&(ica ba9a; co(o en las
intervenciones con circulacin e$tracorporal y el trasplante de cora/n3 Se a
noti.cado pancreatitis aguda relacionada con ipoter(ia grave y ta(bi&n
puede ser un +actor causal la ipoter(ia consecutiva a la circulacin
e$tracorprea3 Asi(is(o; es posible 1ue la e(bolia atero(atosa o la is1ue(ia
ocasione una lesin pancretica3 Con (ayor +recuencia; la
colangiopancreatogra+,a retrgrada endoscpica (#)CP; endoscopic retrograde
colangiopancreatograpy) origina pancreatitis en = a @8< de los pacientes
debido a una lesin directa; ipertensin intraductal; o a(bas cosas3
"i&erli&ide'ia)
A (enudo se (enciona 1ue la lipasa puede liberar grandes cantidades de
cidos grasos t$icos a la (icrocirculacin pancretica3 #sto conducir,a a una
lesin endotelial; sedi(entacin de c&lulas e(ticas y los consiguientes
estados is1u&(icos3 ?os su9etos con iperlipoproteine(ia tipos I y ' su+ren
ata1ues de dolor abdo(inal 1ue tal ve/ indican episodios de pancreatitis
aguda3 #stos 4lti(os se aco(pa2an con +recuencia de ipertrigliceride(ia
notable y suero lecoso y pueden prevenirse (ediante (odi.caciones
ali(entarias 1ue dis(inuyan los triglic&ridos s&ricos3
FAr'acos
Por ra/ones prcticas; (ucas veces es di+,cil re+erir un +r(aco co(o causa
de este padeci(iento3 Mucos (edica(entos pueden causar ipera(ilase(ia;
dolor del abdo(en; o a(bos; y cabe sospecar de un +r(aco si se resuelve la
en+er(edad parecida a pancreatitis una ve/ 1ue se suspende3 Por lo general;
las consideraciones &ticas evitan e$poner al paciente a un nuevo reto con el
+r(aco sospecoso; de tal (anera 1ue la relacin a4n es vaga3 Co obstante; a
pesar de estas li(itaciones; se sabe 1ue ciertos agentes son capaces de
provocar pancreatitis aguda e incluyen diur&ticos tiac,dicos; +urose(ida;
estrgenos; a/atioprina; l!asparaginasa; B!(ercaptopurina; (etildopa;
sul+ona(idas; tetraciclina; penta(idina; procaina(ida; nitro+uranto,na;
dideso$iinosina; cido valproico e inibidores de la acetilcolinesterasa3
6esiones 5nat,'icas o Funcionales E F D
#stenosis o 5u(ores Ductales3
Obstruccin A(pular; Dis+uncin del #s+,nter de Oddi3
In;ecciones)
Aun1ue se piensa 1ue la parotiditis; el virus co$sackie y Mycoplas(a
pneu(oniae pueden inducir pancreatitis aguda por in+eccin de las c&lulas
acinares; a4n no se a,sla alguno de estos agentes de un pncreas a+ectado3 #s
posible 1ue este concepto surgiera la observacin de t,tulos altos de anticuerpo
a virus de parotiditis y co$sackie en alrededor de 78< de pacientes con
pancreatitis aguda; sin otra causa identi.cable3 Co obstante; este au(ento
puede ser una respuesta ana(n&sica o inespec,.ca a la pancreatitis3
IsGue'ia.
Clnica
Dolor abdo(inal (K>!@88<) de instauracin s4bita; 1ue se intensi.ca
rpida(ente; continuo; y se locali/a en epigastrio; irradiacin en cinturn3
'(itos y nuseas3
Anore$ia3
Febr,cula
Distensin abdo(inal
Ictericia
"ipotensin
"e(ate(esis
Snto'as
Fiebre
Dolor
A: ingesta de alcool
?: "ipocondrio i/13
I: Moderada a ?i(itante
C: Continuo
I: #n Eanda
D: oras
A: Posicin antalgica
#: Dec4bito
C:Causeas; '(itos
E=a'en Fsico
Dolor a la palpacin en epigastrio3
Se percibe sensacin de ocupacin o incluso una (asa epigstrica3
Contractura (uscular3
?os ruidos intestinales son escasos o estn ausentes3
Puede aber ti(panis(o en epigastrio o e(iabdo(en superior por
distensin del colon; o depla/a(iento anterior del est(ago3
Si!no de Cullen >EFD?>coloracin a/ulada periu(bilical ?
Si!no de -ra*-(urner >EFD? >coloracin a/ulada grisacea en 0ancos ?
E=A'enes 0araclnicos
?eucocitosis de (oderada intensidad3
"e(oglobina y "e(atocrito; encontrndose al inicio elevados3
"ipergluce(ia
"ipera(ilase(ia: Civel alto de a(ilasa en sangre (vn: 8 a @76 OD?3)
"iperbilirrubine(ia (en los casos graves y en obstruccin v,a biliar)
"ipocalce(ia: On descenso (arcado es indicador de (al Pronstico
Dia!n,stico
#l diagnstico cl,nico de pancreatitis es de e$clusin3 ?os otros
padeci(ientos de la parte superior del abdo(en 1ue pueden con+undirse con
pancreatitis aguda incluyen 4lcera p&ptica per+orada; obstruccin gangrenosa
de intestino delgado y colecistitis aguda3 Debido a 1ue estas +or(as suelen
tener un resultado .nal +atal sin la operacin; en el pe1ue2o n4(ero de casos
en 1ue persiste la duda est indicada una intervencin 1uir4rgica de urgencia3
5odos los episodios de pancreatitis aguda se inician con dolor intenso; por lo
general despu&s de una co(ida abundante3 #l dolor es epigstrico; pero puede
aparecer en cual1uier parte del abdo(en o en la parte in+erior del tra$3 Por lo
regular se describe co(o Gpu2aladaH o Gtrans.ctivoH acia la espalda y se
alivia cuando se inclina el paciente acia adelante3 Precede el inicio de nuseas
y v(itos y a continuacin; tras vaciar el est(ago; son +recuentes las
arcadas3 #l v(ito no alivia el dolor; 1ue es (s intenso en la pancreatitis
necrosante 1ue en la ede(atosa3 On episodio de in0a(acin aguda del
pncreas en un su9eto con pancreatitis crnica conocida se aco(pa2a de los
(is(os s,nto(as3
#n la e$ploracin; el individuo puede (ostrar ta1uicardia; ta1uipnea;
ipotensin e iperter(ia3 #n la pancreatitis no co(plicada la te(peratura
est slo apenas elevada3 #s posible observar de+ensa voluntaria e involuntaria
en la regin epigstrica3 Co e$isten ruidos intestinales o estn dis(inuidos3
Casi nunca se palpa una (asa3 #l abdo(en puede estar distendido con l,1uido
intraperitoneal y es posible el derra(e pleural; en particular en el lado
i/1uierdo3 Con la agravacin de la en+er(edad; la p&rdida de l,1uidos
intravasculares puede poner en peligro la vida co(o resultado del secuestro de
l,1uido ede(atoso en el retroperitoneo3 ?a e(oconcentracin au(enta a
continuacin el e(atcritoP sin e(bargo; ta(bi&n puede aber e(orragia
acia el retroperitoneo o la cavidad peritoneal3 #n algunas personas (alrededor
de @<) es posible 1ue la sangre de la pancreatitis necrosante se dise1ue a
trav&s de los te9idos blandos y se (ani.este por una pig(entacin a/ulosa
alrededor del o(bligo (signo de Cullen) o en los 0ancos (signo de *rey 5urner)3
?a p&rdida grave de l,1uidos puede provocar ipera/oe(ia prerrenal con
au(ento de las concentraciones sangu,neas de nitrgeno ureico y creatinina3
5a(bi&n se observan ipergluce(ia; ipoalbu(ine(ia e ipocalcie(ia;
su.ciente en algunos casos para producir tetania3
)esu(iendo:
Cl,nica del paciente3
Civeles s&ricos elevados de a(ilasa o lipasa
I(agenolog,a:
)$ si(ple de abdo(en3
#cogra+,a abdo(inal
5AC
Scores &ron,sticos)
8anson)
505C"E II.
Otro criterio utili/ado a (enudo para esti(ar la gravedad de la pancreatitis
es la valoracin de la .siolog,a aguda y la salud crnica (APAC"#! II; acute
pysiology and cronic ealt evaluation)3 #ste siste(a de graduacin esti(a
la gravedad con base en (ediciones cuantitativas de anor(alidades de
(4ltiples variables; entre ellas signos vitales y par(etros de laboratorio
espec,.cos; la edad y el estado de salud crnica del en+er(o3 ?a principal
venta9a del siste(a de cali.cacin APAC"#!II es la esti(acin in(ediata de la
gravedad de la pancreatitis3 Por lo regular se considera 1ue una cali.cacin de
J o (s al (o(ento del interna(iento indica una en+er(edad grave3
Dia!n,stico Di;erencial
%lcera p&ptica per+orada
Obstruccin gangrenosa de intestino delgado
Colecistitis Aguda3
#(bara/o #ctpico (RS!"C*)
Per+oracin de v,scera ueca
Obstruccin Intestinal
Is1ue(ia; in+arto (esent&rico
Aneuris(a disecante de aorta
IAM de cara dia+rag(tica3
(rata'iento
(rata'iento '#dico)
Dieta absoluta3
Fluidoterapia3
Analgesia3
Antie(&ticos
Sonda9e nasogstrico cuando presente: Ileo paralitico; nuseas y v(itos
sin respuesta al 5to3
Antibioticoterapia de a(plio espectro (en los casos graves)3
(rata'iento Guirr!ico)
Cecrosecto(,a3
Indicaciones del trata'iento Guirr!ico)
Abdo(en agudo con e(orragia pancretica (asiva
In+eccin preco/ de la necrosis
Per+oracin intestinal
Cecrosis pancretica e$tensa y co(plicaciones sist&(icas3
S560IN-I(IS
?a Salpingitis se de.ne co(o la in0a(acin de una o de las dos tro(pas de
Falopio3 Suele ser en el B8< de los casos bilateral; es decir 1ue ata2e a las dos
tro(pas3 ?a causa (s +recuente es el ascenso de gonococos
o cla(idias (pero ta(bi&n otros g&r(enes aerobios y anaerobios) a partir de
+ocos del tra(o genital ba9o3
F5C(O8ES DE 8IES-O DE 65 S560IN-I(IS
Pare9a (asculina con in+eccin genital3
?a cirug,a p&lvica previa3
#l DIO; dispositivo intrauterino; co(o (&todo anticonceptivoP sobre todo
durante los A pri(eros (eses tras la insercin del (is(o y en a1uellos casos
1ue se de(ostraron no ser producidos por C3 gonorroeae o C3
5raco(atis
M4ltiples pare9as se$uales3
Antecedentes de en+er(edad in0a(atoria p&lvica (#PI)3
Clnica
?os s,nto(as de esta en+er(edad pueden ser variables seg4n el patgeno
1ue act4e pero el (s caracter,stico de ellos y 1ue se da en el KK< de los
casos es el dolor en la /ona p&lvica3
Dolor o cala(bres en la parte ba9a del abdo(en (/ona p&lvica)3
Dolores durante la ovulacin (Dis(enorrea)
Dispaurenia: )elaciones se$uales dolorosas3
Fiebre3
Cuseas y v(itos3
Sangrados (enstruales irregulares3
Dolor al orinar y ganas de acerlo con (s +recuencia3
Secrecin vaginal anor(al con 0u9o espeso3
Dolor abdo(inal en a(bos lados3
E=a'en FHsico)
Fiebre (ayor de 7JTC3
Dolor a la pa?pacin de e(iabdo(en in+erior; a la (ovili/acin cervical y a
la palpacin de los ane$os3
Masa ane$ial unilateral3 #l eco de 1ue el dolor sea predo(inante(ente
unilateral; sobre 5odo con una tu(oracin en el (is(o sugiere absceso tubo !
ovrico3
Suele ser i(posible tactar las tro(pas y los ovarios3
Dia!n,stico
#$a(en +,sico
Paracl,nicos:
?eucositosis: U@8888 leucositosD(l3
Au(ento de 'S*; y de la PC)3 On valor (ayor o igual a A8 (( en la 'S*
9unto con una PC) de B8 (gDl orientan a categori/ar la severidad del cuadro y
a de.nir su (ane9o ospitalario3
Cultivo y tincin de *ra( de secreciones vaginales; 1ue ser,a conveniente
reali/ar ta(bi&n al co(pa2ero; de secreciones uretrales3
#cogra+,a (transvaginal; abdo(inal): es 4til en el diagnstico de #PI; y
per(ite la con.r(acin de A5O3 ?a i(agen caracter,stica es la de tro(pas
dilatadas con paredes engrosadas; y (4ltiples tabicaciones en el caso del
absceso3 Con el estudio Doppler se detecta descenso en las resistencias
vasculares en la in+eccin aguda3
5est de e(bara/o: en caso de 1ue este sea positivo (odi.ca la actitud3
?a salpingitis tiene di+,cil diagnstico inicial(ente; pues la .ebre es ba9a;
el dolor abdo(inal suave y la secrecin vaginal escasa3
Dia!nostico Di;erencial
#l diagnstico di+erencial debe acerse con todas las +or(as de abdo(en
agudo; y es (uy i(portante; ya 1ue la salpingitis aguda es un proceso no
1uir4rgico3
Si se ace una laparoto(,a; al co(probar la in+eccin tubrica es
pre+erible cerrar tras e$a(en; lavado y drena9e; sin intentar otra intervencin3
(rata'iento
#l trata(iento tiene 1ue ir enca(inado a erradicar la in+eccin actual;
dis(inuir la sinto(atolog,a y preservar en lo posible la +uncin tubrica;
dis(inuyendo el n4(ero de secuelas3 Consiste en reposo absoluto; dieta
blanda; antiin0a(atorios (corticoesteroides); y antibiticos de eleccin asta la
desaparicin de la .ebre3
?a consecuencia de una salpingitis bilateral (al curada es la esterilidad
por obstruccin tubrica3
0IE6I(IS
In0a(acin aguda o crnica de la (ucosa 1ue tapi/a la pelvis renal y los
clices de los ri2ones debido a un clculo o el estanca(iento de la orina
Etiolo!a
Se presenta con (s +recuencia co(o resultado de una in+eccin urinaria;
particular(ente en presencia de re0u9o de orina ocasional o persistente de la
ve9iga acia los ur&teres o la pelvis renal (re0u9o vesicoureteral)3
Clnica
Sensibilidad de la regin de uno o los dos ri2ones e$altado por la presin y
el dec4bito sobre el lado en+er(o si est a+ectado uno solo
Disuria
"e(aturia
Piuria
Fiebre
(rata'iento
Controlar la in+eccin y reducir los s,nto(as3
Despu&s de obtener un urocultivo para identi.car las bacterias; se
seleccionan los antibiticos para tratar la in+eccin3
Crnico: 1uir4rgico
DIVE8(ICU6I(IS
?a Diverticulitis es el in0a(acin de un divericulo3
?os Diverticulos son dilataciones sacci+or(es locali/adas y per(anentes en
el intestino recubiertas por (ucosa en toda su e$tensin suelen presentarse
con (ayor +recuencia en el rea sig(oidea y colon descendente3
E&ide'iolo!a.
Prevalencia: 78!>8< de la poblacin general
Mayor incidencia en (ayores de A8 a2os
Se$o: igual
Ms +recuente en #stados Onidos y #uropa Occidental
)elacionado con la ba9a ingesta de .bra
Etio&ato!enia
?a diverticulitis o in0a(acin del divert,culo nace de la retencin de
part,culas dentro del saco y la +or(acin de un +ecalito3 #n consecuencia; ay
co(presin o erosin de alg4n vaso sangu,neo; 1ue cul(ina en per+oracin o
e(orragia3
Divert,culos +alsos: erniacin de (ucosa y (uscular son ad1uiridos
Divert,culos verdaderos: todas las capas del intestino son cong&nitos
?os divertculos del colon pueden ser cong&nitos o ad1uiridos3 ?os
cong&nitos general(ente son 4nicos y se presentan predo(inante(ente en el
ciego y son verdaderas ernias o sculos 1ue contiene todas las capas de la
pared intestinal
Clnica
Dolor en +osa iliaca i/1uierda
Diarrea alternada con constipacin
Causeas V v(itos
)ectorragia
S,nto(as urinarios y otros
Fiebre
?a diverticulitis puede con+undirse con una en+er(edad de Cron tanto
desde el punto de vista cl,nico co(o desde el radiolgico3 A(bas
en+er(edades producen .ebre; dolor abdo(inal; una (asa abdo(inal
dolorosa; leucocitosis au(ento de la velocidad de eritrosedi(entacin;
obstruccin parcial y +,stulas
E=a'en Fsico
Distensin abdo(inal3
Signos de irritacin peritoneal3
"ipersensibilidad y (asa en cuadrante in+erior i/1uierdo3
P&rdida de (atide/ eptica3
Dia!n,stico
Cl,nica
)ayos L de Abdo(en si(ple en Posicin de Pie3 Para observar la presencia
de divert,culos3 )ara ve/ se presenta un nivel idroa&reo en el cuadrante
in+erior i/1uierdo
5AC
Colonoscopia: se inserta una c(ara delgada con lu/ por el recto asta
el colon para anali/ar su revesti(iento3 #sta Contraindicada en casos de
diverticulitis aguda por riesgo de per+oracinP si se re1uiere deber li(itarse a
la sig(oidoscopia con (,ni(a insu0acin de aire3
Oltrasonido
E=A'enes 0araclHnicos
#n los estudios de laboratorio se advertir leucocitosis con neutro.lia3 #n
raras ocasiones; el paciente presenta un nivel idroa&reo en el cuadrante
in+erior i/1uierdo en la radiogra+,a si(ple de abdo(enP se trata de un
divert,culo gigante del colon sig(oide y se corrige con ablacin; para evitar la
per+oracin in(inente
(rata'iento
?a en+er(edad diverticular asinto'Atica identi.cada (ediante estudios de
i(agen o en el (o(ento de la endoscopia se trata (e9or con (odi.caciones
de la ali(entacin3 Se orientar a la persona para 1ue consu(a una dieta con
abundante .bra vegetal3
?a en+er(edad diverticular sinto'Atica en la cual por (edio de
radiogra+,as y estudios e(atolgicos se con.r(a la presencia de in0a(acin
e in+eccin en el colon debe ser tratada al principio con antibiticos y reposo
intestinales3 Prctica(ente 6>< de personas ospitali/adas por diverticulitis
aguda (e9orarn con las (edidas no 1uir4rgicas si siguen un r&gi(en
anti(icrobiano idneo3
"abr 1ue plantear la necesidad de trata(iento operatorio a los pacientes
1ue an tenido co(o (,ni(o dos ata1ues probados de diverticulitis o a los 1ue
no (e9oran rpida(ente con las (edidas (&dicas3 ?as intervenciones
1uir4rgicas estn indicadas en todos los su9etos con en+er(edad diverticular
co(plicada3
DIVE8(ICU6I(IS DE /EC@E6
#l divert,culo de Meckel es un vestigio e(brionario del conducto
on+alo(esent&rico; el cual nor(al(ente regresiona en +or(a co(pleta entre la
1uinta y la s&pti(a se(ana de gestacin3 Su incidencia es de @!=< de la
poblacin general; con una relacin varn: (u9er de 7!A:@3 Se puede presentar
en +or(a aislada o asociado a otras patolog,as co(o atresia de es+ago; ano
i(per+orado y on+alocele3 #n la gran (ayor,a de los casos se (antiene
asinto(tico durante toda la vida; esti(ndose en apro$i(ada(ente @< de
los portadores la aparicin de s,nto(as3
Clnica)
?a (ayor,a de los pacientes portadores de divert,culo de Meckel son
asinto(ticos y son diagnosticados incidental(ente durante alguna evaluacin
radiolgica del intestino delgado; procedi(iento 1uir4rgico reali/ado por
patolog,as no relacionadas3 #n las personas asinto(ticas portadoras del
divert,culo va a presentar un riesgo de por vida de A a B< de desarrollar
co(plicaciones3 #ntre las 1ue encontra(os:
"e'orra!ia) es la presentacin cl,nica (s +recuente en ni2os con
divert,culo de Meckel sinto(tico3 ?a edad pro(edio de presentacin es =
a2os; pero puede ocurrir en ni2os (ayores y adultos3 Cl,nica(ente se
(ani.esta co(o un episodio indoloro de e(orragia t,pica(ente ro9o vivo a
(arrn; (elena no se presenta general(ente3
El dolor a%do'inal es la segunda presentacin cl,nica (s +recuente;
puede ser secundario a diverticulitis de Meckel; per+oracin con +or(acin de
un absceso; intususcepcin con reduccin espontnea3
Diverticulitis: se presenta en cerca de =8< de todos los pacientes y es
cl,nica(ente indistinguible de una apendicitis agudaP resulta de una
obstruccin del divert,culo lo 1ue conduce a in0a(acin distal necrosis
pudiendo llevar incluso a per+oracin3
O%strucci,n intestinal) ocurre en el A8< de los divert,culos de Meckel
sinto(ticos3 ?a obstruccin puede ser causada por: la captura de un asa
intestinal por una banda (esodiverticular; volvulus del divert,culo alrededor de
una banda (esodiverticular; intususcepcin; e$tensin a un saco erniario
(ernia de ?ittre) y litiasis del divert,culo3
(u'ores) representan el 83> al 73=< de los casos sinto(ticos3 ?a
(ayor,a de los casos son tu(ores benignos co(o leio(io(as; angio(as y
lipo(as3 #ntre los (alignos encontra(os adenocarcino(as (los 1ue
general(ente se originan de (ucosa gstrica); sarco(as; carcinoides y *IS53
Dia!nostico.
#l diagnstico del divert,culo de Meckel puede ser di+,cil; por lo 1ue se debe
considerar en cual1uier paciente con (olestias abdo(inales ine$plicables;
nuseas y v(itos o sangrado intestinal3 Puede si(ilar distintos cuadros
cl,nicos entre ellos: en+er(edad 4lcero!p&ptica; gastroenteritis; clico biliar;
diverticulitis colnica y el (s +recuente apendicitis aguda3 ?a evaluacin
diagnstica por i(genes debe ser escogida seg4n la edad del paciente as,
co(o de su presentacin cl,nica3 #n pacientes (enores de @J a2os; la
e(orragia digestiva se presenta en >>< de los casos y en K8< de ellos se
debe a la presencia de (ucosa gstrica eterotpica3 #n ausencia de
e(orragia; el diagnstico de divert,culo de Meckel es (uy di+,cil en pacientes
adultos3 Menos de @8< de todos los divert,culos de Meckel sinto(ticos se
diagnostican en el preoperatorio3
?a radiogra+,a si(ple de abdo(en: la in+or(acin 1ue proporciona es
bastante inespec,.ca y suele consistir en datos de un cuadro obstructivo
intestinal3
#studios con Eario: la serie convencional de intestino delgado es
considerada +recuente(ente poco .able para la deteccin del divert,culo; ya
1ue no logra separar adecuada(ente las asas intestinales; su(ndole ade(s
1ue el cuello del divert,culo y la actividad peristltica del (is(o; tienden a
(antener el saco diverticular vac,o o parcial(ente lleno del (edio de contraste
previniendo un diagnstico adecuado3 Algunos autores consideran 1ue el
estudio con doble (edio de contraste son (e9ores t&cnicas o alternativas al
estudio si(ple3
?aparoscopia: es un (&todo e.ciente y seguro para la locali/acin de la
lesin del divert,culo3 Inclusive algunos
1. OBS(8UC(IV5S
OBS(8UCCION IN(ES(IN56 /EC5NIC5
?a Obstruccin Intestinal es la Interrupcin del libre trnsito intestinal; en
cual1uier seg(ento del tracto gastrointestinal3
#tiolog,a:
Bridas y Adherencias (Son la formacin de tejido conjuntivo entre asa intestinal y asa
intestinal o asa intestinal y pared abdominal) en el este caso las bridas o adherencias pueden
hacer que el asa gire sobre su propio eje y detenga el transito intestinal ocasionando la OI)
debido a procedimientos abdominales previos!
"ernias (Sobretodo pacientes con hernias inguinales umbilicales o crurales cuando un
asa intestinal entra al anillo herniario y se comprime puede causar la detencin del libre
tracto gastrointestinal)
#atolog$as neopl%sicas (tumores polipoides tumor de colon)!
&lasificacin de OI
a) 'e acuerdo a la (volucin
Simple &omplicada
b) Seg)n la *isiopatolog$a
Funcional
(S#AS+,'I&A- '.ficit de l$quidos y electrolitos que hacen imposible que el asa
intestinal tenga los movimientos
#A/A012I&O- &uando se reali3a alguna intervencin quir)rgica en la cavidad
abdominal y el intestino como manera refleja se parali3a trayendo como consecuencia la OI
#(/I2O412I&O- &uando el asa intestinal es lesionada ya sea en una intervencin
quir)rgica o una obstruccin que ha pasado mucho tiempo sin diagnosticarse las bacterias
salen a la cavidad abdominal estas libres all$ y causan inflamacin del peritoneo esto trae
como consecuencia que el resto del intestino se paralice!

Mecnica
I42/14S(&O- &uando la causa de la obstruccin esta en las propias paredes del
tracto gastrointestinal (estomago duodeno yeyuno $leon o cualquier segmento del colon)
(52/14S(&O- &uando hay algo como tumores por ejemplo que comprimen
cualquier segmento del asa intestinal
Imcompleta o #arcial
&ompleta o 2otal
(strangulada
&uando hay cambios isqu.micos en el
asa intestinal! 4o recibe aporte adecuado
de sangre ni o6$geno y por lo tanto el asa
se 7desglosa8 y trae como consecuencias
la perforacin la peritonitis9!
I42/A0:+I4A0- &uando hay algo dentro de la lu3 que impide el libre transito
del tracto gastrointestinal
c) Seg)n 'ivisin 2opogr%fica
Altas- 'uodeno y ;eyuno
Bajas- 1leon
&ontinente o &ompetente
Incontinente o Incompetente
Estrate!ias Gue un servicio Guirr!ico &uede ado&tar &ara
&revenir las ad+erencias)
#vitar la reaccin in0a(atoria
Au(entar la actividad .bronol,tica
#vitar 1ue unas estructuras se adieran a otras durante el proceso
operatorio
Desde el &unto de vista clnico. los cuatro snto'as cardinales de
OI/ son)
Dolor
Distensin Abdo(inal
'(itos
Ausencia de e(isin de gases y eces
Dia!n,stico
#$a(en +,sico
6a%oratorio) Debe solicitarse e(atolog,a co(pleta; coagulacin y
bio1u,(ica co(pleta; incluyendo +uncin renal3 Co e$isten datos espec,.cos
de obstruccin intestinal3
8adiolo!a) ?a radiolog,a del abdo(en es esencial para con.r(ar el
diagnstico y puede brindar datos acerca de la altura de la obstruccin3 Se
solicitar radiogra+,a si(ple de abdo(en y en bipedestacin o dec4bito
lateral con rayo ori/ontal
Intestino
'elgado
Intestino
<rueso
&olon con
vlvulo
ileocecal
(rata'iento
Muir4rgico
"E8NI5S EI(E8N5S ES(85N-U65D5S
Cuando se a producido el atrapa(iento v,sceral en el interior del saco
erniario y a esto se agrega el co(pro(iso vascular con la necrosis
consecuente de la v,scera; esta(os +rente a una real e(ergencia 1ue se
pudo aber evitado si esta ernia se operaba oportuna(ente; en terreno
li(pio y sin co(plicaciones in+ecciosas; o potencial(ente in+ectadas3
#l asa intestinal contenida en el saco va a estar co(pri(ida i(pidiendo el
paso del bolo ali(enticio y de los 9ugos digestivos3
Se produce una co(presin venosa y una e$udacin intestinal 1ue ace
1ue se produ/ca ede(a del asa3 Wste au(enta de ta(a2o asta 1ue
co(pri(e los vasos arteriales produciendo is1ue(ia y necrosis intestinal3
Causas)
On es+uer/o intenso y repentino
#l uso de +a9as o cinturones (uy apretados o cual1uier otra situacin
1ue provo1ue au(ento de la presin intrabdo(inal3
#(peora(iento del estado general: .ebre; ta1uicardia; desidratacin;
irritacin peritoneal y sock3
Clnica
Dolor progresivo en el sitio de la erniaP es leve en las etapas iniciales
y se vuelve intenso con+or(e pasa el tie(po3
Au(ento de volu(en en el sitio de la ernia 1ue se percibe co(o una
tu(oracin tensa y dolorosa 1ue no se puede reducir con (aniobras
e$ternas
'(itos
Distensin Abdo(inal
#stre2i(iento
(rata'iento
Consiste en una intervencin 1uir4rgica de urgencia y reposicin
idroelectrol,tica3
U6CE85 0E0(IC5 DUODEN56 ES(ENOS5N(E
Olceracin circunscrita ya sea en la (ucosa gstrica o duodenal; pero
1ue ocurre sola(ente cuando ab,a e$posicin al "Cl y a la pepsina y
especial(ente a la in+eccin por Helicobacter pylori
"ay un creciente porcenta9e de Helicobacter pylori asociado a la
ulcera p&ptica
?as 4lceras p&pticas causan (s del J8< de las dis(inuciones del calibre
del espacio 1ue abarca el antro pilrico al duodeno3 Se produce en la /ona
donde est o estaba la 4lcera; debido a la intensa reaccin in0a(atoria
producida; o bien por la cicatri/acin originada una ve/ curada
Etiolo!a
In+ecciones asociadas a "3 Pylori
AIC#S (Anti !In0a(atorios Co #steroideos):
#steroides
*astrino(a:
Olcera post estr&s
Clnica
Se inicia con la presencia de sensacin de plenitud gstrica postprandial;
nuseas y anore$ia3 Al avan/ar el cuadro aparece el s,nto(a +unda(ental
de la en+er(edad; 1ue es el v(ito retencionista; es decir; v(itos de
ali(entos ingeridos al (enos B!J oras antes3
#l paciente ulceroso puede tener ade(s diarrea; estre2i(iento;
inca/n abdo(inal; alteracin del rit(o intestinal; 0atulencia;
(eteoris(o; pirosis; pesade/ gstrica; sensacin de gases; p&rdida de peso3
Dia!n,stico
Ana(nesis
#$a(en +,sico
#ndoscopia
#studio )adiolgico
(rata'iento
Supresores de cido
Protector de revesti(iento del est(ago
5rata(iento 1ue erradi1ue in+ecciones para Helicobacter pylori
Correccin idroelectrol,tica
Cirug,a si no (e9ora en 6= oras3
INV5-IN5CION IN(ES(IN56
#s la invaginacin de un seg(ento de intestino en el seg(ento vecino;
general(ente el distal3
Plipos o cncer en los adultos3
?a invaginacin se presenta entre el pri(er (es y los dos a2os de
edad; pero es (s +recuente durante el pri(er a2o de vida; entre los > y los
@8 (eses3 Predo(ina en ni2o varones3 ?a incidencia global se ci+ra de @;> a
A casos por cada @888 reci&n nacidos vivos3
Clnica
#pisodios violentos de dolor abdo(inal clico severo
#l ni2o 0e$iona las piernas por dolor3 Dolor abdo(inal inter(itente3
#vacuaciones sanguinolentas; co(o G9alea de grosellasH3
'(itos3 ?a .ebre es co(4n3
Dia!n,stico
#$a(en +,sico
"ay sensacin de dolor abdo(inal y de+ensa (uscular a la palpacin
en la (ayor parte3
#n un tercio de los casos se puede palpar una (asa (la cabe/a de la
invaginacin) en el e(iabdo(en dereco3
Ante la sospeca cl,nica se puede reali/ar inicial(ente una )$ si(ple
de abdo(en; 1ue en un 6>!J>< de los casos (ostrar i(genes
patolgicas: sensacin de (asa intracolnica (signo de la (edia luna) o
distribucin an(ala del aire intestinal; con ausencia de aire en
e(iabdo(en dereco yDo a nivel distal; o niveles en intestino delgado3
#n el otro @>!=>< la )$ puede ser nor(al; por lo 1ue si la sospeca
cl,nica es +uerte se debe reali/ar ecogra+,a abdo(inal; 1ue posee una
sensibilidad del @88<: i(genes de donut o diana en cortes transversales; y
de sandXic o pseudorri2n en los longitudinales3 Ade(s; en ocasiones es
capa/ de identi.car posibles cabe/as de invaginacin; en los casos
secundarios
(rata'iento
Supresores de cido
Protector de revesti(iento del est(ago
5rata(iento 1ue erradi1ue in+ecciones para Helicobacter pylori
Correccin idroelectrol,tica
Cirug,a si no (e9ora en 6= oras3
#l seg(ento invaginado su+re obstruccin y co(presin vascular; con
ede(a; e(orragia e in+artoP estas alteraciones ta(bi&n pueden a+ectar al
seg(ento e$terno o vaina3
Ona ve/ diagnosticado se proceder al intento de reduccin por ene(a
(baritado o; pre+erente(ente; neu(tico; seg4n pre+erencias del radilogo);
e$cepto en los casos en 1ue est& contraindicado: signos de per+oracin o
peritonitis
#n los casos contraindicados o cuando +racasa la reduccin incruenta;
la reduccin se ar en 1uir+ano
VO6VU6O DE6 SI-/OIDES
#s la torsin de (s de @J8 grados de un seg(ento de intestino 1ue
tiene (eso (intestino delgado; sig(oides)3 Se presenta cuando se tuerce un
seg(ento del colon lleno con aire sobre su (esenterio3 #n el intestino
delgado +recuente(ente es provocado por la presencia de bridas .brosas
entre asas3
?a torsin deter(ina obstruccin del lu(en y ade(s de los vasos
sangu,neos y provocar un in+arto intestinal3
Snto'as)
Distencin abdo(inal
Cuseas
v(itos
Si!nos)
Fiebre
?eucocitosis
5DENOC58CINO/5 DE6 8EC(O-SI-/OIDES
#l adenocarcino(a es el tipo de cncer (s co(4n 1ue se origina en las
c&lulas 1ue se encuentran en el recubri(iento del recto o el intestino
grueso3 #s responsable por (s del K8 al K>< de los cnceres 1ue se
originan en el recto3 Otros tipos de cncer 1ue ta(bi&n se originan en el
recto incluyen carcinoide y leio(iosarco(a3
Con el .n de entender la (e9or opcin de trata(iento disponible para el
adenocarcino(a del )ecto!Sig(oides (cncer rectal); es i(portante
deter(inar pri(ero a dnde se a dise(inado el cncer en el organis(o3 ?a
dise(inacin inicial del cncer rectal se presenta circun+erencial(ente
alrededor del recto y lateral(ente en la grasa y los (4sculos adyacentes3 #l
cncer rectal puede; entonces; invadir a los rganos cercanos y dise(inarse
a trav&s de los siste(as lin+ticos y sangu,neos3 ?as c&lulas del cncer
rectal pueden dise(inarse por la v,a sangu,nea a trav&s del organis(o
acia el ,gado; los pul(ones y otros rganos3
Deter(inar la etapa del cncer o la e$tensin de la dise(inacin re1uiere
de varias pruebas y se con.r(a (ediante la e$tirpacin 1uir4rgica y la
e$ploracin de la cavidad abdo(inal3
Cuando se co(pleta la Gevaluacin de la clasi.cacin por etapasH cl,nica;
se reali/a la cirug,a para e$tirpar el cncer con una parte del te9ido nor(al
adyacente al recto3 ?a cirug,a ta(bi&n puede ayudar a deter(inar el nivel
de la dise(inacin dentro de la pared rectal y el abdo(en3 #l tipo de cirug,a
reali/ada depende del ta(a2o y la locali/acin del cncer3 ?a cirug,a se
reali/a; por lo general; a trav&s de una incisin abdo(inal3 #n algunos
casos; el cncer rectal se locali/a cerca el ano y &ste se e$tirpa con el
cncer3 ?os cnceres grandes cerca del ano 1ue no se pueden e$tirpar sin
lesionar la +uncin anal se tratan; en ocasiones; con 1ui(ioterapia; para
ayudar a dis(inuir el cncer antes de la cirug,a3 #sto se conoce co(o
1ui(ioterapia neoadyuvante3 Si ay una reduccin su.ciente del cncer; la
cirug,a se puede reali/ar preservando la +uncin anal3 Sin e(bargo; en
algunos casos; el cncer est (uy cerca del ano y &ste 4lti(o se tiene 1ue
e$tirpar con el cncer3 #n otras instancias; el cncer puede estar locali/ado;
pero es (uy grande para e$tirparlo con cirug,a3 #n estos casos; la
ad(inistracin de la 1ui(ioterapia yD o la terapia con radiacin antes de la
cirug,a pueden dis(inuir el cncer y per(itir una e$tirpacin 1uir4rgica
co(pleta3 Para obtener (ayor in+or(acin; dir,9ase a Mane9o 1uir4rgico del
cncer rectal3
Despu&s de la e$tirpacin 1uir4rgica del cncer rectal; se reali/a una
clasi.cacin por etapas GpatolgicaH .nal3 Wsta se basa en la e$tensin de la
dise(inacin del cncer despu&s de (irar el te9ido e$tirpado ba9o el
(icroscopio3 ?a clasi.cacin por etapas puede ser una letra o un n4(ero;
puesto 1ue se usan (ucos siste(as di+erentes de clasi.cacin para
describir el cncer rectal3 5oda la in+or(acin acerca de los nuevos
trata(ientos se clasi.ca y anali/a por etapas3 Con el .n de conocer (s
sobre el trata(iento del cncer rectal; aga clic en la etapa apropiada3
#tapa I (A!E@): #l cncer se encuentra con.nado en el revesti(iento del
recto3
#tapa II (E=!7): #l cncer puede penetrar por la pared del recto; dentro
del (4sculo y la grasa alrededor del (is(o o de rganos adyacentes; pero
no invade ning4n ganglio lin+tico local3
#tapa III (C@!7): #l cncer invade uno o (s de los ganglios lin+ticos
locales; pero no se a dise(inado a otros rganos distantes3
#tapa I' (D): #l cncer se a dise(inado a lugares distantes en el
organis(o; entre los cuales pueden estar el ,gado; los pul(ones; los
uesos u otros sitios3
)eincidenciaD reca,da: #l cncer rectal a progresado o retornado
(reincidenciaD reca,da) despu&s del trata(iento inicial3
:. 08O6IFE85(IV5S
U6CE85 0E0(IC5 -5S(8ODUODEN56 0E8FO85D5
Cuando el proceso ulceroso penetra la totalidad de la pared del tubo
digestivo se produce una solucin de continuidad 1ue puede co(unicar el
est(ago o el duodeno con la cavidad peritoneal3 Wsta es la co(plicacin
(s grave de las posibles; ocurriendo asta en un >< de los pacientes
ulcerosos3
Factores 0redis&onentes)
#l consu(o de AIC#S co(o principal causa (s +recuente de
per+oracin y e(orragia
In+eccin por Helicobacter pylori per se no tiene un papel patog&nico
aislado; aun1ue es +recuente 1ue su presencia se asocie a otros +actores s,
i(plicados3
Otro +actor independiente es el consu(o de tabaco; de(ostrndose su
potencial per+orante; 1ue au(enta de +or(a (ani.esta si se asocia al
consu(o de AIC#S
Clnica
Debe sospecarse ante cual1uier paciente con antecedentes ulcerosos
y con dolor abdo(inal di+uso
#l dolor puede estar locali/ado en epigastrio o ipocondrio dereco de
carcter pun/ante pudiendo irradiarse de +or(a trans.$iante a los o(bros
((s +recuente del lado dereco)
5a1uicardia
#stos s,nto(as son producidos por el paso del contenido cido gstrico al
peritoneo y la liberacin de (ediadores vasoactivos3
#s caracter,stico el deno(inado GAbdo(en en 5ablaH
Febr,cula
Puede aparecer signos de sock ipovol&(ico
Dia!n,stico
#s e(inente(ente cl,nica basado en la e$ploracin +,sica en lo 1ue se
allaran:
Signos de Elu(berg con rigide/ abdo(inal
?a percusin del ,gado puede ser ti(pnica
A la auscultacin ay dis(inucin de los (ovi(ientos intestinales
#n i(agenolog,a: )$ si(ple de 5ra$ se puede presencia el Signo de
Qoubert (presencia de aire subdia+rag(atico)3
?as t&cnicas de i(agen actuales (ecogra+,a y to(ogra+,a
co(putari/ada Y5CZ) per(iten visuali/ar pe1ue2as cantidades de aire
intraperitoneal3
(rata'iento
#l trata(iento de.nitivo de la per+oracin es 1uir4rgico; (ediante una
laparoto(,a y diversas t&cnicas 1uir4rgicas:
Desde un cierre si(ple de la per+oracin (con sutura; epipln o
vagoto(,a con piloroplastia) en la 4lcera duodenal a una gastrecto(,a
parcial3
50ENDICI(IS 0E8FO85D5
Co(prende la 4lti(a +ase o co(plicacin 1ue podr,a llevar a la (uerte
del paciente
?a per+oracin es (s +recuente en la lactancia y ancianos ("arrison)
?a posterior rotura de un absceso apendicular puede producir +,stulas
entre el ap&ndice y la ve9iga; el intestino delgado; el sig(oides o el ciego
#n la (u9er; pueden in+ectarse los ovarios y las tro(pas de Falopio y la
obstruccin consiguiente puede ocasionar in+ertilidad3
?a ta1uicardia es proporcional al au(ento de la te(peratura3
Si ocurre una per+oracin locali/ada puede desarrollarse una
tu(oracin 1ue no suele detectarse sino asta tres d,as despu&s del
co(ien/o de la en+er(edad3
Dia!n,stico &resuntivo se ace por la cl,nica3 Ona leucocitosis
superior a =8 888 c&lulasD l ace pensar en per+oracin
(rata'iento)
M&dico: antibioticoterapia
Muir4rgico: Apendicecto(,a3
CO6ECIS(I(IS 5-UD5 0E8FO85D5
?a gangrena predispone la per+oracin3
?as per+oraciones locali/adas suelen tabicarse con epipln aderencias
ocasionadas por in0a(acin vesicular recurrente3
#l au(ento del contenido bacteriano origina absceso3
(rata'iento
Antiespas(dicos y antibiticoterapia
(rata'iento 7uirr!ico
Colecistecto(,a y drena9e del absceso
0E8FO85CION DIVE8(ICU658 DE6 CO6ON
(rata'iento
?a per+oracin puede tabicarse con epipln o estructuras vecinas co(o
ve9iga o ID3
Dia!n,stico se ar sobre la base de antecedentes de diverticulitis;
s,nto(as y signos generales de peritonitis aguda y cuando e$ista
neu(operitoneo3
?os e=a'enes de dia!n,stico son los abituales de laboratorio3
Ade(s los e=a'enes radiol,!icos: )$ si(ple de abdo(en en
posicin supina y de pie con visuali/acin de los e(idia+rag(as
(rata'iento) Guirr!ico
Detalles de la t&cnica: se reali/a laparoto(,a por incisin para(edia
dereca o i/1uierda a(plia; supra e in+ra u(bilicalP aspiracin cuidadosa de
la cavidad peritoneal3 Se to(a (uestra para cultivo y antibiogra(a3
0E8FO85CION DE6 I6EON (E8/IN56 0O8 FIEB8E (IFOIDE5
#n+er(edad aguda sist&(ica causada por Salmonella typhy
Cl,nica) (alestar; .ebre; dolor abdo(inal; anore$ia; ros&ola ti+oidea;
epatoespleno(egalia y leucopenia3
?as per+oraciones se producen en la tercera se(ana de la en+er(edad
Con la presencia de dolor en cuadrante in+erior dereco del abdo(en
luego los signos de peritonitis locali/ada o generali/ada3
Pri(ero se estabili/a al paciente; se trata con anti(icrobianos; y luego
se procede a la intervencin3
(rata'iento Guirr!ico est indicado co(o co(ple(ento de
trata(iento (&dico3
Durante la intervencin se deben e$a(inar el ,leon; ciego e intestino
grueso pro$i(al en busca de ulceraciones o per+oraciones3 ?a per+oracin
intestinal surge a partir de la necrosis de las placas de Peyer en el borde
anti(esent&rico3
:. V5SCU658ES
E/B585JO EC(O0ICO 8O(O
#s la i(plantacin de un vulo +ecundado en un sitio di+erente al
endo(etrio de la cavidad uterina nor(al3 #l au(ento de volu(en provoca la
ruptura aguda de la tro(pa lo 1ue ocasiona sangrado acia la cavidad
peritoneal3
?a (ayor,a de las i(plantaciones e$trauterinas (K> a KK <) se locali/an
en la tro(pa de Falopio e involucran los di+erentes seg(entos de la (is(a
con una +recuencia variable3
#l e(bara/o ectpico tubrico co(prende K>! KJ< de los casosP de
acuerdo con su sitio de i(plantacin puede ser:
3. 5'&ular) ocurre en J>< de los casos3 #n esta locali/acin puede
evolucionar acia la resolucin espontnea por aborto tubrico o per(itir el
creci(iento del e(brin; lo 1ue ocasiona ruptura de la tro(pa3
1. Ist'ico) constituye el @7< de los casos3 Por estar locali/ado en la
porcin (s estreca de la tro(pa ocasiona rupturas (s te(pranas3
73 Intersticial o intra'ural) constituye el =< de los casos3 #l e(bara/o
ovrico es e$cepcional3 Se discute la ocurrencia del e(bara/o abdo(inal
pri(ario; pero se acepta la i(plantacin secundaria de un aborto tubrico3
#l e(bara/o cervical es la i(plantacin del uevo en el endoc&rvi$3
5na'nesis
Anor(alidades (enstruales
"aber tenido una en+er(edad in0a(atoria p&lvica
5ener colocado un dispositivo intrauterino
Etiolo!a
#st deter(inada por todos a1uellos +actores 1ue i(piden o di.cultan la
(igracin nor(al del uevo acia la cavidad uterina:
Factores 5ubulares: #IP; Cirug,a 5ubrica; #ndo(etriosis 5ubricas;
Ano(al,as Cong&nitas; Alteraciones +uncionales3
Factores Ovulares
Ano(al,as cong&nitas: ipoplasias (observada en la e$posicin
intra4tero al dietilestilbestrol) o tro(pas e$cesiva(ente largas y tortuosas3
Alteraciones +uncionales del peristaltis(o tubrico o de la actividad
ciliar; debidas tanto a la ipocontractibilidad co(o al espas(o tubrico3
Fisio&atolo!a
Ona ve/ i(plantado el producto de la +ecundacin en la tro(pa; las
vellosidades invaden rpida(ente el endosalpin$; alcan/ando la pared
tubrica y el peritoneo
?as vellosidades son su.cientes y en&rgicas; pero el au(ento de la
presin intratubrica llega a di.cultar el riego sangu,neo de la tro(pa; lo
1ue produce necrosis tisular 1ue conduce a la ruptura por corrosin vascular
(no por estallido)#sta rotura suele aco(pa2arse de e(orragia intensa; 1ue
da lugar al e(operitoneo y al sock ipovol&(ico
Clnica
Metrorragias irregulares
Dolor abdo(inal a predo(inio de ipogastrio con irradiacin a +osas
il,acas3 Puede irradiarse a regin sacra o a o(bro 1ue es indicativo de la
ruptura3
"ipotensin
5a1uicardia
Cuadro Clnico
Dolor intenso en ipogastrio o en +osa il,aca 1ue se irradia al epigastrio y
al o(bro3 abdo(en agudo aco(pa2ado de palide/ (ucocutnea;
ipotensin; ta1uicardia; lipoti(ia y sock ipovol&(ico si la e(orragia es
severa o no se detiene3
Dia!n,stico
#n la e$ploracin vaginal ocurre dolor a la (ovili/acin del cuello;
especial(ente del lado correspondiente al ectpico3
"ipersensibilidad abdo(inal3 #l abdo(en est blando; sensible; pero
sin de+ensa re0e9a3 Cuando ay e(operitoneo; ay signos de (atide/; sin
signo de oleada
Puede o no identi.carse engrosa(iento o (asa ane$a3
#n el ultrasonido se encuentra l,1uido libre en cavidad
(correspondiente al e(operitoneo)3
#l cuadro e(tico (uestra ane(ia
Co(o co(ple(ento se pide la Deter(inacin Seriada de S!"C*
#cogra+,a en dado caso 1ue el 5est salga positivo y para descartar la
e$istencia de gestacin intrauterina3
Culdocentesis: ?a puncin y aspiracin del +ondo de saco de Douglas;
tiene utilidad cuando se sospeca presencia de sangre en la cavidad
intraperitoneal
?egrado Intrauterino: Se procede a reali/ar un legrado; si las anteriores
e$ploraciones no son concluyentes3 Per(ite el estudio istolgico
intraoperatorio del (aterial e$tra,do; y di+erenciar entre restos abortivos y
endo(etrio at,pico con signos de Arias Stella3 Si se con.r(a la atipia; se
puede proceder a reali/ar la ?aparoscopia
?aparoscopia: Si la puncin del Douglas resulta negativa o no
concluyente; la laparoscopia se considera el procedi(iento ideal para
diagnstico de.nitivo del ectpico; y en ocasiones per(ite ta(bi&n su
trata(iento 1uir4rgico3
#n el Diagnstico di+erencial encontra(os a: #IP; Apendicitis; Muiste de
ovario3
(rata'iento
"a sido sie(pre 1uir4rgico y durante (uco tie(po la salpinguecto(ia
+ue una intervencin estndar3 ?a laparoscopia a sustituido la laparoto(,a;
y en un es+uer/o por conservar la +ertilidad +utura; la Salpingosto(,a lineal
a sustituido la salpinguecto(,a; en los casos en 1ue no aya da2o tubrico
e$tenso3
EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN EVOLUCIN
?os alla/gos (s co(unes son:
@3 Dolor p&lvico o abdo(inal3
=3 A(enorrea o (odi.caciones de la (enstruacin3
73 Masa p&lvica3
8U0(U85 ES06ENIC5 ES0ON(5NE5
Se produce +recuente(ente por (ecanis(os trau(ticos;
deno(inndose espontnea o patolgica cuando no e$iste tal antecedente
o ay alguna patolog,a espl&nica predisponente3
Etiolo!a
?a )## es una causa (uy in+recuente de Abdo(en Agudo Muir4rgico
Dentro de las causas (s +recuentes estn:
In.ltraciones Ceoplsicas
In+ecciosas
#n+er(edades Degenerativas (#9e(plo: A(iloidosis)
Clnica
Dolor abdo(inal s4bito o insidioso en el e(iabdo(en superior
Signos de irritacin peritonial
Puede causas con Sock e(orrgico
Dia!n,stico
Debido a su cl,nica (uy inespec,.ca; el diagnstico es intraoperatorio y
anato(opatolgico3 #ntre los diagnsticos di+erenciales se pueden
encontrar el dolor torcico sugestivo de S,ndro(e Coronario Agudo; la
per+oracin de v,scera ueca; la apendicitis o la diverticulitis
(rata'iento
Muir4rgico de e(ergencia
8U0(U85 5NEU8IS/5 5O8(5 5BDO/IN56
5a(bi&n lla(ado AAA o triple A; debilidad en la pared de la aorta 1ue
causa una dilatacin anor(al de la (is(a3 Dilatacin per(anente y
locali/ada; 1ue abarca las 7 capas del vaso; con un incre(ento del >8< o
(ayor sobre el di(etro nor(al del vaso a+ectado
?a ruptura de un aneuris(a usual(ente produce un dolor repentino y
severo y otros s,nto(as co(o la p&rdida de conciencia o sock;
dependiendo de la locacin del aneuris(a y de la cantidad de sangrado3
Ona ruptura de un aneuris(a re1uiere un trata(iento de e(ergencia3
#l aneuris(a tiene una +or(a +usi+or(e o sacular:
#l aneuris'a ;usi;or'e (s +recuente (uestra una protuberancia o
un globo en todos los lados de la aorta3
#l aneuris'a sacular (uestra una protuberancia o un globo en un
solo lado3
#l ensanca(iento 4nica(ente de la capa e$terna de la pared del vaso
sangu,neo se conoce co(o pseudoaneuris(a; o +also aneuris(a3 On +also
aneuris(a puede ser consecuencia de una cirug,a o un trau(atis(o
anterior3
Clnica * Dia!n,stico
#l diagnstico puede ser di+,cil; ya 1ue la tr,ada de dolor abdo(inal
s4bito; ipotensin y (asa pulstil solo est presente en la (itad de los
casos3 ?a rotura puede (ani+estarse con sangrado libre intraperitoneal3
?a particularidad de este caso radica en 1ue es +recuente con+undir esta
patolog,a con otro tipo de diagnstico co(o alguna patolog,a renal; o
con el diagnstico de abdo(en agudo
?os +actores (s i(portantes 1ue au(entan el riesgo de rotura son
la #POC y el dolor3 Se a encontrado 1ue incluso el dolor ba9o y at,pico se
asocia signi.cativa(ente a la posterior rotura3