INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o tambin llamadas infecciones

asociadas a la atencin de salud (IAAS); son infecciones adquiridas durante la
estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en perodo de incubacin
al momento del inreso del paciente! "stos e#entos son un problema de salud
p$blica importante debido a la frecuencia con que se producen% la morbilidad y
mortalidad que pro#ocan% y la cara que imponen a los pacientes% al personal
sanitario y a los sistemas de salud!
La &ireccin 'eneral de "pidemioloa (&'") tiene la funcin de normar y
conducir el sistema de #iilancia epidemiolica hospitalaria! La caracterstica
de esta #iilancia es que es selecti#a y focali(ada% as como acti#a y
permanente% se basa en la deteccin de casos en los ser#icios clnicos sobre
los cuales e)iste suficiente e#idencia cientfica de que son pre#enibles a tra#s
de medidas altamente costo*efecti#as!
MARCO CONCEPTUAL
La infeccin hospitalaria% infeccin intrahospitalaria o infeccin nosocomial es
una enfermedad endemo*epidmica de los establecimientos hospitalarios%
controlable pero difcilmente erradicable% que est+ directamente relacionada
con la calidad de la atencin mdica de cada establecimiento!
Se define como Infeccin Hospitalaria (IH) a toda infeccin adquirida durante la
internacin y que no estu#iese presente o incub+ndose al momento de la
admisin del paciente% o bien en el caso de un recin nacido% cuando sta
fuese adquirida durante su pasa,e a tra#s del canal del parto! "n el caso de
las heridas quir$ricas la infeccin puede manifestarse lueo del alta del
paciente% hasta -. das o un a/o dependiendo de la colocacin o no de
prtesis! "l personal de los hospitales puede adquirir una IH como
consecuencia de un accidente durante el desarrollo de sus acti#idades!
Las IH e)isten en todos los establecimientos de salud del mundo%
independientemente de la comple,idad% desarrollo y ni#el socio*econmico
cultural% pudiendo #ariar su presentacin se$n la calidad de los pacientes y la
atencin que se brinda!
Las IH afectan desde un -0 a un 12 0 de las personas que requieren
internacin% teniendo como consecuencia un sustancial incremento de la
enfermedad% fallecimientos y costos para el centro hospitalario en cuestin!
3uede afirmarse que las IH contribuyen al incremento de la mortalidad en
apro)imadamente un 40 y son causales de las mismas en el 10!
Adquirir una IH depende fundamentalmente de5
* 6actores de rieso propios del paciente (enfermedad auda que lo lle# a la
internacin% alcoholismo% tabaquismo% diabetes% inmunodeficiencia% coma%
obesidad% desnutricin% insuficiencia renal% droodependencia% enfermedad
pulmonar crnica% insuficiencia hep+tica% nacimiento prematuro% accidente
cerebro#ascular% entre otras!)
* 6actores de rieso propios del hospital (procedimientos in#asi#os como parte
de su tratamiento% como por e,emplo5 inter#enciones quir$ricas% asistencia
respiratoria mec+nica% colocacin de catteres #enosos% centrales y7o
perifricos% colocacin de sondas #esicales% colocacin de prtesis% etc!)
Las IH son causadas por
* 8icrooranismos que habitan en los propios pacientes como parte de su flora
habitual y que% cambiados de luar% pueden producir una infeccin (por
e,emplo5 rmenes de la materia fecal que por rascado lleuen a una herida en
un miembro)!
* 8icrooranismos presentes en el ambiente hospitalario que pueden inresar
al paciente a tra#s de aluna de las pr+cticas mdicas que se reali(an para
curar su enfermedad!
* 8icrooranismos que pueden pasar de una persona a otra (personal%
pacientes% #isitas) a tra#s de las manos o el aire!
Las autoridades sanitarias admiten que los costos que eneran las IH se
pueden disminuir en un -.0 si se implementan buenos proramas de
pre#encin y control% por lo que el funcionamiento de los mismos no solo se
autofinanciara sino que oriinara importantes ahorros!
Objetivo:
3roporcionar informacin actuali(ada sobre la manitud de las infecciones
intrahospitalarias% sus factores relacionados% de esa forma% orientar la toma de
decisiones y acciones diriidas a la disminucin de estos da/os!
Normas y directivas vie!tes:
98 12:*;..<78I=SA que aprueba la => =?.;@ A 8I=SA7B'" * C!.1 =orma
>cnica de Ciilancia "pidemiolica de Infecciones Intrahospitalarias
98 1D4*;..:78I=SA% que aprueba la &S! =? .;1*;..:78I=SA &irecti#a
Sanitaria para la Super#isin al Sistema de Ciilancia de IIH
E"ENTOS O#$ETOS %E "I&ILANCIA: Eada establecimiento de salud con
internamiento a ni#el nacional% determinar+ los e#entos a #iilar de acuerdo a la
=> =? .;@*;..<78I=SA en funcin a los ser#icios que presta y de la tasa de
uso de procedimientos in#asi#os al interior de los mismos!
Tab'a ()
Ser#icios hospitalarios focali(ados para la #iilancia de IIH se$n tipo de
infeccin intrahospitalaria y factor de rieso5
Las definiciones de caso se encuentran descritas dentro de la => =? .;@*;..<*
8I=SA7&'"
Tab'a *)
")posiciones laborales ob,etos de #iilancia epidemiolica
NOTIFICACI+N %E LA "I&ILANCIA: La notificacin de IIH es Feb y se reali(a
accediendo a tra#s de la p+ina Feb de la &ireccin 'eneral de
"pidemioloia 7intranet7 Ciilancia de infecciones intrahospitalarias% o la
siuiente direccin electrnica (http5771:.!11@!--!14-7iih7)!
La notificacin es mensual% y debe ser hecha durante la primera semana
siuiente al mes #iilado% se debe incluir la notificacin neati#a de casos (=>
=?.;@ A 8I=SA7B'" * C!.1 =orma >cnica de Ciilancia "pidemiolica de
Infecciones Intrahospitalarias)!
La notificacin de brotes epidmicos de IIH se reali(a dentro de las ;4 horas de
constatado el e#ento siuiendo los canales de notificacin que establece las
normati#as #ientes
3rotocolo5 "studio de 3re#alencia de Infecciones Intrahospitalarias
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) tambin llamadas infecciones asociadas
a la atencin de salud (IAAS) constituyen hoy en da un importante problema
de salud p$blica no solo para los pacientes% sino tambin para la familia% la
comunidad y el "stado% constituyendo as un desafo para las instituciones de
salud y el personal mdico responsable de la atencin; por ser un e#ento
ad#erso que se puede pre#enir en pacientes hospitali(ados!
PROTOCOLO: ESTU%IO %E PRE"ALENCIA %E INFECCIONES
"l 3rotocolo de pre#alencia de infecciones intrahospitalarias (33*IIH)% permitir+
reunir datos importantes sobre el comportamiento hospitalario de las IIH y
considera las siuientes caractersticas5
Los factores de rieso intrnseco!
Los factores de rieso e)trnseco!
&i#ersas #ariables de los procedimientos quir$ricos!
Antimicrobianos administrados!
Aentes microbiolicos identificados!
"l 33*IIH se define y orani(a como un estudio cientfico% con una metodoloa
y un calendario definido que se debe respetar escrupulosamente% pero amplia
de criterio como para admitir la adaptacin a la #ariabilidad de los centros; la
capacitacin del personal% el desarrollo de la encuesta (recoida de datos) y
#alidacin de los datos% se han de reali(ar con plena adhesin al protocolo!
O#$ETI"OS %EL ESTU%IO
O#$ETI"O &ENERAL
&eterminar la pre#alencia puntual de las infecciones intrahospitalarias y uso de
antimicrobianos en hospitales del sector salud!
O#$ETI"OS ESPEC,FICOS
1! &eterminar la distribucin de la pre#alencia de pacientes con infeccin
intrahospitalaria se$n la edad% el se)o% ser#icio de hospitali(acin% cateora
del establecimiento de salud y procedimientos in#asi#os% en hospitales del
3er$!
;! &eterminar la distribucin de infecciones intrahospitalarias se$n el tipo de
infeccin% rupo de edad y se)o% en hospitales del 3er$!
-! &escribir y comparar la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en
pacientes hospitali(ados% se$n el tipo de procedimiento in#asi#o empleado en
los hospitales del 3er$!
4! &escribir la distribucin de rmenes aislados en los culti#os y se$n el tipo
de infeccin intrahospitalaria!
<! Identificar los antimicrobianos de uso frecuente en los establecimientos de
salud con internamiento!
METO%OLO&,A
%ISE-O %E IN"ESTI&ACION
"l presente estudio% es obser#acional de corte trans#ersal% de pre#alencia de
punto!
PRO#LACI+N %E ESTU%IO:
>odos los pacientes hospitali(ados el da del estudio y que re$nan los criterios
de seleccin (inclusin% e)clusin)!
CRITERIOS %E SELECCI+N
Criterios de i!c'.si/!:
3articipar+n en la in#estiacin aquellos hospitales y pacientes que cumplan
con las siuientes caractersticas5
%e' estab'ecimie!to
>odos los establecimientos de salud con internamiento que pertene(can al
8inisterio de Salud% obiernos reionales% as como otras instituciones con
ser#icio de internamiento procedentes de otros sectores o pri#ados!
%e 'os 0acie!tes:
3aciente neonato (. a ;D das) que se encuentra hospitali(ado en un ser#icio
de neonatoloa o pediatra% incluido GEI= (para definir la IIH debe haber
permanecido mnimo 2; horas hospitali(ado)!
3aciente internado con 4D horas o m+s de internamiento en cualquiera de
los ser#icios (e,emplo5 ser#icio de neonatoloa% pediatra% medicina% cirua%
ineco*obstetricia% unidad de cuidados intensi#os u otro que entre al estudio)
en el establecimiento de salud!
3acientes que reinresan% o son transferidos de otros establecimientos y son
hospitali(ados por cualquier moti#o hasta antes de las D!.. am del da del
estudio!
3aciente que posea y tena disponible su historia clnica!
3acientes de los ser#icios de emerencia cuyo periodo de permanencia es
mayor a 4D horas!
Criterios de e1c'.si/!:
=o participar+n en la in#estiacin aquellos hospitales y pacientes que cumplan
con las siuientes caractersticas5
%e' estab'ecimie!to
"stablecimientos sin unidades o +reas de internamiento permanente!
&e los pacientes
3acientes ambulatorios% atendidos en consultorios e)ternos!
3acientes que permanecen en el ser#icio de emerencia menor a 4D horas!
9ecin nacidos que permanecen con su madre en alo,amiento con,unto!
3acientes en sala de operaciones o de recuperacin!
3acientes dados de alta el mismo da del estudio!
&IS"HB 8G"S>9AL
Pob'aci/!
>odos los pacientes hospitali(ados de los establecimientos participantes y que
cumplan con los criterios de inclusin para el estudio!
M.estra
"n el presente estudio no se ha considerado el tener una muestra% por lo que
entraran al estudio todos los pacientes hospitali(ados que cumplan con los
criterios de seleccin (inclusin y e)clusin) propuestas en este protocolo!
Estab'ecimie!tos 0artici0a!tes
Los establecimientos que participaran en el estudio corresponden a las
cateoras5 II*I; II*;; II*"; III*1; III*; y III*"; que notifican al sistema de #iilancia
epidemiolica de IIH y que pertene(can al sector salud en cada &ireccin
9eional de Salud7&irecciones de Salud7'erencias 9eionales de Salud% sean
estos establecimientos p$blicos o pri#ados!
"ARIA#LES
"ariab'es de0e!die!tes:
Infeccin intrahospitalaria5 Cariable nominal% dicotmica (S7=o)
"ariab'es I!de0e!die!tes:
IIH5 infeccin Intrahospitalaria
"n caso e)ista m+s de una IIH% se necesitar+ #ol#er a reunir la informacin
de las #ariables se/aladas con (I) y los resultados ser+n colocados en los
espacios continuos al primer e#ento encontrado (#er ficha @!1 hasta @!D)!
&"6I=IEIB="S B3"9AEIB=AL"S
"l uso de definiciones operacionales uniformes es muy importante si los
datos de un hospital #an a ser comparados consio mismo o con el de otro
hospital o con un #alor reional o nacional en un momento determinado o en
diferentes periodos del tiempo con estudios posteriores! Adicionalmente al
uso de las definiciones es tambin importante la habilidad de los
in#estiadores que recolectar+n los datos% para definir una infeccin
intrahospitalaria e identificar el sitio de la misma!
=? de ficha5
"s la numeracin correlati#a asinada a las fichas% esta se asinar+ al
momento de consolidar el total utili(ado y deber+ coincidir con el total de
pacientes que cumplen los criterios de inclusin para el estudio% permitir+ la
identificacin r+pida durante la diitacin y el control de calidad de datos!
Eon fines de reali(ar el control de calidad de datos a ni#el local% se
recomienda escribir las iniciales de la persona que reistr la ficha cerca al
n$mero de la misma!
=ombre del hospital
"s la identificacin del establecimiento de salud donde se reali(a la
recoleccin y reistro de la informacin!
6echa del estudio (Cer ficha 1!;)
"s el da de reali(acin del estudio y la recoleccin de la informacin de los
pacientes% ser+ e)presado en formato da7mes7a/o!
Ser#icio de hospitali(acin (Cer ficha 1!-)
"s la sala% ser#icio o su denominacin equi#alente% donde se hospitali(an a
los pacientes con aluna patoloa (e,emplo5 8edicina% cirua% obstetricia%
neonatoloa% pediatra etc!)! "n el presente protocolo cada ser#icio tiene un
cdio asinado el cual deber+ ser respetado al inresar los datos!
Si el hospital no posee aluno de los ser#icios y cdios listados% debe
haberlo reistrado antes en la opcin correspondiente del modulo de reistro
de ser#icio para el estudio de pre#alencia% que =B es el mismo que se usa
en la #iilancia normal!
=$mero de cama (Cer ficha 1!4)
=$mero asinado por el ser#icio para la cama hospitalaria que ocupa el
paciente!
=$mero de historia clnica (Cer ficha ;!1)
9epresenta la identificacin del paciente dentro del establecimiento y consiste
en la asinacin de un cdio o n$mero% permite la re#isin del historial de
atencin del paciente as como la recuperacin de al$n resultado de
laboratorio u otro dato adicional que fuera necesario!
6echa de inreso del paciente al hospital (Cer ficha ;!;)
9epresenta la fecha de inicio de la hospitali(acin del paciente e)presado en el
formato da7mes7a/o (dd7mm7aa)!
Hora de inreso del paciente (Cer ficha ;!-)
9epresenta la hora de hospitali(acin del paciente e)presado en el formato
horas cumplidas (.. A ;-)% sin los minutos!
"dad del paciente al momento del estudio (Cer ficha ;!4)
9epresenta la edad cronolica al momento del estudio% basta con reistrar el
n$mero entero!
>ipo de edad (Cer ficha ;!<)
")presada en das en los recin nacido hasta los ;: das de edad; e)presada
en meses en los ni/os entre 1 y 11 meses de edad y e)presada en a/os en el
resto de pacientes! 3or e,emplo% un paciente con una edad de 11 meses y ;:
das% debe ser reistrado con una edad de 11 meses! Slo si tiene m+s de 11
meses y -1 das su edad ser+ reistrada en a/os cumplidos (1% ;% -J etc!)!
Se)o (Cer ficha ;!@)
9epresenta el nero del paciente que puede ser masculino o femenino!
3eso al nacer (Cer ficha ;!2)
Se consinar+ el peso en ramos consinado en la historia clnica al momento
de nacer% de acuerdo a lo establecido por el ser#icio de neonatoloa!
3rocedimiento in#asi#o (Cer ficha -!1)
Cariable dicotmica (SI7=B) representa el uso de al$n dispositi#o durante la
hospitali(acin actual% dentro de las $ltimas 2; horas antes del inicio de la
infeccin o de la fecha del estudio (este $ltimo% en caso no tena IIH)!
>ipo de procedimiento in#asi#o (Cer ficha -!;% -!4% -!@% -!D% -!1.)
9epresenta el tipo dispositi#o utili(ado (catter% sondas etc!) y que se puede
#erificar colocado en el paciente el da del estudio o mediante los reistros de
la historia clnica para determinar que haya sido utili(ado dentro de las $ltimas
2; horas antes del inicio de la infeccin o de la fecha del estudio!
6echa de inicio del procedimiento (Cer ficha -!-% -!<% -!2% -!:% -!11)
Se consinara la fecha de inicio del procedimiento in#asi#o se$n cada tipo de
procedimiento% considerando el n$mero correspondiente en la ficha!
Btro procedimiento in#asi#o sin cdio (Cer ficha -!1;)
"n caso no se haya considerado en el listado al$n procedimiento in#asi#o%
escriba en la ficha de in#estiacin con letra clara y de imprenta% aquel
procedimiento no pre#isto en el diccionario de #ariables!
Inter#encin quir$rica (Cer ficha -!14)
9epresenta la inter#encin quir$rica reali(ada en el paciente! "n caso no se
haya considerado un determinado procedimiento quir$rico% comunicarse con
la coordinacin de la &ISA7&I9"SA7&'"% para solicitar un cdio adicional
6echa de la inter#encin quir$rica (Cer ficha -!1@)
Se consinara la fecha de la inter#encin quir$rica!
Btro procedimiento quir$rico sin cdio (Cer ficha -!12)
"n caso no se haya considerado en el listado al$n procedimiento quir$rico%
escriba en la ficha de in#estiacin con letra clara y de imprenta% aquel
procedimiento no pre#isto en el diccionario de #ariables!
Elasificacin ASA5 (Cer ficha -!1:)
"sta informacin se recoer+ a partir de los datos de anestesia del paciente
anotados por el Ser#icio de Anestesioloa! "l sistema de clasificacin que se
utili(a es el de la American Society of Anesthesioloists (ASA) para estimar el
rieso que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente1;%;.!
"l estado fsico del paciente se ha di#idido en @ cateoras5
I!* Sano! 3aciente sin afectacin or+nica% fisiolica% bioqumica o psiqui+trica!
"l proceso patolico para la inter#encin est+ locali(ado y no produce
alteracin sistmica!
II!* "nfermedad sistmica le#e! Afectacin sistmica es causada por el proceso
patolico u otra afectacin fisiopatolica!
III!* "nfermedad sistmica ra#e% sin limitacin funcional! Afectacin sistmica
ra#e o se#era de cualquier causa!
IC!* "nfermedad sistmica ra#e con amena(a de la #ida! Las alteraciones
sistmicas no son siempre correibles con la inter#encin!
C!* 3aciente moribundo! 3acientes moribundos que no se espera que
sobre#i#an sin la operacin!
3ara el presente estudio no se ha considerado ASA CI que corresponde a
3aciente donante de ranos para trasplante% en estado de muerte cerebral!
'rado de contaminacin (Cer ficha -!;.)
9eferida a la inter#encin principal practicada al enfermo! &ebe seleccionarse
una de las siuientes 4 cateoras1;5
Eirua Limpia5 Inter#encin quir$rica en la que no se penetra el tracto
respiratorio% diesti#o% enitourinario o ca#idad orofarnea% ni se accede a
te,idos infectados! Adem+s% se trata de cirua electi#a% cerrada de forma
primaria% y en caso necesario% drenada con un sistema cerrado! Las heridas
operatorias incisionales a consecuencia de traumatismo sin penetracin se
incluir+n en esta cateora!
Eirua limpia * contaminada5 Inter#encin quir$rica en la que se penetra en el
tracto respiratorio% diesti#o o enitourinario ba,o condiciones controladas y sin
contaminacin inusual! "specficamente% las inter#enciones de tracto biliar%
apndice% #aina y orofarine se pueden incluir en esta cateora% siempre que
no haya infeccin ni alteracin importante de la tcnica quir$rica!
Eirua contaminada5 Heridas abiertas accidentales recientes (menos de 4
horas)% operaciones con alteracin importante de la tcnica estril o con salida
importante de contenido del tracto astrointestinal% e incisiones en las que se
encuentre inflamacin auda no purulenta!
Sucia5 Heridas traum+ticas no recientes con te,ido des#itali(ado% que presentan
infeccin clnica o #scera perforada!
&uracin de la cirua(Cer ficha -!;1)
>iempo que transcurre desde el inicio de la cirua hasta el trmino e)presado
en minutos!
&ianstico mdico5
&ianstico mdico principal5 9eferido al dianstico que moti# el
internamiento del paciente% se consinar+ el primer dianostico que fiure en el
listado de diansticos reali(ados por los mdicos del ser#icio y que fiure al
final de la historia de inreso reali(ada para el internamiento actual! 3ara la
codificacin se utili(ar+n los cdios de la EI" A 1.! (Cer ficha 4)!
Btros diansticos mdicos5 >odos aquellos que presenta el paciente pero que
no fueron los que moti#aron el internamiento; se consinar+n aquellos que
fiuren despus del primer dianostico% tal como aparecen en la historia clnica
y podr+n consinarse hasta un total de tres diansticos! 3ara la codificacin
se utili(ar+ los cdios del EI" A 1. (Cer ficha 4!1 al 4!-)!
Gso de antimicrobianos (Cer ficha <!1)
Cariable dicotmica (SI7=B) representa si el paciente al momento del estudio
se encuentra recibiendo al$n antimicrobiano!
Antimicrobianos utili(ados (#er ficha <!;)5
Se anotaran todos aquellos antimicrobianos que estn siendo administrados al
paciente en el momento de la aplicacin de la ficha de encuesta (Ane)o ")% se
anotar+ la informacin tanto para aquellos pacientes con infeccin
intrahospitalaria como aquellos que no presentan infeccin! Eonsiderar
adem+s5
Ca de administracin5 oral (CB)% intramuscular (I8)% endo#enoso ("C);
8oti#o de uso5 3rofila)is (pre#enti#o) (3) y tratamiento (>)!
3resencia de IIH al momento del estudio (Cer ficha @!1)
3aciente con al menos una infeccin intrahospitalaria! 3ara clasificar a un
paciente con presencia de KI=6"EEIL= I=>9AHBS3I>ALA9IAM se debe
cumplir necesariamente con - criterios (ANONE)5
A! >iempo de hospitali(acin hasta la infeccin5 Gna infeccin intrahospitalaria
se define como aquella infeccin que se adquiere lueo de 4D horas de
permanecer en el hospital! Slo en el caso de neonatos se considera como
infeccin intrahospitalaria a la infeccin que se adquiere lueo de 2; horas de
permanencia en el hospital! Se consideran tambin aquellos procesos
infecciosos que ocurren hasta -. das lueo del alta (endometritis puerperal) o
incluso hasta un a/o posterior al alta (prtesis de cadera)!
O! "l paciente no portaba la infeccin cuando inres a la hospitali(acin (no
debi estar presente o incub+ndose al momento del inreso del paciente al
hospital!
E Eriterios diansticos de la infeccin5 los cuales constituyen un est+ndar
ampliamente aceptado a ni#el internacional y otros contemplados en este
estudio!
Si e' 0acie!te NO c.m0'e co! estos 2 criterios NO se debe c'asi3icar como
.!a i!3ecci/! i!tra4os0ita'aria)
&ebido a que el periodo de incubacin #ara de acuerdo con el tipo de
pateno y la condicin subyacente del paciente% desde el punto de #ista
clnico% cada infeccin puede ser #alorada indi#idualmente buscando
e#idencias que la relacionen a la hospitali(acin!
Case en el Ane)os A y O los cdios y criterios diansticos de infecciones
intrahospitalarias!
>ipo de IIH7 sitio de infeccin (Cer ficha @!;)
9epresenta el sitio anatmico de la infeccin o el tipo de IIH! ")iste un cdio
independiente para desinarlos en el diccionario de #ariables y criterios
diansticos est+ndar!
6echa de inicio de la IIH (Cer ficha @!-)
Se considerar+ como fecha de inicio de la infeccin% aquella que corresponde a
la aparicin de (l) (los) primer(os) sino(s)% sntomas(s) o halla(o(s)
patolicos(s) compatibles con la infeccin y que lle#aron al dianstico de la
infeccin!
Eulti#os solicitado (Cer ficha @!4)
Se colocar+ de acuerdo a la codificacin que se muestra5 =eati#o (1)% positi#o
(;)% no solicitado (-)% otros estudios (4)!
>ipo de muestra solicitado (Cer ficha @!<)
Eorresponde al tipo de muestra solicitada para la identificacin del
microranismo ante la sospecha de una infeccin!
'ermen aislado en culti#o en la IIH (Cer ficha @!@)
9epresenta el contar con un informe o resultado del culti#o reali(ado por el
laboratorio% con la identificacin de cada uno de los diferentes microranismos
que pueden ser aislados en el laboratorio clnico Ane)o &!
3odr+n colocarse hasta tres microranismo para la misma infeccin% lo cual
busca determinar la presencia de infecciones mi)tas!
8arcadores de resistencia antimicrobiana! (Cer ficha @!2)
3ara alunos microoranismos seleccionados se especificar+ la sensibilidad o
resistencia ante determinados antimicrobianos5 cdios .% 1% ; :; para las
infecciones intrahospitalarias!
3ara el reistro de la informacin se utili(ar+ los cdios indicados (Ane)o 6)%
los cuales ser+n colocados en el recuadro de la derecha de la columna que
corresponde a antimicrobianos! 3odr+n consinarse hasta tres antimicrobianos
diferentes!
39BE"&I8I"=>B
La reali(acin del estudio% estar+ a caro del personal de las oficinas o
unidades de epidemioloia% de cada establecimiento con la participacin del
Eomit Eontrol de Infecciones Intrahospitalarias y podr+n ser apoyados por un
equipo que se con#ocar+ especialmente para tal fin; todos los que participen
deber+n ser capacitados con antelacin! Eabe precisar que el tama/o del
equipo para el traba,o de campo% deber+ estar en funcin del n$mero de camas
del establecimiento y del tiempo de duracin pre#isto para el traba,o de campo!
a5 Actividades 0revias a 'a ejec.ci/! se6! !ive'es de ate!ci/!)
=i#el =acional5
Eonformacin de la red de coordinacin y entrenamiento a los responsables de
la acti#idad en las reiones; se dispondr+ de dos personas para la coordinacin
nacional!
La coordinacin nacional es responsables de reali(ar las estiones para
aranti(ar la comunicacin durante el desarrollo del estudio% sea sta por #a
telefnica o electrnica en forma permanente; para lo cual con#ocar+ a un
con,unto de especialistas clnicos% para absol#er las dudas que se pudiera
presentar durante el desarrollo% sean estas en la clasificacin dianstica o
durante la recoleccin de la informacin!
=i#el reional (&ISA7&I9"SA7'"9"SA)5
"s responsable de la conformacin de la red de coordinacin y entrenamiento
de los in#estiadores que recolectar+n la informacin en cada establecimiento
(hospitales); se dispondr+ entre 1 o ; personas para la coordinacin con los
hospitales participantes!
Eon la debida anticipacin% el ni#el reional solicitar+ el apoyo a la &ireccin de
cada hospital participante para que brinde las facilidades a la oficina o unidad
de epidemioloa hospitalaria para el desarrollo de esta acti#idad; as como
tambin que autorice la participacin del personal que conformara el equipo de
recoleccin de datos a dedicacin e)clusi#a el da proramado para la toma de
muestra!
"l coordinador reional en &ISA7&I9"SA7'"9"SA tendr+ la responsabilidad
de asistir tcnicamente para aranti(ar la uniformidad de la metodoloa y
super#isar el adecuado desen#ol#imiento de las acti#idades de in#estiacin%
en comunicacin permanente con el equipo de coordinacin de la &'"!
=i#el Local
Eada hospital nombrar+ un coordinador quien liderar+ el equipo% este ser+
responsable de elaborar el plan de traba,o para el desarrollo del estudio% as
como tambin es responsable de capacitar y mane,ar el equipo de
in#estiacin local% con la misma metodoloa descrita en el protocolo de
in#estiacin y los instrumentos adicionales proporcionados!
La conformacin del equipo de in#estiacin es determinada por el hospital;
esta acti#idad permite definir el n$mero e interantes que participaran (debe
incluir mdicos% enfermeras u otro profesional de la salud de los ser#icios)%
puede estar conformado por < o mas profesionales% de acuerdo al #olumen de
pacientes que mane,a cada hospital% este equipo adem+s ser+ el responsable
de la recopilacin de la informacin de los pacientes de manera orani(ada!
La conduccin del sistema de #iilancia de infecciones intrahospitalarias esta a
caro de la oficina o unidad de "pidemioloa Hospitalaria en cada
establecimiento de salud% el cual traba,ar+ en forma coordinada con el Eomit
de Eontrol de Infecciones intrahospitalarias (EIIH)% as como con la direccin
del hospital!
Los pasos necesarios para orani(ar la acti#idad se encuentran detallados en
el Ane)o '% "s importante definir pre#iamente los ser#icios que entraran al
estudio% as como la distribucin de los encuestadores y la secuencia de #isitas
de los ser#icios% asimismo los aspectos relati#os a la distribucin de los
super#isores o acciones de super#isin y de la re#isin de casos comple,os!
&entro de la descripcin de la super#isin% se considerar+ los aspectos
relati#os al control de calidad de la informacin!
3reparacin del material para la e,ecucin del estudio! "sta acti#idad permitir+
contar con todos los recursos losticos para la etapa de e,ecucin y etapas
posteriores del estudio! 3or lo cual deber+n lorarse los siuientes aspectos5
o 9eistrar los ser#icios a ser considerados el da del estudio de pre#alencia!
o Brani(ar la distribucin de fichas de recoleccin de datos!
o &istribuir los folletos o instructi#os para aplicacin de la ficha de encuesta a
los encuestadores!
o "laborar los croquis o mapas necesarios del hospital!
o Bbtener los $tiles de escritorio y otro material de papelera (tableros
portapapeles% etc!) necesarios para el estudio!
Eontrolar la calidad de la informacin!
o Eoordinar el almacenamiento de las fichas dentro del establecimiento!
o Eoordinar la diitacin de las fichas en la base de datos del aplicati#o 33*IIH
en la p+ina Peb del SC"IIH!
b5 Actividades d.ra!te 'a reco'ecci/! de 'a i!3ormaci/!
&ebido a que el estudio es de pre#alencia puntual% slo se considerar+n y
ser+n reistradas como tal% aquellos halla(os de infecciones intrahospitalarias
que se detecten el mismo da del estudio; no se tomar+ en cuenta una infeccin
pasada y que el da del estudio ya no esta presente (infeccin acti#a); as se
deber+ de tener en cuenta alunas consideraciones5
Los estudios de pre#alencia puntal deber+n ser desarrollados por lo menos una
#e( al a/o de preferencia en el mes de mar(o; con respecto al da este deber+
ser se/alado por la &ISA7&I9"SA7'"9"SA% pre#ia coordinacin con la
&ireccin 'eneral de "pidemioloa!
Si al$n hospital o instituto especiali(ado por el #olumen de pacientes
hospitali(ados% no puede culminar la recoleccin de los datos el da se/alado;
las acti#idades de in#estiacin pueden continuar al siuiente da% sin e)ceder
tres das consecuti#os!
"s requisito indispensable completar la recoleccin de la informacin de los
pacientes en su totalidad% sobre todo de aquellos que ocupan un determinado
ser#icio de hospitali(acin el da del estudio; por lo que no debe quedar
inconclusa la informacin de los mismos en ese ser#icio% para ser completados
al da siuiente! 3or ninuna ra(n se reresar+ al da siuiente as se busque
informacin% slo se tomar+n en cuenta los datos referidos a la ocurrencia de
IIH y dem+s #ariables del da del estudio!
La informacin se recolectar+ de todos los pacientes hospitali(ados cuyos
datos cumplan los criterios de seleccin (inclusin y e)clusin)% sta
informacin ser#ir+ para construir el numerador y denominador de la medida de
pre#alencia!
Los datos sobre factores de rieso% se recoer+n a todos los pacientes!
Los datos sobre prescripcin de antimicrobianos% ser+n recoidos de todos los
pacientes hospitali(ados que se encuentren recibiendo al$n antimicrobiano al
momento del estudio!
Los datos sobre infecciones intrahospitalarias% deben ser recoidos a todos los
pacientes que presenten aluna infeccin que concuerde con una locali(acin y
definicin de caso de infeccin intrahospitalaria (#er listado de cdios)!
Las fuentes de donde se obtendr+ la informacin son5 la obser#acin directa
del paciente% la informacin recuperada de la historia clnica% resultados de
laboratorio y si es necesario se consultar+ sobre el estado del paciente% al
personal mdico% o de enfermera o responsables del cuidado en un
determinado ser#icio; cabe se/alar que estas acti#idades son parte de la
#iilancia rutinaria de IIH!
La obser#acin directa% consistir+ en #erificar como se encuentra cada paciente
en su respecti#a cama% adem+s de #erificar el uso de al$n dispositi#o% datos
que forman parte de la in#estiacin (catteres% sondas o drena,es colocados
etc!)5 Se proceder+ a reistrar aquellos procedimientos in#asi#os instalados por
m+s de ;4 horas al momento del estudio o dentro de las $ltimas 2; horas
(incluso si fueron retirados en este periodo de tiempo)! "l retiro de dicho
dispositi#o ser+ #erificado a tra#s de los reistros de la ho,a de indicaciones
mdicas% la ho,a de enfermera% Qarde) u otros reistros equi#alentes para esta
informacin!
Se re#isar+ toda la documentacin de la historia clnica% con la finalidad de
encontrar alunos datos que indiquen la presencia actual de aluna infeccin
intrahospitalaria como5 prescripcin de al$n antimicrobiano% ciertos
procedimientos quir$ricos o el empleo de dispositi#os in#asi#os! Se
recomienda seuir el siuiente orden5
Ho,a de reistro o r+fico de temperatura (buscando la presencia actual de
fiebre)%
"#olucin mdica del da% buscando e#idencias para la presencia actual de
aluna infeccin intrahospitalaria)%
Ho,a de indicaciones mdicas (buscando e#idencias de la prescripcin de
antimicrobianos% indicacin de fluidos endo#enosos por #a central o
perifrica% empleo de catteres dentro de las $ltimas 2; horas o drenes)!
"#olucin o notas de enfermera del da y dentro de las $ltimas ;4 horas; y
Ho,a de e)+menes complementarios; resultados microbiolicos de
laboratorio que indiquen infeccin intrahospitalaria o pendientes por recoer
y que corresponden al paciente en ese da!
Rarde) de enfermera (#erificar el empleo de antimicrobianos% fluidos
endo#enosos por #a central o perifrica% as como el empleo de catteres
dentro de las $ltimas 2; horas)!
Se consultar+ sobre el estado del paciente a mdicos asistentes% residentes y
enfermeras responsables del cuidado y que se desinen para apoyo del equipo
in#estiador ese da!
Eonforme a la definicin operacional% una infeccin intrahospitalaria ser+
considerada presente% cuando el paciente cumpla con los criterios diansticos
descritos en el presente protocolo% para lo cual se ha considerado los dispuesto
en la => =? .;@*8I=SA7&'"7;..< y en el caso que no es su,eto a #iilancia
las definiciones propuestas por el E&E7=HS= Sur#eillance &efinition of
Healthcare*Associated Infection and Eriteria for Specific >ypes of Infections in
the Acute Eare Settin #ersin ;.1-!
La decisin de cataloar como caso de IIH es del in#estiador a pesar de que
el mdico asistente del ser#icio no pueda estar de acuerdo% en caso de dudas
el in#estiador coordinara telefnicamente con el ni#el reional!
=o se tomar+n en cuenta infecciones pasadas que fiuren en la historia clnica
y que no se encuentren presentes (acti#as) en el paciente el da que se reali(a
el estudio!
c5 Procesamie!to de 'a i!3ormaci/!
Eontrol de calidad de los datos recoidos antes de inresar la informacin es
importante reali(ar el control de calidad de la informacin contenida en las
fichas% se lle#ar+ a cabo por el coordinador o responsable del estudio u otras
personas seleccionadas!
Inreso y procesamiento de datos en el aplicati#o Peb de IIH% para la
reali(acin de este estudio se ha desarrollado un aplicati#o inform+tico #a
Peb% el que se encuentra alo,ado dentro del sistema de notificacin de
infecciones intrahospitalarias% este aplicati#o permitir+ contar con informacin
en tiempo real sobre los resultados del estudio% as como tambin dar reportes
o correir informacin de ser necesario!
Eada hospital acceder+ al aplicati#o Feb siendo la direccin electrnica la
misma que para la notificacin de infecciones intrahospitalarias
FFF!de!ob!pe o http5771:.!11@!--!14-7iih; y proceder+ al inreso de la
informacin pre#ia codificacin y control de calidad de las fichas de reco,o de
datos y capacitacin al personal que inresar+ la informacin!
&e ser necesario la &'" a tra#s del rupo tem+tico de "pidemioloa
Hospitalaria% otorara una cla#e y contrase/a al coordinador del estudio u otra
persona que el establecimiento indique% esto permitir+ la introduccin de datos
en paralelo! ")iste un K8anual del sistema Feb IIHM% en el que se e)plica la
forma de introducir los datos% efectuar consultas y modificaciones y obtener los
resultados!
"n dicho sistema Feb y en la estin de la base de datos se ha pre#isto la
completa preser#acin de la confidencialidad de los datos de cada centro% tanto
en su transmisin informati(ada como en su almacenamiento y custodia!
")iste un pla(o concreto para la introduccin de los datos% es decir% se dispone
de una fecha de inicio y una de finali(acin! 3osteriormente% se dar+ un corto
pla(o para la correccin7re#isin de errores en los datos% pero no ya no se
podr+ introducir nue#os datos! "s importante tener en cuenta que a partir de
una determinada fecha no se podr+ modificar la base de datos% a pesar de que
un hospital descubra errores en sus datos!

d5 A!7'isis de 'a i!3ormaci/!
Los hospitales participantes deber+n elaborar un informe sobre la situacin de
las infecciones en su centro; las tasas de infeccin intrahospitalaria y de uso de
antimicrobianos; estas podr+n ser comparadas con las tasas de pre#alencia de
estudios anteriores si cuenta el establecimiento o con las nacionales que se
eneren lueo del estudio!
Se proceder+ adem+s a preparar una serie de presentaciones para el rupo de
directores y funcionarios del hospital as como para el personal profesional y no
profesional del hospital% con la finalidad de hacer conocer la e)istencia y
caractersticas del problema en el hospital!
A ni#el nacional se elaborara un informe final% cuyas tasas ser+n referentes
para el pas!
"stas acciones permitir+n mantener un conocimiento basal de la situacin de
las Infecciones Intrahospitalarias% el cual permitir+ la comparacin con
resultados de las acciones que se emprendan% as como con estudios
posteriores que sobre el problema se realicen!
"l resumen de este procedimiento se encuentra sinteti(ado en el Ane)o H!
Ca'c.'o de i!dicadores y 3orm.'as
"l presente estudio pretende obtener informacin del comportamiento de las
infecciones intrahospitalarias en los hospitales a ni#el local como nacional% es
por ello que se han planteado un con,unto de indicadores que son de an+lisis
obliatorio% sin embaro pueden ser enerados otros de acuerdo a las
necesidades locales!
I!dicadores de IIH

3LA= &" A=SLISIS &" &A>BS
"n el an+lisis uni#ariante% los datos ser+n presentados como frecuencias
absolutas y relati#as e)presadas como porcenta,es!
"n el an+lisis bi#ariante las #ariables nominales ser+n comparadas con la
prueba chi*cuadrado o la prueba e)acta de 6isher para frecuencias esperadas
peque/as!
An+lisis de factores de rieso; lueo de obtener los indicadores
epidemiolicos enerales y mostrar la e)istencia de relaciones entre las
caractersticas y factores abordados en el estudio% se proceder+ a reali(ar un
an+lisis de factores de rieso% el cual tendr+ como finalidad establecer qu
factores contribuyeron con la infeccin!
"n todas las comparaciones ser+ considerado estadsticamente sinificati#o un
#alor p menor a .!.<!
B9'A=ITAEIL= U 9"S3B=SAOILI&A&"S
La distribucin de las responsabilidades ser+n las siuientes5
EB=SI&"9AEIB="S ">IEAS
&ebido a que la presente in#estiacin se reali(a en base a la informacin
reistrada en las historias clnicas% la cual incluye los e)+menes au)iliares y se
siue la metodoloa de reco,o de informacin de la #iilancia de infecciones
intrahospitalarias para definir un caso; esta in#estiacin no requiere el empleo
de un consentimiento informado!
Aportes de la in#estiacin en el campo de la salud publica5
Oeneficios5
"l establecimiento de salud podr+ contar con informacin actuali(ada sobre la
pre#alencia de las IIH y conocer adem+s sus rupos #ulnerables% permitiendo
focali(ar las acciones de #iilancia% pre#encin y control de IIH a desarrollar
dentro de la institucin!
&a/os 3otenciales5
=o e)iste nin$n rieso fsico% psicolico% ni in#asin de su pri#acidad% puesto
que la informacin que se obtendr+% proceder+ de la re#isin de historias
clnicas y obser#acin del paciente para #erificar si cuenta con un dispositi#o
in#asi#o o no!
Informe al p$blico5
Los resultados ser+n publicados como datos referenciales para el 3er$%
permitiendo la reali(acin de comparaciones internas!
Eonfidencialidad de la informacin obtenida5
Se asinar+ un cdio de identificacin a cada ficha de recoleccin de datos de
los pacientes que sean reistrados en el desarrollo del presente estudio!
La informacin recoida en todos los archi#os diitales% identificada por
cdios% ser+ transcrita en archi#os de te)to% sin identificar a los participantes!
Los resultados no incluir+n la identificacin de nin$n participante!
Eonsentimiento informado5
3or el tipo de informacin a ser recoida en el presente estudio no se aplicara
consentimiento informado