UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERA





PRCTICA COMUNITARIA




PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTES CON
DIAGNSTICO DE GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD




PREZ GARCA MARA ELENA





LIC. ADRIANA RAMIREZ MEJIA
07/MAYO/2011

NDICE
INTRODUCCIN ........................................................................................................................................ 1
JUSTIFICACIN ......................................................................................................................................... 2
OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 3
VALORACIN ............................................................................................................................................. 4
EXPLORACIN FSICA ............................................................................................................................ 5
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA ................................................................................................. 9
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO ........................................................................................................ 18
DIAGNSTICOS ...................................................................................................................................... 23
EVALUACIN ........................................................................................................................................... 28
BLIBLIOGRAFA ....................................................................................................................................... 29
ANEXOS .................................................................................................................................................... 30
GLOSARIO ................................................................................................................................................ 31
















1

INTRODUCCIN

El diagnstico de enfermera se dise para una paciente femenina de 55 aos con
factores de riesgo visibles en alimentacin y dficit de conocimientos importantes como
mujer.
Est integrado con los objetivos que se pretenden lograr con la femenina, obtenidos a
partir de la exploracin fsica y la historia clnica que estn incluidos en el mismo. Al
igual de los cuatro diagnsticos realizados de diferente tipo(real, de riesgo, educacin
para la Salud y bienestar) incluyendo los resultados esperados y las intervenciones de
enfermera que se deben de implementar.
En el ltimo apartado se presenta la evaluacin que est directamente relacionada con
el logro de los objetivos planeados. Agregando como complemento un glosario de
trminos y un material didctico utilizado.
2

JUSTIFICACIN

La necesidad de elaborar este diagnstico de enfermera fue para detectar los factores
de riesgo que existen en la paciente y as fomentar el autocuidado, la promocin de la
salud, la prevencin de las enfermedades, mejorar la calidad y modificar estilos de
vida.
Se identific que la paciente presenta un dficit de conocimiento en relacin a la auto
exploracin de mamas y que padece hipertensin arterial sin tener antecedentes
familiares lo que implica un factor de riesgo de contraer otras enfermedades. Al mismo
tiempo se encontr que tiene factores en cuanto a problemas odontolgicos y
metablicos.
Al analizar estos factores y realizar mismo diagnstico me ayud de reforzamiento de
conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar 2011-2012, contrarrestando la
dificultad de distinguir diversos diagnsticos y tener una mejor habilidad en el uso
adecuado del NANDA, NIC y NOC.
Por esta razn dicho programa se estructur para ser utilizado y analizado por el
alumno mismo de acuerdo a la planeacin, ejecucin, evaluacin de acciones,
promocin y prevencin de la salud que de acuerdo a las etiquetas diagnsticas detect
en la paciente.
3

OBJETIVOS

General.
Disear estrategias para mantener y mejorar la salud de la paciente.

Especficos.
Guiar a la paciente al mantenimiento de su salud por medio de la Educacin para
la Salud.

Establecer tiempos y formas del proceso enseanza-aprendizaje de modo que
adquiera un aprendizaje significativo y aplicable para mejorar su calidad de vida.
4

VALORACIN
EXPLORACIN FSICA
Femenino de 55 aos de edad con 51kg de peso y 1.54 m de altura, refiere padecer
Hipertensin Arterial sin antecedentes familiares de enfermedades crnico
degenerativas (HTA, DM, Obesidad) tambin presenta problemas odontolgicos como
la presencia de caries y dos coronas en dientes incisivos y un pequeo herpes peri
bucal en el labio inferior del lado izquierdo.
Casada con nivel de escolaridad bsico (primaria) dedicada al hogar, profesa la religin
catlica cuenta con asistencia mdica institucional por parte del seguro popular y existe
un ingreso mensual de 2501 a 3000 pesos.
La paciente refiere un correcto manejo de sus alimentos al lavar y desinfectar
correctamente frutas y verduras y consumir carne bien cocida. En su alimentacin se
observa un alto consumo de carbohidratos y bebidas gaseosas al igual que un alto
consumo de aceites vegetales para cocinar diariamente estos son los puntos mas
destacables de su alimentacin en general mantiene una dieta balanceada.
Su vivienda es rentada y est construida principalmente por ladrillos, techo de concreto
y piso de cemento, adems de que una porcin de la construccin se encuentra
deteriorada por causa de fuego. Cuenta con cuatro dormitorios, cocina y bao
intradomiciliarios, viviendo en condiciones insalubres. Existe la disponibilidad de agua,
drenaje y luz elctrica. El almacenamiento de agua es en tinaco con limpieza de este
cada 6 meses, agua de la cual se ocupa para el consumo diario. La ventilacin e
iluminacin son inadecuadas.
Convive con cuatro mascotas (caninos) vacunadas y un animal de corral en situacin
correcta, existe la presencia de fauna intradomiciliaria como cucarachas y ratas.
La paciente no consume tabaco pero dentro de su hogar los integrantes lo realizan lo
cual la convierte en fumadora pasiva siendo este un factor de riesgo de problemas en
las vas respiratorias.


5

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA






PRCTICA COMUNITARIA
EXPLORACIN FSICA





PREZ GARCA MARA ELENA




LIC. ADRIANA RAMREZ MEJIA
MXICO D.F, MAYO 2012


6

EXPLORACIN FSICA PARA EL PRIMER AO DE LA CARRERA

Cabeza
Simetra Normal Configuracin del crneo .
Cuero cabelludo Normal .
Cabello Teido, corto y reseco .
Caractersticas .

Cara
Simetra Normal.
Caractersticas de la piel Humectada .
Observaciones Forma ovalada .

Ojos
Simetra Normal .
Ceja Poco poblada Pestaas Cortos.
Prpados Amplios Conjuntivas .
Esclertica Blancas .Pupilas Normal .
Reflejo motor Normal . Campos cardinales Normal .
Agudeza visual Deficiente . Observaciones Refiere utilizar anteojos por problema de
miopa .


7

Trax
Respiracin
Frecuencia 18 . Tipo Estnico (Normal) .
Forma y simetra del trax Normal .
Presencia de lesiones Ninguna .
Observaciones .

Corazn
Foco mitral
Localizacin . Frecuencia 70 .

Latidos
A) Apical 69 .
B) Artico 2 ESPACIO 66 .
C) Artico 3 ESPACIO 68 .
D) Pulmonar 67 .
E) Tricspide 67 .

Mamas y axilas

DATOS DE EXPLORACINANORMALIDADES DETECTADAS


AUMENTO DE VOLUMEN No
ALTERACIONES EN LA FORMA No
ALTERACIONES EN EL COLOR No
CICATRICES,FISTULAS O HERIDAS No
AUMENTO DE TEMPERATURA No
ALTERACIONES EN EL PEZN No
RETRACCIONES O HUNDIMIENTOS No
COSTRAS No
ESCURRIMIENTO No
TUMORACIN PALPABLE No
GANGLIOS PALPABLES No
OTROS DATOS ----
8

Odo
Pabellones auriculares
Simetra Normal . Forma Normal .Tamao Medianos .
Conducto auditivo:
Presencia de secreciones Ninguna . Lesiones Ninguna .
Presencia de cuerpos extraos No .
Agudeza auditiva Buena .
Observaciones
Nariz
Simetra Normal .
Caractersticas fosas nasales amplias .
Presencia de secreciones y caractersticas No .
Permeabilidad de la va area Normal .
Observaciones .
Boca
Labios Delgados, Humectados con presencia de ligero herpes peribucal el labio inferior .
Dientes Presencia de caries, y 2 coronas en dientes incisivos .
Lengua Sin bordes anormales, con buena movilidad y sin presencias de ndulos,
induraciones o lesiones .
Faringe
Observaciones Sin presencia de irritacin o lesiones .
Cuello
Simetra Normal .
Crecimiento de ganglios --- .
Movilidad Sin Dificultad .
Pulsaciones 70 .
Observaciones Sin inflamacin de ganglios

9

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA






PRCTICA COMUNITARIA
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA





PREZ GARCA MARA ELENA




LIC. ADRIANA RAMREZ MEJIA
MXICO D.F, MAYO 2012



10

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

FECHA 5/Abril/2012 .
SECTOR O MICRO REGION GAM .

1. DATOS PERSONALES.
1.1 Nombre Lidia Jaime Guzmn .
1.2 Sexo Femenino . 1.3 Edad 55 . 1.4 Estado Civil Casada .
1.5 Lugar de origen Mxico .
1.6 Domicilio Borodin 55 .

2. PATRONES FUNCIONALES.
PATRN N. 1, PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
1.7 Considera que tiene algn problema de salud?
No .
1.8 A quin ha solicitado ayuda o tratamiento?
--- .
1.9 Tuvo algn problema para seguir las indicaciones?
--- . Cul --- .
1.10 Cmo se ha tratado el problema en casa?
--- .
1.11 Este problema lo ha presentado anteriormente? -- .
. Con que frecuencia? --- .
1.12 Cules son los motivos por los cuales acude al mdico?
--- .
1.13 Qu hace para prevenir enfermedades?
Cuidarme de acuerdo a la temporada .
1.14 Con qu frecuencia realiza los siguientes hbitos higinicos?
Bao Diario . Cambio de ropa Diario .
11

Aseo de manos Frecuente . Aseo bucal 2 veces al da .
ALIMENTOS
1.15 Lava y desinfecta las frutas y verduras?
Si . Con que? Microdin (yodo) .
1.16 Cmo conserva los alimentos?
Refrigerador .
1.17 Qu tipo de agua ingiere?
Potable .
VIVIENDA
1.18 Nmero de cuartos (sin cocina y sin bao) 2 .
1.19 Tipo de bao Independiente .
1.20 Tipo de iluminacin Insuficiente .
1.21 Nmero de ventanas por cuarto 1 .
1.22 Animales domsticos Si . Cuntos 4 .
1.23 Dnde duermen? En el patio .
1.25 Cul es el manejo de los desechos de stos? Recogerlos y almacenarlos junto con la
basura .
1.26 Fauna nociva Si . Cul Cucarachas y ratas .

SERVICIOS INTRADOMILICILIARIOS
1.27 Agua Intradomiciliaria . Luz x . Drenaje x .
TOXICOMANAS
1.28 Fuma No . Nmero de cigarrillos al da ----- .
1.29 Consumo de alcohol No . Frecuencia a la semana ---- .
12

1.30 Drogas No . Frecuencia ---- . Tipo ---- .

RIESGOS PARA LA SALUD
1.31 Ha sufrido accidentes? Si. De qu tipo? Choque automovilstico .
1.32 Recibi Tratamiento? No .
1.33 Cundo se realiz el ltimo examen mdico? Hace 3 meses .
1.34 Se realiza exploracin de mamas? No .Con frecuencia ---- .

PATRN N. 2 NUTRICIN Y METABOLISMO
2.1 Cuntas veces a la semana consume los siguientes alimentos?
Carne3 .Leche 7 . Huevo 3 . Frutas 3 .Verduras 3 .
Cereales 2 . Leguminosas 0 . Alimentos chatarra 3 .
2.2 Tiene restriccin para la ingesta de algn alimento? No .Cual --- .
2.3 Presenta alergia a algn alimentos? No . Cual ---- .
2.4 Cuntas comidas realiza al da? 2 .
2.5 Toma sus alimentos en horarios especficos? No .
2.6 Qu cantidad de lquidos toma al da y de que tipo? 1 litro por lo regular de frutas .
2.7 Se ha modificado su apetito? Si .
2.8 Respecto a los alimentos que consume Presenta algn malestar? No .
. Cual ---- .
2.9 Ha tenido ganancia y prdida de peso en los ltimos 6 meses? Si .
2.10 Utiliza algn suplemento alimenticio? No . Cual --- .
. Para qu? --- .
13

Consume algn producto para bajar de peso? No . Cual --- .
.recomendado por .

PATRN N. 3 ELIMINACIN
3.1 Nmero de micciones al da 2 a 3 .
3.2 Presenta algn problema al orinar? No . Cul? --- .
3.3 Cules son las caractersticas de su orina? Color mbar .
INTESTINAL.
3.4 Nmero de evacuaciones al da 1 . Horario habitual de stas por las maanas .
3.5 Ha observado sus evacuaciones? No . Cmo son? --- .
.
3.6 Presenta algn problema al evacuar? Ocasional . Cul? estreimiento .
3.7 Qu utiliza para solucionar el problema? Ingesta de papaya .
Quin se lo recomend? Un Familiar .
PIEL
3.8 Cmo son sus caractersticas de su piel? Semi hidratada .
3.9 Cmo es su transpiracin? .

PATRN N. 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
4.1 Cul es su ocupacin? Ama de casa .
4.2 Cuntas horas trabaja? Tiempo completo .
4.3 Su trabajo le produce alguna alteracin? Ocasionalmente Cul? Estrs, fatiga y
cansancio .
4.4 Practica algn ejercicio? No . Cul? ---- .
14

4.5 Con qu frecuencia? --- .
4.6 Presenta algn problema al realizar ejercicio? No . Cul? --- .
4.7 En qu invierte su tiempo libre? Hogar .

PATRN N. 5 SUEO Y DESCANSO
5.1 Cuntas horas duerme? 6 Horas .
5.2 Tiene problemas para conciliar al sueo? No .
5.3 Qu problema? --- .
5.4 Requiere ayuda para dormir? No . De qu tipo? --- .
5.5 Tiene periodos de reposo o sueo durante el da? No .

PATRN N. 6 COGNOSCITIVO- PERCEPTUAL
6.1 Cul es su nivel de escolaridad? Primaria .
6.2 Presenta alguna dificultad para aprender? No .
6.3 Tiene dificultad para ver? Si .
6.4 A que le atribuye el problema? Desconocido .
6.5 Usa anteojos? Si .
6.6 Cundo realiz el ltimo cambio de anteojos? 2 aos .
6.7 Cul es la fecha de su ltimo examen visual? 2 aos .
6.8 Tiene dificultad al or? No .
6.9 A qu le atribuye el problema? --- .
6.10 Usa algn aparato auditivo? No .
6.11 Con qu frecuencia lo utiliza? ---- .
15

6.12 Tiene problemas para percibir olores? No .
6.13 A qu le atribuye el problema? --- .
6.14 Tiene algn problema de sensibilidad en alguna parte de su cuerpo? Ninguno .
6.15 A qu le atribuye el problema? --- .
6.16 Presenta dificultad para hablar? No .
6.17 A qu le atribuye el problema? --- .
6.18 Tiene dificultad para leer o escribir? Si .
6.19 A qu le atribuye el problema? Al problema de dificultad visual .
6.20 Con qu frecuencia? Siempre .
6.21 Desde cundo? Aproximadamente 6 aos .
6.22 Le resulta fcil tomar decisiones? Si .
6.23 Por qu? Por las circunstancias .

PATRN N. 7 PERCEPCIN DE S MISMO
7.1 Qu le gusta de su imagen corporal? Cabello .
7. 2 Qu no le gusta de su imagen corporal? Ojos .
7.3 Tiene cambios bruscos en su estado de nimo? Si (menopausia) .
7.4 Cules? Depresin y enojo .
7.5 Estos cambios le producen problemas? No .
7.6 De qu tipo? --- .
7.7 Cmo se describe a s mismo en cuanto a su carcter? Enojona .
7.8 Cmo se describe de s mismo en cuanto a su personalidad? Tolerante .


16

PATRN N. 8 RELACIONES
8.1 Cmo est integrada su familia? Esposo, tres hijos y tres nietos .
8.2 Cmo es su relacin familiar? Estable .
8.3 Con quin de la familia se lleva mejor? Hijo mayor .
8.4 Tiene problemas de relacin en su familia, a que les atribuye el problema?
Si, por mi carcter y situacin familiar .
8.5 Cmo aborda la familia los problemas? Reunin familiar .
8.6 Cmo es su relacin de trabajo? ---- .
8.7 Tiene problemas en el trabajo, a que los atribuye? --- .
8.8 Se siente solo? Si . Con qu frecuencia? Continuamente .
8.9 A quin acude en busca de ayuda cuando tiene problemas? Hijo mayor .
8.10 Cmo es su relacin con la gente? Buena .

PATRN N. 10 TOLERANCIA AL ESTRS
10.1 Qu situaciones le producen tensin emocional? Discusiones familiares principalmente
con el hijo menor
10.2 Qu hace para disminuir la tensin emocional? Llorar .
PATRON N 11 VALORES Y CREENCIAS
11.1 Cul es su religin? Catlica .
11.2 Le prohbe su religin algn tratamiento mdico? No .
Cul? --- .
11.3 Qu es lo ms importante para usted en la vida? Tener a su familia .
11.4 Qu planes a futuro tiene? Ninguno .
17

HISTORIA CLNICA
Fecha: 5 - Abril - 2012.
Paciente femenino de 55 aos de edad, casada dedicada al hogar
Lugar de origen: Mxico, Distrito Federal
Domicilio: Borodin s/n. Colonia Vallejo. Delegacin GAM, cp. 07870
Sntoma principal
Revisin general Prevencin de salud.
Padecimiento actual
Refiere que ocasionalmente presenta estreimiento y es hipertensa con tratamiento
continuo.
Exploracin fsica
Orientada, consiente, con escala de Glasgow de 15 presenta ligera deshidratacin con
fascie de cansancio y estrs. Adecuada entrada de aire en ambos campos pulmonares,
ruidos cardiacos de tono e intensidad adecuados, sin soplos. Extremidades superiores
sin edema. Visible herpes peribucal pequeo en el labio inferior. Tratamiento anterior
bucal con presencia de dos coronas en los dientes incisivos.
FC: 70/m FR:12/m T: 36.6 TA: 110/ 70
18


RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
PATRN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
DIAGNSTICO DE ENFERMERA









1.-Percepcin y
mantenimiento de la salud











Se considera sana
No recurre a ayuda o
tratamiento mdico a menos
de ser caso grave.
Recurre a auto medicarse
para preservar su salud
Desinfecta alimentos ,
mantiene higiene personal
Consume agua de la llave
Cuenta con servicios
Existe presencia de cuatro
mascotas y un animal de
corral
No consume alcohol, tabaco
ni drogas
Refiere un accidente
automovilstico
No realiza autoexploracin de
mamas

Cabeza simtrica
Cabello teido y seco
Ojos simtricos con cejas
uniformes poco pobladas
Presenta isocoria
Esclertica blanca
Reflejo motor y campos
cardinales con destello
correcto
Cuello simtrico sin palpacin
de ganglios inflamados sin
lesiones ni asimetra en el
trax
Pulso: 70 /min
FR: 18/min.
T/A: 110/70
Temperatura: 36 C
Labios: delgados y
humectados
Focos cardiacos normales
Reflejos presentes

En la exploracin fsica no se
encuentran anormalidades por
lo que se oriento al paciente
por medio de promocin y
fomento a la salud como
mantenerla y eliminar factores
de riesgo que puedan
afectarla.
19









2.- Nutricin - Metabolismo


Realiza dos comidas al da en
horarios no especficos, sin
restriccin ni alergia a ningn
tipo de alimento
Poca ingesta de agua
Modificacin de apetito por
actividades estresantes
Sin consumo de suplementos
alimenticios y productos para
bajar de peso

Peso: 51kg
Talla: 1.54 m
IMC: 21.5
Permetro de cintura:88
Temperatura: 36 C
Labios ligeramente
deshidratados
Boca:
2 coronas en dientes incisivos,
ligera presencia de herpes
peribucal y caries
Estructuras normales en
cavidad oral sin presencia de
irritaciones ni secreciones
anormales.
Gorgorismos dentro del
parmetro normal.
Se identifica riesgo al
consumir agua no potable y
en escasa cantidad.
Se explico a la paciente la
importancia de la ingesta de
agua para reducir los
problemas que presenta como
episodios de estreimiento y
resequedad de labios.
Al igual que fomentar las
revisiones dentales y la
necesidad de un cuidado
bucal
Se le entrego una gua de la
relacin entre dieta, ejercicio y
peso corporal invitndola a
mejorar su conducta
alimenticia


3.- Eliminacin



1 Evacuacin al da,
ocasionalmente estreida.
2-3 micciones al da sin
problema alguno orina de
coloracin mbar cristalina
Consumo de agua de la llave.

Funcionamiento renal normal
Se palpa movimiento de
perstasis normal
Cantidad y calidad de orina
normal de acuerdo a la
ingesta de agua

Existe riesgo de
enfermedades
gastrointestinales por el
consumo de agua no
potabilizada, hasta el
momento no se presentan
20

Por la referencias de
examinacin de las heces no
refleja anomalas metablicos

Sin anormalidades por
consumo de agua no potable

problemas relacionados con
este punto.









4.-Actividad - Ejercicio

Femenino de tiempo completo
al hogar, sin actividad fsica
desgastante, en constante
estrs y fatiga.
Sin problemas para realizar
ejercicio.
No presenta problemas
respiratorios.

Frecuencia respiratoria:
18/min.
T/A: 110/70
Presenta simetra torcica, sin
presencia de lesiones.
Frmito tctil normal.
Sin dificultad al respirar, ni
presencia de soplos.
Focos cardiacos normales.
Sin malformaciones
fsicas(huesos, msculos)

La paciente padece
Hipertensin arterial lo cual es
un factor de riesgo de
obesidad y diabetes por lo
cual se recomienda aumentar
la actividad fsica con sus
debidas precauciones



5.-Sueo - Descanso
Duerme un promedio de 6 hrs.
al da.
Sin problemas para conciliar
el sueo.
Sin periodos de reposo
durante el da
Calidad del sueo buena.

Denota cansancio y fatiga.
Vista cansada por dificultad
visual.
Esclertica blanca y
ligeramente irritada
Se recomienda disminuir
situaciones estresantes.





21







6.- Cognoscitivo - Perceptual

Nivel acadmico a nivel
primario
Sin dificultad para aprender.
Con dificultad visual.
Sin dificultad de or ni hablar.
Buena resolucin de
problemas

Simetra auricular, sin mal
deformaciones del pabelln.
Sin presencia extraa de
secreciones ni cuerpos
extraos.
Simetra ocular.
Esclertica blanca y
ligeramente irritada
Reflejo motor sin anomalas
Conjuntiva normal.
Campos visuales normales.
Agudeza visual deficiente.


Se le indica acudir a chequeo
oftalmolgico para el
problema visual y un ajuste
de graduacin, para disminuir
el desgaste de su vista.



7.- Autopercepcin- Auto
concepto

Generalmente autoestima
buena.
Cambios de animo
Se describe enojona pero
tolerante.




Actitud positiva
Conforme con su apariencia
fsica
Contacto visual alicado
Postura corporal tranquila, con
imagen aparentemente
presentable e higinica

Se percibe una buena
autoestima con cambios de
nimo relacionados con la
menopausia y problemas
familiares.


8.- Rol- Relacin

Familia constituida por
esposo, hijos y nietos.

Existe unidad familiar mutua y
estable.

No presenta problemas para
relacionarse con las personas
22

Relacin familiar estable.
Mejor relacin con el hijo
mayor
Abordan los problemas con
reuniones y hablando.
Con frecuencia tiene
sentimiento de soledad.
Estrs por el hijo menor


ni es una persona conflictiva.
Se le sugiere que siga
abordando de igual manera
los problemas familiares

9.-Sexualidad- Reproduccin


Familia integrada de 5
personas
Atraviesa la menopausia


--- --- --- ---


--- --- --- ---



10.- Adaptacin - Tolerancia al
estrs

Regularmente tranquila,
ocasionalmente estresada
Sin usos de sustancias para
aliviar el estrs, se desahoga
llorando



Visiblemente tranquila pero
con diferencias con el hijo
menor
Denota cansancio
Existe mayor apoyo del hijo
primognito

Se le oriento de las
consecuencias de la
depresin y posibles cadas
al consumo de sustancias
toxicas.


11.- Valores - Creencias

Creencia catlica
La religin no le prohbe algn
tratamiento mdico
Lo ms importante es su
familia.

Profesa la religin catlica


- - - -
23

DIAGNSTICOS

Dx. REAL
NANDA
Etiqueta Dx: Deterioro de la Mucosa Oral
Dominio 11: Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica
Relacionado con: Infeccin
Manifestado por: sangrado, edema y lesiones orales.
NOC
Etiqueta Dx: Deterioro de la Mucosa Oral
Higiene Bucal
Limpieza de la boca, dientes, encas, lengua o dentaduras.
Dolor
Lesiones de la mucosa Oral.

NIC
1720 Fomentar la Salud Bucal
Fomentar las revisiones dentales regulares
Inspeccionar la mucosa bucal con regularidad
Explicar la necesidad del cuidado bucal diario como habito.

1710 Mantenimiento de la Salud Bucal
Establecer una rutina de cuidados bucales
Establecer chequeos dentales, si es necesario
Identificar el riesgo de desarrollo de estomatitis secundaria a la terapia con
frmacos.
24

Dx. RIESGO

NANDA
Etiqueta Dx: Riesgo de estreimiento
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
Clase 2: Funcin gastrointestinal
Relacionado con: Actividad fsica insuficiente, aporte insuficiente de fibra, mala
alimentacin.
NOC
Etiqueta Dx: Riesgo de estreimiento
Apetito
Ingesta de alimentos
Ingesta de Nutrientes
Ingesta de lquidos

Hidratacin
Ingesta de lquidos

Movilidad
Movimiento muscular
Correr
Movimiento de la posicin corporal

NIC
5246 Asesoramiento Nutricional
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la dieta
Establecer una relacin de ayuda interactiva centrada en la confianza y
establecer la duracin del asesoramiento
25

Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios del paciente.
Proporcionar informacin a cerca de la necesidad e modificar la dieta por
razones de salud.

5614Enseanza: Dieta Prescrita
Explicar al paciente el propsito de la dieta
Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta
Remitir al paciente a un dietista experto en nutricin
















26

DX. EDUCACIN PARA LA SALUD

NANDA
Etiqueta Dx: Gestin ineficaz de la propia Salud
Dominio 1: Promocin de la Salud
Clase 2: Gestin de la Salud
Relacionado con: Dficit de concomimientos
NOC
Etiqueta Dx: Conocimiento: Fomento de la Salud
Auto deteccin recomendada para deteccin del cncer
Riego de enfermedades hereditarias
Relacin entre dieta, ejercicio y peso.

NIC
5246 Asesoramiento
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la auto cuidado.
Establecer una relacin de ayuda interactiva centrada en la confianza.

27

Dx. BIENESTAR

NANDA
Etiqueta Dx: Disposicin para mejorar la nutricin
Dominio 1: Promocin
Clase 2: Gestin de la Salud
Manifestado por: Deseo de mejorar la nutricin seguimiento de un estndar.
NOC
Etiqueta Dx: Disposicin para mejorar la nutricin
Conocimiento: Dieta
Dieta recomendada
Comidas que debe evitar
Lquidos que debe evitar

Conocimiento: Manejo del peso
Beneficios de la actividad y ejercicio.

NIC
5246 Asesoramiento Nutricional
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la dieta
Establecer una relacin de ayuda interactiva centrada en la confianza y
establecer la duracin del asesoramiento
Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios del paciente.
Proporcionar informacin a cerca de la necesidad e modificar la dieta por
razones de salud.

5614 Enseanza: Dieta Prescrita
Explicar al paciente el propsito de la dieta
28

EVALUACIN

Los objetivos planteados con la paciente se lograron en un 80%. En el diagnstico
de riesgo del estreimiento se valoro los conocimientos previos que tena y as
reorientarla hacia una dieta equilibrada con una mayor ingesta de lquidos con la
importancia que si va a realizar la ingesta de agua de la llave, previamente la
hierva para no contraer ninguna parasitosis intestinal.
En cuanto a esto ltimo la paciente refiere que nunca ha tenido problemas por
beber agua de la llave pero que iba a tratar de cambiar el hbito.
En el diagnstico de deterioro de la mucosa oral, la paciente se encontraba en
tratamiento con una pomada, adems que se le explico la importancia de la
higiene bucal, estableciendo rutinas de la misma y hacer revisiones dentales
continuas.
En la auto exploracin de mamas se expuso la importancia de tiene el revisarse
por lo menos una vez al mes y en las condiciones en que debe explorarse. Se
ejemplifico la tcnica correcta de la exploracin de mamas para al final de esto
evaluar a la paciente del aprendizaje significativo adquirido.




29

BLIBLIOGRAFA

1. Gua para el cuidado de la salud en mujeres de 20 a 59 aos. Edicin:
coordinacin general de comunicacin social del IMSS, Mxico DF: Instituto
del seguro social; Ultima impresin. 2008.

2. M. Bulechek., Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Quinta
edicin. Elsevier Mosby. Barcelona Espaa 2009.


3. Marion Johnson, DIAGNSTICOS ENFERMEROS, RESULTADOS E
INTERVENCIONES. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevierscience.
Madrid Espaa, 2002.

4. Sue Moorhead, Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier.
Barcelona Espaa 2009.


5. T. Heather Herman, NANDA internacional. Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y clasificacin 2009-2011.Elsevier, Barcelona Espaa, 2009.

CIBERGRAFA
1. www.who.int/es/

2. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/index-indice.htm

3. http://es.thefreedictionary.com

4. http://www.wordreference.com

30





ANEXOS

31

GLOSARIO

ALICADO: Triste y desanimado// Dbil falto de fuerzas.
BIPEDESTACION: Actitud normal en el hombre, apoyado sobre los pies.
CNCER: Clulas anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los
tejidos cercanos.
FACIES: Expresin de la cara en las enfermedades
FRMITO TCTIL: Son las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema
broncopulmonar durante el habla.
ISOCORIA: Pupilas de igual tamao.
MENOPAUSIA: Ausencia de menstruacin debida a la cada abrupta de
estrgenos, secundaria a la progresiva y total desaparicin de los folculos en el
ovario.
PERISTALTISMO: Es una serie de contracciones musculares organizadas que
ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que tambin se observa en los rganos
tubulares que conectan los riones a la vejiga.
PRIMOGNITO: hijo que nace en primer lugar.
PROFESAR: Aceptar y seguir una religin, doctrina o creencia.
SOPLOS: Vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia,
calidad, configuracin y duracin.