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Facultad de Odontologa
Escuela de Graduados
Ctedra de Endodoncia





ANATOMA PREMOLARES




Alumno: Mara Ignacia Moenne G.
Postgrado Endodoncia 2013, Universidad de Valparaso
Prof. Coordinador: Dra. Alicia Caro
Fecha: 6 de Mayo 2013



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NDICE



INTRODUCCION .................................................................................................... 3

OBJETIVOS ............................................................................................................ 4

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN ............................................................ 5

ANATOMA DE PREMOLARES ............................................................................. 6

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ......................................................................... 6

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ................................................................... 11

PRIMER PREMOLAR INFERIOR ......................................................................... 15

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..................................................................... 23

CONCLUSIN ...................................................................................................... 29

DISCUSION .......................................................................................................... 31

BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 32















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INTRODUCCIN

Antes de aprender cualquier tcnica endodntica, el conocimiento preciso
de la morfologa de la cmara pulpar y de los conductos radiculares, se considera
un principio fundamental; por ese motivo el profesional deber tener no slo un
amplio conocimiento del aspecto normal de toda cavidad pulpar y de la anatoma
interna de los conductos, sino tambin de las variaciones, propias de la edad,
enfermedades, diferencias tnicas, etc. El desconocimiento de esta anatoma y de
las alteraciones de la morfologa original pueden elevar los porcentajes de fracaso.

Como el conducto radicular no permite una visualizacin directa, solo puede
sentirse por sensibilidad tctil, es necesario que el profesional lo forme
mentalmente, es decir, que se imagine la configuracin de este espacio
endodntico, por medio de la anatoma interna de los dientes y se complemente
con el examen imageniolgico.

Dicho de otra manera, antes de la terapia endodntica el dentista debe
saber la configuracin del espacio pulpar del diente a tratar. Todos los conductos
radiculares deben ser localizados para remover el tejido pulpar o necrtico, ya que
un debridamiento incompleto genera casi seguro el fracaso del tratamiento
(Vertucci et al 1979). Por lo tanto, el conocimiento de la morfologa de la raz y del
conducto radicular es fundamental, para poder localizar todos los conductos y
realizar una limpieza apropiada, conformacin y obturacin radicular en las tres
dimensiones (Blaine et al. 2007).

Ingle ha reportado en sus estudios que la principal causa de fracasos
endodnticos ocurre por una instrumentacin incompleta de los conductos seguida
de una mala obturacin radicular. Adems, la observacin de la anatoma de la
cmara pulpar durante la apertura cameral y la remocin adecuada de dentina son
esenciales para la localizacin correcta de los conductos radiculares (Barbosa et
al, 2009)

Debido a lo anterior, en el siguiente informe se abordar la anatoma, tanto
interna como externa, de los premolares superiores e inferiores, de tal forma de
tener una referencia para los futuros tratamiento de estos dientes y minimizar
errores. En primera instancia, se hablar de la anatoma externa de los dientes, de
su forma y su ubicacin, que ser una referencia para la apertura cameral y la
ubicacin futura de los conductos radiculares. En segunda instancia, mencionar
la anatoma interna de los premolares, donde dar a conocer la norma general de
la cantidad de races y conductos con las formas que adoptan, y las variaciones
que podemos encontrar en estos dientes.
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OBJETIVOS


Objetivos generales:

1. Conocer la anatoma externa de los premolares superiores e inferiores
2. Conocer la anatoma interna de los premolares superiores e inferiores
3. Reconocer las posibles variaciones de los dientes mencionados

Objetivos especficos:

1. Describir la forma de las coronas anatmicas de premolares superiores e
inferiores
2. Detallar forma y nmero de races de dichos dientes
3. Conocer la forma de la cmara pulpar
4. Identificar posicin y nmero de conductos radiculares de los premolares
5. Describir las variaciones anatmicas de los dientes
























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METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN


Se realiz una revisin de la literatura sobre la anatoma de: Primer
premolar superior, Segundo premolar superior, Primer premolar inferior y Segundo
premolar inferior.

Para la bsqueda de la informacin se utiliz Pubmed
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) utilizando los siguientes trminos:

Morphology of human
Mandibular First Premolar
Mandibular Second Premolar
Maxillary First Premolar
Maxillary Second Premolar
Number of Canals
Number of roots
Anomalies
Anatomy

Adems, se consult libros de endodoncia y anatoma (Ver Bibliografa),
basndose en los captulos de anatoma interna y anatoma dental de premolares
respectivamente.

















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ANATOMA DE PREMOLARES


A) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR


A.1) Anatoma externa (Netter Cabeza y cuello) esponda: (Fig N1 )

1. Corona:. Forma cuboide. Ms corta que la corona de los dientes anteriores.
Ms ancha en sentido vestbulo lingual que mediodistal

2. Caras:

a) Cara vestibular: Forma pentagonal, convexa
b) Cara oclusal: Tiene dos cspides, una vestibular y una palatina
Cspide vestibular: Larga y de apariencia similar a la cspide del
canino
Cspide palatina: Ms corta que la cspide vestibular y situada
mesial a la lnea media mesiodistal
Surco desarrollado marginal mesial
c) Cara palatina: Ms pequea que la vestibular

3. Races: Por lo general posee dos races, una vestibular y una palatina.
Varios autores han investigado la anatoma de los primeros premolares
superiores, obteniendo como resultado que este diente presenta por lo
general dos races y separadas. A continuacin se muestra la tabla de los
autores con los resultados obtenidos (Tabla N 1)


Tabla N1: Diversos estudios que han investigado la anatoma externa de las races del
primer premolar superior.


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Figura N 1: Anatoma externa de primer premolar superior, en vista distal, mesial.
Palatina, bucal y oclusal.


A.2) Anatoma interna:

1. Cmara pulpar

Presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El
techo presenta dos concavidades (vestibular y palatina), siendo la vestibular ms
pronunciada. La existencia del piso sugiere la presencia de ms de un conducto,
que puede estar ubicado ms arriba del cuello del diente, en los casos que ellos
tienen origen a esa altura.

2. Conducto radicular:

El primer premolar superior, teniendo una o dos races, presenta en la gran
mayora de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el
ms accesible. Cuando hay una raz nica se puede observar la presencia de un
septo dentinario, tal vez resulte del acentuado achatamiento de la raz en sentido
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mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados. De
Deus diafaniz 108 primeros premolares superiores, encontrando que el 84,2% de
los casos este diente presenta doble conducto.

Vertucci en su estudio determin que existe raz nica en el 39,5% de los
casos, 56,5% doble raz y un 4% de los casos encontr tres races
Cuando el conducto radicular es nico, un corte transversal de la raz nos
muestra que l se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal,
diferentemente cuando existen dos conductos, donde la seccin es circular (Fig.
N2)
Green menciona que cuando existen dos conductos radiculares estos
poseen igual dimetro y un pequeo porcentaje de conductos rectos (Green et al
1973) Pucci y Reig encontraron apenas el 27,8% de los conductos vestibulares
rectos y un 44% en los conductos palatinos

Vertucci diafaniz 400 primero premolares superiores para conocer la
anatoma interna de los conductos radiculares. Los resultados se sintetizan en la
siguiente tabla (Tabla N 2)

Morfologa interna del primer premolar superior
Parmetro N %
N de dientes 400
N de conductos 788
Conductos con conductos laterales 390 49,5%
Posicin cervical cond. lateral 27 4.7
Posicin media cond. Lateral 59 10,3
Posicin apical cond. lateral 423 74
Posicin furcal cond. lateral 63 11
Anastomosis transversal entre conductos 219 34,2
Posicin Cervical de la anastomosis 36 16,4
Posicin media de la anastomosis 127 58
Posicin apical de la anastomosis 56 25,6
Posicin apical del foramen: Central 95 12
Posicin apical del foramen: Lateral 693 88
Delta apical 25 3.2

Tabla N 2: Morfologa interna del primer premolar superior (Vertucci et al 1979)




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Los conductos se pueden clasificar segn tipo, del 1 al 5 (Vertucci et al
1979). (Fig. N 2 y 3)

Tipo I: Un conducto radicular de cmara a pice
Tipo II: Dos conductos salen de la cmara pulpar, pero se unen para
terminar en un conducto en el pice. Esta unin puede ser en los diferentes
tercios del diente. 6% se fusionan en el tercio coronal, 20% en el tercio
medio, 58% en el tercio apical y 16% en el foramen apical
Tipo III: Se extienden dos conductos radiculares desde la cmara pulpar al
pice
Tipo IV: Un conducto radicular sale de la cmara pulpar y se divide antes de
llegar al pice, para formar dos conductos diferentes terminando en pices
diferentes. 71% se separa en el tercio medio, y el 29% en el tercio apical
Tipo V: Tres conductos desde cmara a pice

























Figura N2: Tipos de conductos que podemos encontrar en primer premolar superior,
(Vertucci et al 1979).
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Figura N 3: Clasificacin y porcentaje de tipo de conducto encontrados en el primer
premolar superior (Vertucci et al 1979).



3. Complicaciones anatmicas

La cmara pulpar a veces por su acentuado
achatamiento en sentido vestibulopalatino, se
parece ms a una hendidura que a una cavidad
ovalada

La prdida del primer molar superior
aumenta la funcin del primer premolar superior,
junto la aparicin de las caries pueden producir la
calcificacin de la cmara, haciendo difcil el acceso
a los conductos, sobretodo el palatino

En algunos casos, este diente se presenta
con 3 races y 3 conductos, dos vestibulares y uno
palatino, dificultando el tratamiento endodntico.
(Fig. N 4)

Fig. N 4: Primer premolar con 3
conductos y 3 races
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4. Longitudes promedio


Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)


Longitud promedio


21,5 mm

Longitud mxima


25,5 mm

Longitud mnima


17 mm

Tabla N 3: Longitudes promedio de primeros premolares superiores


B) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

B.1) Anatoma externa: (Esponda )

1. Corona:

Similar al primer premolar superior (Ms corta que la corona de los dientes
anteriores. Ms ancha en sentido vestbulo lingual que mediodistal). Forma
ovoide y regular. La diferencia radica en: (Anatoma dental, Rafael
Esponda)

Contornos ms regulares y simtricos
Frecuentemente es de menor tamao
La cspides son de menos longitud
Surco central de menor longitud y menos profundo


2. Caras:

a) Cara vestibular: Forma pentagonal alargada, similar a la del primer
premolar
b) Cara oclusal: Posee dos cspides, una vestibular y una palatina. Ambas
cspides tienen un tamao muy similar. Ambas cspides son ms bajas
que el primer premolar
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c) Cara palatina: Ms pequea que la vestibular. Ms simtrica en
comparacin con el primer premolar superior

3. Races: Normalmente posee raz nica. Es ms larga que la del primer
premolar. Aplanada en sentido mesiodistal. Posee una pequea inclinacin
hacia distal




Figura N 5: Anatoma externa de segundos premolares superiores


B.2) Anatoma Interna:

1. Cmara pulpar: Muy similar al primer premolar superior, aunque de
mayores dimensiones. Posee dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales

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Figura N 6: Anatoma interna de segundos premolares superiores


2. Conducto radicular:

De acuerdo a Grossman, el diente presenta entre un 55% al 60% de los
casos un conducto nico, achatado en sentido mesiodistal. En algunos casos
podemos encontrar un septo que divide el conducto en dos, en toda su extensin
o puede que se unan en algn punto. De tal forma, es necesario una radiografa
ortorradial ms una de deslizamiento para conocer esta variacin.

Solo el 40% de los casos los conductos son rectos. En el tercio apical se
puede encontrar una curvatura hacia vestibular.

Los segundos premolares superiores por lo general poseen raz nica
(94,6%), y tal forma un conducto (53,7%) o dos (40%) (Ferreira et al, 2000). En el
caso de una raz con un conducto, el conducto es amplio en sentido vestbulo-
palatino con un abrupto estrechamiento en el tercio apical. Cuando existen dos
conductos se observa un septum de dentina. La presencia de 3 conductos (Fig
N7) es una presentacin muy rara, pero se describen en varios estudios (Tabla
N3)

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Tabla N 3: Estudios que indican el bajo % de tercer conducto en segundo premolar
superior


De acuerdo a los estudios, es segundo premolar superior tiene incidencia de
conductos tipo I en un 48,66%, mientras que fue de 50.64% para el tipo II y tipo III
(dos conductos). Los conductos tipo V (tres conductos) se encontr en un 0,66%
de las muestras (Kartal et al, 1998)


3. Complicaciones anatmicas

Por lo general como posee un solo conducto los dentistas descuidan la
posibilidad de existencia de un segundo conducto, por lo que es necesaria la
radiografa de deslizamiento.

En algunos casos se ha encontrado 3 races, dos vestibulares y una
palatina (al igual que el primer premolar superior), siendo una presentacin muy
rara. (Soares y Toledo, 2003). Segn Bellizi y Hartwell, la posibilidad de encontrar
3 conductos es del 1,1% de los casos.

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Figura N 7: Clasificacion y porcentaje de tipo de conducto encontrados en el primer
premolar superior (Vertucci et al 1979).


4. Longitud promedio:


Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)


Longitud promedio

21,6 mm

Longitud mxima

26 mm

Longitud mnima

17 mm

Tabla N 4: Longitudes promedio de segundo premolar superior


C. PRIMER PREMOLAR INFERIOR


Slowey sugiri que el tratamiento endodntico en el primer premolar es el
ms complejo de realizar. En estudios se ha mencionado que el mayor fracaso
corresponde a este diente, en un porcentaje del 11,45% (Blaine et al. 2007). Esto
posiblemente a la gran variabilidad de la morfologa de los conductos y la dificultad
de acceso a todo el sistema de conductos.


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C.1) Anatoma externa (Netter Cabeza y cuello): (Fig N )

1. Corona: Forma rombodal. Inclinacin hacia lingual. Esta disposicin influye
mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual
de la cspide vestibular.

2. Caras:

a) Vestibular convexa
b) Cara oclusal: Posee dos cspides: Lingual y vestibular
Vestibular: Bien desarrollada
Lingual: Pequea y mal desarrollada
Surco mesio lingual
c) Cara lingual: Superficie convexa de menor tamao que la cara vestibular



Figura N 8: Anatoma externa de primeros premolares inferiores

3. Races: Por lo general posee una raz oval en su seccin transversal, con
una pequea conicidad lingual. Hay estudios que han abordado la anatoma
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del primer molar mandibular, de los cuales han investigado
aproximadamente de 4462 dientes, concluyendo lo siguiente:

La mayora de los dientes tienen una sola raz (97,9%)
Dos races se encontraron en un 1.8%
Tres races en un 0,2% (Fig, N 1)
Cuatro races fue muy raro, y se encontr en un porcentaje menor a
0,1%



Figura N 9: Presentacin rara del primer premolar inferior, con tres races: dos
vestibulares y una lingual.


C.2) Anatoma Interna:

1. Cmara Pulpar: El techo presenta dos concavidades que corresponden a
las cspides (vestibular y lingual) siendo la vestibular mucho ms
pronunciada, principalmente en los jvenes. Esta proyeccin de la cspide
vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores est
posicionada como dada vuelta hacia la lengua






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2. Conducto radicular:

Por lo general presenta un conducto nico, achatado en sentido
mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcacin en el tercio apical que
dificultar mucho las tcnicas endodnticas. (Toledo et al 2007). Se han realizado
diversos estudios, en lo que se han incluido 4733 primeros premolares inferiores
para determina el nmero de conductos y formenes apical, encontrando los
siguientes resultados (Blaine et al, 2007) (Tabla N5)

Tabla N5: Numerosos estudios donde demuestra la cantidad de raices y conductos en el
primer premolar inferior


Un conducto radicular se encuentra en un porcentaje del 75,8%
Dos o ms conductos en un 24,2%
Se encontr que existe solo un foramen apical en la mayora de los casos
(78,9%)
Y dos o ms formenes apicales en un 21,1%


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Figura N10: Anatoma interna del primer premolar inferior


3. Complicaciones anatmicas:

Las grandes variaciones de la morfologa del conducto radicular constituyen
una de las causas probables de dificultad. Al mismo tiempo en estos dientes, hay
un nmero desproporcionado de agudizaciones de procesos crnicos periapicales
(Absceso Felix), en casos aparentemente de rutina. Para Deus, la bifurcacin en
conductos distintos, ocurre en el 31,3% siendo una de las causas de dificultades
de tratamiento (Fig. N11). El cambio de la densidad radiogrfica del espacio
pulpar indica la presencia de bifurcacin (Fig. N12).

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Figura N11: Morfologa interna compleja del primer premolar inferior



Figura N12: Radiografas de primer premolar inferior donde demuestra un cambio de
densidad en el tercio apical, resultando en la bifurcacion del conducto
21

Se han encontrados varias anomalas en los primeros premolares inferiores en
diferentes estudios. Estas se describen en la siguiente tabla (Tabla N6) (Figura
N13)

Referencia bibliogrfica Pas Variacin anatmica
De Almeida-Gomes et al.,
2006
Brasil Canal principal con conducto accesorio.
Conducto principal que se divide en dos
terminando en dos foraminas
Nallapati, 2005
USA Conducto principal que se divide en 3
conductos y termina en 3 foraminas
Milano et al., 2002
USA 2 races
Stecker and DiAngelis,
2002
USA Dens evaginatum
Aryanpour et al.,
2002
Belgica Geminacin
Tavano et al., 1994
Brasil Dens invaginatum
Fischer and Evans,
1992
USA 3 races y 3 conductos
England et al., 1991
USA 2 conductos 1 raz
Doolittle et al., 1973
USA 2 conductos y dos pices

Tabla N6: Diversos estudios donde se encuentras dificultades anatmicas del primer
premolar inferior


Figura N13: Reconstruccin tridimensional del primer premolar inferior, donde muestra la
diversidad de su anatoma interna

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Tope et al. Indica que los pacientes afroamericanos tienen mayor probabilidad de
poseer dos races y dos o ms conductos en los primeros premolares inferiores en
comparacin con la poblacin caucsica. Adems, indica que si existe doble
conducto en un primer premolar inferior, hay 100% de probabilidades que el
contralateral no lo presente.

Estudios revelan que la poblacin australiana y africanos de sub-Sahara
tienen la mayor incidencia de conductos accesorios (>25%)

Se ha descrito que la anatoma interna de este diente es muy compleja,
la direccin de acceso es importante y que la cmara pulpar raramente tiene techo
cameral, incluso cuando posee dos races. De esta forma es necesario la
utilizacin de microscopio, una buena sensacin tctil y una buena habilidad del
operador (Blaine et al 2007).

Se requiere de una segunda radiografa con deslizamiento (mesial o distal) con
una angulacin de 15 a 20 para determinar la presencia de un segundo
conducto. Sin embargo, Martinez-Lozano et al. Recomienda una angulacin de
40 hacia mesial para asegurarse de encontrar los conductos accesorios .

Otro tipo de anormalidades (que no sean conductos accesorios) son raras. Dentro
de estos se encuentra el dens invaginatus, Dens evaginatum (ms comn en la
poblacin de Mongolia)


4. Promedios de longitud:


Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)


Longitud promedio

21,9mm

Longitud mxima

26,5 mm

Longitud mnima

17 mm

Tabla N7: Longitudes promedios del primer premolar inferior





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D. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

D.1) Anatoma externa:

1. Corona: Forma convexa. Inclinacin hacia lingual. Esta disposicin influye
mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual
de la cspide vestibular.

2. Caras:
a) Cara vestibular: Se parece al primero en tamao y forma
b) Cara oclusal: Existen dos esquemas oclusales
Dos cspides: una vestibular y una lingual
Tres cspides: Una vestibular predominante y dos linguales pequeas
c) Cara lingual:Misma forma que la del primer premolar pero de mayor tamao

3. Races: Seccin transversal oval y conicidad apical. Posee una pequea
inclinacin hacia lingual hacia apical. Hay estudios que han abordado la
anatoma del segundo premolar mandibular, de los cuales han investigado
aproximadamente de 4019 dientes, concluyendo lo siguiente:

La mayora de los dientes posee solo una sola raz (99,6%)
Dos races se encontr en un porcentaje del 0.3%
El caso de tres races es extremadamente raro y se reportan en un 0.1%

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Figura N14: Anatoma externa del segundo premolar inferior


D.2) Anatoma interna:

1. Cmara pulpar: Al igual que el primer premolar, la cmara pulpar
presenta un techo con dos concavidades que corresponden a las cspides
(vestibular y lingual) siendo la vestibular mucho ms pronunciada,
principalmente en los jvenes.

2. Conducto radicular: El conducto radicular del segundo premolar
inferior tiene una forma semejante al primer premolar inferior, es decir,
conducto nico, achatado en sentido mesiodistal. Aunque el segundo es
ms grande y menos achatado en sentido mesiodistal. (Toledo et al 2007).
25

Para este diente tambin se han realizado numerosos estudios, en los que
se han incluido 3063 dientes, obteniendo los siguientes resultados:

Conducto nico en un porcentaje del 91%
Dos o ms conductos se encuentra en el 9%
Un solo foramen apical en el 91.8% de los casos
Y dos o ms formenes en el 8.2% de los casos
En comparacin con el primer molar inferior, este ltimo existe mayor
porcentaje de encontrar dientes con 2 conductos (24.2%) y 2 o ms
formenes (21.1%)



Figura N15: Anatoma interna del segundo premolar inferior


3. Complicaciones anatmicas:

Se han encontrado diferentes anomalas asociada a este diente. Dentro de estas
se encuentra: (Figura N16)
Dos conductos y una raz
Dens evaginatus
Cuatro conductos y una raz
Cuatro conductos y tres races
Cinco conductos y una sola raz
Dos races
Tres races y tres conductos
Dos conductos y dos races
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Tres conductos y tres races
Dos races y cuatro conductos


Figura N17: Anatoma interna compleja del segundo premolar inferior

















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Los casos encontrados se muestran en la siguiente tabla (Tabla N8)



Tabla N8: Diversos estudios que demuestran las anomalas del segundo
premolar inferior.
28

4. Longitudes promedio:


Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)


Longitud promedio

22,3 mm

Longitud mxima

27,5 mm

Longitud mnima

17,5 mm

Tabla N9: Longitudes promedio del segundo premolar inferior





























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CONCLUSIN



Conclusiones del primer premolar inferior

La mayora posee una sola raz. Encontrando tambin, 2, 3 o ms races en
otros casos, pero es una baja incidencia (2.1%)
Hay una gran incidencia de un solo conducto radicular. El 24,2% de los
primeros premolares posee dos o ms conductos
Un solo foramen apical se encuentra en 4 de 5 casos, pero 2 o ms
foraminas puede ocurrir en ms del 20% de los casos
Pocos estudios revelan la incidencia de un solo conducto versus dos o ms
con respecto a la raza o el gnero
Si es que no se mantiene en vigilancia la localizacin de dos o ms
conductos en los primeros premolares inferiores, puede llevar al fracaso del
tratamiento endodntico por omisin

Conclusiones segundo premolar inferior:

La mayora de los segundo premolares inferiores posee una sola raz. La
incidencia de dos o ms conductos es de 0,4% en comparacin al primero
2.1%
La mayora de los segundo premolares inferiores posee conducto nico,
pero aproximadamente el 9% tiene 2 o ms, en comparacin con el primero
que existe un porcentaje del 24,2%
Foramen apical nico en 9 de 10 casos, pero la presencia de 2 o ms existe
en el 8,2% de los casos
La incidencia de ms de: una raz, un conducto y ms de un foramen es
menos frecuente en el segundo premolar que en el primero. Sin embargo
existen casos clnicos que relatan la presencia de estas anormalidades
Cuando se realiza la terapia endodntica, conductos adicionales se pueden
pasar por alto, generando una mayor probabilidad de fracaso, a no ser se
realice una acuciosa bsqueda de estos.






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Conclusiones del primer premolar superior

La mayora posee dos races.70% Encontrando tambin, 1 raz 26% y 3
races en un 4%
Hay una gran incidencia de dos conductos radiculares. El 84,2%de los
primeros premolares posee dos conductos
Posee un 49,5% de incidencia de conductos radiculares, siendo la mayor
ubicacin en el tercio apical.
Generalmente la posicin del foramen apical es lateral
Existe la posibilidad de la presencia de 3 conductos

Conclusiones segundo premolar superior:

La mayora de los segundo premolares superiores posee una sola raz
(94,6%).
La mayora de los segundo premolares superiores posee conducto nico
(53,7%) , pero aproximadamente el 40% tiene 2 o ms
Existe la posibilidad de la presencia de un tercer conducto, junto a una
tercera raz (Dos vestibulares y una palatina
Es necesario una radiografa de deslizamiento para corroborar la presencia
o ausencia de un conducto extra.















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DISCUSION



Cuando se inicia e tratamiento endodntico, el dentista lo primero que
debe hacer es considerar la anatoma interna de los conductos. Antes de
comenzar el acceso, debera hacer un estudio radiogrfico de diferentes ngulos.
Si en la radiografa nota perdida de continuidad o de densidad, debe considerar
que se trata de la divisin del conducto radicular, que se pueden mantener
separados o unirse en algn punto. Conociendo la anatoma interna de los dientes
ms el estudio radiogrfico el dentista puede predecir el tipo de conducto radicular
al cual se enfrenta. De tal forma, siguiendo una revisin exhaustiva del diente y
siguiendo los pasos mencionados, el tratamiento de endodoncia tendra ms
probabilidades de xito.

Si por algn motivo no se encuentra un conducto y no se realiza la
correcta instrumentacin y posterior relleno tridimensional, la posibilidad de
fracaso aumentan. Cuando los premolares presentan un solo conducto, este se va
a encontrar centrado en la cmara pulpar. Si en la apertura se encuentra un
conducto y no est centrado hay que pensar en la posibilidad de la presencia de
un segundo conducto en el lado contrario. El uso de radiografas puede ser til
para conocer mejor la anatoma

Cuando se realiza un tratamiento de endodoncia y posteriormente el
paciente presenta dolor o infeccin periapical, debemos pensar que posiblemente
existe un conducto adicional que no fue encontrado y por lo tanto instrumentado

Por todo lo anterior, un buen diagnstico clnico y radiogrfico es
fundamental para tener un conocimiento de la anatoma interna de los dientes y
una interpretacin critica de las radiografas. Esto es fundamental para un
tratamiento seguro y exitoso.










32

BIBLIOGRAFA

Anatoma odontolgica funcional aplicada. Mario Eduardo Figun, Ricardo
Rodolfo Garino
Barbosa D, Guerreiro J, Tanomaru M: Root canal treatment of three-root
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77

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and Root Canal Morphology of the Human Mandibular First Premolar: A
Literature Review. J Endod 2007; 33:509-516

Blaine M. Cleghorn, , William H. Christie, and Cecilia C. S. Dong: The Root
and Root Canal Morphology of the Human Mandibular Second Premolar: A
Literature Review. . J Endod 2007; 33:1031-1037

Ciencia Endodontica. Estrela.Primera Edicin, 2005
Esponda Villa, Rafael, Anatoma dental, 6ta edicin, 1981

Endodoncia. Tcnica y Fundamentos. Soares y Goldberg
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premolar. J Endod 2000; 26:105-106


Green. D: Double Canals in single root. Oral Surg 1973:35:689- 696

Kartal N, Ozcelik B, Cimili H: Root canal morphology of maxillary premolars;
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