CONTEXTO SOCIOCULTURAL, ESTADO NUTRICIONAL, Y SALUD BUCAL EN

NIOS Y NIAS VINCULADOS AL CENTRO DE RECUPERACIN NUTRICIONAL

VIDA INFANTIL DEL MUNICIPIO DE TURBO.







JEILER PRADA ZAMBRANO






Trabajo para optar al ttulo de Antroplogo







ASESORA DE TRABAJO DE GRADO

JULIANA ISAZA PELEZ







UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS

DEPARTAMENTO DE ANTROPOLOGA

TURBO

2013




CONTEXTO SOCIOCULTURAL, ESTADO NUTRICIONAL, Y SALUD BUCAL EN
NIOS Y NIAS VINCULADOS AL CENTRO DE RECUPERACIN NUTRICIONAL
VIDA INFANTIL DEL MUNICIPIO DE TURBO.


Agradecimientos
Lista de tablas
Lista de anexos
Resumen

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2. PREGUNTA DE INVESTIGACIN

3. OBJETIVOS:
3.1. Objetivo general
3.2. Objetivos especficos

4. MARCO TERICO
4.1. La estrategia de los Centros de Recuperacin Nutricional
4.2 .La nutricin y la desnutricin vista desde un enfoque ecolgico
4.3. Factores socioculturales determinantes del estado nutricional.
4.4. La salud oral y la nutricin
4.5. Evaluacin del estado nutricional y la salud bucal desde un enfoque
poblacional
4.5.1. Evaluacin del estado nutricional.
4.5.2. Estudios epidemiolgicos de la cavidad bucal
4.5.2.1. ndices de caries dental.
4.5.2.1.1. ndice COP-D
4.5.2.1.2. ndice coe-d
4.5.2.2. ndice PMA anterior de Schour y Massler
4.5.2.3. Indicadores epidemiolgicos para la maloclusin

5. METODOLOGA

5.1. Mtodo
5.2. Poblacin y muestra
5.3. Recoleccin de datos
5.3.1. Caracterizacin del contexto sociocultural de los hogares y patrones
de higiene bucal del nio.
5.3.2. Tcnicas antropomtricas
5.3.3. Enfermedades de la cavidad oral y trastornos en el desarrollo
relacionados con Maloclusin
5.4. Tabulacin de datos
5.4.1. Datos socioculturales


5.4.2. Condicin nutricional
5.5. Anlisis y procesamiento de los datos
5.5.1. Caracterizacin del contexto sociocultural de los hogares y patrones
de higiene bucal del nio
5.5.2. Estado nutricional
5.5.3. Enfermedades de la cavidad oral y trastornos en el desarrollo
relacionados con Maloclucion

6. RESULTADOS
6.1. Descripcin del entorno fsico y social
6.1.1. Salud y contexto sociocultural
6.1.1.1. Condiciones del entorno y lugar de habitacin
6.1.1.2. Factores de riesgo
6.1.1.3. Necesidades bsicas insatisfechas
6.1.1.4. Acceso a los alimentos
6.1.1.5. Alimentos cariognicos


6.2. ASPECTOS PSICOSOCIALES
6.2.1. Composicin familiar
6.2.2. Antecedentes familiares
6.2.3. Condicin econmica

6.3. RELACIN ENTRE DESNUTRICIN Y PROBLEMAS DE LA
SALUD BUCAL
6.3.1. Factores de riesgo nutricional
6.3.2. Enfermedades asociadas a la desnutricin
6.3.3. Influencia de la desnutricin en la conducta del nio
6.3.4. Enfermedades bucales

6.4. Datos demogrficos
6.4.1. Distribucin de la muestra segn sexo y rango de edad
6.4.2. Nmeros de personas que habitan en la vivienda con el nio.
6.4.3. Distribucin de individuos por zona residencia

6.5. Caracterizacin del contexto sociocultural
6.5.1. Tipologa familiar de los hogares de la muestra.
6.5.2. Tipo de parentesco entre el acudiente y el nio.
6.5.3. Ingresos econmicos mensuales de las familias de los nios.
6.5.4. Promedio de ingresos familiares.
6.5.5. Materiales de construccin de la vivienda.
6.5.6. Servicios pblicos en el hogar.


6.5.7. Manejo de excretas.
6.5.8. Disposicin de los desechos slidos.

6.6. Hbitos alimentarios
6.6.1. Promedio de duracin de la lactancia materna en meses.
6.6.2. Tipo de agua para el consumo.
6.6.3. Numero de comidas ingeridas al da.
6.6.4. Promedio del consumo de golosinas a la semana.
6.6.5. Disposicin de los nios para recibir los alimentos.
6.6.6. Consumo de complementos vitamnicos.
6.6.7. Periodo de uso del bibern en aos.

6.7. Higiene bucal.
6.7.1. Tcnicas utilizadas en el cepillado.
6.7.2. Productos de higiene bucal utilizados.
6.7.3. Caractersticas del las cerdas del cepillo dental.
6.7.4. Frecuencia de cepillado diario.

6.8. Hbitos orales nocivos.
6.8.1. Succin digital.
6.8.2. Bruxismo dental en nios del programa de Recuperacin
Nutricional.

6.9. Estado nutricional.
6.9.1. Clasificacin del estado nutricional.
6.9.1.1. Peso para la edad P/E.
6.9.1.2. Talla para la edad T/E.
6.9.1.3. Peso para la talla P/T.
6.9.2. Distribucin del estado nutricional por sexo.

6.10. Salud bucal
6.10.1 Nmero de visitas al odontlogo por parte de los nios en
proceso de recuperacin nutricional.
6.10.2 Historia de caries dental.
6.10.3 Clasificacin del ndice PMA anterior individual.
6.10.4 Casos de maloclusin.

6.11 Nutricin y salud bucal
6.11.1 Distribucin del ndice COE-D segn estado nutricional


6.11.1.1 ndice COE-d segn talla para la edad (T/E)
6.11.1.2 ndice COE-d segn peso para la talla (P/T)
6.11.1.3 ndice COE-d segn peso para la edad (P/E)

6.11.2 ndices PMA anterior segn el estado nutricional
6.11.2.1 ndices PMA anterior segn talla para la edad (T/E)
6.11.2.2. ndices PMA anterior segn peso para la talla (P/T)
6.11.2.3. ndices PMA anterior segn peso para la edad (P/E)

6.11.3 Relacin entre maloclusin y estado nutricional
6.11.3.1 Maloclusin por talla para la edad (T/E)
6.11.3.2 Maloclusin por peso para la talla (P/T)
6.11.3.3 Maloclusin por peso para la edad (P/E)

7 DISCUSIN

8 CONCLUSIONES

9 BIBLIOGRAFA

10 ANEXOS













AGRADECIMIENTO
Antes que todo doy gracias a Dios, a mis padres y hermanos por su apoyo
incondicional. Agradezco a las funcionarias del Centro de Recuperacin
Nutricional Vida infantil, en especial a Jicela y Leidy por permitir desarrolla mi
investigacin en este lugar y por su colaboracin al momento de recolectar datos.
A mis asesores; el profesor Andrs Felipe y la profesora Juliana Isaza por su
acompaamiento en este proceso, por su paciencia, consejos y enseanzas.
Finalmente a mis amigos y compaeros, en especial a Wilfrent Elias por su
colaboracin en el trabajo de campo y a Ketty por su sincero inters y por sus
contribuciones estticas y tcnicas al momento de elaborar la presentacin de
este proyecto. A todos mis ms sinceros agradecimientos.



















LISTA DE TABLAS
Tabla N1. Operacionalizacin de variables24
Tabla N2. Distribucin de la muestra segn sexo y rango de edad...42
Tabla N3. Nmero de personas que habitan en la vivienda con el nio.......43
Tabla N4. Distribucin de individuos por zona de residencia.....44
Tabla N5.
Tipologa familiar de los hogares de la muestra de nios asistidos por el
Programa de Recuperacin Nutricional45
Tabla N6. Tipo de parentesco entre el acudiente y el nio.46
Tabla N7. Ingresos econmicos mensuales de las familias de los nios.46
Tabla N8. Promedio de ingresos familiares...47
Tabla N9. Materiales de construccin de la vivienda......47
Tabla N10. Servicios pblicos en el hogar...48
Tabla N11. Manejo de excretas..49
Tabla N12. Disposicin de los desechos slidos....49
Tabla N13. Duracin promedio en mese de la lactancia materna50
Tabla N14. Tipo de agua para el consumo diario50
Tabla N15. Numero de comidas ingeridas al da.51
Tabla N16.
Promedio del consumo de golosinas a la semana de los nios asistidos en el
programa de recuperacin nutricional..51
Tabla N17. Disposicin de los nios para recibir los alimentos51
Tabla N18. Cantidad de nios que consumen complementos vitamnicos....52
Tabla N19. Periodo de uso de bibern.....52
Tabla N20. Tcnicas utilizadas en el cepillado....53
Tabla N21. Productos de higiene bucal utilizados......53
Tabla N22. Caractersticas del las cerdas del cepillo dental utilizado por los nios.....54
Tabla N23.
Frecuencia de cepillado diario en los nios del Programa de Recuperacin
Nutricional..54
Tabla N24.
Succin digital..55
Tabla N25. Bruxismo dental en nios del programa de recuperacin nutricional..55
Tabla N26. Clasificaciones de peso para la edad P/E...56
Tabla N27. Clasificacin de talla para la edad T/E..56
Tabla N28. Clasificacin de peso para la talla P/T..57
Tabla N29. Distribuci n del estado nutricional por sexo......57
Tabla N30. Datos de prueba piloto.58
Tabla N31. Resultados de prueba piloto......58
Tabla N32.
Visitas al odontlogo por parte de los nios en proceso de recuperacin
nutricional...59
Tabla N33. Historia de caries dental por rangos.....59
Tabla N34. Clasificacin del ndice PMA anterior individual..60
Tabla N35. Casos de Maloclusin..60
Tabla N36. Distribucin del ndice COE-D segn talla para la edad (T/E).....61
Tabla N37. Distribucin del ndice COE-D segn peso para la talla (P/T).....61
Tabla N38. Distribucin del ndice COE-D segn peso para la edad (P/E)...62
Tabla N39. ndices PMA anterior segn el indicador de talla para la edad (T/E)..62
Tabla N40. ndices PMA anterior segn el indicador de peso para la talla (P/T)..63
Tabla N41. ndices PMA anterior segn el indicador de peso para la edad (P/E).......63
Tabla N42. Relacin entre maloclusin y talla para la edad (T/E)....64


Tabla N43. Relacin entre maloclusin y peso para la talla (P/T)65
Tabla N44. Relacin entre maloclusin y peso para la edad (P/E)..65


























Lista de anexos
ANEXO 1. Ficha de datos antropomtricos.
ANEXO 2. Evaluacin de enfermedades de la cavidad oral y trastornos en el
desarrollo relacionados con maloclusin.
Anexo 3. Encuesta para la caracterizacin del contexto socio-ambiental, patrones
alimentarios, higiene bucal, y hbitos orales del nio.
ANEXO 4. Nomenclatura de la asociacin internacional de odontologa.












1

CONTEXTO SOCIOAMBIENTAL, ESTADO NUTRICIONAL, Y SALUD BUCAL EN
NIOS Y NIAS VINCULADOS AL CENTRO DE RECUPERACIN NUTRICIONAL
VIDA INFANTIL DEL MUNICIPIO DE TURBO.


Resumen
El objetivo de esta investigacin fue determinar la relacin existente entre contexto
sociocultural, la desnutricin y las enfermedades bucales de los nios y nias en
fases dos y tres asistidos en el Centros de Recuperacin Nutricional Vida Infantil
del municipio de Turbo. La muestra estuvo conformada por la totalidad de nios y
nias en fases dos y tres asistidos en el Centro de Recuperacin con edades entre
2 y 6 aos, en total 10 nios y 11 nias. El contexto sociocultural se caracteriz
con la ayuda de encuestas estructuradas, observacin directa y entrevistas. Para
determinar el estado nutricional de los sujetos de estudio se recolectaron los datos
antropomtricos, y con la ayuda de los programas Anthro y Anthro Plus se
calcularon los puntajes Z de cada nio, que luego se clasificaron usando los
puntos de corte adoptados en la Resolucin 2121 del 2010 del Ministerio de
Proteccin Social. Finalmente para la valoracin de las condiciones de salud bucal
se evaluaron los ndices COE-d (para la historia de caries), PMA anterior de
Schour y Massler (para la prevalencia y severidad de la gingivitis) y la presencia o
ausencia de maloclusin.

En la informacin sociodemogrfica se encontr que un 57,1% de las familias
correspondientes a ms de la mitad de la muestra, subsistan con un ingreso
mensual que oscilaba entre 100.000$ y 250.000$ pesos, el promedio de los
ingresos mensuales de todas las familias correspondi a 295.714$ pesos. Adems
de esto se observ que ms de dos tercios de las familias de los nios habitan en
casas construidas con materiales que por sus caractersticas fsicas retienen una
gran cantidad de humedad, y a pesar que los servicios pblicos se encontraban
instalados en una gran cantidad de las viviendas (energa 90,5%; parablica
42,3%), es preocupante ver que un tercio de estas careca del servicio de
acueducto.
Adicionalmente se encontr que tan solo el 38,1% de las viviendas tena servicio
de alcantarillado. Por otras parte, con respecto a la disposicin de la residuos,
28,6% de las familias arrojan la basura en los alrededores de las viviendas, lo que
aumenta el riesgo de sufrir enfermedades como la leptospirosis y la
toxoplasmosis transmitidas por las ratas.
Los ndices obtenidos para las enfermedades bucales fueron considerablemente
altos, para el COE-d se encontr que la muestra contaba con un valor de 4,71 el
cual segn la clasificacin de la OMS es alto. Para el ndice PMA anterior el valor
fue de 1,13 unidades, clasificado como inflamacin a nivel papilar segn el mtodo
de Schour y Massler. Y en cuanto a los casos de maloclusin, en total el 66,7%
2

carecan de anomalas en la dentadura y el 33,3% restante contaban con algn
tipo de alteracin en la mordida.

PALABRAS CLAVE
Crecimiento y desarrollo infantil, desnutricin, enfermedades de la cavidad oral,
Centros de Recuperacin Nutricional, salud bucal, antropologa de la nutricin.


1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Una adecuada alimentacin es derecho de todo nio. La ingestin de la cantidad y
variedad adecuada de nutrientes acompaada de un ambiente, condiciones
sociales y rutina fsica ideales le permite al nio un desarrollo fsico y mental
ptimo que debe ser garantizado por la familia y por el Estado. La Cumbre Mundial
a favor de la Infancia realizada en 1990 estableci una serie de medidas
destinadas a proteger la vida, la salud, el crecimiento y desarrollo de los nios y
nias. Entre las metas, est la de reducir la desnutricin en un 50% en todos los
menores de cinco aos
2
.

La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en
cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada, la aparicin de
enfermedades infecciosas
57
o la mala utilizacin de los nutrientes por parte del
organismo. De los casi 11 millones de nios menores de 5 aos que mueren
anualmente en todo el mundo, la mitad lo hace por causa de la desnutricin
24
. La
realidad en Amrica Latina se caracteriza por altos porcentajes de poblacin que
vive bajo la lnea de pobreza, ms del 42,9% segn el informe de la Comisin
Econmica para Amrica Latina (CEPAL)
25
.

La importancia del estudio y la implementacin de estudios para diagnosticar o
disminuir los ndices de desnutricin radica en el hecho que dicha condicin tiene
gran repercusin en el desarrollo fsico general los nios, porque puede producir
retraso mental, retraso en el desarrollo de los centros motores, trastornos en la
lectura y el aprendizaje, as como mltiples daos ms

en diferentes rganos,
sistemas o funciones corporales
6
. Diferentes estudios han demostrado que la
malnutricin energtico proteica (MEP), est directamente relacionada con una
mayor susceptibilidad al desarrollo de enfermedades sistmicas
4
por lo que no
resulta difcil comprender la importancia de la nutricin en el crecimiento y
desarrollo adecuado o inadecuado de los nios.

Los dientes han sido una fuente de informacin con gran importancia para
mltiples disciplinas como la odontologa, la medicina forense, la arqueologa, la
antropologa entre otras. Algunas de las aplicaciones que tienen los dientes en
antropologa son: establecer relaciones filogenticas entre humanos y homnidos
3

primitivos en contextos prehistricos, y en la actualidad, se utilizan en los procesos
de identificacin de cadveres. En el ao 1900 se utiliz por primera vez el
concepto de antropologa dental, posteriormente en 1986 se fund la revista
Dental Anthropology

La importancia de los dientes en Antropologa radica en la relacin existente entre
las huellas y seales que quedan en ellos, por causas de factores, sociales,
religiosos, alimentarios, estticos entre otros, y por tanto de su morfologa y
condicin, derivadas de la relacin del hombre con su entorno, que condiciona la
dieta, los elementos biolgicos vinculados a los procesos evolutivos y los aspectos
sociales e histricos en los individuos y sus grupos
54
. En el caso de la presente
investigacin se pueden establecer relaciones entre los individuos y su entorno
fsico y social por medio de los ndices de enfermedad bucal.

Es sabido que todos los tejidos del organismo necesitan aportes nutricionales
especficos para su crecimiento y desarrollo normal, entre ellos los tejidos y
rganos que conforman la cavidad bucal. Los dientes, las mucosas orales y los
huesos maxilares son muy vulnerables durante el tiempo que dura el crecimiento y
desarrollo del macizo crneo-facial
6
, estos tejidos requieren de energa y
nutrientes especficos que deben incorporarse mediante una dieta, hbitos
alimentarios e higiene oral adecuados.

La cavidad bucal, los dientes y dems tejidos anexos, pueden verse afectados por
algunos trastornos durante el crecimiento y desarrollo relacionados con
desequilibrios nutricionales, de tal manera que los problemas de desnutricin
influyen desfavorablemente en el crecimiento y desarrollo craneofacial, y
constituyen un adverso antecedente de diversas secuelas, como alteraciones en la
calidad y textura de ciertos tejidos (hueso, ligamento periodontal y dientes)
17
.

En cuanto a la erupcin de los dientes, se ha documentado un retardo de estos
durante el perodo de denticin mixta en los nios de bajo peso al nacer
20
. Estos
trastornos de la erupcin dental pueden ocasionar tambin anomalas en la
posicin de los dientes que se conocen como maloclusiones, cuya etiologa est
asociada a factores hereditarios, hbitos adquiridos durante la etapa de
crecimiento -como chuparse los dedos o rechinar los dientes- y a nios
desnutridos que presentan bajo peso.

En nios con desnutricin energtico-nutricional se ha observado incidencia de
caries dental
5
. La caries dental es una afeccin de bastante especificidad, la cual
est dada por la interaccin que se establece entre los agentes patgenos, las
caractersticas morfolgicas o estructurales del tejido donde se desarrolla la
enfermedad y los factores de riesgos que se encuentran asociados
9
.

En la actualidad, estn bien definidos los factores de riesgo para la caries dental, a
lo cual se aade el conocimiento de que la malnutricin por defecto afecta al tejido
4

dentario y lo hace menos resistente y ms vulnerable a los embates del medio
bucal
9
. Nios que sufrieron desnutricin crnica y aguda durante su primer ao de
vida tienen en promedio 2.8 superficies cariadas por ao, valor que es siete veces
ms alto que el promedio encontrando en los nios nutricionalmente normales (0.4
superficies cariadas por ao)
6
. En una investigacin sobre la prevalencia de caries
dental a partir de ndices COP
1
para dientes permanentes y coe-d para temporales
se encontraron elevados los ndices en los nios con trastornos nutricionales (coe-
d 1,50 y COP 0,66).

Sobre este punto es interesante sealar que la saliva constituye el principal
vehculo para el transporte de iones de Calcio y Fosforo (fundamental para la
remineralizacin del esmalte), y de inmunoglobulina A secretoria, la cual juega un
rol importante en la proteccin del diente contra la caries
22
. La baja tasa del fluido
salival de los nios desnutridos en comparacin a los nios con nutricin normal
es consecuencia de su estado de salud. La nutricin inadecuada puede ocasionar
alteraciones adversas en el volumen antibacteriano y las propiedades fsico-
qumicas de la saliva
9
que a su vez estn relacionadas con la caries dental.

Algunos estudios como el de Cornejo
6
han reportado que el porcentaje de nios
que tienen o tuvieron algn tipo de desnutricin en los primeros aos de vida se
encuentran en mayor riesgo de desarrollar no solamente caries sino que tambin
tiene mayor posibilidad de presentar enfermedades gingivales, en relacin al
porcentaje de nios que no tienen antecedentes de desnutricin.

Las deficiencias vitamnicas pueden influir en una gingivitis hemorrgica y
edematosa y, en sentido contrario, existen claras evidencias de que las vitaminas
del complejo B contribuyen a un estado favorable de las encas, y la vitamina C al
mejorar los mecanismos de defensa del hospedero, contribuyendo a la
preservacin de los tejidos gingivales
26
.

En el estudio realizado por Quiones et al
9
la prevalencia y gravedad de la
gingivitis, mostradas a travs del ndice de PMA
2
, confirm nuevamente que los
trastornos nutricionales afectan el aparato estomatogntico en los nios, con un
mayor porcentaje de gingivitis leve en los de bajo peso (58,33 %), seguido por los
delgados (21,42 %) y luego por los normopeso (19,23 %). La gingivitis moderada
prevaleci en el grupo de normopeso (23,07 %), seguido por el grupo de bajo peso
(16,66 %).

Aunque hasta aqu la lnea expositiva se ha centrado en aspectos biolgicos y
epidemiolgicos, el abordaje del influjo que tienen las enfermedades de la cavidad
bucal en la desnutricin y, en sentido contrario, los aspectos de la desnutricin que
se asocian con patologas de la cavidad bucal, se orientan en la actualidad desde



5

un enfoque donde el estudio y anlisis del proceso salud-enfermedad de la
cavidad bucal se incorporan los aspectos sociales, econmicos, culturales y
ambientales que conforman el escenario donde se desarrollan los individuos y las
comunidades.

Se debe tener en cuenta que en este proceso interactan aspectos biolgicos y
sociales, que se mediatizan por los modos y estilos de vida. Las condiciones de
salud y enfermedad bucodentales son el resultado de la interaccin de un conjunto
de variables como: dieta, disponibilidad de alimentos, el saber y prcticas en
salud, el acceso a los servicios estructurados de salud bucal, el grado de
exposicin a medidas preventivas, y el estado nutricional
30
. Desde la perspectiva
de la Antropologa Biolgica el estudio de las enfermedades de la cavidad bucal y
su relacin con la desnutricin, tiene inters en cuanto ambas condiciones
corporales se encuentran asociadas a la problemtica sistmica de la malnutricin,
y pueden ser estudiadas desde un enfoque agregado o poblacional, donde la
prevalencia de la enfermedades bucales, la desnutricin o los trastornos en el
crecimiento y desarrollo de la cavidad bucal, dependern no solamente de factores
genticos y morfofisiolgicos sino tambin de determinantes sociales y culturales
que median la relacin entre poblaciones humanas y su medio ambiente fsico y
social.


2. PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Qu relacin existe entre estado nutricional, contexto sociocultural y salud bucal
en nios de dos aos a seis aos de edad que son asistidos en el Centro de
Recuperacin Nutricional Vida Infantil del municipio de Turbo?

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo general

Determinar la relacin existente entre contexto sociocultural, desnutricin y la
prevalencia de enfermedades de la cavidad bucal de nios y nias en fases dos y
tres asistidos en el Centro de Recuperacin Nutricional Vida Infantil del municipio
de Turbo.


3.2. Objetivos especficos

Determinar el estado nutricional de los nios y nias entre dos aos y cinco
aos que son asistidos en el Centros de Recuperacin Nutricional del
municipio de Turbo, mediante indicadores antropomtricos de uso habitual
en salud pblica.
6


Hacer una caracterizacin socioeconmica de los hogares de los nios y
nias asistidos por el Centros de Recuperacin Nutricional del municipio de
Turbo.
Establecer la prevalencia de caries, gingivitis y maloclusiones en los nios y
nias asistidos por el Centros de Recuperacin Nutricional del municipio de
Turbo.


4. MARCO TEORICO

El siguiente marco referencial, contextualiza los conceptos, definiciones y
metodologas necesarios para el abordaje de la pregunta y los objetivos que se
han planteado para este estudio. Inicialmente se presenta de manera general el
significado, el enfoque y los criterios de los Centros de Recuperacin Nutricional.
Posteriormente, se plantea el significado y las relaciones que se establecen entre
nutricin, estado nutricional y desnutricin. En tercer lugar, la revisin terica
retoma la asociacin que existe entre desnutricin y enfermedades o
anormalidades de la cavidad bucal para abordar especficamente tres condiciones:
la caries, la gingivitis y la maloclusin. En el ltimo apartado, se presentaran los
mtodos para la evaluacin del estado nutricional y la salud bucal desde un
enfoque poblacional.


4.1. La estrategia de los Centros de Recuperacin Nutricional

Los Centros de Recuperacin Nutricional del Plan de Mejoramiento Alimentario y
Nutricional de Antioquia MANA-, son una estrategia destinada a la atencin
integral de nios con desnutricin, principalmente aguda y aguda severa. Los
nios de los Programas de Recuperacin generalmente son remitidos de los
Centros de Salud e Instituciones Prestadoras del Servicios de Salud (IPS), en el
que es diagnosticada la desnutricin aguda y global (en algunos casos
especficos), aunque para ser aceptado en los Programas de Recuperacin
Nutricional no es necesario estar afiliado a una empresa prestadora de salud. En
el Centro, el nio cuenta con asistencia mdica, social y nutricional, siguiendo
unos parmetros rgidos para que este se recupere nutricionalmente en el menor
tiempo posible, se identifican los factores de riesgo y se hace la respectiva
intervencin en tres fases.

En la fase 1 o de estabilizacin clnica ingresan los nios y nias menores de seis
aos (hasta cinco aos y once meses), que se encuentran por debajo de menos
dos desviaciones estndar
3
(< -2 DE) en el peso para su estatura actual, es decir,


7

con desnutricin aguda o aguda severa y que presentan alguna patologa
agregada. Las unidades de desviacin estndar son una de las maneras grficas
de representar la distribucin de frecuencias de una poblacin de referencia.
Segn la resolucin 2121 del Ministerio de Proteccin Social de Colombia que
adopta los patrones de referencia de la OMS (2006), a partir de menos dos
desviaciones estndar (- 2 DE) existe desnutricin y a partir de menos tres
desviaciones estndar hay desnutricin severa. La fase 1 de recuperacin
nutricional comprende desde el momento en que el nio o la nia ingresan al
hospital, hasta cuando su estado de salud se estabiliza y recupera el apetito, lo
cual ocurre en la mayora de los casos entre los cinco y los siete das
31
.


A la fase 2 o de recuperacin de nutricin clnica ingresan los nios y nias
menores de 6 aos con desnutricin aguda grave sin patologas agregadas y, que
al clasificar su estado nutricional por el indicador peso para la talla (P/T), se
encuentren por debajo de menos dos desviaciones estndar (- 2 DE) segn los
patrones de referencia de la OMS. Asimismo a esta fase 2 de rehabilitacin de los
CRN (Centro de Recuperacin Nutricional) se pueden ingresar los nios y las
nias menores de 2 aos con riesgo de bajo peso para la talla (P/T: entre 1 DE y
-2 DE) y cuyo indicador de desnutricin global, peso para la edad (P/E), se
encuentre en peso bajo para la edad (<-2 DE)
31
.

El egreso para los nios y nias de los Centros se da una vez que tengan un peso
para la talla adecuado. Adems de esto se capacita a las madres para que
continen el control en casa, y los nios son vinculados a una serie de programas
sociales y a una fase de seguimiento. En la estrategia de los CRN del Plan Mana,
se les realizan 6 controles ambulatorios mensuales a los nios despus de
egresar del Centro y, se le entregan 7 paquetes alimentarios durante este tiempo,
el primero en el momento de egresar de la fase 2 y los otro en los siguientes 6
meses
31
.

De esta manera, los Centros de Recuperacin Nutricional no solo se encargan de
llevar a los nios, de un estado nutricional deficiente a uno normal; a travs de
campaas de prevencin, asistencia alimentaria y planes de seguimiento, evitan
que muchos nios empeoren su estado nutricional o reincidan a un mal estado
luego de su recuperacin. Una de las actividades principales tanto para el
diagnstico como para el seguimiento del nio es la evaluacin del estado
nutricional.

4.2. La nutricin y la desnutricin vistas desde un enfoque ecolgico

El ser humano va a necesitar durante el transcurso de su vida sustancias
orgnicas e inorgnicas para mantener un equilibrio de las funciones biolgicas


8

(crecimiento y desarrollo)
1
as como de las funciones sociales, culturales y
ecolgicas en las que participa.

La nutricin es un fenmeno peculiar y activo de los seres vivientes en su
constante proceso de intercambio con el medio ambiente. Esta incluye la ingestin
de alimentos, la liberacin de energa, la eliminacin de desechos, y todos los
procesos de sntesis esenciales para el desarrollo normal de las funciones vitales
10
. Una adecuada ingestin y asimilacin de alimentos condiciona en gran medida
el nivel nutricional de los individuos, el cual es la expresin del resultado del
balance entre el aporte de energa y nutrientes al organismo, para el proceso de
nutricin de un lado y el gasto de energa por otro
6
.

Guzmn Blanco y Ayala
11
han definido el estado nutricional como la expresin del
resultado del balance entre el aporte de energa y nutrientes al organismo. El
balance depende de diferentes factores que actan en el medio interno biolgico,
pero que son modulados y mantenidos por el medio externo o ambiente
11
.

Los estudios clnicos realizados por la Organizacin Mundial de la Salud, son
contundentes al afirmar que la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
de edad, y complementaria hasta los dos aos, es el principal factor protector
contra la desnutricin y dems enfermedades prevalentes de la infancia
31
el
insuficiente consumo de leche materna, a largo plazo puede generar problemas en
el sistema inmunolgico y nutricional.

Para mantener un adecuado estado nutricional, Un nio de 3 a 5 aos necesita
aproximadamente de 1.200 a 1.800 caloras diarias
12
. Cuando estos aportes no
cumplen con los requerimientos del organismo o son insuficientes en cantidad y
calidad sobreviene el fenmeno de la desnutricin.

Desde el punto de vista orgnico, la desnutricin se caracteriza por un deterioro de
la composicin corporal, producto de un balance energtico y/o protenico
negativo, debido a una alimentacin inapropiada o por una utilizacin ineficiente
de los nutrientes por parte del organismo; a esta patologa se asocian cambios
fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios que disminuyen la capacidad de respuesta
del individuo a diferentes enfermedades
31
.

Es normal que al estar expuestos a largos periodos en los que la ingestin de
alimentos es escasa los nios sufran algunas adaptaciones, entre estas la
desaceleracin del metabolismo, como consecuencia de esto los requerimientos
nutricionales y el gasto proteico-energtico sern menores. Por otra parte, el
cuerpo experimenta una disminucin del apetito al estar consciente de la escasa
disponibilidad de alimentos
44
.
Para renovar el apetito de un nio con malnutricin por dficit se deben tomar
ciertas precauciones, el individuo afectado debe pasar por un proceso de
9

estabilizacin en el cual se busca normalizar el estado nutricional y restablecer el
ritmo metablico a travs del aumento progresivo en las porciones de alimento.
Las cantidades de alimentos y complementos vitamnicos deben ir aumentando en
niveles pequeos debido a que el suministro de cantidades en exceso puede
causar el sndrome de realimentacin, caracterizado por fallas cardiacas
44
.

La desnutricin energtico-proteica (DEP) es un estado anormal, inespecfico,
sistmico y potencialmente reversible, originado como resultado de la deficiente
utilizacin de los nutrientes esenciales por las clulas que hacen parte del
organismo. Se acompaa de diversas manifestaciones clnicas de acuerdo con los
factores ecolgicos, y presenta distinto grado de intensidad y evolutividad, lo cual
le confiere el carcter de complejo sindrmico. Este trmino relativamente nuevo
se emplea para describir una variedad amplia de estados clnicos, los cuales
oscilan desde los estados marginales y leves hasta los muy graves
13
.

La desnutricin se presenta como una desadaptacin de la parte biolgica de un
organismo a su medio ambiente, a dems de esto, no solo se manifiesta en el
crecimiento fsico, sino principalmente en la capacidad productiva y mental de las
personas
6
. En esencia, parece que existe poca duda de que el principal
responsable para que los nios no alcancen su potencial gentico de crecimiento
es el ambiente, ms especficamente los dficits nutricionales, causados por una
dieta inadecuada, empeorada por las condiciones ambientales de salud
6
.

De acuerdo con la carencia o exceso de uno o varios nutrientes, pueden existir
diversos trastornos bioqumicos, funcionales y manifestaciones clnicas. Dentro de
estas ltimas, se encuentran aquellas ubicadas en la cavidad bucal, ya que las
alteraciones nutricionales pueden repercutir en el desarrollo y condiciones del
sistema estomatogntico, presencindose lesiones en tejidos duros y blandos de
este
32
. Esta relacin se inscribe dentro de las mltiples asociaciones entre
desnutricin y otras condiciones patolgicas en un nuevo paradigma de la salud
bucal que pone al descubierto la naturaleza multifactorial, dinmica y socio-cultural
de los procesos salud enfermedad de la caries y las periodontopatas, donde se
reconoce que la atencin estomatolgica precisa ser vista en una perspectiva
multidisciplinaria y multiprofesional
33
.

4.3. Factores socioculturales determinantes del estado nutricional

Se denominan determinantes nutricionales al conjunto de factores tanto
personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de
salud nutricional de los individuos o de las poblaciones
45
. Los determinantes
principales de nuestra nutricin se pueden encontrar en los condicionantes
socioeconmicos y en las posibilidades de acceso a los componentes alimentarios
10

que vienen marcados por la disponibilidad ecolgica, geogrfica y econmica, de
recursos variados
46
.

Muchas son las causas que afectan el estado nutricional de un nio en proceso de
crecimiento, no solo lo hacen los agentes biolgicos y orgnicos, tambin los
culturales y afectivos. Estos son los denominados factores determinantes, los
cuales segn su calidad le brindan bienestar o ponen en riesgo la integridad de los
nios
44
. Aunque parezca extrao, el estado emocional puede intervenir en la salud
nutricional. Estar expuesto a continuos episodios de estrs puede comprometer
seriamente la capacidad de asimilacin de los nutrientes ingeridos. Por otra parte,
la ingestin de las cantidades requeridas de alimento pueden verse afectadas por
enfermedades que producen un aprovechamiento inadecuado de los nutrientes
por parte del organismo, es lo que comnmente se conoce como desnutricin
secundaria sintomtica
44
. Las enfermedades asociadas a la desnutricin pueden
empeorar las condiciones nutricionales de los nios.

Para una adecuada digestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes es
necesario que el organismo est en ptimas condiciones de salud y que exista un
buen clima emocional. Las enfermedades y emociones como el miedo, el enojo, la
ansiedad y la preocupacinpueden desencadenar una serie de fenmenos que
dificultan o retardan el proceso de digestin
58
.

Son muchos los agentes sociales que se ven reflejados a nivel orgnico en el
individuo, casi al mismo tiempo que la educacin habra que considerar la cultura
general de la poblacin como factores determinantes de gran repercusin en las
condiciones fsicas de las personas. Hay que tener en cuenta que los
comportamientos alimentarios son interiorizados por las personas como elementos
integrantes de un sistema sociocultural determinado
46
.

Por un lado estaran los factores protectores contra la desnutricin. Estos son una
serie de aspectos personales, familiares y sociales que le brindan bienestar y
generan la estabilidad fsica y emocional del nio o nia, y que pueden prevenir
problemas de salud nutricional
44
.

Problemas como las deficiencias de energa en la dieta y las infecciones generan
apata, que sita al nio en mayor riesgo de retraso en el desarrollo. El nio que
crece bien tendr un sistema inmunolgico de defensa mejor frente a la infeccin.
De manera que un crecimiento adecuado es un factor de proteccin frente a
infecciones graves y a mortalidad infantil
53
. De esta forma un fenmeno que
parece ser estrictamente orgnico se ve reflejado a nivel social ya que altera la
capacidad de los nios para relacionarse con otras personas.

Por otra parte, estn las condiciones sociales y ambientales desfavorables que
aumentan e intensifican las causas de riesgo para la desnutricin. Dichas causas
las componen los diferentes agentes y situaciones que vulneran la estabilidad
11

fsica y emocional de los nios y nias
44
. Algunos ejemplos de estos son los
componentes inmediatos, definidos como las caractersticas del patrn
alimentario, escaso afecto brindado por parte de los padres, enfermedades
infecciosas, falta de conocimiento y aplicacin de medidas preventivas
47
.

El nmero de integrantes de una vivienda tiene mucha relacin con respecto al
estado nutricional de los nios que habitan en ellas. El estudio realizado por
Patricia Romero en el 2008
48
, en el cual se buscaba determinar la relacin entre el
contexto socio ambiental y el estado nutricional de un grupo de nios, se encontr
que los nios pertenecientes a familias nucleares, as como los pertenecientes al
grupo rural, tienen mayor riesgo de desnutricin, mientras que aquellos que
pertenecen al grupo urbano y a familias extensas presentan un menor riesgo de
padecer desnutricin
48
. Segn el reporte del DANE en el censo general del 2005,
el promedio de personas por hogar a nivel nacional es de 3,9 habitantes
49
.

El analfabetismo est relacionado con escases de recursos financieros, deficiencia
de atencin prenatal, bajo peso al nacer, la escolaridad permite a las madres
fomentar los adecuados hbitos alimenticios a los nios porque les permite tener
mejor conocimiento sobre los beneficios de los alimentos, tener mayor acceso;
tambin permite detectar los hbitos insanos e identificar conductas que se repiten
con frecuencia diaria y/o semanal
57
.

Los factores ambientales, incluyendo las enfermedades infecciosas, una dieta
inadecuada o insegura y las consecuencias de la pobreza, son ms importantes
que la predisposicin gentica a la hora de producirse desviaciones de los valores
de referencia del crecimiento
52
.

Las caractersticas de la dieta implica en la cantidad y calidad de nutrientes
especficos que el nio consume, lo que afectar su peso y su condicin
nutricional; asimismo, debe destacarse que es precisamente la dieta un aspecto
regulado por la educacin y las creencias de los cuidadores, su condicin
econmica e incluso geogrfica; estos aspectos se sintetizan en la toma de
decisiones sobre lo que se va a comer, cmo deben prepararse los alimentos, que
cantidad de alimentos se deben consumir o en qu horarios; a partir de ello se
establece una dieta adecuada y las conductas alimentarias pertinentes
48
.


4.4. La salud oral y la nutricin

La salud oral y la nutricin son sinrgicos: tanto las infecciones orales, como las
afecciones sistmicas agudas, crnicas o terminales, afectan las habilidades
funcionales masticatorias y por ende el rgimen alimentario y el estado nutricional.
Asimismo, la nutricin y la dieta influyen en la integridad de la cavidad bucal y
contribuyen a la progresin de las enfermedades bucales
34
. Si es cierto que
12

estamos hechos de lo que comemos y que todo lo que comemos pasa por la boca,
se puede entender fcilmente cun estrechas y complejas son las relaciones
recprocas entre dieta, nutricin y fisiopatologa de la cavidad bucal
35
.

En suma, la influencia de la desnutricin en la salud bucal de los nios es
determinante tal como lo han evidenciado diferentes investigaciones
6, 17, 5
. Dentro
de los tejidos de la cavidad bucal que se ven afectados con mayor frecuencia y
severidad por problemas de dficit nutricional estn los que componen la enca y
los dientes.
Los dientes son rganos digestivos accesorios localizados en las apfisis
alveolares de la mandbula y el maxilar: las apfisis alveolares estn cubiertas por
la enca, la cual se extiende ligeramente dentro de cavidad del alveolo
7
. Dentro de
las afecciones de los dientes que se relacionan con trastornos nutricionales y
alimentarios esta la caries, una enfermedad infecciosa que comienza atacando la
superficie del diente (corona) y que es de etiologa multifactorial, lo cual implica
que los factores que la determinan deben actuar de forma conjunta en un lugar
determinado y coincidente con el tiempo
6
. La caries comienza con una
desmineralizacin sub-superficial del esmaltes, lesin conocida como mancha
blanca, y, a partir de ah, episodios sucesivos de desmineralizacin pueden llevar
al desarrollo de la lesin establecida de caries
8
.
La dieta es un componente crtico en la patogenia y en la prevencin de la caries
dental; la cariogenicidad se relaciona con las formas y patrones de uso de los
alimentos, la frecuencia del consumo de azcar (alimento este que tiene un fuerte
efecto sobre la composicin de la placa bacteriana), y el tiempo de permanencia
en boca de los alimentos
26
.

Otros componentes critico en la salud bucal son los hbitos de higiene que se
encuentran regulado en muchos aspectos por las condiciones sociales,
personales, econmicas y culturales, estudios como el de Cornejo
6
proponen que
la mala higiene bucal es un riesgo significativo en la caries dental y que se
encuentra relacionada con la prevalencia de caries. A dems de esto plantea que
la higiene bucal es la clave de la prevencin de la caries y la base del xito del
tratamiento de la gingivitis
44
.
Las cavidades alveolares donde se insertan los dientes estn revestidas por el
ligamento o membrana periodntica, que consiste en tejido conectivo fibroso
denso que fija el diente a las paredes alveolares
7
. La variedad de trastornos
caracterizados por la inflamacin y degeneracin de la enca, hueso alveolar,
ligamento periodntico y cemento se conoce como periodontitis
7
.
Entre los factores determinantes para la presencia de enfermedad periodontal
crnica en nios y jvenes se encuentran la edad, el sexo, el estrs, el nivel
socioeconmico y el tipo de bacterias presentes en la placa dentobacteriana entre
13

otros
36
. As, se ha observado que la severidad de la enfermedad aumenta con la
edad, que existe mayor prevalencia en mujeres vinculada a los cambios
hormonales de la etapa puberal, los periodos de estrs disminuyen la respuesta
inmune del organismo, y se ha asociado al nivel socioeconmico bajo que se
caracteriza por hbitos higinicos poco apropiados
37
.
La enfermedad periodontal localizada en la enca se denomina gingivitis y se
caracteriza por cambios en el color, forma y textura del tejido: la enca marginal y/o
papilar adquiere un color ms rojizo o rojo azulado, existe edema, la superficie es
lisa, brillosa con una prdida o reduccin del puntilleo, puede adems presentar
hemorragia espontnea o bajo presin leve
29
.
En una afeccin particular llamada piorrea, los sntomas iniciales consisten en el
agrandamiento, la inflamacin del tejido blando y el sangrado de las encas. Sin
tratamiento, el tejido blando puede deteriorarse y el hueso alveolar puede
reabsorberse, lo cual causa la perdida de dientes y la retraccin de las encas
7
.
Las enfermedades periodnticas son causadas frecuentemente por la mala
higiene bucal, por irritaciones locales, como bacterias, alimentos impactados,
tabaquismo, o por mordida defectuosa
7
.
Otra patologa que se ha considerado para el presente estudio es la maloclusin,
la cual se encuentra afectada por trastornos de la erupcin dental que pueden
ocasionar tambin anomalas en la posicin de los dientes, debido a una mayor
tendencia a las discrepancias negativas entre hueso y diente
1
este fenmeno
altera la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre s.
Como se expres anteriormente, la malnutricin tiene gran repercusin en la salud
general del nio e influye desfavorablemente en el crecimiento y desarrollo
craneofacial, convirtindose en un factor de riesgo para diversas secuelas; tales
como alteraciones en calidad y textura de diversos tejidos (huesos, ligamento
periodontal y dientes)
38
y en la mayora de los casos es producida por el retardos
en el brote dentario durante el perodo de denticin mixta, causando anomalas en
la posicin de los dientes, lo que provoca una mordida defectuosa. El permetro
del arco tambin se ve afectado en los nios de bajo peso al nacer y con
problemas en la nutricin, lo cual es un factor predisponente en las caractersticas
de oclusin futuras
39
.
No obstante, no se puede perder de vista que los hbitos bucales son las causas
primarias o secundarias de la maloclusin. El grado de las alteraciones producidas
depender de la duracin, intensidad y frecuencia del hbito. Estos hbitos suelen
considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de
stress, frustracin, fatiga o aburrimiento, as como aparecer por falta de atencin
de los padres del nio, tensiones en el entorno familiar e inmadurez emocional
40
.
En conclusin, enfermedades como la caries y la gingivitis y trastornos
relacionados con el crecimiento y desarrollo del diente como la maloclusin son
14

afecciones que se han encontrado asociadas con un estado nutricional deficiente,
complicndose en mltiples ocasiones con enfermedades secundarias, que
pueden provocar la prdida de los dientes y asociarse a otras patologas
sistmicas que comprometen el desarrollo de los infantes.

4.5. Evaluacin del estado nutricional y la salud bucal desde un
enfoque poblacional

4.5.1. Evaluacin del estado nutricional
El estado nutricional se define como el resultado del equilibrio o desequilibrio entre
el consumo de alientos y respectivo aprovechamiento de nutrientes para llenar los
requerimientos de stos por parte del organismo
58
.

Los estudios para la evaluacin del estado nutricional pertenecen a las ciencias
bsicas pero su aplicacin es evidente en el campo de la prevencin, cuando se
identifican factores de riesgo, en la educacin nutricional y en la prctica
hospitalaria, cuando se llega a conocer el pronstico de malnutricin y, adems,
en la planeacin de polticas alimentarias y en los planes de desarrollo regional
cuando se llegan a comprender la necesidades de la poblacin y los objetivos
nutricionales deseables
41
.
Teniendo en cuenta que la malnutricin por dficit (desnutricin y carencias
especficas) es determinante en la morbilidad y mortalidad infantil, su valoracin
resulta muy importante para diagnosticar y posterior mente tratar este problema. El
estado de salud y nutricin sirve simultneamente de indicador de las deficiencias
sufridas en la infancia y de gua con respecto a las prioridades en prevencin
42
. La
evaluacin del estado nutricional se presenta como un instrumento vlido para
estudiar la dinmica de la relacin entre nutricin y ecologa de la poblacin
(entendida tanto en el sentido social como biolgico)
41
.

El estado nutricional es una condicin del cuerpo humano determinada por la
ingestin, utilizacin y gasto de los nutrientes. Es un estado dinmico en el cual el
balance entre disponibilidad y requerimientos de nutrientes a nivel celular,
determina una condicin satisfactoria que se manifiesta en un buen estado fsico;
en cambio situaciones de dficit o exceso de nutrientes en relacin a los
requerimientos, producen desequilibrio del mismo
6
. El balance, exceso o carencia
de los nutrientes en el organismo se ven reflejados en las dimensiones y salud
general del cuerpo.
La Antropologa Biolgica intenta profundizar desde una perspectiva no aplicada
en los determinantes de los dos polos (extremos del espectro de la malnutricin)
implicados en las definiciones generales del estado nutricional: el balance entre
los aportes nutricionales y las demandas nutritivas
41
.

15

Para la valoracin del estado nutricional existen una serie de pruebas fsicas y
qumicas, convencionalmente para la toma de medidas corporales se utilizan las
tcnicas antropomtricas: toma de estatura, peso, permetros, pliegues. La
exploracin antropomtrica permite comparar medidas corporales con los valores
que corresponden a la variabilidad normal de una poblacin y a partir de estas
medidas primarias obtener indicadores que resultan muy apropiados en estudios
poblacionales
56
.

En la actualidad se ha aceptado la construccin de indicadores del nivel
nutricional, que resultan de la comparacin del valor observado en cada nio, con
el valor de referencia esperado para la edad y el sexo del nio. Dependiendo de la
relacin entre peso, talla y edad
6
, los indicadores que ms se utilizan son talla
para la edad (T/E), peso para la talla (P/T) y peso para la edad (P/E):

Talla para la edad (T/E). Es un indicador del nivel nutricional que refleja los
antecedentes nutricionales y de salud de un individuo o de una poblacin. El dficit
de talla para la edad, retardo del crecimiento denominado tambin malnutricin
crnica, es un indicador de depresin social, anloga a la mortalidad infantil, y su
alta prevalencia puntualiza la urgente necesidad de un mejoramiento general de
las condiciones socioeconmicas
6
.

Peso para la talla (P/T). El dficit de peso para determinar la talla, expresa un
adelgazamiento que resulta de una ingesta deficiente de alimentos o de una
alteracin en metabolismo. Mide la malnutricin aguda, actual o reciente. Debido a
que la prdida de peso puede instalarse y reponerse rpidamente, no es til como
indicador de pronstico a largo plazo, pero s para evaluar el impacto en perodos
cortos de programas de alimentacin en grupos especficos
6
.

Peso para la edad (P/E). Es el indicador primario, el dficit de peso para la edad
incluye ambos dficits, de peso para la talla y de talla para la edad; no discrimina
entre retardo de crecimiento y adelgazamiento. Mide la malnutricin global (efecto
combinado de las condiciones crnicas y recientes). Debido a su gran variabilidad,
es til en casos extremos y tambin como un ndice prospectivo de riesgo
6
.

En Colombia, por medio de la resolucin 2121 de 2010 se acoge los patrones de
referencia propuestos por la OMS en el ao 2006 cuyo objetivo era proveer datos
que describieran como deben crecer todos los nios y nias hasta los 5 aos de
edad cuando tuviesen condiciones adecuadas de nutricin, medio ambiente y
cuidado en salud. Este estudio dio origen al nuevo estndar de crecimiento,
basado en una muestra internacional de lactantes amamantados de poblaciones
sanas (incluidas frica, las Amricas, Asia y Europa)
16
.




16

4.5.2. Estudios epidemiolgicos de la cavidad bucal

Los estudios epidemiolgicos constituyen una forma de conocer exactamente las
condiciones de salud y la distribucin de enfermedades a nivel poblacional para
determinar las acciones encaminadas a erradicarlas
6
. En el caso especfico de
enfermedades bucales se usan una serie de ndices que diagnostican la presencia
y/o severidad de estas. En el siguiente apartado se seala el significado, la
construccin y la valoracin de ndices para evaluar la caries dental, la gingivitis y
la maloclusin.


4.5.2.1. ndices de Caries Dental:

4.5.2.1.1. ndice COP-D
Descrito por Klein y Palmer en 1937, este indicador permite establecer
numricamente el resultado de la historia de caries en una persona o en una
poblacin. Es el indicador odontolgico ms utilizado a travs del tiempo y que
permanece vigente, facilitando la comparacin epidemiolgica entre poblaciones
de diferentes pases y en diferentes pocas, como as mismo, evaluar las
aplicaciones de las diferentes medidas y mtodos de prevencin frente a esta
enfermedad
55
.

Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y
Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran slo 28 dientes. Para su
mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus partes y
expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al
comparar poblaciones
43
.

4.5.2.1.2. ndice COE-d:
Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera pero considerando slo los dientes temporales cariados,
extrados y obturados. Se consideran 20 dientes
55
.

4.5.2.2. ndice PMA anterior de Schour y Massler
Este ndice es utilizado exclusivamente para procesos inflamatorios gingivales y
fue diseado por Schour y Massler en 1948, sus iniciales significan que la
valoracin es en cuanto a la presencia de inflamacin de la enca a nivel papilar,
17

marginal y adherida, que corresponden a las 3 zonas que son evaluadas con este
ndice, es utilizado para medir la frecuencia y gravedad de la gingivitis.
El examen debe iniciar por el diente 53 hasta el 63, proseguir del 73 para concluir
en el 83. Este ndice consiste en el estudio de la enca de los dientes anteriores,
de canino a canino, en este se lleva a cavo la observacin del 80% de las
unidades gingivales en el nio
43
.
Los cdigos y criterios que se utilizan para el levantamiento del PMA son:
Cdigo 0. (Enca sana)
Cdigo 1. (Inflamacin papilar) cuando la papila dental mesial presenta cambio de
color, superficie lisa y brillante.
Cdigo 2. (Inflamacin enca marginal) cuando el margen gingival que circunda al
diente vestibularmente, presente cambios de color, superficie lisa y brillante.
Cdigo 3. (Inflamacin enca adherida) cuando la zona de la mucosa que se
encuentra por encima del margen gingival presenta cambios de color, y se
observa la superficie lisa y brillante.


4.5.2.3. Indicadores epidemiolgicos para la maloclusin
La maloclusin es una entidad difcil de definir ya que la percepcin individual de
lo que constituye una maloclusin difiere mucho entre las personas y entre
culturas. Como resultado no existe un ndice epidemiolgico que popularmente
sea aceptado y utilizado. La mayora de los ndices registran condiciones
especficas ms que el estado de toda la oclusin. Los mtodos cualitativos son
ms sencillos al considerarse simplemente si existen o no existen desviaciones del
patrn morfolgico normal en la denticin
55
.
Las alteraciones de oclusin encontradas con mayor frecuencia en el sector
anterior son apiamiento, (Que es considerado como el acercamiento excesivo y
anormal entre los dientes, en condiciones ms severas se manifiesta como una
sobreposicin entre estos lo que ocasiona problemas de mordida)
55
mordida
profunda (se presenta cuando la parte anterior de los dientes inferiores ocluyen
con la parte posterior de los superiores)
50
, protrusin dentaria (Es una proyeccin
desproporcionada de los dientes superiores con relacin a los inferiores, tambin
es conocida como maloclucion tipo II)
27
. La alta prevalencia de hbitos bucales
son condiciones que pueden iniciar, predisponer o agravar la maloclusin dentaria
aunque no necesariamente estos sean el factor etiolgico principal para su
aparicin
50
.
18

La maloclusin es uno de los problemas ortodncicos ms comunes en pacientes
en crecimiento. Ocurre generalmente en la denticin primaria y mixta como
resultado de una desarmona en los componentes esquelticos y funcionales de la
denticin. Algunos de los factores etiolgicos ms comunes son el trauma a los
incisivos primarios con desplazamiento del brote del diente permanente; retraso en
la exfoliacin de los incisivos primarios con la desviacin a palatino del incisivo
permanente en erupcin
27
.






















19

5. METODOLOGIA

5.1. Mtodo
La presente es una investigacin epidemiolgica descriptiva de corte
observacional transversal realizada en el Centro de Recuperacin Nutricional del
municipio de Turbo Antioquia en el ao 2012 con el objetivo de determinar la
influencia que tienen los factores socioculturales y nutricionales en la salud bucal
de los nios favorecidos por este programa. Este proyecto prospectivo cuenta con
un enfoque mixto (cuantitativo-cualitativo).

5.2. Poblacin y muestra
El estudio cont con una poblacin comprendida por un total de 64 individuos
entre nios y nias asistidos en el Centro de Recuperacin Nutricional vida infantil
del municipio de Turbo; teniendo en cuenta que el estado clnico de la denticin
decidua es uno de los ejes principales de esta investigacin, se seleccion la
muestra teniendo como criterio el rango de edad de los participantes. Este rango
est entre los dos aos y medio y los cinco aos once meses, ya que
aproximadamente entre este periodo finaliza la erupcin de la denticin decidua e
inicia el proceso de erupcin de los dientes permanentes. Implementando este
criterio se determin el nmero de individuos que haran parte de la muestra, que
en total fue de veintin individuos distribuidos entre 10 nios y 11 nias.

5.3. Recoleccin de datos

5.3.1. Caracterizacin del contexto sociocultural de los hogares y
patrones de higiene bucal del nio
Para el abordaje de este aspecto de la propuesta, a cada acudiente de nio se le
aplic una encuesta (anexo 3) en la que se consideraron varios apartados. Uno de
datos generales donde se consign informacin bsica del nio y su acudiente. En
el siguiente apartado se relacionaron aspectos socio-demogrficos del hogar del
nio.
En el tercer apartado se indag por el medio ambiente del hogar en lo que tiene
que ver con el acceso a los servicios pblicos, los materiales de construccin de la
vivienda y el manejo de residuos slidos y lquidos, debido a que estos factores
pueden predisponer al nio a padecer enfermedades infecciosas que provocan
desnutricin, o la desnutricin puede verse agravada por infecciones secundarias
20

derivadas de la falta de higiene en el hogar. El cuarto apartado trat sobre el
patrn y hbitos alimentarios que puedan estar relacionados con la presencia de
caries o con la prevalencia de gingivitis. En el quinto apartado se indag por la
manera como los hbitos de la higiene bucal puede influir en la presencia o
ausencia de enfermedades de la cavidad bucal como la caries y la gingivitis. En
ltimo lugar, a partir de la averiguacin sobre los hbitos bucales del nio se
establece como dichas conductas pueden relacionarse con trastornos en el
crecimiento y desarrollo dental como es el caso de las maloclusiones.
Otra herramienta implementada para la recoleccin de datos fue la entrevista
estructurada, con la cual se reforz la informacin cuantitativa a dems de indagar
al respecto de ciertos temas de percepcin y hbitos cotidianos. Esta estuvo
conformada por tres ejes (salud y contexto sociocultural, aspectos psicosociales y
relacin entre desnutricin y problemas de la) y ocho categoras (Condiciones del
lugar de habitacin, condicin y hbitos bucales, factores de riesgo para la
aparicin de enfermedades de la cavidad bucal, malos hbitos bucales, Factores
de riesgos y enfermedades, Factores de riego y de proteccin sociofamiliar a partir
de la historia de los padres, consumo de alimentos y enfermedades bucales).

5.3.2. Tcnicas antropomtricas

Para las mediciones antropomtricas se tuvo en cuenta las tcnicas
estandarizadas avaladas a nivel internacional propuestas por Weiner y Lourie,
1981. La evaluacin del estado nutricional se realiz a partir de las medidas
antropomtricas del peso y la estatura, los nios fueron examinados con la
colaboracin de una funcionaria del Centro de Recuperacin Nutricional.
Las medidas antropomtricas se realizaron utilizando un tallmetro marca SECA
con exactitud de 1mm y una balanza digital Tanita con un margen de error de +/-
0,1 Kg; las medidas se tomaron en un lugar acondicionado en el Centro de
Recuperacin. Los datos antropomtricos se registraron en una ficha individual
(Anexo 1), donde adems de las medidas corporales se incluyeron la edad y el
sexo de los nios y nias.


21

5.3.3. Enfermedades de la cavidad oral y trastornos en el desarrollo
relacionados con Maloclusin
El diagnostico de caries, gingivitis y maloclusiones se hizo a partir de tcnicas de
uso comn en salud pblica. Los datos de cada individuo fueron recogidos en una
tabla (anexo 2). Para la evaluar la historia de caries se us el ndice COE-d
(Gruebbel 1944), los criterios para el diagnostico de la caries fueron tomados del
manual OMS de ndice epidemiolgico de caries dental. Para establecer la
prevalencia y severidad de la inflamacin gingival a nivel grupal se utiliz el ndice
PMA anterior (Schour y Massler 1948) finalmente para el diagnstico de la
maloclusin se observ la morfologa de la arcada dental, la alineacin de los
dientes de cada uno de los nios evaluados fue comparado con patrones de
referencia para determinar si eran normales o no lo eran.
Con el fin calibrar los criterios necesarios para diagnosticar de manera objetiva las
anomalas que se presentaron a nivel bucodental, previo a la recoleccin de los
datos se llevo a cavo una prueba piloto que consisti en las siguientes fases:
1. Estandarizacin del criterio clnico intra-examinador.
Con el apoyo de un odontlogo que ofici como examinador patrn se
realiz una discusin terico-conceptual sobre las caractersticas clnicas
de cada una de las enfermedades.
2. Calibracin inter e intra-examinadores.
La segunda fase consisti en realizar la calibracin intra-examinador e inter-
examinadores. Para este fin, tanto el examinador patrn como el autor del
presente trabajo que se denomin examinador, efectuaron la exploracin
clnica de la mucosa gingival y los dientes en 5 nios con el fin de
establecer la ausencia o presencia de la enfermedad y determinar el grado
de severidad de la alteracin cuando est presente. El examinador mostr
un ndice de concordancia absoluta con el examinador patrn por encima
del 91,42% (segn el porcentaje de concordancia).
3. Levantamiento epidemiolgico propiamente dicho, en el que se llev a cavo
la recoleccin y registro de los datos antropomtricos y bucales de cada
nio evaluado. Los datos fueron registrados en fichas y posteriormente
fueron comparados con los obtenidos por el examinador patrn.
El ndice ceo-d se utiliz con el fin de establecer numricamente el resultado de la
historia de caries primero en cada individuo (20 dientes deciduos para cada nio) y
luego en toda la poblacin (Anexo 2. Ficha para la evaluacin de patologas y
malformaciones de la cavidad oral). Los nios fueron examinados bajo luz natural
22

con el auxilio de espejos bucales planos No. 5 Los datos de cada diente fueron
registrados siguiendo la nomenclatura de la federacin dental internacional (anexo
4).
5.4. Tabulacin de datos
5.4.1. Datos socioculturales
La informacin cuantitativa recolectada concerniente al entorno social y ambiental
que rodea al nio en su proceso de crecimiento y desarrollo fue transcrita de las
fichas impresas a un formato elaborado en el programa Microsoft Excel, donde se
organizo por ejes, categoras y cdigos para su manejo ms eficiente.
La informacin cualitativa fue vaciada en un archivo de Excel independiente,
igualmente separada por ejes, categoras y cdigos, cada entrevista fue escrita
con un color y tipo de letra diferente con el propsito de diferenciar lo expresado
por cada uno de los entrevistados con respecto a un tema determinado con el
objetivo de facilitar su procesamiento y utilizacin.

5.4.2. Condicin nutricional
Las fichas en que se registraron los datos antropomtricos (Anexo 1) fueron
ingresadas en una base de datos (hoja de clculo Excel del paquete de Office,
Microsoft, con licencia para la Universidad de Antioquia). Una vez digitada toda la
informacin, se hizo una relectura de la hoja de clculo impresa y se compar con
la ficha original para corregir posibles errores de digitacin. Tambin se revis que
las variables antropomtricas de peso y talla correspondieran con valores
posibles, finalmente los datos nutricionales fueron transferidos al programa
estadstico SPSS donde se calcularan ndices y elaboraran tablas.

5.5. Anlisis y procesamiento de los datos

5.5.1. Caracterizacin del contexto sociocultural de los hogares y
patrones de higiene bucal del nio

La informacin resultante se llev a una base de datos en Excel 2007 (con licencia
para la Universidad de Antioquia) donde se introdujo debidamente codificada y
organizada por ejes categoras y cdigos. Posteriormente estos datos fueron
copiados en el programa estadstico SPSS en el que se elaboraron tablas de
23

contingencia para interrelacionar las variables socioculturales, nutricionales y de
salud bucal, con el fin de establecer en qu grado una es afectada por otra.


5.5.2. Estado nutricional
De las mediciones de peso y talla se derivaron los indicadores nutricionales peso
para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para la talla (P/T). Los valores y
la clasificacin para cada indicador se obtuvieron mediante el programa de la OMS
Antro 3.2.2 (2011), que permiti convertir los valores antropomtricos a puntajes Z
para su comparacin con las patrones de referencia propuestas por la OMS (2006-
2007) que fueron aprobados oficialmente en Colombia por medio de la resolucin
2121 de 2010. La distribucin de frecuencias de los indicadores nutricionales se
desagrega segn sexo y edad, mediante el programa estadstico SPSS versin 14
y se representaron los resultados mediante cuadros descriptivos.

5.5.3. Enfermedades de la cavidad oral y trastornos en el desarrollo
relacionados con Maloclusin
En el programa estadstico SPSS versin 14 se introdujeron los datos cualitativos,
que fueron procesados para elaborar cuadros en los cuales se representaron la
distribucin, frecuencia, promedios y categoras de las variables. Adems de esto
se elaboraron tablas de contingencia donde se interrelacionaron diversas
variables. Finalmente cada tabla fue descrita.
En el caso del ndice COE-d, la obtencin de los datos poblacionales se hizo a
partir de la sumatoria de los dientes cariados, extrados y obturados de todos los
nios dividida por el nmero de los participantes. Este resultado se desagreg con
relacin al sexo, la edad y los diferentes clasificadores del estado nutricional de
peso para la edad P/E, peso para la talla P/T y talla para la edad T/E.
Para obtener la prevalencia y la gravedad de la gingivitis se evalu cada nio
utilizando el ndice PMA anterior de Schour y Massler, que considera para la
descripcin el sector anterior de la enca, de canino a canino. Se consider que
hay gingivitis cuando la enca se encontraba inflamada o con coloracin atpica.
Para su obtencin se busc inflamacin con ayuda de un espejo, alrededor de la
zona gingival de cada diente, la cual se dividi en tres partes: papilar o papila
inter-dentaria, marginal o enca libre que rodea la corona del diente cerca del
cuello y adherida que comprende a la enca que cubre al hueso de soporte. A
24

cada zona se le otorg un puntaje teniendo en cuenta las condiciones en que se
encontraba. El valor para cada individuo se obtuvo al sumar el valor para cada
diente y dividirlo por el nmero de dientes examinados. Para obtener el resultado
de la poblacin, se sumaron todos los valores y se dividieron entre el nmero de
personas examinadas. La gravedad de la gingivitis se determin convirtiendo los
valores numricos a su correspondiente clasificador. Luego, la distribucin de
frecuencias de cada clasificador se desagreg por sexo y estado nutricional.

Finalmente, la prevalencia de maloclusiones se hizo de manera general mediante
el manejo de la oclusin dental o alineamiento de los dientes como una variable
cualitativa dicotmica nominal
4
. La maloclusin se consider no, es decir
oclusin normal, cuando corresponda con las caractersticas morfolgicas de la
denticin temporal y se consider si, cuando haya desviaciones del patrn
morfolgico normal de la denticin. La asociacin entre la prevalencia de
enfermedades de la cavidad oral, maloclusin y el estado nutricional se hizo
mediante tablas de contingencia utilizando la prueba de chi
2
.

Tabla N1. Operacionalizacin de variables.
Variable Dimensin Nivel de medicin Escala Descripcin
Demogrfico
Sexo Cualitativa dicotmica Masculino
femenino
Segn sexo biolgico del
encuestado
Zona de residencia Cualitativa dicotmica Urbana
Rural
Sector en que se encuentra
ubicada la vivienda del nio
Nmero de personas
en la vivienda
Cuantitativa discreta
2
3
4
5
6
7
8
9
Hace referencia a la
cantidad de personas que
habitan en la vivienda
Sociocultural
Parentesco Cualitativa dicotmica Madre
Otros parientes
Vinculacin legal o
sangunea entre varios
individuos
Tipologa familiar Cualitativa
Extensa
Monoparental
Nuclear
Reconstituida
Categorizacin de las
familias segn los
miembros que la
conforman
Economa
Promedio de Cuantitativa discreta
100.000-250.000
Cantidad de dinero


25

ingresos mensuales
250.000-400.000
>400.000
obtenida por algunos
miembros de las familias
para los gastos
Servicios pblicos de
la vivienda
Cualitativa Energa
Telfono
Parablica
Agua
Hace referencia a los
servicios pblicos que se
encuentran instalados en la
vivienda
Materiales de
fabricacin de la
vivienda
Cualitativa Madera
Cemento
Tierra
Laminas de Zinc

Segn los componentes
con que este construida la
casa
Sanidad
Manejo de excretas Cualitativa
Alcantarillado
Pozo sptico
Campo abierto
Tratamiento que se realiza
para desechar las heces
Disposicin de los
desechos slidos
Cualitativa
Siempre es
recogida
Acumulada
Tirada en los
alrededores
Mecanismo implementado
para Deshacerse de la
basura









Alimentacin y
nutricin
Lactancia materna
(exclusiva)
Cuantitativa discreta 0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
>6
Periodo durante el cual los
nios se alimentaron
solamente de leche
materna

Tratamiento del
agua de consumo
Cualitativa dicotmica Hervida
Cruda
Mecanismo implementado
para purificar el agua de
tomar
Frecuencia de
alimentacin diaria
Cuantitativa discreta 1
2
3
>3
Nmero de ocasiones al da
en que se alimenta el nio
Frecuencia de
consumo de
golosinas
Cualitativa dicotmica
Frecuentemente
Raras veces
Hace referencia a la
regularidad con que los
nios consumen productos
azucarados
Disposicin del nio
para comer
Cualitativa
Sin presentar
problemas
Frecuentes
quejas
Hace alusin a la facilidad o
dificultad presentada por
los nios para alimentarse
Consumo de
suplementos
vitamnicos
Cualitativa dicotmica S
No
Se refiere a la utilizacin o
no de sustancias que
complementan la nutricin
26

de los nios
Periodo de uso de
bibern
Cuantitativa continua En meses Espacio temporal en el que
los nios hicieron uso de
biberones
Estado nutricional Cuantitativa continua Peso para la
edad (P/E)
Talla para la
edad (T/E)
Peso para la
talla (P/T)
Condicin del cuerpo
manifestada en la salud y
las dimensiones corporales
Dimensiones
corporales
Edad Cuantitativa continua 2-3
3-4
4-5
>5
Se considera como los aos
cumplidos por el nio en el
momento en que fue
realizada la visita
Peso Cuantitativa continua En Kg Es la masa corporal
representada en la unidad
de medida Kg
Talla Cuantitativa continua En Cm Medida del individuo en
posicin anatmica, desde
la base de los pies hasta la
parte ms alta de la cabeza
(vertex)
Salud bucal
Tcnica de cepillado Cualitativa
Vertical
Fregado u
horizontal
Circular
Se refiere al mecanismo
con que el individuo limpia
sus dientes
Productos de higiene
bucal
Cualitativa dicotmica
Cepillo y crema
dental
Cepillo, crema y
seda dental
Hace alusin a los
materiales que son
implementados por los
nios para la limpieza de su
boca
Tipo de filamento del
cepillo dental
Cualitativa Suave
Intermedio
Duro
Se refiere a la rigidez de los
filamentos del cepillo
dental
Frecuencia de
cepillado diario
Cuantitativa discreta 1
2
3
Hace alusin a las
ocasiones con que se
cepilla el nio al da
Succin digital Cualitativa dicotmica S
No
Habito de chupar o no
chupar el dedo por parte
del nio
Tipo de respiracin Cualitativa dicotmica Nasal
Oral
Alude a la va por la cual los
nios inhala y exhalan al
momento de respirar
Inflamacin gingival Cualitativa Normal
Papilar
Marginal
Se refiere al grado de
inflamacin gingival del
individuo evaluado
27

Adherida
Alineacin dental Cualitativa dicotmica S
No
Presencia o ausencia de
malformacin en la
mordida
Historia de caries
dental
Cuantitativa continua 0
1-5
5-10
>11
Cantidad de dientes
cariados obturados y
extrados de una persona
































28

6. RESULTADOS

6.1. DESCRIPCIN DEL ENTORNO FSICO Y SOCIAL.


6.1.1. Salud y contexto sociocultural
6.1.1.1. Condiciones del entorno y lugar de habitacin

En los siguientes captulos se presenta una descripcin detallada del entorno
social y ambiental en el que habitan los nios que hacen parte del Programa de
Recuperacin Nutricional, La informacin necesaria para tal propsito fue
obtenidos de forma directa con los acompaantes y encargados de los nios
activos y egresados del Programa. Estos datos permiten entender la percepcin
que tienen los familiares y acudientes al respecto de algunos fenmenos sociales
y orgnicos que los nios experimentan por causa de su estado nutricional y
condiciones de habitacin. La experiencia de campo y la recoleccin de datos se
lograron por medio de un enfoque cualitativo que permiti un mayor acercamiento
con la poblacin, y participar en situaciones normalmente restringidas y menos
evidentes para observadores ajenos a estos entornos. La obtencin de dicha
informacin fue lograda por medio de herramientas como la observacin directa,
con la cual se registr y ms aun se experiment el contexto, los espacios y la
manera en como las personas incluyendo los nios habitan y se comportan en
dichos espacios.
Adems se aplicaron entrevistas estructuradas, las cuales fueron dirigidas con la
intencin de obtener informacin que permitiera establecer relaciones entre el
contexto sociocultural y algunas alteraciones a nivel nutricional y bucodental, por
medio del registro y anlisis de la informacin que tenan los encargados de cada
uno de los nios con respecto a estos temas. Realizando un anlisis cualitativo se
relacionara la informacin de los tres ejes centrales.
Considerando la gran importancia de tiene el medio ambiente fsico y social sobre
la el desarrollo infantil, se realizara una reconstruccin de las condiciones en que
habitan las familias del grupo de nios participantes en el presente proyecto. A
continuacin se presentar una detallada descripcin del entorno en que viven los
nios y nias que hicieron parte de la investigacin, comenzando con las
caractersticas de las viviendas y el ambiente que las circunda.
Cabe resaltar que la mayora de los nios y familias participantes en el programa
de recuperacin nutricional, se encuentran asentados en barrios perifricos del
29

municipio de Turbo, en especial aquellos barrios que desde la planeacin
urbanstica, cargan con la connotacin de sectores informales entindase esto
como invasiones y barrios que han aparecido en zonas de manglares, en donde
las condiciones ambientales no son aptas para habitar y aun no se encuentran
dentro de la planeacin urbanstica, y por lo tanto no cuentan con servicios
bsicos como alcantarillado y agua potable.
Sumado a esto las condiciones ambientales y la estructura fsica de las viviendas
al igual que los materiales que se utilizan para construirlas, afectan de manera
considerable la salud general de los nios. Por medio de la recoleccin de
informacin en campo se pudo encontrar que los materiales con que se fabrican la
mayora de las casas en que habitan los nios y familias favorecidas por el
Programa de Recuperacin Nutricional tienden a ser madera (tablas) y techos de
latas (zinc). Estos materiales por sus caractersticas fsicas y qumicas, tienden a
deteriorarse rpidamente, provocando as que las viviendas presenten mal estado
y condiciones sanitarias insuficientes, que ponen en riesgo la salud general de sus
habitantes principalmente la de los nios y ancianos. En el trabajo de campo se
pudo evidenciar un considerable deterioro de las paredes de madera y de los
pisos en las habitaciones, las cuales en la mayora de los casos son de madera.
Sumado a esto, las viviendas se encuentran ubicadas en entornos hmedos que
aceleran su proceso de corrosin y deterioro, pues los barrios se han expandido a
lugares inundables, la mayora de estos se considera como refugios de personas
en condicin de desplazamiento, los cuales lentamente aprovechan estos
espacios para hacerlo sus lugares de habitacin modificndolos y a su vez siendo
modificados por ellos.
Contrastando la informacin recolectada en campo por medio de la observacin y
la interlocucin con las personas, se pudo determinar que la situacin entre
espacio de habitacin y condicin econmica de estas se relacionan de forma
directa. En la mayora de los casos las familias que habitan estos sectores se
sustentan econmicamente con trabajos informales (rebusque) lo cual hace que
su situacin econmica sea totalmente inestable, los escasos ingresos
econmicos en la mayora de los casos solo alcanzan para realizar compras
diarias, imposibilitando cualquier alternativa de ahorrar dinero, dificultando la
capacidad de adquirir bienes inmuebles en zonas diferentes del municipio, dicha
realidad conlleva a estas personas a la necesidad de habitar en casas cuyas
condiciones fsicas como pisos de tierra, mayor humedad, acumulacin de
desechos, condiciones de hacinamiento e insalubridad contribuyen en la aparicin
y padecimiento de ciertas enfermedades.
30

Se podo observar en el interior y los alrededores de las viviendas grandes
cantidades de plagas entre ellas moscas, sancudos y animales comnmente
roedores. Uno de los factores que contribuye mayormente en la proliferacin de
estos animales es que lo lugares aledaos y deshabitados cercanos a las
viviendas se convierten en botaderos de basuras, adems la comn practica de
acaparar grandes cantidades de objetos en los patios, convierte a estos en
potenciales refugios de ciertos animales, la presencia de estos organismos
aumenta considerablemente el riesgo de enfermedad de las personas
principalmente los nios.
Otra potencial fuente de riesgo para la salud de estas personas la constituyen los
insectos succionadores de sangre. Estos adems de transmitir mltiples
enfermedades son una gran molestia en estas zonas, los sancudos y jejenes se
encuentran en grandes cantidades parecidas a enjambres, as lo expresa Jesica,
ta de un usuario activo del Programa de Recuperacin Con el agua, hay muchas
chitras, hay sancudos [] (Jesica, ta del nio, CRN de Turbo. 02/06/2012) en este tipo
de ambientes los insectos son un riesgo potencial para la salud de sus habitantes.
Por las caractersticas de su terreno algunos de los barrios requieren de cierto tipo
de edificaciones, en las zonas de manglares -que por necesidad se han visto
obligadas a habitar muchas familias- las casas deben ser construidas en unas
estructuras llamadas tambos, las cuales estn conformadas por una serie de
pilares que se fijan en el suelo pantanoso y sobresalen entre dos y tres metros del
suelo para evitar inundaciones de las viviendas en los periodos de marea alta y
pocas de lluvia, una interlocutora describe su vivienda de tambo de la siguiente
forma:
[] como ve la casa es de madera aqu sobre este tambo, y pues un poco
malita por lo que esos pilotes se van pudriendo y hay que cambiarlos y
como el piso se pudre entonces por eso no est en buenas condiciones,
pero imagnese vea donde vive uno aqu sobre este pantanero. (Sofa,
Madre soltera, Barrio las Flores, sector Chocosito. 11/08/2012).
Este tipo de vivienda debido a sus caractersticas no cuenta con desage ni
alcantarillado, por tal razn los desechos lquidos deben ser vertidos debajo de
ellas o en los alrededores, convirtindose de esta forma en un factor
predisponente a la hora de padecer enfermedades infecciosas. Ante la carencia de
servicios como el alcantarillado una interlocutora sostiene:
Aqu uno no cuenta con eso y vea, le toca tirar eso ah mismo donde uno
vive, aunque eso se lo lleva el agua pero aun as perjudica por los malos
31

olores, sobre todo a los nios, porque vea, ellos se meten ah en esas
aguas o en se caen y todo eso afecta. (Sofa, Madre soltera, Barrio las
Flores, sector Chocosito. 11/08/2012).
La observacin permiti contrastar lo expuesto en las entrevistas con los entornos
de habitacin de las personas que hicieron parte de la investigacin, en cierta
medida las condiciones donde habitan los nios con sus familias suelen ser
determinantes para el padecimiento y la propensin de enfermedades infeccionas,
relacionadas con los principales padecimientos de los nios.

6.1.1.2. Factores de riesgo

Las caractersticas del entorno y condiciones en que se encuentran las viviendas
de los sujetos que hicieron parte de este proyecto investigativo se convierten en
factores de alto riesgo para la salud de quienes las habitan. Sumado a esto, en
caso de no tomarse las medidas preventivas apropiadas, se aumenta el riesgo y la
prevalencia de algunas enfermedades en los nios. En algunos testimonios
obtenidos en la fase de recoleccin de informacin, las personas responsables de
los menores de edad, expresan que arrojan aguas residuales en canales y
charcos aledaos a sus viviendas, y a pesar de esto admiten que por descuido u
otras razones los nios juegan frecuentemente en estos depsitos.
En estas zonas de manglares los caminos se encuentran suspendidos al igual que
las casas sobre pilares considerable mente altos, a dems de esto los conforman
una serie de tablas angostas y delgadas por las que transitan muchas personas
diariamente, en ocasiones andan ms de una persona a la vez, una interlocutora
cuenta que a presenciado en varias ocasiones como algunos nios han cado
hasta el suelo pantanoso, y a pesar de esto terminan acostumbrndose a caminar
por estas estructuras.
En areas externas a los manglares, a pesar que las casas no se encuentran en
tambos sobre el agua, si se exponen a largos periodos de humedad, esto se da en
las pocas de lluvia. Dependiendo de la poca del ao, algunas zonas se ven
afectadas por algunos factores como exceso de humedad o polvo, un padre de
familia lo expresa de la siguiente manera: esto por aqu cuando no mantiene
enpantanao, el polvero no se lo aguanta nadie (Marcos Alfonso, Padre de familia, Barrio Obrero
27/11/2012 ) aqu se pueden ver los contrastes a los que se tienen que enfrentados
estas personas, en pocas de verano se ven expuestos al polvo y calor, y en
pocas de invierno a la humedad y al lodo. Las personas con nios a su cargo
32

generalmente son consientes de los peligros que causan estas condiciones en las
salud de ellos, sin embargo por la dificultades econmicas no cuentan con los
recursos para mejorarlas o desplazarse a lugares ms apropiados para habitar.
Los adultos son consientes de los problemas que causan los juegos en los
depsitos de aguas residuales. Marcos Alfonso, padre de uno de los menores
expone su punto de vista: esos pelaos mantienen es con gripa, con granos y esa
culebrilla en los pies, por estar jugando en esos pantanos cuando llueve (Marcos Alfonso,
Padre de familia, Barrio Obrero 27/11/2012 ) a pesar de contar con cierto conocimiento
muchos de los adultos que tienen bajo su responsabilidad a nios y nias han
naturalizado tanto esa situacin que ya les resultan normales y les permiten a
dichos nios jugar en estos lugares.
6.1.1.3. Necesidades bsicas insatisfechas

Otra dificultad a la que se enfrentan las personas que hacen o hicieron parte del
Programa de Recuperacin Nutricional es la carencia de algunos servicios
pblicos bsicos. En la fase de recoleccin de datos se pudo observar que
muchas de las viviendas carecen de servicios pblicos esenciales, a partir de las
encuestas se pudo determinar que aproximadamente un tercio de las familias
participantes en la investigacin carecan de acueducto, teniendo que acudir por
necesidad a fuentes de aguas perjudiciales para la salud de quienes la utilizan. A
dems de esto las encuestas tambin sealan que la cifra de viviendas que
carecen de servicio de alcantarillado es bastante alta, poco ms de una tercera
parte de las viviendas tienen pozos spticos y en ms de un cuarto de ellas se
arrojan los desechos en el campo abierto, en zonas aledaas a las casas,
trayendo consigo serios problemas de salubridad que se ven reflejados en la salud
de los nios.
La deficiente prestacin de los servicios bsicos como el acueducto y
alcantarillado repercuten de forma considerable en las condiciones higinicas de
las viviendas, debido a que sus huspedes no cuentan con las herramientas
necesarias para mantenerlas libres de organismos patgenos. El no contar con los
suministros adecuados de agua potable ni con los medios adecuados para
desechar las aguas utilizadas aumenta la presencia de organismos nocivos para la
salud. La insatisfaccin de estas necesidades repercute a nivel general en la salud
de los nios.
6.1.1.4. Acceso a los alimentos
La inestabilidad laboral y el elevado nmero de habitantes por hogar hacen que la
obtencin de la cantidad y calidad de alimentos apropiada para los miembros de
33

las familias sea un objetivo difcil lograr, adems de esto en la mayora de los
casos solo haba un proveedor econmico por cada familia. Algunos interlocutores
sealaban que en situaciones de crisis econmica, el nico medio de sustento
para la familia era la ayuda brindada por parte de sus parientes, y en muchas
ocasiones no era posible consumir las tres comidas recomendadas al da.
Por su abundancia en la regin, el pltano es una exequible fuente de alimento
para muchas familias, este fruto por sus mltiples formas de preparacin es
aceptado por todos los grupos y clases sociales del municipio de Turbo. En
muchos casos este se convierte en fuente nica de alimento para muchas
personas, pero a pesar de contar con un alto contenido de carbohidratos esta fruta
no cuenta con la cantidad requerida de protenas para una persona, por lo cual su
consumo debe ser complementado con otros alimentos que satisfagan los
requerimientos del organismo, as lo expresa una interlocutora:
Pues a veces no hay para comerse alguna de las comidas en el da, pero
como mi esposo tiene familia aqu en Turbo la familia siempre le colabora a
uno, y uno ac as sea pltano cocido come. (Adriana, madre del nio,
barrio brisas del mar. 03/08/2012)
El apoyo familiar es de gran importancia en estas situaciones, una madre cabeza
de familia, comentaba que cuando ella necesitaba algo la primera alternativa era
mandar a uno de sus hijos a la casa de su madre, y que as mismo su madre
contaba con su colaboracin en caso de necesitar cualquier cosa. De esta forma
se puede ver como las relaciones intrafamiliares intervienen en la economa y ms
precisamente en la obtencin de alimentos entre estas personas, Adriana, madre
de familia relata la siguiente ancdota:
[] Este ao a principio de ao, mi marido tuvo un accidente en la mano y
no poda trabajar, y paso as un poco de das, cuando se alivio pasaron
otros das para que le saliera trabajo, la cosa estaba muy dura en la casa
pero un hermano le prest una plata y el se la fue pagando de a poquito a
poquito. (Adriana, madre del nio, barrio brisas del mar. 03/08/2012)
A dems de las redes familiares, el intercambio de productos entre familiares o
vecinos es un mecanismo que permite aumentar la variedad de alimentos en los
hogares, Amanda Bedoya, ama de casa, comentaba que como su esposo se
rebuscaba en las plataneras, llevaba a casa grandes cantidades de pltano que
les serbia de alimento y a la vez como objeto de intercambio, ya que podan
cambiar estos por productos como pescados o alios para su comida.
34

En caso que los requerimientos proteico-energticos de los nios no sean suplidos
y que el indicador de peso para la talla (P/T) sea igual o menor a menos dos
desviaciones estndar, en el Centro de Recuperacin Nutricional se le
proporcionan porciones de alimentos al nio y un acompaante hasta que este
obtenga un peso ideal para su talla.

6.1.1.5. Alimentos cariognicos

La preparacin de alimentos, especialmente jugos, por parte de las familias de los
nios de la investigacin se realizan con moderadas cantidades de azcar, las
madres de familia ante todo, expresaban que el regulado uso de esta sustancia se
deba a que a largo plazo, esta podra causar ciertas enfermedades como la
diabetes. As lo da a entender la abuela de uno de los nios:
[] yo como ya estoy vieja y me han encontrado ese problema de azcar no puedo
estar comiendo dulce, y como yo soy la que cocino porque a la mam le toca
trabajar, entonces busco de hacer las cosas simplonas, y el ya se acostumbro
tambin a tomarse las cosas as. (Abuela, Barrio Obrero 27/11/2012)
Por otra parte, debido a fines prcticos, el consumo de bebidas gaseosas tena
una mayor uso, las bebidas gaseosas son consideradas como acompaante de
las comidas, ya que tienen la ventaja de venir preparadas y ser relativamente
baratas. A pesar de ser consientes del alto contenido de azcar en estas bebidas,
algunas personas como Adriana, madre de familia, dicen que suelen comprarlas
debido a que el agua en algunas temporadas es muy difcil de conseguir, adems
comenta que las gaseosas tienen buen sabor y no necesitan preparacin como los
jugos.







35

6.2. ASPECTOS PSICOSOCIALES

Los cuidados y el afecto brindados brindado a los nios por parte de quienes los
rodean afectan positivamente su desarrollo fsico, social y emocional,
disminuyendo el riesgo a padecer ciertos problemas de salud por parte de estos.


6.2.1. Conformacin familiar.

Es de resaltar que la mayora de las familias participantes de este estudio fueron
nucleares y que a pesar de esto el promedio de habitantes por vivienda equivale a
5,7 personas. Esto es debido a que los ndices de natalidad en estos hogares son
muy altos y excede considerablemente el promedio nacional. Estas familias se
conforman por un padre una madre y sus hijos. En la mayora de los casos el
encargado de traer la comida a la casa es el padre, pero algunas madres solteras
se ven en obligadas a dejar sus hijos en casas de parientes para ir a laborar.

Se pudo observar que la principal fuente de empleo para estas familias son las
ventas informales -en caso de las mujeres- y los jornales en plataneras -por parte
de los hombres-. La estabilidad laboral para estas familias es muy regular y la
incertidumbre se vive da a da.

Pese a la dificultad de estas personas para sostener sus respectivos hogares, en
todos los casos que se indag. Las personas manifestaban que no haba una idea
clara pero si queran tener sus hijos, una madre de familia dice: [] yo quera
tener mi hijo pero el vino as, yo no lo planifique. (Amanda Bedoya, Madre ama de
casa, Gaitn 01/09/2012) esto demuestra que a pesar que los nios no tienden a
ser propiamente planificados, siempre cuentan con una aceptacin total por parre
de sus padres.


6.2.2. Antecedentes familiares

En la investigacin se pudo observar que muchas de las familias o algunos
miembros de estas haban sido desplazados forzosamente de otros lugares,
mayoritariamente del departamento del Choc, vindose obligados a asentarse en
territorios cercanos a fuentes hdricas como playas, riberas y manglares. Esta
situacin se ve reflejada en que muchos de los nios que hacen parte del
programa de recuperacin nutricional habitan en invasiones realizadas por grupos
de desplazados de otros departamentos, el hecho de trasladarse sbitamente de
un lugar a otro, trae consigo una serie de implicaciones bastante serias, la perdida
de objetos y propiedades inmuebles es bastante comn para estas personas, una
interlocutora expresa lo siguiente: [] Cuando nos desplazamos se perdi un
36

poco de cosas. Nosotros vivamos antes en el choco (July Natalia, madre de la
nia, CRN Turbo. 02/06/2012), ese tipo de movilizaciones imprevistas tienen como
consecuencia el abandono total de los bienes personales e inmuebles. Algunos
interlocutores expresan que convivan cotidianamente con integrantes de grupos
insurgentes hasta que fueron obligados a abandonar sus viviendas.

Por otra parte algunas familias debieron movilizarse de zonas rurales a urbanas
por el mismo problema, teniendo que asentarse en terrenos accesibles
econmicamente. La seora Amanda Bedoya nos cuenta al respecto:

Nosotros tenamos una parcelita por all por Villa Mara pero por all
dentro, y hace como 15 aos unos tipos comenzaron a comprarle a todo el
mundo y como la gente les tena miedo porque decan que eran muy
peligrosos nosotros les vendimos en casi na, y mi mama compro una
casita y nos mudamos pa alla, y al tiempo cada uno fue cogiendo por su
lao, ahora ella vive apenas con el viejo y el mas peladito de nosotros.
(Amanda Bedoya, Madre ama de casa, Gaitn 01/09/2012).

Al igual que un desplazamiento realizado de otro municipio o departamento, el
desplazarse de una zona rural a una urbana implica un cambio total en la vida y
economa de estas personas, y como consecuencia de esto, la adaptacin de
estas personas a su nuevo medio es realmente difcil.

Las nuevas condiciones econmicas y dinmicas laborales entre otros factores
produjeron cierto distanciamiento entre los miembros de estas familias, el trato por
parte de los padres a sus hijos es menos cercano. El hecho de integrarse al nuevo
mercado laboral y los constantes viajes realizados por los padres de familia hacen
que su relacin con sus hijos disponga de menos tiempo del acostumbrado, as lo
manifiesta una interlocutora:

Pues con mi papa casi no me vea, el mantena trabajando cortando
madera, y casi no mantena en la casa, a dems yo me fui desde muy joven
de la casa, y a los aos nos vinimos para ac mi marido y yo, porque ac le
sala trabajo, ahora casi no sale nada. (Adriana, madre del nio, barrio
brisas del mar. 03/08/2012)

De esta forma un fenmeno que se presenta en el pasado -como lo es el
desplazamiento- repercute posteriormente en las condiciones intrafamiliares,
sociales y econmicas de estas familias.


6.2.3. Condicin econmica

Como se haba mencionado anteriormente, la gran mayora de las familias
favorecidas por el Programa de Recuperacin Nutricional, dependen de trabajos
37

informales para su subsistencia como las ventas ambulantes y jornales en fincas
(tanto bananeras como plataneras) su inestabilidad laboral dificulta en muchas
ocasiones la adquisicin de productos para el consumo, que a mediano o largo
plazo generan problemas nutricionales en los miembros de estas familias,
principalmente en los nios y nias.

La modalidad de empleo para la mayora de estas familias es conocida como
rebusque, la cual consiste en la ganancia de poco dinero en el da de trabajo. Lo
que dificulta el ahorro y la elaboracin de planes a largo plazo como la adquisicin
de bienes inmuebles entre otros.

El desempleo es un factor de alto riesgo para la integridad de las personas. En
algunos casos, la carencia de empleo imposibilita el acceso a productos
comestibles, afortunadamente las redes familiares pueden suplir gran parte de las
necesidades de forma provisional.

Estas familias se ayudan recprocamente, entre sus integrantes se considera
normal recibir ayuda, y en circunstancias determinadas ofrecerla, intentando
mantener un equilibrio en las condiciones econmicas de todos.

Es de anotar que la situacin econmica de la mayora de estas familias tiende a
ser poco favorable, esto se ve reflejado de forma evidente en las condiciones de
habitacin, la inestabilidad laboral, insatisfaccin de algunas necesidades bsicas,
inaccesibilidad a algunos servicios bsicos y zona de ubicacin de sus viviendas.




















38

6.3. RELACIN ENTRE DESNUTRICIN Y PROBLEMAS DE LA SALUD
BUCAL

El efecto que tiene la nutricin en la salud general es bastante notable, el dficit de
un elemento en el organismo puede causar desequilibrios fisiolgicos que a su vez
se ven reflejados en la aparicin de enfermedades de alto riesgo para las
personas principalmente en nios y nias.

La malnutricin combinada con otras enfermedades como las diarreicas y
respiratorias tiene un efecto sinrgico sobre la salud general de nios y nias, en
el caso de los dientes la escasa ingestin de sustancias como el calcio convierte a
estos en estructuras vulnerables ante las fracturas y enfermedades como la caries
dental.

A continuacin se presentan en este captulo una serie de fenmenos que se ven
involucrados en la aparicin de enfermedades, enfatizando en las de carcter
bucodental.


6.3.1. Factores de riesgo nutricional

Muchos agentes a nivel social son responsables de modificar el estado nutricional
de los nios y nias, en situaciones en que el acceso a fuentes de alimentos es
difcil las raciones de comida son reducidas, la ingestin de cantidades reducidas
de alimentos puede no satisfacer los requerimientos bsicos de los nios y nias,
causando en ellos problemas nutricionales debido al dficit de ciertas sustancias
elementales. A continuacin se mencionaran otros agentes cuya influencia en el
estado nutricional fue evidenciada en la fase de trabajo de campo.

Otro de los fenmenos que afectan de forma considerable el estado de salud
nutricional de los nios y nias es una dieta basada predominantemente en
alimentos con un alto contenido de carbohidratos como el pltano, tubrculos y
arroz pero con un bajo contenido de protenas y caloras. El patrn alimentario de
muchos de estos nios se ve condicionado en gran medida por las prcticas
culturales y capacidad de adquisicin de sus padres o responsables.

Los datos demuestran que algunas prcticas y hbitos realizados
inconscientemente por estos nios y sus padres son otra causa preponderante de
la adquisicin de problemas a nivel nutricional, entre los ms comunes estn la
ingestin de agua sin tratamiento y el comer sin previamente haberse lavado las
manos.

Con respecto al consumo de agua sin tratamiento algunos padres sostienen que
se debe a la dificultad de comprar agua ya tratada, o hervir la que se vaya a
39

consumir, un ejemplo de esta situacin lo da la seora Adriana (ama de casa) que
manifiesta:

Pues yo no cocino mucha agua porque el gas est muy caro, solo cocino un
poquito para el ms pequeo, los otro estn acostumbrados a tomarse su agua as
cruda y la verdad no creo que eso les haga dao. Y como le digo si hubiera ms
platita para comprar el gas yo se las herva a todos, pero por ahora por la situacin
toca tomrsela as (Adriana, madre del nio, barrio brisas del mar. 03/08/2012)

El consumo de agua sin tratar es considerado aqu como un factor de riesgo
nutricional debido a que incrementa la propensin de los nios a adquirir
infecciones a nivel gastrointestinal que se ven reflejadas en una deficiente
asimilacin de los alimentos ingeridos.

Por otra parte al momento de indagar sobre cuales enfermedades se
manifestaban con mayor prevalencia en la muestra de nios y nias estudiados se
lleg a concluir que las infecciones respiratorias, infecciones de la piel y
enfermedades gastrointestinales son las de mayor prevalencia. La gripa es la
afeccin que se presenta con mayor frecuencia entre estos nios, generalmente
estas enfermedades son causadas por los fenmenos sociales y ambientales que
circundan a los nios, una interlocutora proporcion la siguiente informacin:

Pues el antes de ir al centro le daba mucha gripa, esas gripas le daban
duro y le demoraban un montn de das y por mas cosas que uno le daba
era bastante duro que se le quitara, aaaaa tambin le salan muchos
granos yo digo que era por estar jugando en arena y en esas aguas.
(Amanda Bedoya, Madre ama de casa, Gaitn 01/09/2012)

De esta forma quedan evidenciados algunos de los fenmenos responsables de la
inadecuada salud general y el uso de remedios caseros por parte de los adultos
responsables de los nios estudiados en el presente proyecto de investigacin.


6.3.2. Enfermedades asociadas a la desnutricin

Es bies sabido que los nios que son sometidos a extensos y severos episodios
de estrs nutricional son ms vulnerables ante el padecimiento de las
enfermedades en comparacin a los nios sin problemas nutricionales, esto se
debe principalmente a que el sistema inmunolgico funciona deficientemente
debido a la carencia de ciertos elementos en la dieta, fue posible observar que la
enfermedad asociada a la desnutricin con la mayor prevalencia en los nios de la
muestra fue la gripa, incluso al momento de realizar las encuestas y entrevistas
fue posible observar a muchos de los nios con sntomas de esta enfermedad.

40

Muchos de los acudientes percibieron cambios positivos en la salud de los nios a
su cargo luego de pasar por el tratamiento de recuperacin nutricional, ejemplo de
esto es la seora Amanda quien menciona antes de ir al centro le daba mucha
gripa, esas gripas le daban duro y le demoraban un montn de das cabe resaltar
que todos los acudientes entrevistados sealaron que los nios a su cargo estn o
estuvieron contagiados de gripa.

Por otra parte algunas madres indicaban que sus hijos padecan afecciones de
carcter mstico como el mal de ojos del cual dice produce una sintomatologa que
incluye decaimiento, mareos, adelgazamiento entre otros. Es muy frecuente
acreditarle sntomas de la desnutricin a este padecimiento como lo hace ver
July una madre de familia:

A ella primero le dio ojo y fiebre, y despus le dio aficin de casa hay la
lleve a cura y le mataron como una lombriz por dentro que se hincho, de
ah la lleve pa Apartad, como estaba ms cerquita la lleve pa Apartad.
(July Natalia, madre de la nia, CRN Turbo. 02/06/2012)

Otras madres igualmente sealaban haber llevado a sus hijos a tratamientos con
hierbateros o mdicos tradicionales al creer que muchos de los problemas que
estos experimentaban se deban a causas msticas.


6.3.3. Influencia de la desnutricin en la conducta del nio

La relacione entre estado nutricional y patrones de comportamiento parece difcil
de concebir, la influencia de los factor de carcter fsico frecuentemente son
desligados de aqullos de carcter extra somticos, pero la manera en que los
desordenes nutricional ya sean por exceso o por dficit- se ven reflejados en el
comportamiento de las persona es un hecho.

Normalmente los nios con desnutricin por dficit tienden a ser apticos e
inactivos, frecuentemente se aslan y presentan mucha dificultad para relacionarse
con otros nios. El testimonio de Sofa, un ama de hogar se puede apreciar esta
situacin.

Pues ella mantiene llorando y esquiva, pareciera que le tiene miedo a todo,
de vez en cuando es que juega con las primitas pero cuando ve niitos
mayores o desconocidos siempre busca de alejarse como si ellos le fueran
a hacer algo malo (Sofa, Madre soltera, Barrio las Flores, sector Chocosito.
11/08/2012)

La condicin nutricional adems de la salud fsica tambin afecta la conducta de
quienes la padecen. La carencia de energa de los nios con desnutricin por
dficit disminuye considerablemente el nimo de estos, impidiendo la realizacin
de actividades que en condiciones normales haran. En los nios con desnutricin
41

el metabolismo se desacelera, la conducta es ms pasiva y la interaccin con
otros nios se dificulta al no tener el mismo ritmo.


6.3.4. Enfermedades bucales

La prevalencia y severidad de las enfermedades bucales estudiadas en el
presente texto fueron considerablemente altas, la interaccin de los mltiples
factores de riesgo que se presentaron simultneamente son responsables de la
aparicin de estas enfermedades o molestias.

La caries dental fue la afeccin con mayor prevalencia entre la poblacin de
estudio, algunas de las madres entrevistadas sealaban que sus hijos se quejaban
de dolores de muelas -los cuales eran causados por las cavitaciones cariognicos-
sin embargo los encargados de estos nios aseguran no preocuparse porque
estos dientes sern reemplazados. A continuacin se describirn algunos de los
agentes que mayor influencia tuvieron en la salud bucodental de los afectados.

Los hbitos higinicos poco efectivos son responsables en gran medida de la
aparicin de problemas bucodentales. Los residuos de alimentos (principalmente
de azucares y lcteos) sirven de sustento para las bacterias causantes de la caries
dental, por tal motivo la remocin de restos de alimentos en la dentadura es la
principal medida de prevencin de estas enfermedades. En muchos casos los
padres delegan la limpieza de la cavidad bucal a los nios a muy temprana edad,
como lo seala una madre de familia.

El mismo es quien se cepilla, el aprendi a cepillarse como desde los 2
aos, yo le recuerdo a veces pero l es el que mantiene pendiente de
cepillarse, a veces es que en la maana cuando se levanta muy tarde y se
sale de la casa a jugar si me toca decirle pero normalmente l se cepilla
solo. (Amanda Bedoya, Madre ama de casa, Gaitn 01/09/2012)

No es recomendable que los nios a tan corta edad se encarguen de su higiene
bucal sin la supervisin de un adulto. Asear inadecuadamente la dentadura a
largo plazo la hace ms vulnerable ante ciertas enfermedades, principalmente
porque no queda completamente limpia.

Sumado a esta situacin, los cepillos de dientes son reemplazados en intervalos
muy largos, los padres no tienen claros los criterios para el cambio de estos y les
permite a los nios usarlos estando desgastados. Los cepillos desgastados
adems de no remover adecuadamente los restos de comida de los dientes,
pueden lastimar la enca, lesin llamada abrasin.



42

6.4. Datos demogrficos
En este captulo estn plasmados los datos demogrficos de los individuos que
hicieron parte de este proyecto investigativo separados en una serie de categoras
y organizados por diferentes atributos. Inicialmente se presenta la distribucin de
la edad teniendo en cuenta el sexo de cada sujeto, seguidamente se describe la
distribucin de la cantidad de personas que viven en el hogar con el nio para
finalizar exponiendo la forma en que se encuentra separada la muestra por zona
de residencia.

6.4.1. Distribucin de la muestra segn sexo y rango de edad
En este apartado se presenta el porcentaje de nios y nias participantes en la
presente investigacin separados por rangos de edad. En el caso de las nias
10% se encuentran entre los 2 y 3 aos, el 40% de la muestra femenina esta en
edades entre 3 y 4 aos, otro 40% entre 4 y 5 aos y un 10% lo componen nias
mayores de 5 aos menores de 6.
Con respecto a la muestra masculina no hubo ningn nio con edad entre 2 y 3, el
27,3% del total de la muestra est compuesto por nios con edades entre 3 y 4
aos, un 36,4% lo componen nios entre los 4 y 5, finalmente un 36,4% est
compuesto por nios mayores de 5 aos menores de 6, que conforman una
muestra de 21 individuos entre una poblacin de 64 participantes del programa de
Recuperacin Nutricional del municipio de Turbo (Ver Tabla N 2).


Tabla N2. Distribucin de la muestra segn sexo y rango
de edad.



Rangos de edad
Sexo
% Total Masculino Femenino
N % N
%
2-3 0 0,0 1 10,0 4,8
3-4 3 27,3 4 40,0 33,3
4-5 4 36,4 4 40,0 38,1
>5 4 36,4 1 10,0 23,8
Total 11 100 10 100 100
43

6.4.2. Nmeros de personas que habitan en la vivienda con el nio
A continuacin se presentan distribuidas la cantidad de personas que habitan en
los hogares de los nios que conforman la muestra de la presente investigacin:
Los hogares compuestos por 2 personas equivalen a un 4,8%. Los conformados
por un total de 3 personas corresponden al 9,5% de la muestra. Las viviendas
habitadas por 4 personas son el 19%, las viviendas de 5 personas solo se
presentan con un 4,8% de frecuencia. Las viviendas conformadas por 6 personas
son el 23,8%. 19% de las familias tienen 7 integrantes; 14,3% 8 y 4,8% cuentan
con 9 integrantes (Ver Tabla N3).

Nmero de personas Frecuencia %
2,0 1 4,8
3,0 2 9,5
4,0 4 19,0
5,0 1 4,8
6,0 5 23,8
7,0 4 19,0
8,0 3 14,3
9,0 1 4,8
Total 21 100
Tabla N3. Nmeros de personas que
habitan en la vivienda con el nio.

El promedio total de habitantes por hogar de la muestra conformada por las
familias de los nios de esta investigacin fue de 5,7.

6.4.3. Distribucin de individuos por zona de residencia

En este apartado se presentar la distribucin de la zona de residencia de las
familias los nios de la muestra que fueron atendidos en el CRN, la cual est
comprendida de la siguiente forma:
44

5 familias habitan de la zona rural de la regin; equivalentes al 23,7% de la
muestra y 16 del rea urbana que equivalen al 76,3% de las familias que
participaron en la presente investigacin (Ver Tabla N4).
Zona Frecuencia %
Urbana 16 76,2
Rural 5 23,8
Total 21 100
Tabla N4. Distribucin de individuos
por zona de residencia.


















45

6.5. Caracterizacin del contexto sociocultural y factores alimentarios
En este captulo se presentan algunos de los factores sociales, culturales,
econmicos, familiares entre otros que afectan el estado nutricional de los nios,
que a su vez repercuten en la salud bucal de estos.

6.5.1. Tipologa familiar de los hogares de la muestra

La tipologa de las familias de los nios y nias que participaron en la presente
investigacin, se encuentra distribuidas de la siguiente forma: el total
correspondiente a familias extensas fue de 28,6% las monoparentales
correspondieron al 9,5% de Las familias. La proporcin correspondiente a
familias nucleares fue de 42,2% y finalmente, en total el 19% de las familias
consideradas en la presente investigacin fueron reconstituidas.
(Ver Tabla N5).
Tipo de familia Frecuencia %
Extensa 6 28,6
Monoparental 2 9,5
Nuclear 9 42,9
Reconstituida 4 19,0
Total 21 100
Tabla N5. Tipologa familiar de los
hogares de la muestra de nios asistidos por
el programa de recuperacin nutricional.

6.5.2. Parentesco entre el acudiente y el nio
A continuacin se documenta la distribucin del parentesco registrada en
porcentajes, entre los nios y las personas que estaban a cargo de de ellos al
momento de efectuarse la visita, Un total del 85,7% de los responsables en el
momento de la aplicacin de la encuesta eran las madres de los nios, el 14,3%
restante eran otros parientes como hermanos, abuelas y padres (Ver Tabla N6).
En la mayora de casos en que la madre no estaba presente, manifestaban los
encargados, que se deba a que se encontraban laborando en ese momento, ya
que no tenan otras fuentes de ingresos, por lo tanto ellas eran las nicas
proveedoras econmicamente en el hogar.
46

Parentesco Frecuencia %
Madre 18 85,7
Otros parientes 3 14,3
Total 21 100
Tabla N6. Tipo de parentesco entre el
acudiente y el nio.

6.5.3. Ingresos econmicos mensuales de las familias de los nios
En este apartado se presentan una serie de valores, correspondientes a los
ingresos mensuales de las familias de los nios que participaron en la
investigacin. 12 de las familias equivalentes al 57,1% de la muestra viven con
ingresos entre 100.000$ - 250.000$ pesos mensuales, 4 familias correspondientes
al 19% contaban con unos ingresos mensuales entre 250.000$ - 400.000$ pesos y
tan solo un 23,8% o 5 familias del total de la muestra tenan un ingreso superior a
400.000$ pesos mensuales (Ver Tabla N7).
Ingreso Frecuencia %
100.000-250.000 12 57,1
250.000-400.000 4 19,0
>400.000 5 23,8
Total 21 100,0
Tabla N7. Ingresos econmicos mensuales de las
familias de los nios.

6.5.4. Promedio de ingresos familiares
Las tendencias y dispersin de los ingresos econmicos mensuales que tienen las
familias de los nios participantes de esta investigacin se presenta de la siguiente
manera: La media corresponde a 295.714$ pesos, la mediana equivali a
250.000$ pesos y la moda fue de 150.000$ pesos. La dispersin est compuesta
por el mnimo equivalente a 100.000$ pesos y el mximo de 600.000$ pesos al
mes (Ver Tabla N8). Debido a que la mayora de los empleos de estas personas
son independientes o informales, en muy pocos de los casos los ingresos superan
o equivalen al salario mnimo.


47

Media 295.714$
Mediana 250.000$
Moda 150.000$
Mnimo 100.000$
Mximo 600.000$
Tabla N8. Promedio de ingresos
familiares.

6.5.5. Materiales de construccin de la vivienda
La informacin concerniente a los materiales de construccin de las viviendas, fue
organizada y separada en tres partes para facilitar su comprensin: la primera
corresponde a los materiales de construccin de las paredes, los cuales son
madera y cemento, cuya distribucin es de 14 casas (66,7%) con paredes de
madera y 7 (33,3%) con paredes de cemento. En la segunda parte est registrada
la frecuencia en que se usan ciertos materiales para el techo; en total fueron 14
casas (66,7%) con techo de zinc y 7 casas (33,3%) con tejado de eternit.
Finalmente, en la tercera parte, se registra la frecuencia del uso de ciertos
materiales para el piso de las casa de cada nio: de cemento estn hechos los
pisos de 12 casas equivalentes al 57,1%. De baldosas en total fueron 2,
correspondientes al 9,6% de las casas y de tierra son 7 en total (33,3%) (Ver Tabla
N9).
Paredes
Materiales Frecuencia %
Madera 14 66,7
Cemento 7 33,3
Total 21 100
Techo
Materiales Frecuencia %
Laminas de zinc 14 66,7
Tejado 7 33,3
Total 21 100
Piso
Materiales Frecuencia %
Cemento 12 57,1
Embaldosado 2 9,5
Tierra 7 33,3
Total 21 100
Tabla N9. Materiales de construccin de la vivienda.


48

6.5.6. Servicios pblicos en el hogar
Para registrar la frecuencia de hogares que contaban con un determinado
servicios pblicos, se organizaron los datos en cuatro partes:
En la primera se registra el nmero de viviendas que cuentan con servicio de
energa; 19 de las familias de los nios de la muestra tienen este servicio lo que
equivale al 90,5% del total, 2 de las familias (9,5%) carecen de este servicio.
Una vivienda (4,8%) cuenta con lnea telefnica, las otras 20 (95,2%) carecen de
este servicio.
El total de familias con servicio de parablica es de 9 (42,9%) y las que carecen de
este son 12 (57,1%).
Por ltimo el nmero de personas con servicio de agua es de 14 (66,7%) y las que
carecen 7 (33,3%) (Ver Tabla N10).

Energa
Frecuencia %
Si 19 90,5
No 2 9,5
Total 21 100
Telfono
Frecuencia %
Si 1 4,8
No 20 95,2
Total 21 100
Parablica
Frecuencia %
Si 9 42,9
No 12 57,1
Total 21 100
Agua
Frecuencia %
Si 14 66,7
No 7 33,3
Total 21 100
Tabla N10. Servicios pblicos en el hogar.

6.5.7. Manejo de excretas

A continuacin se presentar la forma en que las diferentes familias que
participaron del presente estudio se desasen de sus desechos slidos. En primer
lugar se presenta la distribucin de los casos que se encontraron con servicio
49

sanitario de alcantarillado cuya distribucin en la muestra es de 8 familias
equivalentes 38,1%, 7 de las viviendas de los nios (33,3%) equivalentes a un
tercio utilizan pozos spticos. Y 6 de las familias (28,6%) arrojan los desechos en
campo abierto (Ver Tabla N11).

Manejo Frecuencia %
Alcantarillado 8 38,1
Pozo sptico 7 33,3
Campo abierto 6 28,6
Total 21 100,0
Tabla N11. Manejo de excretas.

6.5.8. Disposicin de los desechos slidos
Podemos apreciar a continuacin tres medidas de tratamiento tpico de las basura
realizados en los hogares de los nios asistidos por el Centro de Recuperacin
Nutricional en el municipio de Turbo con sus respectiva distribucin. En 6 casos
(28,6%) la basura siempre es recogida, en 9 de los casos (42,8%) se recurre a la
acumulacin los desechos y finalmente en 6 de los hogares (28,6%) la basura es
arrojada en los alrededores de las viviendas (Ver Tabla N12).
Manejo de la basura Frecuencia %
Siempre es recogida 6 28,6
Acumulada 9 42,8
Desechada en los alrededores 6 28,6
Total 21
100
Tabla N12. Disposicin de los desechos slidos






50

6.6. HBITOS ALIMENTARIOS

6.6.1. Promedio de duracin de la lactancia materna en meses.
A continuacin se presentan los resultados obtenidos en la investigacin con
respecto a la lactancia materna representados en tendencias y dispersin. La
moda del periodo de lactancia de los nios de la muestra se encuentra en 4 meses
al igual que la mediana, la media corresponde a 3 meses. En cuanto a la
dispersin, el periodo mximo de lactancia es de 9 meses mientras el mnimo es
de 0 (Ver Tabla N13).
Media 3
Mediana 4
Moda 4
Mnimo 0
Mximo 9
Tabla N13. Duracin Promedio
en meses de la lactancia materna.

6.6.2. Tipo de agua para el consumo

Se encuentra que el tipo de agua de mayor consumo en las familias de los nios
no recibe ningn tratamiento bsico, y es consumida en un total de 12 casas que
equivalen al 57,1% de las familias, el agua hervida es consumida en un total de 9
casas, que corresponden al 42,9% de las familias (Ver Tabla N14).
Tipo de agua Frecuencia %
Hervida 9 42,9
Cruda 12 57,1
Total 21 100
Tabla N14. Tipo de agua para el
consumo diario.

6.6.3. Numero de comidas ingeridas al da
El nmero de comidas diarias que consumen los nios participantes de la
investigacin con mayor frecuencia en sus respectivos hogares es de tres
representado en un 76,2% de los nios. Seguido de dos comidas (19%) y tan solo
un 4,8% de los nios consumen cuatro comidas al da (Ver Tabla N15).
51

Numero de comidas
Frecuencia %
2 4 19,0
3 16 76,2
>3 1 4,8
Total
21 100
Tabla N15. Numero de comidas ingeridas
al da.

6.6.4. Promedio del consumo de golosinas a la semana
Con respecto a la ingestin de golosinas los ndices son relativamente altos, en
ms de la mitad de los nios el consumo frecuentemente de estas a la semana es
en es de 57,1%, y el 42,9% lo hace raras veces (Ver Tabla N16).

Recurrencia Frecuencia %
Frecuentemente 12 57,1
Raras veces 9 42,9
Total 21 100
Tabla N16. Promedio del consumo de golosinas a
la semana de los nios asistidos en el programa de
recuperacin nutricional.


6.6.5. Disposicin de los nios para recibir los alimentos
En el caso de los sujetos de estudio 52,4% presentan frecuentes quejas a la hora
de comer, por otra parte el 47.6% se alimentan con total disposicin (Ver Tabla
N17).
Actitud Frecuencia %
Sin presentar problemas 10 47,6
Frecuentes quejas 11 52,4
Total 21 100
Tabla N17. Disposicin de los nios para
recibir los alimentos.



52

6.6.6. Consumo de complementos vitamnicos
En el estudio se identific que el 47,6% de los nios de la muestra usaba
complemento vitamnico suministrado por los acudientes en sus respectivos
hogares al momento de aplicar la encuesta, el otro 52,4% de los nios no usaba
ningn tipo de complemento (Ver Tabla N18). Cabe anotar que en muchos de los
casos el suministro de las vitaminas no se realizaba con las tcnicas o dosis
apropiadas, en tres de los casos observados, los nios presentaban manchas de
hierro en los dientes por tomar sulfato ferroso con una tcnica inapropiada.

Consumo Frecuencia %
Si 10 47,6
No 11 52,4
Total 21 100
Tabla N18. Cantidad de nios que
consumen complementos vitamnicos.

6.6.7. Periodo de uso del bibern en aos
En los datos recolectados en la investigacin podemos apreciar las tendencias y
dispersin del periodo en que usaron biberones los nios usuarios del programa
de Recuperacin Nutricional, en los cuales observamos que el periodo de uso de
bibern correspondiente a la media en aos, equivale a 1,94, la mediana y la
moda por otra parte corresponden a 2aos. Y con respecto a la distribucin, el
periodo mximo de uso equivale a 4aos y el mnimo a 0 (Ver Tabla N19).

Media 1,94
Mediana 2
Moda 2
Mnimo 0
Mximo 4,00
Tabla N19. Periodo de uso de
bibern.



53

6.7. HIGIENE BUCAL

6.7.1. Tcnicas utilizadas en el cepillado
Existen mltiples tcnicas de cepillado dental, pero entre tantas cabe resaltar tres,
cuya implementacin se encuentra distribuido de la siguiente manera en la
muestra: vertical (28,6%) fregado 12(57,1%) y circular 3 (14,3%) (Ver Tabla N20).

Tcnica de cepillado Frecuencia %
Vertical 6 28,6
Fregado u horizontal 12 57,1
Circular 3 14,3
Total 21 100
Tabla N20. Tcnicas utilizadas en el
cepillado.
6.7.2. Productos de higiene bucal utilizados
En este apartado se puede apreciar la combinacin de productos de limpieza
bucal que se utilizan con mayor regularidad en los nios de la muestra
seleccionada. En un 95,2% la combinacin de productos utilizada fue la de cepillo
y crema dental, por otra parte la combinacin cepillo, crema y ceda dental solo
tiene un 4,8% de uso por parte de los nios (Ver Tabla N21).
Productos Frecuencia %
Cepillo y crema dental 20 95,2
Cepillo, crema y seda dental 1 4,8
Total 21 100
Tabla N21. Productos de higiene bucal utilizados.

6.7.3. Caractersticas del las cerdas del cepillo dental

El uso de cepillos con cerdas suaves es considerablemente alto, corresponde a un
76,2% de la muestra, seguido de los cepillos de cerdas duras con un 19% de los
nios, y el de menor preferencia fue el intermedio con un 4,8% de uso por parte de
la muestra considerada (Ver Tabla N22).


54

Tipo de celdas Frecuencia %
Suave 16 76,2
Intermedio 4 19,0
Duro 1 4,8
Total 21 100
Tabla N22. Caractersticas del las cerdas del
cepillo dental utilizado por los nios.


6.7.4. Frecuencia de cepillado diario
En el caso especifico del proyecto resulto que 7 (33,3%) nios que representan
una tercera parte de los participantes frecuentan cepillarse 1 vez diariamente, 13
nios (61,9%) lo hacen dos veces y 1 nio (4,8%) realiza 3 cepillados al da (Ver
Tabla N23).

Cepillado diario Frecuencia %
1 7 33,3

2 13 61,9

3 1 4,8

Total 21 100
Tabla N23. Frecuencia de cepillado
diario en los nios del programa de
recuperacin nutricional.
















55

6.8. HBITOS ORALES NOCIVOS

6.8.1. Succin digital
A continuacin podemos observar la frecuencia y la proporcin de nios de la
muestra que tienen el hbito de succin digital: Un tercio equivalente al 33,3% del
total cuentan con este hbito nocivo, el resto equivalentes al 66,7% no lo practican
succin digital (Ver Tabla N24).

Succiona Frecuencia %
Si 7 33,3
No 14 66,7
Total 21 100
Tabla N24. Succin digital.


6.8.2. Bruxismo dental en nios del programa de recuperacin
nutricional
La proporcin y frecuencia de casos de bruxismo en la muestra resulta alarmante
entre los nios considerados en este estudio, el total de ellos que presentan este
hbito es de 9 que corresponde al 42,9%. El restante 57,1% de los nios carecen
de esta prctica (Ver Tabla N25).

Bruxismo Frecuencia %
Si 9 42,9
No 12 57,1
Total 21 100
Tabla N25. Bruxismo dental en
nios del programa de recuperacin
nutricional.









56

6.9. ESTADO NUTRICIONAL
6.9.1. Clasificacin del estado nutricional
6.9.1.1. Peso para la edad P/E
Podemos ver que en la muestra seleccionada de los nios asistidos en el Centro
de Recuperacin Nutricional, sufran desnutricin severa en total 3 nios (14,3) 6
nios (28,6) padecan desnutricin global, otros 10 nios (47,6%) tenan peso bajo
para la edad y por ultimo solo 2 nios (9,5%) contaban con un peso adecuado
para la edad en el momento que se registraron sus datos (Ver Tabla N26).

Clasificacin de peso para la edad P/E Frecuencia %
Desnutricin severa 3 14,3
Desnutricin global 6 28,6
Peso bajo para la edad 10 47,6
Peso adecuado para la edad 2 9,5
Total 21 100
Tabla N26. Clasificaciones de peso para la edad P/E.


6.9.1.2. Talla para la edad T/E

En estas lneas se aprecia la distribucin de los diferentes tipos de desnutricin
segn talla para la edad con su respectivo porcentaje en la muestra de nios. En
total se identificaron 10 nios (47,6%) que padecan retraso en la talla, otros 6
nios (28,6%) sufran riesgo de talla baja y tan solo 5 nios (23,8%) tenan talla
adecuada para la edad al momento de ser evaluados (Ver Tabla N27).



Clasificacin de talla para la edad T/E Frecuencia %
Retraso en la talla 10 47,6
Riesgo de talla baja 6 28,6
Talla adecuada para la edad 5 23,8
Total 21 100
Tabla N27. Clasificacin de talla para la edad T/E.




57

6.9.1.3. Peso para la talla P/T

Un total de 5 nios (23,8%) padecen desnutricin aguda, 9 nios (42,9%) tienen
riesgo de peso bajo para la talla y 7 nios (33,3%) cuentan con un peso adecuado
para la talla (Ver Tabla N28).

Clasificaciones de peso para la talla P/T Frecuencia %
Desnutricin aguda 5 23,8
Riesgo de peso bajo para la talla 9 42,9
Peso adecuado para la talla 7 33,3
Total 21 100
Tabla N 28. Clasificacin de peso para la talla P/T.


6.9.2. Distribucin del estado nutricional por sexo

En este apartado se presenta la distribucin de nios y nias segn su estado
nutricional. Podemos apreciar que el grupo de los nios con retraso en la talla est
compuesto por 5 nios (50%) y 5 nias (50%), el grupo de riesgo de talla baja se
conforma por 2 nios (33,3%) y 4 nias (66,7%). Finalmente el grupo de nios con
talla adecuada para la edad se compone por 4 nios (80%) y 1 nia (20%) (Ver
Tabla N29).

Tabla29. Distribucin del estado nutricional por sexo.



Clasificacin de talla para la
edad T/E
Distribucin del sexo
Frecuencia
total
Porcentaje
total Masculino Femenino
n % n % n %
Retraso en la talla
5 50,0 5 50,0 10 100
Riesgo de talla baja
2 33,3 4 66,7 6 100
Talla adecuada para la edad
4 80,0 1 20,0 5 100
Total
11 52,4 10 47,6 21 100
58

6.10. SALUD BUCAL

Antes de realizar la recoleccin de datos, para estandarizar la tcnica y criterios de
observacin clnica y establecer un diagnstico confiable de las enfermedades
bucales, con la ayuda de un odontlogo experimentado (examinador patrn) y el
autor del presente estudio (evaluador) se efectu la exploracin clnica de la
mucosa gingival y los dientes en 5 nios del CRN del municipio de Turbo, con la
finalidad de establecer la ausencia o presencia de las enfermedades de inters
para la investigacin y determinar el grado de severidad de la alteracin cuando
estaba presente (Ver Tabla N30).

Asesor individuos Historia de
caries
ndice de
gingivitis
Investigador Historia de
caries
ndice de
gingivitis
Examinador
patrn
1 4 0,333
Evaluador
4 0,333
2 0 0,833 0 0,750
3 0 0,167 0 0,167
5 3 1,583 3 1,417
Tabla N30. Datos de prueba piloto

Finalmente se cotejaron los diagnsticos del examinador patrn y del evaluador
para identificar los posibles errores y establecer una proporcin de aciertos del
evaluador, para esto se utiliz el mtodo estadstico Porcentaje de concordancia,
el cual fue de 91,43% (Ver Tabla N31).

Margen de error del evaluador en relacin al examinador patrn
Examinador patrn Evaluador
Sumatoria de los ndices Sumatoria de los ndices
2,917 2,667
Diferencia de valores
0,250
Porcentaje de error
8,57%
Tabla N31. Resultados de prueba piloto


6.10.1. Nmero de visitas al odontlogo por parte de los nios en
proceso de recuperacin nutricional
Como podemos observar en los datos registrados tan solo 6 de los nios (28,6%)
haban acudido alguna vez a servicios de odontologa y los otro 15 nios (71,4%)
nunca haban acudido (Ver Tabla N32).
59

Visita al odontlogo Frecuencia %
Si 6 28,6
No 15 71,4
Total 21 100
Tabla N32. Visitas al odontlogo por parte
de los nios en proceso de recuperacin
nutricional.

6.10.2. Historia de caries dental
Para el registro de la historia de caries, se agruparon los individuos segn cuatro
rangos en los que se toman en cuenta el nmero de piezas cariadas para su
clasificacin, en la muestra de nios tenidos en cuenta para la presente
investigacin, se encontr que 3 nios (14,3%) del total, no contaban con piezas
cariadas, otros 12 (57,1%) tienen entre una y cinco piezas afectadas por la caries,
5 nios (23,8%) tienen entre seis y diez y finalmente solo uno de los nios contaba
con ms de 11 piezas cariadas (4,8%) (Ver Tabla N33).
Rango de piezas cariadas Frecuencia %
0 3 14,3
1-5 12 57,1
6-10 5 23,8
>11 1 4,8
Total 21 100
Tabla N33. Historia de caries dental por rangos.
6.10.3. Clasificacin del ndice PMA anterior individual
La gingivitis fue una de las enfermedades bucales consideradas en esta
investigacin, uno de los objetivos de este proyecto consiste en establecer el
grado de relacin entre esta con el estado nutricional de los nios del programa de
Recuperacin del municipio de Turbo, los datos muestran que tan solo 4 nios
(19%) tienen el tejido gingival en condiciones normales, un total de 13 de ellos
(61,9%) presentan inflamacin en la zona papilar, 3 nios (14,3%) cuentan con
inflamacin a nivel marginal, y finalmente solo 1nio (4,8%) presenta inflamacin
en la zona adherida (Ver Tabla N34).




60

Clasificacin Frecuencia %
Normal 4 19,0
Papilar 13 61,9
Marginal 3 14,3
Adherida 1 4,8
Total 21 100
Tabla N34. Clasificacin del ndice PMA
anterior individual.


6.10.4. Casos de Maloclusin
En este subtitulo se aprecia la frecuencia en que se manifestaron casos de
maloclusin en los sujetos de estudio, los datos indican que en un tercio de los
nios de la muestra se presentan anomalas en la alineacin de las piezas
dentales, 7 nios (33,3%) en total la padecen. Otros 14 nios (66,7%) carecen de
esta anomala (Ver Tabla N35).

Maloclusin Frecuencia %
Si 7 33,3

No 14 66,7

Total 21 100
Tabla N35. Casos de Maloclusin.
6.11. NUTRICIN Y SALUD BUCAL

6.11.1. Distribucin del ndice COE-D segn estado nutricional
6.11.1.1. ndice COE-d segn talla para la edad (T/E)
Los resultados fueron los siguientes. el grupo de nios con retraso en la talla
cuenta con un ndice COE-d de 5,4 (con un total del 55% de las piezas cariadas,
obturadas y extradas por indicacin en los individuos de la muestra) la cual se
clasifica con un grado alto segn la OMS, el grupo de nios con riesgo de talla
baja cuenta con un ndice COE-d de 5 (30% del total de piezas cariadas)el cual se
clasifica en grado de severidad alto, y finalmente el grupo de nios con talla
adecuada para la edad cuenta con un ndice COE-d de 3 (con el 15% del total de
piezas cariadas) y un grado de severidad moderado (Ver Tabla N36).

61

Talla para la edad T/E COE-d
Clasificacin ndice Clasificacin
Retraso en la talla 5,4 Alto
Riesgo de talla baja 5 Alto
Talla adecuada para la edad 3 Moderado
Total 4,71 Alto
Tabla N36. Distribucin del ndice COE-D segn talla para la
edad (T/E).

6.11.1.2. ndice COE-d segn peso para la talla (P/T)

Se realiz la asociacin entre el indicador nutricional de peso para la talla y el
ndice COE-d para caries dental. El caso de menor prevalencia de caries dental se
encuentra en la clasificacin de desnutricin aguda con un valor de 3 unidades. En
la clasificacin de riesgo de peso bajo para la talla el valor del ndice corresponde
a 5,44 unidades que equivalen a un grado alto y para el clasificador nutricional de
peso adecuado para la talla el valor del COE-d fue intermedio en relacin a los
otras dos valores de los ndices (Ver Tabla N37).

Peso para la talla P/T COE-d
Clasificacin ndice Clasificacin
Desnutricin aguda 3 Moderado
Riesgo de peso bajo para la talla 5.44 Alto
Peso adecuado para la talla 4,85 Alto
Total 4,71 Alto
Tabla N37. Distribucin del ndice COE-D segn peso para la talla (P/T).


6.11.1.3. ndice COE-d segn peso para la edad (P/E)

El ndice de talla para la edad (P/E) tiene cuatro clasificaciones diferentes.
Para la clasificacin ms severa de este ndice nutricional (desnutricin
severa) el ndice CED-e el valor fue de 3,66 (moderado). Los nios con
desnutricin global (la siguiente en severidad) tienen un ndice COE-d de 4,28
(alto). El ndice COE-d del los nios con estado nutricional de peso bajo para la
edad fue el ms alto de todos, en total fue 6,33 unidades (alto). Finalmente
para los nios clasificados con peso adecuado para la edad el ndice COE-d
fue el ms bajo, de 0 unidades normal (Ver Tabla N38).
62

Talla para la edad P/E COE-d
Clasificacin ndice Clasificacin
Desnutricin severa 3,66 Moderada
Desnutricin global 4,28 Alto
Peso bajo para la edad 6,33 Alto
Peso adecuado para la edad 0 Normal
Total 4,71 Alto
Tabla N38. Distribucin del ndice COE-D segn peso para la edad (P/E).

6.11.2. ndices PMA anterior segn el estado nutricional
A continuacin se presenta la asociacin existente entre los indicadores
nutricionales y las condiciones del tejido gingival de los nios considerados en la
presente investigacin a travs de los indicadores nutricionales implementados en
la Resolucin 2121 del 2010 y valorando las condiciones del tejido gingival con el
ndice PMA anterior de Schour y Massler.
6.11.2.1. ndices PMA anterior segn talla para la edad (T/E)
En este apartado se encuentran registrados los resultados de la relacin entre los
ndices de PMA anterior y el indicador nutricional de talla para la edad, para dicha
relacin se separ los sujetos de estudio en tres grupos. Los datos demuestran
que todos los grupos cuentan con gingivitis a nivel papilar pero en diferentes
grados de severidad, los nios del grupo con retraso en la talla tienen un grado de
gingivitis grupal de 0,92 (papilar) el grado de severidad de gingivitis de los nios
del grupo con riesgo de talla baja es de 0,95 (papilar), y el grupo de de nios con
talla adecuada para la edad tiene un grado de severidad de 0,4 (papilar) segn el
ndice PMA anterior de Schour y Massler (1948) (Ver Tabla N39).
Talla para la edad T/E
Gingivitis
Clasificacin
Muestra
% Severidad Clasificador
Retraso en la talla 47,6 1,2 Marginal
Riesgo de talla baja 28,6 1,58 Marginal
Talla adecuada para la edad 23,8 0,23 Papilar

Total 100 1,13 Marginal
Tabla N39. ndices PMA anterior segn el indicador de talla para la
edad (T/E).
63

6.11.2.2. ndices PMA anterior segn peso para la talla (P/T)
Se encontr que para el grupo de nios clasificados con el indicador de peso
para la talla (P/T), aquellos con desnutricin aguda obtuvieron un ndice PMA
anterior equivalente a 1.05 lo que los clasifica en una lesin a nivel marginal,
los nios diagnosticados con riesgo de bajo peso para la talla tuvieron un
ndice PMA DE 1,16 equivalente a una lesin a nivel marginal, y finalmente los
nios con un peso adecuado para la talla tuvieron un ndice PMA de 0,98 lo
que equivale a lesin en la zona papilar de la enca (Ver Tabla N40).

Peso para la talla P/T
Gingivitis
Clasificacin

ndice Clasificador
Desnutricin aguda 1.05 Marginal
Riesgo de peso bajo para la talla 1,16 Marginal
Peso adecuado para la talla
0,98
Papilar
Total 1,13 Marginal
Tabla N40. ndices PMA anterior segn el indicador de peso para la talla (P/T).

6.11.2.3. ndices PMA anterior segn peso para la edad (P/E)
Respecto a la distribucin de la gingivitis para el indicador de peso para la
talla, se pudo observar que para el grupo de nios con desnutricin severa, el
valor del PMA fue de 0,91(papilar). En el grupo de nios con desnutricin
global el ndice fue de 1,26 (marginal). Para los nios clasificados con bajo
peso para la edad el valor del PMA fue de1,12 (marginal). Y finalmente para
los nios con peso adecuado para la edad el valor del PMA fue de tan solo 0,5
(papilar) (Ver Tabla N41).
Peso para la edad P/E
Gingivitis
Clasificacin

ndice Clasificador
Desnutricin severa 0,91 Papilar
Desnutricin global 1,26 Marginal
Peso bajo para la edad 1,12 Marginal
Peso adecuado para la edad 0,5 Papilar
Total 1,13 Marginal
Tabla N41. ndices PMA anterior segn el indicador de peso para la edad (P/E).
64

6.11.3. Relacin entre maloclusin y estado nutricional

Siguiendo con la tarea de relacionar el estado nutricional con las enfermedades
bucales consideradas en esta investigacin, en los siguientes apartados se
analizar la presencia y ausencia de la maloclusin con respecto al estado
nutricional de los sujetos de estudio.

6.11.3.1. Maloclusin por talla para la edad (T/E)

En este apartado se puede ver la distribucin de casos de maloclusin segn el
estado nutricional de talla para la edad (T/E). En el grupo de nios con retraso en
la talla se presenta una prevalencia de maloclusin en un 30%, en el grupo de
nios con riesgo de talla baja la presencia de maloclusin aparece en el 50% de
sus integrantes y en el grupo de nios con talla adecuada para la edad la
prevalencia de maloclusin se manifiesta en el 20% del total (Ver Tabla N42).

Peso para la talla T/E Maloclusin %
Total
Clasificador
S No
n % n %
Retraso en la talla 3 30,0 7 70,0 100
Riesgo de talla baja 3 50,0 3 50,0 100
Talla adecuada para la edad 1 20,0 4 80,0 100
Total 7 33,3 14 66,7 100
Tabla N42. Relacin entre maloclusin y talla para la edad (T/E).

6.11.3.2. Maloclusin por peso para la talla (P/T)
En cuanto a la maloclusin segn el ndice nutricional de peso para la talla (P/T),
40% de los nios con desnutricin aguda contaba con algn tipo de anormalidad
en la alineacin de su dentadura, el 60% careca de estas. En cuanto a los nios
con riesgo de bajo peso para la talla, 22,2% de ellos contaba con algn tipo de
anormalidades en la alineacin dental, el otro 77.8% careca de ellas. Finalmente
para el grupo de nios con peso adecuado para la talla 42,8% presentaban
alineacin anormal mientras el 57,2% restante tenia alineacin normal (Ver Tabla
N43).


65

Maloclusin Total
Clasificador Peso para la talla
P/T
S No
% % %
Desnutricin aguda 40 60 100
Riesgo de peso bajo para la talla 22,2 77,8 100
Peso adecuado para la talla 42,8 57,2 100
Total 35,5 64,5 100
Tabla N43. Relacin entre maloclusin y peso para la talla (P/T).
6.11.3.3. Maloclusin por peso para la edad (P/E)
A continuacin se presenta la distribucin de los casos de maloclusin en el grupo
de nios clasificados con el indicador nutricional de peso para la edad (P/E), se
observ que para los nios con desnutricin severa, 33,3% de los nios
presentaban alteracin en la alineacin de la dentadura mientras en que el 66,7
presentaba dentadura normal. Para el grupo de nios con desnutricin global,
14,2% presentaban algn tipo de anomala en la mordida, el otro 85,88% no
presentaban ninguna. La distribucin de maloclusin den el grupo de nios con
bajo peso para la edad era de 44,4% con la anomala y 56,6% carentes de esta. Y
finalmente en el grupo de nios con peso adecuado para la edad, 50% contaban
con alteracin en la mordida y el otro 50% carecan de alteracin (Ver Tabla N44).

Maloclusin Total
Peso para la edad P/E
S No
% % %
Desnutricin severa 33,3 66,7 100
Desnutricin global 14,2 85,8 100
Peso bajo para la edad 44,4 55,6 100
Peso adecuado para la edad 50 50 100
Total 35,4 64,6 100
Tabla N44. Relacin entre maloclusin y peso para la edad (P/E).




66

7. Discusin
Es posible apreciar la correspondencia existente entre el indicador nutricional de
talla para la edad (T/E) y la prevalencia de caries dental, los datos indican que en
cuanto mayor es la severidad con que se manifiesta la desnutricin, ms alto es el
ndice de caries. Los resultados concuerdan con los obtenidos por Cornejo
6
en su
investigacin realizada en el ao 2003 en la ciudad de Lima-Per, la cual
demostr que el grado de desnutricin era directamente proporcional al ndice de
caries dental de los afectados. En la investigacin realizada por Purizaca
1
se
encontr que en los nios eutrficos (con nutricin normal) de su muestra el 11,6%
contaron con una prevalencia de caries alta y un total de 13,9% de caries muy
alta, por otra parte en el grupo de nios distrficos (con alteraciones nutricionales)
el ndice de caries alta se present en el 11,6% y el de caries muy alta en un
25,8% de los individuos, esto indica que entre mayor es el grado de desnutricin
mayor ser la prevalencia y severidad de la caries dental.
Como haba planteado Touger (2007), los problemas bucales y la desnutricin son
sinrgicos, esto implica que al manifestarse simultneamente en un individuo, sus
efectos sern exponencialmente mas graves que al manifestarse
independientemente. Sumado a esto, la reciprocidad que hay entre estas dos
afecciones conlleva a aumentar el grado de desnutricin cuando hay problemas de
salud bucal (debido a la deficiente masticacin) y a aumentar los problemas de
salud bucal cuando hay deficiencias nutricionales (debido a que los tejidos
bucodentales no obtienen los nutrientes necesarios) esto se convierte en un
crculo vicioso que de no ser tratado oportunamente puede causar problemas
irreversibles en la salud de los nios y futuros adultos.
En el grupo de nios con retraso en la talla el ndice COE-d fue de 5,4 lo que
corresponde a un grado alto, la severidad de la gingivitis fue de 1,2 representada
como inflamacin en la zona marginal de la enca, y en cuanto a alteraciones en la
mordida o maloclusin, el 30% de los nios contaban con esta mientras el 70%
restante carecan de cualquier alteracin en la alineacin dental.
A pesar de la gran influencia que tiene el estado nutricional en la salud bucal, no
es el nico factor determinante de la condicin de los tejidos bucodentales, como
lo plantea Cornejo
6
, las condiciones sociales, personales, econmica y cultural
crean hbitos de higiene que pueden aumentar el riesgo de padecer algunas
enfermedades bucales. Entre estos hbitos podemos mencionar la frecuencia de
cepillado. En los nios que participaron en el presente proyecto se encontr que
un 33% lo hacia una vez al da, un 61,9% lo haca dos veces al da y tan solo un
67

4,8% de los nios lo hacan tres veces, considero que la alta prevalencia de caries
dental est relacionada con esta situacin. Las enfermedades de la cavidad bucal
no son unicausales, no obedecen exclusivamente a factores fsicos o
nutricionales, en el Manual para la atencin integral de los nios y nias
44
, se
plantea que la higiene bucal es la clave para la prevencin de la caries y gingivitis.
En el grupo de nios con riesgo de talla baja, el valor del ndice COE-d
correspondi a 5 unidades considerado este como alto segn los estndares de la
OMS, la severidad del ndice PMA anterior fue de 1,58 o inflamacin a nivel
marginal, y en cuanto a la maloclusin, la mitad de los integrantes (50%) contaba
con la anomala y la otra mitad (50%) careca de esta.
Finalmente, el grupo de individuos con talla adecuada para la edad present el
ndice COE-d ms bajo de todos, el valor fue de 3 unidades lo que se clasifica
como moderado, el ndice PMA anterior fue de 0,23 correspondiente a inflamacin
a nivel papilar y en cuan a los casos de maloclusin, el 20% presentaban
anomalas mientras el 80% restante no tena ninguna alteracin.
Tal como lo plantea Gunn (2000) la dieta es un componente crtico de la patogenia
y en la prevencin de la caries dental, adems de esto el plantea que la
cariogenicidad se relaciona con las formas y patrones de uso de los alimentos
26

En cuanto a la inflamacin gingival, los datos demuestran que en los nios sin
problemas en su talla para la edad, el grado de inflamacin es bastante bajo pero
entre el retraso y el riesgo de talla baja para la edad -a pesar de manifestarse con
un grado superior de inflamacin en relacin de los nios normales- no haba un
relacin directamente proporcional. Los sujetos con riesgo contaron con un grado
apenas superior que los nios con retraso de talla para la edad, aunque estos dos
indicadores fueron considerablemente superiores a los de los nios con talla
adecuada para la edad (T/E).
Por su parte el porcentaje de casos de maloclusin fue respectivamente ms alto
en los nios con mayor grado de desnutricin. Al igual que en la investigacin
realizada por Machado
55
El autor manifiesta que mientras ms temprano y
mantenida se manifieste la malnutricin, mayores sern las desviaciones de los
patrones morfolgicos y funcionales de la oclusin estos resultados reflejan que la
malnutricin puede afectar en cierto grado las caractersticas de la arcada dental
de los nios que la padecen.
Con respecto al indicador peso para la talla (P/T), en el grupo de nios con
desnutricin aguda se encontr que el ndice COE-d era moderado con una
68

severidad de 3 unidades, siendo este el ms bajo de todos los grupos de los
indicadores. A dems de esto, la inflamacin gingival se presento a nivel marginal
con un ndice PMA anterior de 1,05 unidades. 40% de casos positivos de
maloclusin y en total un 60% de casos negativos.
El grupo de nios con riesgo de peso bajo para la talla presenta el ndice COE-d
ms alto entre los grupos del indicador peso para la talla (P/T), el valor fue de 5,44
clasificado segn los estndares de la OMS como alto. Tambin present el PMA
anterior ms alto, en total fue de 1,16 unidades representadas como inflamacin a
nivel marginal y una prevalencia de maloclusin de 22,2% de casos positivos y
77,8% de casos negativos.
Para los nios que hacen parte del grupo con peso adecuado para la talla el ndice
COE-d fue de 4,85 lo que equivale a un valor alto, la severidad de la inflamacin
gingival fue de 0,98 unidades siendo la ms baja del indicador de peso para la
talla (P/T). La presencia de maloclusin se encontr en 48,2% de los integrantes
mientras se ausent en 52,8% de los restantes.
Para los grupos discriminados por el indicador nutricional de peso para la edad
(P/E) se encontr que: los nios con desnutricin severa contaban con un ndice
COE-d equivalente a 3,66 unidades lo que significa que el valor fue moderado, el
ndice PMA anterior obtuvo un valor de 0.91 correspondiente a inflamacin a nivel
papilar, y el 33,3% de los integrantes equivalentes a un tercio, presentaban
alteraciones en la alineacin de sus dientes mientras los dos tercios restantes,
equivalentes al 66,7% del grupo contaban con una alineacin normal.
En el grupo de nios con desnutricin global el ndice COE-d fue de 4,28
clasificado como alto, el ndice PMA fue el ms alto entre los grupos de este
indicador nutricional, correspondiente a 1,26 unidades traducido como inflamacin
a nivel marginal, y en cuanto a los casos de maloclusin, 14,2% de los integrantes
del grupo la padecan mientras que el 85,8% restante no contaban con ella.
Para el grupo de nios con peso bajo para la edad el ndice COE-d fue el ms alto
entre los grupos del indicador nutricional peso para la edad (P/E), el valor
correspondi a 6,33 unidades clasificado como alto segn los estndares de la
OMS, el ndice PMA anterior fue de 1,12 unidades, lo que corresponde a
inflamacin a nivel marginal, y en total 44,4% de los nios contaban con
maloclusin mientras el 55,6% restante carecan de esta.
Estos resultados refutan parte de la hiptesis, pues no es posible observar una
relacin significativa entre los indicadores de peso para la talla (P/T) y peso para la
69

edad (P/E) con las enfermedades orales. La distribucin de la prevalencia de las
afecciones bucales result evidentemente arbitraria para ambos indicadores,
contrario a los resultados obtenidos con el de talla para la edad(T/E), en el cual se
present una evidente relacin entre el grado de desnutricin con la prevalencia y
severidad de las diferentes afecciones bucales. Esto presumiblemente se debe a
que los episodios de estrs nutricionales experimentados por los nios con
problemas de talla para la edad (retardo del crecimiento) fueron ms severos y
extensos que los experimentados por los nios con otros tipos de desnutricin
(aguda y global).
Cabe destacar la influencia que tienen los factores externos tales como las
prcticas culturales y la exposicin a ciertos factores ambientales en la salud
general y bucal. Segn Jimnez
46
existen una serie de factores determinantes
tales como las condiciones socioeconmicas, el acceso a fuentes de alimentos,
que estn marcados por la disponibilidad ecolgica, geogrfica, econmica y
preferencias socioculturales que afectan el estado nutricional y la salud de los
individuos. Evidentemente las condiciones econmicas, la disposicin de servicios
de salud y patrones de higiene bucal afectan en un alto grado la salud bucodental
de los nios y nias, la insatisfaccin de estos y otras condiciones se convierten
en factor de riesgo para las personas. Los problemas nutricionales y los factores
de riesgo socioculturales son sinrgicos, y al manifestarse de forma conjunta en
un individuo maximizan exponencialmente los problemas de salud general y oral.
Independiente de los tipos y grados de desnutricin que se tuvieron en cuenta en
esta investigacin, es de resaltar que en este grupo de nios cuyo criterio de
seleccin fueron los problemas nutricionales y las condiciones socioculturales
poco favorables, se registraron ndices de enfermedades bucales
preocupantemente altos a nivel grupal, lo cual puede ser el resultado de la
semejanza entre los contextos especficos en que habita cada nio, esto podra
demostrar la influencia que tiene el medio ambiente circundante en la salud
general y bucodental.
Cabe destacar que a pesar que la muestra utilizada en esta investigacin no fue
muy amplia, contaba con caractersticas de gran inters para el estudio, estas
caractersticas como la prevalencia de dficit nutricional permiti observar
patrones considerablemente marcados y estadsticamente concordante con las
enfermedades bucodentales. En investigaciones futuras, es recomendable utilizar
muestras ms numerosas teniendo muy en cuenta los criterios de seleccin de
estas.
70

8. Conclusiones
Fue posible observar que en el grupo de nios con talla adecuada para la edad
conto con los ndices ms bajos de problemas en la cavidad bucal en comparacin
a otros cuyo estado nutricional era deficiente.
La prevalencia de enfermedades bucales fue considerablemente alta en individuos
sometidos a condiciones econmicas desfavorables.
No hubo relacin significativa entre el estado nutricional de los individuos y la
prevalencia de maloclusiones.
Evidentemente el dficit nutricional de los integrantes de la muestra est
directamente relacionado con la prevalencia y severidad de la caries dental.
Adems se pudo establecer relaciones entre los grados de desnutricin y la
presencia de gingivitis.
Existe una relacin de causa y efecto entre las condiciones socioculturales
desfavorables, el estado nutricional y enfermedades bucales como la caries dental
y la gingivitis.
Por otra parte solo en el indicador talla para la edad (T/E) haba una relacin
directamente proporcional entre sus diferentes estadios con la severidad de caries
y gingivitis, en los indicadores de peso para la edad (P/E) y peso para la talla (P/T)
algunos estadios de mayor gravedad contaban con grados menores de severidad
en los problemas bucodentales en relacin a sus estados precedentes. Esta
situacin puede ser debida a que en el tipo de desnutricin talla para la edad
(T/E), la recuperacin requiere ms tiempo, por lo que el grado de desnutricin
para este indicador es ms estable y prolongado que el de los otros indicadores
nutricionales.






71

9. BIBLIOGRAFA


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76

58) Restrepo, Mara T (2000) Estado nutricional y crecimiento fsico Medelln
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77

ANEXO 1. FICHA DE DATOS ANTROPOMTRICOS

Fecha de examen: da____ mes____ ao ________
Fecha de nacimiento____________

Nombre________________________________________________

Cdigo ___________

CRN__________________________________

Sexo: M ( ) F ( )

Edad (aos/meses) ________

MEDIDAS 1 2 3

Media

Peso (kg)
Estatura elongada (cm)


OBSERVACIONES__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________

NOMBRE DEL
EVALUADOR___________________________________________


78

ANEXO 2. EVALUACIN DE ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL Y TRASTORNOS EN
EL DESARROLLO RELACIONADOS CON MALOCLUSIN
Fecha de examen clnico: da ___ mes ___ ao ____
Cdigo del nio____________ Lugar de nacimiento________________________
rea de residencia: urbana ( ) rural ( ) Municipio en que reside_________________
Direccin___________________________
INDICE DE CARIES DENTAL

GINGIVITIS
DIENTE C O E

DIENTE SEVERIDAD

NORMAL (leve) (moderada) (severa)
55

54

53
53

52

52
51

61

51
62

63

61
64

65

62
75

74

63
73

72

73
71

85

72
84

83

71
82

81

81
PROMEDIOS


INDICES


82
Maloclucin
si No

83


EVALUADOR_____________________________________
79

Anexo 3. Encuesta para la caracterizacin del contexto socio-ambiental,
patrones alimentarios, higiene bucal, y hbitos orales del nio.

1. INFORMACIN GENERAL
CRN en que est siendo tratado________________________
Nombre del
acudiente_________________________________________________
Parentesco con el nio_______________________________
Municipio en que reside _______________
Tiempo que dio lactancia materna exclusiva ____________________________

2. CARCTERSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
Tipologa familiar:
Extensa ( ) monoparental ( ) nuclear ( ) reconstituida ( ) ampliada ( )
Nmero de personas que habitan en el hogar ____
Numero de hermanos _____________________________
Promedio de ingresos mensuales econmicos del proveedor
___________________
3. MEDIO AMBIENTE EN EL HOGAR
Servicios pblicos del hogar: energa ( ) telfono ( ) parablica ( ) gasoducto ()
agua ( )
Materiales de fabricacin de la vivienda: madera ( ) cement ( ) laminas de
zinc ( ) tejado ( ) piso: [embaldosado ( ) sement ( ) tablas de madera ( ) suelo
de barro ( )]
Manejo de las excretas: Alcantarillado ( ) Pozo sptico ( ) campo abierto ( )
Cul es la disposicin de las basuras cuando no es
recolectada?_________________________
Qu tratamiento recibe el agua que ingiere el nio?

80

4. PATRON ALIMENTARIO


Cuantas comidas ingiere al da? ____
Promedio de la frecuencia del consumo de golosinas semanales del nio:
Nunca ( ) raras veces ( ) frecuentemente ( )
Disposicin del nio para recibir alimentos?
Sin presentar problemas ( ) frecuentes quejas ( ) no recibe alimentos ( )
Velocidad con que consume los alimentos?
Rpida ( ) normal ( ) lenta ( )
Consume suplementos multivitamnicos o alimentos ricos en complejo B
(vegetales como el brcoli, espinacas, hortalizas y legumbres)?
Si ( ) no ( ) pocas veces ( )


GRUPO DE
ALIMENTOS
FRECUENCIA DE CONSUMO SEMANAL
Antes de entrar al
Centro
Ahora durante la
recuperacin
0-2 3-5 6-7 0-2 3-5 6-7
Leche
Carne, huevos
Leguminosas
Frutas
Verduras
Cereales
Tubrculos
Pltanos

Azcar
Grasas
81

5. HIGIENE BUCAL (relacionados con caries y gingivitis)
Qu tipo de tcnica de cepillado usa el nio:
Superficie labial:
Fregado u horizontal ( ) circular ( ) vertical ( )
Superficies vestbular:
Fregado u horizontal ( ) circular ( ) vertical ( )

Qu productos de higiene bucal utiliza?:
(Cepillo ( ) crema ( ) seda ( ) enjuague ( ))
Qu tipo de cepillo dental utiliza?:
(Filamentos suaves ( ) intermedio ( ) o duros ( ) otro__________
Con que frecuencia se cepilla al da?:
Una ( ) dos ( ) tres ( ) no lo hace ( ) mas_______
Cuantas veces al da usa seda dental? ___________
Con que frecuencia acude al odontlogo? ___________________
6. HABITOS ORALES (relacionados con la maloclusin)

El nio o nia chupaba o chupa dedo? ________hasta que edad?_________

El nio o nia ejerce presin en los dientes con la lengua? _________

Por cunto tiempo tom bibern el nio o nia? ___________________

El nio o nia respira por la boca sin cerrar los labios?_________________







82

ANEXO 4. Nomenclatura de la federacin dental internacional.
Para dientes permanentes.

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Para dientes deciduos
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75