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Dermatotosis o tias
Puntos clave
El diagnstico clnico de las dermatotosis, al menos de sospecha, no ofre-
ce grandes dicultades. Sin embargo, siempre es aconsejable la conrmacin
diagnstica mediante la bsqueda microscpica de los elementos fngicos por
examen directo (en escamas o cabellos parasitados) y el aislamiento por cultivo
y posterior identicacin del hongo
La toma de la muestra se realizar siempre de la parte ms activa de la lesin,
generalmente la periferia en las lesiones cutneas, los cabellos afectos en las ti-
as del cuero cabelludo y barba y la queratina subungueal en las onicomicosis
Las infecciones localizadas leves (tia corporis, cruris y pedis) responden a la
terapia tpica. La terapia sistmica (itraconazol, fluconazol, griseofulvina o ter-
binafina) es apropiada si la tpica falla, si estn afectadas muchas reas (o un
rea extensa) o si hay afeccin ungueal o de folculos pilosos.
Elaborada por mdicos con revisin posterior por co-
legas.
Conicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.
Autores
Nistal Nuo, Beatriz
1
Del Pozo Losada, Jess
2
1. M. Residente de Medicina Familiar y Co-
munitaria.
2. M. Especialista en Dermatologa.
Complexo Hospitalario Universitario Juan
Canalejo- Martimo de Oza- SERGAS
Espaa
Guas Clnicas 2005; 5(35)
De qu hablamos?
L
a dermatotosis es una micosis supercial de gran importancia y puede
afectar a piel, cabellos y uas. Estos hongos son patgenos primarios
que poseen queratinasas lo que les permite utilizar la queratina de esas es-
tructuras como fuente de nitrgeno. Existen tres gneros de dermatotos:
Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton, cada uno de ellos con varias
especies.
Segn su reservorio natural se clasican en tres grupos: antropoflicas
(infecciones crnicas y escasamente inamatorias), zooflicas y geoflicas
(infecciones agudas e inamatorias).
Las tias inamatorias, por sus intensas manifestaciones, suelen diag-
nosticarse de forma temprana. Por el contrario, la enfermedad no inama-
toria favorece la existencia de un estado clnico silente, de portador, que
contribuye a demorar el diagnstico y a propagar la infeccin.
Existe una resistencia natural a la infeccin por dermatotos. Las mani-
festaciones clnicas as como la contagiosidad van a depender fundamental-
mente de dos factores:
La virulencia del microorganismo infectante. Los grmenes zooflicos
suelen producir una reaccin inamatoria intensa en el husped y son
mas contagiosos.
Factores dependientes del husped. Adems de la respuesta inmunol-
gica tipo th1 o th2 determinadas genticamente existen unos factores
favorecedores:
1.
2.
Del husped Locales
Infancia
Anomalas inmunolgicas
Diabetes
Ictiosis
Queratodermia palmoplantar
Atopia
Corticoides va tpica y general.
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Cmo se maniestan?
1. Tias del cuero cabelludo
Tias del cuero cabelludo
Tonsurante o no inamatoria Tricoftica o de puntos ne-
gros:
Varias placas, de pequeo
tamao en las que coexisten
pelos sanos y parasitados.
stos estn rotos a nivel de
la piel piel o muy poco por
encima. El folculo infectado
es similar a un punto negro.
Propias de la edad escolar.
Curan de forma espontnea
al llegar a la pubertad.
Alopecia reversible
Una o varias placas en total o
parcialmente alopcicas con
pelos rotos, descamacin y
prurito
Microsprica o en gran placa
gris:
Pocas placas o una sola, de
mayor tamao, en la que
todos los pelos estn afectos
y se rompen a pocos mm de
su emergencia en la piel.
Tias inamatorias (querion
de Celso)
Se inicia como una foliculitis o perifoliculitis profunda. En pocos das se forma una placa,
generalmente nica y dolorosa, sobreelevada, de color rojo vivo e indurada que se cubre
de pstulas foliculares. Al presionarla lateralmente aparece abundante supuracin por los
oricios foliculares (signo de la espumadera). La propia reaccin inamatoria elimina el pelo
que se desprende fcilmente con la traccin. En ocasiones aparecen adenopatas regionales
y ebre. Puede curar con alopecia cicatrizal ms o menos evidente. Este tipo de tia puede
observarse tambin en la barba y otras zonas pilosas.
Favus Producida por T. Schonleinii, excepcional hoy da en Espaa, y caracterizada por el brote de
pstulas foliculares que se desecan y solidican para formar las tpicas cazoletas fvicas, de
color amarillo, umbilicadas y de consistencia terrosa. Cura con alopecia cicatrizal.
Figura 1: Placa de alopecia en regin occipital, con pe-
los a diferentes alturas en su interior y prcticamente
sin reaccin inamatoria acompaante, que correspon-
de a una tia microsprica de cuero cabelludo.
Figura 2: Placa de alopecia en cuero cabelludo con supercie
granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carcter
inamatorio: Querion de Celso.
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2. Tinea corporis o tia de la piel lampia
Localizada en tronco, miembros o zonas lampias de
cara. Se transmiten directamente o por ropas, uten-
silios e incluso por autoinfeccin desde otras tias.
Tinea corporis o tia de la piel lampia
Tinea corporis supercial o herpes circinado Forma medallones circulares u ovales de borde escamoso o vesiculoso,
inltrado, y centro eritematoescamoso.
Forma anular: borde rojo con centro curado.
iris: placa cuajada de vesculas con tendencia a curar en el centro
placa con dos anillos concntricos: consecuencia de nuevo brote desde el
punto de inoculacin.
tinea faciei
Tinea corporis profunda o forma nodular Perifoliculitis nodular granulomatosa: consecuencia de fragmentos pilosos
infectados que atraviesan la pared folicular pasando a la dermis. Suelen
presentarse en piernas de mujeres despus de la depilacin.
Granuloma tricoftico de Majocchi: Similar al anterior, aunque ms grave,
pues aunque no supura, al regresar deja cicatriz.
Tinea profunda: supone una respuesta en piel lampia equivalente al Que-
rion de cuero cabelludo.
Alternativa:
Itraconazol 100 mg/ da/ 6
semanas vo
Lesiones extensas(2-3
lesiones) o no responden al
tratamiento tpico:
Terbinana 250 mg/ da/ 3-
4 semanas vo en adulto.
Itraconazol 100 mg/ da/ 4
semanas o 200 mg/ da/ 1
semana vo
Fluconazol 150 mg/ sema-
na/ 1 mes vo
No mejora:
Itraconazol 400 mg/ da/ 1
semana al mes/2-3 meses
200 da/ 3 meses vo en
adultos.
Nios:
Griseofulvina 10mg/ kg/
da/ 3-6 meses (max 1g/
da).