Trabajo de trauma.. puntos a desarrollar.

1. Resumen
2. Abstrac
3. Introduccin
4. Desarrollo
5. Rol del terapeuta ocupacional
6. Anlisis
7. Discusin
8. Conclusin
9. Bibliografa


Rotula:
INTRODUCCIN Una articulacin es la unin de dos o ms huesos entre s; se pueden dividir en
articulaciones con mucho movimiento (diartrosis), articulaciones de mediano movimiento
(anfiartrosis) y articulaciones sin movimiento o muy poco movimiento (sinartrosis). Dependiendo
la movilidad de las articulaciones es el nmero de elementos que van a tener; la articulacin de la
rodilla es una articulacin con mucho movimiento y est constituda por la trclea femoral, la
meseta tibial y la rtula. Los elementos de la articulacin de la rodilla son: superficies articulares,
cartlagos de articulacin, cpsulas articulares, meniscos, membranas, lquido sinovial y ligamentos
articulares.

FUNCIN DE LA RTULA La rtula, en condiciones normales, sirve de insercin para las fibras del
tendn del cuadrceps y del tendn rotuliano, soportando las fuerzas de contacto sobre sus carillas
interna y externa.

Vista frontal y lateral de una fractura transversal de rtula en su parte media. Vista frontal y lateral
de una fractura conminuta de rtula Las lesiones de la rtula pueden causar la degeneracin del
cartlago que se encuentra atrs de la misma y tener consecuencias como la debilidad de la
articulacin de la rodilla. La rtula es un hueso movible en la parte anterior de la articulacin de la
rodilla (fmur y la tibia), se encuentra envuelta en un tendn que conecta los msculos de
enfrente de los cuadrceps a la tibia. Las lesiones de la rtula pueden causar la degeneracin del
cartlago que se encuentra atrs de la misma y tener consecuencias como la debilidad de la
articulacin de la rodilla. La rtula es un hueso movible en la parte anterior de la articulacin de la
rodilla (fmur y la tibia), se encuentra envuelta en un tendn que conecta los msculos de
enfrente de los cuadrceps a la tibia. El mecanismo de los cuadrceps est compuesto de dos
tendones; el tendn crural, que est por arriba de la rtula y el tendn rotular que est por
debajo. Este mecanismo permite que la rodilla quede alineada. Tambin tiene la funcin de actuar
como un punto de apoyo para incrementar la fuerza del cuadrceps. La parte posterior de la rtula
est cubierta por cartlago articular, que es el encargado de acolchonar los huesos de dicha
articulacin para evitar que se lastimen haciendo que la rtula se deslice suavemente en el sinovial
del fmur.

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Causas de los problemas de la rtula a la rodilla. Los problemas de la rtula que se presenten mas
frecuentemente son las laseraciones y desgaste de la misma. Cuando uno de los msculos del
cuadrceps se debilita, el movimiento de contraccin de la rodilla ejerce mayor presin en una
parte de los meniscos que en otra, lo que provoca el desgaste del mismo, esto puede provocar que
la rtula se mueva de lugar equivocadamente; esto se conoce como condromalacia rotular. Otra
de las enfermedades de la rtula puede ser que la articulacin de la rodilla sea afectada por
osteoartritis. Una de las patologas genticas es la malformacin de los huesos de la articulacin
de la articulacin de la rodilla. Estas malformaciones se pueden dar por que la epfisis del fmur
tenga una ngulo mayor a lo normal, lo que trae complicaciones en la unin de ste con la tibia.
Normalmente, el mecanismo de la rodilla funciona as: al momento de contraerse los cuadriceps,
la fuerza que se ejerce trata de mantener derecho este ngulo, hace que la rotula sea empujada
hacia el frente de la articulacin. En los casos en los que el ngulo del fmur es mayor, al
momento de hacerse la contraccin de los msculos, la rtula es empujada hacia delante con
mayor presin, lo que ocasiona que, al deslizarse hacia el sinovial se mueva hacia fuera y ejerza
mayor presin en uno de los lados que en el otro y ocasione un dao al cartlago articular. En el
otro extremo est el caso en el que un lado del hueso del femur es ms pequeo que lo normal, lo
que provoca que el canal de la rtula sea muy superficial, normalmente en la parte anterior de la
rodilla. En estos casos, la rtula puede deslizarse afuera de su ranura y causar una dislocacin, que
puede daar al cartlago artucular que se encuentra atrs de ella. Sntomas La condromalacia
rotular es ocasionada por un dao al cartlago articular. Muchas de las veces los pacientes no
experimentan dolor o no tienen problemas graves. Normalmente el dolor se presenta en el
interior de la articulacin, en el extremo interior de la rtula. En la mayora de las personas que
experimentan este tipo de problemas, el dolor se presenta al bajar las escaleras, caminar por las
montaas o pendientes y al mantener flexionada la rodilla por mucho tiempo. Otro de los
sntomas que se presentan es la sensacin de que la rodilla se disloca. Puede sentirse un rechinido
la ponerse en cunclillas o bajar las escaleras. En caso de que el dao sea severo y exista desgastes
y laseraciones, la rodilla puede tronar al momento de doblarse. Esto es consecuencia de la
ausencia de lquido tisular en dicha articulacin, que provoca que los cartlagos del fmur y la tibia
chocan y se frotan entre s causando molestias. Tratamiento El tratamiento inicial de este
problema empieza con la disminucin de la inflamacin de la rodilla. Esto se puede contrarrestar
con antiinflamatorios y descanso. El segundo paso en las etapas iniciales de este problema, la
terapia fisiolgica como fomentos de hielo y dar pequeos golpes simulando masaje es de gran
ayuda para la disminucin del dolor y la inflamacin. La tercera etapa de la terapia fisiolgica
ayudar a la rodilla a corregir 2

los problemas con ejercicios de flexibilidad, estiramietos y balance de los msculos de la rodilla. La
artroscopa es el tratamiento mas indicado para un problema mas grave de la rtula y el mas
adecuado. La artroscopa es el procedimiento utilizado para visualizar, diagnosticar y tratar
problemas articulares. Las enfermedades y las lastimaduras pueden causar daos a los huesos,
cartlagos, ligamentos, msculos y tendones; las condiciones ms frecuentes en un reconocimiento
artroscpico son inflamacin, lastimaduras, partculas desprendidas de hueso. Al principio, la
artroscopa era una herramienta para el diagnstico y creacin de planes para hacer cirugas
abiertas. Con el desarrollo de la tecnologa se han tratado muchas patologas mediante este
procedimiento. Si los problemas son causados por una mala alineacin de la articulacin se puede
sugerir una ciruga lateral. Esta ciruga permite que la rtula se mueva en una posicin ms normal
y la presin al cartlago articular disminuya. En esta operacin se extraen los ligamentos laterales a
la rtula para permitir que se deslice con facilidad al centro de la cabeza del fmur. Esta ciruga
ayuda al balance de los cuadrceps. En los casos en los que la mala alineacin es muy grave y la
ciruga lateral no es suficiente para reparar el dao, se tiene que hacer una intervencin que
incluya el reacomodamiento de los cuadriceps. Aqu, los tendones que se encuentran en medio de
la rodilla tienen que ser reacomodados y apretados; en los casos muy severos debe de hacerse el
recorte de los tendones en el punto en donde el tendn rotular junta a la rtula con la tibia para
que esta pueda regresar a la posicin anatmica. CONCLUSIN La rtula es un hueso mvil que,
junto con el fmur y la tibia forman la rodilla. Entre los problemas mas frecuentes que
encontramos en esta articulacin tan importante son la fractura de rtula, el desgaste de los
meniscos y el desgaste de los tendones que rodean a la rtula. La terapia para los diferentes
problemas de la rodilla son la fisioterpia y reposo para que as la articulacin se recupere
fcilmente. Entre las fracturas de la rtula podemos encontrar la fractura conminuta, en la que la
rtula se divide en pequeas partes, y la fractura transversal en la que solamente se divide en dos
partes. La artroscooa es el proceso por el que se visualizan y se tratan los pro blemas articulares,
consiste en introducir una pequea cmara a la articulacin y determinar si es necesaria la ciruga
o no y hacer un diagnstico de las lesiones encontradas.
FRACTURA DE LA ROTULA
DEFINICION
La rtula es un hueso plano y redondeado que se encuentra includo en el tendn terminal del
msculo cuadriceps femoral y est situado por delante de la extremidad inferior del fmur
Pueden considerarse en l una cara anterior, una cara posterior, la base, el vrtice o apex y dos
bordes laterales:
1. Cara anterior o cutnea
2. Cara posterior
Clasificacin
Se clasifican segn el rasgo de fractura en:
Fractura de rasgo transversal.
Fractura conminuta.
Fractura de rasgo longitudinal.
Mixta.
REPARACION
La reparacin de una fractura rotuliana es la ciruga que se realiza para reparar una rtula
fracturada (rota) y desplazada. La rtula es un hueso triangular y grueso que protege la parte
frontal de la articulacin de la rodilla.
RETARDO Y FALTA DE CONSOLIDACION
No hay una definicin universalmente aceptada de pseudoartrosis; en general se acepta que si la
consolidacin no se realiza en 6-8 meses, estamos frente a una pseudoartrosis. El proceso de
consolidacin puede ser alterado o perturbado por factores mecnicos, biolgicos o una
combinacin de ambos.
DIAGNOSTICO.
1. Radiografas (rayos X):
2. Tomografa axial computarizada
3. Imgenes por resonancia magntica
4. Escn de huesos
5. Ultrasonido

TRAMAUTISMO ARTICULARES
DEFINICION
Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la
rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa traccin ejercida por el cudriceps, que la
fractura; frecuentemente el mecanismo es mixto, directo e indirecto.
Clasificacin
Se clasifican segn el rasgo de fractura en:
Fractura de rasgo transversal.
Fractura conminuta.
Fractura de rasgo longitudinal.
Mixta.
Tratamiento
El tratamiento inicial de este problema empieza con la disminucin de la inflamacin de la rodilla.
Esto se puede contrarrestar con antiinflamatorios y descanso. El segundo paso en las etapas
iniciales de este problema, la terapia fisiolgica como fomentos de hielo y dar pequeos golpes
simulando masaje es
de gran ayuda para la disminucin del dolor y la inflamacin. La tercera etapa de la terapia
fisiolgica ayudar a la rodilla a corregir los problemas con ejercicios de flexibilidad, estiramietos y
balance de los
msculos de la rodilla
Bases generales del tto de los tramautismo articulares y los procedimientos quirrgicos.
Se realiza en las fracturas que cumplan uno o ms de los criterios quirrgicos o en caso de
fracturas abiertas. Su objetivo principal es obtener una buena alineacin de los fragmentos y una
osteosntesis estable que permita una movilizacin temprana4.
Para las cirugas de reconstruccin rotuliana existe una gran variedad de tcnicas (tabla 1) que por
lo general emplean agujas, tornillos o una combinacin de ambos, recurriendo a la patelectoma
parcial o total en aquellas fracturas donde la conminucin es tal que la reconstruccin y
osteosntesis no sea posible3.
Tcnicas de evaluacin: objetivos y medios de ttos
El objetivo es restaurar la anatoma rotuliana, asegurar el buen funcionamiento del aparato
extensor y reducir las complicaciones derivadas del dao articular1,4,6.
Aunque el tratamiento quirrgico es amplio y variado, la reduccin abierta y fijacin interna,
representa actualmente el tratamiento de eleccin4 en aquellas fracturas que cumplan uno o ms
de los siguientes criterios7:
Ms de 2 mm de desplazamiento articular.
Ms de 3 mm de separacin entre fragmentos.
Fracturas conminutas o fracturas osteocondrales. Fracturas marginales o de trazo longitudinal
asociadas a conminucin o desplazamiento.