REVISTA DE ODONTOLOGIA DA UNESP

Rev Odontol UNESP, Araraquara. jul./ago., 2010; 39(4): 241-245 2010 - ISSN 1807-2577
ARTIGO DE REVISO
Caracterizao dos transtornos alimentares
e suas implicaes na cavidade bucal
Dinah Ribeiro AMORAS
a
, Danielle Cristine Furtado MESSIAS
b
, Rosane Pilot Pessa RIBEIRO
c
,
Cecilia Pedroso TURSSI
d
, Mnica Campos SERRA
e
a
Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia,
USP Universidade de So Paulo, 14040-900 Ribeiro Preto - SP, Brasil
b
Curso de Odontologia, UNAERP Universidade de Ribeiro Preto, 14096-900 Ribeiro Preto - SP, Brasil
c
Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica, Escola de Enfermagem,
USP Universidade de So Paulo, 14040-900 Ribeiro Preto - SP, Brasil
d
Curso de Odontologia, UNIUBE Universidade de Uberaba, 38055-500 Uberaba - MG, Brasil
e
Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia,
USP Universidade de So Paulo, 14040-900 Ribeiro Preto - SP, Brasil
Amoras DR, Messias DCF, Ribeiro RPP, Turssi CP, Serra MC. Characterization of eating disorders and their implications
in the oral cavity. Rev Odontol UNESP. 2010; 39(4): 241-245.
Resumo
Os dois principais transtornos alimentares evidenciados na clnica contempornea so anorexia e bulimia nervosas.
Entretanto, outras anormalidades do comportamento alimentar em que os critrios necessrios para o diagnstico
de anorexia e bulimia no so preenchidos, recebem a denominao de transtorno alimentar atpico, como o
transtorno da compulso alimentar peridica e a sndrome do comer noturno. Com o intuito de preservar a estrutura
dental, minimizando os danos bucais, indispensvel que, inserido na equipe multiprofissional de tratamento desta
patologia, o cirurgio-dentista possa diagnosticar as manifestaes associadas especificamente aos determinados
tipos de desordens alimentares. Detectar as leses nos tecidos bucais em estgios iniciais, instituir estratgias
preventivas contra o desenvolvimento de novas leses e controlar a progresso daquelas j presentes contribui para
o tratamento completo do indivduo. Para isso, previamente apresentao das manifestaes bucais, fundamental
apresentar conceitos, caractersticas e sintomas especficos dos transtornos alimentares. Dessa forma, o objetivo
desta reviso de literatura, desenvolvida a partir de referncias bibliogrficas encontradas atravs de pesquisa nas
bases de dados Medline e Lilacs apresentar caractersticas, sinais e sintomas dos transtornos alimentares e associar
as suas manifestaes na cavidade bucal. Concluiu-se que o dentista apresenta papel importante na deteco das
manifestaes bucais dos transtornos alimentares e pode auxiliar no diagnstico dos distrbios e no tratamento do
indivduo.
Palavras-chave: Transtornos alimentares; manifestaes bucais; preveno; controle.
Abstract
The two main eating disorders in the contemporary clinical practice are anorexia and bulimia nervosa. However,
other disturbs of eating behavior, not diagnosed as anorexia and bulimia, are called atypical eating disorders such
as binge eating disorder and night eating syndrome. Aiming to preserve the tooth structure minimizing the damages
is essential that the dentist, inserted in the multidisciplinary team of treatment of eating disorders, diagnoses the
manifestations associated to specific eating disorders. To detect lesions in the oral cavity in early stages, to institute
preventive strategies against the development of new lesions and to control the progression of those already present
contributes to the complete treatment of the individual. For that, prior to the presentation of the oral manifestations,
it is crucial that concepts, characteristics and specific symptoms of eating disorders are descripted. The purpose
of this review is to present the signs and symptoms of eating disorders and associate its manifestations in the oral
cavity. For this, the data base Medline and Lilacs were accessed and relevant references were used. It was conclude
that the dentist had important participation in the detection of the oral manifestations of eating disorders and may
contributes to diagnosis the disturbs and to treat the patient.
Keywords: Eating disorders; oral manifestations; prevention; control.
242 Amoras et al. Rev Odontol UNESP. 2010; 39(4): 241-245
INTRODUO
Os transtornos alimentares so quadros psiquitricos que
conduzem a severos danos psicolgicos e sociais com aumento
da morbidade e mortalidade, principalmente entre adolescentes
e adultos jovens do gnero feminino
1
. Podem se manifestar de
diversas formas, intensidades e gravidades, sempre relacionados
perda ou ao ganho de massa corporal e s difculdades
emocionais
2
. Os sintomas variam desde uma preocupao
excessiva com o peso e a forma corprea at episdios de ingesto
exagerada de alimentos que no visam apenas saciar a fome,
mas atendem a uma srie de estados emocionais ou situaes
estressantes
2
. A etiologia das alteraes do comportamento
alimentar considerada multifatorial, envolve componentes
genticos, neuroqumicos, psicolgicos, socioculturais e
nutricionais
3
.
Na descrio de transtornos alimentares do Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais
4
, dois
diagnsticos especfcos so apresentados: I) Anorexia nervosa
e II) Bulimia nervosa. Todavia, existem distrbios que no
satisfazem os critrios para um transtorno alimentar especfco,
decorrente do fato de que muitos indivduos apresentam
sintomas em um continuum entre esses dois quadros,
recebendo o diagnstico de um transtorno alimentar atpico
4
.
Essas apresentaes clnicas so includas em uma categoria
extremamente abrangente, denominada III) Transtornos
alimentares sem outras especifcaes, que englobam o
transtorno da compulso alimentar peridica e a sndrome do
comer noturno
4
.
Considerando que os transtornos alimentares podem
repercutir nos dentes e nos tecidos bucais, atravs de leses de
eroso
5
, de crie
6
, hipersensibilidade
7
, hipossalivao
8
e aumento
das glndulas partidas
8
, o conhecimento sobre esses quadros
tm despertado especial interesse da comunidade odontolgica.
Sendo assim, dentro de um contexto de promoo de sade, em
que o tratamento destes transtornos demanda uma abordagem
interdisciplinar, o cirurgio-dentista representa um importante
papel na equipe multiprofssional
6,9
. Dessa forma, o objetivo do
presente artigo apresentar e caracterizar os principais transtornos
alimentares e associar as manifestaes bucais resultantes de tais
distrbios.
MATERIAL E MTODO
As referncias bibliogrfcas foram encontradas por meio de
pesquisa nas bases de dados Medline (de 1991 a 2008) e Lilacs (de
2002 a 2009), utilizando os seguintes termos: eating disorders,
oral manifestations, anorexia nervosa, bulimia nervosa,
desordens alimentares, manifestaes bucais. Adicionalmente,
foram consultados trs livros textos referentes ao assunto, o
peridico Medicina de Ribeiro Preto, um artigo em formato
eletrnico e a 4 edio do Manual de Diagnstico e Estatstica
das Perturbaes Mentais.
REVISO DE LITERATURA
1. Caracterizao dos Transtornos Alimentares
1.1. Anorexia nervosa
Transtorno alimentar cuja principal caracterstica a severa
e patolgica perda de peso induzida e mantida pelo prprio
indivduo, que se utiliza de uma rgida restrio alimentar
4
.
Dependendo da intensidade da perda de peso, pode-se instalar
um quadro de desnutrio cuja gravidade depende do ndice
de Massa Corprea IMC, obtido pela diviso do peso pelo
quadrado da altura. Considera-se desnutrido o paciente com
IMC abaixo de 18 kg.m
2[4]
. Como consequncia, alteraes
endcrinas, hematolgicas, cardiovasculares, renais, neurolgicas,
gastrintestinais, osteomusculares e dermatolgicas podem se
manifestar. Alguns sinais podem contribuir para o diagnstico
da desnutrio, tais como: presena de lanugo (penugem fna
sobre a pele), xerodermia (pele seca), hiperbetacarotenemia
(pele amarelada), hipotenso (diminuio da presso arterial),
bradicardia (diminuio da frequncia cardaca), bradipneia
(diminuio do ritmo respiratrio) e edema de membros
inferiores
10
.
Os sintomas mais frequentes da anorexia nervosa so:
amenorreia (interrupo do ciclo menstrual), constipao
intestinal, dor abdominal, sensao de plenitude gstrica,
intolerncia ao frio, fadiga, alopecia, extremidades frias e
difculdade de concentrao
10
.
Critrios como recusa a manter a massa corporal em um
nvel igual ou acima do mnimo normal adequado idade e
altura, medo exagerado de ganhar peso, negao do baixo ndice
de massa corprea (IMC) atual e amenorreia em mulheres
ps-menarca podem ser empregados para o diagnstico do
transtorno alimentar
4
.
A anorexia nervosa apresenta dois subtipos: restritivo e
purgativo. O primeiro caracteriza-se pela restrio diettica,
enquanto no ltimo existe um comportamento de comer
compulsivamente, seguido de medidas compensatrias como
induo ao vmito, uso de laxantes, diurticos ou enemas
4
.
1.2. Bulimia nervosa
Este tipo de transtorno alimentar caracteriza-se por uma
sensao de hiperfagia (fome exagerada), com excessivo e
rpido consumo de alimentos em um curto intervalo de
tempo
10
, acompanhada de uma sensao de perda de controle
1
.
Os pacientes tm peso normal ou podem, em menor nmero
de casos, apresentar sobrepeso
4
. As complicaes clnicas
so frequentes e esto relacionadas s prticas e manobras
compensatrias inadequadas para o controle de peso, como
vmitos autoinduzidos
1
, uso de laxativos, diurticos, inibidores
do apetite, jejuns ou exerccios excessivos
11
.
Os critrios diagnsticos para a bulimia nervosa envolvem,
segundo a DSM-IV-TR
4
, crises bulmicas recorrentes, em um
perodo limitado de tempo, caracterizadas por ingesto de uma
quantidade de alimentos superior comumente consumida pela
Rev Odontol UNESP. 2010; 39(4): 241-245 Caracterizao dos transtornos alimentares e suas implicaes na cavidade bucal 243
maioria dos indivduos em perodo e circunstncias similares e
sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar
durante o episdio. A bulimia nervosa pode ser diagnosticada
na presena do comportamento compensatrio inadequado e
ocorrncia da crise, pelo menos duas vezes por semana, durante
trs meses, com autoimagem indevidamente infuenciada pela
forma e peso corpreo
4
.
A bulimia nervosa possui dois subtipos: o purgativo, em que,
durante o episdio bulmico, o indivduo envolve-se regularmente
na induo de vmitos ou no uso indevido de laxantes, diurticos
ou enemas, e o no purgativo, caracterizado pelo uso de jejuns ou
exerccios excessivos
4
.
1.3. Transtorno de compulso alimentar peridica
Este transtorno designa episdios de compulso alimentar
que resultam em ingesto exagerada e descontrolada de alimentos,
seguida de sentimentos de culpa e autoreprovao
4
. A principal
caracterstica clnica deste transtorno a obesidade, decorrente
da ingesto calrica excessiva em relao ao gasto energtico
4
.
comum haver excesso de tecido corporal gorduroso que, por sua
vez, pode desencadear aumento das taxas de lipdios ou gorduras
no sangue, e elevao dos nveis de triglicerdeos. Alm disso, a
hipertenso arterial e o diabetes mellitus podem ocorrer como
consequncias da obesidade
12
.
Dentre os critrios que contribuem para o diagnstico do
transtorno de compulso alimentar peridica, destacam-se:
ingesto de elevadas quantidades de alimentos independente da
sensao de fome mais rpido que o normal; isolamento de outros
indivduos, em razo do embarao pela quantidade de alimentos
ingerida; sentimento de repulsa, depresso ou demasiada culpa
aps comer excessivamente, alm de acentuada angstia relativa
compulso alimentar peridica; ocorrncia dos episdios pelo
menos duas vezes por semana durante seis meses
4
. Diferentemente
do que pode ocorrer na anorexia e bulimia nervosas, a compulso
alimentar no est associada ao uso regular de mecanismos
compensatrios extremos
4
.
1.4. Sndrome do comer noturno
O indivduo portador da sndrome do comer noturno
experimenta a sensao de falta de controle em relao comida
e ansiedade, com frequente associao do estresse psicolgico
e do distrbio do sono
13
. O padro alimentar caracterizado
por ingesto alimentar previamente ao paciente deitar-se ou nos
perodos em que desperta do sono, que ocorre em mdia de trs
a quatro vezes durante a noite, com consumo alimentar em 52%
dos despertares
13
.
Similar ao transtorno da compulso alimentar peridica,
na sndrome do comer noturno, a obesidade tambm uma
caracterstica clnica comumente observada
14
.
2. Manifestaes Bucais dos Transtornos Alimentares
Os transtornos alimentares podem apresentar manifestaes
na cavidade bucal, a ocorrncia e severidade dependem do tipo e
tempo de durao do transtorno apresentado pelo paciente
15
.
Os principais sinais clnicos decorrentes da prtica de induo
de vmito so: desgaste dentrio
5,6
, fssuras angulares,queilose
(afeco dos lbios e ngulos da boca) e disgeusia (distoro ou
diminuio do paladar), decorrentes da defcincia de vitaminas
7
,
hipertrofa das glndulas salivares
7,8
, bradicardia (diminuio do
ritmo cardaco),em decorrncia de hipopotassemia (diminuio
dos nveis de potssio)
10
.
O quadro clnico devido ao uso de mtodos purgativos, como
induo ao vmito, que pode ocorrer na anorexia e bulimia
nervosas, expem a estrutura dental ao contato frequente com
fuido cido proveniente do estmago, podendo resultar em
leses de eroso
5
. Trata-se de um fenmeno de desgaste defnido
como uma perda de estrutura dental superfcial provocada pela
degradao qumica, que acarreta uma dissoluo mineral
16
.
Jrvinen et al.
17
relataram que o risco de desenvolvimento de
leses de eroso em pacientes com episdios frequentes de
vmitos 18 vezes maior que em indivduos no submetidos a
tal condio. Clinicamente, e em diferentes graus de severidade,
as leses de eroso podem apresentar-se por uma superfcie lisa,
fosca e transparente, com a borda em esmalte intacto na margem
gengival, presena de depresses e concavidades nas superfcies,
perda da morfologia dental, aparncia de restaurao com
sobrecontorno e, em casos mais graves, exposio da dentina
e/ou tecido pulpar
18
. A hipersensibilidade dolorosa pode ser um
sintoma quando o dano ao tecido dental encontra-se em estgio
avanado
7
.
A ocorrncia do desgaste erosivo pode ser agravada por
condies como reduo do fuxo salivar do paciente, que pode
comprometer a proteo exercida pelo fuido decorrente de
suas propriedades de capacidade tampo e remineralizao, no
controle da progresso das leses
19
. Indivduos com histrico
de frequentes episdios de vmitos, como ocorre na bulimia
e anorexia nervosas, podem apresentar hipossalivao em
diferentes estgios
20
. Tais alteraes de quantidade e qualidade
da saliva estariam associadas ao uso de antidepressivos, que
reduzem o fuxo salivar
21
, modifcao da composio da saliva
devido desidratao; alteraes morfolgicas das glndulas
salivares, que podem alterar a sua funo; diminuio da sada
dos ductos salivares, e desequilbrio eletroltico resultante de
mudanas nos nveis de sdio e clcio
22
. O comprometimento das
funes salivares resulta, ainda, em uma drstica diminuio do
seu efeito protetor e pode conduzir vulnerabilidade da mucosa
bucal s infeces e alterao do paladar e sensao de ardncia
na boca
7
.
A perda tecidual pode ainda ser maximizada devido ao efeito
mecnico da escovao
16
, alternativa muitas vezes empregada
pelos pacientes para aliviar o sabor desagradvel aps episdios
de mese. Indivduos com desordens alimentares apresentam
comportamentos compulsivos, que se refetem em hbito de
higiene bucal meticulosa, repetitiva e muitas vezes agressiva,
podendo resultar em severa abraso dental
23
.
A ocorrncia de leses de crie em indivduos com anorexia
e bulimia nervosas tem sido relatada de maneira divergente.
Se por um lado, a incidncia de crie nestes pacientes seria
similar populao no afetada
9,24
, por outro, autores afrmam
244 Amoras et al. Rev Odontol UNESP. 2010; 39(4): 241-245
existir diferena na prevalncia de leses cariosas em indivduos
portadores destes transtornos
25,26
.
Em decorrncia da restrio alimentar que acomete os
portadores de transtornos alimentares, como a anorexia
nervosa, e da defciente absoro de nutrientes nos pacientes
com bulimia nervosa por recorrentes episdios de vmitos, a
oferta de determinadas vitaminas pode tornar-se prejudicada
e, como resultado, tm-se mltiplas defcincias nutricionais.
Nesse contexto, a manifestao encontrada na cavidade bucal a
presena de leses eritematosas no palato, infamao na lngua
com eritema e atrofa
7
.
3. Tratamento
A principal estratgia para prevenir o desenvolvimento de
novas leses nos tecidos bucais remover o agente causal
27-29
.
Nas manifestaes dos transtornos alimentares, a medida seria
o tratamento da condio mdica por equipe multidisciplinar.
Entretanto, tal medida pode demandar tempo e, nesses casos,
o cirurgio-dentista, como profssional inserido na equipe,
desempenha importante funo no tratamento e acompanhamento
odontolgico. O diagnstico precoce e a instituio de estratgias
adequadas para controlar o desenvolvimento e progresso
das manifestaes bucais favorecem bem-estar, autoestima, e
minimizam os danos s estruturas bucais
28
.
O plano de tratamento depende do tipo de alterao na
cavidade bucal desencadeada pelo distrbio alimentar, aspectos
individuais e hbitos. Medidas preventivas especfcas devem ser
institudas, voltadas para orientaes quanto: higiene bucal;
emprego de substncias capazes de neutralizar os cidos presentes
nos fuidos bucais ou promover a remineralizao e o aumento
da resistncia da superfcie dental; uso de substitutos salivares
que auxiliam na reduo do desgaste erosivo, alm de incentivo
e motivao para acompanhamentos em consultas odontolgicas
peridicas
29
.
Em casos mais avanados de danos estrutura dental, em
que h acentuada sensibilidade dolorosa, perda anatmica e
funcional, medidas teraputicas como tratamento restaurador ou
reabilitador podem ser utilizadas. Tal abordagem visa recuperar
forma, funo, esttica, eliminar a hipersensibilidade e facilitar a
higienizao. essencial reconhecer as necessidades individuais e
motivar o autocuidado com objetivo de manter a sade oral
29
.
CONCLUSO
Os transtornos alimentares podem desencadear manifestaes
na cavidade bucal. Todavia, limitar o tratamento aos sinais
e sintomas bucais insufciente para a cura do indivduo.
importante o trabalho em equipe multidisciplinar, na qual o
cirurgio-dentista pode colaborar para tornar o tratamento mais
completo. O entendimento das caractersticas, sinais, sintomas
e consequncias bucais dos distrbios alimentares fornecem
subsdios para o desenvolvimento de um plano de tratamento
individualizado.
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AUTOR PARA CORRESPONDNCIA
Dinah Ribeiro Amoras
Faculdade de Odontologia, USP Universidade de So Paulo, 14040-900 Ribeiro Preto - SP, Brasil
e-mail: dramoras@usp.br
Recebido: 26/10/2009
Aceito: 15/08/2010