Bases Conceptuales Enfermería Lahabana

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Bases conceptuales
de enfermera
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La Habana, 2008
Bases conceptuales
de enfermera
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Edicin: Lic. Lzara Cruz Valds
Diseo interior: Yisleidy Real llufro
Emplane: Xiomara Segura Surez
Colectivo de autores 2008.
Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2008.
Editorial Ciencias Mdicas
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle 23 No. 117 entre N y O, Edificio Soto, El Vedado,
Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba.
Telfono: (53-7) 838 3375 / 832 5338
ecimed@infomed.sld.cu
Bases conceptuales de Enfermera / Colectivo de autores.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.
[VIII], 200 p. : il.
Bibliografa al final de los captulos.
ISBN 978-959-212-323-6
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ENFERMERA / mtodos
PROCESOS DE ENFERMERA
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Lic. Daisy Berdayes Martnez. Mster en Enfermera. Profesora Auxiliar.
Lic. Yaqueln Expsito Concepcin. Mster en Enfermera. Profesora Auxiliar.
Lic. Aliel Garca Gonzlez. Mster en Enfermera. Profesor Auxiliar.
Lic. Magdalena Zubizarreta Estvez. Mster en Ciencias. Profesora Auxiliar.
Metodloga Nacional de Enfermera.
Lic. Katiuska Figueredo Villa. Mster en Atencin Primaria de Salud. Profeso-
ra Auxiliar.
Lic. Abdul Hernndez Cortina. Mster en Enfermera. Profesor Auxiliar.
Lic. Caridad Guardado de la Paz. Profesora Asistente
Lic. Yudith Aguilera Serrano. Mster en Enfermera. Profesora Instructor.
Lic. Eniomis Masso Betancourt. Mster en Enfermera. Profesor Instructor.
Lic. Marisol Alfonso Mora. Mster en Enfermera. Profesora Instructora.
Lic. Nuria Rivero Martnez. Mster en Enfermera. Profesora Auxiliar.
Lic. Juan Antonio Castillo Mayedo. Mster en Enfermera. Profesor Instructor.
Lic. Fidel Ramos Martnez. Licenciado en Enfermera. Profesor Instructor.
Lic. Jos F. Encarnacin. Profesor Catedrtico Retirado.
Autores
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depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha
antecedido; es hacer a cada hombre resumen del mundo viviente, hasta
el da en que vive; es ponerlo a nivel de su tiempo para que flote sobre
l y no dejarlo debajo de su tiempo con lo que no podr salir a flote, es
preparar al hombre para la vida.
Jos Mart
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Contenido
Introduccin/ 1
Desarrollo terico de enfermera/ 2
Modelos y teoras de enfermera/ 23
Introduccin a los modelos de cuidados en enfermera/ 64
Breve historia de la ciencia enfermera/ 67
Modelos conceptuales en enfermera/ 69
El mtodo cientfico de enfermera. Proceso de atencin de enferme-
ra. Comparacin con otros mtodos/ 100
Niveles de excelencia en la enfermera profesional/ 117
Background sobre algunas de las tericas en enfermera/ 121
Anlisis valorativo sobre la aplicabilidad de la teora de Orlando a la
prctica cubana/ 127
Entorno. Su influencia en la salud/ 132
Valoracin tica de la teora Orem/ 138
Implicaciones ticas en el desempeo profesional de la enfermera/ 147
Salud como un paradigma actual/ 154
Aplicacin de la teora de Dorothea Orem, al proceso de atencin de
enfermera/ 158
Modelos tericos de Orem y Orlando vinculados a un proceso de atencin
de enfermera, en un individuo con hiperplasia prosttica bilateral/ 162
La prctica de enfermera/ 169
El pensamiento holstico/ 175
Lo acadmico y lo tico como elementos clave en el logro de la excelen-
cia en enfermera/ 184
El problema profesional, la investigacin y la prctica clnica de enfer-
mera/ 192
1
Introduccin
La obra que se presenta es el resultado del trabajo de un grupo de
profesionales que han puesto sus conocimientos y experiencias al servi-
cio de estudiantes y profesores. Con la creacin de este compendio de
artculos se ofrece un material complementario para el estudio de la asig-
natura Bases conceptuales como parte de la disciplina Filosofa y Salud
en la carrera de enfermera. Las temticas que en l se abordan permiten
analizar diferentes problemticas de la enfermera desde la perspectiva
que brinda el contexto social cubano.
El estudio de los paradigmas, las concepciones, definiciones y los
principios que han guiado a la profesin desde Florence Nightingale, as
como las diferentes teoras en enfermera, es esencial para la compren-
sin de la naturaleza del cuidado enfermero. Esta concepcin ayuda al
entendimiento del desarrollo histrico que ha tenido la enfermera como
profesin y ciencia, adems de constituir una herramienta til para la
revelacin de la riqueza de un pensamiento an no reconocido por todas
las personas.
En sentido general este material explora las bases tericas de la pro-
fesin desde una perspectiva de enfermera. Los fundamentos tericos y
metodolgicos constituyen las bases del entendimiento holstico del ob-
jeto de estudio y a su vez contribuyen a la prctica de enfermera actuan-
do como un incentivo hacia la investigacin.
Se espera que este trabajo se convierta en un marco de referencia
til para el estudio de esta asignatura, a fin de que los esfuerzos de cada
uno de nosotros hagan cada da ms aprehensibles las bases conceptua-
les de la enfermera en los futuros profesionales. Constituye un honor y
una notable satisfaccin haber participado en la elaboracin de este com-
pendio de lecturas, con el cual se pretende contribuir al desarrollo de la
enfermera cubana. El objetivo es desarrollar, en todos los recursos hu-
manos en formacin, as como en los ya formados, un pensamiento crti-
co capaz de desencadenar un vuelco terico en la fundamentacin del
actuar cotidiano de los profesionales de enfermera.
Los autores del programa
2
Desarrollo terico de enfermera
MSc. Daisy Berdayes Martnez
Introduccin
El presente trabajo tiene el propsito de resumir las ideas bsicas
que plantean algunas autoras en publicaciones de enfermera acerca de
este tema y su importancia para la profesin; pero sobre todo, que sirva
para iniciar a los futuros profesionales en el estudio de los fundamentos
filosficos de la profesin.
Aunque es un tema reciente, el desarrollo de teoras de enfermera
no constituye una actividad misteriosa ni mgica. Muchas enfermeras
han venido desarrollando sus propias ideas acerca de la enfermera des-
de sus orgenes y han continuado desarrollando suposiciones y criterios
personales basados en sus conocimientos y experiencias.
Estas ideas personales pueden incluir generalizaciones, tales como
una cama limpia y lisa permite un mayor descanso y una menor necesi-
dad de medicamentos analgsicos para el paciente; animar al paciente
para que exprese su opinin sobre los cuidados, conduce a una mayor
cooperacin con los procedimientos del tratamiento. Por lo general, las
enfermeras no hablan explcitamente sobre sus propias teoras, aunque
estas puedan influir en las actividades de enfermera que llevan a cabo y
en la manera en que la practiquen.
De hecho, en su quehacer, todas las enfermeras estn desarrollando
teoras propias de enfermera, sin embargo, son teoras inconsistentes,
incompletas y confusas. Esto conduce a problemas considerables al em-
plear la teora personal como base para la prctica y cunto se complejiza
la enseanza, si se utilizan teoras personales. Por otra parte, una teora
incompleta, inconsistente y confusa puede ser de difcil utilizacin al es-
tudiar situaciones clnicas para incrementar los conocimientos de esta
profesin.
Si se est de acuerdo con que la disponibilidad de teoras ms siste-
mticas proporcionara una comprensin ms clara y comprobar si esta
comprensin corresponde a las actividades en el ambiente de la enferme-
ra, tambin se tiene que estar de acuerdo con los autores que plantean
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que el desarrollo riguroso de una teora de es prioritario, por conducir
de forma concreta al fundamento de la ciencia de la enfermera.
Captar la importancia del criterio de desarrollo sistemtico, resulta
vital. En la actualidad, los planteamientos para la construccin de las
teoras difieren y cada terica tiene su enfoque personal del tema, aun-
que resulta frecuente que unas se nutran de otras. En un aspecto s estn
de acuerdo las cientficas de enfermera; es necesario plantear la tarea de
forma sistemtica y hacer explcitas las etapas que se desarrolla en cada
teora, para que otros puedan revisar los procesos lgicos y comprobar
las hiptesis presentadas.
El adelanto de la definicin de una teora de enfermera, depende en
gran medida del conocimiento que se tenga de las teoras propuestas.
Marco conceptual, modelo y teora
A partir de los aos 60, los trminos marco conceptual, modelo y
teora se han incorporado a la literatura de enfermera, impuestos por la
necesidad del desarrollo cientfico de la profesin; esta necesidad impli-
ca una definicin filosfica y epistemolgica, que estructure el cuerpo de
conocimientos que distingue a la enfermera y proporcione mayor com-
prensin de los fenmenos de estudio pertinentes.
Un mito arraigado con relacin al conocimiento y al uso de modelos
y teoras, tiende a interpretar lo terico en contraposicin con lo prcti-
co o til; en parte, la creencia puede derivarse de que en la actualidad,
algunos modelos tericos de enfermera tienden ms al debe ser que al es
de enfermera. Pero esto no quiere decir que no sean tiles para la prc-
tica.
Otra razn para el rechazo de la teora, es el desconocimiento teri-
co. Adentrarse en el conocimiento cientfico propicia la comprensin,
con esa intencin se aborda este tema.
Qu significa marco conceptual?
Un modelo conceptual para la prctica de enfermera, segn Dummer,
se constituye sistemticamente con una base cientfica, ms un conjunto
de conceptos lgicamente relacionados entre s, los cuales identifican los
componentes esenciales de la prctica de la enfermera, junto a las bases
tericas para estos conceptos y los valores requeridos en su uso por los
prcticos.
Un modelo proporciona un sistema til para clasificar informacin
durante el proceso de atencin de enfermera (PAE), asimismo, el mode-
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lo tambin ofrece relaciones tericas que pueden someterse a prueba a
travs de la investigacin.
El marco conceptual, tambin llamado marco de referencia o marco
terico de una disciplina cualquiera es el conjunto de conceptos y teo-
ras de base de esa disciplina, que son relevantes para su comprensin.
Estos conceptos y teoras pueden ser inherentes a la propia disciplina
(especficos), o extrados de otras ramas de la ciencia y aplicados a ella.
Cualquier disciplina cientfica est compuesta por conceptos propios
que sus cientficos van desarrollando, a partir de la investigacin cientfi-
ca pero, muchos de sus fundamentos tericos son extrados de otras cien-
cias y aplicados a la disciplina concreta.
Todas las disciplinas cientficas estn enmarcadas en un marco te-
rico concreto; estos constituyen los elementos propios de la disciplina y
son los que le aportan categora de disciplina cientfica independiente.
En las ltimas dcadas, las enfermeras tericas (fundamentalmente
norteamericanas, canadienses francesas e inglesas), han tratado de iden-
tificar los componentes cientficos de la enfermera, con la intencin de
elevar esta a la categora de profesin cientfica independiente.
En la actualidad no existe un marco conceptual de enfermera clara-
mente delimitado, en realidad existen varias propuestas que andan tras la
bsqueda de la unidad de criterios.
En este intento de bsqueda, las enfermeras tericas han explorado
en terreno ajeno, intentando extraer ideas para uso de la enfermera.
Explorando en la filosofa y en la metodologa de la ciencia, se ha identi-
ficado la necesidad de una metodologa de trabajo propia, basada en el
mtodo cientfico, que empleando instrumentos de la ciencia haga posi-
ble que el trabajo de enfermera, sea cada vez, menos improvisado e in-
tuitivo y ms argumentado desde un punto de vista cientfico.
Muchas tericas han explorado en teoras generales, que han sido
de gran utilidad para ir conformando el marco terico de la profesin;
as, la teora de las necesidades humanas, la teora general de sistemas, la
teora de la comunicacin y un largo etc. Han aportado apoyo cientfico
a esta disciplina.
En el desarrollo de la teora de enfermera, a partir de modelos de
esta, los enfoques conceptuales que ms predominan son:
1. El holismo, aplicado a la conceptualizacin del ser humano.
2. La teora general de sistemas, con diferentes enfoques y en el anlisis
de diversos sistemas.
3. La teora de las necesidades humanas.
4. La teora de la comunicacin.
5. Otras teoras de la psicologa y las ciencias sociales.
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Con este marco de referencia se han desarrollado conceptos propios
de la enfermera, que van dando orden cientfico a la profesin; as, tr-
minos que hasta hace unos aos no tenan significado, hoy son utilizados
por acadmicas y clnicas, como son; autocuidado, independencia, pro-
fesional, autoconcepto, cuidado, ambiente, integral y muchos ms, son
conceptos que han sido definidos, explicados e interrelacionados con el
fin de explicar qu es enfermera.
Modelo
Gran parte de la bibliografa sobre modelos, adems de escasa, em-
plea una terminologa confusa y un lenguaje rebuscado, sin olvidar lo que
puede aportar la traduccin en la poca claridad de las ideas. En gran
medida, estas razones fomentan la tendencia de las enfermeras a recha-
zar las propuestas, por considerarlas irrelevantes para la prctica.
Sin embargo, existen otros grupos de profesionales que han desarro-
llado diferentes modelos; los psiclogos, los pedagogos, los socilogos e
inclusive las ciencias ms antiguas continan desarrollando nuevos mo-
delos.
Un modelo es la representacin simblica o conceptual de la reali-
dad. La ciencia utiliza modelos, para a partir de ellos, desarrollar expli-
caciones de lo que no es fcilmente observable. Un modelo explica cmo
funcionan los hechos a partir de las relaciones entre smbolos o concep-
tos; est formado por ideas abstractas y generales (conceptos) y por las
proposiciones que especifican sus relaciones.
Un modelo de cualquier profesin es una forma clara y explcita de
concebir el servicio que ofrece a la sociedad. Una disciplina prctica
espera que el modelo proporcione una gua que controle y d forma a la
realidad, con el propsito de orientar las acciones de la enfermera
asistencial hacia una meta deseada.
Caractersticas de un modelo conceptual
Segn algunos autores, un modelo de enfermera debe reunir tres
condiciones imprescindibles para ser considerado y adoptado por un grupo
profesional:
1. Debe estar descrito en forma sistemtica. Las ideas y los conceptos
aislados o construidos de forma anrquica, no constituyen un modelo,
ya que no tienen valor para la prctica.
2. Debe ser fundamentado, o sea, basado en teoras cientficas.
3. Ha de ser prctico, adaptable a la prctica de la profesin en cualquier
situacin y campo de actuacin.
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Por qu la necesidad de adoptar un modelo?
En la actualidad, existen muchos significados para la palabra enfer-
mera, dados desde el punto de vista de cada autora. Esos numerosos
significados obedecen a diversos factores; pero fundamentalmente por la
diversidad de tareas que se han ido incorporando a la enfermera a lo
largo de la historia y en dismiles escenarios.
Un modelo tiene la utilidad de servir de gua para la formacin de los
futuros profesionales; la prctica y la investigacin de enfermera, de
manera que contine el desarrollo de la disciplina. Los modelos actan
como hiptesis propuestas, que deben ser llevadas al campo de la inves-
tigacin; estas propuestas deben ser probadas, hasta alcanzar la condi-
cin de teora de enfermera.
Es posible que sea difcil llegar a una sola teora de enfermera y es
posible que se pueda hacer enfermera de forma cientfica y fundamenta-
da desde diferentes planteamientos tericos. Lo cierto es que, actual-
mente, no existe ningn modelo suficientemente desarrollado y con un
proceso de investigacin positivo en resultados, que haya alcanzado la
categora de teora de enfermera.
Teora
La teora representa para la ciencia, un nivel ms profundo que el
modelo. Es el conjunto de propuestas construidas sistemticamente, uti-
lizado para describir, predecir, explicar, entender y controlar una parte
emprica del mundo; para que un conjunto de propuestas hipotticas ten-
gan categora de teora, estas deben haber sido llevadas al campo de la
investigacin y haber sido contrastadas un nmero suficiente de veces.
En este punto del anlisis cabe destacar dos ideas fundamentales:
1. Cuando una ciencia comienza, es de naturaleza casi enteramente
emprica, se interesa por los fenmenos directamente observables.
El conocimiento de estos fenmenos tiene un inters prctico
indudable, pero limitado. La ciencia es primitiva y de poco valor
hasta que empieza a entender el por qu de estos fenmenos; cuando
el cientfico abandona lo observable y se interesa por las causas, se
encuentra en el terreno de la teora.
2. Una teora es tanto mejor, cuanto mayor es la fraccin del universo
a la que se aplica. El cientfico busca en una teora: definiciones,
explicaciones y predicciones, estas tres categoras constituyen las
metas de la teora. Los conceptos son elementos bsicos de una teora,
son abstracciones de la realidad, que se pueden observar directa o
indirectamente. Cada concepto tiene un solo significado, que queda
claramente definido en la teora. Todo el conocimiento cientfico est
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formado por conceptos y estos son privativos de una rama de la
ciencia. La teora pone en relacin a los conceptos, de tal forma que
explica los fenmenos que interesan a esa disciplina, por tanto,
proporciona comprensin.
A partir de las hiptesis se afirman relaciones entre los conceptos o
proposiciones. Cuando estas hiptesis han sido puestas a prueba un n-
mero suficiente de veces, adquieren la categora de ley. A este nivel, la
teora alcanza la posibilidad de predecir, o sea, dada determinadas cir-
cunstancias en una situacin igual, se puede conocer el resultado con
antelacin.
Los componentes de la teora
Son varias las propuestas de los autores para analizar los componen-
tes de una teora, una de ellas, la citada por Bishop, es a nuestro juicio
una de las ms completas y comprensibles para realizar una valoracin
estructural, en ella se identifican seis componentes en una teora com-
pleta y se especifica la contribucin de cada uno de ellos a esta. Se argu-
menta que si uno o ms componentes fracasaban en su inclusin, el re-
sultado es la eliminacin de esa contribucin particular a la teora total.
Estos seis aspectos de una teora se estudian como base para compren-
der la funcin de cada elemento en el proceso de construccin de aquella
(Tabla 1).
Tabla 1. Componentes de la teora y sus contribuciones
Componentes de la teora Contribuciones
Conceptos Descripcin y clasificacin
Enunciados tericos Anlisis
Definiciones: Significado
Tericas Medicin
Operativas
Enlaces: Admisibilidad
Tericos Verificabilidad
Operativos
Ordenacin de conceptos y definiciones en Eliminacin de repeticiones (tautologa)
trminos primitivos y derivados
Ordenacin de enunciados y enlaces en Eliminacin de inconsistencias
premisas y ecuaciones
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Conceptos. Los conceptos, son el objeto de estudio de la teora.
Son representaciones simblicas de los factores o eventos que compo-
nen los fenmenos. Representan aspectos de la realidad que pueden ser
cuantificados.
Los conceptos, son los ladrillos con los que se construyen las teo-
ras, clasificando los fenmenos que interesan. Es crucial reconocer que
estos no se deben considerar independientemente del sistema terico en
el que se inscriben y del cual se deriva su significado. Los conceptos
pueden tener significados completamente diferentes en sistemas teri-
cos diferentes, por tanto es importante el consenso de la comunidad cien-
tfica sobre el significado de los conceptos cientficos.
Los conceptos pueden ser abstractos o concretos. Los conceptos
abstractos son independientes de un lugar o tiempo especfico, mientras
que los conceptos concretos estn relacionados con un lugar y un tiempo
particulares.
Los conceptos pueden identificar categoras individuales de fenme-
nos (tales como paciente, enfermera o entorno), o dimensiones de fen-
menos (la cantidad de auto-cuidados, o el grado de conflicto matrimo-
nial).
Las teoras pueden desarrollarse usando conceptos distintos
invariables para construir tipologas. El concepto invariable se crea para
representar un nmero de aspectos diferentes. Luego, se clasifican los
fenmenos como pertenecientes o no a una clase dada. La distribucin
de fenmenos en categoras distintas e invariables incluye el supuesto de
que la realidad, asociada con los fenmenos dados, queda enmarcada en
la clasificacin.
Por otra parte, el uso de conceptos variables basados en un espectro o
continuum tiende a centrarse en una dimensin sin dar por supuesto que
una sola dimensin abarca toda la realidad vinculada al fenmeno. Se
pueden crear dimensiones adicionales para medir aspectos ms
amplios del fenmeno.
Aunque los conceptos invariables son tiles para clasificar fenme-
nos en el desarrollo de teoras, se ha argumentado que los mayores des-
cubrimientos acontecieron en diversos campos cuando el enfoque pasa-
ba de conceptos invariables a conceptos variables. Los conceptos varia-
bles permiten registrar la escala completa del fenmeno en un continuum.
El desarrollo de conceptos tericos permite la descripcin y clasifi-
cacin de los fenmenos. El concepto calificado propone los lmites para
seleccionar fenmenos a observar, y para razonar acerca de los fenme-
nos de inters. Los nuevos conceptos pueden dirigir la atencin hacia
nuevos fenmenos o bien facilitar la clasificacin de los fenmenos y
pensar en ellos de modo distinto.
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Enunciados tericos. Aunque los conceptos son considerados
como los ladrillos de la teora, para crearla deben estar conectados de
alguna manera con un conjunto de enunciados tericos. El desarrollo de
enunciados tericos que afirman una conexin entre dos o
ms conceptos, introduce la posibilidad del anlisis. Los enunciados de
una teora pueden clasificarse en tres categoras generales; enunciados
de existencia, definiciones o enunciados de relacin. Los enunciados de
existencia o las definiciones se refieren a conceptos especficos. Si las
definiciones proporcionan descripciones del concepto, los enunciados
de existencia simplemente aseveran que un concepto dado exista y se
identifica con el nombre del concepto. Los enunciados de relacin afir-
man relaciones entre las propiedades de dos o ms conceptos (o variables).
En la literatura se han descrito diversos tipos de enunciados de
relacin. En esta ocasin, el estudio se limita a una introduccin a los
enunciados probabilsticos y los enunciados condicionales suficientes y
necesarios. Estos tipos de enunciados son importantes para comprender
el razonamiento cientfico. Un enunciado en forma de condicin necesa-
ria afirma que se requiere una variable para la presencia de otra variable.
Definicin. Es un enunciado relativo al significado de una palabra o
frase; puede ser:
1. Connotativa: implican o sugieren significados accesorios.
2. Denotativa: especifican lo que algo es, nombrando al objeto, sus
propiedades, o los casos que el concepto representa, de tal modo
que las partes queden claramente asignadas al trmino.
3. Terica: comunican un significado general del concepto en una forma
que encaja en la teora y proyecta indicadores empricos de los
conceptos.
4. Operativa: especifican las actividades u operaciones necesarias para
medir un constructo o una variable.
El desarrollo de la ciencia es un esfuerzo de colaboracin en el que la
comunidad de cientficos critica, examina y construye sobre el trabajo de
otros. Por tanto, es importante que la definicin de los conceptos sea lo
ms claro posible para reducir la ambigedad en la comprensin de un
concepto dado o de un grupo de conceptos, ya que no es posible eliminar
por completo las diferencias de significado percibidas, estas diferencias
se pueden minimizar con definiciones explcitas. En el desarrollo de una
teora completa, las definiciones a la vez tericas y operativas proporcio-
nan significado al concepto y una base para la bsqueda de indicadores
empricos. Las definiciones tericas tambin permiten considerar las
relaciones de un concepto dado con otras ideas tericas.
Pero un significado claro en los conceptos no es suficiente. Si las
teoras tienen que ser cotejadas con la realidad, los conceptos tambin
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tienen que ser mensurables. Las definiciones operativas relacionan los
conceptos con fenmenos observables especificando los indicadores
empricos.
Asociaciones. Para Bishop, la especificacin de las asociaciones es
una parte importante en el desarrollo de una teora. Aunque los enuncia-
dos tericos aseveran conexiones entre conceptos, ha de desarrollarse la
razn fundamental de las conexiones afirmadas. El desarrollo de asocia-
ciones tericas ofrece una explicacin razonada de por qu las variables
pueden estar conectadas de alguna manera, es decir, las razones tericas
para afirmar correlaciones particulares. Esta razn fundamental hace
plausible la teora.
Por otra parte, las asociaciones operativas aportan el elemento verifi-
cador a la teora, especificando cmo estn conectadas las variables.
Mientras que las definiciones operativas aportan mensurabilidad a los
conceptos, las asociaciones operativas proporcionan posibilidades de
verificacin a las afirmaciones.
Las asociaciones operativas aportan una perspectiva para compren-
der la naturaleza de la relacin entre los conceptos; por ejemplo, si la
relacin entre conceptos es negativa o positiva, lineal o curvilnea.
Ordenaciones. Comenta Bishop que finalmente, una teora se puede
considerar definitivamente completa si presenta los elementos de con-
ceptos, definiciones, enunciados y asociaciones. El desarrollo completo
de la teora, sin embargo, requiere la organizacin de conceptos y defini-
ciones en trminos primitivos y derivados, y la organizacin de enuncia-
dos y enlaces en premisas y ecuaciones.
A medida que la teora evoluciona, los conceptos y los enunciados
tericos se multiplican, y surge la necesidad de establecer algn arreglo
lgico u ordenacin de los componentes tericos y llevar un orden con-
ceptual a la teora. Este proceso de ordenacin puede poner de relieve
alguna superposicin existente entre los conceptos y las definiciones. El
arreglo conceptual de los enunciados y asociaciones pueden revelar reas
de inconsistencia. Las premisas y axiomas se consideran como las afir-
maciones ms generales a partir de las cuales se pueden derivar las hip-
tesis.
Generalmente se encuentra la sugerencia de que la ordenacin de
enunciados y asociaciones est indicada cuando la teora contiene un
gran nmero de enunciados tericos.
Valoracin funcional de la teora
A diferencia del anlisis estructural, una valoracin funcional de la
teora, puede anticipar con cierto cuidado, sus consecuencias y propsi-
11
tos. El anlisis se hace teniendo en cuenta los siguientes elementos que
son del dominio de la enfermera:
1. Sobre quin acta la teora? Esta es la pregunta ms importante, ya
que la respuesta enfoca el inters de la teora sobre el individuo, la
familia, los grupos sociales o la comunidad, o si son otros los aspectos
hacia donde apunta la teora. La direccin hacia donde apunta la
teora, denota la valoracin de su meta, y la intervencin. La meta de
enfermera debe ser el cuidado en toda la amplitud del trmino.
2. Cules son las definiciones que la teora aplica al cuidado, al objeto
de su trabajo (individuo, familia, grupos o comunidad), a la salud, a
los problemas de enfermera, al contexto y a las interacciones objeto
de trabajo-enfermera? Estas definiciones son claras y explcitas?
3. La teora ofrece una idea clara de cules son las bases del problema
de enfermera, ya sean propios del individuo, la familia o la
comunidad; o se encuentren fuera de estos?
4. La teora brinda comprensin o explicacin acerca de las formas
de intervencin de enfermera? Las variables que se plantean estn
bien determinadas? Estn claramente definidos los puntos de entrada
para la intervencin de enfermera? El centro de la intervencin
est justificado?
5. Existen guas para las diferentes modalidades de intervencin?, son
especficas?
6. Existe potencial para el desarrollo real de las modalidades de
intervencin?
7. Siendo una teora de enfermera brinda guas para el desarrollo del
rol de la enfermera?
8. Las consecuencias de las intervenciones de la enfermera estn
articuladas dentro de la teora? Las intervenciones son intencionales
o no intencionales; son positivas o negativas, anticipadas y
esquematizadas? Existe un plan para enfrentar las consecuencias
derivadas de todo lo anterior?
Todos los criterios expuestos con anterioridad, son generalmente tra-
tados por diversos autores de la literatura de enfermera.
Formas de organizacin de la teora
Una teora formal es un sistema conceptual sistemticamente desa-
rrollado que analiza un conjunto de fenmenos dados. En la literatura se
pueden encontrar diferentes ideas de cmo deben organizarse este siste-
ma conceptual para constituir una teora. Tres mtodos de organizar la
teora son: conjunto de leyes, proceso axiomtico y proceso causal.
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Mtodo del conjunto de leyes. El planteamiento del conjunto de
leyes propone organizar descubrimientos de la investigacin emprica.
Primero el terico revisa los estudios de investigaciones en un rea de
particular inters. Los descubrimientos empricos de investigaciones dis-
ponibles se identifican y se seleccionan entre los textos de estudio para
su posterior evaluacin. Los descubrimientos se evalan y clasifican en
categoras basadas en el grado de evidencia emprica que apoya cada
afirmacin. Las categoras disponibles son leyes, generalizaciones emp-
ricas e hiptesis.
Mtodo axiomtico. Este mtodo es un sistema lgico correlativo.
Una teora axiomtica consiste en un conjunto de conceptos, definicio-
nes explcitas, un conjunto de enunciados de relacin dispuestos en or-
den jerrquico. Un criterio esencial para el mtodo axiomtico es que los
enunciados tericos no pueden ser contradictorios. Un principio bsico
de lgica afirma que cuando dos enunciados son contradictorios, uno de
ellos debe ser falso, si no lo son los dos. Las teoras axiomticas no son
comunes en las ciencias sociales y de la conducta; pero son claramente
evidentes en los campos de la fsica y la matemtica.
Mtodo de proceso causal. El rasgo distintivo de este mtodo es
el desarrollo de enunciados tericos que especifican mecanismos causales
entre variables dependientes e independientes. Este mtodo de organiza-
cin terico consiste en un grupo de conceptos, un grupo de definicio-
nes, un grupo de enunciados de existencia y un grupo de enunciados
tericos que especifican el proceso causal. Se puede decir que este mto-
do proporciona la informacin sobre cmo sucede algo.
Clasificacin de modelos y teoras de enfermera
Son varias las autoras que han propuesto clasificaciones de los mode-
los y teoras existentes. La propuesta por Krouac y colaboradores, es a
mi juicio, una de las ms fundamentadas, planteada a partir de las bases
filosficas y cientficas de cuatro conceptos centrales para la enfermera:
cuidado, persona, salud y entorno.
Clasifican los modelos y teoras de enfermera en seis escuelas, a sa-
ber: escuelas de las necesidades, de la interaccin, de los efectos desea-
dos, de la promocin de salud, del ser humano unitario y del caring (cui-
dado).
Escuela de las necesidades. Los modelos de esta escuela han intenta-
do responder a la pregunta qu hacen las enfermeras? Segn estos mo-
delos, el cuidado est centrado en la independencia de la persona para la
satisfaccin de sus necesidades fundamentales, o en su capacidad de lle-
var a cabo sus autocuidados. La jerarqua de necesidades de Maslow y la
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teora de las etapas de desarrollo han influenciado en esta escuela, segn
la cual, los cuidados de enfermera tienen por objeto ayudar a la persona
a superar sus limitaciones.
Las principales teorizadoras de esta escuela son V. Henderson, D.
Orem y F. Abdellah.
Escuela de la interaccin. Apareci a finales de los aos 50 y princi-
pios de los 60, la teora psicoanalista prevalece en esta poca. Hay una
creciente demanda de atencin a las necesidades de intimidad y a las
relaciones humanas.
Las enfermeras teorizadoras que forman parte de esta escuela se ins-
piraron en las teoras de la interaccin, de la fenomenologa y del
existencialismo. Han intentado responder a la pregunta cmo hacen las
enfermeras lo que estn haciendo?; han centrado su inters sobre los
procesos de interaccin entra la enfermera y la persona.
Segn esta escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre una
persona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda.
Con el fin de poder ayudar, la enfermera debe considerar sus propios
valores y comprometerse con el cuidado como accin humanitaria y no
mecnica.
Las teorizadoras de esta escuela son H. Peplau, Ida Orlando, J
Travelbee, E. Wiedenbach e I. King.
Escuela de los efectos deseables. Esta escuela quiere responder a la
pregunta por qu las enfermeras hacen lo que hacen? Sin ignorar el qu
y cmo, han intentado conceptualizar los resultados deseables de los
cuidados, considerando que estos consisten en restablecer el equilibrio,
la homeostasia o en preservar la energa. Inspiradas en las teoras de
adaptacin y de sistemas; D. Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B.
Neuman son las representantes de esta escuela.
Escuela de la promocin de salud. Esta escuela tambin responde a
la pregunta qu hacen las enfermeras?, no obstante, se interesa en cmo
lograr los cuidados y en cul es su meta; as como responde la interro-
gante a quin van dirigidos los cuidados?
Segn esta escuela, el centro de los cuidados se ampla a la familia
que aprende de sus propias experiencias de salud. La filosofa de los
cuidados de salud primarios y la teora del aprendizaje social son las
fuentes explcitas en la concepcin de Moyra Allen; teorizadora cana-
diense autora del modelo conocido como modelo McGill, que se inspi-
ra en el enfoque sistmico.
Escuela del ser humano unitario. Las teorizadoras de esta escuela
intentan responder a quin van dirigidos los cuidados? Desde 1970 M.
Rogers propone una visin de la persona y de los cuidados que procede
de trabajos filosficos, de teoras de la fsica y de la teora general de
14
sistemas. Es gracias a esta escuela que el holismo ha conseguido todo su
significado.
M. Newman y R. Rizzo Parse se han unido a esta escuela incorpo-
rndole fuentes filosficas extradas del existencialismo y la fenome-
nologa.
Escuela del caring (cuidado). Las teorizadoras de esta escuela creen
que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las perso-
nas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura e
integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.
Centrndose en el cuidado intentan responder a cmo las enferme-
ras hacen lo que hacen? J. Watson y M. Leininger se orientan hacia lo
existencial, fenomenolgico y espiritual, se inspiran en la metafsica, las
humanidades, el arte y la antropologa.
Las diferentes escuelas ponen nfasis en diversos elementos, segn la
poca y las condiciones sociopolticas en que surgen. Enfocan el cuida-
do, la persona, la salud y el entorno a punto de partida de la concepcin
filosfica en que se basan, su anlisis puede contribuir al esclarecimiento
de los modelos y teoras que se presentan en este material.
Existen teoras en enfermera?
Aunque en la literatura se encuentran numerosas estrategias para el
desarrollo de la teora, el terico que intente plantear mecnicamente la
construccin de teoras aplicando procedimientos estructurados puede
tener un xito limitado. La construccin de teoras lleva consigo el des-
cubrimiento y la creatividad. Una teora cientfica es claramente una crea-
cin de la mente humana. Si bien es posible ensear tcnicas y conteni-
dos especficos, realmente resulta complejo fomentar la creatividad y la
originalidad; adems de imaginacin, el desarrollo y la presentacin de
teoras requiere disciplina personal para trabajar con la idea, para desa-
rrollarla y expresarla por escrito a fin de que otros la revisen. En este
orden, y por el aporte que significan, se impone el estudio cuidadoso y
respetuoso de las teoras propuestas por cientficas de la enfermera.
En la literatura de enfermera aparece una preocupacin por la cues-
tin de si las formulaciones actuales de enfermera son realmente teo-
ras. No son pocos, los que utilizan trminos como modelo conceptual o
marco terico para referirse a las teoras propuestas por cientficas de
enfermera, considero que hay algo de razn y no todas sean verdaderas
teoras; pero vale la pena reflexionar en trminos de progreso en conoci-
mientos de enfermera.
En los esfuerzos para hacer progresar la teora de enfermera, sera
fructfero recomendar, que todo anlisis de una teora empezara por la
admisin contundente de que la construccin de teora en enfermera
15
tiene un largo camino por delante y que progresar hacia las ms impor-
tantes cuestiones, si se ocupa de empezar a identificar y estudiar las ac-
tuales insuficiencias tericas.
No es posible concluir este tema sin reconocer que el difundido inte-
rs por el desarrollo de la teora de enfermera, en tanto, solo es un fe-
nmeno muy reciente en la historia de la disciplina, se encuentra en la
actualidad en su infancia. Sin embargo existe un amplio consenso en la
comunidad de estudiosos de la enfermera, para otorgarle prioridad al
desarrollo de teoras que fortalezcan la ciencia.
Definiciones de enfermera
Presentar un grupo importante de definiciones de enfermera, tiene
el propsito de motivar a la reflexin. Despus de F. Nightingale, quien
fue la primera en definir la enfermera y diferenciarla como profesin
independiente de la medicina, con metas propias; enfermera permane-
ci durante casi 70 aos en el oscurantismo conceptual. Durante todo
ese perodo su definicin se convirti en algo metafrico asimilado a la
imagen de la maternidad que se caracteriza por acciones tales como nu-
trir, cuidar, consolar, reconfortar y otras formas maternales de compor-
tamiento que influyen en la imagen de la enfermera y en su forma de
actuar y pensar; as como en la manera en que la sociedad percibe y
deduce cul debe ser el comportamiento de enfermera. La imagen de
maternidad, que an prevalece en la concepcin universal, requiere poca
educacin e influencia en las decisiones que afectan la salud, el cuidado y
el bienestar de las personas.
A lo largo de la historia, la enfermera ha sido objeto de varias defini-
ciones. En la actualidad, cuando la enfermera toma dimensiones de cien-
cia, esta definicin ha sido analizada desde varios aspectos: sociolgico,
filosfico y profesional.
Aspecto sociolgico. Los orgenes de la enfermera estn muy re-
lacionados con el acto de cuidar; cuidar es una actividad sencilla, hecha
por cualquiera y entendida as, es algo habitual en el ser humano que se
practica continuamente en sus formas de autocuidado y cuidados de apo-
yo, como parte integrante de las actividades diarias de las personas, para
responder a su aspiracin esencial de cubrir ciertas necesidades bsicas.
Cuidar como actividad humana, es un acto de vida que significa una
variedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la
continuidad y la reproduccin. Es un acto individual dado a uno mismo y
para uno mismo, en cuanto la persona adquiere la autonoma y conoci-
mientos necesarios para ello; pero igualmente es un acto social, de reci-
procidad que supone cuidar a toda persona que, temporal o definitiva-
mente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados vitales.
16
Distinguir la naturaleza social de los cuidados de enfermera, exige
ubicarlos dentro del nico contexto que les da todo su sentido, su signi-
ficado real: el contexto de la vida o, ms exactamente, el contexto del
proceso de la vida y de la muerte, a la que el hombre y los grupos
humanos se enfrentan todos los das en el desarrollo de su existencia.
Estos cuidados, necesitan la intervencin de un experto en cuidar, es
este el servicio que enfermera ofrece a la sociedad. Enfermera es la
profesionalizacin de la actividad de cuidar.
Aspecto filosfico. La filosofa es especialmente significativa para
enfermera, ya que ambas tienen que ver con los aspectos humansticos
de la vida. La filosofa capacita a enfermera para centrar su enfoque en
las caractersticas de los seres humanos y en sus potencialidades tal cual
son vivenciados en la realidad. A travs del uso de este conocimiento, las
enfermeras pueden ayudar a la gente a entender mejor sus relaciones con
el entorno para as lograr el estado de salud deseado.
La indagacin filosfica brinda unidad a la diversidad del pensamien-
to de enfermera. Esto se torna especialmente cierto cuando se conside-
ra el conocimiento tcito y el conocimiento explcito. Darse cuenta del
conocimiento tcito, a travs de la indagacin filosfica es significativo
porque es una va vlida para ayudar a crear la ciencia de enfermera.
Una vez que esta forma de conocimiento se comprende, puede comuni-
carse por la va del conocimiento explcito. La naturaleza integral de este
proceso provee unidad a las formas del conocimiento que conducen a la
comprensin holstica de los fenmenos centrales de la enfermera.
A travs de la indagacin filosfica, las enfermeras se mueven ms
all de las percepciones estereotipadas y angostas de enfermera, para
percibir integralmente a la enfermera. Esto facilita la comprensin de
los significados alternos en la diversidad de visiones y pensamientos de
enfermera.
Para algunas acadmicas de enfermera existe evidencia acumulada y
suficiente que soporta la existencia de una filosofa de enfermera; aun-
que existen diferencias en las interpretaciones sobre los que constituye
una teora, la mayora de las enfermeras reconocen la existencia de obje-
tos, fenmenos, personas y eventos que requieren estudio en el rea del
conocimiento de enfermera. De la misma manera, hay acuerdo sobre
cuatro conceptos centrales que soportan el desarrollo de la enfermera
como disciplina y profesin; estos conceptos son: hombre, entorno, sa-
lud y cuidados de enfermera.
Basado en la interpretacin de cada autora sobre los conceptos filo-
sficos de la enfermera, se han planteado variadas definiciones.
Aspecto profesional. Desde el punto de vista de la prctica profe-
sional, la enfermera se define por su funcin; diagnosticar y tratar las
17
respuestas humanas que se producen a consecuencia de procesos vitales
o problemas de salud.
La enfermera no trata las enfermedades, sino los problemas que
mantienen incmoda a la persona o a la familia a causa de una situacin
de salud; como son: la limitacin de las capacidades para cuidarse, los
dolores, los problemas relacionados con los procesos vitales o el desa-
rrollo, etc. Para diagnosticar y tratar las respuestas humanas, se requiere
de conocimientos, actitudes y destrezas que solo se adquieren con el
estudio profundo y sistemtico del hombre, la sociedad, la salud y la
enfermera.
De Nightingale a la actualidad
Las definiciones de enfermera se deben interpretar y tienen sentido
si se analizan a travs del perodo histrico y de desarrollo por el que
atraviesa. De Nightingale a la actualidad ha transcurrido ms de un siglo,
durante el cual, qu ha pasado con la definicin de enfermera?; para
los profesionales de enfermera y para la sociedad, est clara la defini-
cin?
Florence Nightingale (1853-1874). Indic en sus escritos que el ob-
jetivo fundamental de la enfermera era situar al paciente en el mejor
estado posible para que la naturaleza actuara sobre el mismo. Conside-
raba que la enfermera requera un conocimiento distinto del conoci-
miento mdico, ya que era una vocacin religiosa. Defini la enfermera
como arte y ciencia.
Virginia Henderson (1959-60). La funcin propia de la enfermera
es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas acti-
vidades que contribuyen a la salud o su recuperacin (o a la muerte pac-
fica), que este realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia con la mayor brevedad posible.
Faye Glenn Abdellah (l968). La enfermera es un servicio al indivi-
duo y a la familia; por tanto, a la sociedad. Se basa en un arte y ciencia
que moldea las actitudes, las competencias intelectuales y las habilida-
des tcnicas de la enfermera como individuo, en el deseo y la habilidad
de ayudar a la gente sana o enferma a satisfacer sus necesidades de salud;
puede ser llevada a cabo bajo una direccin mdica general o especfica.
Lydia E. Hall (1960-65). La enfermera puede y debe ser profesio-
nal. La enfermera profesional funciona ms teraputicamente cuando el
paciente ha entrado en la segunda etapa de su hospitalizacin. La segunda
etapa es la fase no aguda o de recuperacin de la enfermedad, momento
18
en que el paciente es ms capaz de beneficiarse y aprender de las ense-
anzas que puede ofrecerle la enfermera.
La enfermera es compleja en todos sus aspectos, su experiencia se
centra en torno al cuerpo.
La unidad de la enfermera radica no solo en el conocimiento de los
cuidados fisiocorporales, sino tambin en saber cmo modificar estos
procesos, paralelamente al proceso patolgico y al tratamiento, y corre-
girlos de acuerdo a la personalidad del paciente.
Dorothea E. Orem (1957-1959). El arte de la enfermera es actuar
por la persona incapacitada, ayudarla a actuar por s misma y/o ayudarla
a aprender a actuar por s misma.
Evelyn Adam (1970). La enfermera tiene una funcin propia, aun-
que comparta ciertas funciones con otros profesionales. La enfermera
debe tener un modelo conceptual a fin de obtener identidad profesional
concreta.
La sociedad quiere y espera que la enfermera proporcione un servi-
cio de cuidados propios.
La meta de enfermera es preservar o restablecer la independencia
del cliente para la satisfaccin de sus necesidades bsicas.
Madeleine Leininger (1966-1978). La enfermera transcultural es un
rea principal de la enfermera que se centra en el estudio y el anlisis
comparativo de distintas culturas y subculturas del mundo en relacin
con sus conductas cuidantes, cuidados de enfermera y valores, creen-
cias y patrones de conducta relativos a la salud-enfermedad, con objeto
de desarrollar un cuerpo de conocimientos en el rea cientfica y
humanstica para proporcionar la prctica de cuidados de enfermera
especfica y universalmente culturales.
El foco intelectual y de la prctica de la enfermera ms unificador,
dominante y central es el cuidado.
Enfermera es un arte y ciencia humansticos que centra su conducta
en cuidados personalizados (individuales y en grupos) con funciones y
procesos dirigidos hacia la promocin y el mantenimiento de conductas
de salud y la recuperacin de enfermedades que tienen significacin fsi-
ca, psicocultural y social para aquellos que estn asistidos generalmente
por una enfermera profesional.
Jean Watson (1979). Propone comprender como s interrelaciona la
salud, la enfermedad y la conducta humana. Con su filosofa y ciencia de
los cuidados intenta definir un resultado de la actividad cientfica con
respecto a los aspectos humansticos de la vida. En otras palabras trata
de hacer de la enfermera una interrelacin de calidad de vida y muerte;
as como de prolongacin de la vida.
19
Rosemarie Rizzo Parse (1981). La enfermera, enraizada en las cien-
cias humanas, se centra en el hombre como unidad viva, y en la participa-
cin cualitativa de este en las experiencias de salud. Es una profesin que
se ocupa primordialmente de los cuidados del hombre unitario durante
su evolucin desde la concepcin hasta la muerte.
Hildegard E. Peplau (1952). Enfermera psicodinmica. Los cuida-
dos en enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender la pro-
pia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades
percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas
que surgen a todos los niveles de la experiencia.
Enfermera es un importante proceso interpersonal y teraputico.
Funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos que
hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades.
Joyce Travelbee (1966-1971). Enfermera. Proceso interpersonal en
el que la enfermera profesional ayuda a un individuo, una familia o una
comunidad a evitar, o hacerle frente, a la experiencia de la enfermedad y
el sufrimiento y, de ser necesario a encontrar sentido a dicha experien-
cia. La enfermera es un proceso interpersonal que ocurre entre la enfer-
mera y un individuo o un grupo de individuos.
Ida Jean Orlando (1958-1962). Enfermera. Debera ser una profe-
sin diferenciada y funcionar con autonoma. Es una profesin que ofre-
ce asistencia directa a los individuos donde quiera que se encuentren,
con el propsito de evitar, aliviar, disminuir o eliminar su sensacin de
insuficiencia y desamparo.
Ernestina Wiedenbach (1952-1965). La enfermera se adhiere a una
filosofa explcita, cuyos puntos bsicos son:
1. Reverencia hacia el don de la vida.
2. Respeto a la dignidad, el valor, la autonoma y la individualidad de
cada ser humano.
3. Voluntad de actuar con dinamismo en consonancia con las creencias
propias.
Imogene King (1968-1981). La enfermera es un comportamiento
observable que se encuentra en los sistemas de cuidados de salud de la
sociedad. La meta de la enfermera es ayudar a los individuos a mantener
su salud para que puedan funcionar en sus roles.
La enfermera se considera como un proceso interpersonal de ac-
cin, reaccin, interaccin y transaccin.
Helen C. Erickson; Evelyn M. Tomlin; Mary Ann P. Swain (1981).
La enfermera es la ayuda holstica a las personas en las actividades de
autocuidado relacionadas con la salud. Es un proceso interactivo e
interpersonal que estimula las fuerzas para hacer posible el desarrollo, la
20
liberacin y la canalizacin de los recursos que hagan frente a las cir-
cunstancias personales y al entorno. El objetivo es lograr un estado de
salud ptimo y de plena satisfaccin.
Kathryn E. Barnard (1966). Enfermera. Proceso mediante el cual el
paciente recibe ayuda para el mantenimiento y la promocin de su inde-
pendencia. Este proceso puede ser educativo, teraputico, o de restaura-
cin: ello implica la facilitacin del cambio con toda probabilidad, un
cambio en el entorno. En 1977 defini la enfermera como el diagns-
tico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud.
Dorothy E. Johnson (1964-1978). Enfermera. Es una fuerza exter-
na que acta para preservar la organizacin de la conducta del paciente,
mientras que este se haya sometido a estrs, mediante la imposicin de
mecanismos reguladores o mediante la provisin de recursos. Como arte
y ciencia proporciona asistencia externa antes o durante la desestabiliza-
cin del sistema y requiere por tanto un conocimiento de los conceptos
de orden, desorden y control.
Las actividades de enfermera no dependen de la autoridad mdica,
pero son complementarias de la Medicina.
Sor Callista Roy (1966-1977). Roy hace la distincin entre enferme-
ra como ciencia y como disciplina prctica. Plantea que la ciencia de la
enfermera es un sistema de conocimientos sobre las personas en el que
se observan, clasifica y relacionan los procesos a travs de los cuales los
individuos participan activamente en su propio estado de salud.
La enfermera en tanto que disciplina prctica es el cuerpo de cono-
cimientos cientficos aplicado con el propsito de ofrecer a los indivi-
duos un servicio esencial que consiste en fomentar la capacidad de in-
fluir positivamente en su salud.
El objetivo de la enfermera es ayudar al hombre a adaptarse a los
cambios que se operen en lo relativo a sus necesidades fisiolgicas, al
concepto de s mismo, a la funcin de su rol y a sus relaciones de inter-
dependencia en la salud y la enfermedad.
Betty Neuman (1970-1975). La enfermera se ocupa de la persona
total. Es una profesin diferenciada, ya que se ocupa de todas las varia-
bles que afectan la respuesta del individuo al estrs.
Myra E. Levine (1965-1973). La enfermera es una interaccin hu-
mana, se basa en la conservacin de la integridad estructural de cada
paciente, la integridad personal y social.
Martha E. Rogers (1970). La enfermera es una ciencia humanstica
dedicada a la inquietud compasiva por el mantenimiento y la promocin de
la salud, la prevencin de enfermedades y la rehabilitacin de los enfer-
mos e incapacitados.
21
Joyce J. Fitzpatrick (1975). Las interacciones ontogenticas y
filogenticas entre la persona y la salud se consideran como la esencia de
la enfermera.
Yura y Wals (1970). Enfermera. Es en esencia el encuentro con un
paciente y su familia, durante el cual la enfermera observa, ayuda, comu-
nica, atiende, y ensea, contribuye adems a la conservacin de un esta-
do ptimo de salud, y proporciona cuidados durante la enfermedad hasta
que el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a la plena
satisfaccin de sus propias necesidades bsicas como ser humano; por
otra parte, cuando se requiera brinda al moribundo ayuda compasiva y
misericordiosa.
Brunner-Suddar (1988). Enfermera. Es una profesin orientada ha-
cia el servicio de la salud con el objeto de satisfacer las necesidades del
individuo, tanto sano como enfermo en relacin con todos los aspectos
de su capacidad.
Funcional. Puede definirse el objetivo de la enfermera, como la pro-
mocin, conservacin y restablecimiento de la salud, con atencin espe-
cial a los factores biolgicos y psicosociales y con absoluto respeto a las
necesidades y derechos de la persona a la cual se brinda este tipo de
servicio.
Asociacin norteamericana de enfermera (1973)
La prctica de la enfermera es un servicio directo con un fin
ambientado y adaptado a las necesidades del individuo, de la familia y de
la comunidad, tanto en la salud como en la enfermedad.
Consejo Internacional de Enfermera (CIE) 1973
La nica funcin de la enfermera es la asistencia al individuo sano o
enfermo, en la realizacin de las actividades que mantienen la salud o la
restablecen (o una muerte tranquila), que las llevara a cabo solo si tuvie-
se la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios.
B. Kosier, Glenora Erb (1989). 1. La enfermera es educar, cuidar y
preocuparse de las personas. 2. Es un servicio a los enfermos, sus fami-
lias y comunidades. 3. Puede ser tanto preventiva como teraputica. 4.
Es un servicio personal, es decir, un contacto directo entre la enfermera
y el paciente o entre esta y la familia. 5. Se adapta a las necesidades
individuales del enfermo.
Colectivo de autores cubanos (1982). Atencin de enfermera es la
ayuda prestada al individuo cuando este, por alguna causa, se encuentra
en estado de incapacidad que le impida hacerse cargo de la satisfaccin
de sus necesidades.
22
Enfermera es la profesin que teniendo como base las necesidades
humanas, la importancia de su satisfaccin y los aspectos que las modifi-
can y afectan, aplica en sus acciones los principios de las ciencias biol-
gicas, fsicas, qumicas, sociales, psicolgicas y mdicas, proporcionando
atencin integral al hombre sano o enfermo.
23
Modelos y teoras de enfermera
Enfermera moderna
Florence Nightingale (1820-1910)
Fuentes terica del desarrollo
de la teora
En el desarrollo de la teora de enfermera de Nightingale influyeron
muchos factores. Todos los valores individuales, sociales y profesiona-
les eran parte esencial en el desarrollo de su trabajo. Combin sus recursos
individuales con los sociales y profesionales para producir un cambio.
Consideraba la enfermera como una vocacin religiosa, solo de mu-
jeres, crea que deba luchar para cambiar aquellas cosas que reconoca
como inaceptables. Vivi de acuerdo con ese potencial.
El sistema de cuidados de salud de su tiempo empleaba a incultos e
ineptos para cuidar a los enfermos. Pero Nightingale lo transform en el
sistema de prcticas profesionales de enfermera que se valora en la ac-
tualidad. Saba que el contacto con los profesionales de su tiempo era
importante, y extendi su filosofa de la enfermera en asociacin con
numerosos prominentes mdicos y otros miembros de influencia en la
sociedad.
Las influencias ms fuertes sobre el desarrollo de su prctica fueron
su educacin, experiencia y observacin, ganadas a travs de aos de
trabajo caritativo en hospitales y enfermeras militares. Estableci la base
lgica de su filosofa de enfermera. En sus Notas de Enfermera, escri-
tas en 1859, seala Enfermera es cuidar y ayudar al paciente que sufre
alguna enfermedad a vivir; lo mismo que la enfermera de la salud es
mantener o lograr que la salud de cualquier nio o persona sana se man-
tenga y no sea susceptible a la enfermedad. La enfermera lo que debe
hacer es lograr llevar al paciente a tal estado que la naturaleza, de mane-
ra natural pueda actuar sobre l (Nightingale 1969 del original 1859).
Nightingale utiliz la estadstica con fervor. Us la informacin cui-
dadosamente recogida para comprobar la eficacia de su sistema de en-
24
fermera y organizacin hospitalaria durante la guerra de Crimea. En el
informe de sus datos se refera a las pobres condiciones sanitarias, mos-
traba que por cada hombre muerto en la batalla, siete moran de enfer-
medades. Incluso en tiempo de paz, la mortalidad en los barracones do-
blaba la que se produca en la poblacin general. La habilidad investiga-
dora de Nightingale fue calificada en su tiempo, como documentada,
comunicadora, ordenadora, codificadora, conceptualizadora, inferidora,
analizadora y sintetizadora. Ella consider la observacin y la prctica
como actividades concurrentes.
Conceptos y definiciones principales. La teora de Nightingale
se centr en el medio ambiente, aunque el trmino ambiente no aparece
en su escritos, sus conceptos principales de ventilacin, calor, luz, dieta,
limpieza y ruido comprenden los componentes del ambiente tal y como
se defini antes.
A pesar de que esta autora defini los conceptos de forma precisa,
no separ claramente el ambiente del paciente en aspectos fsicos, emo-
cionales o sociales. Tal parece asumir, que estos aspectos estaban conte-
nidos en el ambiente, pero no hizo una distincin clara para diferenciar-
los.
En su trabajo, hizo hincapi en varios aspectos del ambiente. Crea
que un entorno saludable era necesario para los cuidados adecuados de
enfermera. Aunque en las siguientes palabras de su libro Notes on
Nursing, se refera especficamente a la salud en los hogares, se puede
suponer que tambin se estaba refiriendo a los hospitales cuando dijo:
Son cinco los puntos esenciales para asegurar la salud en las casas,
aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz. Sin ellos, nin-
guna casa puede ser saludable. Y ser tanto menos saludable en la pro-
porcin en que estos puntos sean deficientes.
El aspecto del ambiente que ms preocupaba a Nightingale era pro-
porcionar la ventilacin adecuada al paciente. Esto significaba que la
enfermera tena que mantener el aire que el paciente respiraba tan puro
como el exterior, sin enfriarle(FN. 1969).
Nightingale crea que un continuo suministro de aire fresco era el
principio ms importante en enfermera. La luz era otro elemento del
cuidado de enfermera que no se poda ignorar; para ella el segundo lugar
en las necesidades del enfermo lo ocupa la necesidad de luz. Y que no es
solo luz, sino luz directa del sol. Sin entrar en ninguna exposicin cient-
fica, se debe admitir que la luz solar tiene efectos tan reales como tangi-
bles sobre el cuerpo humano, el aire de una habitacin y el ambiente en
general.
Crea firmemente en los beneficios de la luz solar directa, incluso
sugiri que una enfermera deba trasladar al paciente al ritmo del sol,
25
de acuerdo con la disposicin de la habitacin, si las circunstancias lo
permiten(FN. 1969).
Se refiri a la necesidad de limpieza del paciente, de la enfermera y
del medio. Plante que las alfombras y paredes sucias contenan grandes
cantidades de materia orgnica y proporcionaban una fuente abierta de
infecciones, igual que las sbanas sucias. Tambin aplic esta creencia a
la idea de la piel sucia interfera el proceso de curacin y que lavarla
quitaba rpidamente materia nociva del sistema. Por consiguiente, las
enfermeras deban lavarse las manos frecuentemente y mantener muy
limpios a sus pacientes.
Adems de los cinco puntos principales, Nightingale tambin crea
que una enfermera deba controlar el calor, la tranquilidad y la dieta del
paciente. Recomend a las enfermeras que comprobaran constantemen-
te la temperatura corporal de los pacientes, palpando las extremidades,
para prevenir los efectos de la prdida del calor vital. Dise instruccio-
nes especficas para proporcionar aire fresco y a la vez evitar una tempe-
ratura ambiente fra.
El ruido era otro elemento ambiental que Nightingale crea que la
enfermera deba manipular, escribi, el ruido innecesario, o el ruido
que crea expectacin en la mente, es la que daa al paciente. Cualquier
sacrificio para salvaguardar el silencio vale la pena, porque ningn aire,
por bueno que sea, ninguna atencin aunque cuidadosa, har nada sin
quietud (FN. 1969).
Tambin se interes por la dieta de los pacientes, crea que una enfer-
mera no solo deba estimar la racin alimenticia, sino tambin la puntua-
lidad de las comidas y su efecto sobre el paciente. Observacin, ingenio y
perseverancia eran las cualidades que Nightingale crea que deban dis-
tinguir a una buena enfermera; dijo, Si la enfermera es un ser inteligen-
te y no una mera portadora de alimentos al y del paciente, djela ejercitar
su inteligencia en esas cosas (FN. 1969).
Supuestos principales
Nightingale crea que en una poca u otra, toda mujer poda ser en-
fermera, en el sentido de que enfermera era tomar la responsabilidad de
la salud de otro. As, estableci pautas a las mujeres para los cuidados de
enfermera y consejos para pensar en hacer de Enfermera. En la ma-
yor parte de sus escritos Nightingale se refiere a la persona como pacien-
te. De todos modos el paciente se considera como influido por la enfer-
mera o afectado por el ambiente. El paciente es pasivo y no parece que
influya sobre la enfermera o el ambiente.
Nightingale defini como salud el estar bien y el emplear hasta el
mximo cada poder. Adems, vea la enfermedad como un proceso repa-
26
rador que la naturaleza institua causa de alguna necesidad de atencin,
infera que la salud se mantena, gracias a la prevencin de la enferme-
dad por varios factores de salud ambientales. Llamaba a esto enfermera
de salud, y lo distingua de la enfermera misma, que era la enfermera
del hombre enfermo para que pudiera sobrevivir o por lo menos, vivir
mejor hasta su muerte.
Para Nightingale el ambiente era una de las principales fuentes de
infeccin. Segn autores contemporneos de enfermera, el concepto de
ambiente de Nightingale lo constituan los elementos externos que afectan
a la salud de la persona enferma y sana e inclua, desde la comida del
paciente y las flores, hasta las relaciones verbales y no verbales de la
enfermera con l.
Afirmaciones tericas. Nightingale centr sus afirmaciones te-
ricas en los aspectos que ya se han sealado. Consider que la enferme-
dad era un proceso reparador y como tal era un esfuerzo de la naturaleza
para remediar un proceso de envenenamiento o debilidad o una reac-
cin contra las condiciones en las que se encontraba una persona.
Determin que el papel de la enfermera era evitar que el proceso repa-
rador se in- terrumpiera y proporcionar las condiciones ptimas para
su acrecentamiento. Las enfermeras pueden favorecer este proceso su-
ministrando condiciones ambientales adecuadas como aire fresco, luz,
agua pura, eliminacin de residuos, limpieza, calor, tranquilidad y ali-
mentacin adecuada.
Tambin crea que las enfermeras deban emplear sentido comn para
lograr esas condiciones, pero que esto tena que estar unido a la perseve-
rancia, la observacin y el ingenio. Asumi que la persona estaba deseo-
sa de salud y que, por tanto, la enfermera, la naturaleza y la persona
tenan que cooperar para permitir el proceso reparador.
Mtodo lgico. Nightingale us el razonamiento inductivo para
extraer leyes de salud y de enfermera, de sus observaciones y experien-
cias. Por ejemplo, advirti que la enfermedad prosperaba en espacios
limitados, obscuros y hmedos, y dedujo que se generaba en esos am-
bientes; tambin deriv de su observacin, la creencia de que la enferme-
dad poda prevenirse, o acelerarse su curacin, proporcionando un am-
biente contrario a aquel en el que se origin la enfermedad.
Aceptacin por la comunidad de enfermera. Los principios
de enfermera de Nightingale siguen siendo aplicables en la prctica de la
enfermera de hoy, aunque buena parte de sus razonamientos han sido
modificados o han quedado obsoletos a causa de los adelantos de la
medicina y la enfermera, sin embargo, es importante recordar su histo-
ria y los progresos que realiz en su poca. Su inclusin de la educacin
sanitaria y la enfermera en el terreno, fueron conceptos revolucionarios
para su poca, que an siguen definiendo la prctica de la enfermera.
27
El sistema de Nightingale fue la base para la creacin de muchas de
las primeras escuelas de formacin de enfermeras en el mundo; la escue-
la cubana surgi con sus conceptos a travs de una de sus discpulas. Por
lo general este sistema ya no se utiliza pero su influencia perdura en la
combinacin de la formacin prctica y terica actual. Abogaba por la
independencia de la escuela de enfermera de los hospitales para que los
estudiantes no se consideraran trabajadores del hospital durante su for-
macin. Crea que el arte de la enfermera no se poda estandarizar y
por ello los exmenes de autorizacin para ejercer eran inapropiados.
El inters por las estadsticas y su importancia para la enfermera
continua influyendo en la investigacin de enfermera, reconoci la im-
portancia de la recogida de datos en los cuidados de enfermera, siendo
muy eficiente y hbil en su capacidad para reunir y analizar datos. Fue
una de las primeras en utilizar ilustraciones grficas en las estadsticas,
muchas de las cuales, se continan utilizando por profesionales de la
estadstica.
Mientras que sus mtodos han tenido un efecto continuado en la in-
vestigacin de enfermera, su teora carece de complejidad y posibilidad
de verificacin. Por tanto, no ha generado investigacin.
Crtica. La teora de Nightingale contiene tres relaciones principa-
les: ambiente con paciente, enfermera con ambiente, y enfermera con
paciente. Ella consideraba el ambiente como el factor principal que ac-
ta sobre el paciente para producir un estado de enfermedad y conside-
raba la enfermedad como el conjunto de reacciones de naturaleza ben-
vola contra las condiciones en las que se ha situado. Describi a la enfer-
mera como manipuladora del ambiente y como sujeto activo sobre el
enfermo.
Las relaciones propuestas por Nightingale estn ampliadas en su li-
bro Notes on Nursing, que est organizado por captulos, en los que
trata por separado cada uno de los componentes del ambiente; ventila-
cin, calor, luz, ruido y limpieza, adems, explica las relaciones entre
ellos. Se han propuesto varios diagramas para la teora, sugiriendo que es
lo bastante simple y lgica para permitir representaciones visuales. Esta
teora tiende a la descripcin y la explicacin ms que a la prediccin. En
la opinin de muchos cientficos de enfermera, Nightingale no quiso
desarrollar una teora sino que defini la enfermera y divulg reglas ge-
nerales para su prctica y desarrollo, por tanto, la simplicidad de la teo-
ra era necesaria y est presente.
La teora de Nightingale intenta proporcionar pautas para todas las
enfermeras de todos los tiempos. Aunque muchas de sus instrucciones
especficas ya no son aplicables, conceptos generales, tales como, las re-
laciones entre enfermera, paciente y ambiente, estn an en vigor. La
teora est dirigida especialmente a la enfermera, definida como una mujer
28
que en algn momento est encargada de la salud de otro, de este modo,
no est restringida a la enfermera profesional. Para poder llegar a la
audiencia de su tiempo, la teora propuesta es necesariamente amplia y
abierta. La generalidad es un criterio que se encuentra en la teora de
Nightingale.
Los conceptos y las relaciones en la teora de Nightingale se mani-
fiestan frecuentemente de forma implcita y se presentan como verdades
establecidas, ms que como enunciados experimentales y verificables.
Poco o nada queda para el examen emprico. De hecho, Nightingale sugi-
ri que la prctica de la enfermera deba construirse ms sobre una ob-
servacin individual que sobre una investigacin sistemtica.
La generalidad implcita en el modelo de Nightingale, y por ello su
falta de especificidad, hace difcil su generalizacin emprica como teo-
ra.
Sus principios ms especficos son los que intentan configurar la prc-
tica de la enfermera. Insta a las enfermeras que proporcionen a los m-
dicos, no su opinin, sino sus hechos. En sus escritos refiere: Si no
puedes adquirir de una manera u otra el hbito de la observacin, es
mejor que dejes de ser enfermera porque no es tu vocacin, por muy
bondadosa e inquieta que seas. Su estmulo para un grado de indepen-
dencia y de precisin en la enfermera, antes desconocidos, todava hoy
puede ser gua y motivacin mientras la enfermera contine avanzando.
La opinin de Nightingale sobre la humanidad era consistente con
sus teoras sobre la enfermera. Crea en una humanidad creativa y uni-
versal con el potencial y la capacidad de crecer y cambiar.
Profundamente religiosa, considera la enfermera como un medio para
realizar la voluntad de su Dios. Quiz fuera por su concepto de la enfer-
mera como vocacin divina por lo que releg al paciente a un papel
pasivo, esencialmente infantil, con todos sus deseos y necesidades cu-
biertas por la enfermera. El excesivo celo y la rigidez de una reformista
religiosa podran explicar parcialmente este comportamiento.
Aunque la falta de implicacin del paciente en la salud parece dejar
un resquicio en las opiniones de Nightingale, puede responder al perodo
histrico en el que vivi y escribi.
Los principios bsicos de la manipulacin del ambiente y del cuidado
psicolgico del paciente se pueden aplicar, con las modificaciones pro-
pias del tiempo transcurrido, en muchos marcos contemporneos de
enfermera. Por supuesto, han acontecido muchos cambios tecnolgicos
y sociales desde la poca de Nightingale que reducen a lo absurdo algu-
nas de sus afirmaciones ms ingenuas. Su firme desprecio por la teora
sobre el origen de la enfermedad y su adherencia a la creencia de que la
suciedad y la humedad son patgenas parecen ahora poco progresivas.
29
Del mismo modo, ha quedado en desuso su nfasis en la observacin
personal ms que en la formacin de un cuerpo unificado de conoci-
mientos de enfermera.
La falta de especificidad ha obstaculizado el uso de las ideas de
Nightingale en la investigacin sobre enfermera. No obstante, sus escri-
tos continan estimulando el pensamiento productivo para la enfermera
en particular y para la profesin de enfermera en general.
Nightingale fue brillante y creativa. Dio a la enfermera mucho que
pensar y contina hacindolo 139 aos ms tarde.
Definicin de enfermera
(14 necesidades)
Virginia Henderson (1897-1996)
Henderson clasifica su trabajo como definicin ms que de teora,
porque esta no estaba en boga cuando fue publicada en 1955. Esta auto-
ra que disfrut de una larga vida profesional, fue una investigadora des-
tacada y public un gran nmero de trabajos.
Aplicacin de datos empricos
Henderson incorpor los principios fisiolgicos y psicolgicos a su
concepto personal de la enfermera. Su historial en estas reas se deriva
de su asociacin con Stackpole (fisilogo) y Thorndike (psiclogo), du-
rante sus estudios posgraduados en el Teachers College.
Stackpole bas su curso de fisiologa en la mxima de Claude Bernard
segn la cual la salud depende del mantenimiento constante del flujo de
linfa alrededor de la clula. A partir de eso, Henderson conjetur que
una definicin de enfermera deba implicar un reconocimiento del prin-
cipio del equilibrio fisiolgico.
A partir de la teora de Bernard, tambin aument su inters por la
medicina psicosomtica y sus implicaciones en enfermera. Afirm que
resultaba obvio que el equilibrio emocional es inseparable del fisiolgi-
co, tan pronto como descubri que una emocin es en realidad la inter-
pretacin de la respuesta celular a las fluctuaciones en la composicin
qumica de los fluidos intercelulares.
Henderson no identific las teoras precisas sustentadas por
Thorndike; solo que estaban implicabas las necesidades fundamentales
del hombre. Se puede hallar una correlacin con la jerarqua de necesi-
dades de Abraham Maslow en los 14 componentes de los cuidados de
enfermera de Henderson, que comienzan con las necesidades fisiolgi-
cas para pasar a los componentes psicosociales.
30
Conceptos y definiciones principales. Henderson defini la en-
fermera en trminos funcionales: la funcin propia de la enfermera es
asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas activi-
dades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte
tranquila), que este realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o
el conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que le ayude a ganar
independencia con la mayor brevedad posible.
Henderson no expresa su propia definicin de salud. Pero en sus es-
critos equipara salud con independencia. En sus libros cita varias defini-
ciones de salud, de distintas fuentes, incluida la de la Organizacin Mun-
dial de la Salud (OMS). Consider la salud desde el punto de vista de
habilidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de los
cuidados de enfermera. Dice que es la calidad de la salud ms que la
vida en s misma, ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a
una persona trabajar con mxima efectividad y alcanzar su nivel poten-
cial ms alto de satisfaccin en la vida.
Henderson no da su propia definicin del ambiente. Hace uso de la
definicin que se plantea en los diccionarios, que definen el entorno como
el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afec-
tan la vida y en desarrollo de un organismo.
Esta autora considera a la persona (paciente) como un individuo que
requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia, o la muerte
tranquila. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia
son considerados como una unidad.
No se encuentra ninguna definicin especfica de necesidad, pero
Henderson identifica 14 necesidades bsicas del paciente, que compren-
den los componentes de los cuidados de enfermera. Estos incluyen la
necesidad de:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los residuos corporales.
4. Moverse y mantener una postura conveniente.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropas apropiadas: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los lmites normales,
adaptando la ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger el tejido cutneo.
9. Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen otros.
10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades,
temores u opiniones.
11. Rendir culto de acuerdo con la propia fe.
12. Trabajar de tal manera que exista un sentido de logro.
31
13. Jugar o participar en diversas actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al
desarrollo normal y a la salud, y hacer uso de las instalaciones
sanitarias disponibles.
Virginia Henderson no cita directamente el contenido de sus supues-
tos, que solo aparecen implcitos. En la obra de estudiosas de esta auto-
ra aparece la adaptacin de los siguientes supuestos a partir de las publi-
caciones originales.
Enfermera:
1. La enfermera tiene una funcin nica y primordial de ayuda a
individuos sanos o enfermos.
2. La enfermera ejerce como miembro de un equipo sanitario.
3. La enfermera acta independientemente del mdico, pero promueve
su plan, si hay un mdico de servicio. Henderson hizo hincapi en
que la enfermera (por ejemplo, la comadrona) puede funcionar
independientemente y debe hacerlo si es el miembro del equipo mejor
preparado para la situacin. La enfermera puede y debe diagnosticar
y tratar si la situacin as lo requiere.
4. La enfermera posee conocimientos de los campos de las ciencias
sociales u biolgicas.
5. La enfermera puede evaluar necesidades humanas bsicas.
6. Los 14 componentes de los cuidados de enfermera abarcan todas
las posibles funciones de la enfermera.
Persona. La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emo-
cional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente
requiere ayuda para procurar su independencia. El paciente y su familia
conforman una unidad.
Los 14 componentes de la enfermera abarcan las necesidades del
paciente.
Salud. La salud representa calidad de vida, requiere independencia
e interdependencia y es bsica para el funcionamiento del ser humano.
El fomento de la salud es ms importante que el cuidado de la enfer-
medad.
Los individuos obtendrn o mantendrn la salud si poseen la fuerza,
la voluntad o el conocimiento necesarios.
Entorno. Los individuos sanos pueden ser capaces de controlar su
entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.
Las enfermeras deben recibir formacin sobre medidas de seguri-
dad, deben proteger a los pacientes de lesiones producidas por agentes
32
mecnicos y deben minimizar las probabilidades de lesin mediante re-
comendaciones relativas a la construccin de edificios, compra de equi-
pos y mantenimiento.
Los mdicos hacen uso de las observaciones y los juicios de las enfer-
meras, sobre los cuales basan las prescripciones para el uso de dispositi-
vos de proteccin.
Las enfermeras deben tener conocimientos sobre los hbitos sociales
y las prcticas religiosas para valorar peligros.
Afirmaciones tericas. La relacin enfermera-paciente. Henderson
identifica tres niveles en la relacin enfermera-paciente, clasificados desde
una relacin muy dependiente hasta una relacin independiente.
La enfermera como sustituto del paciente. En tiempos de una enfer-
medad grave, la enfermera es la sustituta de lo que le hace falta al pacien-
te para sentirse completo, independiente, por carecer de fuerza fsica,
voluntad o conocimiento. Henderson describe esta situacin cuando dice
que la enfermera es temporalmente la conciencia del inconsciente, el
apego a la vida del suicida, la pierna del amputado, un medio de locomo-
cin para el nio, conocimiento y seguridad para la madre joven, etc.
La enfermera como ayuda del paciente. En condiciones de convale-
cencia, la enfermera ayuda al paciente a adquirir o recuperar su indepen-
dencia. Henderson afirma que la independencia es un trmino relativo,
para explicarlo dice; nadie de nosotros es independiente de los dems,
pero luchamos por una interdependencia sana, no por una dependencia
enfermiza.
La enfermera como compaera del paciente. Como compaeros, la
enfermera y el paciente idean juntos el Plan de cuidados. La enfermera
debe ser capaz, no solo de valorar las necesidades del paciente, sino tam-
bin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson
afirma que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pa-
cientes, para saber qu necesitan y ratificar con ellos las necesidades
identificadas.
La enfermera puede modificar el entorno all donde lo considere con-
veniente, para adaptar de forma saludable, la temperatura y la humedad,
la luz y el color, las presiones gaseosas, los olores, el ruido, las impurezas
qumicas, los microorganismos, y en general hacer un mejor uso de las
instalaciones disponibles
El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera;
Henderson afirma que se gana ms, ayudando a que cada hombre apren-
da a estar sano, que preparando a los terapeutas ms diestros para servir
a los que estn en crisis.
La relacin enfermera-mdico. Henderson insiste en que la enferme-
ra tiene una funcin particular, diferente a la del mdico. El Plan de
33
cuidados formulado por la enfermera y el paciente, debe realizarse de tal
forma que fomente y complemente el plan teraputico prescrito por el
mdico.
La enfermera como miembro del equipo de salud.
La enfermera trabaja en interdependencia con otros profesionales de
la salud, entre todos se ayudan para sacar adelante el programa de cuida-
dos del paciente; pero uno no debe hacer el trabajo del otro.
Mtodo lgico. Henderson parece haber utilizado el mtodo de-
ductivo de razonamiento lgico para desarrollar su teora. Todo indica
que dedujo su definicin de enfermera y las 14 necesidades a partir de
principios fisiolgicos y psicolgicos. Sus 14 necesidades bsicas corres-
ponden fielmente a la aceptada jerarqua de necesidades humanas de
Maslow.
Aceptacion por la comunidad de enfermera
Por lo que se refiere a la prctica, la definicin de enfermera de
Henderson seala que la enfermera que entiende que su funcin prima-
ria es la de dar cuidados directos al paciente, encontrar una gratifica-
cin inmediata en sus progresos destinados a conseguir la independencia
de l. La enfermera debe hacer cualquier esfuerzo para entender al pa-
ciente cuando a este le falta voluntad, conocimiento o fuerza.
La enfermera puede ayudar al paciente a independizarse mediante la
valoracin, la planificacin, la realizacin y la evaluacin de cada uno de
los 14 componentes bsicos de enfermera.
La aproximacin a los cuidados del paciente de Henderson es delibe-
rada e implica una toma de decisiones. Si bien no menciona especficamente
los pasos del PAE, se puede ver cmo se interrelaciona los conceptos.
Henderson crea que el proceso de enfermera es el proceso resolucin
de problemas en general que por cierto no es particular de la enfermera.
En la fase de valoracin, la enfermera evaluara a los pacientes a par-
tir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados bsicos de enfer-
mera. Tan pronto se evale el primer componente, la enfermera pasara
al siguiente y as sucesivamente hasta que las 14 reas quedaran cubier-
tas. Para recoger la informacin, la enfermera utiliza la observacin, el
olfato, el tacto y el odo. Para completar la fase de valoracin la enferme-
ra debe analizar los datos que ha reunido. Esto requiere conocimientos
sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad.
Segn Henderson, la fase de planificacin supone hacer que el plan
responda a las necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a
partir de los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se
adapta al plan prescrito por el mdico. En su opinin, un buen plan inte-
gra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud.
34
En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar
actividades para mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad o
para conseguir una muerte pacfica. Las intervenciones son
individualizadas segn los principios fisiolgicos, la edad, los anteceden-
tes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades fsicas
e intelectuales.
Educacin. Henderson afirm que para que una enfermera ejerza
como experta por derecho propio y haga uso del enfoque cientfico para
perfeccionarse, ha de tener el tipo de formacin del que solo disponen
las instituciones de educacin superior.
Henderson propuso un Plan de estudio con tres fases. El punto cen-
tral de cada una de las fases es asistir al paciente cuando necesita fuerza,
voluntad o conocimiento para realizar sus actividades diarias o para lle-
var a cabo la terapia prescrita, con el objetivo final de su independencia.
En la primera fase, el nfasis recae en las necesidades fundamentales
del paciente, la planificacin de los cuidados de enfermera y la funcin
particular de la Enfermera es la asistencia para que el paciente lleve a
cabo sus actividades diarias. En esta fase el plan de cuidados no incide en
estados patolgicos o enfermedades especficas, sino que tiene en cuenta
condiciones siempre presentes que afectan las necesidades bsicas.
En la segunda fase, el nfasis recae en ayudar a los pacientes a satis-
facer sus necesidades durante trastornos corporales o estados patolgi-
cos que exigen modificaciones en el plan de cuidados de la enfermera. El
paciente presenta al alumno problemas de mayor complejidad, esto im-
plica ms ciencia mdica, y el alumno comienza a entender el fundamen-
to del tratamiento sintomtico.
En la tercera fase, la instruccin se centra en el paciente y la familia.
El alumno se ve envuelto en el estudio completo del paciente y de todas
sus necesidades.
Henderson subray la importancia de hacer que los alumnos de en-
fermera desarrollen el hbito de la investigacin, hagan cursos de biolo-
ga, fsica, ciencias sociales y humanidades; estudien con alumnos en otros
campos; observen cuidados efectivos; y los presten ellos mismos en di-
versos mbitos.
Investigacin. Henderson recomienda la investigacin bibliogrfi-
ca y la practic en gran medida. Redact informes sobre recursos de
bibliotecas a investigaciones de enfermera. Apoy a enfermeras en vas
de perfeccionamiento por medio de la introduccin de la investigacin
en sus estudios, y afirm que es necesaria la investigacin para evaluar y
mejorar la prctica y la actuacin profesional, ms que para la mera ob-
tencin de respetabilidad acadmica.
35
En un informe y evaluacin sobre la investigacin en enfermera rea-
lizado por Henderson y otros en 1964, se identificaron diversas explica-
ciones para la ausencia de investigacin en la enfermera clnica.
Entre dichas razones se encontraban las siguientes:
1. La mayor parte de la energa de la profesin ha sido destinada al
perfeccionamiento de la preparacin para ser enfermera.
2. Aprender a reclutar y a mantener un nmero suficiente de enfermeras
para hacer frente a la creciente demanda, ha exigido una energa
considerable.
3. La necesidad de administradores y docentes agot casi la oferta de
enfermeras graduadas con titulacin superior.
4. La falta de apoyo de la administracin, de los administradores de
Servicio de Enfermera y de los mdicos ha desalentado a los
investigadores.
Cada uno de los 14 componentes de los cuidados bsicos de enfer-
mera suscita muchas interrogantes de investigacin, y es labor de la en-
fermera asumir las responsabilidades de identificar los problemas, vali-
dar continuamente su funcin, perfeccionar los mtodos que utiliza y
reafirmar la efectividad de los cuidados de enfermera.
Teora de la respuesta profesional
disciplinada
Ida Jean Orlando (1958-1972)
La teora de Orlando enfoca la relacin recproca entre el paciente y
la enfermera. Afirma que ambos son afectados por lo que el otro dice y
hace. Esta autora ha contribuido a que las enfermeras acten como seres
pensantes, que razonen con lgica. Fue una de las primeras en llamar la
atencin sobre los elementos del proceso de Enfermera, y la vital impor-
tancia de la participacin del paciente durante dicho proceso.
Para elaborar su teora, Orlando sintetiz hechos detectados en sus
observaciones. Convencida de que su teora era vlida, la aplic a su
trabajo con los pacientes, con las enfermeras y a la enseanza. Reuni
una considerable cantidad de datos antes de construir su teora; sigui
un proceso de investigacin cuantitativa para comprobar sus
formulaciones principales.
Conceptos y definiciones principales. Los conceptos de Orlando
se centran en situaciones inmediatas, pero muchos de ellos estn defini-
dos operativamente o al menos son susceptibles de tal tipo de definicin.
36
Los conceptos principales contemplan la conducta del paciente, las
reacciones y actividades de la enfermera, y la exploracin de la enferme-
ra para corregir o verificar su percepcin de la conducta del paciente.
Conducta del paciente. Orlando asume que un paciente puede
hallarse desamparado mientras recibe asistencia mdica, ya que puede
que no est en condiciones de controlar todo cuanto sucede. Define que
paciente puede ser toda persona que sufra una sensacin de insuficien-
cia, que requiere de la asistencia de una enfermera, est recibiendo o no,
tratamiento mdico.
Angustia y necesidad de ayuda. Estos conceptos Orlando los
incorpora a las conductas de los pacientes. Define necesidad de ayuda,
situacionalmente, como aquel requerimiento de un paciente que, si se
satisface, alivia, o disminuye la angustia inmediata. Para determinar la
necesidad de ayuda, la enfermera explora, junto al paciente, las reaccio-
nes y comportamiento de este.
Puede decirse que se ha producido una mejora, si en la conducta del
paciente se opera un cambio de orientacin positiva despus de haber
determinado y satisfecho su necesidad inmediata de ayuda. La existencia
o ausencia de mejora puede determinarse comparando la conducta in-
mediata, verbal y no verbal, con la conducta demostrada al inicio del
proceso. Por tanto, la mejora es el resultado de la accin de enfermera
y ofrece los parmetros para determinar si la necesidad de ayuda ha sido
satisfecha.
Enfermera. Plantea Orlando, que la enfermera profesional es quien
ofrece asistencia directa a los individuos donde quiera que se encuentren
y con el propsito de evitar, aliviar, disminuir o eliminar su sensacin de
insuficiencia y desamparo.
Accin de enfermera. Para esta autora, una accin de enfermera es
cualquier cosa que la enfermera diga o haga. El concepto de accin de
enfermera no se limita al contacto enfermera-paciente: se refiere, ade-
ms, al contacto con otras enfermeras y mdicos.
La mayor parte de los supuestos de esta teora estn formulados
implcitamente.
Enfermera. Orlando destaca que la enfermera debera ser una pro-
fesin diferenciada y funcionar con autonoma, subraya que los cuidados
inadecuados representan una manifestacin genrica del fracaso colecti-
vo de la enfermera para articular y ejercer ntegramente una funcin
diferenciadora en su formacin y en su prctica. Otro de los supuestos
de Orlando seala que la enfermera debe aliviar el malestar fsico y men-
37
tal y no agravar la angustia del paciente; supuesto que complementa con
la afirmacin de que la mejora de la conducta del paciente es el resulta-
do esperado de las acciones de enfermera.
Persona. Orlando asume que las personas se comunican en forma
verbal y no verbal. Presupone que, en algunas situaciones, las personas
son capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda; pero se an-
gustian cuando se ven incapaces de conseguirlo. Esta la base de la afir-
macin que hace la autora, segn la cual la enfermera profesional debe
ocuparse solo de aquellas personas que son incapaces de establecer con
claridad su propia necesidad de ayuda.
Salud. En esta teora no aparece una definicin de salud; pero Orlando
seala que la ausencia de desasosiego fsico y mental y las sensaciones de
suficiencia y bienestar contribuyen a su mantenimiento.
Entorno. No se ofrece una definicin de entorno. La autora asume
que se produce una situacin de enfermera cuando existe un contacto
enfermera-paciente y cuando ambos perciben, piensan y sienten en el
mismo entorno inmediato.
Afirmaciones tericas. Orlando considera que la funcin profe-
sional de la enfermera es descubrir y satisfacer las necesidades inmedia-
tas de ayuda del paciente, funcin que se cumple cuando la enfermera
logra identificarlas y satisfacerlas. En consecuencia, la teora se centra
en la manera de producir una mejora en la conducta del paciente.
Una persona se convierte en paciente necesitado de asistencia de
enfermera cuando tiene necesidades de ayuda que no puede satisfacer
por s mismo debido a limitaciones fsicas, a una reaccin negativa a un
entorno determinado, o a experiencias que le impiden comunicar su ne-
cesidad de ayuda.
Los pacientes experimentan angustia o sensacin de insuficiencia como
resultado de necesidades de ayuda insatisfechas; Orlando considera que
existe una correlacin positiva entre el tiempo en que se experimenta la
insatisfaccin de las necesidades y el grado de angustia. Por ello la inme-
diatez cobra tanta importancia en su teora.
Es responsabilidad de la enfermera cuidar de que se satisfagan las
necesidades del paciente, bien sea directamente a travs de sus acciones,
o indirectamente, solicitando ayuda de otros.
Afirma Orlando que, cuando dos personas entran en contacto, se
introducen en un proceso de accin que implica la observacin de la
conducta del otro, los pensamientos y sensaciones resultantes de esta
observacin, y una accin escogida por cada individuo como respuesta a
la reaccin.
En la definicin de reaccin, Orlando incluye las nociones de percep-
cin: estmulo fsico de cualquiera de los cinco sentidos de una persona;
38
pensamiento: una idea que se produce en la mente de un individuo; y
sentimientos: estado mental que inclina a una persona hacia o en contra
de una percepcin, pensamiento o sensacin. La reaccin de la enferme-
ra desencadena las acciones de enfermera.
Cuando la enfermera acta se inicia un proceso de accin, que dado
en el contexto de la situacin enfermera-paciente recibe el nombre de
proceso de enfermera.
El proceso de enfermera puede ser automtico o deliberado. Las
acciones automticas son aquellas que no tienen ninguna relacin con la
bsqueda y satisfaccin de las necesidades de ayuda del paciente. Las
actividades de enfermera deliberadas o reflexivas son aquellas que estn
designadas para identificar y satisfacer las necesidades inmediatas de
ayuda del paciente y, por tanto, destinadas a cumplir la funcin de la
enfermera profesional. Las acciones deliberadas precisan que la enfer-
mera procure la validacin o correccin de sus ideas, antes de determi-
nar qu acciones sern necesarias.
En publicaciones posteriores, Orlando renombr la accin delibera-
da o reflexiva de enfermera con la expresin, disciplina de proceso. La
aplicacin de la disciplina de proceso conduce a la respuesta profesional
disciplinada.
El valor de la disciplina de proceso reside en su utilidad para deter-
minar si el paciente est angustiado y para identificar qu tipo de ayuda
se necesita para eliminar la angustia. Sin la investigacin que requiere la
disciplina de proceso, la enfermera no puede contar con una informa-
cin fiable sobre la cual basar una accin.
La enfermera evala sus acciones comparando las conductas verba-
les y no verbal del paciente al final del contacto, con las conductas que
demostraba cuando se inici el proceso.
Mtodo lgico. La teora de Orlando es inductiva, es el resultado de
notas recopiladas durante tres aos, de las observaciones de situaciones
enfermera-paciente. Defini como buen resultado de enfermera aquel
en que se produca una mejora en la conducta del paciente. Los malos
resultados se definieron como ausencia de mejora.
Estudiosos de las teoras de enfermera, coinciden al decir, que la
teora de Orlando es lgicamente adecuada. Aunque un argumento
inductivo puede producir conclusiones falsas, incluso cuando las premisas
sean verdaderas, las conclusiones de Orlando parecen razonables.
Aceptacin por la comunidad de enfermera. La teora de Orlando es
claramente aplicable a la prctica de la enfermera, su adopcin produce
diversos beneficios. Algunos de ellos son el aumento de la eficacia con
que se satisfacen las necesidades del paciente; el mejoramiento de la ca-
pacidad de toma de decisiones por parte de las enfermeras, en particular
39
para determinar qu actividades son propias de la enfermera y cules
no; y un mayor sentido de identidad y unidad entre las enfermeras.
El proceso de enfermera que seala Orlando se limita a cada contac-
to inmediato enfermera-paciente. Esta teora constituye un marco con-
ceptual para el proceso que debe desarrollarse en el ejercicio de la enfer-
mera profesional y ha constituido un aporte importante en su forma-
cin.
Orlando plante que la enfermera necesita entrenamiento en la disci-
plina de proceso para ser capaz de dominar el proceso de enfermera y
lograr la mejora del paciente; por tanto, dise el registro del proceso,
que se convirti en una herramienta que facilitaba la autoevaluacin y
determinaba si se estaba aplicando o no la disciplina de proceso.
En el rea de la investigacin, esta teora goza de considerable acep-
tacin. Ha sido aplicada a diversos contextos y muchos estudios han pro-
porcionado evidencias empricas de que las afirmaciones de Orlando son
vlidas.
El estudio de Orlando podra repetirse para verificar si la disciplina
de proceso est directamente relacionada con la eficacia y eficiencia de
un sistema de enfermera.
Veintin problemas de enfermera
Faye Glenn Abdellah
Fuentes tericas
Toda crtica de la obra de Abdellah no puede aislarse del medio en el
que se desarroll su tipologa de problemas de enfermera. En la dcada
de 1950, la prctica de enfermera y la educacin se enfrentaban a graves
problemas como resultado del avance tecnolgico y el cambio social.
Los viejos mtodos de preparacin educativa y prctica a partir de fun-
ciones y servicios mdicos eran inadecuados para hacer frente a las exi-
gencias de los veloces cambios. La definicin de la enfermera se empa-
aba. En opinin de Abdellah, uno de los grandes obstculos para que la
enfermera alcanzara un status profesional era la falta de un cuerpo cien-
tfico de conocimiento peculiar. El sistema educativo no ofreca ni a los
alumnos ni a profesionales medios para hacer frente al cambio tecnolgi-
co. La evaluacin de las experiencias clnicas de los alumnos a partir de
un enfoque de los servicios no proporcionaba una medida de la calidad
de esa experiencia. La prestacin de cuidados a los pacientes se organi-
zaba en torno a la satisfaccin de las necesidades de la institucin, ms
que las del propio paciente.
40
Abdellah formul su modelo como un remedio a los problemas de la
enfermera. La tipologa de los 21 problemas y habilidades de enfermera
fue desarrollada para construir un cuerpo propio de los conocimientos
que constituyen la enfermera. El conocimiento del proceso de resolu-
cin de problemas para abordar los problemas de enfermera proporcio-
nara un mtodo de cambio de tecnologa avanzada. La evaluacin cuali-
tativa de las experiencias del alumno podra hacerse basada en los pro-
blemas de enfermera detectados y solucionados o mejorados, mientras
el alumno proporcionaba a los pacientes cuidados de enfermera centra-
dos en ellos.
El mtodo de solucin de problemas es la base del modelo de
Abdellah. Ella reconoce la influencia de V. Henderson en su obra, en
particular relacionada con los 14 principios de Henderson y con sus pro-
pios trabajos de investigacin para establecer la clasificacin de los pro-
blemas de enfermera.
Abdellah afirma que la enfermera es tanto un arte como una cien-
cia que moldea las actitudes, la capacidad intelectual y las habilidades
tcnicas de cada enfermera en un deseo y una capacidad de ayudar a la
gente, enferma o no, haciendo frente a sus necesidades sanitarias.
Abdellah, como muchas tericas de la Universidad de Columbia,
EE.UU., pertenecen a la escuela del pensamiento basado en la jerarqua
de necesidades de Maslow e influido por las fases de desarrollo de
Erickson.
Conceptos y definiciones principales. Al escribir la tipologa
de los 21 problemas de enfermera, Abdellah estaba creando una gua
que las enfermeras utilizaran para identificar y resolver problemas del
paciente. El concepto de enfermera era, por consiguiente, un compo-
nente esencial de su obra.
Abdellah, defini la enfermera como un servicio a los individuos y
las familias, por tanto, a la sociedad. Basada en un arte y ciencia que
moldea las actitudes, las competencias intelectuales y las habilidades tc-
nicas de la enfermera como individuo, en el deseo y la habilidad de ayu-
dar a gente sana o enferma a satisfacer sus necesidades de salud; puede
ser llevada a cabo bajo una direccin mdica general o especfica.
La autora fomentaba claramente la imagen de la enfermera que no
solo era amable y cuidadosa, sino tambin inteligente, competente y tc-
nicamente bien preparada para servir al paciente.
El segundo concepto principal en la obra de Abdellah es el problema
de enfermera. Plante que el problema de enfermera presentado por el
paciente es una condicin a la que hace frente el paciente o su familia, y
que la enfermera puede ayudar a resolver mediante el desempeo de sus
funciones profesionales. El problema de enfermera puede ser evidente o
latente.
41
Es evidente cuando es una condicin aparente a la que hace frente el
paciente o la familia, y que la enfermera puede ayudar a satisfacer me-
diante el desempeo de sus funciones profesionales.
Es latente cuando es una condicin oculta a la que hace frente el
paciente o la familia, y que la enfermera puede ayudar a satisfacer me-
diante el desempeo de sus funciones profesionales.
Estos conceptos, una vez ms, hacen pensar que el centro de la obra
de Abdellah parece ser la enfermera y la enfermera.
Si bien Abdellah hablaba de enfoques centrados en el paciente, tam-
bin escribi acerca de la identificacin y solucin de problemas espec-
ficos por las enfermeras.
Esta identificacin y clasificacin de problemas es lo que llam
tipologa de los 21 problemas de enfermera. La tipologa de Abdellah se
divide en tres reas:
1. Necesidades fsicas, sociolgicas y emocionales del paciente
2. Los tipos de relaciones personales entre la enfermera y el paciente.
3. Los elementos comunes al cuidado del paciente.
Abdellah y sus colegas crean que la tipologa proporcionara un m-
todo para evaluar tanto las experiencias de los alumnos como la compe-
tencia de las enfermeras.
Los veintin problemas de enfermera
1. Mantener buena higiene y comodidad fsica.
2. Fomentar una actividad ptima: ejercicio, descanso y sueo.
3. Fomentar la seguridad mediante la prevencin de accidentes, lesiones
u otros traumatismos, y mediante la prevencin de la propagacin
de la infeccin.
4. Mantener en buen estado la mecnica corporal y prevenir y corregir
la deformidad.
5. Facilitar el mantenimiento de una provisin de oxgeno para todas
las clulas del cuerpo.
6. Facilitar el mantenimiento de la nutricin de todas las clulas del
cuerpo.
7. Facilitar el mantenimiento de la eliminacin.
8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrlitos.
9. Reconocer las respuestas fisiolgicas del cuerpo a las
condi ci ones de l a enfermedad: patol gi cas, fi si ol gi cas y
compensatorias.
10. Facilitar el mantenimiento de los mecanismos reguladores y de las
funciones.
11. Facilitar el mantenimiento de la funcin sensorial.
12. Identificar y aceptar expresiones, sentimientos y reacciones positivas
y negativas.
42
13. Identificar y aceptar la interrelacin de las emociones y la enfermedad
orgnica.
14. Facilitar el mantenimiento de una comunicacin efectiva verbal y no
verbal.
15. Fomentar el desarrollo de relaciones personales positivas.
16. Facilitar el progreso hacia el logro de las metas espirituales
personales.
17. Crear y/o conservar un entorno teraputico.
18. Facilitar el conocimiento de s mismo como individuo con cambiantes
necesidades fsicas, emocionales y de desarrollo.
19. Aceptar las metas ptimas posibles a la luz de las limitaciones fsicas
y emocionales.
20. Hacer uso de los recursos sociales como una ayuda para resolver
problemas derivados de la enfermedad.
21. Entender el papel de los problemas sociales como factores de
influencia en las causas de la enfermedad.
Otro concepto principal abordado por Abdellah, es el de resolucin
de problemas.
Plante que el proceso de identificacin de problemas evidentes y
latentes de enfermera y la interpretacin, el anlisis y la seleccin de
lneas de accin apropiadas para resolver estos problemas, es lo que cons-
tituye la resolucin de problemas, el ltimo ladrillo del edificio de la obra
de Abdellah.
Esta autora escribi que la enfermera debe ser capaz de resolver pro-
blemas a fin de ofrecer los mejores cuidados profesionales. Este proce-
so, que se asemeja estrechamente a los pasos del proceso de enfermera,
implica la identificacin del problema, la seleccin de datos y la formu-
lacin, comprobacin y revisin de las hiptesis. Segn Abdellah, el pa-
ciente no recibir cuidados de calidad si los pasos para la resolucin del
problema se realizan incorrectamente.
Identific el diagnstico de enfermera como un subconcepto del pro-
ceso de resolucin de problemas y lo defini como la determinacin de la
naturaleza y el alcance de los problemas de enfermera presentados por
pacientes individuales o familias que reciben cuidados.
La enfermera es una profesin de ayuda. En el modelo de Abdellah,
los cuidados de enfermera son algo que se hace a, o para, la persona, o la
informacin que se le proporciona, con el fin de satisfacer sus necesida-
des, incrementar o restaurar su capacidad de autoayuda, o aliviar un de-
terioro.
43
La determinacin de estrategias de cuidados de enfermera que van a
ser administrados se basa en el mtodo de resolucin de problemas. El
proceso de enfermera se considera como la resolucin de problemas,
para lo cual su correcta identificacin es una preocupacin capital. Pue-
de ser posible la observacin directa de necesidades evidentes, pero la
determinacin de las necesidades latentes requiere un dominio de las
habilidades de comunicacin, as como la interaccin del paciente. Deci-
dir cmo hay que satisfacer mejor las necesidades es responsabilidad del
personal de salud pblica y hospitalaria.
Los cuidados de enfermera sern tanto menos requeridos cuanto
ms se desarrolle la capacidad de autoayuda y se mantenga en un nivel en
el cual pueda darse la satisfaccin de las necesidades sin ayuda. El papel
de la enfermera en el fomento de la salud est limitado por las circuns-
tancias de deterioro anticipado. En 1906, Abdellah afirm que los m-
dicos necesitaban saber ms acerca de prevencin y rehabilitacin que
las enfermeras; pero en 1984, en correspondencia con los autores con-
temporneos, Abdellah indic que es importante que la enfermera tam-
bin tenga conocimientos acerca de prevencin y rehabilitacin.
Entre los supuestos, Abdellah describe a la persona como poseedora
de necesidades fsicas, emocionales y sociolgicas. Estas necesidades
pueden ser evidentes o no. Algunos autores se refieren al hecho de que la
tipologa de los problemas de enfermera se desarroll a partir del reco-
nocimiento de una necesidad de un mtodo de enfermera centrado en el
paciente. Al paciente se le describe como la nica justificacin para la
existencia de la enfermera. Pero, como se discuta previamente, el pa-
ciente no es el punto central en el trabajo de Abdellah.
Se ayuda a la gente con la identificacin y el alivio de los problemas
que estn experimentando. El modelo implica que, al resolver cada pro-
blema, la persona retorna a un estado de salud o a un estado en el que
est capacitado para valerse por s mismo. Por tanto, la idea de holismo
no aparece en este modelo. El todo, que es el paciente, no es mayor que
la suma de sus partes, que son sus problemas.
En el modelo de Abdellah, todas las personas tienen la habilidad de
la autoayuda y la capacidad de aprender, pero ambas varan de un indivi-
duo a otro, ya que puede ser difcil identificar estas cualidades en un
paciente comatoso o en un nio sin recursos familiares, pueden produ-
cirse omisiones al organizar el cuidado de tales pacientes con este modelo.
El entorno es el concepto menos discutido en el modelo de Abdellah.
El problema de enfermera nmero 1 de la tipologa se refiere al entorno.
Abdellah tambin mantiene que si la reaccin de la enfermera ante el
paciente es hostil o negativa, la atmsfera en la habitacin puede ser
hostil o negativa. Esto sugiere que los pacientes actan recprocamente y
responden a su entorno, y que la enfermera es parte de ese entorno.
44
El entorno es tambin el hogar y la comunidad en que vive el pacien-
te. Aunque someramente, Abdellah insta a la enfermera a que no limite
la identificacin de problemas de enfermera a los que existen solo en el
hospital. Pronostica un futuro centro comunitario que se extender ms
all de las cuatro paredes del hospital porque estar en la comunidad.
En 1988, Abdellah afirm que se debera dar ms importancia al
entorno y a la promocin de salud.
La salud, otro supuesto tratado por Abdellah como un estado mu-
tuamente exclusivo de la enfermedad, queda definido implcitamente como
un estado en que el individuo no tiene necesidades insatisfechas ni dete-
rioradas anticipados o actuales. Gran parte de la prctica de la enferme-
ra de la dcada de 1950 se centra en cuidados teraputicos o de patolo-
gas, de modo que no sorprende que la salud no fuera claramente defini-
da en este modelo; pero despus de casi cuarenta aos de publicado
Abdellah dijo que hoy pondra mayor nfasis, sin lugar a dudas, en el
estado de salud como parte importante de la cadena salud-enfermedad.
Tambin apoya totalmente el mtodo holstico de cuidados centrados
en el paciente y la necesidad de dedicar mayor atencin a los factores
ambientales.
Afirmaciones tericas. Diversas afirmaciones fueron repetidamente
mantenidas por Abdellah, si bien no fueron calificadas como tales.
Estas afirmaciones son:
1. La tipologa de problemas y tratamientos de enfermera son los
principios de la prctica de enfermera y constituyen el cuerpo propio
de conocimientos que es la enfermera.
2. La correcta identificacin de los problemas de enfermera influye en
el juicio de la enfermera a la hora de seleccionar los pasos para
resolver los problemas del paciente.
3. El ncleo de la enfermera son los problemas de enfermera que se
centran en el paciente y su problemtica.
Aceptacin por la comunidad de enfermera
Para este anlisis es necesario tener en cuenta dos perodos distintos
dentro de la historia de la enfermera, uno de ellos desde mediados los
aos 1960 y el otro, en la actualidad. Cuando se public el modelo de
Abdellah en su libro Patient-centered approaches to nursing en 1960, la
profesin de enfermera se esforzaba en clarificar su rea de prctica, y
en identificar fundamentos para sus acciones basadas en el conocimiento
cientfico. La introduccin de los 21 problemas de enfermera tuvo efec-
tos profundos en las reas de la prctica, la educacin y la investigacin.
Ahora estn asociados tambin, al diagnstico de enfermera.
45
La tipologa de los 21 problemas de enfermera de Abdellah ayuda a
la prctica de las enfermeras de una forma organizada y sistemtica. El
uso de esta base cientfica permite a la enfermera entender las razones
de sus acciones. El profesional asistencial, al emplear los 21 problemas
de enfermera, podr valorar al paciente, realizar un diagnstico de en-
fermera y planear intervenciones. A travs del proceso de resolucin de
problemas, la enfermera intentaba hacer del paciente, ms que de su
condicin mdica, la figura central. Al utilizar esta tipologa y el proceso
de resolucin de problemas en el marco clnico, las enfermeras dieron a
su prctica una base cientfica.
Los 21 problemas de enfermera de Abdellah, tuvieron su efecto ms
llamativo en el sistema educativo dentro de la enfermera. Los docentes
de enfermera eran conscientes de que se necesitaban cambios en el pro-
grama de estudios para que las enfermeras se hicieran autnomas. Reco-
nocieron que la mayor debilidad de la profesin era la falta de un cuerpo
cientfico de conocimientos inherentes a la enfermera. La tipologa pro-
porcion dicho cuerpo de conocimientos y una oportunidad para alejar-
se del modelo mdico de educacin de enfermeras. La tipologa de los 21
problemas de enfermera fue ampliamente aceptada por la comunidad de
enfermeras en todo tipo de programas.
Debido a que la tipologa de los 21 problemas de enfermera se cre
a travs de la investigacin, no sorprende que su introduccin fuera se-
guida de ms investigacin. Esta tipologa fue realmente necesaria des-
de un punto de vista administrativo?, Los hospitales no se las estaban
arreglando bien sin ellas? La cantidad de tiempo que la enfermera pasa-
ba con el paciente era examinada en forma de estudios funcionales. Estas
y otras interrogantes motivaron a la autora y sus colaboradores. Una
investigacin realizada por ellos, con la aplicacin de la tipologa, dio
como resultados un modelo de aplicacin de plantillas en marcos clni-
cos. Estos modelos de plantilla se basaban en las necesidades identifica-
das de los pacientes, y como Abdellah supuso, consistan en unidades de
cuidados intensivos, intermedios, prolongados, autocuidado y domicilia-
rios. Al agrupar a los pacientes por necesidades similares, el servicio de
enfermera poda proporcionar los mejores modelos de plantilla para sa-
tisfacer las necesidades de los pacientes.
La tipologa de los 21 problemas ofreci un marco general de actua-
cin, su nfasis no se ve limitado por el tiempo o el espacio, y, por tanto,
ofrece un medio para el crecimiento y el cambio continuos en la provi-
sin de cuidados de enfermera. El proceso de resolucin de problemas y
la tipologa de los 21 problemas de enfermera, pueden considerarse res-
pectivamente, precursores del actual PAE y de la clasificacin de diag-
nsticos de enfermera.
46
Teora del dficit de autocuidado
en enfermera
Dorothea E. Orem
Conceptos y definiciones principales. Orem clasifica su teora
del dficit de autocuidado en enfermera como una teora general que se
compone de otras tres relaciones:
1. La teora del autocuidado (describe y explica el autocuidado).
2. La teora del dficit de autocuidado (describe y explica por qu la
gente puede ser ayudada mediante la enfermera).
3. La teora de sistemas de enfermera (describe y explica las relaciones
que se deben dar y mantener para que exista enfermera).
La teora del autocuidado. El autocuidado es una actividad del
individuo, aprendida por este y orientada hacia un objetivo. Es una con-
ducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo
dirige hacia s mismo o hacia el entorno para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o
bienestar.
El autocuidado como comportamiento aprendido. El autocuidado es
un comportamiento aprendido, ocurriendo este aprendizaje a medida que
la persona interacta y se comunica con la familia y los grupos sociales.
Estos comportamientos de autocuidado estn influidos por los valores
personales y culturales de los grupos.
Para comprender por qu las personas eligen cuidarse, a s mismos,
de determinada manera, se debe comprender algo del contexto
sociocultural en el que ocurre el aprendizaje del comportamiento de
autocuidado.
La forma en que se cuida uno mismo, tambin est influenciada por
la edad, el sexo, el desarrollo (incluyendo el desarrollo cognitivo), el es-
tado de salud, los recursos disponibles, etc., siendo todos estos factores
bsicos condicionantes en el autocuidado.
El autocuidado como accin deliberada. La idea del autocuidado como
accin deliberada es muy til a las enfermeras. Esta idea tiene tres fases:
Primera fase: en que la persona se hace consciente de que requiere
algn tipo de accin.
Segunda fase: en la que persona toma la decisin de seguir un curso
particular de accin.
Tercera fase: la persona realiza la accin.
Las habilidades requeridas para llevar a cabo una de estas fases de
accin son distintas. Ser consciente del requerimiento de accin, depende
de ser capaz de comprender la situacin, ser capaz de procesar la informa-
47
cin, dar significado a una situacin, etc. La toma de decisin requiere ser
capaz de pensar en la relacin causa-efecto y de estar motivado a realizar
cierta accin. Actuar requiere ser fsicamente capaz de ello, estar motiva-
do a hacerlo y ser capaz de persistir en el curso de la accin.
Requisitos de autocuidado
Los requisitos para el autocuidado son los objetivos que deben ser
alcanzados mediante los tipos de acciones calificadas de autocuidado.
Pueden dividirse en tres categoras:
1. Requisitos universales de autocuidado: son comunes a todos los seres
humanos a lo largo de la vida y van dirigidos a mantener:
a) El aporte de aire, lquidos y alimentos.
b)La eliminacin adecuada de productos de desecho.
c) El equilibrio entre la actividad, descanso y sueo.
d)La prevencin de peligros para la vida, la salud y el bienestar.
e) La tranquilidad, la soledad, la intimidad y la interaccin social.
f) La normalidad de ser y sentir, evitando de este modo el estrs.
Estos requisitos representan los tipos de acciones humanas que
producen las condiciones internas y externas que mantienen la
estructura humana en funcionamiento, el cual, a su vez, sostiene el
desarrollo y la maduracin humana. Cuando es efectivamente
proporcionado, el autocuidado o el cuidado dependiente, organizado
en torno a los requisitos universales de autocuidado, favorece la buena
salud y el bienestar.
2. Requisitos de autocuidado asociados al proceso de desarrollo: estos
requisitos sobrevienen, especficamente, en un perodo dado del ciclo
vital, favorecen el proceso de vida y la maduracin, e impiden las
condiciones perjudiciales para la maduracin, o mitigan sus efectos.
Por tanto, es necesario conocer las exigencias especficas de
autocuidado en cada perodo de la vida:
a) La niez.
b) La adolescencia y la juventud.
c) El embarazo.
d) La edad adulta, la menopausia y la andropausia.
e) La ancianidad.
f) La muerte
3. Requisitos de autocuidado asociados a las desviaciones del estado
de salud: estn relacionados con las acciones a realizar a causa del
estado de salud, por tanto, tienen su origen en los procesos de la
enfermedad, en los tratamientos y diagnsticos mdicos. Se incluyen
en estas situaciones:
a) Los cambios evidentes en la estructura humana.
b)Los cambios en el funcionamiento fisiolgico.
c) Cambios en el comportamiento y hbitos de vida.
48
La enfermedad y las lesiones no solo afectan a estructuras especfi-
cas y mecanismos fisiolgicos y psicolgicos, sino tambin al funciona-
miento humano ntegro. Cuando el funcionamiento integrado
est seriamente afectado, el poder agente del individuo queda muy dete-
riorado, temporal o permanentemente. Cuando un cambio en la salud
produce una dependencia total o casi total de otros debido a la necesidad
de mantener la vida o el bienestar, la persona pasa de la posicin de
agente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidados. La evi-
dencia de una desviacin de la salud conduce a la necesidad de determi-
nar qu se debe hacer para restituir la normalidad. Buscar y participar en
los cuidados mdicos de las desviaciones de la salud son acciones de
autocuidado.
El dolor, el malestar y la frustracin derivados de los cuidados mdi-
cos tambin crean los requisitos para que el autocuidado proporcione
alivio. Si las personas con desviaciones de la salud pueden ser compe-
tentes en el manejo de un sistema de autocuidado, tambin deben ser
capaces de aplicar a sus propios cuidados los conocimientos mdicos
pertinentes.
Demanda de autocuidado teraputico. La demanda de
autocuidado teraputico se refiere a la totalidad de las acciones de
autocuidado que deben realizarse durante un cierto tiempo para satisfa-
cer sus requisitos mediante la utilizacin de mtodos vlidos y series
relacionadas de operaciones y acciones.
Agencia de autocuidado. La agencia de autocuidado es el poder
de un individuo para dedicarse a actividades estimativas y de produccin
esenciales para el autocuidado. Las capacidades especficas para la ac-
cin que tienen las personas conforman lo que se denomina agencia de
autocuidado, siendo la combinacin de conocimientos, destrezas, habili-
dades y motivaciones que las personas tienen y que hacen posible que
lleven a cabo una auto-accin. La agencia de autocuidado no puede me-
dirse ni evaluarse; lo que se buscan son evidencias de conocimientos,
destrezas y habilidades que hacen que la persona sepa, tome decisiones y
acte en relacin con su autocuidado. Supone tres connotaciones secun-
darias:
1. Agente: un agente es la persona que toma medidas.
2. Agente de autocuidado: un agente de autocuidado es el proveedor
de autocuidado.
3. Agente de cuidados dependientes: un agente de cuidados
dependientes es el proveedor de cuidados a bebs, nios o adultos
dependientes.
49
Factores que influyen en el autocuidado
Las prcticas de autocuidado tienden a ser habituales y repetitivas.
Los patrones de autocuidado se desarrollan con el tiempo. Cuando hay
un cambio en alguno de los factores bsicos condicionantes, las acciones
y patrones habituales de autocuidado pueden no ser apropiados.
Los factores condicionantes no solo influyen sobre las habilidades
que se requieren, sino que tambin influyen en su desarrollo. Estas habi-
lidades se desarrollan en un contexto sociocultural, dentro de una fami-
lia, con la influencia de determinados recursos disponibles, dentro de la
influencia de los sistemas formales de educacin o en ausencia de ellos.
Los factores bsicos condicionantes son los que estn presentes en la
persona e influyen o modifican los requisitos de autocuidado y las accio-
nes a realizar para cubrirlos, estos factores son:
1. La edad, el estado de desarrollo y el estado de salud.
2. Los conocimientos que posee la persona sobre la salud.
3. Los hbitos del medio sociocultural.
4. La falta de habilidades y hbitos.
5. El concepto de s mismo y la madurez de la persona.
Esta teora es el ncleo del modelo de Orem. Establece que las per-
sonas estn sujetas a las limitaciones relacionadas o derivadas de su sa-
lud, que los incapacitan para el autocuidado continuo, o hacen que el
autocuidado sea ineficaz o incompleto. Existe un dficit de autocuidado
cuando la demanda de accin es mayor que la capacidad de la persona
para actuar, o sea, cuando la persona no tiene la capacidad y/o no desea
emprender las acciones requeridas para cubrir las demandas de
autocuidado.
El dficit de autocuidado describe un tipo particular de relacin en-
tre las acciones requeridas y la capacidad para actuar, pero de ninguna
manera que la persona sea deficiente.
Dficit de autocuidado dependiente. El dficit de cuidado dependiente
describe, el tipo de relacin entre la demanda de autocuidado de una
persona dependiente y las capacidades de brindar cuidado del miembro
de la familia o persona allegada que debe brindar los cuidados.
La existencia de un dficit de autocuidado es la condicin que
legitimiza la necesidad de cuidados de enfermera. Las personas limita-
das o incapacitadas para cubrir su autocuidado son los pacientes legti-
mos de las enfermeras. Las enfermeras establecen qu requisitos son los
demandados por el paciente, seleccionan las formas adecuadas de cu-
50
brirlos y determinan el curso apropiado de la accin, evalan las habili-
dades y capacidades del paciente para cubrir sus requisitos, y el poten-
cial del paciente para desarrollar las habilidades requeridas para la ac-
cin.
Accin de enfermera. La accin de enfermera es la caractersti-
ca que capacita a determinadas personas para cubrir la posicin de en-
fermera en grupos sociales. La provisin de enfermera a hombres, mu-
jeres y nios o a unidades multipersonales, tales como familias; requiere
que las enfermeras posean capacidades especializadas que les permita
proporcionar cuidados que compensen o ayuden a compensar el dficit
de auto - cuidado derivado de la salud o relacionada con ella, o dficit de
cuidados dependientes de otros.
Las habilidades especializadas constituyen la accin de enfermera.
Sistemas de enfermera. Los tres sistemas de enfermera descritos
por Orem, dependen de las capacidades del paciente para autocuidarse.
Al existir un dficit de autocuidado, en cualquier grado, la enfermera se
convierte en agente de autocuidado:
1. Actuando en lugar de la persona.
2. Guiando a la persona en el autocuidado.
3. Apoyando fsica y psicolgicamente a la persona.
4. Enseando a la persona.
5. Promoviendo un entorno favorable al desarrollo de la persona, de
tal manera que llegue a ser capaz de enfrentarse al presente y al
futuro.
Los sistemas de enfermera se forman cuando las enfermeras utilizan
su capacidad para prescribir, planificar o proporcionar cuidados a pa-
cientes (como individuos o grupos), llevando a cabo acciones separadas
o sistemas de acciones. Estas acciones o sistemas regulan el valor o el
ejercicio de aptitudes individuales para comprometer o afrontar los re-
quisitos teraputicos de autocuidado del individuo.
Tipos de sistemas de enfermera
Se pueden identificar tres tipos, dependiendo de quien pueda o deba
realizar las acciones de autocuidado:
1. Totalmente compensatorio.
2. Parcialmente compensatorio.
3. De apoyo educativo.
Sistema de enfermera totalmente compensatoria. Se nece-
sitan cuando la enfermera debe compensar la incapacidad total de un
51
paciente para desempear acciones de autocuidado que requieren des-
plazamientos o movimientos de manipulacin. El paciente no tiene nin-
gn papel activo en el autocuidado.
Sistema parcialmente compensatorio. Existen cuando la enfermera o
el paciente ejecutan medidas de cuidados u otras acciones que compren-
den tareas manipuladoras o desplazamientos. Tanto la enfermera como
el paciente participan en el autocuidado. El grado de participacin de
cada uno depende de las capacidades cognoscitivas y de destrezas del
paciente, as como de sus capacidades fsicas. En este caso la enfermera
sustituye las limitaciones o incapacidades de la persona. El paciente acepta
la ayuda y se hace cargo de algunas acciones de autocuidado.
Sistema de apoyo educativo. Son para situaciones en las que el
paciente sea capaz de realizar o pueda o deber aprender a realizar me-
didas requeridas de autocuidado teraputico orientadas externas o inter-
namente, pero no puede hacerlas sin asistencia.
La enfermera instruye y orienta a la persona para que lleve a cabo el
autocuidado necesario. El paciente es capaz de aprender y tomar las de-
cisiones necesarias para el autocuidado, ya que no tiene grandes limita-
ciones ni incapacidades, solo necesita apoyo, orientacin y enseanza.
Los supuestos bsicos de la teora general se formalizaron a princi-
pios de los aos 1970. A continuacin se describen:
1. Los seres humanos requieren una serie de aportes, continuos y
deliberados, tanto a ellos mismos como a su entorno, a fin de
permanecer vivos y funcionar de acuerdo con los dones de la
naturaleza humana.
2. La capacidad de accin humana, el poder de actuar deliberadamente,
se ejercita en forma de cuidados a s mismo y a otros, al identificar
necesidades y hacer lo necesario para satisfacerlas.
3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de
limitaciones en el cuidado de s mismos y de los otros que afectan a
la realizacin de actividades para el mantenimiento de la vida y la
regulacin de las funciones.
4. La accin humana se ejercita al descubrir, desarrollar y transmitir a
otros formas y medios para identificar las necesidades y hacer aportes
para s mismos y para los dems.
5. Los grupos de seres humanos con relaciones estructurales unen las
tareas y asignan responsabilidades para proporcionar cuidados a
miembros del grupo que experimentan carencias en la produccin
de acciones deliberadas requeridas por s mismo y por otros.
52
Afirmaciones tericas. El modelo muestra que cuando las capa-
cidades de autocuidado de un individuo son menores que la demanda de
autocuidado teraputicos, la enfermera compensa el dficit de autocuidado
o de cuidados dependientes. La estructura de relacin se argumenta en
forma de ideas centrales y proposiciones de las tres teoras relacionadas
de: autocuidado, dficit de autocuidado y sistemas de enfermera.
Autocuidado. El autocuidado y los cuidados a miembros depen-
dientes de una familia son conductas aprendidas que regulan intenciona-
damente la integridad estructural, el funcionamiento y el desarrollo hu-
manos. La teora del autocuidado define la relacin entre las acciones
deliberadas de autocuidado de los miembros maduros y el proceso de
madurez de grupos sociales y su propio desarrollo y funcionamiento, as
como la relacin del cuidado continuo de los miembros dependientes
con su funcionamiento y desarrollo.
Dficit de autocuidado. Los individuos experimentan un dficit
de autocuidado cuando no son capaces de cuidarse por s solos. Los indi-
viduos pueden beneficiarse de la enfermera cuando estn sujetos a limi-
taciones, relacionadas con la salud o derivadas de ellas, que los hacen
incompetentes para el autocuidado o cuidados dependientes continuos,
o tienen como resultado un cuidado ineficaz o incompleto.
Sistemas de enfermera. Los sistemas de enfermera se forman
cuando las enfermeras utilizan su capacidad para prescribir, planear y
proporcionar cuidados a pacientes que lo necesitan (individuos o gru-
pos), llevando a cabo acciones concretas y sistemas de acciones. Estas
acciones o sistemas regulan el valor o el ejercicio de las aptitudes indivi-
duales para comprometerse en autocuidado y satisfacer los requisitos de
autocuidado teraputicos del individuo.
Aceptacin por la comunidad de enfermera
La teora del dficit de autocuidado de Orem ha alcanzado un mayor
nivel de aceptacin por la comunidad de enfermeras que los trabajos de
la mayor parte de las otras tericas.
Muchos artculos documentan el uso de la teora del autocuidado
como base para la prctica clnica. El concepto de autocuidado de Orem
ha sido utilizado en trabajos con diversos tipos de pacientes; mujeres
convalecientes de mastectomas radicales, pacientes cardacos, diabti-
cos, trasplantes renales, entre otros. Se ha relacionado con cuidados
maternales centrados en la familia, nios hospitalizados y cuidados ter-
minales.
La teora del dficit de autocuidado de Orem se ha empleado en el
contexto del proceso de enfermera para ensear a los pacientes a incre-
53
mentar su agencia de autocuidado, para evaluar la prctica de enferme-
ra y para diferenciar la prctica de enfermera de la mdica.
La teora de Orem se ha utilizado como base central para el plan de
estudios de Enfermera en muchas escuelas de EE.UU. Se ensea a los
estudiantes a incorporar la teora en planes de cuidados, enseanza a
pacientes y prctica habitual de enfermera.
Diversos proyectos de investigacin han incorporado la teora del
autocuidado de Orem. Se han elaborado instrumentos para medir cmo
una persona ejercita su agencia de autocuidado, su aplicacin arroj como
resultados que quienes ejercitan un alto grado de agencia de autocuidado
se definen como autocontrolados, formales, positivos, inteligentes, segu-
ros de s mismos, responsables, amables y adaptables.
Sntesis de otros modelos tericos de enfermera
Teora de los cuidados transculturales
Madeleine Leininger (1978). Enfermera profesional y antroploga,
desarroll su teora a partir de la creencia de que las culturas pueden
determinar casi todos los cuidados que desean o necesitan recibir de
parte de los profesionales de la salud. El objeto de su teora es que los
consumidores de cuidados propongan puntos de vista, conocimientos y
prcticas como base para acciones y decisiones profesionales y vlidas.
Se puede considerar una teora de la enfermera global y holstica
porque toma en cuenta la estructura social, el panorama mundial, valo-
res, entornos, expresiones del lenguaje y sistemas profesionales y popu-
lares para descubrir el conocimiento de la enfermera.
Filosofa y ciencia de los cuidados
Jean Watson (1979). Propone una filosofa y ciencia de los cuidados.
Para Watson, cuidar constituye el eje central de la prctica de la enfer-
mera; es ms que una conducta orientada a la realizacin de tareas y
comprende aspectos de la salud tan ambiguos como, la relacin
interpersonal entra la enfermera y el paciente.
Considera que los mejores cuidados de enfermera son el resultado
de una combinacin de estudios cientficos y humansticos que culminan
en una relacin teraputica.
Hombre-vida-salud
Rosemarie Rizzo Parse (1981). Construye su teora a partir de nue-
ve supuestos que se han sintetizado en tres, de los cuales se derivan tres
principios:
54
1. Estructurar el significado de una forma multidimensional es cocrear
la realidad a travs de la codificacin de valores e ilustraciones.
2. Cocrear modelos rtmicos de relacin es vivir las paradjicas
unidades: revelar-ocultar; capacitar-limitar; unir-separar.
3. Co-trascender las posibilidades es potenciar formas particulares de
originar procesos de transformacin.
Sugiere que la enfermera es una ciencia humana. Sostiene que la
enfermera ha ido paralela a la medicina, y que alejndose del modelo
mdico para avanzar hacia una perspectiva de las ciencias humanas, la en-
fermera ocupar el puesto que le corresponde como ciencia particular.
Enfermera psicodinmica
Hildegard E. Peplau (1952). Desarrolla su modelo describiendo los
conceptos estructurales del proceso interpersonal, que constituye las
cuatro fases de la relacin enfermera-paciente y, adems, define el rol de
la enfermera en dicha relacin; sostiene que esto es bsico para la enfer-
mera psicodinmica.
Modelo de relacin humano-humano
Joyce Travelbee (1964). Fue influida por Ida Orlando y aboga por un
cambio en la atencin de enfermera, hacerla ms humana. Afirma que la
enfermera y el paciente interactan. Sostiene que el propsito de la en-
fermera es ayudar al individuo, la familia o a la comunidad a evitar y
hacerle frente a la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento; ese
propsito se alcanza en una relacin humano-humano.
Aparentemente la teora de Travelbee es inductiva, parte de las situa-
ciones especficas de enfermera para crear ideas generales, est basada
en su experiencia como enfermera y en sus lecturas, ms que en los re-
sultados de una investigacin.
Caracteriza la relacin enfermera-paciente en 5 fases:
1. Encuentro inicial.
2. Definicin de identidades.
3. Empata.
4. Solidaridad.
5. Afinidad (rapport).
El arte de ayuda de la enfermera
clnica
Ernestine Wiedenbach (1965). El modelo de Wiedenbach est influi-
do por la teora de I. Orlando. Sus conceptos y definiciones son claros;
55
pero solo describen o explican los fenmenos, no los predice. Esta auto-
ra es considerada una de las primeras tericas de la enfermera con im-
portantes contribuciones a la profesin.
En su teora considera que cualquiera que reciba instrucciones rela-
tivas al mantenimiento de su salud puede calificarse de paciente.
Afirma que el ejercicio profesional es la accin manifiesta, dirigida
por ideas y sentimientos bien definidos hacia la satisfaccin de la necesi-
dad de ayuda del paciente y esto constituye la prctica de la enfermera
clnica. Afirma que el conocimiento, el juicio y las aptitudes son tres
aspectos de la prctica, necesarios para que esta sea eficaz.
Teora del logro de metas
Imogene King (1968). Su teora se centra en el sistema interpersonal
y en las interacciones que se producen entre individuos, especficamente
en la asociacin enfermera-paciente, donde cada uno percibe al otro y
emite juicios; se produce la accin y estas actividades juntas culminan en
la reaccin.
King describe el logro de metas a partir del anlisis de la interaccin
en el modelo de sistemas. Su estructura del proceso de enfermera ha
sido aceptada en diferentes medios de la educacin y la prctica.
Interaccionismo simblico
Joan Riehl Sisca (1980). La teora y el modelo de Riehl utilizan algu-
nos conceptos claves de la teora de interaccionismo simblico, que mues-
tra respeto por la naturaleza de la vida y la conducta del grupo humano.
Afirma que para satisfacer los requisitos de un modelo conceptual
eficaz para la enfermera, se debe incluir tres elementos adicionales: fuen-
te de dificultad (que la autora relaciona con el diagnstico de enferme-
ra), intervencin (que relaciona con el Plan de cuidados), y consecuen-
cia. Centrada en los procesos teraputicos, esta teora no ha tenido mu-
cha repercusin en los mbitos de la prctica, la educacin y la investiga-
cin.
Es un modelo complejo, con limitaciones para su aplicacin a pacien-
tes en coma, emplea el Proceso de Enfermera, en el hecho de llevar a
cabo los cuidados con un plan. Es una teora en desarrollo.
Modelado y modelado de roles
H. C Erickson; E.M. Tomlin; M.A. P. Swain. Esta teora, tambin
llamada de construccin de modelos de actuacin, utiliza teoras
56
psicolgicas, cognitivas y biolgicas como base de las observaciones so-
bre las similitudes y diferencias entre individuos.
Reconoce al cliente como la parte principal del equipo de cuidados
de salud y ayuda a la enfermera a fomentar el funcionamiento ptimo,
dentro de su modelo del mundo. Es una teora muy limitada en el orden
cientfico y social.
Modelo de interaccion padres-hijo
Kathryn E. Barnad. La teora de esta autora se centra principalmente
en el desarrollo de instrumentos para evaluar la salud, el crecimiento y el
desarrollo del nio; a la vez considera a padres e hijos como un sistema
interactivo. Las definiciones y conceptos carecen de claridad.
Modelo de sistema de conducta
Dorothy E. Johnson (1958). Esta teora se inspira en la conviccin
de Nightingale, segn la cual la meta de la enfermera, es ayudar a los
individuos a evitar o recuperarse de la enfermedad y los daos de esta.
Tambin utiliza la teora de sistemas y emplea conceptos de la psicologa,
sociologa y etnologa.
La autora afirma que la contribucin de la enfermera consiste en
facilitar el funcionamiento eficaz de la conducta del paciente antes, du-
rante y despus de la enfermedad. Describe siete subsistemas que com-
ponen el sistema de conductas del paciente, cada subsistema puede des-
cribirse y analizarse desde el punto de vista de requerimientos estructu-
rales y funcionales. La enfermera es una fuerza externa reguladora de
estos subsistemas.
Modelo de adaptacin
Sor Callista Roy (1971). El modelo de Roy se centra en el concepto
de adaptacin del hombre; sus conceptos de enfermera, persona, salud y
entorno, estn relacionados con este concepto central. En la teora apa-
recen dos sistemas correlativos; el subsistema primario, funcional o de
procesos de control y el segundo subsistema, de realizacin o efector,
que est compuesto por cuatro modos de adaptacin: necesidades fisio-
lgicas, concepto de s mismo, dominio de rol e interdependencia.
En el modelo, Roy incluye objetivos y valores del paciente y las inter-
venciones del profesional.
Es una teora valiosa para el ejercicio de la enfermera, ha tenido
gran repercusin en la comunidad cientfica de la profesin.
57
Modelo de sistemas
Betty Neuman (1975). El modelo se acerca en gran medida a la teo-
ra que sostiene que la Homeostasis es el proceso mediante el cual el
organismo satisface sus necesidades. La autora incorpora ideas de la teo-
ra general de sistemas, particularmente sobre la naturaleza de los siste-
mas abiertos.
Neuman describe a la enfermera como una participante activa en su
relacin con el paciente y como agente que se ocupa de todas las varia-
bles que afectan la respuesta del individuo a las fuerzas del estrs; conci-
be al paciente en una relacin recproca con el entorno, ajustndose a l
o ajustndolo, segn corresponda.
Esta teora ha sido adaptada y aplicada a diversas especialidades de la
prctica de la enfermera, en tanto ha tenido aceptacin en la prctica, la
educacin y la investigacin.
Cuatro principios de conservacin
Myra E. Levine (1967). Concibi su obra para ofrecer una estructu-
ra organizativa a la enseanza de la enfermera medicoquirrgica y no
como un modelo terico, por lo que no defini explcitamente sus afir-
maciones, no obstante precis que la intervencin de enfermera se basa
en la conservacin de la energa, de la integridad estructural, de la inte-
gridad personal y social de cada paciente.
Seres humanos unitarios
Martha E. Rogers (1970). En 1970, el modelo terico de Rogers, se
apoyaba en un conjunto de suposiciones bsicas que describan el proce-
so vital del hombre; con un carcter unitario, abierto y unidireccional,
con patrones y organizacin; los sentimientos y el pensamiento.
En 1983, Rogers postul cuatro bloques sobre los que apoya su mo-
delo: campo energtico, universo de sistemas abiertos, patrones de cam-
po humano y la tetradimensionalidad.
El hombre unitario de Rogers est, en tanto que ser unificado, inte-
grado en el entorno. Afirm que el hombre es un todo unificado que
posee integridad propia y manifiesta caractersticas que son ms que la
suma de sus partes y distintas de ellas. En general, esta es una teora
compleja, con mltiples conceptos abstractos y en criterio de muchos,
poco generalizables.
58
Modelo de perspectiva vital
Joyce J. Fitzpatrick. Sintetiz interpretaciones de la teora de M.
Rogers. Los cuatro conceptos principales de este modelo son: enferme-
ra, persona, salud y entorno; afirma que las interacciones ontogenticas
y filogenticas entre la persona y la salud, se consideran como esencia de
la enfermera.
Considera a la persona como un sistema abierto, holstico y rtmico,
un todo unificado, caracterizado por un ritmo humano bsico; a la salud,
como una dimensin humana en permanente desarrollo, un conocimien-
to elevado y profundo de la significacin de la vida.
Modelo de salud
Margaret A. Newman (1979). Los conceptos principales de Newman
son: movimiento, tiempo, espacio y conciencia. Considera que todos ellos
estn relacionados; el movimiento es un reflejo de la conciencia; el tiem-
po es una medida de la conciencia y el movimiento es el medio por el
cual, espacio y tiempo se hacen realidad.
Afirma que la salud es la expansin de la conciencia, en su criterio, el
proceso de apertura de la conciencia tendr lugar al margen de lo que
haga la enfermera; sin embargo, se puede ayudar al paciente a entrar en
contacto con lo que est sucediendo y as, facilitarle el proceso.
Modelos para la atencin
de enfermera a la familia
El trabajo que se presenta a continuacin es el fruto de la traduccin
libre de algunos captulos de Nursing Process. Aplication of Conceptual
Models de las autoras Christensen, P. J. y Kenney, J. W. publicado en
1990.
Estos modelos, que son utilizados en algunos pases para la prctica y
la educacin de enfermera, enfocan la intervencin en la familia desde
diferentes puntos de vistas, cada uno de ellos constituye una visin inte-
resante, que les propongo analizar.
Son cuatro los modelos:
1. Modelo de interaccin familiar de Virginia Satir. (1972)
2. Modelo de desarrollo familiar de Evelyn Duvall. (1977)
3. Modelo estructural funcional de la familia de Marilyn Friedman.
(1986)
4. Modelo familiar de un grupo de profesoras de la Universidad de
Calgary, Canad. (1980).
59
Modelo de interaccin familiar
Este modelo de Virginia Satir (1972), plantea que la interrelacin de
la salud familiar depende de la habilidad de la familia para entender los
sentimientos, necesidades y comportamiento de sus miembros. Satir opi-
na que una familia saludable, ayuda a sus miembros a conocerse entre s,
a travs de la comunicacin y de los eventos o situaciones que se dan en
la vida.
La interrelacin familiar promueve la confianza en s mismo y la
autovaloracin en cada miembro; las familias saludables tienen esperan-
za en el futuro, confianza en los dems y sienten curiosidad acerca de lo
que la sociedad puede ofrecerles. La familia funciona sobre bases de
creciente produccin y de una realidad orientada lo cual promueve una
mayor intimidad entre sus miembros.
El modelo de familia saludable de Satir consiste en cuatro conceptos:
1. Valoracin propia.
2. Comunicacin.
3. Reglas o normas de comportamiento.
4. Interrelacin con la sociedad.
Este modelo no incluye estructura, funciones y nivel de desarrollo
familiar.
Modelo de desarrollo familiar
Evelyn Duvall (1977) organiza la evolucin de la familia y proporcio-
na una gua para examinar y analizar los cambios y tareas bsicas comu-
nes en la evolucin de la mayora de las familias durante su ciclo de vida,
aunque cada familia tiene caractersticas nicas y patrones normativos
de evolucin secuencial.
Las etapas de evolucin de la familia estn marcadas por la edad del
nio mayor, aunque existen algunas etapas que se sobreponen cuando
hay varios nios en la familia.
Etapa I. Origen de la familia. Comienza con el matrimonio cuando
se establece una relacin mutuamente satisfactoria. Las tareas de la pa-
reja estarn centradas en la formacin de una relacin ntima y el balan-
ce entre ellos, planificacin de la familia y establecimiento de relaciones
armnicas con la familia (padres, suegros, hermanos e hijos) y nuevos
amigos. El embarazo y la preparacin para el rol de padres son tambin
tareas crticas durante esta etapa.
Etapa II. Parto temprano. Comienza con el nacimiento del primer
hijo, transcurre desde que el nio es un recin nacido hasta cumplir
60
los 3 meses, durante este tiempo las tareas de la familia se centran en la
satisfaccin de las necesidades y demandas del infante, al mismo tiempo
que continan como tareas el mantenimiento de la estabilidad y desarro-
llo del hogar. La responsabilidad de los roles de padre y madre es tam-
bin una tarea fundamental de la etapa.
Etapa III. Familia con pre-escolar. Comienza con la adaptacin de
los padres a las demandas, intereses y necesidades del nio pre-escolar.
Durante la adaptacin a las necesidades del pre-escolar, los padres pue-
den sentir sus energas y privacidad reducidas con el nacimiento de otro
hijo. Los padres experimentan un incremento de las responsabilidades
en la crianza de sus hijos y la necesidad de mayor espacio en el hogar, as
como la necesidad de ms tiempo personal para mantener la intimidad y
la comunicacin como pareja.
Etapa IV. Familia con nios escolares. Comienza cuando los nios
inician la escuela. Las tareas de la familia giran alrededor del ajuste de
actividades comunitarias del nio y el mantenimiento y satisfaccin de
las relaciones materiales. Las tareas fundamentales incluyen un balance
del tiempo y energa para satisfacer las demandas de trabajo, las necesi-
dades y actividades de sus hijos, el inters social del adulto y los requeri-
mientos de la comunicacin y armona en las relaciones maternales y con
parientes polticos.
Etapa V. Familia con adolescentes. Comienza cuando el nio se con-
vierte en adolescente, en este momento se inicia una gran emancipacin,
con el desarrollo se va incrementando la independencia y autonoma del
hijo. Las tareas fundamentales de esta etapa son: el mantenimiento de
una comunicacin abierta entre padres y adolescente, contina las rela-
ciones parentales, el establecimiento de intereses externos a medida que
el adolescente se separa del hogar.
Etapa VI. Salir del centro familiar. Comienza cuando el primer hijo
abandona el hogar y termina cuando el ltimo hijo se ha ido. Ambos
padres deben preparar a sus hijos para vivir independientemente y al
mismo tiempo, aceptar la salida del hogar. Despus que los hijos hayan
partido, los padres deben reorganizar y restablecer la unidad familiar.
Los roles de esposo y esposa cambian durante este perodo, con el
nacimiento de los nietos el rol de padres y su propia imagen requieren
algunos acondicionamientos familiares.
Etapa VII. Edad madura de la familia. Comienza despus que los
hijos hayan abandonado el hogar. Cuando la familia llega a la edad madu-
ra, los padres tienen ms tiempo e independencia para cultivar los intere-
ses sociales y comodidad. Este perodo tambin es una etapa para reedi-
ficar el matrimonio y el mantenimiento de relaciones entre ambos, con
los padres envejecidos, con los nietos y otros familiares; adems, deben
61
prepararse para la jubilacin, ocuparse del mantenimiento de la salud
fsica y emocional. La actividad profesional es otra tarea de esta etapa.
Etapa VIII. Maduracion familiar. Comienza con la jubilacin de
uno de los esposos y contina hasta la muerte de ambos. Las tareas fun-
damentales de esta etapa son: el mantenimiento de suficiente energa y
motivacin para realizar actividades agradables con una posible limita-
cin financiera y de salud, aceptar cambios en el estilo de vida y la muer-
te del cnyuge y amigos. En este perodo la pareja puede cerrar el hogar
y trasladarse a una comunidad de jubilados (Tabla 2).
Tabla 2. Modelo de Duvall. Evolucin, etapas y tareas de la familia
Etapas de evolucin Tareas bsicas de la familia
I Origen de la familia Mantenimiento fsico
II Parto temprano Asignacin de recursos
III Familia con pre-escolar Divisin de labores
IV Familia con escolares Socializacin de los miembros
V Familia con adolescentes Reproduccin, reclutamiento y desprendi-
miento de los miembros
VI Salida del centro familiar Mantenimiento del orden
VII Edad madura de la familia Mxima integracin de los miembros a la socie-
dad
VIII- Maduracin de la familia Mantenimiento de motivacin y moral
Modelo estructural-funcional de la familia
Marilyn Friedman (1986) basa su modelo en la interaccin de
suprasistemas en la comunidad y con los miembros de la familia en for-
ma individual como un subsistema. El modelo est formado por dos en-
foques: funcional y estructural. Los componentes del enfoque estructu-
ral son: composicin de la familia, sistema de valores, patrones de comu-
nicacin, roles y jerarquas. Por su parte el enfoque funcional integra
como elementos objetivos; las necesidades fsicas y cuidados econmico
y reproductivo, las relaciones sociales y lugar de la familia en la sociedad.
Este modelo proporciona una organizacin para examinar la
interaccin entre los miembros de la familia y dentro de la comunidad.
El modelo incorpora los aspectos fsicos, psicosociales y culturales de la
familia, junto con la interaccin entre ellos; adems, es de total aplica-
cin a travs del PAE, a cualquier tipo de familia y ante variados proble-
mas de salud.
Modelo familiar Calgary. Este modelo rene diferentes teoras y es el
resultado de la adaptacin realizada por profesoras de enfermera de la
Universidad de Calgary, Canad.
62
Est basado en tres categoras fundamentales: estructura, desarrollo
y funciones de la familia.
El estudio de la estructura familiar incluye los aspectos internos y
externos. En el aspecto interno se contempla la composicin familiar, el
rango de orden de sus miembros (jerarqua), diferentes subsistemas se-
gn las generaciones, sexo, intereses, funciones y por ltimo fronteras o
normas de la familia.
En cuanto al aspecto externo de la estructura familiar se contempla:
la cultura, la religin, el status de clase social, medios y familiares leja-
nos.
En el desarrollo familiar se refiere a las etapas, tareas y atribuciones
de cada miembro.
La tercera categora referida a las funciones de la familia, la clasifica
en instrumental y expresivas. Las funciones instrumentales se refieren a
las actividades diarias de la vida y la reparticin de las tareas, por su
parte las expresivas incluyen: comunicacin, solucin de problemas, ro-
les, control, creencias, actitudes, expectativas, valores y prioridades y
aliacionescoaliciones, direccin, balance e intensidad de las relaciones
entre los miembros.
Este modelo es complejo, con muchos subconceptos para la explora-
cin de enfermera en cada familia. Cuando se utiliza este modelo, la
enfermera debe determinar qu situaciones son ms importantes y cul
ser el foco de atencin, adems, debe adquirir informacin general so-
bre otras reas.
El modelo familiar de Calgary puede ser aplicado en cualquier tipo
de familia con diversos problemas de salud.
Modelo de McGill (promocin de la salud en la familia). Moyra Allen
(1980). Este modelo orientado hacia la promocin de salud de la familia
fue elaborado por una teorizadora canadiense, su modelo conocido como
el Modelo McGill es considerado indistintamente como modelo concep-
tual o de intervencin.
Inspirada en el enfoque sistmico, Allen postula que la salud de una
nacin es el recurso ms preciado y que los individuos, familias y comu-
nidades aspiran a una mejor salud y estn motivados para lograrla. Tam-
bin sostiene que la salud se aprende por el descubrimiento personal y la
participacin activa, principalmente en el seno de la familia.
Segn Allen, el primer objetivo de los cuidados de enfermera es la
promocin de la salud, mediante el mantenimiento, el fomento y el desa-
rrollo de la salud de la familia y de sus miembros por la activacin de sus
procesos de aprendizaje.
Las caractersticas de la relacin enfermera-familia son la negocia-
cin, colaboracin y coordinacin.
63
Los principales conceptos del modelo son: familia, salud, aprendiza-
je y colaboracin. Estos conceptos forman una estructura organizadora
para los cuidados aplicados a la situacin de salud.
Segn Allen, la persona es, conceptualizada como la familia. Esta
posee una gran influencia sobre sus miembros e inversamente, cada miem-
bro influye en la familia. El individuo y la familia son sistemas abiertos en
interaccin constante el uno con el otro, con el entorno y la comunidad.
La familia es activa y tiende a resolver sus problemas, aprende de sus
propias experiencias.
La salud es el componente central del modelo. No lo sita en un
continuum salud-enfermedad, por lo tanto, no es ni un estado ni una
finalidad. Plantea Allen, que la salud y la enfermedad son entidades dis-
tintas que coexisten; la salud ptima es la presencia de muchos elemen-
tos de salud y la ausencia de enfermedad. La salud es un proceso social
que comprende los atributos personales y los procesos de aprendizaje.
Define Allen, que el entorno es el contexto en el que la salud y los
hbitos de salud se aprenden. La persona (familia) y el entorno estn en
interaccin constante.
Segn este modelo, la recogida de informacin es un proceso explo-
rador en el que la familia y la enfermera colaboran y la atencin se centra
en el problema definido como una situacin de salud que cambia conti-
nuamente y que est en relacin con otras situaciones vividas en la fami-
lia. Para que se produzca un cambio, la familia debe ser un participante
activo en los cuidados.
Bibliografa
Gordon M. Diagnstico enfermero. Proceso y aplicacin. Ed. Mosby. Tercera edicin,
Espaa, 1996.
Carpenito L. Diagnstico de Enfermera. Editorial Interamericana. Espaa, 1998.
Iyer, Patricia: Proceso de Enfermera y Diagnstico de Enfermera. Editorial
Interamericana. Espaa, 1998.
McCloskey, et al. Clasificacin de intervenciones de Enfermera (CIE). Editorial Snte-
sis, Espaa, 1999.
Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Modelos y Teoras en Enfermera. 4. Madrid:
Harcoury, SA; 1999. p 69-351.
64
Introduccin a los modelos
de cuidados en enfermera*
Magdalena Zubizarreta Estvez
Apuntes de Zubizarreta EMM. 2000.
El cuidado es el ms antiguo de los oficios, brindado fundamental-
mente por las mujeres y rdenes religiosas de aquellos tiempos y consti-
tuye en la actualidad la dimensin social de la enfermera.
Fue Florence Nigtingale quien trat por primera vez en 1859 la dife-
rencia entre las profesiones de enfermera y mdica y recalc que la en-
fermera no necesitaba saber todo sobre las patologas pero si compren-
der en la prctica la influencia que el ambiente ejerce sobre el enfermo.
1
Desde mediados del siglo XX otras enfermeras investigadoras han
contribuido a esclarecer la naturaleza de la enfermera como lo hizo Vir-
ginia Henderson, en la dimensin psicolgica de la relacin teraputica
enfermera paciente (Peplau), en la dimensin holstica de los cuidados
de enfermera (Roger) y sobre la complejidad cultural de los cuidados
(Leininger) y lo ms importante es que todos los enfoques coinciden en
que el objeto de la praxis en enfermera es el cuidado (to care), en con-
traste con el objeto de otras profesiones de la salud orientadas a curar
(to cure). Para curar se necesita conocer mucho acerca de las enferme-
dades, para cuidar se requieren profundos conocimientos del ser huma-
no y de su experiencia frente a la salud, la enfermedad, la vida y la muerte
y es la clave para establecer un fuerte vnculo teraputico entre la enfer-
mera y los usuarios de sus servicios y para demostrar niveles de calidad
en el cuidado de enfermera.
1
El propio sentido semntico de la palabra enfermera ha influido en
el cuidado brindado a la persona, se conoce que esta palabra tiene dos
orgenes: castellano e ingls. En castellano esta palabra se deriva del ad-
jetivo infirmus que significa restauracin del cuerpo que tambalea o que
es derribado y en ingls se deriva de nursing profession que proviene del
verbo to nurse que significa conservacin de la salud del cuerpo.
* Tomado de Castrilln AMC. Enfermera y sociedad. 1998.
65
La herencia que tienen las enfermeras latinoamericanas es ms cas-
tellana, por eso concentran durante mucho tiempo la mirada, el saber y
la praxis en la enfermedad ms que en la salud y en las patologas ms
que en los enfermos. Dicha perspectiva, apoyada en el modelo biomdico
ha orientado la formacin y la prctica en el pasado siglo (ver paralelis-
mo entre el modelo biomdico de atencin y el modelo de enfermera).
En el presente siglo deben dirigirse los esfuerzos en generar procesos
de transformacin en la prctica aplicando modelos de cuidados ms
eficaces, ms creativos y ms pertinentes a las crecientes y cambiantes
necesidades de aprendizaje y de la poblacin. En la prctica vinculada a
la clnica deber reasumirse la funcin de cuidadora y la presencia en la
atencin de los pacientes deber caracterizarse por intervenciones que
demuestren la calidad y humanizacin del cuidado profesional. Si no se
asume el cuidado domiciliario, entonces se debe aceptar la irrupcin de
un nuevo cuidador divorciado de la profesin.
1
A continuacin aparece una comparacin entre la prctica de enfer-
mera basada en el modelo biomdico de atencin y en el propio de en-
fermera (Tabla 3).
Tabla 3. Paralelismo entre el modelo biomdico de atencin y el modelo de enfermera
Elementos Modelo biomdico Modelo de enfermera
Eje central Enfermedad Necesidades y problemas
Punto de partida Diagnstico mdico Diagnstico de enfermera
Enfoque del hombre Orgnico Holstico
Desarrollo de los contenidos Los impide Bsqueda de acciones de la
de enfermera disciplina
Orientaciones de enfermera Carece Es una necesidad orientar
las acciones hacia el cuidado
Metodologa del cuidado No se contempla Obliga a dar cuidados en
forma lgica y racional
Los cuidados Derivados del diagnsti- Desde las perspectivas de
co y tratamiento necesidades alteradas y
problemas
Cmo se establecen las estrategias para el cuidado aplicando ambos
modelos? Por ejemplo: paciente con una herida traumtica en regin
popltea derecha y fractura del peron derecho (Tabla 4).
66
Tabla 4. Estrategias para el cuidado aplicando ambos modelos
Elementos Modelo biomdico Modelo de enfermera
Eje central Gran herida en regin Dolor, inmovilidad, dficit de
popltea derecha y autocuidado y alteracin de
fractura del peron la mucosa oral
Punto de partida Herida traumtica por Dolor r/c fractura, lesin de
arma blanca en regin tejidos blandos y ciruga
popltea derecha y Deterioro de la movilidad
fractura del peron fsica r/c dolor
Dficit de autocuidado: dificul
tad para la higiene personal,
vestirse, alimentarse y acceder
al servicio sanitario r/c prolonga
da inmovilidad del MID y dolor
al movimiento
Alteracin de la mucosa oral
r/c higiene oral inefectiva
Enfoque del Se acta para resolver la Se acta en todas las esferas
hombre dificultad orgnica segn los problemas y necesi-
dades afectadas
Desarrollo de los - Aplicar digitopuntura para
contenidos de alivio del dolor
enfermera Observar vendaje del MID
Realizar cambio de vendaje
c/v que se encuentre hmedo
Orientaciones de - Cambiar la ropa de cama y
enfermera personal c/v que sea necesario
Facilitar los alimentos al paciente
Metodologa del - y vigilar cumplimiento de la dieta
cuidado Ensear al paciente a mantener-
se como agente de autocuidado
Dieta libre reforzada en relacin a la higiene personal,
Los cuidados Signos vitales c/6h vestirse, alimentarse y utilizar la
Hidratacin: S.F 1 000 mL cua y el pato
a durar 12 h, alternando Proporcionar equipo necesario
con dextrosa a 5 % + poli- para el bao en cama y apoyar
sal 1 mpula. En c/frasco su realizacin
Rosephin 4 g i.v. diario Apoyar en el aseo bucal y pro-
Amikacina 5 000 mg i.v. porcionar crema de aloe a 10 %
c/12 h para el cepillado
Vitamina C 2 tabletas diarias. Ensear y realizar ejercicios ac-
Heparina 50 mg 1 cc c/12h. tivos y pasivos
Dipirona 1 mpula si fiebre Medir pulso pedio y poplteo
o dolor cada 6 h
Elevar 30 cm la pielera de la
cama
Observar sntomas y signos de
flebitis en venipuntura
Observar sntomas y signos de
infeccin generalizada
67
Como se puede apreciar la aplicacin del modelo biomdico limita el
desarrollo profesional de enfermera y el trabajo con el objeto de su prc-
tica, por lo que se hace necesario el desarrollo de investigaciones cualita-
tivas y cuantitativas que orienten la prctica de los cuidados basados en
los modelos de enfermera y que aseguren una calidad de atencin huma-
nizada.
Breve historia de la ciencia
enfermera*
La enfermera es una disciplina profesional orientada hacia la prcti-
ca y es considerada como ciencia, en tanto que posee un cuerpo organi-
zado de conocimientos abstractos (teoras) al que se llega mediante la
investigacin cientfica y el anlisis lgico, o razonamiento analtico, y
como arte cuando en la prctica de los cuidados enfermeros, de forma
creativa e imaginativa, usa este cuerpo de conocimientos en servicio de
los seres humanos y sus necesidades de salud.
2
La enfermera como disciplina profesional inici el desarrollo de su
inters cientfico (centrado en la elaboracin de su propio cuerpo de
conocimientos) en una poca muy prxima, ya que hace tan solo 149
aos que aparecieron las primeras investigaciones realizadas por Florence
Nigtingale, cuyos escritos fueron las primeras teorizaciones sobre la en-
fermera y constituyeron el embrin del desarrollo de la ciencia enferme-
ra, cuyo principal propsito es explicar su prctica, como especfica y
diferenciada de las otras ciencias de la salud.
En su libro Notas sobre enfermera: qu es y qu no es, dise sus
propias normas para alcanzar lo que ella consideraba necesario para pro-
porcionar los mejores cuidados s los clientes:
2
La enfermera se ha limitado a significar poco ms que la administra-
cin de medicamentos y la aplicacin de cataplasma. Pero debera signi-
ficar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad
y la seleccin de la dieta y su administracin y con el menor gasto de
energa por parte del paciente.
Recomend el uso de las habilidades tcnicas e intelectuales, siendo
la observacin directa del cliente una de las destrezas ms necesarias e
importantes.
* Tomado de Fernndez FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. Enfermera
Fundamental. 1995.
68
La leccin prctica ms importante que puede darse a las enfermeras
es ensearles a observar.
Indic como principios bsicos para el cuidado el conocimiento del
cliente, de su entorno y de las alteraciones reales y potenciales, que este
puede presentar. Estos conocimientos deben ser utilizados por las enfer-
meras desarrollando la capacidad de pensar por s mismas.
Durante los aos transcurridos entre el trabajo de Florence Nigtingale
y la Segunda Guerra Mundial, se experiment un escaso progreso cient-
fico dado que las enfermeras siguieron el modelo biomdico de atencin.
La Segunda Guerra Mundial constituy una fuerza impulsora para
muchos cambios cientficos y sociales, a los que la enfermera no fue
ajena, y que facilitaron, a partir de 1950, su desarrollo disciplinar de una
forma rpida y progresiva, como nunca antes en su historia haba sucedi-
do, a partir de este momento los esfuerzos de las enfermeras investiga-
doras se dirigieron a encontrar respuesta a dos preguntas
fundamentales:
2
cul es la naturaleza del servicio que ofrecen las enfer-
meras y para el que son necesarios los conocimientos especficos? y cu-
les son los fenmenos que hay que estudiar y qu clase de preguntas hay
que hacer para desarrollar los conocimientos necesarios?
Para responder a la primera pregunta las enfermeras empezaron a
investigar sobre las actividades que ellas llevaban a cabo y evidenciaron
que seguan dos ejes diferenciados: actividades interdependientes, rela-
cionadas con el diagnstico mdico de la enfermedad y el tratamiento,
las que se centraban en la colaboracin que a tal fin se estableca entre el
mdico y la enfermera, por lo que su autonoma era parcial y las activida-
des independientes, dirigidas a las respuestas humanas reales o potencia-
les ante una situacin de salud (hubiera o no una alteracin), o ante
situaciones de crisis o de maduracin que tuvieran repercusin en el bien-
estar de la persona, en su crecimiento y desarrollo; es decir, eran aque-
llas actuaciones profesionales encaminadas a aumentar la habilidad y
capacidad del cliente para cubrir los requerimientos generales por dicha
situacin. Constataron que en este eje de actuacin, la autonoma, el
control y la responsabilidad de las enfermeras eran totales, puesto que
era ella quien valoraba la situacin, analizaba los datos obtenidos, emita
un diagnstico, lo validaba, determinaba los objetivos de cuidados, plani-
ficaba y ejecutaba las intervenciones para conseguirlos y evaluaba los
resultados obtenidos.
Por otro lado, subrayaron la necesidad de que estas actividades inde-
pendientes estuvieran apoyadas en un cuerpo de conocimientos propio
que fuese la base racional y cientfica para prescribirlas, en otras pala-
bras, evidenciaron la necesidad de desarrollar la ciencia enfermera para
sustentarlas.
69
Para responder a la segunda pregunta, las enfermeras especularon y
debatieron largamente, llegando al consenso que hay cuatro fenmenos
fundamentales que deben ser investigados, ya que ellos son los que
influencian y determinan la prctica de su disciplina y su rea de compe-
tencia, estos fenmenos son: persona (receptor de los cuidados enferme-
ros, representada por el individuo, familia o comunidad), entorno (as-
pectos, situaciones, fenmenos, que inciden en la salud de la persona y
en la actuacin enfermera, comprende el medio interno y externo), salud
(meta de los cuidados enfermeros, comprende la promocin, manteni-
miento, recuperacin y rehabilitacin) y rol profesional (naturaleza de la
enfermera), se refiere al servicio de ayuda especfica, demandado por la
sociedad, apoyado en las relaciones interpersonales enfermera/persona y
enfocado hacia la comprensin del ser humano en relacin con su entor-
no y que es ofrecido de forma legtima nicamente por las enfermeras.
La eleccin de estos cuatro fenmenos que la ciencia enfermera debe
contemplar, desde una perspectiva nica y diferenciada, configur el
metaparadigma de la enfermera, es decir, los fenmenos abstractos y
generales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina,
segn definicin de Fawett (1989).
Varias enfermeras investigadoras centraron y siguen centrando sus
esfuerzos en concretar estos fenmenos para poder establecer las rela-
ciones que existen entre ellos. Esto ha dado lugar a descripciones que
conformas estructuras pretericas (marcos o modelos conceptuales) que
ofrecen una visin global y determinada de la disciplina enfermera.
Modelos conceptuales
en enfermera*
Garca M-CC, Sellan SMC. Fundamentos tericos y metodolgicos
de enfermera. 1995.
Para comprender qu es un modelo conceptual es preciso empezar
por clarificar qu se entiende por modelo.
Un modelo es una representacin que ayuda a comprender algo que
no se puede ver directamente o algo de lo que sabemos poco. Obviamen-
te un modelo no es la realidad, sino una abstraccin de la realidad.
Un modelo conceptual son ideas universales acerca de los individuos,
grupos, situaciones y acontecimientos de inters para una disciplina que
* Tomado de: Fernndez FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. Enfermera
Fundamental.
70
describe un ideal a lograr. El modelo conceptual est formado por con-
ceptos y asunciones.
Muchas disciplinas al igual que enfermera, tienen un nico
metaparadigma, pero mltiples modelos conceptuales. Estos se han de-
sarrollado a partir de l, e incorporan sus conceptos y proposiciones de
un modo ms restrictivo y menos abstracto.
Los modelos conceptuales resultan eficaces para centrar y dirigir las
investigaciones y proporcionan fuentes de las cuales derivan las teoras
que constituyen el ncleo central para organizar el conocimiento de la
disciplina, y que tratan de describir, explicar, predecir y controlar los
fenmenos propios de esta.
El modelo conceptual en enfermera puede describirse como la ima-
gen mental o conceptual de un ideal, el ideal de lo que la enfermera
debera ser, una imagen proporciona una direccin o un patrn para al-
canzar el objetivo del modelo. Es una representacin de la realidad de la
enfermera en trminos ideales, en la cual el conjunto de conceptos iden-
tifican imgenes mentales y relacionan los elementos esenciales de la prc-
tica de enfermera: persona, salud, entorno y rol profesional. En otras
palabras, es un modelo para la realidad.
Los modelos estn basados en conocimientos probados a travs de
las investigaciones cientficas de las ciencias biolgicas, sociales, psicol-
gicas y los estudios de comunicacin y teora general de los sistemas. Los
componentes de los modelos se desarrollan a partir de explicaciones cien-
tficas.
3
Generalmente se deducen desde una teora original usando sus com-
ponentes centrales y sus relaciones cruciales como un modelo para la
reunin de datos. El modelo as construido muestra las mismas propie-
dades en sus componentes y en su estructura, pero el contexto puede ser
diferente. Es por eso que en la actualidad se cuenta con varios modelos
de enfermera que proporcionan una visin diversa de los conceptos del
metaparadigma.
Caractersticas de un modelo de enfermera. Un modelo de enferme-
ra debe reunir tres condiciones, imprescindibles para ser considerado
cientfico y ser adoptado por un grupo profesional, de manera que ha de:
estar fundamentado basado en teoras cientficas. Cada elemento se de-
riva del conocimiento de las diferentes ramas de la ciencia.
Estar descrito de forma sistemtica: las ideas y los conceptos han de
relacionarse entre s. Si estos conceptos estn aislados o construidos de
forma anrquica, no constituyen un modelo pues no tiene valor para la
prctica.
Ser prctico: ha de adaptarse ala prctica profesional en cualquier
situacin y en cualquier campo de actuacin. Si el modelo solo es aplica-
71
ble en situaciones muy concretas y/o a grupos muy reducidos, es poco
til para el cuidado.
Utilidad de los modelos
En esta compleja disciplinariedad, los modelos tienen un valor para
la enfermera en dos aspectos fundamentales: enmarcar la profesin y
orientar la asistencia:
1. Utilidad profesional: un marco de referencia permite a las enfermeras
afirmar, decididamente, la naturaleza de su profesin, para contribuir
a la compleja rea de los servicios de salud. Como profesional de la
salud, la enfermera, puede explicar perfectamente a sus colaboradores
y a los usuarios, la naturaleza de su servicio. Si la enfermera necesita
convencer a las autoridades, de que debe estar incluida en los grupos
de decisin, hay que referirse al mismo marco de referencia para
justificar su pretensin. Por otra parte, un modelo para la provisin
de servicios de enfermera, marca la lnea de gestin y direccin de
enfermera. La responsabilidad de los gestores de enfermera para
establecer y controlar los estndares, requiere la adopcin de un
modelo que refleje los valores subyacentes a la provisin de cuidados.
2. Utilidad en la asistencia: un modelo gua las acciones, ayuda a un
compromiso, del profesional, para proporcionar un objetivo unificado
al que la enfermera puede referirse, y de este modo contribuir a su
satisfaccin personal y a del pblico que desea servir.
Por tanto, un modelo terico:
1. Sirve de instrumento entre la teora y la prctica.
2. Clarifica las ideas sobre los elementos de una situacin prctica y
los relaciona entre s.
3. Ayuda, a las enfermeras, a comunicarse de forma ms significativa.
Sirve de gua en la prctica, la docencia y la investigacin, incluyendo
el componente administrador de cada una de estas actividades.
Aplicacin del modelo en la prctica. La aplicacin de un modelo,
implica la utilizacin racional y lgica de las personas que han de seguir-
lo. Muchas de las frustraciones de las enfermeras, al decidirse por utili-
zar un modelo se derivan del intento de llevarlo a cabo en su forma orto-
doxa, sin tener en cuenta qua la adaptacin ha de hacerse valorando el
contexto donde hay que aplicarlo.
En ocasiones, probablemente, solo haya que recoger algunos aspec-
tos del modelo, ya que otros son de difcil, sino imposible, aplicacin en
una situacin dada.
72
Las enfermeras son muy dadas a registrar problemas de los enfermos
sobre los que no pueden actuar. Por una parte, se est estimulando el uso
de modelos y del proceso de enfermera, estando demostrado que cuan-
do, las enfermeras se familiarizan con el mtodo de solucin de proble-
mas sus cuidados son de mayor calidad. Pero si no puede brindarse un
cuidado planificado basado enteramente en un marco terico, quiz sea
ms realista (y no derrotista) sealar que los cuidados debern estar di-
rigidos nica y exclusivamente, a las necesidades de la persona que, la
enfermera, puede cubrir a travs de un plan de cuidado constructivo y
realizable.
Necesidad de adoptar un modelo
Actualmente, existen muchos significados para la palabra enferme-
ra. Estos vienen dados por numerosos factores, pero fundamentalmen-
te, por la diversidad de tareas a las que se han debido adaptar las enfer-
meras a lo largo de la historia y en los diversos lugares.
Los modelos actan como hiptesis propuestas, que deben ser lleva-
das al campo de la investigacin. Estas propuestas deben ser probadas,
hasta alcanzar la teora de enfermera.
Es posible que no exista una sola teora de enfermera, y que se pueda
hacer enfermera desde diferentes planteamientos. Actualmente, no existe
ningn modelo tan desarrollado y con un proceso de investigacin tan
largo y positivo, en resultados, que haya alcanzado la categora de teora
del cuidado de enfermera.
Lo que es claro, es que se encuentra en un momento profesional en
que solo es posible el desarrollo hacia la autonoma y el avance hacia la
profesionalizacin definitiva de la enfermera, con el estudio, la
profundizacin, la aplicacin y la investigacin de un modelo de enfer-
mera. As es visto y reconocido por las mximas autoridades de la disci-
plina enfermera.
Un modelo no es lo mismo que una teora. Un modelo representa las
relaciones entre los conceptos de persona, salud, entorno y enfermera,
pero escasamente describe el tipo de relacin establecido. Newman (1979)
afirma que la funcin de un modelo conceptual es guiar la formulacin
de preguntas. Las preguntas pueden ser transformadas en hiptesis, que
pueden ser verificadas mediante la investigacin. Los modelos pueden
guiar la observacin, clarificacin y anlisis de sucesos, as como la gene-
racin de preguntas, por lo que es evidente que un modelo no es una
teora, sino que conforma la estructura para la gnesis de la misma. La
teora a su vez, puede modificar el modelo, pues, al ponerla en prctica,
permite afirmar que este es una representacin adecuada o inadecuada
de la realidad (Fig. 1).
73
Fig. 1. Relacin entre modelo y teora.
Se concluye que un modelo representa la realidad y su propsito es
describirla, mientras que una teora usa conceptos abstractos,
mensurables y verificables para explicar esa misma realidad.
Gran parte de la bibliografa sobre modelos, adems de escasa, em-
plea una terminologa confusa y un lenguaje rebuscado, sin olvidar lo que
puede aportar la traduccin en la poca claridad de las ideas. En gran
medida, estas razones fomentan la tendencia de las enfermeras a recha-
zar las propuestas, por considerarlas irrelevantes para la prctica.
Sin embargo, no se est solo en este intento, existen otros grupos de
profesionales que han desarrollado diferentes modelos; los psiclogos,
los pedagogos, los socilogos e inclusive las ciencias ms antiguas conti-
nan desarrollando nuevos modelos.
Clasificacin de los modelos conceptuales en enfermera
Son varias las autoras que han propuesto clasificaciones de modelos
conceptuales en enfermera. La propuesta por Meleis (1991), es, una de
las ms fundamentadas, agrup los modelos en tres escuelas o corrientes
de pensamiento, y los criterios que sigui en su clasificacin fueron: rela-
cionar en cierta medida su cronologa, los antecedentes de sus autores
(educacin recibida, experiencias personales, valores y creencias respec-
to a la profesin, etc.) y el contexto sociocultural general en el que fue-
ron concebidos (corrientes filosficas, econmicas, polticas, etc., domi-
nantes).
Clarificar el propsito que gui la construccin del modelo.
Meleis tambin sugiere en su clasificacin que sus autores se centra-
ron en diferentes aspectos de los cuidados y trataron con mayor nfasis
unos conceptos del metaparadigma que otros, ya que, al delimitar el rea
de competencia de la enfermera, tenan propsitos diferentes.
Las tres escuelas de pensamiento las denomin: necesidades,
interaccin y objetivos.
Escuela de las necesidades. Los modelos de esta escuela han intenta-
do responder a la pregunta qu hacen las enfermeras? Segn estos mo-
delos, el cuidado est centrado en la independencia de la persona para la
74
satisfaccin de sus necesidades fundamentales, o en su capacidad de lle-
var a cabo sus autocuidados. La jerarqua de necesidades de Maslow y la
teora de las etapas de desarrollo de Erickson han influenciado en esta
escuela, segn la cual, los cuidados de enfermera tienen por objeto ayu-
dar a la persona a superar sus limitaciones.
Las principales teorizadoras de esta escuela son: V. Henderson, D.
Orem y F. Abdellah.
Escuela de la interaccin. Apareci a finales de los aos 50 y princi-
pios de los 60, la teora psicoanalista prevalece en esta poca. Hay una
creciente demanda de atencin a las necesidades de intimidad y a las
relaciones humanas.
Las enfermeras teorizadoras que forman parte de esta escuela se ins-
piraron en las teoras de la interaccin, de la fenomenologa y del
existencialismo. Han intentado responder a la pregunta cmo hacen las
enfermeras lo que estn haciendo?; han centrado su inters sobre los
procesos de interaccin entra la enfermera y la persona.
Segn esta escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre una
persona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda.
Con el fin de poder ayudar, la enfermera debe considerar sus propios
valores y comprometerse con el cuidado como accin humanitaria y no
mecnica. Sus investigaciones se apoyan en las necesidades bsicas para
conceptualizar a la persona, pero la caracterstica que las identifica es
que definen la enfermera como un proceso de interaccin que es delibe-
rado (tiene un propsito) y que implica ayuda y cuidados.
Las principales teorizadoras de esta escuela son: H. Peplau, Ida
Orlando, J Travelbee, E. Wiedenbach e I. King.
Escuela de los objetivos. Esta escuela quiere responder a la pregunta
por qu las enfermeras hacen lo que hacen? Sin ignorar el qu y cmo,
han intentado conceptualizar los objetivos de los cuidados, consideran-
do que estos consisten en restablecer el equilibrio, la homeostasia o en
preservar la energa. Basaron sus trabajos en las teoras de adaptacin,
desarrollo y de sistemas, y en la conceptualizacin que ellas hacan del
receptor de los cuidados, incorporaron ideas de las teorizadoras de la
escuela de las necesidades.
Las principales teorizadoras de esta escuela son: M. Rogers, D.
Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B. Neuman son las representantes
de esta escuela.
Resumen de dos modelos conceptuales significativos de cada escuela
Escuela de las necesidades. Virginia Henderson: principio de los cui-
dados bsicos. Virginia naci en 1897 en Kansas City (Missouri). Se gra-
du en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de
enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su
75
concepto de enfermera. El modelo conceptual de V. Henderson se basa,
en parte, en los trabajos del psiclogo americano Therndike y, en parte
en su propia experiencia como enfermera asistencial, docente e investi-
gadora.
Los elementos ms importantes de su teora son: la enfermera asiste
a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recu-
perarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en
la valoracin de la salud.
Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cui-
dados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesi-
dades de Maslow, las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la
Fisiologa, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relaciona-
da con la propia estima, la 11 relacionada con la pertenencia y desde la
12 a la 14 relacionadas con la auto-realizacin.
El concepto necesidad, tal como lo utiliza V. Henderson, se refiere a
un requerimiento ms que a una carencia, es decir, la palabra necesidad,
adquiere un sentido positivo.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del organismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar vestimenta adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora
identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comparten todos
los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfer-
medad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas facto-
res fsicos, psicolgicos o sociales.
76
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuan-
do esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (in-
dependiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o
ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar
o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo
fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimien-
tos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos
tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas nece-
sidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano
y tiene los suficientes conocimientos para ello.
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para to-
dos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en
que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se
modifican en razn de dos tipos de factores:
1. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural y
capacidad fsica.
2. Variables: estados patolgicos como por ejemplo falta aguda de
oxgeno; conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias); estados
de inconsciencia (desmayos, coma y delirios); exposicin al fro o
calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente
anormales; estados febriles agudos debidos a toda causa; una lesin
local, herida o infeccin, o bien ambas; una enfermedad transmisible;
estado preoperatorio; estado posoperatorio; inmovilizacin por
enfermedad o prescrita como tratamiento y dolores persistentes o
que no admitan tratamiento.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina
cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a tra-
vs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las
necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relacin enfermera-paciente, destacando tres niveles de
intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera.
Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura
terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado,
facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel
ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en
base a las catorce necesidades humanas bsicas.
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del
metaparadigma de enfermera:
77
1. Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas
como una unidad.
La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est
constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos
y espirituales.
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad.
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia.
Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita
fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias
para una vida sana.
2. Entorno: incluye relaciones con la propia familia, asimismo incluye
las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Este es
un concepto que, prcticamente, no aparece en el modelo de V.
Henderson, siendo esta una de las principales crticas que se le han
hecho.
3. Salud: la calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese
margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar
con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de
satisfaccin en la vida.
Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar
sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermera.
Equipara salud con independencia.
4. Enfermera: Henderson define a la enfermera en trminos funcionales
como: la nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo
sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que
este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible (Fig. 2).
Dorotea Orem: teora del dficit de autocuidado. 0rem naci en
Baltimore, Maryland y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente
de Paul. Se gradu a principios de la dcada de 1930.
Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera
ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido
contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.
El ncleo de la tesis del modelo de Orem es que las personas requie-
ren cuidados de enfermera cuando sus necesidades de cuidados exceden
(o se prev que puedan exceder) de su propia habilidad para satisfacer-
las. Orem llam a estas necesidades requisitos de autocuidados y a las
78
capacidades para satisfacerlas agencia de autocuidados, cuando la per-
sona cuida de s misma, o agencia de cuidados dependientes, cuando
las personas reconocen que otros que dependen de ellos (nios, adoles-
centes o adultos con limitaciones de la salud, etc.) tienen requisitos de
autocuidado, que no pueden satisfacer por s mismos, y les ayudan a
satisfacer sus necesidades. La situacin en que los requisitos superan las
capacidades de la agencia se denomina dficit de autocuidado. Por lti-
mo llama agencia de enfermera a las capacidades desarrolladas por las
personas educadas como enfermeras que las capacitan, en presencia de
un dficit de autocuidado, real o potencial, para ayudar al enfermo\usuario
a satisfacer sus necesidades de cuidados o a regular el desarrollo o ejer-
cicio de su agencia de autocuidado.
Factores que influyen en la agencia de autocuidado
Las prcticas de autocuidado son habituales y repetitivas. Los patro-
nes de autocuidado se desarrollan con el tiempo, pero cuando hay un
cambio en alguno de los factores bsicos condicionantes, las acciones y
patrones habituales de autocuidado pueden no ser los apropiados. Una
persona por problemas de salud, puede tener que hacer cambios en la
forma en que se cuida a s misma. Incorporar nuevas formas de cuidarse
en la rutina diaria lleva tiempo; tambin requiere ciertas habilidades aso-
ciadas con el aprendizaje necesario y para hacer posible el curso de la
misma. En otras palabras, las habilidades que una persona requiere para
cuidar de s misma estn influidas por los factores bsicos condicionantes
que se encuentran activos en la situacin. Estos factores no solo influyen
Fig. 2. Esquema del modelo de Henderson de cuidados de enfermera.
79
en las habilidades, sino tambin en el desarrollo de las mismas, intervi-
niendo en todo ello el contexto sociocultural, la familia, los recursos dis-
ponibles, los sistemas formales de educacin o la ausencia de los mis-
mos.
Los factores bsicos condicionantes del autocuidado son: la edad y el
estado de desarrollo, el estado de salud y los conocimientos que se po-
seen de esta, la pertenencia al grupo social y los hbitos del medio cultu-
ral, la falta de habilidades y de hbitos, el concepto de s mismo y la
madurez de la persona.
Demanda de autocuidado
Se denomina as a la suma de las medidas de cuidado necesarias en
momentos especficos, o durante un perodo de tiempo, para cubrir to-
dos los requisitos de autocuidado, caracterizados por las condiciones y
circunstancias existentes, usando mtodos apropiados para:
1. Controlar o manejar los factores identificados en los requisitos, que
son reguladores del funcionamiento humano (suficiente aire, agua,
etc.).
2. Satisfacer el elemento de actividad del requisito (mantenimiento,
prevencin, promocin y provisin).
Variaciones de la demanda de autocuidado:
Hay, al menos dos variaciones que pueden identificarse en relacin
con los cuidados preventivos de la salud:
1. Demanda de autocuidado de prevencin primaria:
a) Requisitos de autocuidado universal.
b)Requisitos de autocuidado del desarrollo.
2. Demanda de autocuidado de prevencin secundaria y terciaria:
a) Requisitos de autocuidado de desviacin del estado de salud.
b)Requisitos de autocuidado universal.
c) Requisitos de autocuidado del desarrollo.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que
se compone de otras tres relacionadas entre s:
1. Teora del autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia:
El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos,
orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia
los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a
su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud
o bienestar.
80
El autocuidado como accin deliberada es til a las enfermeras. La
accin deliberada tiene tres fases:
Primera fase: en que la persona se hace consciente de que requiere
determinado tipo de accin.
Segunda fase: en que la persona toma la decisin de seguir un curso
particular de accin.
Tercera fase: en que la persona realiza la accin.
Las habilidades requeridas para llevar a cabo cada una de las tres
fases de accin son distintas. Ser consciente del requerimiento de
accin, depende de ser capaz de procesar informacin y dar
significado a una situacin. La toma de decisin, requiere ser capaz
de pensar en a relacin causa-efecto y estar motivado para realizar
cierta accin. Por ltimo, actuar, requiere estar motivado a hacerlo,
ser capaz de persistir en el curso de la accin y ser fsicamente capaz
de llevarla a cabo.
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales
los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
a) Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, alimentacin,
eliminacin, actividad y descanso, higiene y proteccin de la piel,
soledad e interaccin social, riesgos para la vida, funcionamiento y
bienestar humano.
b)Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en
los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
c) Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o
estn vinculados a los estados de salud.
2. Teora del dficit de autocuidado: esta teora es el ncleo central del
modelo de Orem. Los individuos sometidos a limitaciones a causa
de su salud o relacionadas con ella, no pueden asumir el autocuidado
o el cuidado dependiente, es cuando la demanda de accin es mayor
que la capacidad de la persona para actuar, es decir cuando la persona
no tiene la capacidad y/o no desea emprender las acciones requeridas
para cubrir las demandas de autocuidado. Determina cundo y por
qu se necesita de la intervencin de la enfermera (Fig. 3).
Situaciones que producen dficit de autocuidado. Muchos factores
hacen que exista interferencia en la realizacin del autocuidado. Estas
interferencias pueden interrumpir el proceso de accin deliberada
en las tres fases o en alguna de ellas. Sin agotar las posibilidades, los
factores que interfieren, pueden ser:
81
Fase de toma de conciencia:
Estado de ciclo vital.
Estados psicolgicos.
Estados de los rganos de los sentidos.
Estados de inconsciencia.
Situaciones adaptativas
Deficiencias intelectuales.
Falta de conocimientos.
Fase de toma de decisiones:
Falta de comprensin.
Falta de motivacin.
Fase de realizacin:
Defectos fsicos congnitos o adquiridos.
Enfermedades incapacitantes.
Dolores incapacitantes.
Inmovilizaciones.
El cuidado dependiente. EL cuidado dependiente es el que es dado
por un miembro de La familia a otro, refirindoos a la prctica de
actividades que personas responsables, maduras y en proceso de
maduracin, inician y ejecutan en beneficio de otros socialmente
dependientes durante cierto tiempo, o de manera continua, para
mantener su vida y contribuir a su salud y bienestar.
Dficit de cuidado dependiente. Existe dficit de cuidado dependiente
cuando el cuidado requerido por una persona dependiente, es superior
a la capacidad del miembro de la familia (o persona allegada).
El dficit de cuidado dependiente describe el tipo de relacin entre
la demanda de autocuidado de una persona dependiente y las
capacidades de brindar los cuidados de la persona que debe
proporcionarlos.
3. Teora de los sistemas de enfermera. En la que se explican los modos
en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
a) Sistemas de enfermera totalmente compensatorios: la enfermera
suple al individuo.
b) Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: el enfermo
como el personal de enfermera participan en el autocuidado.
c) Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.
El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias
en lo referente al autocuidado, ya que no tiene limitaciones/
incapacidades.
82
Fig. 4. Fases de los autocuidados.
Fig. 3. Teora del dficit de autocuidado.
En los sistemas de enfermera, la enfermera pasa a ser agente de
autocuidado. La agencia de autocuidado (la enfermera), es la combina-
cin de conocimientos, habilidades, destrezas y motivacin adquiridos a
travs de la formacin y la experiencia, que le posibilitan para proporcio-
nar cuidados de enfermera a los clientes.
La agencia de enfermera se ve influida por la edad, orientacin
sociocultural, estado de desarrollo personal y profesional, estado de
salud, etc., o sea, los mismos factores bsicos condicionantes que influ-
yen en los requisitos de autocuidado y la agencia de autocuidado del
enfermo.
Orem define el objetivo de la enfermera como: ayudar al individuo
a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar
83
las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfer-
mera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dfi-
cit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo..
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las perso-
nas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que con-
dicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promo-
cin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la
implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la moti-
vacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos
novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del proble-
ma, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, re-
cursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la
herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem pro-
pone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en
el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como
por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a
un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe
realizar.
Concepto de persona. Concibe al ser humano como un organismo
biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es
capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a
su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su
autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la natu-
raleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que
le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con
facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar,
comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su pro-
pia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de
autocuidado y el cuidado dependiente.
84
La persona se contempla como un agente, con la capacidad potencial
de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado.
La agencia de autocuidado cambia de una persona a otra, y en la
misma persona, a lo largo de su ciclo vital, y los factores que la afectan se
denominan factores condicionantes bsicos. Las personas ejercen su agen-
cia de autocuidado, o la agencia de cuidado dependiente, emprendiendo
acciones intencionadas para satisfacer sus propias necesidades de cuida-
dos, o las necesidades de las personas que dependen de ellos, en uno o
ms de los tres grupos de requisitos de autocuidado: universales, del de-
sarrollo, o de desviacin de la salud. La concepcin que Orem hace de la
persona implica:
1. Que un individuo sano es capaz de cuidar de s mismo y de las personas
que dependen de l, sabe cuando necesita ayuda, es capaz de buscar
informacin y comprenderla cuando se le proporciona y est dispuesto
a actuar de acuerdo con la misma.
2. Que es el individuo quien tiene la responsabilidad de adquirir la
informacin y las habilidades necesarias para manejar sus requisitos
de autocuidado o para buscar la ayuda y el consejo de otros.
Esto apunta hacia un individuo con habilidades de comunicacin bien
desarrolladas, capacidad para la bsqueda y comprensin de la informa-
cin necesaria y competencia para tomar decisiones informadas.
Concepto de entorno. Este es un concepto menos desarrollado
que el de persona; no obstante, reconoce su importancia de dos formas:
1. Lo reconoce en forma de factores, elementos, o condiciones fsicas
y psicosociales que originan requisitos de autocuidado.
2. Lo considera como de posible valor teraputico, dndole el nombre
de entorno favorecedor del desarrollo, entendiendo como tal aquel
que emplea programas especializados, rutinas y estructuras fsicas
para ayudar a las personas a fijar objetivos y a ajustar su conducta
para conseguirlos.
Concepto de salud. La salud es un estado que para la persona signi-
fica cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad
fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro
de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una
unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
Dentro de este marco, la salud y la enfermedad son un continuo, y el
autocuidado es necesario para mantener o recuperar la salud.
El hombre trata de conseguir la salud utilizando sus facultades para
llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de
desarrollo.
85
Concepto de enfermera. Es proporcionar a las personas y/o
grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos,
debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones perso-
nales.
Los cuidados de enfermera se definen como ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de esta.
Las enfermeras usan un proceso en tres pasos para proporcionar este
servicio:
1. Diagnosticar las demandas de autocuidado teraputico.
2. Disear y planificar las acciones de autocuidado necesarias.
3. Producir y dirigir los sistemas de enfermera adecuados.
Los cuidados de enfermera se dirigen a satisfacer las demandas de
autocuidado teraputico hasta que la agencia de autocuidado, o la agen-
cia de cuidado dependiente, sea la adecuada para satisfacer las demandas
o hasta que estas desaparezcan. Para lograrlo, las enfermeras disponen
de los tres tipos de sistemas de enfermera mencionados anteriormente
Fig. 5. Esquema del modelo de Orem de cuidados de enfermera.
86
Principios racionales
de los cuidados de enfermera
en el modelo de Orem
El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada per-
sona de mantener un control individual sobre su propio patrn de vida.
Independientemente del handicap, se debe proporcionar a la persona
intimidad y debe tratrsele con dignidad mientras lleva a cabo las activi-
dades de autocuidado.
El autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por s
misma segn lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y ensear a
la persona para que haga sus propios planes en funcin de la vida diaria
ptima.
La movilidad es necesaria para satisfacer las necesidades de
autocuidado y para mantener una buena salud y autoestima.
La incapacidad para llevar a cabo el autocuidado de una forma aut-
noma produce sentimientos de dependencia y percepcin negativa de s
mismo.
Al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestima.
La incapacidad para el autocuidado puede producir negacin, enojo
y frustracin. Emociones que han de reconocerse.
Durante un perodo limitado de tiempo es aceptable depender de los
otros para que proporcionen las necesidades fisiolgicas y psicolgicas
bsicas.
La regresin en la capacidad para realizar el autocuidado puede ser
un mecanismo de defensa ante las situaciones amenazantes o peligrosas.
La meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo de
autocuidado, est implcita en la descripcin del modelo, persiguiendo el
asistir a las personas para que alcancen, al mximo, su nivel de
autocuidado.
Para llevar a cabo el modelo, se utiliza el proceso de enfermera, si-
guiendo todas las etapas y centradas en los conceptos ya definidos:
1. Valoracin: de las demandas de autocuidado y de las incapacidades/
limitaciones de la persona para cubrir los requisitos demandados
(agencia de autocuidado).
2. Planificacin: formulacin de objetivos dirigidos al mantenimiento
y/o recuperacin de los requisitos de autocuidado. Descripcin de
acciones para lograr el objetivo.
3. Ejecucin: establecimiento de mtodos para suplir a la persona,
ayudarla o apoyarla con enseanza y orientacin.
4. Evaluacin: valorar el cambio en la agencia de autocuidado, la
demanda de autocuidado y los requisitos de autocuidado.
87
Escuela de la interaccin
Hildegard E. Peplau. Relaciones interpersonales en enfermera. Na-
ci en 1909, en Pensilvania. Se gradu en 1931. En 1943 obtuvo el B,A,
en psicologa interpersonal. En 1947 logr la titulacin M, A, en enfer-
mera siquitrica. Colabor en el desarrollo del campo de la enfermera
psiquitrica dado su perfil profesional y formativo.
Su fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales,
y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales.
Se apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica, para ello
hay que comprender la propia conducta para poder ayudar a los dems,
y as aplicar los principios de las relaciones humanas.
En su obra, Relaciones interpersonales en enfermera, ofrece una
definicin de enfermera en la que destaca la importancia del enfermero
durante el proceso interpersonal, al que define como teraputico, y en
la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras
este reciba cuidados, la meta de la enfermera, por tanto, deber de apuntar
hacia el desarrollo de la maduracin personal de ambos.
Para Peplau, La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de
maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de
avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y co-
munitaria.
Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso
de interrelacin personal: orientacin, identificacin, aprovechamiento
y resolucin. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la pri-
mera que desarroll un modelo terico utilizando conocimientos extra-
dos de las ciencias del comportamiento.
Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin,
definiendo el modelo, en el que el significado psicolgico de los aconteci-
mientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explota-
dos e incorporados a las intervenciones de la enfermera.
Definicin de enfermera psicodinmica. Los cuidados en en-
fermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender la propia con-
ducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y
aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a
todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso
interpersonal y teraputico. Funciona en trminos de cooperacin con
otros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para los
individuos en las comunidades.
Definicin de la Relacin enfermera-paciente. Peplau descu-
bre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente:
1. Orientacin: durante la fase de orientacin, el individuo tiene una
necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera
ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.
88
2. Identificacin: la enfermera facilita la exploracin de los sentimientos
para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3. Aprovechamiento: el paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible
de lo que se le ofrece a travs de la relacin.
4. Resolucin: las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado
a medida que se adoptan otras nuevas.
Tambin describe varias funciones de la enfermera (concretamente
seis):
a) Funcin de persona recurso.
b) Funcin desconocida.
c) Funcin de liderazgo.
d) Funcin de enseante (combina todas las funciones).
e) Funcin consejera.
f) Funcin de sustituta/o.
Concepto de persona. El hombre es un organismo que vive en un
equilibro inestable y que la vida es el proceso de luchar para conseguir
un equilibrio estable, es decir, un patrn fijo que nunca se alcanza, salvo
con la muerte.
Considera que la funcin de la personalidad del individuo es desarro-
llarse y crecer, mientras que la funcin de la enfermera es proporcionar
apoyo a su desarrollo y crecimiento cuando las necesidades del ser hu-
mano lo requieran.
La capacidad de la persona para desarrollarse est influenciada por
los procesos sociales: educacin, religin, familia, comunidad, amigos,
etc., por lo que cada ser humano debe ser considerado en el contexto de
su cultura y de su entorno, dado que cada persona no solo tiene necesi-
dades fisiolgicas, sino tambin psicolgicas y sociales.
El concepto de salud. Palabra smbolo que implica el movimiento de
avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida
creativa, constructiva y productiva, tanto a nivel personal como de la
comunidad.
Para H. Peplau, la salud es un concepto, una cualidad dinmica, que
permite a la persona la experiencia potencial del bienestar fsico y social
y que confiere a esa persona la oportunidad de vivir bien y en armona
con los dems. As pues las enfermeras deben pensar en la salud como en
una fuerza dinmica, algo en cambio constante.
Respecto a la enfermedad, cree que si esta es bien comprendida por
la enfermera, y si a su vez la enfermera est dotada de las habilidades
interpersonales necesarias para ayudar a la persona a comunicar sus sen-
timientos y pensamientos, identificando las carencias en su informacin
89
y capacidades, existir una mayor posibilidad de promover la salud y un
sentimiento general de bienestar.
El concepto de entorno. H. Peplau no describe de forma directa
el entorno, pero recomienda a las enfermeras considerar la cultura del
paciente, sobre todo cuando este se encuentra en el hospital y debe adap-
tarse a su rutina; tambin hace nfasis en que la enfermera trabaje de
forma colaborativa con el paciente y la familia, ya que juntos pueden
reconocer, clarificar y definir los problemas existentes.
Su omisin de la gran importancia de la influencia del medio ambien-
te, tal vez es debida a que se centra ms en las tareas psicolgicas inter-
na de la persona que en las interpersonales y medioambientales (Fig. 6).
Fig. 6. Esquema de las ideas sobre enfermera de Hildegard E. Peplau.
Imogene M. King. Teora para el logro de objetivos. Se diplom en
enfermera en 1945. Obtuvo el ttulo de Bachelor of Science in Nursing
Education en 1948. Entre 1947 y 1958 trabaj como instructora en En-
fermera medicoquirrgica.
Empez a desarrollar su modelo conceptual en una poca en la que la
enfermera estaba esforzndose por lograr su posicin como ciencia des-
de su legitimizacin como profesin.
Present los fundamentos para su modelo en 1964, en el artculo
titulado Teora de Enfermera: problemas y expectativas. En 1971,
la totalidad de su modelo conceptual fue publicado en su obra Hacia
una teora para enfermera: conceptos generales del comportamiento
90
humano. En 1981, public Una teora para enfermera: sistemas, con-
ceptos, procesos.
En el prefacio de su obra de 1971, King, afirma que est proponien-
do un modelo conceptual y no una teora para la enfermera. Pero, en el
prefacio de su obra de 1981, indica que, derivada de su modelo concep-
tual, ha construido una teora para enfermera. Describe su modelo como
un modelo de sistemas abiertos y su teora como logro de objetivos.
Su modelo conceptual identifica tres conceptos bsicos: sistemas per-
sonales, sistemas interpersonales y sistemas sociales; asimismo, identifi-
ca otros conceptos relevantes en relacin con cada uno de los tipos de
sistemas.
El sistema personal es considerado como unificado, un todo com-
plejo, que se percibe a s mismo, piensa, desea, imagina, decide, identifi-
ca metas y selecciona medios para lograrlas. Los conceptos relaciona-
dos con los sistemas personales fueron la percepcin, el yo, el crecimien-
to y desarrollo, la autoimagen, el tiempo, el espacio y el aprendizaje.
Por lo que respecta a los sistemas interpersonales, King dice que cuan-
do un sistema personal se pone en contacto con otro forman un sistema
interpersonal. Por tanto los sistemas interpersonales estn formados por
seres humanos que interactan entre s. Dos personas en interaccin
forman una dada; tres una trada, y cuatro o ms forman un grupo, pe-
queo o grande; si el nmero de personas en interaccin aumenta, tam-
bin lo hace la complejidad de las interacciones.
Los conceptos relevantes identificados para estos sistemas fueron la
interaccin, la comunicacin, la transaccin, el rol, el estrs y el afronta-
miento.
En cuanto a los distintos sistemas identificados, los sistemas sociales,
King los considera como sistemas organizados de lmites, roles sociales,
conductas y prcticas desarrolladas para mantener valores, y mecanis-
mos para regular las prcticas y las normas. Los sistemas sociales, tales
como el familiar, el religioso, el educativo, el laboral, el de amigos, etc.,
influyen en las personas a medida que crecen, se desarrollan y cambian
de nios a adultos.
Los conceptos relacionados con los sistemas sociales son: la organi-
zacin, la autoridad, el poder, la posicin y la toma de decisiones.
Estos tres sistemas dinmicos, personales, interpersonales y sociales,
se comportan como sistemas abiertos interactuando entre s.
Respecto a la teora del logro de objetivos, sostiene que las enfer-
meras y los pacientes son sistemas personales que interactan en siste-
mas interpersonales.
En el proceso de interaccin, las enfermeras y los pacientes compar-
ten informacin a travs de la comunicacin y hacen transacciones para
alcanzar sus metas.
91
Cuando los objetivos de las enfermeras y de los pacientes son incon-
gruentes, puede haber un conflicto y aumentar el estrs en ambos indivi-
duos y en la situacin.
La teora propuesta por King se deriva de cada estructura y describe
la naturaleza de las interacciones entre enfermeras y pacientes que lle-
van al logro de los objetivos.
Concepto de persona. Describe a las personas como seres socia-
les, conscientes, racionales, que reaccionan, perciben, tienen metas, es-
tn orientados hacia la accin y en el tiempo.
Desde estas creencias sobre el ser humano, ha derivado varias asun-
ciones, que son especficas en la interaccin enfermera/usuario.
Las percepciones de la enfermera y el paciente influencian el proceso
de interaccin.
Las metas, necesidades y valores de la enfermera y el cliente influencian
el proceso de interaccin.
Los individuos tienen el derecho a saber lo que les sucede.
Los individuos tienen el derecho a participar en las decisiones que
influyen en su vida, su edad y los servicios de la comunidad.
Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de compartir
la informacin que ayuda a tomar decisiones informadas acerca del cui-
dado de la salud.
Los individuos tienen el derecho a aceptar o rechazar los cuidados de
la salud.
Los objetivos de los profesionales de la salud y de los enfermeros/
usuarios deben ser congruentes.
Los seres humanos tienen tres necesidades de salud fundamentales:
1. Informacin til acerca de la salud cuando la necesitan y pueden
usarla.
2. Cuidados para prevenir la enfermedad.
3. Cuidados cuando no pueden ayudarse a s mismos.
Concepto de entorno. El entorno no est especficamente defini-
do en su trabajo, pero puede deducirse que lo conceptualiza como todos
los sistemas sociales que influencian las interacciones enfermera/pacien-
te; estos constituirn el medio externo que configura la parte del mundo
que est en intercambio directo de energa e informacin con el sistema
personal.
Concepto de salud. Contempla la salud como un estado funcional
y la enfermedad como una interaccin de esta.
La salud se define como experiencias dinmicas en la vida de un ser
humano, que indican continuos ajustes a tensiones en el medio interno y
externo, mediante el aprovechamiento ptimo de los recursos persona-
les, para lograr el mximo potencial en la vida diaria.
92
La enfermedad se contempla como una desviacin de lo normal, es
decir, un desequilibrio en la estructura biolgica, en su aspecto psicol-
gico o en el conflicto en las relaciones sociales de una persona.
Concepto de enfermera. Define la enfermera como un proceso de
accin, reaccin, interaccin y transaccin en el cual la enfermera y el
paciente comparten informacin acerca de sus percepciones en la situa-
cin de enfermera. El propsito de las enfermeras consiste en ayudar a
que los individuos conserven su salud para que puedan desempear sus
roles.
Las enfermeras estn en condicin de valorar qu sabe la persona
acerca de su salud, qu piensa de la misma, cmo se siente respecto a ella
y cmo acta para mantenerla.
A travs de la comunicacin identifican las metas, los problemas e
intereses especficos; exploran los medios para alcanzar un objetivo y se
atienen a ellos, permitiendo siempre al paciente ser sujeto activo en su
cuidado.
King describe el logro de metas a partir del anlisis de la interaccin
en el modelo de sistemas. Su estructura del proceso de enfermera ha
sido aceptada en diferentes medios de la educacin y la prctica (Fig. 7).
Fig. 7. Esquema del proceso de interacciones humanas que conduce a transacciones.
Escuela de objetivo
Sor Callista Roy: modelo de la adaptacin. Roy naci en los ngeles
en 1939, y se gradu en 1963. Desarroll la teora de la adaptacin, ya
que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad
de adaptacin de los nios.
Las bases tericas que utiliz fueron:
1. Teora de los sistemas.
2. Teora evolucionista.
93
Concepto de persona. Considera a la persona como un ser bio-
psico-social en relacin constante con el entorno que considera cam-
biante. La persona se contempla como un sistema adaptativo, con
subsistema regulador y cognitivo. Es decir como un complejo sistema
biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:
1. La fisiologa.
2. La autoimagen.
3. La del dominio del rol.
4. La de interdependencia.
La persona, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas o modos,
que son:
1. Las necesidades fisiolgicas bsicas: esto es, las referidas a la
circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo,
actividad, alimentacin y eliminacin.
2. La autoimagen: el yo del hombre debe responder tambin a los
cambios del entorno.
3. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto
en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo,
jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso
de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel
que tiene.
4. Interdependencia: la autoimagen y el dominio del papel social de
cada individuo interacciona con las personas de su entorno,
ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.
Puesto que defiende que las personas tienen aspectos biolgicos, psi-
colgicos y sociales que funcionan como subsistemas, su visin es holstica
en un sentido aditivo; la suma de los subsistemas funciona como el siste-
ma humano.
Los subsistemas regulador y cognitivo son mecanismos que las per-
sonas usan para adaptarse a los estmulos o afrontarlos.
El subsistema regulador usa los medios qumicos, neurales y
endocrinos. El subsistema cognitivo emplea procesos cognitivos y supe-
riores del tipo de procesamiento de la informacin, aprendizaje, juicio y
emocin.
La percepcin une los subsistemas regulador y cognitivo. El impulso
del sistema regulador forma la base de la percepcin, que es entonces
modificada por el sistema cognitivo; la percepcin, as modificada, influ-
ye a la vez sobre la respuesta del sistema regulador.
94
Las personas se adaptan generando respuestas (resultados), que
retroalimentan el sistema, actuando a su vez como impulsos. Las res-
puestas o resultados de los subsistemas regulador y cognitivo es una con-
ducta de afrontamiento en uno de los cuatro modos adaptativos: necesi-
dades fisiolgicas, autoimagen, desempeo del rol e interdependencia.
Concepto de entorno. El entorno en el modelo de Roy es de dos
tipos: interno y externo, y ambos son siempre cambiantes. Cada entorno
es una fuente de estmulos para el sistema adaptativo de la persona.
Identifica tres clases de estmulos:
1. Focales, que son aquellos de importancia inmediata.
2. Contextuales, que proporcionan la informacin previa relevante de
una situacin.
3. Residuales, que son otros factores que pueden o no ser relevantes
en la situacin actual, pero cuyos efectos no pueden conocerse.
La clasificacin de los estmulos como focales, contextuales o
residuales, depende de la situacin y de la propia percepcin.
Concepto de salud. Respecto a la salud, la considera como un
proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica,
psicolgica y social. Roy contempla la salud, que abarca desde el punto
de mximo bienestar a la muerte, como la dimensin de la vida que inte-
rs a la disciplina enfermera.
Dentro de esta perspectiva, la preocupacin mxima de las enferme-
ras es promover la adaptacin en cada uno de los cuatro modos, conside-
rando como respuestas adaptativas las que promueven la supervivencia,
el crecimiento, la reproduccin y el autodominio.
Concepto de la enfermera. De acuerdo con Roy la enfermera es
el sistema de conocimientos tericos que prescriben un proceso de an-
lisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o poten-
cialmente enfermo. Se requieren los cuidados enfermeros cuando un estrs
inusual, o un debilitamiento de los mecanismos de afrontamiento, provo-
can respuestas inefectivas que amenazan la adaptacin.
De acuerdo con Roy, las enfermeras actan para manipular los est-
mulos aumentndolos, disminuyndolos, modificndolos o mantenin-
dolos. Establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promo-
ver la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anterior-
mente, deben realizar dos tipos de acciones:
1. La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud-
enfermedad.
2. La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder
adecuadamente.
95
Para planificar los cuidados propone un proceso de solucin de pro-
blemas de seis pasos:
1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.
2. Valorar los factores influyentes.
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.
Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y en-
fermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito
de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su
salud.
Objetivo del modelo. Que el individuo llegue a un mximo nivel de
adaptacin y evolucin.
Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984), en una
conferencia Internacional, y son:
1. Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo
que forman un todo o la unidad.
2. Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la
interdependencia de sus partes.
3. Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de
control y feed-back.
4. La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la
nocin de informacin.
5. Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen
unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento
general.
En resumen se puede decir que el modelo de Roy se centra en la
adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enferme-
ra y entorno estn relacionados en un todo global (Fig. 8).
Fig. 8. Esquema de
las ideas principa-
les de Callista Roy.
96
Martha Rogers. Ciencia de los seres humanos. Martha Rogers naci
en Dallas en 1914, se diplom en enfermera en 1936.
Las bases tericas que influyeron en su modelo fueron:
1. Teora de los sistemas.
2. Teora fsica: electrodinamismo.
M. Rogers propone un modelo altamente abstracto y para ello utiliza
conceptos que, corrientemente, no se aplican a las personas. La tesis
central de su modelo es que las personas y el entorno estn integrados
(son inseparables), y que su interaccin mutua produce el despliegue de
los procesos vitales o desarrollo de las personas.
El papel de las enfermeras consiste en apoyar estos procesos promo-
viendo la interaccin armnica de la persona y el entorno y reforzando la
integridad de cada uno de ellos.
Concepto de persona. M. Rogers contempla a las personas como
campos de energa cuatridimensionales (las tres dimensiones del espacio
ms el tiempo) y negentrpicas (movindose hacia niveles superiores de
orden u organizacin).
Como campos energticos, las personas son un todo unificado
irreductible, ms que y distintas a- la suma de las partes que la forman:
El hombre unitario y unidireccional de Rogers. Por tanto, no pueden
conocerse a partir del conocimiento de sus partes, como algunos agrega-
dos de sistemas. Estn continuamente crendose y desarrollndose, en el
continuo espacio-tiempo. El desarrollo se orienta hacia una creciente
complejidad y diversidad.
Dentro del modelo de Rogers, el campo humano se caracteriza o se
conoce por su patrn, que es nico para cada individuo. El patrn emerge
de la interaccin mutua y continua entre el ser humano y su entorno, y es
percibido como una onda que progresa en una direccin especfica.
Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante rela-
cin con un entorno con el que intercambia continuamente materia y
energa, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de
cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar
su potencial.
Rogers postul, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarroll su
teora:
1. Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e
irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva,
como para la inerte.
2. Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son
abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.
3. Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa,
son las caractersticas distintivas de cada campo.
97
4. Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos
temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es as.
Su modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que
describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por:
1. Ser unitario.
2. Ser abierto.
3. Ser unidireccional.
4. Sus patrones y organizacin
5. Los sentimientos.
6. El pensamiento.
Concepto de entorno. El entorno, como la persona, es un campo
de energa cuatridimensional y negentrpico. Abarca todo lo que es ex-
terno a cualquier campo humano. Tambin es irreductible y se percibe
como un todo.
Puesto que el entorno es todo aquello que no es la persona, es nico
para cada individuo, siendo distinto para la enfermera que para enfermo/
usuario.
Las personas y sus entornos estn integrados y no pueden separarse
unas de otros; por tanto, los lmites entre ambos son imaginarios o artifi-
ciales. Dado que estn integrados, los campos humanos y del entorno no
pueden comprenderse completamente el uno sin el otro.
Concepto de salud. Para M. Rogers, la salud es una expresin de
los procesos vitales, que emerge de la interaccin mutua, simultnea, de
los campos humano y del entorno, es un estado de armona o bienes-
tar. As, el estado de salud puede no ser ideal, pero constituir el mximo
estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de mxima
salud es variable.
Los conceptos de desarrollo y de salud son sinnimos parciales en
este modelo. Esta visin de la salud como desarrollo, que se centra en el
cambio y en el crecimiento, distingue a M. Rogers de otras teorizadoras.
Dado que considera trminos, como salud, bienestar, o enferme-
dad como cargados de valores culturales y arbitrariamente definidos,
M. Rogers no se centra en ellos.
Concepto de enfermera. Define la disciplina enfermera como
una ciencia humanitaria y como un arte. Como ciencia sus objetivos son
estudiar la naturaleza y direccin del desarrollo humano unitario inte-
gral y desarrollar los principios descriptivos, explicativos y predictivos
bsicos para la prctica erudita de la enfermera.
Como arte sus objetivos irn encaminados a promover la interaccin
sincrnica entre el hombre y el entorno, a reforzar la coherencia e inte-
98
gridad del campo humano, y a dirigir y redirigir el patrn de los campos
humanos y del entorno, para la realizacin del mximo potencial de sa-
lud. Es decir sus objetivos se dirigen hacia el mantenimiento y promo-
cin de la salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de en-
fermos e incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del
hombre, grupo y entorno.
El objetivo del modelo: procurar y promover una interaccin arm-
nica entre el hombre Y su entorno. As, las enfermeras que sigan este
modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos.
Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso plani-
ficado que incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el
establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de en-
fermera ms indicados para alcanzarlos.
Para M. Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse all don-
de existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de
falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno.
En lneas generales, se admite que el modelo de enfermera de M.
Rogers es eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a exten-
der su inters hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser hu-
mano.
El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le
han influido claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la
teora electrodinmica. Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la
enfermera requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pen-
samiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermera
(el fenmeno enfermera) (Fig. 9).
Fig. 9. Esquema de
las ideas principales
del modelo de
enfermera de M.
Rogers.
99
Modelos conceptuales y proceso de atencin de enfermera
En ocasiones ha habido cierta confusin entre el modelo de enferme-
ra y el PAE, que es conveniente clarificar.
El modelo conceptual es el conocimiento usado para la prctica, mien-
tras que el PAE es el mtodo usado para aplicar el modelo; el modelo es
el contenido; el PAE es la forma de usar ese contenido. Waths (1991)
identifica claramente esta diferencia cuando afirma que un modelo nos
dice cmo deben ser los cuidados enfermeros; el proceso de enfermera
describe cmo deben organizarse.
La integracin de un modelo conceptual de enfermera y del proceso
de enfermera constituye la base para la prctica profesional (Fig. 10).
Fig. 10. Diferencias entre modelo conceptual y proceso de atencin de enfermera.
No puede funcionar el modelo conceptual sin el PAE. De hecho to-
das las investigadoras que han elaborado un modelo conceptual han dise-
ado asimismo la metodologa (el proceso de enfermera) para
operativizarlo.
Esta metodologa, segn las diferentes autoras, difiere en el nme-
ro de etapas del Proceso. Algunas identifican 4 Yura y Watsh, 1988,
Orem, 1991), tres o seis (Roy, 1990). No obstante, en esencia, todas
ellas coinciden en que debe haber una valoracin de la situacin que
permita identificar los problemas, debe realizarse una planificacin de
los objetivos a alcanzar y de las actividades para lograrlos, debe ejecu-
tarse el plan establecido, y por ltimo deben evaluarse los resultados.
Todas las etapas del proceso se vern influenciadas por las caractersti-
cas del modelo elegido.
100
El mtodo cientfico
de enfermera. Proceso
de atencin de enfermera.
Comparacin con otros mtodos
Daisy Berdayes Martnez
Introduccin
Qu es ciencia?
La ciencia es el resultado de la investigacin y la aplicacin del mto-
do cientfico; tiene relacin con los valores que el hombre da a los distin-
tos aspectos de la vida. Esta relacin entre ciencia y valores se establece
mediante las motivaciones e intereses humanos.
La ciencia ofrece un mtodo para resolver problemas; tambin pro-
porciona mtodos alternativos para describir, explicar y predecir fen-
menos y las consecuencias de determinadas acciones.
Qu es teora?
Una teora establece principios generales que orientan la explicacin
de uno o varios hechos especficos que se han observado en forma inde-
pendiente, y que estn relacionados con un modelo conceptual.
Es el marco de referencia que contiene un conjunto de construccio-
nes hipotticas, definiciones y proposiciones relacionadas entre s, que
ofrece un punto de vista sistemtico y coherente de los fenmenos de
estudio, que especifica las relaciones existentes entre variables con el
objeto de explicar y predecir dichos fenmenos.
Qu es el mtodo cientfico?
El mtodo cientfico es un procedimiento que se aplica al ciclo com-
pleto de la investigacin en la bsqueda de soluciones a cada problema
101
del conocimiento; es un proceso que exige sistematizacin del pensa-
miento, es la manera ordenada de desarrollar el pensamiento reflexivo y
la investigacin.
La metodologa cientfica universal, el llamado mtodo cientfico, es
el mtodo filosfico del conocimiento y transformacin de la realidad, es
decir el materialismo dialctico, el cumple las funciones de metodologa
precisamente porque la lgica dialctica es el reflejo subjetivo de las le-
yes objetivas universales del movimiento y desarrollo del mundo real.
La nica diferencia que puede encontrarse entre el mtodo cientfico
y los mtodos de las ciencias particulares, no est en sus principios ni en
su concepcin general, que son los mismos, sino en el grado de generali-
zacin de las leyes sobre las que se estructura el mtodo, en la extensin
de las leyes que descubre, as como en las caractersticas de las catego-
ras que corresponden a su objeto de estudio.
Esta lgica indica que no es posible concebir un profesional de la
ciencia que desconozca el significado de esencia y fenmeno; lo univer-
sal y general; lo particular y lo singular; causa y efecto; materia, movi-
miento, espacio, tiempo, por citar algunas.
Sin embargo, no puede esperarse que en la teora general se estudien
las categoras de cada ciencia en particular. Los mdicos, adems de las
categoras generales, deben dominar las categoras particulares: enfer-
medad, salud, diagnstico mdico, medicamentos y otras. Los
epidemilogos deben dominar las categoras particulares: control, erra-
dicacin, cuarentena, epidemia, endemia y otras. Los Licenciados en
enfermera deben poseer un acertado conocimiento de las categoras
particulares: cuidado, entorno, persona, diagnstico de enfermera, ne-
cesidades humanas y otras muchas.
Un acercamiento a la relacin dialctica de los mtodos clnico,
epidemiolgico y PAE en su vnculo con el mtodo cientfico, es el pro-
psito de este documento.
Desarrollo
La ciencia. La ciencia es un estilo de pensamiento accin: precisa-
mente el ms reciente, el ms universal y el ms provechoso de todos los
estilos. Como ante toda creacin humana, tenemos que distinguir en la
ciencia, entre el trabajo de investigacin y su producto final, el conoci-
miento (Bunge. 1972).
Ciencia es el conocimiento racional, cierto o probable, obtenido me-
tdicamente, sistematizado y verificable.
102
Es conveniente analizar este concepto. La ciencia tiene exigencia de
mtodo, no se refiere a intuiciones o sensaciones sino a juicios y razona-
mientos; as como existen conocimientos directos tambin existen cono-
cimientos probables, que no han sido producidos al azar sino a travs de
la aplicacin de reglas lgicas y procedimientos tcnicos conducentes a
la sistematizacin y ordenamiento de proposiciones o teoras.
Una forma de clasificar las ciencias:
1. Ciencia pura o formal (matemtica, fsica, etc.).
2. Ciencia aplicada o fctica (ciencias sociales).
En la ciencia, el mtodo se manifiesta por medio de las formas de
investigacin y disposicin del material de estudio, mediante la solucin
de tareas concretas de carcter terico, prctico, cognoscitivo, pedag-
gico y otras. La manera de solucionar las tareas asignadas se determina
en forma de reglas generales. En esencia, el mtodo viene a ser una teo-
ra prctica dirigida a la propia actividad de investigacin, o lo que es lo
mismo, la teora verificada por la prctica y utilizada como principio
regulador del conocimiento.
Toda ciencia particular y an sus ramas, representan una generaliza-
cin de la experiencia acumulada en determinado campo de la actividad
prctica. Como tal posee un cuerpo de conocimientos propios (concep-
tos, categoras, hiptesis, leyes, teoras), a su vez la ciencia posee mto-
dos que constituyen la forma de abordar el conocimiento de su objeto de
estudio y que garantizan la va para alcanzar nuevos conocimientos. Los
conocimientos existentes sirven de base firme para la aplicacin y el de-
sarrollo de un mtodo; a su vez enriquecen constantemente la ciencia
con nuevos aportes.
El cientfico Pavel V. Kopkin en una acertada sntesis de las relacio-
nes entre el conocimiento, el mtodo y los propsitos de la ciencia, ha
planteado que cualquier rama del conocimiento cientfico puede desa-
rrollarse fructferamente, solo cuando esta transforma sus teoras, desde
el momento de su surgimiento, en mtodo para lograr un nuevo conoci-
miento y cuando tenga lugar la transformacin prctica de la realidad.
El mtodo es por tanto el resultado terico ms dinmico de la cien-
cia, pues al garantizar la continuidad en la adquisicin del conocimiento,
permite la accin del sujeto sobre el objeto, el que conocer cada vez
mejor, con el fin de dominarlo y transformarlo en beneficio del hombre.
El mtodo cientfico
Definiciones de mtodo. En trminos generales se considera que
el mtodo es un procedimiento para tratar un problema o un conjunto de
problemas:
103
Proceder ordenado y sujeto a ciertos principios o normas para lle-
gar de una manera segura a un fin u objetivo que se ha determinado de
antemano(Larroyo. 1987) y camino a seguir mediante una serie de
operaciones y reglas prefijadas atas para alcanzar el resultado propues-
to. Procura establecer firmemente los procedimientos que deben seguir-
se, el orden de las observaciones, experimentaciones, experiencias y ra-
zonamientos y la esfera de los objetos a los cuales se aplica (Ander Egg,
1998).
El mtodo se forma histricamente como resultado de los descubri-
mientos, la creacin de nuevas teoras y de toda la actividad prctica de
la investigacin; tiene la funcin de dirigir la accin del hombre enca-
minada a un objetivo. El mtodo es caracterstico del pensamiento cien-
tfico y su contenido incluye no solo las acciones y las operaciones dirigi-
das al logro de un fin determinado, sino tambin la planificacin y siste-
matizacin adecuada de estos.
El mtodo es cientfico, o sea, resulta correcto, cuando refleja las
leyes objetivas del mundo, las particularidades de objeto de investiga-
cin, las leyes de su desarrollo y la esencia misma del objeto.
La dialctica materialista estudia la naturaleza del ser y sus leyes,
para convertirlas en mtodo de conocimientos ulterior y transformador
de la realidad.
Debido a sus caractersticas, la utilizacin del mtodo dialcti-
co-materialista permite penetrar en la esencia de los fenmenos y deter-
minar las vas de su ulterior desarrollo.
La dialctica, como lgica y teora del conocimiento, realiza su fun-
cin metodolgica en los diversos niveles del anlisis del conocimiento.
Las leyes del mtodo filosfico se manifiestan de una forma u otra en los
mtodos particulares y procedimientos cientficos que se utilizan para
investigar la esencia de los objetos y fenmenos.
El anlisis dialctico-materialista de todo objeto o fenmeno plantea
la necesidad de estudiarlo en el proceso de su desarrollo. Por ello, para
conocer en toda su magnitud las caractersticas y exigencias que en la
actualidad se plantea al PAE, como mtodo de la profesin es necesario
estudiar, brevemente, algunas de las transformaciones que en el decursar
de la historia ha sufrido este mtodo y cmo han repercutido en el des-
empeo de los profesionales de enfermera.
La filosofa materialista dialctica demuestra que las fuentes del m-
todo se encuentran en la realidad objetiva y en las leyes que rigen sus
procesos. Pero en la naturaleza no existen mtodos, los mtodos existen
en la mente, en la conciencia del hombre.
104
Relacin entre ciencia, teora
e investigacin
La ciencia es el resultado de la aplicacin de un proceso sistemtico,
llamado mtodo cientfico; sin embargo, en vista de que este proceso
plantea grandes etapas que no es posible abordar directamente, es nece-
sario recurrir a la investigacin como instrumento que permite tornarlas
operacionales, formulando, probando e incorporando a la ciencia nue-
vos postulados tericos. El conocimiento generado durante todo este
proceso no es permanente, sino que es dinmico y cambiante, y permite
su vez la retroalimentacin constante del proceso.
Mtodo cientfico Procedimiento que se aplica al ciclo completo de
la investigacin en la bsqueda de soluciones a cada problema del cono-
cimiento; es un proceso que exige sistematizacin del pensamiento; es la
manera ordenada de desarrollar el pensamiento reflexivo y la investiga-
cin (Canales. 1990); Forma organizada y sistemtica de estudiar el
mundo para llegar al conocimiento de la realidad objetiva.
El mtodo cientfico se encuentra en la base de la adquisicin de todo
nuevo conocimiento y constituye la plataforma sobre la que descansa la
ciencia y su desarrollo.
Etapas:
1. Planteamiento del problema: se parte de la identificacin de los
hechos o fenmenos que se desea conocer, determinando,
descubriendo y delimitando el problema a estudiar; se complementa
con la formulacin del problema y que ha de estudiarse
concretamente. Las fases de esta etapa son:
a) Reconocimiento de los hechos.
b) Descubrimiento del problema.
c) Formulacin del problema
2. Construccin de un modelo terico: hay que enmarcar el problema
a estudiar y sus objetivos en un modelo terico, para lo cual se necesita
hacer una revisin de los antecedentes, hallazgos y estudios realizados
sobre el problema, a fin de obtener un mayor conocimiento acerca
de este. De esos hechos conocidos y desconocidos se procede en una
etapa inicial a seleccionar los factores o hechos (fenmenos)
relacionados al problema y se formulan las relaciones entre ellos..
Formulacin de la hiptesis. Las fases de esta etapa son:
a) Seleccin de los factores tericos relativos al problema.
b) Formulacin de hiptesis.
c) Elaboracin del esquema de relaciones.
3. Verificacin de la hiptesis: en el proceso de construccin del modelo
terico se buscan las teoras y elementos que lo conformen, le den
105
consistencia y conduzcan a deducir los juicios y razonamientos
pertinentes. Estas deducciones pueden ser racionales (ya probadas)
y empricas (no verificadas). Esas deducciones hipotticas son las
que van a servir de base para la prueba de la hiptesis. Durante el
proceso se debe especificar qu metodologa se adoptar para
encontrar respuesta al problema. Se procede a la ejecucin de la
prueba, que consiste en la recoleccin y seleccin de los datos
necesarios para encontrar respuesta al problema. Las fases de esta
etapa son:
a) Bsqueda de soportes racionales y empricos.
b) Diseo de la prueba.
c) Ejecucin de la prueba.
d) Inferencia de la conclusin.
4. Generacin del nuevo conocimiento: con la aplicacin del mtodo
cientfico se pretende no solo estudiar y encontrarle respuesta al
problema, sino, adems lograr que esa hiptesis o postulados tericos
se incorporen a los conocimientos existentes sobre el rea,
contribuyendo de esa manera a la generacin cognoscitiva. Para ello
se requiere una comparacin de las conclusiones con las respuestas
formuladas en el modelo terico y la deduccin de las consecuencias
particulares. Segn los resultados de esas comparaciones se hacen
ajustes al modelo o esquema de relaciones, lo que permite postular
nuevas hiptesis para actividades posteriores, en las que a travs del
mtodo cientfico, sucesivamente, se siguen estudiando e investigando
problemas. Las fases de esta etapa son:
a) Comparacin de las conclusiones con las predicciones.
b) Reajustes del modelo.
c) Sugerencias acerca del trabajo ulterior.
Otros autores proponen tres etapas del mtodo cientfico, estas son:
1. Observacin.
2. Hiptesis.
3. Verificacin.
Aunque planteado en tres etapas, el camino del conocimiento es uno,
Lenin, en sus Cuadernos filosficos lo sintetiz en una frase: de la con-
templacin viva al pensamiento abstracto, y de este a la prctica; tal es el
camino dialctico del conocimiento de la verdad, del conocimiento de la
realidad objetiva.
Diferenciando entre el mtodo general de la ciencia y los mtodos
especiales de las ciencias particulares hemos aprendido lo siguiente: prime-
ro que el mtodo cientfico es un modo de tratar problemas intelectuales,
106
no cosas, ni instrumentos consecuentemente, puede utilizarse en todos
los campos del conocimiento. Segundo, que la naturaleza del objeto en
estudio dicta los posibles mtodos especiales del tema o campo de la
investigacin correspondiente: el objeto (sistema de problemas) y la tc-
nica van de la mano. (Mario Bunge).
El mtodo clnico
Para estudiar este mtodo, se tomaron algunas ideas planteadas en
un documento del MINSAP, que con igual nombre aborda el mtodo
clnico.
Con anterioridad se ha abordado el concepto de mtodo, correspon-
de entonces acercase a la clnica; la clnica se refiere al estudio de los
enfermos, no al estudio de la enfermedad; el estudio de los enfermos ha
permitido hacer generalizaciones de carcter terico, que hoy forman
parte del cuerpo de conocimientos de la semiologa, la patologa y la
clnica, sin embargo, la expresin clnica y evolutiva es diferente para
cada enfermo, an teniendo la misma afeccin; se trata en cada caso de
un experimento nuevo de la naturaleza.
Al ser cada paciente una situacin nueva, cada uno de ellos debe ser
investigado y el mtodo de la ciencia es el que debe utilizarse. En este
caso el mtodo cientfico aplicado es el mtodo clnico.
Las etapas del mtodo clnico son las mismas que las del mtodo
clnico con peculiaridades especficas para el trabajo clnico del mdico.
Etapas. El problema. En este caso es el trastorno o prdida de la
salud, por la que el paciente acude al mdico. Este problema o proble-
mas debe ser precisado con toda certeza porque de esto depende el xito
del mtodo clnico, si en este momento del mtodo hay alguna impreci-
sin todo el resto de la ruta crtica del mtodo estar desviado, desorien-
tado.
La bsqueda de informacin bsica en el mtodo clnico. Se refiere
especficamente al interrogatorio y al examen fsico del enfermo, es de-
cir, a la historia clnica. Este procedimiento estar orientado y dirigido
por la experiencia previa y los conocimientos del clnico con respecto a
las hiptesis relativas del problema. Toda la informacin debe recogerse
en detalle en la historia clnica.
La hiptesis o conjetura. Es el o los diagnsticos presuntivos. Es im-
prescindible que este o estos diagnsticos sean bien definidos, se base en
la informacin recogida y tengan fundamento. Si la bsqueda de infor-
macin fue deficiente e inexacta, las hiptesis no tendrn posibilidad al-
guna de comprobarse, y todos los pasos siguientes no tendrn basamento
alguno.
107
Someter a contrastacin el diagnstico presuntivo mediante el estu-
dio de la evolucin del paciente y las pruebas de laboratorio,
imagenolgicas, etc. Por dems, es oportuno destacar que la jerarqua o
importancia de la informacin no depende de la fuente. Un dato clnico
puede ser de importancia capital y un dato radiolgico intrascendente, o
viceversa; por tanto se debe analizar el dato, independientemente de su
procedencia.
Diagnstico de certeza. Finalmente se llegar al diagnstico de certe-
za que permitir indicar la teraputica, o bien se descubrirn nuevos
problemas, lo que obligar a reanalizar toda la situacin, plantear nuevas
hiptesis diagnsticas y nuevos programas de investigacin.
El aprendizaje del mtodo clnico; en estos tiempos para considerar
que una enseanza se realiza cientfica, no puede hacerse exclusivamen-
te a partir de la imparticin de la enseanza a los estudiantes de los cono-
cimiento ms novedosos de la ciencia y de la tcnica mdica; esta ense-
anza debe incluir, como elemento ms importante, la apropiacin por
parte de los alumnos del mtodo cientfico como peculiaridad cultural de
la revolucin cientfico tcnica del presente.
El mtodo epidemiolgico
El mtodo epidemiolgico es el empleado para conocer las caracte-
rsticas y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines, en
los colectivos humanos, con el fin de dominarlas y transformar favora-
blemente el estado de salud de la poblacin.
La aplicacin del mtodo epidemiolgico de forma consciente y sis-
temtica, es relativamente reciente, en comparacin con la medicina; en
la primera mitad del siglo XX, el empleo de este mtodo se limit casi
exclusivamente a las enfermedades transmisibles, sin embargo en las l-
timas dcadas se ha extendido a las enfermedades crnicas no transmisi-
bles y a otros procesos, que sin ser enfermedades constituyen problemas
relacionados con la salud y la vida, como son el suicidio y los accidentes.
Etapas del mtodo epidemiolgico:
I. La observacin: consta de los aspectos siguientes:
1. Confirmacin del diagnstico de la enfermedad.
2. Diagnstico clnico, sintomatologa caracterstica, si se trata de una
enfermedad conocida. Similitud de los casos, si es desconocida.
3. Diagnstico mediante medios auxiliares.
4. Confeccin de la historia epidemiolgica.
5. Confirmacin de si se trata realmente de endemia o epidemia.
108
6. Frecuencia de los casos. Incidencia y prevalencia.
7. Comprobacin. Anlisis de informacin sobre ndice endmico,
notificacin de la enfermedad, certificados de defuncin, historias
clnica, etc.
8. Situacin actual del problema.
9. Casos en el tiempo (aos de evolucin, variaciones en el mes, da,
ao, etc.).
10. Casos en el espacio (diferencias entre zonas urbanas y rurales; focos,
dispersin, etc.).
11. Casos en las personas (en relacin con edad, sexo; grupo tnicos;
tipo de trabajo; estado civil, etc.).
12. Caractersticas del medio ambiente.
13. Informacin demogrfica del rea.
14. Informacin climtica.
15. Abastecimiento del agua.
16. Disposicin de excretas y residuales lquidos.
17. Recoleccin y disposicin de basuras.
18. Abastecimiento de alimentos.
19. Transporte.
20. Estado higinico sanitario de viviendas, escuelas, centros de trabajo,
cines, etc.
21. Frecuencia de artrpodos y animales domsticos.
22. Ordenamiento y elaboracin de la informacin disponible.
23. Confeccin de mapas del lugar.
24. Histograma de la enfermedad.
25. Tablas o grficos de comparacin.
II. La hiptesis: el anlisis de la informacin anterior, el conocimiento
acumulado histricamente acerca de la enfermedad, la teora de la
epidemiologa y la experiencia de los investigadores, ofrecen elevadas
probabilidades de que surja alguna hiptesis. No existen reglas para
formular hiptesis en cada situacin particular; la capacidad humana
para el razonamiento, el anlisis y la sntesis, la comparacin, la
abstraccin, la concrecin y la generalizacin conducirn a formular
las suposiciones, explicaciones probables o hiptesis, que se deben
validar, al menos en forma de conceptos, juicios y sus asociaciones.
III. La verificacin: consiste en regresar a la prctica con esta idea e
interpretaciones de los hechos para contactarlas en la realidad. La
prctica permitir comprobarlas o refutarlas, quizs indique la
necesidad de recomenzar o reconsiderar algunos aspectos.
109
Proceso atencin de enfermera
El mtodo cientfico de enfermera se define como una serie de pasos
sucesivos e interdependientes que brinda el enfermero al hombre sano
para mantener su equilibrio con el medio ambiente y al enfermo para
restaurar su equilibrio acelerando el retorno al bienestar fsico, psquico
y social.
Otra definicin plantea que consiste en una serie de pasos que da la
enfermera para planear y brindar cuidados de enfermera.
Etapas del proceso de atencin de enfermera. Segn la bibliografa
revisada no existe consenso internacional en cuanto a la clasificacin de
las etapas del PAE, sin embargo las diferencias no son sustanciales; a
continuacin se analiza la propuesta de una autora y revisas otras pro-
puestas.
Segn Patricia Iyer, el PAE consta de 5 etapas que se mencionan y se
explican a continuacin:
1. Valoracin: la autora plantea que en esta etapa las actividades de la
enfermera se centran en la recogida de informacin sobre el paciente
y el sistema paciente - familia o la comunidad, con el fin de averiguar
las necesidades de salud, problemas de salud, preocupaciones y
respuestas humanas del paciente. Refiere adems, que estos datos se
recogen mediante una sistemtica frecuencia, que utiliza entrevistas,
protocolos de enfermera, examen fsico, datos de laboratorio y otras
fuentes.
2. Diagnstico: donde los datos recogidos en la valoracin son analizados
e interpretados minuciosamente; con los diagnsticos de enfermera
se traza el plan de cuidados que se desarrolla y finalmente se evala;
desde luego los diagnsticos de enfermera ofrecen un mtodo de
informacin til sobre los problemas del paciente.
3. Planificacin: en esta fase se desarrollan estrategias para prevenir,
minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico
de enfermera. Esta etapa consta de varios puntos:
a) Establecer un orden de prioridades para los problemas diagnosticados.
b) Plantea al paciente los objetivos para corregir, minimizar o prevenir
los problemas de salud del paciente.
c) Redactar los protocolos de enfermera que conducirn a alcanzar los
objetivos propuestos.
d)Se deber hacer una relacin ordenada de los diagnsticos de
enfermera, objetivos y acciones de enfermera dentro del plan de
cuidados.
4. Realizacin: que comprende la iniciacin y ejecucin de las
actuaciones necesarias para alcanzar los objetivos, esto supone
110
informar el plan de cuidados a todos los que participan en l; sirve
como directriz el plan de cuidados.
5. Evaluacin: donde se determina en que medida se han alcanzado los
objetivos; adems la enfermera valora los progresos del paciente,
toma medidas correctoras si hace falta y revisa el plan de cuidados.
A diferencia de las etapas del PAE descrito por Patricia Iyer, el mo-
delo cubano consta solamente de 3 etapas y como puede comprobarse
integran los elementos descritos anteriormente
1. Valoracin.
2. Intervencin.
3. Evaluacin.
Estas etapas permite describir el PAE de la manera siguiente: Se rea-
liza una valoracin para conocer la situacin actual de salud, enferme-
dad que presenta el paciente, con el objetivo de arribar a un diagnstico
de enfermera que permita definir el grado de dependencia del individuo,
familia o comunidad, el nivel de atencin de enfermera y las posibilida-
des de dicha atencin.
Luego de realizar la valoracin le corresponde a la intervencin don-
de se efecta la toma de decisiones al formular los objetivos y expectati-
vas del individuo, familia o comunidad, en la cual se determinan las ac-
ciones de enfermera, seleccionando las alternativas donde se utilizan
adems los principios cientficos con los distintos enfoques que dar la
atencin de enfermera formulando el plan de accin.
Le corresponde finalmente a la etapa de la evaluacin, esta se realiza
de acuerdo con las observaciones de enfermera y a los registros de las
respuestas del paciente, verificando si las acciones de enfermera logran
los objetivos y expectativas del paciente.
Si las acciones de enfermera responde a los objetivos, se mantiene el
plan de cuidados; si no se alcanzan los objetivos que fueron planeados se
decidir una valoracin, modificando el plan de cuidados, como meca-
nismos de retroalimentacin.
Por tanto el propsito fundamental del PAE lleva implcito el confec-
cionar un plan de cuidados individuales al paciente que responde a mejo-
rar los problemas de salud.
Valoracin. Primera etapa del PAE, Es la primera etapa del PAE en
que se utiliza un mtodo continuo, cclico, sistmico, ordenado y preciso
de reunir, comprobar, analizar e interpretar toda la informacin recopi-
lada acerca del estado de salud del paciente, de manera que permita for-
mular diagnsticos de enfermera y posteriormente establecer las priori-
dades para la atencin a los pacientes.
111
La etapa de valoracin consta de dos fases:
1. Recogida de datos.
2. Diagnstico de enfermera.
Estas fases tienen gran importancia como punto de partida para las
siguientes etapas del Proceso de enfermera, ya que proporciona la infor-
macin necesaria para realizar cuidados de enfermera individualizados
y de calidad.
Fases y componentes. Recogida de datos. Es aquella informacin
que se obtiene de un paciente; que permite al profesional de enfermera
identifican problemas de salud.
Componentes:
a) Recopilacin de datos: en este momento el enfermero recoge datos
de cuatro tipos:
- Datos subjetivos: son aqullos que reflejan una visin personal
de los hechos o situaciones. Estos datos son los referidos por el
paciente y se recogen entre comillas. Por los que comprenden
las percepciones, sentimientos e ideas que de s mismo y de su
proceso de salud-enfermedad tiene el paciente. Por ejemplo:
no duermo bien; cada da estoy mejor
- Datos objetivos: son los que se pueden medir y observar. Esta
informacin se obtiene generalmente a travs de los sentidos
(la vista, el odo, el olfato y el tacto) durante el examen fsico.
- Datos de antecedentes: corresponde a los datos de la historia
de la enfermedad.
- Datos actuales: es la informacin sobre la situacin actual del
paciente
b) Documentacin: se refiere este componente a la historia clnica del
paciente, donde se registrar toda la informacin recogida a travs
de las diferentes fuentes de recopilacin de datos.
La recopilacin de datos tiene dos fuentes fundamentales:
Primaria.
Secundaria.
Fuentes primarias. La constituye el propio paciente, permite recopi-
lar datos subjetivos; aporta datos acerca de la percepcin del paciente
sobre su estado de salud, sentimientos y problemas personales.
A travs del paciente tambin se obtienen datos objetivos aportados
por el examen fsico y la observacin.
Fuentes secundarias. La constituye la familia del paciente o personas
que participan en su entorno ms prximo; otros profesionales del equi-
po de salud; la historia clnica; los amigos; los compaeros de trabajo, etc.
112
Esta fuente debe ser utilizada siempre; para ampliar la informacin o
compararla; pero resulta imprescindible cuando el paciente est incapa-
citado para participar activamente como fuente primaria de datos.
Una fuente secundaria de especial importancia es la historia clnica
del paciente, a travs de la cual se obtiene informacin valiosa relaciona-
da con:
Datos personales.
Condiciones socioeconmicas.
Antecedentes patolgicos personales y familiares.
Estado de salud actual.
Diagnstico mdico.
Tratamiento mdico.
Evolucin del paciente.
Tcnicas o mtodos bsicos para la recopilacin de datos:
La entrevista.
La observacin.
El examen fsico.
La observacin. Para comenzar el estudio de este tema se debe revi-
sar qu es la percepcin? La percepcin es un proceso cognoscitivo que
permite, percibir un objetivo integralmente, en la cual participa la expe-
riencia del hombre.
Por tanto, la observacin es una percepcin, prolongada, con un ob-
jetivo consciente que trata de reflejar los cambios que se operan en el
fenmeno, sus transformaciones y caractersticas.
En una observacin de carcter profesional, el enfermero debe bus-
car los datos objetivos y percibir los datos subjetivos, as como conocer
los factores etiolgicos. Despus de tener toda esta informacin, un an-
lisis de los datos llevar a identificar los problemas de salud y conocidos
estos es posible plantear hiptesis de diagnsticos de enfermera. Los
datos objetivos obtenidos a travs de la observacin pueden relacionarse
con los aspectos biolgicos, afectivos, cognitivos, sociales, espirituales y
del entorno personal.
El profesional de enfermera al examinar a una persona usa los cinco
rganos de los sentidos adems de su intuicin, permitindole apreciar
los signos relevantes de un problema de cuidados de enfermera para
resolver a travs de la actuacin profesional. La observacin, juega un
papel fundamental en el mtodo cientfico de enfermera (PAE).
Enfoque comunicativo del proceso de atencin de enfermera. La co-
municacin es el elemento principal de la interaccin entre los seres huma-
nos y permite a los individuos establecer, mantener y mejorar sus relaciones
113
con los dems. La comunicacin humana es un proceso complejo que
conlleva comportamientos y relaciones; es una serie dinmica e ininte-
rrumpida de acontecimientos en los que se producen y trasmiten signifi-
cados.
Por comunicacin se entiende: un comportamiento verbal y no ver-
bal de un cierto contexto social que abarca el conjunto de smbolos y
explicaciones que utilizan los individuos para trasmitir y recibir signifi-
cados.
La importancia de este tema radica en que la comunicacin es un
elemento esencial en la prctica de enfermera.
La comunicacin es un arte activo y la enfermera es un proceso de
interaccin social mediante el cual los profesionales de la especialidad
inducen una mejora en el estado de salud de los pacientes como resulta-
do de un dilogo teraputico.
El examen fsico
Por qu necesitan los profesionales de enfermera desarrollar com-
petencias para realizar el examen fsico?
El examen fsico es un mtodo bsico de recopilacin de datos por-
que a travs del mismo se puede comprobar las hiptesis que surgen de
la entrevista de evaluacin, sirve para reforzar la investigacin de los
problemas de enfermera, para aumentar la capacidad de los profesiona-
les de enfermera en la toma de decisiones y adems para lograr que la
atencin de enfermera abarque una mayor extensin de problemas de
cuidados del paciente.
Estas habilidades expanden la prctica de enfermera, en la medida
en que los profesionales las utilicen para formular sus juicios con mejor
razonamiento, por tanto, la destreza empleada en el examen fsico tiene
un uso racional para las enfermeras siempre que se incorpore dentro del
contexto de la prctica de la enfermera.
El examen fsico es parte integral en la evaluacin sistemtica de en-
fermera porque:
1. Proporciona una gua que asegura la consistencia en la recopilacin
de datos.
2. Individualiza el cuidado de enfermera.
3. Aumenta la calidad y la cantidad de informacin que se puede obtener
del paciente en un perodo corto de tiempo.
4. Proporciona informacin bsica sobre las capacidades funcionales
del paciente, la cual se puede utilizar ms tarde para identificar
cambios en su estado de salud as como para evaluar la efectividad
de los cuidados.
114
5. Permite establecer desde el principio una relacin interpersonal en
el paciente.
6. Suministra bases para la toma de decisiones respecto a la orientacin
del cuidado de enfermera.
Diagnsticos de enfermera
El diagnstico de enfermera forma parte de la etapa de valoracin
del PAE y constituye una herramienta bsica para el desempeo de este
profesional.
La incorporacin del diagnstico de enfermera a la prctica diaria se
ha de realizar sistemticamente, a travs de la formacin y capacitacin
para lograr el establecimiento de una metodologa, un lenguaje y una
estrategia para su puesta en prctica, utilizando el soporte documental
con que se cuenta en la historia clnica o familiar.
Trabajar con los diagnsticos de enfermera permite diferenciar la
actuacin de los profesionales de la especialidad de la de otros profesio-
nales de la salud, delimitando los servicios de enfermera, reforzando su
identidad, autonoma y satisfaccin profesional.
Definicin y rasgos esenciales del diagnstico de enfermera. De to-
dos es conocido que diversas situaciones en la vida relacionadas con una
profesin u otra constituyen un diagnstico; porque diagnosticar es el
estudio cuidadoso y crtico de algo para determinar su naturaleza; iden-
tificar un problema y darle solucin.
El propsito esencial del trmino diagnstico de enfermera es dis-
criminar entre los problemas que requieren intervencin de enfermera
prioritaria, las que son intervenciones dependientes o interdependientes
y aqullos que son tratamientos protocolizados.
La Asociacin Norteamericana de Diagnstico de Enfermera
(NANDA) aprob en 1990 la definicin de Diagnstico de Enfermera:
Es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la
comunidad, frente a procesos vitales o problemas de salud reales o po-
tenciales. El diagnstico de enfermera proporciona la base para la selec-
cin de las intervenciones de enfermera destinadas a objetivos de que los
profesionales de enfermera son responsables.
El anlisis de algunos trminos claves de esta definicin aportar cla-
ridad para su comprensin.
Un diagnstico de enfermera es un juicio clnico, esto significa que
no es una observacin, sino una interpretacin, anlisis y prediccin del
significado de una serie de observaciones; el centro del juicio diagnstico
son las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas o si-
tuaciones de la vida, esas respuestas son comportamientos que pueden
115
ser observados, afirmaciones verbales del significado que se le da a los
acontecimientos. Las respuestas son signos y sntomas y pueden ser fi-
siolgicas, psicolgicas o sociales; que casi nunca se presentan aislada-
mente, lo ms frecuente es que las respuestas sean combinaciones
biopsicosociales y pueden ser reales o potenciales.
La expresin procesos vitales, que se utiliza en la definicin de diag-
nstico de enfermera, abarca las reas de las relaciones familiares, el
manejo de salud y el desarrollo personal, familiar o de la comunidad; las
enfermeras tambin tratan con individuos, familia o comunidades que
buscan aumentar su bienestar, su respuesta efectiva para lograr un acto
nivel de salud.
El trmino problemas de salud se refiere a las condiciones que son la
base de las respuestas que se observan, la definicin sugiere dos tipos de
problemas de salud que interesan a la enfermera, por una parte el pro-
blema de salud real que se refiere a una desviacin de la salud que existe
y es objetiva; por otra parte se refiere a problemas de salud potencial y en
este caso abarca aqullas situaciones de riesgo para la salud.
La definicin tambin precisa que los diagnsticos de enfermera son
la base para las intervenciones de enfermera, refirindose en este caso a la
actuacin profesional para la que estn capacitados los enfermeros/ras
en su rea de competencia y por las que los profesionales de enfermera
son responsables, asumiendo as las consecuencias de sus intervenciones.
El proceso diagnstico. Formular diagnsticos de enfermera consti-
tuye un proceso que tiene implcito un grupo de acciones y dentro de
estas un grupo de operaciones especficas que implican un razonamiento
y un juicio. Las diversas operaciones cognitivas implicadas en la adquisi-
cin y uso de la informacin clnica; as como que esta informacin solo
se logra a travs de la interaccin enfermera-paciente. La calidad de esta
interaccin afecta directamente la informacin que se obtiene y como
consecuencia qu diagnstico se realiza.
El proceso diagnstico es, en esencia, un camino para determinar un
problema de salud y para evaluar los factores relacionados que estn
influyendo en ese problema.
El proceso diagnstico es la parte del PAE que se ocupa de la valora-
cin del paciente (individuo, familia o comunidad) y del juicio diagnsti-
co, a partir del cual se precisan las intervenciones de enfermera.
En el sentido ms amplio el proceso de diagnstico incluye cuatro
fases o acciones: recoleccin de datos, interpretacin de la informacin,
formulacin de los diagnsticos y convalidacin.
Segunda y tercera etapas del proceso de atencin de enfermera. In-
tervencin. La definicin de intervencin plantea: Es la segunda etapa del
PAE que consiste en planear y brindar cuidados de enfermera, una vez
formulados y priorizados los Diagnsticos de enfermera.
116
Planificacin. Se refiere a una serie de estrategias dirigidas a preve-
nir, reducir o corregir los problemas detectados en el diagnstico de en-
fermera. Durante esta fase se elaboran los planes de cuidados y se pla-
nean los objetivos o resultados esperados. Estos ltimos indican los lo-
gros que alcanzar el paciente gracias a la intervencin de enfermera.
Esta fase es muy importante dentro del PAE, ya que de ella depende
la actuacin profesional de calidad.
Evaluacin. Retoma la primera etapa del mtodo, la valoracin de
las respuestas del paciente al plan de cuidados permitir trazar nuevas
estrategias para el logro del bienestar y recuperacin de la salud.
El PAE, mtodo cientfico de la profesin, es un instrumento insusti-
tuible para el trabajo profesional del Licenciado en Enfermera, en tan-
to, dominar su esencia y particularidades fortalece la identidad profesio-
nal, las reas de competencia de enfermera y constituye una garanta
para brindar una ptima atencin al paciente.
Consideraciones finales
El anlisis pormenorizado de las fases y componentes de cada una de
las etapas, permite establecer con claridad meridiana el vnculo y corres-
pondencia del PAE con el mtodo cientfico, el PAE no incluye al mto-
do clnico y al epidemiolgico, sino que utiliza tcnicas y procedimientos
propios para realizar razonamientos clnicos o epidemiolgicos. Los tres
mtodos siguen el camino del conocimiento, aplicando los pasos del m-
todo cientfico, cada uno de ellos distingue a una profesin particular,
esto los convierte en mtodos particulares, pero no en exclusivos; los
tres son utilizados para dar solucin a problemas de salud.
No obstante las diferencias, los tres mtodos se emplean para aten-
der la salud del hombre, la familia y la comunidad; sus objetivos genera-
les son similares. Lo singular de cada mtodo, lo hace especfico para su
materia, an cuando los tres se basan en los principios del mtodo uni-
versal materialista dialctico del conocimiento.
Bibliografa
Carpenito L. Diagnstico de enfermera. Editorial Interamericana. Espaa, 1998.
Gordon M. Diagnstico enfermero. Proceso y aplicacin. Ed. Mosby. Tercera edicin,
Espaa, 1996.
Iyer, Patricia. Proceso de enfermera y diagnstico de enfermera. Editorial
Interamericana. Espaa, 1998.
McCloskey, et al. Clasificacin de intervenciones de enfermera (CIE). Editorial Snte-
sis, Espaa, 1999.
117
Niveles de excelencia
en la enfermera profesional*
Jess F. Encarnacin
Encarnacin JF. Niveles de Excelencia en la Enfermera Profesional.
Revista de Enfermera del Hospital Italiano 2005; 8 (24): 17-20.
Introduccin
El concepto de excelencia profesional es tan elusivo como el tratar
de atrapar molculas especficas de agua en un torrente. Son pocos los
miembros en el campo de la enfermera que se han atrevido seriamente a
tratar y mucho menos hacer investigacin sobre este tpico. La escasez
en la literatura lo evidencia. Sin embargo, uno de los grandes intentos lo
hizo Patricia Benner (2001) y su intento se public con el ttulo; Desde
novicio a experto: excelencia y poder en la prctica clnica de la enferme-
ra. (traduccin del autor), Este trabajo de Benner sin mucha dilacin,
se convirti en una obra clsica en la literatura de la enfermera. Lo
sagaz en la obra de Benner fue el poder extrapolar hacia el campo de la
enfermera las ideas de otro trabajo investigativo hecho por otros auto-
res Dreyfus, H. y Dreyfus, S.( ) en poblaciones de pilotos y ajedrecistas.
Del trabajo de estos autores Benner utiliz el acercamiento para poder
detectar la habilidad en la adquisicin de destrezas por un practicante de
enfermera en ambientes de cuidado crtico. Despus de recopilar y ana-
lizar la data Benner ratifica las conclusiones del trabajo de Dreyfus y
Dreyfus diciendo que al tratar de lograr alcanzar el grado mayor de exce-
lencia profesional el mismo se obtiene atravesando un proceso que se
compone de cinco niveles o estadios:
1. Novicio.
2. Principiante avanzado.
3. Competente.
* Tomado de: Revista de Enfermera del Hospital Italiano.
118
4. Maestra o peritaje proficiente.
5. Experto.
En cada uno de estos estadios el practicante va adquiriendo conoci-
miento y destreza a travs de la situacin fenomenolgica o gestalt; esto
es, por el solo hecho de estar presente en la situacin (Pyles y Noerager,
1983).
Los cinco estadios o niveles
Para una mejor comprensin de este tpico y al presentar aqu los
cinco estadios o niveles hacia la excelencia el autor le sugiere al lector
que intente evocar situaciones de su carrera profesional desde su inicio
en ella hasta el presente. Tal vez as y pensando en forma retrospectiva el
lector pueda ubicarse y reconocer el nivel o estadio de excelencia profe-
sional en que se encuentra.
Primer nivel. El estadio de novicio; por su descripcin, en el mode-
lo de Dreyfus H.y Dreyfus S. es aquel donde el practicante no tiene el
trasfondo cognoscitivo para entender la situacin y por lo tanto las re-
glas-libres al contexto ni los atributos le son requeridos para ejecutar en
forma segura. En este estadio se puede pensar en aquel estudiante de
enfermera que experimenta por primera vez en el rea clnica la situa-
cin de un cdigo o paro cardaco. Otro ejemplo podra ser el de un
practicante ya con cierta experiencia que comienza en un nuevo sitio de
empleo.
Segundo nivel. En el estadio del principiante avanzado, el practi-
cante puede demostrar de una manera marginalmente aceptable, el po-
der ejecutar por el hecho de haber estado en situaciones similares y que
puede salir airoso; tal vez algo agitado o confuso. Este es el practicante
que un mentor percibe como una persona que posee los componentes
que son propios en una situacin particular.
Muchos son los supervisores, maestros, gerentes o investigadores en la
enfermera que pudiendo percibir las cualidades de un practicante en este
nivel, de inmediato quisieran poseerle, ya que con un buen mentor podra
convertirse en un practicante formidable. Por un lado, el principiante avan-
zado bien motivado, puede moldearse mejor que cualquier otro. Por otro
lado muchos son los practicantes en el nivel avanzado que han podido
cambiarle la forma de pensar o hacer a un supervisor, maestro, mentor,
ya que este practicante posee el gestalt que las nuevas situaciones exigen.
Cabe aqu el definir el trmino gestalt como el conjunto de elementos
i e. pensamientos y experiencias que se concentran en un todo (la persona)
y que son considerados como ms del total de la suma de sus partes. Resu-
119
mindolo as, todo lo que trae la persona a la situacin y que es de bene-
ficio a la problemtica o a la toma de decisiones.
Tercer nivel. En el estadio de competente, el individuo deliberada-
mente planifica de forma consciente, cosa que denota seguridad. En eso
que el planifica incluye los atributos visible y los que son un tanto
predecibles en una situacin y los cuales se consideran importantes y que
podran ser ignorados.
Es de admirar a quien puede hacer un plan de cuidado de enfermera
efectivo, en sntesis y al detalle. Tambin es de admirar el trabajo de un
estudiante de enfermera donde se puede apreciar la aplicacin de la teo-
ra aprendida en el saln de clases o en la literatura con las actividades
que ejecuta en el rea clnica. Ms es de admirar a aquel gerente de ser-
vicios de enfermera que al planificar, puede solucionar problemas antes
de que se susciten. An ms, es de admirar a aquel investigador en enfer-
mera que puede con humildad presentar los hallazgos de su investiga-
cin sin sentirse amargado o resentido por la crtica a su trabajo; tal
comportamiento es esperado de un investigador competente.
Cuarto nivel. El estadio de maestra o peritaje es ese donde el prac-
ticante experimenta en forma sbita el deja vu en la nueva situacin al
asociarlas con otras parecidas y ya vividas. Ante sus ojos, ese deja vu
inunda su pensamiento con todas las variables que componen el todo de
la situacin. En su mente, todas esas variables se comportan con un efec-
to saltatorio el cual ms tarde el practicante las ubica por prioridad. El
practicante en este nivel de maestra o peritaje proficiente, ya posee el
equipaje intelectual y las destrezas para actuar sin titubear en forma lgi-
ca, segura y eficiente. Como ejemplo, he aqu una situacin simple de
dos practicantes de enfermera que llegan a la misma hora y al mismo
lugar donde trabajan. Poco antes de llegar, perciben el olor peculiar que
procede de la defecacin de un paciente con sangrado de varices
esofgicas. Uno piensa si la toma frecuente de signos vitales se ha llevado
a cabo y el otro piensa si habr suficiente sangre disponible para se
paciente. Otra situacin donde se puede percibir el nivel de maestra y
peritaje es en una donde el maestro de enfermera asume que el estudian-
te piensa en forma irracional. Mientras otro se pregunta por que el estu-
diante piensa de esa forma.
Muchos podran ser los ejemplos que del practicante en el nivel de
maestra o peritaje pudiesen darse tanto en los campos de la educacin,
de la prctica, de la gerencia o de la investigacin de la profesin de
enfermera. Sobre muchos otros el lector podra pensar.
Quinto nivel. El quinto nivel es el estadio de experto. Ya en este
plano, el practicante ha logrado el refinamiento clnico tanto terico como
prctico para su uso en situaciones clnicas parecidas. El practicante ex-
120
perto, mentalmente compara situaciones clnicas anteriores con la pre-
sente y busca en su mente las similitudes y las diferencias que pueda
haber. El experto posee el alcance y la profundidad para la aplicacin
prctica la cual est basada en el gestalt de casos vividos. Dice Benner
(2001) que el experto es un hbrido del conocimiento prctico y te-
rico.
Ya se dijo, la excelencia es el dominio intelectual y fsico de una acti-
vidad que una mayora no puede o no intenta lograr. Pero para el practi-
cante de la enfermera profesional que desee intentarlo, tiene que vivir
su profesin de una manera apasionada. Esta pasin se vive a la luz del
cdigo de tica profesional y con el deseo y el esfuerzo de desarrollar
una personalidad acadmica. El practicante experto demuestra su exce-
lencia porque lee, investiga y publica. La lectura aumenta su caudal inte-
lectual; la prctica refina sus intervenciones; la investigacin le ha de
producir nuevos conocimientos y con publicar, contribuye al acervo lite-
rario de la profesin.
Dentro de la poblacin universal de miembros de la profesin de la
enfermera hay aquellos que no pueden y otros que no quieren atravesar
el difcil y agotador proceso que conduce hacia la excelencia. Pero para
esos que deseen lograr su ms alto nivel de excelencia vale el consejo de
conseguirse un buen mentor (Flaherty. 1999). El mentor puede ayudarle
en el compartir de experiencias, logros y frustraciones. Ese mentor debe
tener las cualidades de un acadmico.
De estos hay muchos que con su comportamiento afirmativo, los en-
cuentra en los silenciosos nichos donde se albergan los lderes.
Referencias bibliogrficas
Benner P. From novice to expert: excellence and power in clinical nursing practice. NJ:
Prentice Hall; 2001.
Benner P. Using the dreyfus model of skill acquisition to describe and interpret skill
acquisition and clinical judgment in nursing practice and education. The bulletin of
Science, Technology and Society. 2002.
Dreyfus HL. A phenomenology of skill cquisition as the basis for Merleau-Pontian Non-
representationalist Cognite Science. CA: University of California: Berkley; 2002.
http://socrates.berkley.edu-Pofessor Hubert Dreyfus.
Flaherty J. Coaching. Evoking excellence. Boston: Butterworth-Heineman; 1999.
Henderson V. Excellence in nursing. American Journal of Nursing 1969; 69 (9):
2133-37.
Hodgman EC. Excellence in nursing in the best of image-1983. Sigma Theta Tau
International: Indianopolis 1979; p. 48-51.
121
Background sobre algunas
de las tericas en enfermera
Aliel Garca Gonzlez
Mara Yaqueln Expsito Concepcin
Fidel Ramos Martnez
Florence Nightingale (1820-1910). Conocida como la matriarca de
la enfermera, pues entre sus ms importantes aportes se encuentra el
haber creado el primer modelo conceptual en la profesin. Enfermera
inglesa que nace en Florencia el 12 de mayo de 1820 y muere en Londres
en 1910. Realiz prcticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y
Kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabaj en el Hospital for Invalid
Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreci sus servicios en la guerra de
Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se present en los
campos de batalla, siendo la primera vez que se permita la entrada de
personal femenino en el ejrcito britnico. Su brillante labor consigui
bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuy a corregir los
problemas del saneamiento (condiciones higinicas en general). En 1856
enferm de clera y tuvo que regresar a Londres, donde fund una es-
cuela de enfermeras, y all recibi el apelativo de la creadora de la enfer-
mera moderna. Est considerada como la fundadora de las escuelas de
enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order
of Merit (1907).
Florence Nightingale realiz prcticas en los hospitales de Londres,
Edimburgo y Kaiserswerth (Alemania).
Tipos de enfermera de acuerdo al modelo (salud o enfermedad) se-
gn Nightingale:
1. De la salud: la enfermera cumple funciones independientes.
2. De la enfermedad: la enfermera cumple funcin dependiente total o
parcialmente.
Nightingale consideraba a la enfermera como una vocacin religio-
sa; ella planteaba que su misin era la de ayudar a vivir al paciente que
sufra una enfermedad, de manera tal que pudiese mantener el organis-
mo del nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca enferme-
122
dad. Los principales mritos de Nightingale fueron la educacin, la expe-
riencia y la observacin. Por otra parte consideraba a la enfermedad como
el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o
condiciones que han interferido en la salud; su definicin de salud era no
solamente estar bien, sino que la persona tena que ser capaz de usar
bien toda la energa que posea. Para Nightingale la misin de la enferme-
ra era ayudar a vivir al paciente que sufriera de una enfermedad mante-
niendo su organismo en un estado tal que no pudiese padecer de enfer-
medad alguna.
Dorotea Orem. Naci en Baltimore. Desde pequea tuvo una formacin
religiosa, se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal.
Se gradu en 1930. La teora que ella propone se encuentra dentro
de las fundamentadas (Grounded Theory) pues es el resultado de su
interaccin con las enfermeras con quien trabajo as como de las
experiencias de estas lo cual form parte de los basamentos tericos
de su trabajo. La teora de Orem est a su vez integrada por otras
tres teoras interrelacionadas, ellas son: teora del autocuidado, teora
del dficit de autocuidado, y la teora de los sistemas de enfermera.
1. Teora del autocuidado: de acuerdo con Orem (acotar) el autocuidado
en los individuos est dirigido a la bsqueda soluciones en beneficio
de su salud o bienestar. Esta actividad se lleva a cabo ante situaciones
concretas de la vida donde las soluciones van a estar dirigidas hacia
el propio individuo, hacia los otros y hacia el entorno. Para Orem
existan tres requisitos de autocuidado:
a) Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
b) Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar sus efectos en las diferentes etapas de
la vida.
c) Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
2. Teora del dficit de autocuidado: donde se plantea que aquellos
individuos que por alguna razn presentan limitaciones en su salud
no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente; por esta
razn Orem determina cundo y por qu se necesita de la intervencin
de la enfermera.
3. Teora de los sistemas de enfermera:
a) Sistemas de enfermera totalmente compensadores: el personal de
enfermera le brinda todos los cuidados al individuo.
123
b) Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: el personal de
enfermera proporciona algunos autocuidados.
c) Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: el personal de enfermera
acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado que sin esta ayuda no podran llevar a
cabo.
Orem afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayu-
da: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar
un entorno para el desarrollo. En todas y cada una de estas actividades,
el personal de enfermera tiene que tener en cuenta la individualidad del
paciente y debe darle participacin al mismo en la toma de decisiones
con respecto a su enfermedad.
Virginia Henderson. Naci en 1897 en Kansas (Missouri) y se gra-
du en 1921 especializndose como enfermera docente. En su teora
incorpora principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de
enfermera. Para ella el papel del personal de enfermera era ayudar al
individuo sano o enfermo en aquellas actividades que contribuyeran a la
recuperacin de su salud o que permitieran al paciente tener una muerte
digna. Henderson, en su teora hace referencia a la independencia que
tiene el paciente en cuanto a la toma de decisiones respecto a su salud.
Adems, ella identifica 14 necesidades bsicas humanas sobre las cuales
el enfermero debe realizar sus cuidados bsicos, y son las siguientes:
Cuadro 1. Necesidades humanas bsicas segn Henderson
Respirar con normalidad
Comer y beber adecuadamente
Eliminar los desechos del organismo
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Fisiolgicas
Descansar y dormir
Seleccionar vestimenta adecuada.
Mantener la temperatura corporal
Mantener la higiene corporal Seguridad
Evitar los peligros del entorno
Comunicarse con otros, expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones Estima
Ejercer culto a Dios, acorde con la religin Pertinencia
Trabajar de forma que permita sentirse realizado
Participar en todas las formas de recreacin y ocio
Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que Auto-actualizacin
conduce a un desarrollo normal de la salud
124
Normalmente estas necesidades se satisfacen por la persona cuando
esta cuenta con el conocimiento, la fuerza y la voluntad para satisfacer-
las (independiente); cuando esto no sucede as, y la persona no cuenta
con estas caractersticas, o falla alguna de ellas, surgen entonces los pro-
blemas de salud (independiente). Segn este principio, las necesidades
bsicas no varan entre los seres humanos y existen independientemente
de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas
necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores:
1. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural y
capacidad fsica.
2. Variables: estados patolgicos:
a) Falta aguda de oxgeno.
b) Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).
c) Estados de inconsciencia (desmayos, coma y delirios).
d) Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo
marcadamente anormales.
e) Estados febriles agudos debidos a toda causa.
f) Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.
g) Una enfermedad transmisible.
h) Estado preoperatorio.
i) Estado posoperatorio
j) Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.
k) Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.
Callista Roy. Naci en los ngeles en 1939 y se gradu en 1963;
debido a su experiencia en la Pediatra comprob la gran capacidad de
adaptacin que tienen los nios. Las bases tericas que utiliz para la
construccin de su modelo fueron la teora de los sistemas y la teora
evolucionista. Entre los objetivos que ella persigue con su modelo se
encuentra el de que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin
y evolucin. Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984),
en una conferencia Internacional, y son:
1. Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo
que forman un todo o la unidad.
2. Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la
interdependencia de sus partes.
3. Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de
control y feedback (retroalimentacin).
4. La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la
nocin de informacin.
5. Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen
unos elementos de feedback que organizan su funcionamiento general.
125
En resumen se puede afirmar que el modelo de Roy se centra en la
adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enferme-
ra y entorno estn relacionados en un todo global.
Martha Rogers. Naci en Dallas en 1914, se diplom en enfermera
en 1936. Las bases tericas que influyeron en su modelo fueron la teora
de los sistemas y el electrodinamismo (teora de la fsica) lo que lo hace
un modelo deductivo y lgico. La funcin de la enfermera la define como
ciencia humanitaria y arte y plantea que las actividades que esta lleva a
cabo deben ir encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la
salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e
incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre,
grupo y entorno.
El objetivo que persigue Orem con su modelo es el de procurar y
promover una interaccin armnica entre el hombre y su entorno. Su
modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen
el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por:
1. Ser unitario.
2. Ser abierto.
3. Ser unidireccional.
4. Sus patrones y organizacin
5. Los sentimientos.
6. El pensamiento.
Rogers ve al hombre en constante relacin con su entorno y lo que lo
diferencia de los dems seres vivos es su capacidad de cambiarlo y hacer
elecciones que le permitan desarrollar su potencial. En 1983, esta teri-
ca postula los cuatro bloques sobre los cuales desarroll su trabajo, estos
son:
a) Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e
irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva,
como para la inerte.
b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son
abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.
c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa,
son las caractersticas distintivas de cada campo.
d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos
temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es as.
Para M. Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse all don-
de existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de
falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno. Esto se
debe realizar a travs de un proceso planificado que incluye la recogida
126
de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a
corto y largo plazo y los cuidados de enfermera ms adecuados para
alcanzarlos. En sentido general, el modelo de enfermera de M. Rogers
es eminentemente filosfico, capaz de impulsar al personal de enferme-
ra a extender su inters hacia todo lo que pueda afectar al paciente (vi-
sin holstica de la enfermera) como ser humano.
Castrilln AMC. Enfermera y sociedad. V Conferencia Latinoamericana y I Iberoame-
ricana de Facultades y Escuelas de Enfermera. Trujillo. Per; 1998.
Fernndez FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. Enfermera Fundamental.
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Garca M-CC, Sellan SMC. Fundamentos tericos y metodolgicos de enfermera. Es-
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127
Anlisis valorativo sobre
la aplicabilidad de la teora
de Orlando a la prctica cubana
Aliel Garca Gonzlez
Breve resea histrica sobre
el surgimiento terico en la profesin
La enfermera ha venido practicndose como profesin desde hace
ms de un siglo y el desarrollo de las teoras en este campo ha experimen-
tado una rpida evolucin en las ltimas cuatro dcadas para ser recono-
cida finalmente como una disciplina acadmica con un cuerpo doctrinal
propio.
1
Todo esto ha permitido a la enfermera contar con un cuerpo
de conocimiento nico, un mtodo que rige la actuacin de sus profesio-
nales, as como una serie de leyes, principios y categoras capaces de
regular sus conductas. Todo esto, unido a criterios de racionalidad, obje-
tividad, prediccin, control, descripcin y entendimientos, son elemen-
tos que hacen de esta profesin una ciencia.
Desde mediados del siglo XIX, Florence Nightingale expresa su fir-
me conviccin de que el conocimiento de la enfermera difera del de las
otras ciencias de la salud. Nightingale, en su concepcin sobre qu era
una enfermera, describe sus caractersticas distintivas dentro del equipo
de salud, al tener funciones propias (por ejemplo: la funcin de colocar
al paciente en las mejores condiciones de manera que la naturaleza ac-
tuara sobre l). Entre las principales y ms avanzadas aportaciones rea-
lizadas en su poca por Florence Nightingale est la de plantear que esta
profesin se basaba en el conocimiento de las personas y su entorno.
Esta concepcin nightingeleana difera del pensamiento inicial llevado a
cabo por los mdicos. Resulta necesario sealar que a pesar de esta pro-
fesin contar con pensamientos y opiniones tan revolucionarios desde
un inicio, no es hasta la dcada de 1950 que los enfermeros comienzan a
plantearse, de una manera ms seria, la confeccin y articulacin de teo-
ras para ser aplicadas en esta profesin.
128
En el ao 1961 surge la teora de la prctica eficaz de la enfermera,
posteriormente conocida como teora del proceso de enfermera: La
teora de enfermera de Orlando resalta la relacin recproca que se esta-
blece entre el paciente y la enfermera. Ambos se ven afectados por lo
que hace o dice el otro. As, Orlando se erigi en una de las primeras
tericas de la enfermera que haca hincapi en los elementos del proce-
so de enfermera y en la trascendental importancia que adquira la parti-
cipacin del paciente en este proceso. Tambin estimul el desarrollo de
las enfermeras como personas capaces de pensar con lgica y de matizar
las rdenes de los facultativos.
2
La gran aplicabilidad de esta teora al
PAE, hace de esta teora un referente obligado a la hora de analizar la
estructura lgica de este accionar.
La enfermera como ciencia:
mirada actual
En la actualidad aumenta cada vez ms el reconocimiento de esta
profesin como ciencia. Este reconocimiento es producto de la puesta
en prctica de modelos y teoras que han surgido en esta profesin, ade-
ms del empleo de otras existentes en otras reas del saber, por ejemplo:
la psicologa. Unido a esto, y en correspondencia con los diferentes con-
textos sociohistricos existentes en cada pas o regin, la comunidad de
enfermera ha comenzado a identificarse con la filosofa o corriente filo-
sfica que conduce su modo de actuar al abordar los problemas de la
profesin. Ms recientemente, hace aproximadamente 10 aos, se co-
mienza a hablar de los meta paradigmas a tener en cuenta en la enferme-
ra, estos son: el cuidado, el holismo y los patrones o las vas de alcanzar
el conocimiento en enfermera (tica, empirismo, conocimiento perso-
nal y esttica).
Perspectivas futuras
El futuro de la enfermera es brillante y esperanzador, las diferentes
concepciones que de esta disciplina tienen las diversas autoras tericas
siguen siendo una fuente permanente de enriquecimiento y de bsqueda
de nuevos conocimientos. En el futuro adquirir cada vez mayor impor-
tancia la contrastacin de las teoras en los campos de la investigacin y
el ejercicio profesional, con el fin de obtener hiptesis nuevas a partir de
los modelos conceptuales.
3,4
De vital importancia resulta no solo la bs-
queda de nuevos modelos y teoras en reas especficas de responsabili-
dad en la enfermera, sino adems el contextualizar los modelos y teoras
ya existentes para su implementacin o validacin.
129
Los profesionales de la enfermera cubana se encuentran ante un gran
reto que es el de construir el cuerpo terico-filosfico que identifica a
esta prctica. Motivados por las razones y fundamentos hasta aqu ex-
puestos es constituye un objetivo valorar la aplicabilidad de la teora de
Ida Orlando de acuerdo con este contexto bajo la pregunta de que si la
enfermera cubana lo realiza parcial o totalmente o si est en condicio-
nes de realizarlo, as como emitir algunas consideraciones personales al
respecto.
Aportes fundamentales
de la teora de Ida Orlando
(teora del proceso de enfermera)
Ida Orlando bas sus trabajos en la relacin interpersonal enferme-
ra-paciente, brindando especial importancia a las expresiones verbales y
no verbales con las que el paciente expresa sus necesidades y la reaccin
de la enfermera al advertir esto. Orlando describe tres elementos en el
accionar de enfermera: la conducta del paciente, la reaccin de la enfer-
mera y las acciones de enfermera. A su vez, ella hace una distincin
entre acciones automticas y deliberadas hablando sobre la importancia
de que la enfermera contrastara empricamente las conclusiones a que
esta arribara con respecto al paciente. En sentido general, Ida Orlando
en su teora fomenta la realizacin de acciones disciplinadas y profesio-
nales al abogar por el proceso de enfermera como medio para la satis-
faccin de las necesidades del paciente.
La teora del proceso
de enfermera y su relacin
con la prctica de la enfermera
en Cuba
La enfermera cubana, desde la dcada de los 70 ha contado con un
mtodo de actuacin profesional que ha guiado su accionar no solo en el
contexto clnico sino adems en el acadmico. Los procesos formativos
llevados a cabo en ambas reas del desempeo se han caracterizado por
contener alguno de los principales conceptos y definiciones abordados
por Orlando en su teora. En la academia, el diseo curricular en las
asignaturas de enfermera est sustentado sobre la utilizacin del PAE y
sus diferentes etapas. En la educacin en el trabajo el PAE es hilo con-
ductor de las formas organizativas docentes que se desarrollan, esto se
130
manifiesta en: presentaciones de caso, pases de visita, etc. El mtodo de
actuacin profesional con su estructura lgica, es quien por derecho propio
merece ser utilizado en la enseanza en enfermera. Otro elemento que
ejemplifica la vinculacin de esta teora con los procesos acadmicos en
enfermera es la importancia brindada al valor responsabilidad dentro
del proceso docente-educativo, pues tratar las necesidades afectadas en
el paciente es una responsabilidad innata en el profesional de enferme-
ra. La comunicacin es otro concepto manejado por Orlando en su teo-
ra adems de conferrsele gran importancia en el proceso formativo, al
considerarse al profesional de enfermera como un comunicador por ex-
celencia.
Debido a la relacin existente de la teora del proceso de enfermera
con los contenidos y/o forma de estructurar la organizacin del proceso
de enseanza-aprendizaje en la carrera de enfermera, se aboga por la
necesidad de llevar a los educandos los propios conceptos y definiciones
de esta y otras teoras, contando con los elementos epistemolgicos y
axiolgicos que los relacionan. El objetivo final de poner en prctica este
tipo de pensamiento es obtener cambios cualitativos-cuantitativos supe-
riores en la atencin a paciente, familia y comunidad, con una retroali-
mentacin sistemtica de la teora con la prctica, a travs de la investi-
gacin. Desde el punto de vista clnico se puede aplicar esta teora con el
PAE, a travs acciones de enfermera automticas y/o deliberadas des-
critas por Orlando y, traducidas a nuestro contexto, en acciones depen-
dientes, independientes e interdependientes.
En todas las unidades de salud se ve a la persona como un ser so-
cial, de una manera holstica. A diferencia de la teora de Orlando, la
poltica del Sistema Nacional de Salud, no se centra solamente en el
hombre enfermo; la salud es vista centrada en la capacidad de la perso-
na en desarrollar sus potencialidades y de responder positivamente a
las adversidades del medio ambiente. El entorno es visto como toda
aquella materia (orgnica e inorgnica) que en funcin del tiempo est
interactuando constantemente con la persona, la familia y la comuni-
dad, y en este interactuar se facilitan los cambios o manifestaciones
internas y externas.
La enfermera cubana se encuentra en condiciones de aplicar esta
teora en su prctica diaria, pues se cuenta con recursos humanos capa-
citados para esto; siendo necesario tener en cuenta las particularidades
de nuestro contexto como precepto filosfico que ha caracterizado a
travs de los aos. Se sugiere que en la educacin de pregrado y posgrado
se tenga en cuenta el introducir directamente la ciencia y la filosofa que
caracteriza a esta profesin para el conocimiento y dominio de los fun-
damentos tericos y filosficos que permitan el anlisis y aplicacin de
131
las diferentes teoras. Una vez que se hayan creado en el recurso en for-
macin un pensamiento crtico sern capaces de pensar con una filosofa
propia y de crear los propios sustentos tericos.
Bibliografa consultada
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132
Entorno. Su influencia en la salud
Juan A. Castillo Mayedo
Yudith Aguilera Serrano
Introduccin
A travs de los siglos, la sabidura mdica evolucion dentro de un
marco que vinculaba la salud a un estado de armona o equilibrio, los
elementos necesarios para producir y mantener la salud eran naturales e
incluan la higiene, un estado mental equilibrado y sereno, una dieta
adecuada, un entorno domstico y laboral firme y el acondicionamiento
fsico.
1
La matriarca de la enfermera moderna se centra en el entorno, aun-
que no mencion este trmino de forma explcita en sus apuntes. Florence
le atribuye gran importancia a este elemento y su influencia sobre la sa-
lud de las personas en el desarrollo de muchas enfermedades.
2
Como todos los seres vivos, los seres humanos dependen del medio
ambiente que los rodea para satisfacer sus necesidades de salud y super-
vivencia, an cuando al mismo tiempo presentan resistencia a aconteci-
mientos o condiciones ambientales nocivos.
3
En el pasado la medicina convencional se haba negado a atribuir
mucha importancia a la compleja relacin entre las personas y su medio
ambiente, sin embargo, esta actitud esta empezando a cambiar, debido a
las amplias investigaciones realizadas durante los ltimos treinta aos
por especialista en medicina ambiental. En la actualidad el vnculo entre
las enfermedades, el paciente y los factores ambientales cobran gran mag-
nitud y se reconoce que la problemtica ambiental es inseparable de la
problemtica social.
4,1
El Comandante Fidel Castro Ruz (1998) afirm que nuestro parti-
do rojo y comunista debe ser a la vez, el partido verde de este pas para
proteger la naturaleza .
5
Por lo que el propsito de este ensayo es el de
reflexionar acerca del supuesto entorno, tomando en consideracin las
teoras de enfermera.
133
Desarrollo
Frases como lo ambiental, lo ecolgico, lo verde y la sostenibilidad
estn de moda en la prensa y la televisin, en las discusiones polticas y
en la propaganda comercial se utilizan los clichs de eco o verde
referidos a todos tipos de cosas. Se habla de basura ecolgica, edificios y
oficinas verdes, seguros y bancos verdes, comida ecolgica, turismo
ecolgico, agricultura ecolgica, etc.
4
Por lo que se hace necesario hacer una compilacin de definiciones
acerca del tema:
1. El medio ambiente puede ser entendido como la esfera de las
relaciones entre el hombre y la naturaleza en el curso del desarrollo
del proceso productivo (N. Sosa. 1995).
4
2. Entorno: atmsfera o contexto.
6
3. El debate ambiental desde un contexto naturalista conceba el medio
ambiente como un medio natural, como la naturaleza. La proteccin
y la conservacin de los recursos naturales y del medio se conceban
como los procedimientos fundamentales de interaccin humana.
4
4. Sin llegar a ser filsofos se considera que al entorno, como toda
interaccin de los seres humanos con la naturaleza, incluyendo los
factores emocionales, psquicos y sociales es decir desde un punto
de vista holstico.
Despus de estas definiciones se hace muy importante remontarse a
la poca de Florence Nightingale la misma centra sus escritos en el en-
torno aunque no define este trmino de forma explcita, pero habla de
ventilacin, calor, luz, dieta, limpieza y ruido. No separ el medio del
paciente de los aspectos fsicos, emocionales o sociales, Florence crea
que para mantener una atencin sanitaria adecuada era necesario dispo-
ner de un entorno saludable. Su teora de los 5 componentes esenciales
de la salud ambiental (aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpie-
za y luz) siguen mantenindose vigente hoy en da.
2
Florence aconsejaba siempre a las enfermeras mantener el aire que
se respira tan puro como el exterior sin que el paciente se enfre, consi-
deraba que la recepcin de la luz solar directa como una necesidad espe-
cfica de los pacientes, tambin advirti que un entorno sucio (suelo,
alfombra, paredes, camas y sabanas) eran fuentes de infecciones, incluso
defenda la necesidad de baar a las personas con frecuencia (diariamen-
te), adems mostr preocupacin por la dieta, instruy a las enfermeras
para que no se limitaran a vigilar que se siguiera la dieta sino tambin los
horarios y su efecto.
2
134
Florence hace definicin o descripcin de los aspectos de gestin.
La enfermera se encargaba tanto del control del entorno fsico como del
administrativo.
2
Es impresionante que la matriarca en enfermera, en el
contexto social de su poca ya se estuviera hablando y escribiendo de la
relacin que poda existir entre la persona y el entorno donde deba exis-
tir un equilibrio entre ambos si no se traduca en posible enfermedad.
Aunque, no se est de acuerdo con que rechazara la teora de los grme-
nes, porque, todo su actuar estaba encaminado a eliminar a estos.
Florence al introducir la gestin, incorporaba a las enfermeras algo
ms en su entorno laboral que para ese tiempo, poda interferir en la
relacin acostumbrada entre la enfermera y el paciente, pero a ella le
debemos este liderazgo en las reas de salud en la actualidad.
Por otra parte, Ida Jean Orlando no define el entorno supone no
obstante, que se produce una situacin tpica de enfermera cuando se
establece un contacto entre la enfermera y el paciente.
2
Realmente, fal-
taba en Orlando la visin holstica de las personas, que no solo la enfer-
mera era el entorno para el paciente, ya que este poda afectarse por
todos los cambios que ocurrieran a su alrededor.
Imogene King seal que resulta esencial para las enfermeras com-
prender las formas por la que los seres humanos interaccionan con su
entorno para mantener la salud.
2
Esta terica enmarcaba como un posi-
ble factor a desencadenar enfermedades en las personas, el entorno, a
diferencia de Nightingale, ella no emite medidas para mantener el medio
ambiente.
Por otra parte Hildegard E Peplau define implcitamente el entorno
como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto cultu-
ral. Otra persona importante con la que interacta el individuo.
7,2
Es importante sealar que no solo los procesos interpersonales y el
contexto cultural conforman el entorno de un individuo, pero hace pen-
sar que ella emita este concepto de tal manera, ya que enmarcaba su
teora en el aspecto psicodinmico.
Segn Virginia Henderson no dio una definicin propia de entorno,
acudi a un diccionario, pero emite criterios al respecto como que las
personas que estn sanas pueden controlar su entorno, las enfermeras
deben proteger a los pacientes de lesiones mecnicas adems de reducir
al mnimo la posibilidad de accidentes y conocer las costumbres sociales
y las prcticas religiosas para valorar los riesgos. Centra su teora en las
14 necesidades.
2
Faye Glenn Abdellah: si la reaccin de la enfermera ante el paciente
es hostil o negativa, la atmsfera de la habitacin se volver igual, tam-
bin en el hogar y la comunidad de la que procede el paciente.
2
Esta
autora centra su teora en la resolucin de problemas y tan solo en el 17
135
punto hace alusin al entorno teraputico, aunque tiene una visin am-
plia en que se debe hacer hincapi en el entorno y la promocin de la
salud, algo que est de moda en estos tiempos.
Segn Dorothea Orem plantea que el ambiente es el insumo de fuen-
tes externas de la persona su teora se enmarca alrededor del autocuidado,
dficit del autocuidado y los sistemas de enfermera.
7,2
Sor Callista Roy anuncia que el entorno es el conjunto de todas las
condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desa-
rrollo y la conducta de las personas y los grupos. Su teora se centra en la
adaptacin del hombre y que los conceptos de persona, salud, enferme-
ra y entorno estn relacionados en un todo global.
7,2
Betty Newman en el modelo de los sistemas define entorno como el
conjunto de todos los factores externos e internos que rodean al hom-
bre-paciente e interaccionan con l. El paciente se encuentra en la rela-
cin recproca con el entorno, en el sentido que interaccionan con l
adaptndose o ajustndolo a l mismo.
7,2
En la actualidad los especialistas en Medicina Ambiental exploran la
funcin de los alergenos alimentarios y ambientales en la salud y la enfer-
medad. Los factores como el polvo, moho, sustancias qumicas y ciertos
alimentos pueden ocasionar reacciones alrgicas, que van desde el asma
y la fiebre del heno, hasta los dolores de cabeza y la depresin en prcti-
camente cualquier enfermedad crnica, fsica o mental.
8,4
Los seres vivos y seres humanos dependen del medio ambiente que lo
rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia por lo que
se piensa que la persona y el entorno se deben investigar desde el para-
digma holstico.
Muchos autores al referirse, al trmino medio ambiente plantean que
cuando este no satisface las necesidades humanas de suministro suficien-
te y seguro de alimentos, agua y vivienda debido a lo inadecuado de los
recursos o suman la distribucin, la salud se resiste. Cuando las personas
se ven expuestas a agentes ambientales hostiles sean microorganismos,
toxinas, enemigos armados o conductores en estado de embriaguez la
salud se resiste. Cuando el medio ambiente deje de satisfacer las necesi-
dades bsicas y al mismo tiempo presentan numerosos riesgos, situacin
que enfrentan ciento de millones de personas en los pases en desarrollo
y millones en los pases industrializados, la salud se resiste an ms.
9,3
Entre los factores ambientales, ms importantes que afectan la salud
lo constituye: el abastecimiento de agua potable. El agua dulce es esen-
cial para la salud, no solo porque es necesario para la produccin sino
tambin porque el hombre la necesita para beber, cocinar, asearse y la-
var la ropa. La falta de agua no contaminada se traduce en enfermedades
diarreicas, conjuntivitis, clera, etc.
136
Tambin la vivienda, cuando existen ingresos reducidos, la educacin
limitada, el empleo incierto, casas inadecuadas y el hacinamiento, esto
influye en la salud. Se recomienda una dieta adecuada con todos los re-
querimientos necesarios, la misma puede estar afectada en situaciones
de catstrofe y destruccin.
Producto a la industrializacin aumenta la contaminacin ambiental
pero la exposicin a prcticas o agentes nocivos, monxido de carbono
en especial por emisiones de los automviles y fuentes industriales, pro-
ductos fotoqumicos de la oxidacin, ozono, plomo, gasolina, etc. Esto
entraa riesgo para la salud de los trabajadores y la poblacin en gene-
ral.
10,11
La ocupacin puede constituir una amenaza a la salud, cuando no se
regulan los componentes que integran el proceso laboral. Muchas enfer-
medades se relacionan con el proceso de trabajo por ejemplo, la ventila-
cin y la temperatura.
12
Las enfermeras en su estrs laboral, la carga de trabajo y aparejado a
un entorno inadecuado por falta de materiales e instrumentales, todo
esto va a interferir en su salud y en los cuidados que le brinde al paciente.
Como consecuencia de las acciones humanas, se encuentra los cam-
bios climticos, el calentamiento del planeta, el efecto invernadero, la
desertificacin, las lluvias cidas, el agotamiento de recursos naturales,
la desaparicin de especies, la acumulacin de residuos txicos y radio-
activos en los suelos, agua, aire y agregndole los hbitos no saludables
como el tabaquismo, el alcoholismo, drogadiccin, sedentarismo y los
malos hbitos alimentarios, todos estos efectos han venido
incrementndose en los ltimos aos, de no tomarse medidas, compro-
metern la vida del hombre en la tierra en un tiempo no muy remoto.
Se considera que los fundamentos de las grandes tericas en enfer-
mera, an estn y estarn vigentes en el trabajo diario, fundamentando
investigaciones y contribuyendo a la calidad de la atencin que se brinda
a los pacientes. El mundo se vuelve cada da ms complejo, por consi-
guiente el personal de enfermera estar siempre sometido a un estado
de tensin y estrs laboral que si no se mejora el entorno laboral de este
profesional se ver afectada la relacin enfermero-paciente. Los trmi-
nos salud, entorno y persona estarn siempre unidos, dgase porque
se vern desde un punto de vista holstico. Entorno inadecuado, afecta-
cin a las personas, grupos y comunidades, tradzcase entonces en en-
fermedad.
137
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138
Valoracin tica de la teora Orem
Nuria Rivero Martnez
Introduccin
El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de los
sujetos. Todos o casi todos, cuidan y/o se cuidan. El cuidado de enferme-
ra aade a lo cotidiano la profesionalidad. El cuidado hay que situarlo
en el contexto del proceso vital, incluyendo en este la muerte.
1
Las demandas de cuidados aparecen por distintas circunstancias que
se dan a lo largo de ese proceso, o simplemente para promover una exis-
tencia de calidad. Cuando la enfermera coopera con los individuos, pro-
porcionndoles cuidados, sus creencias y valores determinan, en gran
medida, las caractersticas de la relacin teraputica que se establezca.
Junto a ella, el marco de referencia que haya adoptado, su concepcin
del servicio que presta, har que sus cuidados tengan una determinada
orientacin.
2
El conocimiento tico de enfermera es de hecho el conocimiento
que se ha sealado, como filosfico por Harper, 1978; Jacobs-Kramer y
Chin, 1988; Schlotfeldt, 1988 y Walter, 1971 en sus conceptualizaciones
del conocimiento. Autores como Schlotfeldt y Walter lo hacen homlogo
a la filosofa de enfermera.
3
Sugiere Kikuchi, 1992 que como la tica maneja adecuadas pregun-
tas sobre como buscar el bien, en especial como seres humanos, la tica
de enfermera est confrontada con preguntas sobre lo bueno y lo malo
de enfermera para poder obtener las ltimas metas de la prctica. La
enfermera requiere contestar preguntas ticas, asimismo parece que dada
la naturaleza de la tica de enfermera, esta ltima deriva sus principios
ticos de aquellos que ha formulado la primera. Siendo esto as, la tica
de enfermera como conocimiento no consistira en teoras y cdigos,
ms bien se regir por principios ticos.
3
Agrega Kikuchi, 1992 que la poltica de enfermera debera estudiar-
se para responder preguntas o cuestionamientos a cerca de lo que enfer-
mera, como institucin debe buscar para alcanzar la misin social, es
decir, contestarse aquellas preguntas de pertinencias, que como en el
caso de la tica se basan en principios anteriores a enfermera.
3
139
Hacer la filosofa de enfermera incluye esfuerzos diferentes y varia-
dos, anlisis y descripcin de los conceptos del lenguaje de enfermera,
reflexin sistemtica de la teora de enfermera y del cuerpo de conoci-
mientos de enfermera en tanto maneja las necesidades humanas y jui-
cios sobre una metodologa de enfermera que incluya el juicio moral.
3
La indagacin tica es parte esencial de la filosofa de enfermera en
tanto describe los fenmenos morales que surgen de la prctica de enfer-
mera, trata las declaraciones bsicas de derechos y deberes, de valores,
de lo bueno de una forma racional.
3
El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo as-
cendente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos de la
ciencias de la enfermera que al integrarse estos a normas, cdigos lega-
les, ticos, legales morales caracterizan al profesional de la enfermera,
por lo que se decide identificar la dimensin tica de los cuidados de
enfermera segn los valores profesionales del modelo de D. E. Orem.
Se realiz una valoracin de la Teora de D. E. Orem para identificar
la dimensin tica de los cuidados de enfermera, basado en los modelos
de responsabilidad tica y en la teora de Orem.
Desarrollo
La existencia en la sociedad de una tica profesional es una de las
consecuencias de la divisin profesional del trabajo que se ha formado
histricamente. Aquellos que hacen lo que otros no pueden hacer se
encuentran, de inmediato ante determinadas obligaciones con respecto a
quienes utilizan sus servicios. En algunos casos se ha hecho necesario
elaborar cdigos especiales capaces de respaldar el prestigio de la profe-
sin en la sociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisas
favorables para su propio desarrollo.
4
La aparicin y desarrollo del cdigo tico de la profesin se conside-
ra como un indicador de progreso moral, ya que expresa el crecimiento
del valor del individuo (como profesional) y confirman los principios
humanistas en las relaciones interpersonales de esta profesin y otras.
La profesin de enfermera se plantea por su centro de inters (cui-
dado, persona, entorno y salud) exigencias morales elevadas, esto se debe
a la confianza especial depositada en este profesional en relacin con el
derecho a disponer de grandes valores, adoptar decisiones de responsa-
bilidad en la esfera del cuidado de la persona en su dimensin ms am-
plia, este profesional engendra la necesidad de una gran solidaridad y
coordinacin de acciones, o sea se establece un cdigo con exigencias
morales elevadas en la profesin enfermera porque el hombre acta como
140
objeto directo de su actividad a travs del cuidado enfermero. Todo
esto da lugar a la aparicin de una medida elevada de la responsabili-
dad moral.
1
La tica ha sido definida como la teora o ciencia del comporta-
miento moral de los hombres en sociedad, se ocupa de la realidad hu-
mana vinculadas a los deberes como conjunto de normas y reglas acep-
tadas concientemente por el individuo, representan los por qu de un
determinado enunciado moral y de su cumplimiento no es solo un con-
junto de normas, sino tambin una preocupacin por las motivaciones
del actuar humano. Esta preocupacin no es ajena a la profesin enfer-
mera son producto de la valoracin y eleccin entre distintas alternati-
vas de accin.
4
En las decisiones de cuidados, es frecuente que se planteen dilemas
ticos, las enfermeras y los pacientes se sitan frente a frente, cada uno
con sus particularidades, valores, creencias y concepciones de la salud y
el enfermar.
Los elementos del ideal del servicio del profesional de enfermera
incluyen sentimientos de intencin, capacidad intelectual y la preocupa-
cin, el inters por los dems, por la persona en todas sus dimensiones
demostrndose mediante el cuidado, mostrar atencin es la emocin
moral de respetar dignidad y autonoma del otro ser humano. Por lo que
es una gran interrogante si alguien pudiera ser enfermero profesional sin
tener una vocacin real y si no tiene la dedicacin y el inters de preocu-
parse por los dems. El ser profesional implica responsabilidad legal,
tica y moral en su actuacin.
5
Hablar del cuidado enfermero significa hablar de la identidad profe-
sional enfermera. El reconocimiento social del cuidado enfermero, en su
cualitativa del arte de cuidar pasa por el reconocimiento de la intimidad
del cuidado.
2
Los valores de la modernidad son, sin duda alguna, la libertad y la
vida pero a partir de ambos, se acua la justicia, la igualdad, la solidari-
dad y el resto de los principios morales que engloban la nocin de digni-
dad humana. Sern estos los valores que debern impregnar la actitud de
excelencia en el cuidado de la salud.
6
La validez de la tica del cuidado tiene que ver con el valor de la
intimidad de la persona como ser nico, que toma decisiones desde sus
propios ideales, sus mitos, sus smbolos y su propia visin de la realidad,
que lo ve desde lo ms ntimo de su soledad.
3
En la relacin entre el que cuida y el ser cuidado se establece el reco-
nocimiento del ser humano como tal en la otra persona, ya que cada uno
refrenda en el otro la inquietud abierta y comunicativa de lo humano de
s mismo. La utilizacin de la otra persona como instrumento del cuida-
141
do, la desposee de su propia esencia como ser, la convierte en objeto. Por
tanto la tica trata de alcanzar, aquello que va ms all de la condicin
del hombre como ser vivo, aquello que solo los seres humanos quieren y
lo quieren todos por su propia condicin humana.
8
La enfermera adopta el reconocimiento de la dignidad de la persona
como principio esencial del arte de cuidar, la enfermera ve a la persona
ser racional, con capacidad para tomar decisiones por s misma y como
ser individual, nico e irrepetible. Brindar cuidados con un sentido tico
implica la vigilia permanente para no daar a la persona y para respetar
activamente su proyecto de vida, esto es, ayudar a la persona a incorpo-
rar hbitos de cuidado para la salud en sus planes de vida.
8
La profesin enfermera tiene su razn de ser desde una necesidad
social, desde una necesidad de la persona de ser cuidado y de aprender a
autocuidarse, para mantener la vida, la salud y el bienestar y para recu-
perarse de la enfermedad y afrontar la muerte con dignidad.
8
El que cuida no entra en la intimidad de la persona, pero debe saber
de su existencia para respetarla. Humanizar el entorno respetando la
intimidad del individuo, contribuye a mejorar la calidad de las vidas en la
bsqueda de la felicidad, desde el cuidado de lo cotidiano y desde el
cuidado de otros cuando estos necesitan. Estos aspectos son los que ha-
cen de la ciencia de la enfermera un arte de cuidar.
9
La solucin de los conflictos ticos que se plantean en la prctica de
enfermera est mediatizada por el marco de regencia adoptado por el
profesional. En dependencia de cual sea la concepcin del hombre, la
salud, el entorno, enfermera y la funcin de las enfermeras, as ser
nuestro modelo de responsabilidad tica.
9
Todos los elementos del marco de referencia aportan datos sobre el
modelo de responsabilidad. Las opiniones y valores constituyen los por
qu del modelo y no estn sujetos a criterios de verdad. Las presuncio-
nes conforman el fundamento del modelo, son las suposiciones acepta-
das por los que quieren usar el modelo y constituyen sus bases tericas y
cientficas, siendo susceptibles de verificacin o comprobacin. Los ele-
mentos fundamentales son aquellos acontecimientos o manifestaciones
que cada profesin afronta de forma nica. Estos fenmenos, en su con-
junto constituyen el meta paradigma, lo que habla del modelo, lo que
configura, que en el caso de la enfermera son el entorno, la persona, la
salud y el cuidado.
9
La conceptualizacin del metaparadigma, los valores y las presuncio-
nes da como resultado un modo particular de concebir la enfermera y en
consecuencia, una gua para la prctica profesional en todos los aspec-
tos, incluyendo los ticos.
9
142
El modelo Dorothea Orem
Cada da ms, los diferentes profesionales de enfermera cuestionan
aspectos de la prctica diaria hecho que obliga a reflexionar sobre el
sentido de lo que se hace, interrogantes que exigen buscar respuestas, en
este sentido, desde diversos enfoques, varias autoras han aportado sus
conocimientos en funcin de definir y explicar la esencia de los cuidados
enfermeros, dando como resultado teoras y modelos conceptuales que
sirven de gua en la prctica enfermera, entre ellas se encuentran Dorothea
E. Orem.
10
La teora de Orem comenz su elaboracin en los aos 50. La teora
de enfermera del dficit de autocuidado de Orem es una gran teora
general formada por tres teoras:
1. Teora de autocuidado.
2. Teora del dficit de autocuidado.
3. Teora del sistema de enfermera.
Cada una de estas teoras se basa en conceptos claves que conforman
la idea central de la teora.
11
Teora de autocuidado
El autocuidado. Es el concepto bsico de la teora, conjunto de ac-
ciones que realiza la persona para controlar los factores internos y exter-
nos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es una
conducta que realiza o debera realizar la persona por s misma.
10-12
Se-
gn Orem, el autocuidado no es innato, sino se aprende esta conducta a
lo largo de la vida, a travs de las relaciones interpersonales y de la co-
municacin en la familia, la escuela y amigos.
Agente de autocuidado. Persona que lleva acabo las acciones de
autocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realiza
hacia personas sin capacidad de autocuidado (nios, ancianos con
discapacidad, enfermos en coma, etc.), la conceptualiza como agente de
cuidado dependiente y cuando se habla en trminos de cuidados especia-
lizados se refiere a la agencia de enfermera.
Requisitos de autocuidado.
Los objetivos que los individuos deberan tener cuando se ocupan de
su autocuidado, los mismos son de tres tipos:
Requisitos universales, satisfaccin de las necesidades bsicas de todo
ser humano.
Requisitos de desarrollo, satisfaccin de necesidades segn el pero-
do del ciclo vital.
143
Requisitos de desviacin de la salud, satisfaccin de necesidades en
cada proceso de alteracin de la salud.
Los conceptos claves que conforman esta teora son:
1. Demanda de autocuidado teraputico: la cantidad y el tipo de
acciones o actividades que la persona realiza o debera realizar en un
tiempo determinado para conseguir los requisitos de autocuidado.
2. Agencia de autocuidado: capacidad del individuo para llevar a cabo
el autocuidado.
3. Dficit de autocuidado: cuando la demanda es superior a la capacidad
del individuo para realizar el autocuidado. Es aqu cuando tiene accin
la enfermera para compensar la demanda de cuidados.
10-12
Teoras del sistema de enfermera
Cuando existe un dficit de autocuidado, la forma como la persona y
el profesional de enfermera se relacionan para compensar el desequili-
brio existente en el autocuidado origina el sistema de enfermera.
10-12
Conceptos claves. Sistemas de enfermera.
Totalmente compensatorio. Todos los cuidados son asumidos por el
personal de enfermera.
Parcialmente compensatorio. Se comparten las acciones de
autocuidado entre la persona afectada y el profesional de enfermera.
De apoyo educativo: la persona realiza las acciones de autocuidado
con la orientacin y supervisin del profesional de enfermera para per-
feccionar el mismo.
La teora de Orem es un anlisis detallado de los cuidados enferme-
ros permite definir el espacio que ocupa el profesional de enfermera en
relacin con la persona, donde todos los individuos sanos adultos tienen
capacidad de autocuidado, en mayor o menor grado, en funcin de de-
terminados factores (edad, sexo, estado de salud, situacin sociocultural
y predisposicin). Cuando por el motivo sea la enfermedad, falta de re-
cursos, factores ambientales, la demanda de autocuidado teraputico de
la persona es superior a su agencia de autocuidado, entonces la enferme-
ra acta ayudando a compensar el desequilibrio a travs de los sistemas
de enfermera.
12
Es muy importante que los profesionales de la enfermera dominen
una premisa fundamental de la teora donde plantea que las personas
adultas tiene el derecho y la responsabilidad de cuidarse a s misma, as
como cuidar a aquellas personas dependientes que estn a su cargo. En
144
caso que no puedan, han de buscar ayuda en los familiares o profesiona-
les de la salud, Orem tambin tiene en cuenta la posibilidad de que la
persona no quiera asumir la responsabilidad de cuidarse, por varios mo-
tivos como trastornos psquicos u otras prioridades.
12
Valoracin tica del modelo
Cuando se realiza la valoracin tica de un modelo de enfermera es
imprescindible el anlisis de sus principales definiciones y fundamental-
mente las referentes a la propia funcin de enfermera, ya que habitual-
mente estas definiciones reflejan los principios ticos que guan la actua-
cin de la profesin de enfermera. En el modelo de Orem es pertinente
partir de que para ella el arte de enfermera es actuar por la persona
incapacitada, ayudarla a actuar por s misma y ayudarla a aprender a
actuar por s misma.
12
De aqu se puede reconocer principios ticos que regulan el ejercicio
enfermero, donde la funcin de la enfermera es de ayudar no de sustituir
la toma de decisiones, fuerzas o conocimientos de la persona, a pesar de
que si la persona est totalmente incapacitada la enfermera puede asu-
mir el autocuidado pero con carcter temporal facilitando la recupera-
cin de la determinacin de la persona y su ms rpida independencia, la
base de una relacin de enfermera es la necesidad de realizar acciones
compensatorias para vencer la incapacidad o capacidad limitada de cui-
darse o para facilitar el desarrollo u organizacin de las actividades de
autocuidado, esto se lleva a la prctica con la teora de sistemas de enfer-
mera diseada por Orem con acciones por parte del profesional de en-
fermera y acciones por parte de la persona que requiere de autocuidado,
siendo el individuo, la familia el protagonista de su proceso. En este
modelo se hace evidente que la funcin de la enfermera es solo cuando el
paciente es incapaz de satisfacer por s mismo sus necesidades de
autocuidado, de esta manera Orem ve al individuo como un ser autno-
mo, con capacidad de autocuidarse mientras objetivamente no se de-
muestre lo contrario, para ser capaz de tomar sus propias decisiones en
materia de salud. Creer en ello significa que la enfermera profesional
respeta a la persona y a las elecciones que este pueda hacer como ser
racional, ya que la interferencia en la autonoma de un individuo resulta
perjudicial para la recuperacin del mismo. La incapacidad para llevar a
cabo el autocuidado de una forma autnoma produce sentimientos de
dependencia y percepcin negativa de s mismo.
Otro elemento tico que se tiene en cuenta en el modelo de Orem es
que la enfermera tiene la obligacin y responsabilidad de brindar aten-
cin segura y competente cuando asume su papel dentro de un marco de
145
relacin interpersonal con el fin de actuar, conocer y ayudar a las perso-
nas satisfacer sus demandas de autocuidado teraputico y regular el de-
sarrollo o ejercicio de la actividad de autocuidado. Orem tiene en cuenta
dentro de la actividad de la enfermera en la satisfaccin de demandas de
autocuidado teraputico requisitos en el orden biolgico (respiracin,
alimentacin, eliminacin, actividad y reposo) en la interaccin social y
el desarrollo personal dentro de grupos sociales. Esta integralidad en el
cuidado enfermero implica respeto a la dignidad humana, permitiendo al
individuo tomar sus propias decisiones con tolerancia, cumpliendo el
principio de consentimiento informado, confidencialidad, respeto por sus
creencias, veracidad, intimidad y otros.
La enfermera segn Orem debe de ser capaz de lograr que el indivi-
duo participe de forma activa en la planificacin e implementacin de su
propia atencin de salud, teniendo en cuenta los factores bsicos
condicionantes del autocuidado, la edad y estado de salud y los conoci-
mientos que poseen de esta, la pertenencia al grupo social y los hbitos
del medio cultural, la falta de habilidades y hbitos, el concepto de s
mismo y la madurez de la persona.
12
El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada per-
sona de mantener un control individual sobre su propio patrn de vida
propiciando intimidad y tratndolo con dignidad mientras lleva a cabo
las actividades de autocuidados, otro principio de los cuidados enferme-
ros del modelo de Orem con un alto contenido tico es el referente a que
el autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por s
misma segn lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y ensear a
la persona para que haga sus propios planes en funcin de la vida diaria
optima, al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestima
del individuo.
Se puede valorar que el modelo de Orem promueve la satisfaccin de
las demandas de autocuidado del individuo fomentando su autonoma,
ya que la meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo est dada
por asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de
autocuidado.
Se considera que la esencia es brindar cuidados profesionales al indi-
viduo, familia y comunidad, para lograr esto es necesario que este profe-
sional tenga en cuenta los aspectos y principios ticos de su actividad que
complementados con la ciencia y la tcnica determinan el carcter profe-
sional de la misma. El ser una enfermera profesional implica un desarro-
llo continuo ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y
prcticos de la ciencia de la enfermera, que al integrarse a normas, cdi-
go legales, ticos y morales caracterizan al profesional de la enfermera
en la medida que se desarrolla la profesin, asimismo se debe desarro-
146
llar, enriquecer el contenido real de las normas de exigencias del cdigo
tico de la enfermera. La teora de Orem orienta como debe ser las
relaciones entre el profesional de la salud y el individuo con necesidad de
autocuidado, jugando un papel fundamental y activo el individuo, evi-
dencindose valores ticos de la profesin enfermera tales como respeto
a la autonoma de la persona, respeto al derecho de la salud y la vida,
respeto a la dignidad de los hombres a pesar de tener limitaciones y la
responsabilidad de brindar atencin profesional de enfermera.
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147
Implicaciones ticas
en el desempeo profesional
de la enfermera
Nuria Rivero Martnez
Introduccin
El concepto de profesin tiene unos claros orgenes religiosos, de
hecho, si se acude a un diccionario, el primer significado que se aplica a
este vocablo es accin de profesar en una orden religiosa, para segui-
damente configurarlo como la actividad a que se dedica una persona. A
partir de la Reforma Religiosa las profesiones alcanzaron un mayor nivel
de desarrollo moral, de forma que la prctica se ejerca correctamente
no porque as deba ser hecho, sino tambin porque el quehacer mismo
del profesional y su modo de realizarlo trasciende del deber para con su
propia conciencia moral para vincularse con la de otros, a travs de la
idea de servicio al inters general para el desarrollo del grupo social.
1
Resulta evidente que el desempeo profesional de la enfermera im-
plica hoy da cambios en el conocimiento, actitudes, valores y habilida-
des que se relacionan con conflictos, reacciones emocionales y dilemas
ticos en el actuar de este profesional.
2
Desde los tiempos de Florence Nihtingale, la enfermera se ha rela-
cionado con la prestacin de servicios a otras personas, donde este servi-
cio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la prc-
tica tica y un compromiso de toda la vida.
2
Servir a poblacin implica responsabilidad tica, la enfermera debe
poseer la integridad necesaria para hacer lo correcto, frecuentemente en
condiciones y momento de verdaderos dilemas ticos y morales.
Para se enfermero en estos momentos se necesita cualidades muy
especiales. Requiere crear y construir permanentemente la profesin;
requiere fuerza para mantenerse frente al dolor de otro. Requiere imagi-
nacin crtica para adaptar a la Organizacin de los Servicios de Salud,
un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Es imprescindible
una preparacin cientfico-tcnica y humana para ensear, ayudar o su-
148
plir las necesidades de cuidados de cada individuo como ser nico, incor-
porando su entorno.
3
Con este trabajo se propone analizar algunas
implicaciones ticas en el desempeo profesional de la enfermera.
El siguiente artculo cientfico incluye un manuscrito de revisin, rea-
lizado en la Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera en el 2002
, mediante la localizacin por va electrnica y de bibliotecas de textos,
revistas, informes a fin con el tema a tratar, los cuales se seleccionaron,
extrajeron y sintetizaron para obtener el texto.
Desarrollo
Hoy en da hablar de cuidado enfermero significa hablar de la identi-
dad profesional enfermera.
La tica es una apariencia que debe ser interpretada en trminos de
lo externo. Trata de la esencia del ser humano, su interpretacin se ex-
presa a travs de la evidencia, aquellos que las dems personas se puede
ver o percibir del otro y se hace condicionado al inters cultural, de las
leyes, o el derecho, del instinto de conservacin o de lo requerimientos
sociales. En todos los casos est el inters tico, pero este inters ser
particular en cada persona y en cada contexto de manera diferenciadas.
3
Segn el Filosofo Sabater: Los valores de la modernidad son, sin
duda, la libertad y la vida pero, a partir de ambos, se acua la justicia, la
igualdad, la solidaridad y el resto de los principios morales que engloban
la nocin de dignidad humana. Son estos los valores que deben dominar
la actitud ptima de los cuidados enfermeros.
Los dilemas ticos surgen cuando todo lo que puede tcnicamente
ser realizado, no siempre debe ser realizado. Por ello se necesita una
conducta tica para abordar las situaciones donde surge el dilema. Algu-
nos aspectos de esta orientacin tica a resaltar son la actitud de escucha
y la empata, ponerse en el lugar de la persona cuidada, y favorecer su
participacin y la autonoma.
3
El hombre no es sencillamente una parte ms de la naturaleza o un
escaln ms en el desarrollo de la necesidad universal. El hombre es un
ser activo y prctico que transforma la naturaleza en correspondencia
con su propio fin conscientes y, al mismo tiempo, en correspondencia
con las regularidades objetivas del desarrollo de la naturaleza. La exis-
tencia de esa actividad prctica dirigida por estos fines conscientes es la
que provoca que el hombre sea a la vez igual y diferente a la naturaleza y
que el desarrollo de la sociedad humana sea un proceso histrico-natu-
ral, en el transcurso del cual el hombre va creando paulatinamente esa
segunda naturaleza de lo que hablara Marx .
4
149
Principales funciones de la moral
La esencia especfica de la moral se revela concretamente en la
interaccin de sus funciones formadas histricamente: reguladora, edu-
cativa, cognoscitiva, valorativa-imperativa, orientadora, motivadora,
comunicativa, pronosticadora y otras. Estas funciones se entrelazan re-
cprocamente. Una serie de filsofos consideran a la reguladora la prin-
cipal funcin de la moral.
5
La existencia en la sociedad de una tica profesional es una de las
consecuencias de la divisin profesional del trabajo que se ha formado
histricamente. Aquellos que hacen lo que otros no pueden hacer se
encuentran, de inmediato, ante determinadas obligaciones con respecto
a quienes utilizan sus servicios. En algunos casos se ha hecho necesario
elaborar cdigos especiales capaces de respaldar el prestigio de la profe-
sin en la sociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisas
favorables para su propio desarrollo.
La aparicin y desarrollo del cdigo tico de la profesin se conside-
ra como un indicador de progreso moral, ya que expresa el crecimiento
del valor del individuo (como profesional) y confirman los principios
humanistas en las relaciones interpersonales de esta profesin y otros.
6
La profesin de enfermera se plantea por su centro de inters (cui-
dado, persona, entorno, salud), exigencias morales elevadas, esto se debe
a la confianza especial depositada en este profesional en relacin con el
derecho a disponer de grandes valores, adoptar decisiones de responsa-
bilidad en la esfera del cuidado de la persona en su dimensin ms am-
plia, este profesional engendra la necesidad de una gran solidaridad y
coordinacin de las acciones, o sea se establece un cdigo con exigencias
morales elevadas en la profesin de enfermera porque el hombre acta
como objeto directo de su actividad a travs del cuidado enfermero. Todo
esto da lugar a la aparicin de una medida elevada de la responsabilidad
moral.
La tica ha sido definida como la teora o ciencia del comportamien-
to moral de los hombres en sociedad, se ocupa de la realidad humana
vinculada a los deberes como conjunto de normas y reglas aceptadas
conscientemente por el individuo, representan los por qu de un deter-
minado enunciado moral y de su cumplimiento, no es solo un conjunto
de normas, sino tambin, una preocupacin por las motivaciones del ac-
tuar humano.
7
Esta preocupacin no es ajena a la profesin enfermera, los cuidados
de enfermera son producto de la valoracin y eleccin entre distintas
alternativas de accin.
En las decisiones de cuidados, es frecuente que se planteen dilemas
ticos, las enfermeras y los pacientes se sitan frente a frente, cada uno
150
con sus particulares valores, creencias y concepciones sobre la salud y el
enfermar.
7
Los elementos del ideal del servicio del profesional de enfermera
incluyen sentimientos de intencin, capacidad intelectual y la preocupa-
cin, el inters por los dems, por la persona en todas sus dimensiones
demostrndose mediante el cuidado, mostrar atencin es la emocin
moral de respetar la dignidad y autonoma de otro ser humano. Por lo
que es una gran interrogante si alguien pudiera ser enfermera profesio-
nal sin tener una vocacin real y si no tiene la dedicacin y el inters de
preocuparse por la dems personas. El ser profesional implica responsa-
bilidad legal, tica y moral en su actuacin.
La enfermera requiere una formacin tica adecuada que coopere al
desarrollo de una prctica profesional con un alto nivel cientfico y hu-
mano, que tenga en cuenta los principios y normas bsicas que inspiran
la prctica de la ciencia de la enfermera.
La profesin enfermera tiene un gran nivel de implicaciones jurdi-
cas, desde el momento que se concluye la formacin y se comienza la
vida laboral, son varias las disposiciones de contenidos jurdicos que hay
que atender, por eso, la necesidad de incrementar y estimular el estudio
de los aspectos ticos-legales que afectan a la profesin enfermera.
La tica, es la ciencia de la conducta, entendida como el conjunto de
acciones conscientes dirigidas a un fin. La tica puede ser abordada des-
de distintos puntos de vistas, en su aspecto formal, puede ser definida
como la parte de la Filosofa que trata del bien y del mal en los actos
humanos. Aquella parte de la Filosofa que examina una parte de la con-
ducta humana, la que concierne a la voluntad responsable y la conducta
moral, y la considera por entero: toda la actividad del hombre, el bien
que busca y el significado de la actividad humana en dicha bsqueda.
En su aspecto material se refiere al conjunto de principios y reglas
que regulan el comportamiento y las relaciones humanas; la tica es una
ciencia normativa, porque busca un ideal o normas, segn el cual se pue-
dan formular las reglas y leyes de la conducta.
En el aspecto personal o subjetivo, la tica trata de conocer las mo-
tivaciones del actuar, indaga en el por qu de esta conducta, transciende
de lo que es dar un cdigo de reglas para buscar los principios bsicos
segn los cuales cada individuo procura determinar como debe actuar en
cualquier situacin que se le presente a lo largo de su vida.
Con el trmino moral, se designa lo que tiene que ver con un conjun-
to de reglas referidas a la conducta y comportamiento de los hombres
como grupo social, y que prescriben o codifican dicho comportamiento.
Es en este sentido que se habla de cdigo moral y esta idea conecta con la
concepcin material de la tica, o como ha establecido algn autor, el
objeto de la tica, en su concepcin material, es la moral.
8
151
Puede describirse la moral como el conjunto de normas generalmen-
te aceptadas como vlidos y que conforman un grupo de deberes de los
integrantes de un grupo social que comparten cultura, creencias y valo-
res, que permiten la valoracin de los actos humanos como buenos o
malos en funcin a lo establecido en dichas normas.
La tica es a la vez personal y social, que el origen de esta conducta
tica no tiene su arranque exclusivamente en el personal de la salud, sino
que en gran medida se encuentra mediatizada por el ser social. Pero in-
cluso se puede llegar ms all, ya que en funcin de cual sea el entorno y
la razn de nuestro estar en l, esta conducta tica ser una u otra.
Las enfermeras tienen una serie de deberes para con el paciente que
trasciende de lo establecido en normas jurdicas. Son deberes relaciona-
dos con la propia naturaleza de la profesin y conforman lo que se en-
tiende como el cdigo moral de la enfermera, en el mbito del cuidado a
la persona se encuentra adems de la propia concepcin del problema, el
conjunto de principio que inspiran el ejercicio profesional de la en-
fermera.
El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de los
sujetos. Casi todos cuidan y/o se cuidan, el cuidado de enfermera aade
a lo cotidiano la profesionalidad.
La definicin de la enfermera o de la funcin de la enfermera refleja
los principios ticos que guan la actuacin profesional en los diferentes
modelos y teoras de enfermera que existen.
Es necesario que en la relacin de ayuda (entre la enfermera / perso-
na) permita a la persona tomar sus propias decisiones en un marco de
tolerancia confidencialidad e informacin adecuada. Por lo que en todo
momento en el ejercicio de la profesin enfermera es imprescindible brin-
dar los mejores cuidados para la persona, fomentando su autonoma en
todas las esferas de su vida unido a obligaciones morales derivadas del
accionar enfermero como la informacin, veracidad, confidencialidad,
intimidad, respeto por las creencias, respeto por los juicios y elecciones
del paciente, cuidados excelentes, formacin continua, etc.
La profesin enfermera tiene como bien interno proporcionar cuida-
dos profesionales al individuo, familia y comunidad. En la realizacin de
este objetivo, el profesional no debe perder de vista el contenido tico de
su ejercicio, que le aporta plenitud profesional, que solo se alcanza cuan-
do ciencia, tcnica y tica estn en justa proporcin.
La justificacin racional de las acciones profesionales solo es posible
desde el marco de referencia que se haya adoptado para el ejercicio, y
ello, tanto en lo que concierne a los aspectos cientficos y tcnicos, como
en lo que respecta a los ticos.
La preocupacin moral bsica de la enfermera se refiere al bienestar
de otros seres humanos. Los profesionales de enfermera deben ver el
152
cuidado como el objetivo principal del servicio que brindan y al paciente
como la fuente ltima de legtima autoridad (Fenner, 1980, p.47). Este
principio constituye la base del cdigo de las Enfermera publicado por
primera vez por la ANA en 1950, este cdigo sirve para informar a las
enfermeras y a la sociedad de las expectativas y requisitos profesionales
sobre aspecto ticos.
El cdigo de las enfermeras publicados por ANA en 1976 pone de
manifiesto cuales son las condiciones morales que debe tener un profe-
sional de la enfermera en funcin de brindar cuidados, enfermeras con
nivel cientficos, humanos, respetando la individualidad de la persona
que recibe su atencin, hacindose responsables de sus juicios y actos de
enfermera y contribuyendo al desarrollo de base cientfica de la profe-
sin.
La declaracin de interpretacin que se distribuyen con el cdigo
hace nfasis en 8 temas ticos fundamentales, en funcin del derecho del
usuario al recibir los cuidados enfermeros y la responsabilidad de la en-
fermera ante su profesin.
La enfermera es responsable dentro de un marco tico, ya que no
puede ser responsable en un vaco moral, debe tener como gua normas y
valores en lo que crea y a la vez recurra cuando lo necesite. En cierta
medida estos se determinan en los valores colectivos de la profesin que,
a su vez, estn parcialmente establecido por lo que el pblico espera de
ella y en parte por lo que la profesin exige de s misma. En el caso de la
enfermera, el cdigo de enfermera mencionado anteriormente formali-
za estos valores profesionales, sin embargo, el cdigo tico es, en gran
medida, un cdigo personal desarrollado en el curso y en el contexto de
toda la vida del individuo, que incluye los valores aprendidos en hogar,
escuela, grupo sociales, entorno laboral y actividades de la vida diaria,
influenciado por antecedentes tnicos, culturales, lugares en cual se vive
y personalidad. El cdigo tico de una persona suele ser algo de lo que no
se esta muy consciente; se emplea de manera inconsciente para tomar
decisiones y dirigir la propia vida aunque rara vez, por no decir que casi
nunca, se saca al exterior y se analiza o, por lo menos, se reconoce su
existencia.
Esto es de vital importancia para la enfermera profesional, la que
debe estar consciente de su propio cdigo tico de cmo afecta sus actos
y decisiones, y de las semejanzas y diferencia con los cdigos estndar de
la profesin. Por lo tanto, estos conflictos deben resolverse mediante el
compromiso, de manera que la enfermera se sienta cmoda y tenga con-
fianza en la base tica que sirve de fundamento en su prctica de la pro-
fesin.
La vida tiene implcito en su decursar conflictos ticos, a esto no es
ajeno el ejercicio de la profesin enfermera, siendo necesario aprender a
153
tomar decisiones que puedan ser asumidas y aceptadas por toda las par-
tes en conflicto. Ese aprendizaje necesita de un soporte terico y con-
ceptual que d sentido, coherencia y razonabilidad a lo que se deba rea-
lizar. El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo
ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos de la
ciencia de la enfermera, que al integrarse a normas, cdigos legales, ti-
cos, morales, caracterizan al profesional de la enfermera que en la medi-
da que se desarrolla la profesin, asimismo estn obligados a desarrollar
enriquecer el contenido real de las normas de exigencia del cdigo tico
de la enfermera.
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154
Salud como un paradigma actual
Katiuska Figueredo Villa
Introduccin
El genio del mdico de la Grecia antigua, Hipcrates, Padre de la
Medicina Occidental, sealaba que la salud dependa de una vida en
armona con las fuerzas naturales y que la salud es mucho ms que la
ausencia de enfermedad, cuando se est sano, todos los sistemas y fun-
ciones corporales estn en equilibrio armnico e integrados mutuamente
y nosotros tambin estamos en equilibrio con el entorno. En este estado
de equilibrio el mecanismo de defensa y el sistema inmune pueden mane-
jar eficientemente la mayora de los peligros que ofrece la vida, ya se
trate de organismos patgenos, sustancias txicas y factores de estrs de
diversos tipos.
1
La salud constituye un proceso histrico, social y esencialmente po-
ltico, es el resultado de los estilos y condiciones de vida de los pueblos y
est determinada y condicionada por numerosos factores. Puesto que la
salud constituye un proceso social en s misma y a su vez resultante de
dicho proceso.
2,3
Los trabajadores de la salud deben convencerse que la vida humana
tiene por fin la vida misma y que la salud es una condicin pero no un fin.
Persuadir y ensear a los pacientes que en la vida es necesario asumir
riesgos y que la muerte es inevitable.
4
El propsito del presente ensayo
es reflexionar sobre el papel que juega el supuesto salud en el actuar de
enfermera.
Desarrollo
Mucho se ha escrito y se ha dicho acerca de la salud. Las grandes
personalidades de la historia y en la actualidad han emitido diversos cri-
terios al respecto por lo que se hace necesario, para un mejor entendi-
miento de este ensayo, hacer alusin a algunos conceptos encontrados:
155
1. Salud: situacin de bienestar fsico, mental y social con ausencia de
enfermedad y de otras circunstancias anormales. No es una definicin
esttica, sino que la homeostasis se deriva de un cambio constante y
de un conjunto de mecanismos de adaptacin al estrs.
5
2. Salud actual: relato cronolgico sucinto de los cambios que han
experimentado recientemente el estado de salud del paciente y de las
circunstancias o sntomas que le han llevado a buscar atencin
mdica.
5
3. Salud: completo estado de bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad.
6
4. Salud, para el personal de enfermera, es un equilibrio armnico e
integrado mutuamente con lo biolgico, social, psicolgico y medio
ambiente, es decir algo ms que la ausencia de enfermedad.
Dentro de las grandes personalidades de la historia de la especiali-
dad, se tiene a Florence Nightingale, (nacida el 12 de mayo de 1820)
quien defina la salud como un estado de bienestar en el que se aprove-
chaba al mximo las energas de las personas y contemplaba la enferme-
dad como un proceso reparador instituido por la naturaleza cuando se
producen situaciones de falta de cuidado.
7
Florence enmarca la salud en algo estrechamente relacionado con el
entorno de las personas. No observa este trmino como un todo integra-
do a las formas de convivencia de los seres humanos, aunque incit a las
enfermeras a velar por la salud de sus pacientes, emitiendo la idea en-
fermera de la salud.
Segn Virginia Henderson plantea que la salud es la calidad de vida,
que favorecer la salud es ms importante que cuidar al enfermo, que
toda persona conseguir estar sana o mantendr un buen estado de salud
si tiene la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario.
7
Aunque,
Henderson enmarca la salud con la posibilidad de que cada paciente sa-
tisfaga las 14 necesidades bsicas que plantea y no da una definicin de
salud.
Ida Orlando tampoco define la salud, pero supone que la inasistencia
de malestar fsico o mental y los sentimientos de conformidad y bienes-
tar contribuyen a ella. Quiere decir que no ve la salud desde un punto de
vista holstica, relacionando los factores sociales, psicolgico, fsico, y
del medio ambiente.
7
En cuanto a Hildergarde Peplau bas su teora en las relaciones
interpersonales y utiliz las ideas de ciencia conductual y el modelo psi-
colgico de esas relaciones y afirm que la salud es una palabra smbolo
que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos
humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria.
8,7
156
Se considera, a diferencia de Peplau, que la salud no es un avance de
la personalidad para alcanzar una meta, sino la interrelacin de los seres
humanos y todo lo que lo rodea en un constante equilibrio.
Para Imogene King, la salud es un estado dinmico en el ciclo de vida,
la enfermedad por lo contrario, es una interferencia en dicho ciclo. La
salud obliga a realizar ajustes continuos ante la tensin derivada del
entorno interno y externo, aplicando los recursos individuales para lo-
grar su potencial mximo en la vida diaria.
7
Esta terica ve desde un punto de vista ms amplio el concepto de
salud. No es menos cierto que la enfermedad interfiere en el proceso
salud pero esto solo lo hace en momentos determinados de la vida por lo
que la salud se debe mirar en un sentido ms amplio de la palabra, no
solo cuando se est enfermo.
Faye Glenn Abdellah afirma que la salud es cuando la persona no
tiene necesidades insatisfechas ni deterioros reales o previsibles.
7
Anali-
zando estos postulados entonces siempre se estara enfermo porque los
seres humanos nunca tendrn todas las necesidades cubiertas, an el
hombre ms rico del mundo.
Dorothea Orem concibe la salud como un estado, que para la perso-
na, significa integridad fsica, estructural y funcional, ausencia de defec-
tos que impliquen deterioro de la persona, desarrollo progresivo e inte-
grado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles
de integracin cada vez ms altos. Es decir un equilibrio del sistema.
8,7
Segn Callista Roy, la salud lo considera como un proceso de adapta-
cin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica, psicolgica y so-
cial. Donde ella solo observa al individuo, desde el punto de vista de
adaptarse, las personas, al medio que lo rodea.
8,7
Por otra parte, Betty Newman concibe la salud como un continuo
que va desde el bienestar a la enfermedad; como un equilibrio dinmico
de la lnea normal de defensa.
8,7
Segn Ferguson afirma que la salud es una armona rectora que parte
de una matriz: el cuerpo-mente. Y aade que la salud origina una actitud,
la aceptacin de la incertidumbre de la vida, la disposicin para aceptar
responsabilidades hacia los hbitos, un modo de percibir y enfrentarse
con el estrs y una bsqueda de relaciones humanas ms satisfactorias y
un sentido de finalidad.
9
En secuencia con esta perspectiva la salud es un derecho de toda la
gente. La responsabilidad para ese derecho descansa fundamentalmente
dentro del sistema personal. Se puede ganar un control sobre las vidas
que permita elegir si se quiere o no alcanzar el bienestar.
10
Como parte de los esfuerzos por ayudar a la poblacin a ocuparse de
su salud, el personal de enfermera mediante la informacin y la educa-
cin sanitaria, orienta a la poblacin sobre los factores sociales, econ-
micos y ambientales que influyen en el individuo, la familia y la comuni-
157
dad. Por consiguiente, la promocin y prevencin de salud concierne a
todos los sectores de la actividad humana.
Las tendencias actuales pretenden llegar a sintetizar lo social, psico-
lgico y medio ambiente con un modelo de salud integrador de una cul-
tura humanista, del cual forman parte: el desarrollo y la salud del hom-
bre, racionalidad social y enajenacin, ambiente saludable y enfermedad,
personalidad y subjetividad, homeostasis, infancia saludable, envejeci-
miento sano y una nueva salud pblica.
11,12
Por ser la salud algo que experimenta y percibe el sujeto dentro de s,
no puede expresarse en palabras y conceptos, debe observarse desde un
punto de vista holstico que incluya la persona como un todo integrado.
El personal de enfermera es unos de los encargados de promover la
salud, pero a la vez, requiere mantener su salud para no afectar la rela-
cin enfermero-paciente.
Se considera que el personal de enfermera debe experimentar un
cambio organizacional y desarrollar un plan para prevenir y promover la
salud en personas, familias y comunidades. Por lo tanto, al analizar la
salud tendremos siempre que verla con un enfoque integral que englobe
a la persona desde un punto de vista psicolgico, biolgico, fsico y su
entorno, es decir la salud holstica.
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158
Aplicacin de la teora
de Dorothea Orem, al proceso
de atencin de enfermera
Eniomis Mass Betancourt
Marisol Alfonso Mora
Introduccin
La teora ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar
las prcticas cotidianas mediante la descripcin, explicacin, prediccin
y control de los fenmenos. Los enfermeros han mejorado su capacidad,
a travs del conocimiento terico, llevndolo a la prctica para resolver
problemas de salud, tanto en el individuo sano como en el enfermo.
Los tericos de enfermera son profesionales que desarrollan con-
ceptos y propuestas especficas y concretas que intentan justificar o ca-
racterizar fenmenos de inters para la enfermera, una de ellas es
Dorothea Elizabeth Orem que con su teora del dficit de autocuidado,
ha logrado desarrollar habilidades que eleven la calidad de la atencin en
el ser humano.
El modelo del dficit de autocuidado compuesto por tres sub-teoras
interrelacionadas, ayudan al enfermero a aplicar el PAE con la calidad
requerida, adems de aumentar el razonamiento por parte de los profe-
sionales de esta especialidad.
Por estar estrechamente vinculados los datos tericos de Orem al
PAE, en todas sus etapas, se decidi encaminar este trabajo a realizar un
razonamiento crtico de la vinculacin de la teora de Dorothea Orem en
todas las fases del PAE.
Desarrollo
Segn Orem es el concepto de autocuidado considerado como acto
propio de individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se
159
lleva a cabo eficazmente contribuye en forma especfica a la integridad
estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos.
Las actividades de autocuidado se aprenden conforme al individuo
madura y son afectadas por creencias culturales, hbitos y costumbres
de la familia y de la sociedad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de
salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades
de autocuidado.
Los enfermeros al poner en prctica la teora de Orem, en su mtodo
de actuacin, les ayudan a ser ms minuciosas las bsquedas de las nece-
sidades que afectan al individuo, si se conoce que lo anteriormente plan-
teado, influye en el autocuidado del paciente. Al realizar el proceso de
enfermera, en la etapa de la valoracin se debe, como observadores por
excelencia, detectar cualquier alteracin relacionada con la edad, etapas
de desarrollo, costumbres de la familia, etctera que ayudara no solo a
diagnosticar sino tambin a tratar la respuesta del individuo a los proble-
mas reales o potenciales de salud existentes.
Es importante que los enfermeros conozcan las condiciones univer-
sales de autocuidado que se mencionan a continuacin:
1. El mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente.
2. La prestacin de la asistencia que se asocia con los procesos de
eliminacin y los excrementos.
3. La preservacin de un equilibrio entre actividad y reposo.
4. El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interaccin social.
5. La prevencin de los riesgos para la vida humana, el funcionamiento
del cuerpo y el bienestar personal.
6. La promocin del funcionamiento y desarrollo personal dentro de
grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones
conocidas y el deseo de ser normal que se corresponde con las
cualidades y las caractersticas genticas y constitutivas del individuo.
Adems de conocer los requisitos de autocuidado relativos al desa-
rrollo, la enfermera puede realizar el proceso de enfermera, en las dife-
rentes etapas de la vida, trazndose acciones que promuevan el desarro-
llo del individuo y la prevencin de enfermedades que afectan dicho de-
sarrollo.
Orem describe tres etapas del proceso de enfermera, la primera im-
plica determinacin de por qu una persona debe recibir atencin de
enfermera. Se considera que no es ms que la etapa de valoracin, con
la cual, la enfermera encaminar su marcha, detectando las necesidades
afectadas y enunciando su diagnstico.
Para Orem la segunda etapa incluye el diseo de un sistema de enfer-
mera que d por resultado, la consecucin de las metas de salud, esta
160
etapa incluye bsicamente la planificacin de mtodos para satisfacer las
necesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existen-
tes.
Se piensa que esta etapa no es ms que la intervencin de enfermera,
donde la enfermera disea y aplica un plan de accin para compensar las
limitaciones expresadas como dficit de autocuidado, poniendo de mani-
fiesto la relacin estrecha entre enfermera y paciente durante la realiza-
cin del plan de cuidado.
Plantea que la tercera etapa se refiere a la implementacin y evalua-
cin de las acciones diseadas para superar las limitaciones de
autocuidado, proporcionar atencin teraputica y prevenir el desarrollo
de nuevas limitaciones de autocuidado.
El proceso de enfermera, que se aplica en las instituciones de salud,
en la actualidad, culmina, como bien dice Orem, con una evaluacin ex-
haustiva, del plan de accin, reflejado en la respuesta del paciente a la
intervencin brindada. Los enfermeros no solo tendrn presente resol-
verle la necesidad existente, sino, despus de resueltas, evitar la reapari-
cin de esa o de otra.
En consecuencia de un razonamiento crtico de esta teora, lleva a
deducir, que Orem forma como base, los requisitos de autocuidado uni-
versal, relativos al desarrollo y cuando falla la salud, por lo que se produ-
cen trastornos del autocuidado con respecto a esto, siempre vinculado al
proceso de enfermera brinda el conocimiento para elevar el nivel de
aplicacin de estos datos empricos en la prctica.
Con la teora de los sistemas de enfermera descrita por Orem, la
enfermera emprende un plan de accin que le ayudar a mejorar su modo
de actuacin en dependencia del trastorno de salud o de la necesidad
afectada del individuo, apoya y protege al mismo, por lo que es impor-
tante que se conozca que la enfermera consta de un sistema totalmente
compensador en el cual brinda y maneja la atencin, hace juicios y toma
decisiones sobre el cuidado del paciente, ya que este est totalmente in-
capacitado para realizar su autocuidado. Analizando esta parte, el per-
sonal de enfermera tendr que ser ms exhaustivo para realizar una co-
rrecta valoracin, y la deteccin de las necesidades afectadas del pacien-
te incapaz de cualquier acto deliberado, pudiendo entonces diagnosticar,
tratar y evaluar el trabajo.
Por otra parte en el sistema parcialmente compensador tanto la en-
fermera como el paciente realizan acciones de atencin, mientras que en
el sistema educativo y de apoyo el paciente es capaz de desempearla y
puede o debe aprender a ejecutar las actividades necesarias de
autocuidado.
161
Estos aspectos tratados anteriormente ayudarn a aplicar el mtodo
cientfico, realizando acciones de enfermera ms concretas, debido a
que se puede tener el apoyo de la persona afectada.
Es importante sealar que el modelo de Orem se aplica en el proceso
de enfermera siguiendo todas las etapas que se aplican en la actualidad:
1. La valoracin: de las demandas del autocuidado y de las
incapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitos
demandados (agencia de autocuidado).
2. Intervencin de enfermera:
a) Planificacin: formulacin de objetivos dirigidos al mantenimiento
y/o recuperacin de los requisitos del autocuidado. Descripcin de
acciones para lograr el objetivo.
b) Ejecucin: establecimiento de mtodos para suplir a la persona,
ayudarla o apoyarla con enseanza y orientacin.
c) Evaluacin: valorar el cambio en la agencia del autocuidado, la
demanda del autocuidado y los requisitos del autocuidado.
Se considera que un conocimiento pleno de los postulados tericos
de Dorotea Orem ayudara al personal de enfermera a enfrentar situa-
ciones de dficit de autocuidado que presentan los individuos tanto en
una institucin hospitalaria como en la comunidad. Adems, esta teora
est vinculada integralmente al PAE, ponindose de manifiesto en las
diferentes fases del mismo. De aplicarse estos conocimientos por parte
del personal de enfermera se lograra una atencin integral al individuo
sano y enfermo.
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162
Modelos tericos de Orem
y Orlando vinculados a un proceso
de atencin de enfermera,
en un individuo con hiperplasia
prosttica bilateral
Introduccin
En pocas pasadas la enfermera era considerada una ocupacin in-
ferior e indeseable; gran parte de la atencin dada a los enfermeros en
los hospitales, eran brindadas por mujeres indigentes de los asilos y Ca-
sas de Caridad, que no contaban con experiencias, ni con el deseo de ser
buenas enfermeras.
1
Ya con la introduccin en los aos 60 del proceso de enfermera le
confiere el carcter cientfico a esta disciplina. En esta misma dcada, en
Cuba, se vena trabajando en la bsqueda de nuevos mtodos con vista a
elevar la calidad de la atencin de enfermera.
En el ao 1996 comienza de forma general en el pas, la
implementacin prctica del PAE.
2,3
El mtodo cientfico de actuacin
de los profesionales de enfermera, vinculados a una base terica, ayuda
a tener mayores posibilidades de xitos y desarrollar habilidades analti-
cas que aplicadas en la prctica, a todos los niveles de atencin, repercu-
te en la mejora de los pacientes.
Los grandes tericos de la enfermera son profesionales que desarro-
llan conceptos, propuestas especficas y concretas que intentan justificar
o caracterizar fenmenos de inters para esta ciencia, por lo que se pue-
den citar ejemplos como Dorothea Elizabeth Orem, Ida Orlando, etc-
tera, que con sus postulados vinculados al PAE se logra elevar, en gran
medida, los objetivos de la prctica y el razonamiento lgico del pensa-
miento enfermero.
163
Por estar estrechamente relacionado los datos tericos al actuar prc-
tico del enfermero, se ha decidido realizar este trabajo teniendo como
objetivo vincular las teoras de Dorotea Orem e Ida Orlando a un PAE,
teniendo en consideracin las actividades de la asistencia de enfermera
en un individuo con hiperplasia prosttica bilateral.
Desarrollo
Paciente con 67 aos de edad, sexo masculino, de la raza blanca. Su
ocupacin obrero agrcola. Ingresa por presentar hematuria xxx.
Antecedentes patolgicos personales: no refiere.
Antecedentes patolgicos familiares: hipertensin arterial
Historia actual de la enfermedad: llega al cuerpo de guardia
deambulando con fascie ansiosa, acompaado de su esposa, el mismo
refiere que hace 3 das presenta dificultad para orinar y ahora no pue-
de realizar su necesidad. Se le coloca una sonda semi-rgida extrayendo
un volumen urinario de 500 mL con presencia de cogulos sanguneos.
Se realiza tacto rectal y se palpa la prstata aumentada de tamao. Por
tales motivos se decide su ingreso hospitalario para mejor estudio y tra-
tamiento en sala.
Impresin diagnstica: hiperplasia prosttica bilateral.
Evolucin de enfermera: con 7 das de evolucin con el diagnstico
de hiperplasia prosttica bilateral, se recibe procedente del saln de ope-
raciones donde fue intervenido quirrgicamente. Llega en camilla, acom-
paado del camillero, la anestesia utilizada es la raqudea. Reportado de
cuidados.
DS: tengo mucho dolor en la herida. Quisiera levantar la cabeza.
DO: se observa en decbito supino pasivo, sin almohada, hemoglobi-
na 12,8 g/L, hematcrito y plaquetas normales. Sonda vesical y de
citostoma conectada a frascos colectores y permeables. Herida quirr-
gica cubierta con apsitos estriles, sin sangramientos. Hidratacin
parenteral en vena perifrica permeable con cloruro de sodio 0,9 %.
Al examen fsico presenta:
1. Piel y mucosas: hmedas y normocoloreadas.
2. Tejido celular subcutneo: no infiltrado.
3. ACV: ruidos cardacos rtmicos y de buen tono. TA: 130/80 mm Hg
y FC: 88 latidos/min.
4. A. Respiratorio: murmullo vesicular normal, no estertores.
5. A. Renal: hematuria xx.
6. Sistema nervioso central: consciente y orientado.
164
Necesidades afectadas (Kalish)
1. Fisiolgicas:
a) Supervivencia: dolor, eliminacin y actividad.
b) Estimulacin: manipulacin.
2. Seguridad: proteccin y seguridad.
Se emplearon 2 tipos de datos: los primarios que son directamente
del paciente y los secundarios por la historia clnica y otros familiares y
personales de la salud.
Se utiliz para la recogida de datos la entrevista, el examen fsico y la
observacin.
Proceso diagnstico:
DE1: dolor relacionado con efectos post-operatorios.
DE2: alteracin del patrn de la eliminacin urinaria: hematuria
relacionada con instrumentacin quirrgica.
DE3: deterioro de la movilidad fsica relacionado con efectos de la
anestesia.
DE4: dficit del autocuidado: parcial para baarse, vestirse relacionado
con estado posoperatorio.
DE5: alto riesgo de infeccin relacionado con tcnicas invasivas (sonda
vesical y de citostoma, puntura venosa perifrica).
Al realizar el PAE, la valoracin es una de las etapas ms importan-
tes, donde los enfermeros ponen en prctica su arte de observador por
excelencia y de buen recolector de datos.
Segn Orlando, en su teora, resalta la relacin recproca que se esta-
blece entre el paciente y la enfermera. Ambos se ven afectados por lo
que hace o dice el otro.
4
En concordancia con esta teora, se necesita una interaccin fluida,
comunicativa entre enfermero y el paciente en la recoleccin de los da-
tos. Esto puede trasmitir una informacin tan valiosa como un buen exa-
men fsico, as como detectar las afecciones psquicas que experimenta el
paciente. Cuando se enuncian los datos subjetivos y objetivos se necesita
interactuar con el individuo para obtener una informacin lo ms acerta-
da posible.
Los profesionales de enfermera, por lo general, con una aplicacin
sabia, correcta y concreta de la teora de interaccin de Orlando, en la
etapa de valoracin, puede llegar a obtener datos significativos a travs
de los mtodos de observacin, entrevista y examen fsico para detectar
las necesidades afectadas y enunciar los diagnsticos.
Por otra parte, Dorotea Orem, plantea que las actividades de
autocuidado se aprenden conforme al individuo madura y son afectadas
165
por creencias culturales, hbitos y costumbres de la familia, y de la socie-
dad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la
capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado.
5,1
Se comparte la opinin de Dorotea Orem porque cuando se realiza la
recoleccin de datos se deben tener presente las costumbres, creencias
del paciente, y el entorno donde se encuentra el mismo.
Es importante sealar que Orem basa su teora en los requisitos de
autocuidado tanto universales, los relativos al desarrollo y cuando falla
la salud, esto ayuda a realizar una valoracin rica en los datos necesarios
que servirn de base para un buen proceso de enfermera, adems de una
bsqueda minuciosa de la necesidades que ms afecta al individuo de
esta presentacin de caso.
Para Orem la valoracin es la demanda de autocuidado y de las
incapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitos de-
mandados (agencia de autocuidado). Adems plante que la primera etapa
del proceso de enfermera implica la determinacin de por qu una per-
sona debe recibir atencin de enfermera.
La gran mayora de los profesionales de enfermera se pregunta, qu
necesita el paciente para encaminar estas acciones a satisfacer sus nece-
sidades?, se opina que todo paciente que recibe atencin tanto del nivel
primario, como secundario necesita una buena valoracin, donde se rea-
lice una recoleccin de datos encaminada a restablecer su salud.
Teniendo en cuenta los escritos de Dorotea Orem e Ida Orlando y
ponindolas en prctica en las instituciones hospitalarias es posible rea-
lizar una buena valoracin, establecer el orden de prioridades de las ne-
cesidades afectadas y llegar a un proceso diagnstico ms eficaz, que
sirva de base a las dems fases del proceso de enfermera.
En las fases de planificacin y ejecucin, los objetivos o expectativas
que se trazaron para dar solucin a las necesidades afectadas de este
paciente son:
E1: alivie dolor, referido por el paciente.
E2: elimine hematuria hasta que se observe orinas claras.
E3: recupere movilidad fsica hasta que cesen los efectos de la aneste-
sia.
E4: logre autocuidado hasta que el paciente pueda baarse y vestirse
por s solo.
E5: evite infeccin hasta retirar sonda vesical, de citostoma y puntura
venosa perifrica.
Acciones de enfermera:
1. Realizar cambios de posicin, sin levantar la cabeza cada 4 h.
2. Observar caractersticas del dolor, intensidad, sitio, lugar de
desplazamiento durante el turno.
166
3. Brindar lquidos, despus de las 6 h, moderada al principio y despus
abundante en cada turno.
4. Llevar hoja de diuresis en 24 h.
5. Realizar ejercicios pasivos en su lecho cada 6 h.
6. Realizar bao de aseo del paciente diario.
7. Realizar cambios de ropas al paciente cada vez que sea necesario.
8. Mantener sbanas secas y limpias durante el turno.
9. Mantener sonda vesical y de citostoma permeable en cada turno.
10. Observar caractersticas del apsito para detectar hemorragias en
cada turno.
11. Mantener puntura venosa limpia, seca y permeable en cada turno.
Los postulados de la teora de Ida Orlando pueden ser aplicados en
las fases de planificacin y ejecucin, donde es muy importante la
interrelacin enfermero-paciente para lograr objetivos y acciones de en-
fermera de mutuo acuerdo con el individuo, dndole soluciones al pro-
blema existente y as lograr que el mismo, est consciente del cuidado
que va a recibir, adems de aportar ideas que sirven para satisfacer sus
necesidades.
Esta terica enunciaba acciones de enfermera automticas y delibe-
radas. La primera son todas aquellas que se decide por razones ajenas a
las necesidades inmediatas del paciente y la segunda es la que se decide
tras identificar una necesidad del paciente y con el fin de satisfacerla .
4
En el modelo cubano se usan acciones de enfermera independientes
e interdependientes las cuales estn relacionadas con lo que planteaba
Ida Orlando, debido que en ambos modelos se llegan a acciones concre-
tas, dirigidas a satisfacer y darle cumplimiento a las expectativas u obje-
tivos trazados, teniendo siempre un orden de prioridad de acuerdo con
los diagnsticos planteados.
Dorotea Orem consideraba que la planificacin es la formulacin
de objetivos dirigidos al mantenimiento y/o recuperacin de los requisi-
tos de autocuidado. Descripcin de acciones para lograr el objetivo y la
ejecucin es el establecimiento de mtodos para suplir a la persona, ayu-
darla o apoyarla con enseanza y orientacin.
Siguiendo los pasos de Orem tambin se formularon las expectativas
y se elaboraron las acciones de enfermera para lograr los objetivos pro-
puestos, que fue resolver las necesidades afectadas, que para Orem no es
ms que los requisitos de autocuidado.
Al ejecutar las acciones se propone ayudar, ensear y orientar al pa-
ciente y de esta forma incorporarlo a la sociedad como una persona su-
puestamente sana.
En el caso que se analiza, el paciente se encuentra en el posoperatorio,
que a medida que se va restableciendo de la anestesia, va recuperndose
167
gradualmente y las acciones de enfermera se derivan del sistema parcial-
mente compensador, de la teora de los sistemas propuesto por Orem,
tanto las enfermeras como el paciente realizan acciones de atencin.
La teora de los sistemas, puede utilizarse en todos los procesos de
enfermera. Los profesionales de esta especialidad pueden emprender
un plan de acciones que ayuda a mejorar su modo de actuacin, en de-
pendencia del trastorno de salud o de la necesidad afectada del indivi-
duo. Es importante que se conozca que tambin existe el sistema total-
mente compensador y el sistema de apoyo educativo, para satisfacer las
necesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existentes.
Para Orem la enfermera son acciones que tienen por objetivo ven-
cer o prevenir el desarrollo de limitaciones en el autocuidado o propor-
cionar un cuidado propio teraputico de los individuos que son incapa-
ces de hacerlo por s mismo.
5,1
Partiendo de estos supuestos tericos, en el desarrollo de la etapa de
la intervencin, se elabora un plan de accin siempre destinado a dar
solucin al dficit de autocuidado o a prevenir la aparicin de otros tras-
tornos.
Dorotea planteaba que en todo el proceso de enfermera, centrado
en el dficit de autocuidado, la actividad de la enfermera y las demandas
y actividades de autocuidado del paciente, van a estar siempre condicio-
nadas por factores externos de la persona, tanto en la etapa de valora-
cin como en la de intervencin.
Al elaborar los objetivos o expectativas y las acciones de enfermera
se deben tener en cuenta los factores que puedan influir en la ejecucin
correcta del plan de cuidado e interferir en la mejora de la persona.
En la ltima fase del PAE que es la evaluacin, se materializa y se
identifica si hubo o no errores en la actuacin de enfermera.
A continuacin se enuncia la nota de resumen de esta presentacin
de caso:
El paciente refiere alivio del dolor, se mantiene con hematuria, se
moviliza en su lecho, coopera durante el bao y al vestirse, se mantiene
con sonda vesical, citostoma y puntura venosa limpia y permeable.
Ida Orlando consideraba que la enfermera evala sus acciones com-
probando la conducta verbal y no verbal del paciente, al final del contac-
to, con la que mostraba cuando se inici el proceso. Finalmente analiza
sus nuevas observaciones para elucidar en qu medida la accin ha ali-
viado realmente el malestar (evaluacin). En caso negativo debe reiniciarse
el proceso.
4
Orem planteaba valorar el cambio en la agencia de autocuidado, la
demanda de autocuidado y los requisitos de autocuidado, que no es ms
que la evaluacin.
5,1
Al igual que Ida Orlando, al realizarse el PAE, que culmina con la
evaluacin, los enfermeros deben interactuar con el paciente, detectan-
168
do, preguntando, observando y de esta forma evaluando si los objetivos
trazados y acciones planteadas dieron respuesta a los diagnsticos elabo-
rados, y si repercuti en el restablecimiento de la salud del individuo sino
retroalimentarse, dirigindose a la valoracin y modificar los errores
cometidos, trazndose nuevos objetivos y acciones que resuelvan el pro-
blema existente y satisfaga las necesidades afectadas de la persona.
La interaccin mutua entre el paciente y el enfermero, las acciones
diseadas y toda la gama de relaciones que puede existir de forma directa
e indirecta, se considera que todo esto, conforma el proceso de enferme-
ra al igual que enunciaba Ida Orlando.
Valorando esta nota de resumen, por la teora de Orem, tendra que
basarse en si la demanda de autocuidado ha disminuido y si los requisitos
de autocuidado se han resuelto, que no es ms que las necesidades afec-
tadas de la persona, entonces la enfermera como Agencia de Autocuidado
evala si sus expectativas fueron cumplidas y si fuera necesario estable-
cer medidas correctoras que eleven la calidad del plan de cuidados.
Despus de haber vinculado estas 2 grandes tericas a este PAE, ca-
bra decir, que en gran medida puede aplicarse, en el actuar prctico,
tanto en la atencin primaria como en la secundaria, adems que sirve de
gua para satisfacer las necesidades afectadas de los pacientes y ayuda a
fomentar el pensamiento crtico de los profesionales de enfermera.
Se considera que la aplicacin de las teoras del autocuidado y de la
interaccin durante el PAE, permiten una atencin integral al individuo
sano o enfermo, adems de fomentar el razonamiento crtico y desarro-
llar las habilidades prcticas de la asistencia de enfermera, en aras de
cumplir el principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque
cientfico.
Leddy S, Pepper JM. Modelos de enfermera. En su: Bases conceptuales de la enferme-
ra profesional. Filadelfia: JB Llippincott Company; 1989. p. 159-67.
Iyer PW. El Proceso de Enfermera. En su: proceso y diagnstico de enfermera. 3 ed.
Mxico: McGraw-hill Interamericana; 1997. p. 36-150.
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Raile AM. Modelos y Teoras en Enfermera. 4 ed. Madrid: Harcourt; 1999. p. 175-94.
169
La prctica de enfermera
Abdul Hernndez Cortina
Caridad Guardado de la Paz
Introduccin
Desde hace algunos aos las enfermeras/os han intentado desarrollar
la prctica autnoma, quizs como ningn otro grupo profesional ha de-
seado convertirse en una disciplina cientfica, pocos no han sido los es-
fuerzos para delimitar un rea particular de pensamiento que gue la prc-
tica, investigacin, formacin y la gestin en enfermera. La actividad a
travs de la historia se ha relacionado con la mujer, caracterizado por el
temperamento maternal, idiosincrasia propia y muchas veces impuesta
por diferentes sociedades. La discriminacin las obligaban solamente a
realizar actividades hogareas y no se les permita estudiar; esto junto
con el desarrollo vertiginoso de la medicina, la atencin de la sociedad
hacia el mdico y su mtodo clnico influenciaron negativamente en el
pensamiento enfermero.
6
A mediados del siglo XIX por primera vez
Florence Nightingale escribe y enuncia una serie de postulados sobre su
punto de vista acerca de la enfermera, cuando asiste como voluntaria
organizando un departamento de enfermera en la Guerra de Crimea,
desafiando los tabes de la sociedad Victoria Inglesa.
2
Desde aquella poca
hasta la actualidad muchos han sido los autores y organizaciones que
ofrecen una definicin conceptual de enfermera. Los trminos profe-
sin, ciencia y holismo son ms recientes en la historia de la enfermera y
en ocasiones de escaso dominio por algunas de las practicantes. Por tal
motivo se realiz una revisin bibliogrfica donde se describe como abor-
dan distintos autores estos conceptos en los orgenes de la profesin as
como las condiciones histricas y tendencias filosficas que influyeron e
influyen en la enfermera.
Exposicin del tema
Muchos autores consideran a Nightingale como la primera terica de
enfermera, ya que aplic un proceso constante de observacin enfocado
en la influencia del entorno sobre el individuo. En sus apuntes (Notes on
170
nursing what it is and what it is not) conceptualiz la enfermera como la
encargada de la salud personal de alguien y lo que la enfermera tena que
hacer es poner al individuo en las mejores condiciones para que la natu-
raleza acte sobre l.
3
Posteriormente no es hasta el siglo XX donde
existe un estallido de tericas en enfermera que enuncian lo que desde
su punto de vista constituye la enfermera.
Virginia Henderson: ayudar al individuo enfermo o sano a realizar
aquellas actividades que contribuyan a la salud, su recuperacin o a una
muerte en paz que podra llevar a cabo sin ayuda si tuviese la fuerza, la
voluntad y los conocimientos necesarios.
2
Dorotea Orem: es una preocupacin especial por las necesidades del
individuo, para las actividades del autocuidado, su prestacin y trata-
miento de forma continuada para mantener la vida y la salud; recuperar-
se de enfermedades o lesiones y enfrentarse a sus efectos.
2
Hildegarde Peplau: la enfermera es un instrumento educativo, una
fuerza de maduracin que apunta a promover en la personalidad el movi-
miento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, per-
sonal y comunitaria.
2
Dorothy Johnson: fuerza reguladora externa que acta para conser-
var la organizacin e integracin de la conducta del cliente a un nivel
ptimo en aquellas ocasiones en que la conducta constituye una amenaza
para la salud fsica, social o existe una enfermedad.
2
Sister Callista Roy: un sistema de conocimientos tericos que pres-
cribe un anlisis y acciones relacionadas con la atencin de la persona
enferma o potencialmente enferma; es necesaria cuando el estrs no ha-
bitual o el debilitamiento del mecanismo de afrontamiento hacen que los
intentos normales de la persona para el afrontamiento sean ineficaces.
2
Abdellah: es tanto un arte como una ciencia que moldea las actitu-
des, la capacidad intelectual y las habilidades tcnicas de cada enfermera
en un deseo de ayudar a la gente enfermo o no, haciendo frente a sus
necesidades sanitarias.
2
American nurse asociation (Asociacin norteamericana de enferme-
ra): es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante pro-
blemas de salud reales o potenciales.
Como se observa no existe un concepto universal para la enfermera,
este fenmeno esta influenciado por las condiciones socioeconmicas de
cada pas, acontecimientos histricos y el escaso perodo de aos con
que cuenta esta actividad si se compara con la medicina, fsica y qumica
por solo citar algunas, aunque se observa cierta tendencia repetitiva en la
literatura de determinados conceptos como ciencia, profesin y holismo
el autor considera que el desarrollo de las comunicaciones influir posi-
tivamente en este fenmeno.
171
Se analizan los criterios establecidos por el socilogo Povalko que
describe a travs de un modelo la secuencia lgica que atraviesa determi-
nada actividad humana en el camino de ocupacin a profesin, y es pre-
cisamente estos cambios que ocurren en las caractersticas en direccin
hacia la profesin lo que l denomina profesionalizacin.
4
Este modelo
incluye 8 categoras aplicables a cada grupo de trabajo:
1. Teora: el grupo de trabajo es valorado en la medida que su actividad
est basado en un cuerpo sistemtico de teoras y de conocimiento
abstracto. Para formar este cuerpo de conocimientos abstractos se
hace necesaria la investigacin que en la enfermera comenz en
1933.
4
Las causas que provocaron el surgimiento de las teoras en
enfermera son:
a) Necesidad de establecer claramente la enfermera como profesin.
b) Definir una doctrina nica para la enfermera.
c) El valor intrnseco de la misma.
Estas teoras estn en continuo desarrollo y se observa un auge en la
investigacin enfermera a nivel internacional que favorecen a la
enfermera como profesin.
2. Relevancia y valores sociales: esta categora es la justificacin de la
existencia de la profesin y la identificacin ante la sociedad con
valores propios. Una ocupacin no tiene una justificacin de
existencia ni valores relevantes sociales. O sea se refiere a la necesidad
de existencia y el reconocimiento social que est ntimamente
relacionado con el aporte de esa profesin a la sociedad.
4
que la
enfermera en general lo tiene. Aunque falte quizs en algunos sectores
la comprensin de un nico servicio independiente de la medicina se
afirma que la actividad ofrece un servicio vital a la sociedad con
reconocimiento social ascendente.
3. Entrenamiento y perodo educacional: el autor divide esta categora
en tres subcategoras, duracin de la educacin, grado de
especializacin y contenido:
a) Duracin: generalmente la ocupacin requiere de cortos perodos de
tiempo para su preparacin en el caso de la profesin se requieren
aos para formar un profesional.
b) Grado de especializacin: se refiere a la realizacin de cursos de
posgrado, maestras, diplomados y doctorados.
c) Contenido: constituye un grupo de valores, normas y roles que se
inculcan a los educandos y que forman una subcultura profesional
nica que distingue un grupo de trabajadores de otros.
4. Motivacin: esta categora se define como el grado de deseo del grupo
de servir al pblico como primer objetivo y no de servir por un inters
propio y ms que la enfermera se define como una profesin de
servicio.
4
172
5. Autonoma: Povalko la define como la libertad del grupo de regular
y controlar su propia conducta laboral. Usualmente la ocupacin
est regulada por un control externo proveniente de un grupo de
trabajo superior y diferente. En el caso de la profesin tiene una
autorregulacin y controles internos establecidos por los propios
miembros del grupo.
4
6. Sentido de responsabilidad: la responsabilidad est basado en el grado
de congruencia entre lo personal, profesional y organizacional a la
hora de emplear objetivos y propsitos.
4
7. Sentido de comunidad: est definido como el deseo de sus miembros
de compartir una identidad, distincin comn y poseer una subcultura
distintiva que influye significativamente en la conducta laboral.
4
8. Cdigo tico: la complejidad, el nmero de estatutos y las relaciones
que describe debe incrementar y convertir al grupo de trabajo en
ms profesional. La ANA escribi su cdigo en 1950 y ha sido
revisado y reelaborado a travs de los aos.
4
Si estos elementos se
someten a un anlisis es apreciable que sera diferente en cada pas y
quizs algunas reas estn ms avanzadas y otras ms atrasadas
considerando que la enfermera cumple con el estatus de profesin.
La palabra holstico proviene de las races griegas, es la filosofa de la
totalidad o integralidad. Fue introducida por primer vez por el mariscal
de campo sudafricano Jan Chistiaan Smuts en el libro Holismo y Evolu-
cin 1926 donde interpreta en un sentido idealista la irreductibilidad de
todo a la suma de sus partes, atribuyndole al factor de totalidad princi-
pios no materiales e incognoscibles con carcter msticos. La introduc-
cin de este trmino en la medicina no responde a la filosofa de este
pensador reaccionario; ms bien a partir de los aos 60 con el auge de la
llamada medicina alternativa y practicada en general por personas sin
formacin acadmica mdica que se atribuyeron el trmino de mdicos
holsticos los cuales practicaban tcnicas preventivas, diagnsticas y te-
raputicas no empleadas por la medicina moderna crendose un enfren-
tamiento que an persiste con menor fuerza en la medida que el desarro-
llo cientfico compruebe la eficacia de estas tcnicas y establezca una
metodologa cientfica de su aplicacin.
Cuba es uno de los primeros pases que aboga por la integracin de la
medicina natural y bioenergtica a la medicina aloptica. Esta integridad
ha llevado a introducir el trmino holstico que segn la Sociedad de
Medicina Holstica de los EE.UU. lo conceptualiza como una forma de
diagnosticar, tratar y prevenir las enfermedades desde un punto de vista
integral lo que implica tratar al medio ambiente que la circunscribe. Lo
novedoso de este trmino es que trata de excluir del proceso del pensa-
173
miento lo heredado de la filosofa cartesiana que predomin en el siglo
XVII basado en el dualismo y el estudio separado de las cosas. Lo que
contradictorio del pensamiento cartesiano no es su concepcin materia-
lista de la naturaleza es sencillamente el mtodo de estudio basado en el
mecanicismo.
Descartes en su Discurso el mtodo desarrolla un materialismo
mecanicista que ha influido hasta la actualidad fragmentando el estudio
del hombre excluyendo la integridad que existe entre las funciones fisio-
lgicas, los procesos del pensamiento y la espiritualidad.
Sin embargo la visin del individuo como un todo se encuentra en las
antiguas culturas orientales donde el rasgo ms importante de su con-
cepcin del mundo era la conciencia de unidad e interrelacin mutua
existente entre todas las cosas y fenmenos.
En la vida diaria no se est consciente de esta unidad si no que se
divide el mundo en sucesos y objetos separados. Esta divisin es necesa-
ria para enfrentarse cada da al entorno pero no constituye un rasgo fun-
damental de la realidad, es una abstraccin creada por el intelecto
discriminador y categorizante, puede ser que lo que hoy se denomina
holstico los chinos le llamaban el tao, los budistas el dharmakaya y as
cada cultura antigua a pesar de su visin mstica de la realidad concibi
la integralidad de todos los fenmenos.
5
La enfermera surge en el siglo XIX en Europa bajo la influencia del
mecanicismo que an persiste en la actualidad que existen una gran can-
tidad de tericas que prestan ms importancia a uno que otro fenmeno
del metaparadigma de la enfermera (salud, entorno, cuidados y perso-
na) por ejemplo Florence Nightingale prest esencial atencin al entor-
no, Virginia Henderson necesidades o cuidados, Martha Rogers a la per-
sona y Dorothea Orem a los cuidados.
Sin embargo, hay otros modelos y teoras que enuncian la necesidad
de una atencin integral en enfermera como Neuman que expres la
enfermera es la nica profesin en la cual se manejan todas la variables
que afectan la respuesta del individuo al estrs.
2
Patricia Iyer La en-
fermera se ocupa de los aspectos psicolgicos, espirituales, sociales y
fsicos de la persona y no solo del proceso mdico, por ende se centra en
la respuesta global de la persona que interacta con el entorno.
3
Donalson y Crowley (1978) Enfermera estudia la integralidad de la
salud de las personas, reconociendo que las mismas estn en constante
interaccin con el entorno.
6
Otro punto a favor es la tendencia organicista y de cambio de algunos
modelos en cuanto a la relacin entre los diferentes conceptos
paradigmticos de la enfermera como profesin holstica.
El alcance de la prctica de enfermera incluye actividades de valora-
cin, diagnstico, planificacin, tratamiento y evaluacin de las respues-
174
tas humanas observadas tanto en las personas sanas como enfermas, es-
tas respuestas humanas son de naturaleza cambiante y dinmica (visin
organicista), son diversas y exclusiva para cada individuo siendo reflejo
de su interaccin con el entorno. Como ejemplo de esto estn las dife-
rentes respuestas humanas identificadas por la NANDA y que demues-
tran finalmente el carcter holstico de la profesin.
Puede plantearse para concluir este trabajo que diversos tericos y
organizaciones han definido la enfermera, no existiendo hasta el mo-
mento una definicin conceptual universal, a pesar de esto, esta profe-
sin est dando pasos certeros en el camino de la profesionalizacin cum-
pliendo en su gran mayora con los criterios de Povalko existiendo reas
con dificultades que debe reforzarse en este milenio. La suscitacin de
las teoras, el desarrollo del mtodo cientfico y el cuidado como objeto
de estudio siguen enriqueciendo la enfermera como ciencia contribu-
yendo al cuerpo de conocimientos abstractos propios que brinda el ca-
rcter distintivo ante otras actividades humanas. El alcance profesional
de enfermera incluye actividades de valoracin, diagnstico, tratamien-
to y evaluacin de las respuestas humanas con un carcter definitiva-
mente integral por lo que se considera que la enfermera es una ciencia
emergente con carcter holstico.
Bibliografa
Bacallao Jorge. Los paradigmas en las ciencias. En: Dr. Bacallao Jorge; Lecturas de
filosofa, salud y sociedad. La Habana: Encimed; 2000. P 243-250.
Bernhard Linda. A. Leadership the key to the professionalization of nursing. 3ra edi-
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Capra Fritjof. El tao de la fsica. 1ra edicin. Espaa, Sirio SA. Mlaga; 1997.
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Tomey Marriner Ann. Modelos y teoras en enfermera. Cuarta edicin. Espaa,
Harcourt; 2000.
175
El pensamiento holstico
Abdul Hernndez Cortina
Introduccin
EL holismo se ha convertido desde hace algunos aos el centro de
atencin de profesionales enfermeros, instituciones y organizaciones a
nivel internacional. El holismo como corriente del conocimiento ha teni-
do una gran influencia en el desarrollo terico de la enfermera. Nume-
rosas autoras han manifestado el carcter holstico de la enfermera.
1
En
el siguiente trabajo se realiza una revisin bibliogrfica sobre el pensa-
miento holstico de forma general, en otras reas del conocimiento y de
manera particular en la enfermera. Por consiguiente el objetivo de este
manuscrito es describir la evolucin del holismo como corriente del co-
nocimiento y su influencia en la enfermera.
Desarrollo
Antecedentes del pensamiento holstico y su evolucin en otras reas
del conocimiento.
La palabra holstico proviene del trmino griego olos que significa
totalidad. El pensamiento holstico tuvo su origen en la antigedad con la
escuela de Mileto, llamados hilozoistas por los griegos modernos, ellos
no vean la diferencia entre lo animado y lo inanimado, entre el espritu y
la materia; consideraban que todas las formas de vida eran manifestacio-
nes de la fisis dotadas de vida y espiritualidad.
2
Posteriormente Herclito
de Efeso acentu de una manera notable este tipo de pensamiento basa-
do en la totalidad o la unidad, sealaba que todos los cambios en el mun-
do ocurren por la interaccin dinmica y cclica de los opuestos, forman-
do estos opuestos una unidad que contiene y trasciende todas las fuerzas
opuestas, denominado logos.
2
Esta visin del mundo tuvo notable parale-
lismo en las diferentes culturas orientales (budistas, taoistas e hindes)
quienes consideraban como objetivo supremo llegar a ser conscientes de
la unidad de interrelacin mutua de todas las cosas.
2
Quizs lo que hoy se
denomina holismo los budista lo llamaban el dharmakaya, los hindes el
176
brahman y los taoistas el tao. Este pensamiento se mantuvo y mantiene
hasta nuestros das en estas culturas orientales, no ocurriendo as en el
mundo occidental. Desintegrndose a partir de la escuela de Elea, cuya
tendencia magnific la separacin entre espritu y materia. La escuela de
Elea tuvo influencia en los atomistas y en el pensamiento de Aristteles,
el cual cre un esquema donde resaltaba la separacin del alma humana
del mundo material. Este tipo de pensamiento perdur hasta el renaci-
miento.
El surgimiento de la ciencia moderna en el renacimiento fue
influenciado por este dualismo filosfico precedente, por ejemplo Ren
Descartes quien bas su visin del mundo en dos partes separadas e in-
dependientes; la mente y la materia. El dualismo Cartesiano ejerci una
gran influencia en el pensamiento occidental, la clebre frase pienso
luego existo llev al hombre occidental a identificarse con su mente en
lugar de hacerlo con todo su organismo; se le asign a la mente la tarea
de controlar al cuerpo creando un conflicto entre la voluntad consciente
y los instintos involuntarios.
2
El hombre fue dividido en partes aisladas
(sentimientos, creencias y actividad ) al igual que su entorno, cuya visin
fragmentada es heredada por la actual sociedad occidental dividida en
todo tipo de distincin.
Otro notable hombre de ciencia que marc el pensamiento cientfico
occidental fue Isaac Newton, notable fsico que hizo aportes en la ptica,
matemtica, astronoma y la mecnica como rama de la fsica, algunos de
sus postulados son de extraordinaria validez, pero su mecanicismo que
fue pilar en la fsica durante siglos sucumbi a principios del XX.
2
Dos hallazgos fundamentales vinieron a destruir la concepcin
newtoniana del mundo. La teora de la relatividad y la fsica atmica de
Albert Einstein las cuales explicaban los fenmenos atmicos y electro-
magnticos de una manera total.
2
En este sentido Einstein declaraba: A
medida que penetramos en la materia no nos muestra ningn ladrillo
bsico aislado, sino que aparece como una complicada telaraa de rela-
ciones existentes entre las diversas partes del conjunto.
2
Einstein y sus
seguidores demostraron que las partculas atmicas no podan conside-
rarse como una entidad aislada, sino que deba entenderse como parte
integrante de un conjunto.
Otro aspecto importante ocurri con el surgimiento y formacin de
la psicologa. Wundt nombrado por algunos autores el padre de la psico-
loga, la consider como una disciplina dedicada al estudio del compor-
tamiento humano bajo los preceptos mecanicistas de la fsica clsica de
Issac Newton. Wundt planteaba que el funcionamiento de nuestro
psiquismo podra ser analizado en elementos bsicos, elementaristas e
indivisibles.
3
Esta tendencia reduccionista de la psicologa tuvo una no-
177
table crtica por parte de psiclogos y filsofos de la poca; ellos aboga-
ban por una comprensin unitaria de la psiquis como un todo, dando
origen a la importante escuela alemana de psicologa llamada Psicologa
de las totalidades significativas o escuela de gestalt
La escuela de las totalidades significativas o gestalt (palabra alemana
que tiene este significado) surgi a finales del siglo XIX principios del
XX en contraposicin a la tentativa de comprender la experiencia ps-
quico emocional a travs de un anlisis atomista mecanicista, el cual re-
duca los elementos de una experiencia en comportamientos ms sim-
ples, estudiados por separado. Sus principales exponentes fueron Max
Wertheimer (1880-1943) Kurt Koffka (1886-1941).
En esa misma poca fue publicado por el mariscal de campo
sudafricano Jean Smut el libro Holismo y evolucin 1926 donde inter-
preta en un sentido idealista la irreductibilidad de todo a la suma de sus
partes, atribuyndole al factor de totalidad principios no materiales e
incognoscibles con carcter msticos.
4
Un acercamiento a las ciencias de la salud del holismo lo constituy
el libro El organismo: una aproximacin holstica a la biologa (1934) del
notable neurofisilogo Kurt Goldstein, su tesis tiene una fuerte visin
holstica al plantear que el organismo no puede ser dividido en rganos,
mente y cuerpo porque es el organismo como un todo el que reacciona
con el entorno. El organismo no puede ser dividido en rganos y lejos
menos en mente y cuerpo, porque es el todo que reacciona al ambiente.
Nada es independiente dentro del organismo. El organismo es un todo
5
Qu es el holismo?
El holismo es una tendencia que permite entender los eventos desde
el punto de vista de las mltiples interacciones que lo caracterizan, co-
rresponde a ver las cosas enteras, en su totalidad, en su conjunto, en su
complejidad.
4
Es una concepcin filosfico-cientfica, que aparece pri-
meramente en el mbito de la biologa, a comienzos del siglo XX. Se
denomina holismo a todo enfoque terico que tienda a considerar el ob-
jeto de estudio de una ciencia primariamente como un todo, aplicndole
los principios organicistas de que los individuos o los elementos de una
estructura no tienen otro sentido que el que les confiere el todo, o la
estructura, y el de que el todo es ms que la suma de las partes de que se
compone.
6
Otros autores lo definen como un paradigma, como un nuevo mode-
lo que aboga por la concepcin de la totalidad, que lleva a despertar en
los seres humanos la conciencia de esa funcionalidad dentro de la inmen-
sa totalidad.
4
Trata de un abordaje sistmico de la vida, es un enfoque
178
global, interdisciplinario en que todo es considerado en continua rela-
cin e interdependencia de los fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgi-
cos, espirituales, culturales y sociales.
7
Holismo y enfermera
A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale es-
cribe y enuncia una serie de postulados sobre su punto de vista acerca de
la enfermera. Catalogada como madre de la enfermera moderna, es
considerada por algunos autores como la primera enfermera holstica,
este planteamiento es sustentado por Barbara Dossey en su libro Florence
Nightingale. Mystic, visionary, healer, debate que tiene sus detractores a
nivel internacional.
No es hasta mediados del siglo XX que comienza el desarrollo a nivel
terico en enfermera, el surgimiento de escritos abordando temas de la
profesin tuvo un profundo sentido humanista y etnocentrista desde sus
comienzos, pero con un reconocimiento a la necesidad de una
cosmovisin totalitaria en opinin del autor. Se desea diferenciar dos
trminos utilizados por Parse, totalidad y simultaneidad. La totalidad
constituye un paradigma que plantea que pueden comprenderse los fe-
nmenos a partir de la sumatoria de los aspectos o dimensiones que com-
ponen el fenmeno estudiado. Por otra parte, la simultaneidad es un pa-
radigma que plantea que puede comprender el fenmeno a partir de la
totalidad de sus caractersticas y no como la sumatoria de sus partes.
Porque es el todo simultneo lo que constituye el fenmeno. Esto es un
aspecto importante, las corrientes del conocimiento en enfermera re-
conocen la importancia del todo, sin embargo difieren en la metodologa
para llegar a concebir la totalidad. A continuacin se describen algunos
exponentes de este pensamiento en enfermera.
Sor Callista Roy, en su modelo de adaptacin ofrece un enfoque
sistmico, reconociendo la necesidad de abordar la totalidad, los dife-
rentes supuestos conceptuales escritos a lo largo de su vida as lo de-
muestran, sistema: conjunto de partes conectadas que funcionan como
un todo
8
Holismo y sistema: un sistema es un conjunto de unida-
des tan relacionadas o tan interconectadas que forman un todo unita-
rio.
8
Holismo y persona: todo individuo es holstico.
8
Otras de las autoras que promueve la visin totalitaria es Betty
Neuman. Cursando numerosos estudios en 1985 culmina el doctorado
en psicologa, siendo la pionera en el desarrollo de la salud mental en
enfermera.
9
Con sus principales conceptos y definiciones de su modelo
de sistemas aborda la totalidad en enfermera de manera implcita, algu-
nas crticas plantean que tiene cierta similitud con la teora de la gestalt.
9
179
Neuman plantea que la enfermera debe aplicarse a la persona como un
todo. Concibe a la persona como un sistema dinmico de relaciones esta-
blecidas entre los factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, de
desarrollo y espirituales.
9
El modelo de sistemas de Neuman sustenta
que los diagnsticos de enfermera establecen una base de datos que in-
cluyen interacciones dinmicas entre las dimensiones fisiolgicas, psico-
lgicas, biolgicas y espirituales.
Con el propsito de crear un marco terico conceptual de referencia
en enfermera Imogene King elabora la Teora de la consecucin de
objetivos donde define a la persona como seres holsticos y espirituales,
las personas son seres nicos y holsticos capaces de pensar racional-
mente y de tomar decisiones en la mayora de las situaciones.
9
Sus estu-
dios han tenido notable influencia en la formacin e investigacin en
numerosas universidades de Norteamrica.
En 1980 se public un modelo elaborado por tres enfermeras ingle-
sas y escocesas titulado Elementos de enfermera: Un modelo basado
en el modelo vital que ha tenido gran repercusin en Europa, el mismo
plantea cinco grandes factores que influyen en la actividad vital; (biolgi-
cos, psicolgicos, socioculturales, espirituales, polticos y econmicos),
en opinin del autor esto le brinda un matiz totalitario a esta teora aun-
que no sea explcitamente.
Dorotea Orem creadora del modelo de autocuidado, tuvo en algunos
de sus preceptos enfoques totalitarios a la hora de definirlo, ella contem-
plaba el concepto auto como la totalidad de un individuo, incluyendo
no solo sus necesidades fsicas, sino tambin las psicolgicas y espiritua-
les,
10
en el trmino autocuidado, la palabra auto se utiliza en sentido del
ser humano completo.
11
Sin embargo existen un grupo de tericas que desarrollan una pers-
pectiva holstica desde la simultaneidad como Madeline Leninger y su
Teora de la diversidad y universalidad o Enfermera transcultural.
Fue la primera enfermera en obtener el doctorado en antropologa cul-
tural y social, con gran impacto sus publicaciones ofrecen una perspec-
tiva del cuidado cultural con marcada tendencia holstica. En su mode-
lo del Sol Naciente explica como influyen diferentes factores econmi-
cos, religiosos, culturales, polticos, estilos de vida, factores tecnolgi-
cos, la etnohistoria, la religin (cdigo moral), valores culturales y prc-
ticas genricas que influyen en la salud holstica.
12
Considera al cuida-
do como los medios holsticos ms amplios que permiten conocer, ex-
plicar, interpretar y predecir los fenmenos asistenciales de la enfer-
mera para orientar la prctica de esta disciplina.
9
Su enfoque cultural
del fenmeno enfermero aborda en opinin del autor el cuidado de las
personas, familia y comunidad desde dismiles aristas que brindan un
matiz holstico a su teora.
180
Joiyce J. Fitzpatrick otra de las tericas que desde su temprana in-
vestigacin emprica en 1975 describi la necesidad de entender directa-
mente la naturaleza multidimensional de la experiencia humana. Esta
preocupacin la llev a realizar estudios sobre patrones temporales de
personas sometidas a ciertas condiciones ambientales que le condujeron
a la propuesta del modelo del ritmo de la perspectiva vital con una
fuerte influencia del modelo rogeriano.
13
En sus postulados con carcter
holstico se encuentra que el hombre es un ente unificado que posee una
entidad propia y manifiesta caractersticas que constituyen un conjunto
mayor y diferente que la suma de sus partes.
13
La persona es un sistema
abierto inmersa en un proceso de continua interaccin con el entorno. El
desarrollo humano se produce rtmicamente y en el pueden distinguirse
ciertos patrones que se consideran como ndices de un funcionamiento
humano holstico.
13
Es importante citar a Martha Rogers y su teora de los seres huma-
nos unitarios, su teora aborda el fenmeno enfermero desde una pers-
pectiva totalitaria. La enfermera se centra en la observacin de las per-
sonas y del mundo en que viven. Considera adems a las personas y su
entorno como un todo nico.
9
Martha Rogers, con slida formacin en
fsica, su teora fue influenciada por la teora de la relatividad de Einstein,
sus definiciones conceptuales de persona, Los seres humanos no son
entidades dispersas, agregados mecnicos. El hombre es un todo ni-
co con integridad propia y que expresa cualidades que no pueden
interpretarse solo como la suma de sus partes.
9
Entorno campo de
energa irreducible y pandimensional. se manifiesta con propiedades
diferentes a las de sus partes constituyentes.
9
Rosemarie Parse define a Rogers como la primera terica en enfer-
mera que rechaz el paradigma tradicional de la totalidad y lo sustituy
por el de simultaneidad. Segn R. Parse el paradigma de la simultaneidad
ve al ser humano como un conjunto mayor que la suma de sus partes en
un proceso de cambio mutuo y simultneo con el entorno, contrario al
paradigma de la totalidad que vea al ser humano como un organismo
total y sumatorio, cuya naturaleza es una combinacin de rasgos bio-
psico-socio-espirituales.
9
En este sentido, R. Parse clasifica el conocimiento enfermero en dos
grandes paradigmas, el paradigma totalitario (totality theories) y el para-
digma de la simultaneidad (simultaneity paradigms).
14
El paradigma to-
talitario concibe al ser humano como un organismo biolgico, psicolgi-
co, social y espiritual en interaccin con el entorno. La salud la concibe
como el bienestar biolgico psicolgico, social y espiritual; siendo defini-
do mediante normas. El paradigma totalitario considera como fenmeno
central en la enfermera la adaptacin, el autocuidado y el logro de obje-
181
tivos. La promocin de salud y la prevencin de enfermedades son los
objetivos de la disciplina de enfermera para este paradigma.
Adicionalmente, el modo de llevar a la prctica este tipo de paradigma
en mediante el proceso de enfermera y los diagnsticos de enfermera.
R. Parse divide el paradigma de la simultaneidad en dos grandes gru-
pos, ciencia de los seres humanos unitarios (science of unitary human
beings) y el ideal humano (human becoming). El paradigma de los seres
humanos unitarios concibe al ser humano como un campo de energa en
proceso mutuo con el entorno.
14
La salud la considera como un valor y el
fenmeno central de la enfermera son los seres humanos unitarios. El
objetivo de la disciplina de enfermera para este paradigma es el bienes-
tar y la salud ptima. La forma de llevar a la prctica es mediante estima-
cin de manifestacin de patrones, percepciones, expresiones y expe-
riencias.
El paradigma del ideal humano o human becoming presenta caracte-
rsticas similares al de los seres humanos unitarios, sin embargo, difiere
en la manera que aborda la salud, considerndola como un proceso con-
creto en que las experiencias son descritas por la persona, familia y co-
munidad. El ser humano lo considera como un ser abierto a los significa-
dos en un proceso multidimensional con el universo reconocido median-
te patrones de relacin. El modo en que se lleva a la prctica es mediante
las vivencias, reflexiones y los significados de las experiencias vividas.
En opinin del autor el paradigma de la simultaneidad ofrece una
visin holstica del fenmeno enfermero debido a que concibe su anlisis
desde la totalidad de todas las caractersticas que conciben el todo, sin
fragmentar, clasificar o desintegrar sus partes para llegar a conocer el
fenmeno. Este paradigma parte del todo hacia el todo. Sus principales
integrantes son Parse, Rogers y Betty Newman.
El siguiente ejemplo puede ayudar al entendimiento de este tipo de
pensamiento. Paciente de 28 aos de edad del sexo masculino, desde
hace 15 das padece de una amigdalitis rebelde a los antibiticos. Su esta-
do fsico denota toma del estado general, tiene fiebre de 39 C. El pa-
ciente plantea que apenas puede deglutir alimentos. El paciente ha perdi-
do aproximadamente 6 libras. Se le realiza pruebas de sangre dando el
HIV positivo. El paciente teme decir la informacin a sus familiares y a
sus amigos por temor a ser excluido. Analizar este caso desde el paradig-
ma de la simultaneidad conllevara a reconocer la totalidad de los patro-
nes de la persona en interaccin con el entorno. En este caso el anlisis
partira de la totalidad de las dimensiones de la persona que afectan su
salud (biolgico, psicolgico, cultural, econmico, poltico, social y espi-
ritual) en continua interaccin y sincrnicamente. Cmo la totalidad de
las dimensiones afectan la salud de la persona y su futura conducta ante
182
la enfermedad? Para ello el gestor de cuidados debe de validar estas di-
mensiones con la persona y su familia. Debe explorar el significado y las
consecuencias de compartir la informacin con familiares y amigos. El
gestor del cuidado debe tener en cuenta la espiritualidad de la persona en
sintona con los aspectos culturales, sociales, econmicos, psicolgicos,
biolgicos y polticos. El anlisis del cuidado de este paciente desde la
perspectiva holstica partira de la interaccin de la totalidad de los pa-
trones o dimensiones que intervienen en el cuidado de su salud. Por ejem-
plo, si se comienza el anlisis desde la dimensin cultural se tendra que
tener en cuenta sus hbitos, costumbres, formas en que la sociedad con-
cibe a este tipo de enfermo etc. Se debe indagar sobre los aspectos rela-
cionados con la espiritualidad del paciente, como sentido de vida, afron-
tamiento a la enfermedad, significado de la muerte, significado de la vida
as como las creencias religiosas. Lo econmico tambin repercute en el
cuidado de los pacientes con SIDA. Quien es el sustento de la familia, si
su estatus laboral cambiara con el conocimiento de su enfermedad en su
entorno laboral, por lo tanto, el salario percibido. Lo poltico tambin
tiene repercusin y esta en ntima relacin con las otras dimensiones.
Las polticas de salud para los pacientes con SIDA influyen en el cuida-
do, por ejemplo el acceso a tratamientos antivirales gratuitos, campaas
de salud por diferentes medios de comunicacin donde estimulen la acep-
tacin social ante la enfermedad. Cualquiera que sea el anlisis de la
persona, debe ser en estrecha relacin con cada uno de los patrones que
se identifiquen.
El paradigma de la simultaneidad permite al gestor del cuidado, en-
tindase como el profesional de enfermera, asistir a la persona desde la
totalidad de los patrones o dimensiones. Este sera un camino en el cual
los enfermeros/as pueden entender, interpretar y predecir los complejos
problemas de salud de una manera holstica.
El paradigma de la totalidad cuyos principales exponentes son Watson,
Jonson, Levine, Orlando Pelletier, Andrews, Roy y Orem, tienen una
cosmovisin o manera de abordar los fenmenos a partir de la sumatoria
de las partes que conforman el todo. En otras palabras, las dimensiones
son analizadas y tratadas por separado. Al ser identificadas, son diagnos-
ticadas para el cuidado y tratamiento, sin tener en cuenta su interrelacin
e interdependencia con las otras dimensiones. En el ejemplo anterior del
paciente con SIDA, este paradigma de la totalidad sugiere el cuidado por
partes divisibles. En el paciente con SIDA est afectada la espiritualidad,
se diagnostica y se trata. Se afectala psiquis, para lo cual existen diagns-
ticos y cuidados especficos para esta dimensin. As sucesivamente con
las otras dimensiones que pueden influir en el cuidado y el bienestar del
paciente. La sumatoria del conjunto de dimensiones divisibles constituye
183
el todo, a travs de la clasificacin usted puede interpretar, conocer y
predecir la totalidad de los fenmenos segn este paradigma totalitario.
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184
Lo acadmico y lo tico
como elementos clave en el logro
de la excelencia en enfermera*
Aliel Garca Gonzlez
*Publicado en: Revista de Enfermera del Hospital Italiano de Bue-
nos Aires. Ao 10- Nmero 28 -agosto de 2006.
Resumen
El acadmico vive la pasin de lo que prctica, comparte su erudismo,
investiga, lee y publica, hace suyos los principios que profesionalmente
regulan su actuar. El objetivo de este trabajo es emitir algunas considera-
ciones personales sobre el cmo alcanzar la excelencia profesional a tra-
vs de lo acadmico y lo tico; considerando finalmente que esto signifi-
ca integrarse a las normas legales y morales de su profesin; esto unido a
las caractersticas de un acadmico (investigar, publicar y ensear) per-
mite hablar de excelencia en enfermera.
Palabras clave: Excelencia en enfermera; Acadmico; tica.
Introduccin
El concepto de profesin tiene claros orgenes religiosos; de hecho,
si uno acude a un diccionario el primer significado que se aplica a este
vocablo es accin de profesar una orden religiosa, para, seguidamente,
configurarlo como la actividad a la que se dedica una persona
1
Este
trmino puede ser definido como una actividad que se desarrolla de ma-
nera permanente en el tiempo sirviendo como medio de vida, permitin-
dole al individuo ingresar a un determinado grupo profesional a fin con
la misma.
Por otra parte el trmino acadmico es sinnimo del trmino scholar
que es la diversidad del trabajo creativo que se lleva a cabo en distintos
185
escenarios como lo son la universidad, el hospital, la comunidad gerencial
y laboratorios de investigacin cientfica.
La bsqueda de la excelencia es una tarea de todos los das es esfor-
zarse cada vez ms por hacer el trabajo con mxima calidad.
Ser eficiente es una forma de ser excelente, por lo que la excelencia
profesional debe ser un elemento de preocupacin en todo gerente para
el logro de un personal con elevado comportamiento tico y una actua-
cin eficiente como componentes inseparables a la hora de alcanzar la
excelencia profesional.
2
Otro elemento a tener en cuenta en el logro de la excelencia profesio-
nal es la tica en la profesin. La tica es la rama de la filosofa que trata
sobre valores asociados a la conducta humana y la cual considera lo be-
neficioso o lo nocivo de las acciones, adems de lo beneficioso o nocivo
de los motivos o fines de tales acciones. En adicin, la tica es un conjun-
to de reglas o principios que gobiernan las buenas obras o acciones. Cada
individuo al integrarse a una profesin queda investido con la responsa-
bilidad de cumplir con los estndares ticos de la prctica y la conducta
esperada por la profesin escogida.
3
Por todo lo anteriormente sealado se realiz esta monografa con el
objetivo de emitir algunas consideraciones sobre el cmo alcanzar la ex-
celencia profesional a travs de lo acadmico y lo tico.
Desarrollo
Profesin: definicin y caractersticas
Una profesin es una actividad a travs de la cual se presta un servi-
cio nico, definido y esencial a la sociedad, de forma tal que:
1. El servicio ha de ser nico, considerando intruso a cualquiera que
desee ejercerlo desde fuera de la profesin.
2. Las prestaciones que pueden ser obtenidas deben estar claramente
definidas, as como cules son sus funciones y sus competencias.
3. Ha de tratarse de una tarea esencial, indispensable, es decir, un tipo
de servicio del que la sociedad no pueda prescindir sin perder una
dosis fundamental de cultura, de salud, de formacin, de organizacin
de la convivencia, etc.
Constituye un conjunto de acciones voluntariamente realizadas y pre-
viamente deliberadas por quien o quienes tienen competencias y conoci-
mientos para llevarlas a cabo.
1
Se han propuesto diversas opiniones que constituyen los criterios para
una profesin y que pueden categorizarse en:
186
a) Caractersticas intelectuales:
Conjunto de conocimientos: la prctica profesional se basa en
un conjunto de conocimientos que contribuyen a tener un juicio
y un fundamento para modificar los actos de acuerdo con la
situacin.
Educacin especializada: la enfermera transmite conocimientos
a travs de la educacin especializada; no obstante, existen cinco
niveles de educacin bsica para la enfermera general (bsico,
tcnico y licenciatura que aceptan egresados de educacin media
superior y maestra y doctorado que admiten graduados
universitarios).
Pensamiento crtico y creativo: la esencia de la prctica
profesional es un proceso de pensamiento lgico y crtico. La
creatividad dirigida es un conjunto de mtodos para generar
ideas renovadoras cuando sean demandadas sobre un tema
especfico. Se sustenta en slidas bases tericas de las ciencias
del conocimiento y de la afirmacin que el pensamiento creativo
es una habilidad que todos poseen.
b)Elementos prcticos: no existe duda de que la enfermera incluye
habilidades especializadas que son esencia para el desempeo de un
funcin profesional nica, aunque es cierto que las habilidades que
constituyen la prctica de la enfermera han cambiado con el
transcurso de los aos.
c) Servicio a la sociedad: el servicio profesional a la sociedad exige
integridad y responsabilidad con la prctica tica y un compromiso
de toda la vida. Servir a la gente implica responsabilidad tica; en
otras palabras, el enfermero debe poseer la integridad necesaria para
hacer lo correcto, a menudo en situaciones que producen verdaderos
dilemas morales.
d)Autonoma: se entiende por persona autnoma aquella que es capaz
de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo la direccin
de esta deliberacin; en consecuencia, el respeto por la autonoma
implica respetar las opiniones y las elecciones de las personas as
consideradas, y abstenerse de obstruir sus acciones a menos que estas
produzcan un claro perjuicio a otros, requiriendo el reconocimiento
de quien la posea y la proteccin a quienes no la tienen, que ser no
tanto mayor no solo cuanto ms disminuida est la capacidad de
hacer elecciones, sino tambin cuanto mayor pueda ser el dao que
la eleccin produzca.
1,4
187
Papel de la investigacin en el logro
de la excelencia
Ver al enfermero como un investigador acadmico propiciara, de
cierta forma, cambiar la concepcin que se tiene de esta profesin en la
sociedad. Si la profesin alienta el sentimiento acadmico en los enfer-
meros, ayudar sin duda a cambiar la imagen de estos y como los acad-
micos aceptan que la investigacin es un elemento primordial en la en-
fermera, la preparacin de acadmicos incrementar el suministro de
investigadores y la profesin y la sociedad recibir un mejor servicio.
4
La mejor prctica es la que se sustenta en resultados investigativos,
en tanto un enfermero que investiga, por tanto un enfermero con conoci-
mientos bien fundamentados que le permiten, en su actividad diaria, al-
canzar mejores habilidades clnicas.
Acadmico: distincin, implicaciones e imposiciones, evaluacin
El acadmico es aquel que vive la pasin de lo que practica, que com-
parte su erudismo, que investiga, que lee y que publica, que hace suyos
los principios que profesionalmente regulan su actuar como profesional
donde compromiso, respeto, bsqueda y enseanza deben ser vistos como
un todo en una persona que sea considerada como acadmico.
Todo profesional o acadmico se distingue por el dominio de uno o
ms campos del dominio acadmico. Estos se expresan en:
1. El dominio de descubrir.
2. El dominio de la integracin.
3. El dominio de la aplicacin.
4. El dominio de ensear.
3
Implicaciones e imposiciones a un acadmico. Para lograr alcanzar la
personalidad acadmica se impone un grupo de tareas y actividades que
implican al verdadero desempeo acadmico, dentro de estas figuran:
Investigar.
Publicar.
Mantener un compromiso con la(s) institucin(es) a que pertenece.
Mantener un compromiso con su profesin por el resto de la vida.
3
La evaluacin de un acadmico se realiza teniendo en cuenta las tres
habilidades fundamentales, estas son:
La habilidad de pensar.
La habilidad de aprender.
La habilidad de comunicar.
188
Papel de la tica en el logro
de la excelencia
La tica en enfermera como componente moral del conocimiento en
enfermera, de acuerdo con Chinn y Kramer (2004), est enfocada so-
bre lo que respecta a obligacin: qu es lo que debe hacerse. El compo-
nente moral del conocimiento en enfermera va ms all del conocimien-
to de las normas o cdigos ticos de enfermera; los juicios acerca de qu
es lo que debe ser realizado, qu es lo bueno y qu es lo malo y qu es
responsabilidad. El conocimiento tico gua y dirige cmo los enferme-
ros conducen su prctica, y qu prioridades exigen apoyo.
5
La profesin exige la bsqueda de la excelencia y hacia ese camino es
que debe dirigirse de tal forma que se logre un compromiso con la exce-
lencia. La excelencia profesional no es sinnimo con la calificacin que
se presente, es necesario tener en cuenta otros elementos que hacen de
una persona excelente. Verdaderamente, ser excelente es sobresalir para
conducirse.
Obviamente, el anlisis del ejercicio profesional de la enfermera hasta
aproximadamente finales de la dcada de los ochenta, corrobora la afir-
macin de Gonzlez Anleo, el cual planteaba que existan profesiones
que no tenan plena autonoma, a pesar de contar con un cdigo tico-
deontolgico que defina las normas para las buenas prcticas; sin em-
bargo ha ocurrido un cambio de mentalidad profesional al tomarse con-
ciencia de la necesidad de un ejercicio profesional independiente, sin
perjuicio de la colaboracin que sea preciso llevar a cabo con otros pro-
fesionales en aras de conseguir la mxima calidad asistencial.
El ser profesional y sus dimensiones
morales
El concepto de profesional implica responsabilidad legal y moral en
cuanto a los actos del individuo. Este concepto se encuentra estrecha-
mente ligado al de obligacin, que representa la expectativa de hacer
algo que se ha ordenado y es de vital importancia para el ejercicio de la
autonoma profesional. Autonoma quiere decir que el individuo tiene
libertad y autoridad para actuar de forma independiente, significa iden-
tidad, independencia y autoridad.
4
Otras caractersticas a mencionar
son la motivacin, compromiso, colaboracin, altruismo, entre otras.
Las dimensiones morales del ejercicio profesional de enfermera es-
tn regidas por las normas ticas.
189
Anlisis del cdigo deontolgico del consejo internacional de enfer-
mera y su papel en el alcance de la excelencia
En 1973 el consejo internacional de enfermera (CIE) promulga un
cdigo deontolgico para la profesin de enfermera que recoge las
responsabilidades de los enfermeros para con los sujetos, la sociedad,
sus colegas y la profesin, por lo que persigue regir el comportamiento
tico de estos profesionales en la bsqueda de la excelencia, siendo revi-
sado en 1989.
En dicho cdigo se plantea que enfermera tiene cuatro deberes fun-
damentales: la promocin de salud, la prevencin de enfermedades, la
restauracin de la salud y el aliviar el sufrimiento.
Elementos del cdigo:
1. El enfermero y las personas: la responsabilidad profesional primordial
de enfermera ser para con las personas que necesiten cuidados de
enfermera. Se cerciorar de que la persona, la familia o la comunidad
reciban informacin suficiente para fundamentar el consentimiento
que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.
Esto hace pensar que la excelencia en el cuidado se lograr mejorando
la comunicacin y con el logro de esa excelencia en el cuidado
mejorase la salud de las personas que necesiten de estas atenciones.
2. El enfermero y la prctica: el personal de enfermera ser
personalmente responsable y deber rendir cuentas de la prctica de
enfermera y del mantenimiento de su competencia mediante la
formacin continua.
Con relacin a este aspecto puede decirse que tambin exige y obliga
alcanzar la excelencia profesional por parte del personal, ya que la
formacin continua del mismo eleva la calidad de la atencin; y la
responsabilidad legal a la que se hace referencia persigue el alcance
de la excelencia al tener que rendir cuenta de su prctica, lo que trae
consigo que todo profesional se esfuerce por realizar prcticas que
satisfagan las demandas que exigen de esta profesin.
3. El enfermero y la profesin: al personal de enfermera incumbir la
funcin principal de establecer y aplicar normas aceptables de
prctica clnica, gestin, investigacin y formacin de enfermera.
El personal de enfermera contribuir activamente al desarrollo de
un ncleo de conocimientos profesionales basados en la investigacin.
Con ambos preceptos se pretende lograr que el enfermero logre ser
excelente dentro de su profesin.
190
El enfermero y sus compaeros de trabajo
El personal de enfermera mantendr una relacin de cooperacin
con las personas con las que trabaje en la enfermera y en otros sectores.
6
Entre los principios ticos que implcitamente se manejan en este
documento se encuentra la autonoma. La persona autnoma es aquella
capaz de tomar decisiones rpidas y racionales, actuando en correspon-
dencia con las mismas, por lo tanto la excelencia se logra al respetar las
decisiones que toma el paciente siempre y cuando estas no entorpezcan
el curso normal hacia su repercusin. Para que esto as suceda se insiste
en la importancia que tiene el llevarse a cabo la comunicacin humana,
de forma interrelacional, entre el paciente y el profesional de la salud.
Otro aspecto tico que se aborda y sienta las bases para el logro de la
excelencia profesional es la beneficencia que al relacionarse con la justi-
cia hace que los cuidados que se brinden sean equitativos y no
discriminativos, lo que est muy unido y depende de las responsabilida-
des profesionales, morales, legales y de la prctica que tenga en cada
individuo.
De manera general este cdigo obliga a pensar la forma en que deben
aplicarse los aspectos ticos en cualquier nivel de actuacin en salud.
Propone el trabajo en equipo como va para la toma de decisiones ticas
en correspondencia con la conducta tica que debe caracterizar a estos
profesionales. Es un documento que aboga por la formacin continua y
la investigacin as como por la formacin de sistemas que favorezcan
valores y comportamientos profesionales ticos comunes para el alcance
de la excelencia profesional.
Resulta claro que, aunque necesarios, los cdigos deontolgicos no
resuelven de manera absoluta los problemas que se plantean al enferme-
ro, cuando ha de enfrentarse a un dilema tico; tampoco es su misin,
sino que este consiste en proporcionar unos principios generales de ac-
tuacin.
El proceso de llegar a ser un enfermero profesional implica cam-
biar y crecer en diversas reas de la profesin. El personal de enfermera
se socializa y vuelve a socializarse mediante las experiencias educativa y
ocupacional, creencias, conocimientos y habilidades que, al integrarse a
las normas legales y morales, caracterizan el servicio profesional compe-
tente y comprometido. Cuando a estas caractersticas les son sumadas
los rasgos que distinguen a una acadmico que son: investigar, publicar y
ensear, podramos estar hablando de la excelencia profesional
191
El ser profesional no necesariamente implica ser excelente. La exce-
lencia requiere de una serie de caractersticas e implica una mayor res-
ponsabilidad y compromiso no solo con los involucrados en el mundo de
prestar servicios de salud, sino tambin para con las personas a las cuales
se les brindan esos cuidados.
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192
El problema profesional,
la investigacin y la prctica
clnica de enfermera
Daisy Berdayes Martnez
Introduccin
Desde poca tan lejana como 1860, Florence Nightingale, an
mediatizada por las condiciones de su poca, indic el camino del enfo-
que de problemas en el desempeo profesional de enfermera; sin em-
bargo, no es hasta el inicio de la segunda mitad del siglo XX, que un
grupo de acadmicas e investigadoras de la enfermera, comienzan a pre-
cisar el concepto de bases cientficas para los cuidados y un marco teri-
co que d cuerpo a la filosofa de esta ciencia en dos dimensiones funda-
mentales: la tica y la epistemologa, considerando que esta ltima debe
responder a cuestiones relacionadas con la naturaleza, el alcance y el
objeto del conocimiento de enfermera
1
Estas ideas han adquirido auge
en Escuelas y Facultades de enfermera de Europa, los EE. UU. y algu-
nos pases de Amrica Latina. En la educacin mdica superior cubana,
la categora problema y el pensamiento promocional y preventivo, cons-
tituyen un referente metodolgico, asumido para la formacin de los pro-
fesionales.
La enfermera, como profesin, comprende el aprendizaje de la cien-
cia de enfermera y de otras ciencias, al igual que los atributos persona-
les, humansticos y profesionales que la caracterizan; como disciplina
profesional que es, involucra dos componentes: como disciplina, se cen-
tra en el cuidado integral de la salud de los seres humanos y en relacin
con su ambiente, y, como profesin, trabaja para mejorar la calidad de
vida del individuo, la familia y la comunidad, a travs de la solucin de
problemas que intervienen en esas esferas.
Para desarrollar los dos componentes, es imperioso generar conoci-
mientos, transmitirlos y transformarlos, a partir de un currculo que
debe caracterizarse por su flexibilidad, contextualizacin y coherencia
conceptual alrededor de su objeto de estudio. La coherencia conceptual
193
de un currculo es lo que permite su unidad y continuidad, y es lo que al
final del proceso de formacin, permite la caracterizacin del objeto de
estudio, la apropiacin de un quehacer profesional y, por tanto, la for-
macin de identidad profesional.
2
En este orden de ideas, el sistema de referentes metodolgicos para
la formacin y en particular el problema profesional que ha de solucio-
nar el Licenciado en Enfermera resultan esenciales para la investigacin
clnica.
Este trabajo forma parte de la tesis Problemas profesionales de en-
fermera en la APS. Importancia en el diseo curricular, defendida por
la autora para obtener el ttulo de mster en educacin mdica superior
y del tema de la tesis para optar por el grado cientfico de Doctor en
Ciencias.
Desarrollo
El centro de la actividad y propsito fundamental de la Educacin
Superior Cubana se relaciona con la concepcin de la Escuela Cubana.
Consiste en la elevacin de la calidad de la formacin de los profesiona-
les, premisa que tiene como objetivo formar profesionales que den res-
puesta a las necesidades presentes y perspectivas del desarrollo econ-
mico, social y del pas. Como elemento esencial de este objetivo est la
definicin de qu profesional se requiere y cmo debe formarse.
Entre las tendencias que han venido caracterizando la Educacin
Superior Cubana se destaca, a partir de los planes C, y particularmen-
te con el surgimiento de los Planes D, la necesidad de elaborar el mo-
delo de cada profesional a partir, fundamentalmente, de la determina-
cin de los problemas que este debe ser capaz de resolver en su actividad
profesional y la caracterizacin de los modos de actuar, esenciales de
cada uno de ellos.
La relacin problema profesional - perfil del egresado resulta esen-
cial para precisar con mucha claridad qu tipo de profesional se requiere
y cmo debe formarse. Si esta relacin no se considera, el currculo se
empobrece y no es fundamental. Toda la actividad docente de la Educa-
cin Superior se realiza con el fin de lograr un egresado que cumpla
determinadas funciones con ciertas caractersticas; este futuro profesio-
nal debe ser capaz de enfrentarse a los problemas existentes en su rea
de competencia y resolverlos exitosamente, y demostrar con ello, inde-
pendencia y creatividad.
La literatura especializada coincide al afirmar que en la formacin de
un profesional de nivel superior, debe lograrse el dominio del mtodo
194
cientfico de su profesin, inherente a la actividad laboral que realiza,
para dar respuesta a los problemas profesionales que le son propios; en
el lenguaje de la Licenciatura en Enfermera, el dominio del PAE, como
mtodo cientfico, permite resolver los problemas bsicos y generales
que se le presentan a este profesional en su objeto de trabajo y esferas de
actuacin.
La agrupacin sistmica de los problemas posibilita la determina-
cin del objetivo de la profesin, cuyo conjunto, delimita los posibles
contenidos de la carrera. Los objetivos de la misma, derivado del encar-
go social, estn enmarcados por el objeto definido del modo explicado...la
necesidad profesional a travs de los problemas, establece el tipo de pro-
fesional integrado al contexto en que va a actuar, la vida.
3
Cada tipo de profesin, tiene un objeto propio de acuerdo con la
futura labor del egresado; este objeto es un sistema que contiene una
parte de la realidad objetiva y que est determinada por el grupo de pro-
blemas que en l se manifiestan y que requieren de la formacin de un
tipo de egresado para que inmerso en l, pueda resolverlos; el anlisis
reiterado del objeto y sus problemas es lo que permite precisarlos.
4
Al
respecto V. Henderson y F Abdellah, en 1960, propusieron organizar
los planes de estudio de enfermera considerando los problemas de en-
fermera o las necesidades del paciente;
5
sin embargo, esta afirmacin,
tambin planteada por otros autores, no ha trascendido por carecer de
un cuerpo de referentes tericos y metodolgicos que distingan la carrera.
Si el objeto del egresado o de la profesin comprende tanto los mo-
dos de actuacin para resolver los problemas, mtodo de la profesin y
tareas, como el objeto de trabajo que es aquel donde se manifiestan esos
problemas, resulta imprescindible precisarlos por cuanto, estos dos as-
pectos estn interrelacionados dialcticamente y se condicionan mutua-
mente, en tanto sobre la base de con qu trabaja el egresado, se precisa el
tipo de actividad que desarrolla y viceversa; la contradiccin entre el
modo de actuacin y el objeto de trabajo se resuelve en el objeto de la
profesin, tercer elemento de la trada, que segn, lvarez de Zayas,
distingue cada profesin.
Para poder establecer el objeto de trabajo del egresado es necesario
analizar la prctica profesional actual y perspectiva, delimitando los pro-
blemas que se presentan en el objeto de trabajo, los que son transforma-
dos y resueltos mediante la actividad del profesional. En su vnculo con
los escenarios de la prctica los problemas reales de los servicios cons-
tituyen la fuente fundamental del desarrollo de la motivacin profesional
de profesores y estudiantes, de la creatividad, as como de la esfera mo-
ral, en particular de la tica profesional;
6
por estas razones asumen la
condicin de categora principal para organizar y evaluar el grado de
dominio por los estudiantes del contenido establecido en los programas
195
de estudio;
4
en el diseo curricular, son los problemas los que determi-
nan, en el orden didctico, los objetivos, y, a partir de estos, el entrete-
jimiento de los contenidos.
En consecuencia, el diseo curricular para la formacin de los profe-
sionales, con el propsito de cumplir el encargo social, se produce con
una lgica sustentada por leyes que la rigen y constituyen su base funda-
mental; estas leyes de naturaleza dialctica caracterizan esencialmente
el diseo curricular. La primera determina la subordinacin del proceso
de formacin profesional al proceso profesional y determina la estructu-
ra de carrera y la segunda, establece la relacin entre la profesin y las
dems ciencias que le sirven de base y determina la estructura interna de
cada carrera.
3
lvarez de Zayas se refiere al proceso profesional, definindolo como
el que desarrolla el egresado, en su actuacin y comunicacin social,
para resolver los problemas, y apunta que se desarrolla sobre la base de
leyes. La primera de estas vincula el proceso profesional, considerado
como un sistema, con el medio y se expresa mediante la interrelacin
dialctica entre objeto-problema-objetivo.
La segunda ley, a la que hace referencia el autor, expresa los nexos
internos del proceso y se formula mediante la relacin objeto-contenido-
mtodo. El contenido profesional es el objeto de trabajo, aquella parte
de la realidad objetiva sobre la que recaen las acciones del profesional y
que es modificada mediante la aplicacin de su modo de actuacin, o sea,
el mtodo particular de la profesin; en este se refiere al PAE. La mate-
rializacin del PAE es el plan de cuidados, entonces el cuidado como lo
plantea Leininger (1988), citado por Vzquez (1998), es la esencia de
la enfermera y su dominio central y caracterstica unificante de la enfer-
mera;
1
los procesos educativos deben girar alrededor de los cuidados y
de la identificacin de los problemas profesionales que conducen a la
realizacin de esos cuidados. Esta idea, con antecedentes en los escritos
de F. Nightingale, est presente en la obra de Henderson, Abdellah, Hall,
Orem, Rogers, Orlando y otras muchas autoras de enfermera, quienes
han abordado el cuidado como la esencia de la enfermera en cuatro
dimensiones fundamentales: la persona (familia, comunidad), la salud, el
ambiente y las intervenciones de enfermera.
Estas dimensiones del cuidado ayudan a clarificar los problemas pro-
fesionales en el campo de las competencias de enfermera, que necesita
ser reconocido y justificado, para que se convierta en la expresin de la
profesin, y la esencia del paradigma de enfermera para la educacin, la
prctica y la investigacin.
Los problemas profesionales de enfermera que debe solucionar el
egresado de esta carrera y que lo distingue de otro profesional, no deben
196
confundirse con la realizacin de actividades tcnicas ms o menos com-
plejas que tradicionalmente enfrenta este profesional. Los problemas del
profesional de enfermera son aquellas situaciones que se presentan en
su prctica profesional en el objeto de trabajo y que el Licenciado/a en
Enfermera puede solucionar porque est capacitado/a y legalmente au-
torizado/a para hacerlo, corresponden enteramente a su rea de compe-
tencias y reafirman su autonoma profesional.
Por qu problemas profesionales
de enfermera?
Un sistema de problemas de enfermera para identificar el mbito
de la prctica de la enfermera proporcionar a las enfermeras un mar-
co comn de referencia que privilegie una terminologa comn, la que
ha de facilitar la comunicacin oral y escrita hacindola ms eficaz;
tambin ha de facilitar la identificacin de las funciones de la enferme-
ra que se revierte en el incremento de su responsabilidad en la valora-
cin, identificacin y tratamiento de los diagnsticos de enfermera,
estimulando la bsqueda cientfica para intervenir en la solucin de
estos problemas que son de su competencia.
En el mbito formativo, la definicin de los problemas profesiona-
les de enfermera ayudar a profesores y estudiantes a centrarse en los
fenmenos que la enfermera debe atender y solucionar;
7
esto exige
que los estudiantes desarrollen un pensamiento crtico antes de asumir
simplemente que un diagnstico mdico determina y garantiza las ac-
ciones de enfermera; las dimensiones de la enfermera quedarn cla-
rificadas y el modelo de formacin asumir el carcter especfico de la
profesin.
2
La figura profesional debidamente delimitada en el diseo
curricular destacan los elementos esenciales que distinguen a este
egresado universitario.
En el mbito de la practica, son los clnicos que practican enfer-
mera quienes identifican las situaciones en las que el individuo, familia
y comunidad precisan de la intervencin de este profesional:
8
son ellos
los que comprueban la existencia de problemas de enfermera en la
prctica cotidiana con su objeto de trabajo.
La lgica de este anlisis conduce al sistema de referentes terico-
metodolgicos, esenciales de la carrera Licenciatura en Enfermera,
que entre otros elementos se refiere a las definiciones de:
1. Problema profesional de enfermera: estado o proceso relacionado
con la salud, con un problema mdico actual o potencial o con una
etapa del desarrollo, manifestado por el individuo, la familia o la
197
comunidad, que es susceptible de tratamiento o solucin por el
Licenciado en Enfermera.
9
2. Objeto de trabajo del Licenciado en Enfermera: el hombre, la
familia y la comunidad: como contenido profesional representa
aquella parte de la realidad objetiva sobre la que recaen las acciones
del Licenciado en Enfermera y que es modificado mediante la
aplicacin de su modo de actuacin, o sea, el mtodo particular de
la profesin PAE.
9
3. Objeto de estudio del Licenciado en Enfermera: el cuidado,
entendido como las intervenciones de su competencia, que, con un
enfoque integral, realiza el Licenciado en Enfermera con su objeto
de trabajo, utilizando su modo de actuacin.
9
4. Modo de actuacin del Licenciado en Enfermera: proceso de
atencin de enfermera como el mtodo cientfico de la profesin
que permite organizar las acciones del Licenciado en Enfermera
en su intervencin con el objeto de trabajo. Se materializa en el
plan de cuidados.
9
Los referentes metodolgicos a los que se hace referencia condu-
cen a un currculo con identidad profesional y ubica la formacin, la
prctica y la investigacin de Enfermera a tono con estos tiempos.
El problema profesional
y la investigacin cientfica
La visin por problemas es integradora, interdisciplinaria, se nu-
tre del contacto permanente con la realidad y genera compromiso a
partir de la motivacin y la participacin,
10
la idnea estructuracin
de la vida con la ciencia enriquece y fortalece la ciencia concreta de
que se trata. En tanto los problemas profesionales se generan en la
prctica de la profesin, con la investigacin clnica se identifican los
problemas y su solucin.
lvarez de Zayas precisa que para caracterizar el concepto proble-
ma, es necesario significar que el mismo se asocia a una necesidad que
alguien experimenta. En consecuencia, el problema se manifiesta en
dos dimensiones, una objetiva dada por la situacin del objeto y otra
subjetiva expresada por la necesidad del sujeto.
Un individuo, familia o comunidad se encuentra frente a un proble-
ma cuando tiene una necesidad que por alguna razn no ha podido
satisfacer; este es el aspecto subjetivo del problema. Al mismo tiempo,
para que exista esa necesidad tiene que existir el objeto; si el hombre
acta y transforma la situacin del objeto se puede satisfacer la necesi-
dad. Este enfoque es la dimensin objetiva del problema.
198
La investigacin del objeto de la profesin en su expresin
fenomnica y esencial, conduce por una parte, a los aspectos esenciales
que contiene, llamados campos de accin, tanto en el plano de los mo-
dos de actuacin como del objeto de trabajo; y por otra parte a los
aspectos fenomnicos que lo identifican, las esferas de actuacin.
El estudio de la prctica profesional actual y perspectiva, identifica
los problemas que se presentan en el objeto de trabajo, que son trans-
formados y resueltos mediante la actividad del profesional. El anlisis
reiterado del objeto, permite precisar los problemas que son de la com-
petencia del Licenciado en Enfermera, as como tambin cuales de
esos problemas resuelve solo y cules con la participacin de otro pro-
fesional. Estas consideraciones coinciden con lo planteado por Susan
C. Day
11
en su anlisis al respecto de un camino til para identificar
problemas profesionales.
Una vez precisados los problemas, es posible delimitar las tareas
que ha de desarrollar el egresado para resolver cada uno de los proble-
mas que son de su competencia. Las tareas se corresponden con la
obtencin de informacin, al diagnstico de la situacin y la toma de
medidas para la solucin.
En su vnculo con los escenarios de la prctica los problemas reales
de los servicios constituyen la fuente fundamental del desarrollo de la
motivacin profesional de profesores y estudiantes, de la creatividad,
as como de la esfera moral, en particular de la tica profesional. La
practica investigativo-laboral es la forma organizativa de participacin
activa de los estudiantes, docentes y profesionales de la produccin y
los servicios, al interactuar entre s y la comunidad (sociedad) durante
la solucin de los problemas reales que requieren el uso del mtodo
cientfico propio del modo de actuacin profesional.
12
Cuestiones como la efectividad, eficiencia y pertinencia del alcance
profesional de enfermera, se precisan con la investigacin terica y clnica
de la solucin de los problemas de salud que son de su competencia:
1. Efectividad: como medida del grado en el que se logra un objetivo,
evaluado a travs de la comparacin de metas educacionales
propuestas con metas profesionales logradas.
2. Eficiencia: tambin relacionada con el logro de un objetivo; pero
adems con una apreciacin del tiempo, energa y recursos invertidos
en lograrlo.
3. Pertinencia: en trminos del grado con el que el profesional se adapta
a los requerimientos y necesidades de un contexto determinado.
Estas cuestiones se refieren al contorno, disposicin y naturaleza del
profesional y dan al trmino perfil del egresado las caractersticas de un
modelo, indicando la necesidad de disear un sistema de aspiraciones
(lase objetivos) referidos al tipo de profesional que se necesita.
13
199
En este orden de ideas, la investigacin cientfica considerando los
problemas profesionales a solucionar por el Licenciado en Enfermera;
acerca a la delimitacin de sus fortalezas y debilidades, en el marco del
desarrollo histrico-concreto de la profesin, la dinmica de sus cam-
bios, sus perspectivas de desarrollo en el contexto nacional e internacio-
nal y sus dimensiones de ciencia y profesin prctica.
Conclusiones
Los problemas profesionales de enfermera proporcionan una estruc-
tura propia a la investigacin y crecimiento potencial de los conocimien-
tos de esta ciencia. Los aportes de la investigacin vinculados al desarro-
llo tecnolgico de estos tiempos y a la identificacin de los problemas en
la prestacin de cuidados y soluciones creativas tendrn un xito inme-
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