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INFORME PSICOLOGICO EVOLUTIVO

I.- DATOS GENERALES


Nombre : Juan Pablo Enrquez Araya
Edad :26 aos
Lugar y Fecha de Nacimiento : 10 de Mayo 1988
Escolaridad : Enseanza obligatoria completa
Fecha de Ingreso : 5 de Abril
Fecha de Informe :
Examinador :
II.- MOTIVO DE INGRESO: Derivacin del SSM del Hospital de Coquimbo a Programa de
rehabilitacin
III.- ANLISIS EVOLUTIVO: (aqu analisis de como evolucion el caso en su historia): Al iniciar el
programa Pablo presentaba una serie de situaciones disfuncionales, tanto en su convivencia como
en su cuidado e higiene personal y mental. Tena un consumo habitual de alcohol y drogas que lo
hacan evadirse de la realidad catica en la cual estaba inmerso, adems presentaba desrdenes
en sus gastos e incapacidad para llevar un control sobre sus recursos econmicos; a travs de un
programa de salud mental reciba una pensin que cobraba su hermana, por las dificultades que
presentaba ste a realizar trmites burocrticos. Por prescripcin mdica consuma frmacos,
pues fue diagnosticado de Trastorno de personalidad esquizoide, la ingesta de estos
medicamentos la realizaba en forma muy espordica, de hecho saba las dosis, pero ignoraba la
prescripcin, durante las primeras entrevistas y frente a la incorporacin de su ncleo familiar,
ciertas conductas se fueron modificando, logrando un orden relativo en cuanto al autocuidado y
aseo personal, siendo estos determinados por supervisin externa, los empleos que antes haban
sido espordicos, haba logrado cierta permanencia en ellos, junto a las visitas de la trabajadora
social y a las intervenciones psicolgicas, pudo desarrollar herramientas para el control de
impulsos y bajar las cargas ansigenas, el consumo de alcohol y drogas, se vio disminuido
significativamente, se daba en forma espordica. En cuanto a la necesidad de acumular objetos
inservibles, esta situacin tambin se vio modificada al lograr cierto orden en el piso que
comparta junto a otro compaero. El hecho de haber dejado la casa de su hermana, quien
cumpla el rol de madre, fue lo que permito cierta autonoma y autovalencia antes inexistente en
el paciente. Su mayor dificultad presentada al iniciar el programa, aseo y autocuidado personal,
evolucin de forma positiva, dado que se logr que mantuviese el control sobre la higiene y
presentacin personal. La organizacin econmica con supervisin, tambin tuvo una mejora
significativa en la medida en que el paciente fue tomando conciencia de la importancia de la
autonoma y la autovalencia propias para lograr la independencia emocional y econmica. En
cuanto a sus relaciones interpersonales, se vio una mayor disponibilidad a ampliar su red de
apoyo, las ironas y sarcsmos que se evidenciaron al inicio, como defensas de su historia familiar,
se fueron modificando al modificar su actitud y disposicin, pasando de una actitud pasiva donde
otros se hacan cargo de su problemtica a tomar un rol activo, asumiendo responsabilidades
consigo mismo y con su entorno, de manera que aquellas situaciones experienciales que lo
daaron no volver a repetirlas y sacar provecho de estas herramientas.
IV.- CONCLUSIONES: de acuedo a los antecedentes del caso, se puede inferir que el paciente
presenta una serie problemticas producto de su historia de vida, una familia disfuncional,
ausencias parentales y abandonos reiterados, lo que genera en el paciente una carga emocional
alta manifestada en el bajo control de impulsos e irritabilidad, sin embargo los recursos y
habilidades personales como el gusto por la lectura y la literatura en general, le permite
canalizar en forma adecuada sus necesidades afectivas y su perfil adictivo. Muestra inters por
recuperar aquellas reas deterioradas y reconoce la ayuda que ha recibido una vez que ingres
al programa.
V.- RECOMENDACIONES: Se sugiere supervisin y psicoterapia para resguardar los logros
obtenidos, de manera que estos puedan afianzarse y propender a la internalizacin de estos en
vas de su desarrollo emocional y social. Motivar sus habilidades y estimular el gusto por la
lectura y el desarrollo intelectual, de manera que pueda convertirse en un recurso de autoayuda
y de la creatividad personal. Mantener la adherencia al tratamiento psiquitrico y
farmacolgico.



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MEDICIN DE RESULTADOS Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE
INTERVENCIN PSICOLOGICO

Nombres y Apellidos: .........................................................................................
Edad: ...............................
Fecha: .........................................
Diagnstico: ..................................................................................................................................

Objetivos del Plan Estrategia de Intervencin Metas e Indicadores
Mejorar los cuidados
personales y la organizacin
de la vivienda
Trabajo individual y visitas
domiciliares (supervisin)



Aumentar la organizacin de
su vida personal




Mejorar estrategias de
autocontrol ante
sentimientos depresivos o de
frustracin




Mejorar la calidad de sus
interacciones con los dems




Aumentar su red de apoyo
social




Aumentar adherencia al
tratamiento




Valorar posibilidades para
una futura integracin laboral













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