INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO
Pgina 1 I.- INTRODUCCIN La diabetes es una enfermedad crnica, progresiva e incurable, asociada a una alta morbilidad y mortalidad, as como a un elevado costo econmico para quien la padece. La nutricin es parte integral de la asistencia y del control de la diabetes. Sin embargo, el cumplimiento del plan nutricional es uno de los aspectos ms difciles de conseguir debido a los cambios de estilo de vida que implica 3 . La diabetes tiene una repercusin directa en la calidad de vida de los pacientes ya que es una enfermedad discapacitante por los daos micro y macro vasculares provocados a diferentes niveles del organismo, cuyas repercusiones van desde dao renal hasta amputaciones. Al ser sus complicaciones agudas y crnicas provocan una gran hospitalizacin de los pacientes, con el consecuente costo para las instituciones de salud y para los propios pacientes. 8 El diabtico tiene que ser capaz y tener voluntad de alcanzar las metas propuestas. Para facilitar el cumplimiento de las recomendaciones debemos considerar las caractersticas econmicas, culturales y ticas del paciente, y utilizar medios didcticos creativos que se adecuen a los niveles de educacin amplia y las metas de control de la diabetes. 16 Los objetivos del tratamiento diettico en la diabetes son lograr un peso adecuado, el control glucmico y el control de factores de riesgo cardiovascular, teniendo en cuenta las preferencias personales y culturales de los pacientes. Las recomendaciones generales acerca de la proporcin de principios inmediatos en la dieta, tanto para pacientes con sobrepeso como con normopeso, no son diferentes de las recomendaciones para la poblacin general. Los paneles de recomendacin de las diferentes guas mantienen, para las personas diabticas, la proporcin 50%-60% de aporte de las necesidades energticas en forma de hidratos de carbono, 15% en forma de protenas y menos del 30% en forma de grasas 26 . DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 2 II.- MARCO TEORICO QU ES LA DIABETES? La diabetes es una enfermedad en la cual la glucosa en la sangre es ms alta que lo normal. La glucosa en la sangre alta se denomina hiperglicemia. La glucosa es un tipo de azcar que proviene de los alimentos que contienen carbohidratos y se encuentra en la sangre. La glucosa se transporta a travs de la sangre hasta todos los tejidos y rganos del cuerpo para utilizarse para brindar energa. La glucosa en la sangre no debe ser muy baja (hipoglicemia) ni demasiado alta (hiperglicemia). 1 El cuerpo, en general, mantiene el nivel de glucosa en la sangre dentro de ciertos valores utilizando la glucosa almacenada a medida que se necesita o almacenando la glucosa cuando no se necesita. Normalmente el cuerpo controla los niveles de glucosa en la sangre utilizando una hormona denominada insulina. La insulina es liberada por el pncreas en respuesta a niveles elevados de glucosa en la sangre. Con diabetes, sin embargo, al cuerpo se le dificulta fabricar insulina o utilizarla. Por esta razn, los niveles de glucosa en la sangre aumentan y tiene lugar la hiperglicemia. 1 Cmo se Convierten los Alimentos en Glucosa? Para entender y controlar bien la diabetes es necesario saber qu es lo que les sucede a los alimentos cuando usted come. Los alimentos estn compuestos por: Carbohidratos Protenas Grasas Vitaminas Minerales Agua DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 3 Tanto los carbohidratos como las protenas y las grasas contienen caloras y todos pueden utilizarse como fuente de energa. El exceso de caloras puede causar aumento de peso. El aumento de peso, en general, resulta en niveles altos de glucosa en la sangre porque el cuerpo se hace menos sensible a la insulina. Las vitaminas, los minerales y el agua no contienen caloras, no pueden utilizarse como fuente de energa y no afectan la glucosa en la sangre. 1, 25 Es Mala la Glucosa para los Diabticos? No, la glucosa no es mala para las personas que padecen de diabetes. Todos, incluyendo los diabticos, necesitamos glucosa como fuente de energa. Necesitamos energa para jugar, hacer ejercicio y trabajar, pero tambin la necesitamos para las funciones cotidianas del cuerpo como respirar, digerir y fabricar clulas sanguneas. La mayor parte de la glucosa en nuestro cuerpo proviene de la ingesta de carbohidratos. Las personas que no padecen de diabetes pueden mantener la glucosa en la sangre en niveles normales sin importar la cantidad de alimentos que ingieran. Para los diabticos, es ms difcil mantener la glucosa en la sangre en niveles normales. Por esta razn, los diabticos necesitan balancear la cantidad de alimentos que ingieren (especialmente los alimentos que contienen carbohidratos) con su medicacin y nivel de actividad. 25 Existen Varios Tipos de Diabetes? Hay tres tipos principales de diabetes: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional. Diabetes tipo 1 El tipo de diabetes 1 puede darse a cualquier edad, pero en general se diagnostica en edades tempranas. El tipo de diabetes 1 se denomina enfermedad autoinmune, porque el sistema inmune ataca a las propias clulas de la persona. En este tipo de diabetes, las clulas del pncreas que producen insulina son el objetivo del sistema inmune del cuerpo y necesariamente son destruidas en algn momento. Por esta razn, las personas que padecen de diabetes del tipo 1 no producen insulina, entonces la glucosa no puede entrar a las clulas. 1, 17 Sntomas de la diabetes tipo 1: * Prdida de peso DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 4 * Sed (polidipsia) * Hambre extrema (polifagia) * Orina excesiva (poliuria) * Debilidad o cansancio Tipo de diabetes 2 El tipo de diabetes 2 es el ms comn. El noventa y cinco por ciento de los diabticos padece de diabetes del tipo 2. Aunque antes se crea que el tipo de diabetes 2 ocurra slo en adultos, ahora se sabe que las personas pueden desarrollar la diabetes del tipo 2 a cualquier edad. En el caso de la diabetes del tipo 2, los receptores de las clulas se hacen ms resistentes a la insulina y por lo tanto no permiten que la glucosa penetre en la clula. Es posible que haya diabetes del tipo 2 si el cuerpo no fabrica suficiente insulina. Ambos problemas, ya sea con el receptor celular o con la cantidad de insulina producida dan lugar a altos niveles de glucosa en la sangre. El sobrepeso y la inactividad aumentan las posibilidades de desarrollar el tipo de diabetes 2. La resistencia a la insulina es un trastorno en el que los niveles normales de insulina no resultan en el paso de la glucosa a la clula. Los niveles de insulina en la sangre ms altos que lo normal tienen lugar cuando se da la resistencia a la insulina. Las personas con resistencia a la insulina son en general obesas o excedidas en peso. Puede ser que tengan niveles normales de glucosa, que se les haya diagnosticado pre-diabetes o que tengan el tipo de diabetes 2. Es posible que las personas que tienen niveles normales de glucosa en la sangre no tengan sntomas de resistencia a la glucosa pero, en general, desarrollan pre-diabetes. Aqullos que padecen de pre-diabetes, en general, desarrollan el tipo de diabetes 2. La excepcin a esta progresin ocurre cuando las personas obesas o con sobrepeso, siguen una dieta sana y hacen ejercicio con frecuencia. 12, 25,1 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 5 No todas la personas obesas o con sobrepeso, desarrollan la resistencia a la insulina, aunque varios s lo harn. La gentica, la dieta y los niveles de actividad juegan un papel muy importante en la manera en que interactan la insulina y la glucosa. Sntomas de la diabetes tipo 2: Orina frecuente (poliuria) Sed (polidipsia) Visin borrosa Aumento de peso o prdida de peso no intencional, aunque algn cambio de peso puede ocurrir Fatiga Muchas personas no tienen sntomas visibles Diabetes gestacional La diabetes gestacional es una forma de diabetes que ocurre durante el embarazo. Cuando la mujer se queda embarazada tienen lugar varios cambios hormonales. Estos cambios, especialmente cuando el embarazo est ms avanzado, pueden afectar la sensibilidad de la madre a la insulina. Cuando la madre se hace resistente a la insulina, sus clulas no permiten la entrada de la glucosa y su nivel de glucosa en la sangre aumenta. Cuando los niveles de glucosa en la sangre sobrepasan cierto nivel, se diagnostica la diabetes gestacional. Los mdicos controlan frecuentemente el nivel de glucosa en la sangre de las mujeres embarazadas porque los niveles altos de glucosa en la sangre pueden dar lugar a complicaciones durante el embarazo o despus de que nace el beb. Entre estas complicaciones se incluye: infantes de alto peso al nacer, riesgo de parto por cesrea, sndrome de estrs respiratorio del infante, hipoglicemia del infante despus del parto e ictericia del infante. La hiperglicemia en ayunas de ms de 105mg/dl puede asociarse con el riesgo de que haya malformaciones del feto y muerte. Aunque la diabetes gestacional generalmente desaparece despus del parto, las mujeres con este tipo de diabetes corren el riesgo de desarrollar la diabetes del tipo 2 ms tarde en la vida. 14, 1 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 6 III.- PLAN DE ALIMENTACIN: La dieta es el pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes, ya que muchos pacientes pueden controlar su enfermedad exclusivamente con un plan de alimentacin adecuado, sin necesidad de medicacin. Los que no responden solamente a la dietoterapia, deben continuar con un plan especial de alimentacin, ms la medicacin necesaria (sean hipoglucemiantes o insulina). 3 Antiguamente se manejaba un rgimen hipo hidrocarbonado aduciendo a que los hidratos de carbono son el principal principio nutritivo mal metabolizado. Con el correr del tiempo se vio que si no se suministra la cantidad suficiente de hidrato de carbono, el organismo, para obtener energa, utiliza las protenas produciendo un balance negativo de nitrgeno. 4 La disminucin de los hidratos de carbono, por otro lado, se haca en funcin del aumento de grasas. Esto cada vez ms tiende a revertirse para hacer la prevencin correspondiente de las complicaciones coronarias. En la actualidad se tiende, de una manera cada vez ms firme, a ser generosos en el suministro de hidratos, de modo que la cantidad se acerque al valor normal. La base de estos regmenes est dada por la demostracin de que los hidratos de carbono suministrados en cantidad normal producen una estimulacin de la secrecin endgena de insulina. 13 ASPECTOS DIETTICOS EN LA DIABETES TIPO 2: La dietoterapia es parte del tratamiento completo del paciente diabtico, pero con frecuencia plantea problemas importantes que no podemos soslayar teniendo en cuenta que no ser posible obtener el mejor control metablico, sin considerar los aspectos nutritivos. No podemos olvidar DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 7 que el objetivo primordial en el tratamiento del diabtico es conseguir el ptimo control metablico, y por lo tanto la alimentacin tiene un papel clave en poder obtener una glucemia lo ms normal posible, con una estrecha vigilancia de la ingestin de grasa saturada y colesterol que colaboren tambin en la disminucin de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en estos pacientes. Por otra parte debe cuidarse el aporte calrico total para mantener un peso adecuado en los diabticos adultos y considerar situaciones especiales como puede ser el embarazo. Los pacientes con diabetes tipo 2, frecuentemente son obesos, se benefician con un plan de alimentacin bajo en caloras totales, con una restriccin ligera de unas 500 caloras da sobre la ingesta habitual, sobre todo a partir de las grasas. Se ha demostrado que la restriccin calrica y la prdida de peso, aunque sea ligera (5-10 Kg.), mejoran el control metablico en estos pacientes y normalizan la produccin del glucgeno heptico. No debe olvidarse la necesidad de aconsejar ejercicio fsico aerbico de forma regular, que ayuda al mantenimiento de la prdida de peso y al bienestar general del paciente. 3 Otros aspectos importantes a considerar son la distribucin de la ingesta calrica y de los hidratos de carbono a lo largo del da, fundamental sobre todo en los diabticos tratados con insulina de accin prolongada. En estos casos es bueno aconsejar suplemento a media maana y antes de dormir, lo cual no es deseable si el paciente es obeso, otro consejo es la relacin con las comidas, se refiere al horario que, en un diabtico que recibe insulina retardada debe ser muy regular con el objeto de evitar hipoglucemias. 14 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 8 CONTENIDO CALRICO DE LA DIETA: El aporte calrico prescripto tiene como objetivo conseguir y mantener un peso corporal ideal o razonable, entendiendo por este ltimo un peso alcanzable que pueda ser mantenido a corto y largo plazo por un determinado sujeto. El peso razonable con frecuencia no es equivalente al ideal o deseable, pero es ms realista. Por lo tanto, en los sujetos diabticos con normopeso, el contenido calrico no es un elemento que haya que modificar, excepto en situaciones especficas que requieran un mayor o menor aporte energtico. En los pacientes diabticos con bajo peso deber incrementarse el aporte calrico. 3 Aproximadamente el 80% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son obesos, por lo que la reduccin de peso es inicialmente el principal objetivo teraputico. La obesidad, sobre todo la situada en el rea abdominal, constituye el principal factor para el desarrollo de esta enfermedad en sujetos genticamente predispuestos. La prevencin de la misma junto con el ejercicio fsico representan las principales medidas terapeutitas. En los sujetos diabticos obesos, la prdida de peso y la restriccin calrica se acompaa de una mejora del metabolismo hidrocarbonado (disminuye la resistencia a la insulina y mejora la funcin de las clulas B), y a menudo permiten reducir o suprimir la administracin de insulina o agentes orales. 3, 16 Por otra parte la reduccin de peso contribuye a la mejora de las alteraciones lipidias ms caractersticas de la diabetes mellitus tipo 2 (hipertrigliceridemia y colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad HDL bajo) y reduce la presin arterial y la proteinuria. Aunque estos efectos son mayores, cuanto mayor es la prdida de peso, los beneficios se observan con prdidas del 5 al 10%. Los resultados de los estudios con dietas bajas en hidrato de carbono y bajas en grasa sugieren que la distribucin de los macronutrientes no influye de forma relevante sobre la reduccin del peso a medio largo-plazo. La reduccin calrica moderada (250-500 Kilocaloras/da), junto con el ejercicio fsico, la modificacin de la conducta de los hbitos dietticos y el soporte psicolgico son las medidas eficaces para obtener y mantener una prdida de peso moderada y gradual. 10,4 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 9 En los pacientes con diabetes y obesidad en los que no se consigue la reduccin o existe un estancamiento de la prdida de peso antes de alcanzar los objetivos con la dieta, ejercicio y cambio de conducta, debe considerarse la utilizacin de frmacos para la obesidad y ciruga bariatrica. DISTRIBUCION DE LOS NUTRIENTES: La distribucin optima de los macronutrientes en la dieta para los pacientes con diabetes no est establecida. Posiblemente no existe una combinacin de protenas, grasas e hidratos de carbono ptima para la poblacin con diabetes, ya que esencialmente depende de las caractersticas del individuo. En general las recomendaciones sobre la composicin en macronutrientes y micronutrientes de la dieta para la poblacin diabtica corresponden a las de la dieta saludable para la poblacin en general. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LA POBLACIN DIABTICA: Kilocaloras: suficientes para alcanzar y mantener un peso corporal razonable. Hidratos de carbono: El % de kilocaloras en forma de hidratos de carbono pueden variar segn: - Hbitos de comida - Objetivos del control glucmico y lipdico Tener en cuenta la cantidad total ms que el tipo de hidrato de carbono, sincronizar las tomas (cantidad y horario) con la accin de la insulina y los hbitos de ejercicio. Protenas: - Del 15 al 20%del aporte calrico total - Al inicio de la nefropata restringir a 0.8 g/kg/da. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 10 Grasa: - Menos del 10% de Kcal/da en forma de grasas saturadas (menos del 7% si el colesterol- LDL esta elevado) y menos o igual al 10% de poliinsaturadas. - Colesterol diettico menos de 300 mg/da. Fibra: - Igual que para la poblacin general (20-30g/da) Edulcorantes: - Nutritivos: (fructosa, sucralosa, miel sorbitol, dextrosa, etc.) Pueden usarse en cantidades moderadas. Moderar en consumo de fructosa porque en grandes cantidades puede aumentar el colesterol total y el colesterol LDL. - No nutritivos: (aspartamo, sacarina, acesulfame k) son seguros y pueden usarse en cantidades moderadas. Sodio: - Evitar en cantidades excesivas - Pacientes hipertensos menos de 2,4 g/da. Alcohol: Permitido en cantidades moderadas excepto si hay: - Hipertrigliceridemia - Hipoglucemias frecuentes - Mal control glucmico - Otras contraindicaciones DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 11 Vitaminas y Minerales: Si la dieta es adecuada no son necesarios los suplementos. 1,3 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 12 NDICE GLUCMICO Y CARGA GLUCMICA: El ndice glucmico (IG) de los alimentos fue diseado para comparar los efectos fisiolgicos de los carbohidratos sobre la glucosa en sangre. El mismo mide el rea relativa bajo la curva de la glucosa postprandial de 50 g de carbohidratos digeribles, comparados con 50g de un alimento estndar, como glucosa o pan blanco. Cuando el pan sea el alimento de referencia, el valor IG = 70, cuando la glucosa sea el alimento de referencia, el valor IG =100. Se ha observado que la respuesta de la glucosa mxima para los alimentos y las comidas individuales con IG alto o bajo, ocurre aproximadamente al mismo tiempo. Se clasifican en: Alto ndice glucmico: (mayor a 90): Glucosa, sacarosa, maltosa, miel, zanahoria, pan blanco e integral, cereales del desayuno. Moderado ndice glucmico: (70 a 90): Todos los salvados, avena, trigo, dulces, arroz blanco e integral, galletitas de agua, banana, uva, choclo, harina, frutas desecadas, pochoclos. Bajo ndice glucmico: (menor a 70): Naranjas, cereza, pera, ciruela, manzana, durazno, leche, yogurt, fructosa, porotos, lentejas, batata, soja, man, arvejas, copos de avena, pastas, frutas secas. El uso del ndice glucmico es muy til como herramienta para la educacin alimentaria. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 13 IV.-ACTIVIDAD FSICA: El ejercicio fsico, acrecienta el consumo de glucosa por parte de los msculos, aumenta la sensibilidad de la insulina, permitiendo que el organismo haga una mejor utilizacin de la glucosa, disminuyendo la resistencia a la insulina. Por este motivo es un mtodo eficaz y econmico para disminuir los requerimientos teraputicos habituales (insulina o hipoglucemiantes). Adems, retarda la aparicin de complicaciones, especialmente cardiovasculares. El ajuste adecuado es fundamental para el diabtico cuando realiza actividad fsica. La hipoglucemia inducida por el ejercicio hace necesario reducir la dosis de insulina o hipoglucemiantes que recibe el paciente cuando realiza esta prctica en forma constante y programada. Siempre que la persona insulinodependiente deba practicar una actividad fsica vigorosa y no planificada, ser necesario que consuma una cantidad extra de hidratos de carbono (H. de C), antes y /o durante para evitar la hipoglucemia. Las ventajas del ejercicio en diabticos son: -Disminucin del requerimiento insulnico (debido a la mayor utilizacin de la glucosa por el tejido muscular). -Mejora el control de la glucemia. Es fundamental que toda actividad fsica indicada a este tipo de pacientes sea adecuada a la edad y al grado de control metablico de la enfermedad. Es comn que la realizacin de ejercicios en un paciente no bien educado, ocasione un descontrol de la glucemia en ms o menos, por un lado por no regular adecuadamente el esquema insulnico y adems por un dficit o exceso de la alimentacin suministrada. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 14 Si el ejercicio se practica regularmente se debe planificar e incluir en el esquema diario de alimentacin. Se debe determinar el tiempo y la intensidad del ejercicio y, de acuerdo a ello, se debe disminuir la dosis de insulina, que su pico de accin corresponda al momento del ejercicio y aumentar razonablemente la ingesta. Si el ejercicio es ocasional se deber consumir una colacin 1 a 2 horas antes del mismo conteniendo entre 25 y 30 gr de H. de C. Dependiendo de la intensidad y la duracin de la actividad, ser aconsejable otra dosis de H. de C durante o despus de la misma. Lo ideal sera completar a los H. de C con protenas y grasas para que la velocidad de absorcin sea menor. ACTIVIDAD FSICA SEGURA Para que la actividad fsica realizada por la persona diabtica sea segura y beneficiosa desde el primer momento, han de seguirse una serie de normas 16, 25 que pueden concretarse en cinco: 16 1. Es necesaria una evaluacin mdica detallada antes de empezar cualquier programa de Ejercicio fsico. 2. Los diabticos deben evitar hacer ejercicio solo, sobre todo si ste se prolonga mucho, y llevar Siempre consigo algn producto azucarado y un telfono mvil con nmeros de urgencia. 3. Los familiares, entrenadores y compaeros deportivos deben saber que uno es diabtico y dnde lleva los productos azucarados. 4. Tanto el paciente como las personas de su entorno han de conocer los signos y sntomas de una hipoglucemia, y deben saber reaccionar ante ella. 5. Los diabticos deben prestar atencin especial al cuidado de los pies. Obtener una evaluacin mdica detallada antes de iniciarse en un programa de ejercicio fsico, y ms tarde a intervalos regulares. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 15 V.-EDUCACIN DIABETOLGICA Y NUTRICIONAL: El paciente diabtico debe ser ayudado a sobrellevar el hecho de que su enfermedad no puede ser curada, pero con una dieta adecuada y con el uso de medicacin conveniente puede llevar una vida normal y productiva. La educacin diabetolgica deber ser extensiva al paciente y a sus familiares inmediatos y debe abarcar los siguientes temas: - Nociones importantes de la enfermedad. - Rgimen alimentario con equivalencias ms comunes para evitar la monotona. - Dosaje de glucemia y cetonuria mediante tiras reactivas. - Accin de la insulina y hipoglucemiantes orales. - Inyeccin de insulina y cuidado de jeringas. - Sntomas de las complicaciones agudas. - Conducta en complicaciones. - Cuidado de pies. - Manejo de placa identificatoria. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 16 La educacin alimentaria es una herramienta fundamental en el tratamiento del paciente diabtico. Es necesario tener en cuenta que los cambios de hbitos de vida constituyen un proceso gradual, lento y a largo plazo, para que se puedan alcanzar los objetivos. 2 La educacin es una de las principales estrategias adoptadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para prevenir los casos evitables de la enfermedad. La prevencin debe encabezar todos los programas de accin. 18 La educacin nutricional permitir al sujeto ejercitar su conducta con respecto a la alimentacin, con el objetivo de conseguir la mxima motivacin y el cambio de hbitos no correctos, el proceso educativo debe ser personalizado y estar adaptado a las caractersticas del paciente. Por lo tanto debe llevarse a cabo, al menos en parte, de forma individualizada. 24 El paso inicial consiste en el conocimiento de la persona y de su entorno, lo que revertir en los resultados y, por otro lado, permitir establecer una relacin positiva con el educador. La informacin que se debe obtener incluye datos de la historia diettica, mdicos, psicolgicos y socioeconmicos. 1, 3 El objetivo es que el paciente adquiera una serie de conocimientos y habilidades que le permitan llevar a cabo de la forma ms correcta posible la dieta prescripta. Los contenidos que debern impartirse dependern tanto de los objetivos propuestos como de las capacidades del paciente para adquirirlos. En general es preciso incluir conceptos sobre nutrientes, organizacin de comidas, suplementos y su relacin con el resto de los alimentos teraputicos, seleccin y cuantificacin de los mismos, conductas a seguir en situaciones especiales, etc. Un elemento importante es cmo adaptar la dieta a las preferencias individuales. 19 La tarea de educacin al paciente se inicia en el momento del diagnstico, durar (al igual que la diabetes) toda la vida y responder a las etapas especficas por las que atraviesa este (inicio, descompensacin, complicaciones asociadas, planificacin de la familia, embarazo). Es por ello que se hace necesario un programa de educacin cuyo fin consista en mejorar el DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 17 cuidado y la calidad de vida del paciente, as como disminuir la morbilidad y mortalidad por diabetes y sus complicaciones. 26 La educacin teraputica constituye la base fundamental para el manejo de la diabetes. Las nuevas estrategias se dirigen hacia el cambio de conducta y al fortalecimiento de la capacidad de resolucin de problemas por parte del paciente. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 18 CONCLUSIONES La diabetes es una de las enfermedades ms frecuentes y su prevalencia aumenta constantemente. El tratamiento mdico nutricional es parte integral de la vigilancia mdica del paciente diabtico, que requiere alcanzar concentraciones de glucosa y lpidos cercanas a la normalidad; proporcionar la energa adecuada para conseguir un peso razonable, as como un crecimiento y desarrollo adecuados; adems de prevenir, retardar o dar tratamiento a las complicaciones. El ejercicio fsico regular ayuda a lograr un mejor control metablico a largo plazo. El entrenamiento fsico disminuye las concentraciones basales y postprandiales de insulina y mejora la permeabilidad de la membrana. Aumenta la sensibilidad de la insulina. Ayuda al control y reduccin de peso.Reduce los factores de riesgo cardiovascular. Mejora el perfil de Lpidos y reduce la tensin arteria1 por descenso de las resistencias perifricas. Mejora la funcin cardiovascular con aumento del consumo mximo de oxgeno y descenso de la frecuencia cardiaca para el mismo nivel de esfuerzo fsico. Mejora la sensacin de bienestar y la calidad de vida del paciente diabtico La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda para la prevencin de la diabetes tipo II el cambio de estilo de vida y de los factores de riesgo como los malos hbitos nutricios, la inactividad fsica, el consumo de cigarrillos y de alcohol (Organizacin Panamericana de la Salud, 1983). DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 19 Esto busca identificar y cambiar riesgos por medio de programas que fomenten la cultura y la educacin para la salud. Es extremadamente importante para los diabticos adoptar y mantener un estilo de vida fsicamente activo, y para ello necesitan unas recomendaciones personalizadas claras y atractivas, nimo y seguimiento por parte de los profesionales sanitarios. Desafortunadamente, la actividad fsica es, en general, una forma de tratamiento infrautilizada por los diabticos, debido sobre todo al desconocimiento de sus efectos positivos y/o a la falta de motivacin. DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 20 VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1) B. Cnovas, M. Alfred Koning, C. Muoz y C. Vzquez; nutricin equilibrada en el paciente diabtico; Unidad de Nutricin Clnica. Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Espaa. (2001) 16 (2) 31-40. 2) L. Rodrguez, A. Rentera, J. Garca; Adherencia a la dieta en pacientes diabticos: efectos de una intervencin; Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM2013, Vol. 10, N 1, 91-101. 3) your guide to diet and diabetes; university of lllinois extensin. 4) M.Reyes Ramrez, Morales Gonzlez, E. Madrigal Santilln; Diabetes. 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DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 23 VIII.- ANEXOS DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 24 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 25 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 26 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 27 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 28 DIETA Y CUIDADO EN EL PACIENTE DIABTICO INFORMTICA MDICA Y BIOESTADSTICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UPAO Pgina 29